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BIOTICA

ANTNIO JOS DE ALMEIDA MIRANDA

BIOTICA E SADE MENTAL:


NO LIMIAR DOS LIMITES: O QUE O DOENTE MENTAL MANTM DE HOMEM TICO?

Dissertao apresentada para a obteno do grau de Mestre em Biotica, sob a orientao do Mestre Miguel Ricou

5 CURSO DE MESTRADO EM BIOTICA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DO PORTO PORTO, 2008


1 Licenciado em Enfermagem, Centro Hospitalar Psiquitrico de Coimbra

BIOTICA

ANTNIO JOS DE ALMEIDA MIRANDA1

BIOTICA E SADE MENTAL:


NO LIMIAR DOS LIMITES: O QUE O DOENTE MENTAL MANTM DE HOMEM TICO?

Dissertao apresentada para a obteno do grau de Mestre em Biotica, sob a orientao do Mestre Miguel Ricou

5 CURSO DE MESTRADO EM BIOTICA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DO PORTO PORTO, 2008


1 Licenciado em Enfermagem, Centro Hospitalar Psiquitrico de Coimbra

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No Limiar dos Limites: O que o Doente Mental Mantm de Homem tico

CORPO DE JUZES EXAMINADORES

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No Limiar dos Limites: O que o Doente Mental Mantm de Homem tico

Dedicatria

A ti Daniel filho amoroso, alegre e traquinas que preenches o meu tempo, a vida e me fazes acreditar no dia de Amanh Dina esposa dedicada, me zelosa e companheira das minhas horas minha conscincia activa Me que fizeste aquilo que sou e me deixaste crescer

Ao grupo de Amigos que me aturam, premeiam com a sua amizade e conforto ajudando-me a crescer na cidadania Professores de Biotica que partilharam comigo as suas horas de saber, leitura e reflexo limando as arestas de um diamante bruto e disforme com todos aprendi a reflectir tica e ampliar a minha viso limitada

Em particular s Pessoas Portadoras de Perturbao Mental que para l da marca da sua doena vivem, convivem e muitas vezes passam ao lado da Cidadania e do Ser Pessoa

Aos Participantes pela sua precisosa contribuio rica na diversidade das suas leituras e vivncias pessoais

Ao meu Orientador, Dr. Miguel Ricou, pela clarividncia e pragmatismo que soube dar s suas orientaes, ajudando a construir este trabalho

para todos Vs este trabalho!

Antnio Miranda

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Pensamento

Tu Que nasceste sem capacidade, de demonstrares a tua dor Tanto ris, como choras e nem sabes porqu!... Passas os dias a esperar sem saberes o que isso So iguais os teus dias, quer chova ou faa sol seja Natal ou Carnaval Porqu? Porque no podes ser tu, igual? Porque no demonstras os teus afectos? Quem foi que os roubou?... Esse teu ar de criana faz-me enternecer Ajudo-te, estendendo-te a mo ds-me um sorriso um sorriso puro inocente!... Como te puderam abandonar?... Se tu, afinal, tambm s gente?...

Alexandra Branco Coimbra, 9 de Maro de 2007

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LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

ADN Acido Desoxirribonucleico APA American Psychiatric Assotiation Dt Deuternimo Gn Genesis RNA Acido Ribonucleico

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NDICE DE QUADROS

Quadro 1 Caracterizao dos Familiares de Indivduos com Perturbao Mental .... 309 Quadro 2 Caracterizao dos Profissionais de Sade Mental.................................... 310 Quadro 3 Caracterizao dos Profissionais de Sade ................................................ 310 Quadro 4 Distribuio das Categorias e Subcategorias da dimenso Perfil tico do Indivduo com Perturbao Mental............................................................................... 313 Quadro 5 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Sade e Doena referidas pelos Familiares de indivduos com Perturbao Mental .............................. 332 Quadro 6 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Sade e Doena referidas pelos Profissionais de Sade Mental ............................................................. 334 Quadro 7 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Sade e Doena referidas pelos Profissionais de Sade .......................................................................... 337 Quadro 8 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Sade e Doena ... 337 Quadro 9 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Perturbao Mental e Normalidade referidas pelos Familiares de Indivduos com Perturbaes Mentais ..... 341 Quadro 10 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Perturbao Mental e Normalidade referidas pelos Profissionais de Sade Mental..................................... 343

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Quadro 11 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Perturbao Mental e Normalidade referidas pelos Profissionais de Sade. ................................................ 346 Quadro 12 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Perturbao Mental e Normalidade............................................................................................................... 346 Quadro 13 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Medos e Limites referidas pelos Familiares de Indivduos com Perturbao Mental .............................. 349 Quadro 14 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Medos e Limites referidas pelos Profissionais de Sade Mental. ............................................................ 352 Quadro 15 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Medos e Limites referidas pelos Profissionais de Sade. ......................................................................... 355 Quadro 16 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Medos e Limites . 356 Quadro 17 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Ser Pessoa referidas pelos Familiares de Indivduos com Perturbao Mental ............................................. 358 Quadro 18 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Ser Pessoa referidas pelos Profissionais de Sade Mental. ........................................................................... 360 Quadro 19 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Ser Pessoa referidas pelos Profissionais de Sade Mental ............................................................................ 363 Quadro 20 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Ser Pessoa .......... 364 Quadro 21 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Valores Sociais Dominantes referidas pelos Familiares dos Indivduos com Perturbao Mental ........ 367 Quadro 22 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Valores Sociais Dominantes referidas pelos Profissionais de Sade Mental. ........................................ 368

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Quadro 23 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Valores Sociais Dominantes referidas pelos Profissionais de Sade. .................................................... 372 Quadro 24 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Valores Sociais Dominantes ................................................................................................................... 373 Quadro 25 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Exerccio de Cidadania referidas pelos Familiares de Indivduos com Perturbao Mental ............ 375 Quadro 26 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Exerccio de Cidadania referidas pelos Profissionais de Sade Mental............................................ 378 Quadro 27 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Exerccio de Cidadania referidas pelos Profissionais de Sade ........................................................ 381 Quadro 28 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Exerccio de Cidadania...................................................................................................................... 381 Quadro 29 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Vivncias do Cuidar referidas pelos Familiares de Indivduos com Perturbao Mental .............................. 384 Quadro 30 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Vivncias do Cuidar referidas pelos Profissionais de Sade Mental. ............................................................ 387 Quadro 31 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Vivncias do Cuidar referidas pelos Profissionais de Sade .......................................................................... 389 Quadro 32 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Vivncias do Cuidar referidas pelos inquiridos .............................................................................................. 390 Quadro 33 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Dificuldades Sentidas referidas pelos Familiares de Indivduos com Perturbao Mental ............... 392

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Quadro 34 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Dificuldades Sentidas referidas pelos Profissionais de Sade Mental. .............................................. 394 Quadro 36 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Dificuldades Sentidas ......................................................................................................................... 398 Quadro 37 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Necessidades Equacionadas referidas pelos Familiares de Indivduos com Perturbao Mental ...... 401 Quadro 38 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Necessidades Equacionadas referidas pelos Profissionais de Sade Mental...................................... 403 Quadro 39 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Necessidades Equacionadas referidas pelos Profissionais de Sade .................................................. 406 Quadro 40 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Necessidades Equacionadas................................................................................................................ 407 Quadro 41 Distribuio das unidades de frequncia dos indicadores encontrados ... 408

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RESUMO

Somos diferentes, fruto de vivncias diferentes, com valores criados em contextos diferentes, burilados pela sociedade, para vivermos emocional e racionalmente felizes e equilibrados, connosco e com os outros. Os nossos comportamentos, agires e relacionamentos so calibrados por todos ns, enquanto entidade social e colectiva, com as suas tradies, costumes e aculturaes. Face a indivduos que no tiveram a oportunidade de criar um quadro de valores e normas de referncia, a adopo de uma famlia (virtual) de profissionais de sade, com um leque de valores provenientes de diversos espectros da sociedade, resulta num mnimo tico demasiado diludo, que implica que esta vinculao ao estranho produza uma integrao muito pobre das normas e valores sociais, e consequente assimilao dspare de padres de conduta.

Face a esta premissa prvia, extrapolmos que os cuidados poderiam variar em funo dos valores dos actores, o que implicaria questionarmos que estatuto tico seria conferido ao doente mental, e, face a isto, que cuidados seriam equacionados e aplicados. Para isso, desenvolvemos um Estudo de Caso, de natureza qualitativa, donde resultou o presente Relatrio de Investigao, divido em duas partes distintas: uma de Fundamentao Terica (onde aprofundmos dois grandes temas: a Biotica e a Sade Mental) e outra de Trabalho de Campo (explanando a Metodologia utilizada, fizemos a Apresentao e Anlise dos Dados, a Discusso dos Resultados e apresentmos as Concluses e Sugestes dele decorrentes). Encerrmos com uma Nota Final, onde fizemos a resenha e anlise deste relatrio. Tramos como Objectivos Gerais: Analisar a forma como o indivduo com perturbaes mentais visto, luz da biotica, da sociedade e dos cuidados de sade; Conhecer o estatuto tico atribudo ao indivduo com perturbao mental e de que forma os cuidados so equacionados e aplicados.

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ABSTRACT

We are very different, born on different experiences, with values created on different contexts, made on cultural society, for living on happiness and equilibrated emotional and rational living, with others and ourselves. Our behavior, acts and relationships are calibrated by the social and collective identities, with traditions, costumes and acculturation. Face a persons who didnt have opportunity to create a reference board of values and norms, the adoption of a virtual family of health professionals, with a different social representative sprecte of values, it become on minimal ethical very small ethical, wich release a strange vinculation are very poor integration of social norms and values, and consequent assimilation of different conduct rules.

Face this previous premise, we extrapolated what health care could have different with actors values, wich became to question what ethical state are done to the mental patient, and, what kind of mental health care are applicated. For that, we developed a Case Study, on Qualitative Approach, resulting on present Investigation Work, wich are divided in two parts, a Bibliography Revision (with two themes: a Bioethics and Mental Health) and other of the Empirical Work (where we describe the Methodology used, presented and analyze the investigation data, also discusses the results and finally presented the Conclusions and make some Suggestions wich became for the Investigation Work). We close the present Study with a Final Note, where we make a little work resume and analyze. Our General Objectives on this work: Analyze the form what the mental perturbation subject are understudied, for the bioethics, for society and mental health care; Knew the ethical state of the mental perturbation subject and the form mental care are understudy and allocated.

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RESUM

Nous sommes diffrents, fruit de vivencies diversifi, avec valores cris on distincts contexts, filtrs pour la societ, pour vivre emocionalement e racionalement jouir et equilibr, avec nous e les autres. Les notres comportaments, activits et relations sont calibr pour touts nous, comme entit sociale e colective, avec leurs traditions, costumes e aculturations. Sour les indivdues qui navez pas la opportunit de edifier un cadre de valors et norms de reference, la adoption dune famillie (virtuale) de profissionals de sant, avec un grand surtie de valors venues de divers spectre de la societ, resulte nun mnime ethic trop effac, qui fait que la vinculation au strange produce une integration trop pauvre de norms et valors sociales, et consequentement une multiple assimilation dun cadre normative de conduit.

Face cette premisse, le chagrain des soins sont en train de pouvoir vari en funtion des valors des actors, ce qui va questioner qu estatute ethic est conferi au maladie mental, et, car qui soins sont equacion et apliqus. Pour a, nous avons develope un tude de Cas, de nature Qualitative, dont a result le present Relatoire de Investigation, qui est compos de deux parts essencials, une Fundamentation Teric (ont develop deux grands themes: la Biothic et la Sant Mentale) et un autre de Travaille de Champ (ont present la Metodologie utiliz, ont realis la Presentation et Analise des Dats, comme feront la Discussion des Results et, on fin nous feront la presentation des Conclusion et Sugestions decorrents du Travaille de Investigation). Au fin, la Nota Final, ou feront une petite resume et analise du travaille. On trac les Objectives Generals du travaille: Analiser la forme comme le subject avec la perturbation mental vue, par la biothic, la societ et les soins de sant; Conaissez le estatute thic atribue au subject avec la perturbation mental et de quelle form les soins sont equacion et produits.

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SUMRIO

INTRODUO .............................................................................. 20

PARTE I FUNDAMENTAO TERICA ......................23


1. BIOTICA.................................................................................. 24
1.1. A VIDA ............................................................................................................... 24 1.1.1. A Vida e as suas Formas ................................................................... 24 1.1.2. A Origem da Vida ............................................................................. 26 1.1.3. A Evoluo e a Biodiversidade .......................................................... 28 1.1.4. O Valor da Vida................................................................................ 30 1.2. O HOMEM ......................................................................................................... 31 1.2.1. Ontognese e Filognese .................................................................... 32 1.2.2. A Emoo e a Razo.......................................................................... 35 1.2.3. Arqueobiologia da Linguagem .......................................................... 42 1.2.4. O Homem tico ................................................................................ 57 1.2.5. Identidade e Alteridade ..................................................................... 62 1.2.6. Ser Pessoa ......................................................................................... 64 1.2.6. O Indivduo e a Sociedade ................................................................. 72 1.3. A TICA ............................................................................................................. 79 1.3.1. As Origens e a Evoluo .................................................................... 82 1.3.2. O Ser, Deus e a tica ......................................................................... 86
1.3.2.1. O Hindusmo .................................................................................................................. 88 1.3.2.2. O Budismo ...................................................................................................................... 90 1.3.2.3. O Judasmo ..................................................................................................................... 91 1.3.2.4. O Cristianismo ................................................................................................................ 93 1.3.2.5. O Islamismo .................................................................................................................... 97

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1.2.3.6. O Pensamento Agnstico ................................................................................................ 99

1.3.3. A tica e a Moral .............................................................................. 99 1.3.4. Fundamentos da tica..................................................................... 103 1.3.6. tica e a Sociedade .......................................................................... 104 1.3.7. tica Profissional ............................................................................ 105
1.3.7.1. Direito de Acesso aos Cuidados de Sade .................................................................... 111 1.3.7.2. Principiologia Biomdica ............................................................................................. 112 1.3.7.3. O papel e a viso da Deontologia ................................................................................. 124

1.4. A BIOMEDICINA ........................................................................................... 128 1.4.1. A Pessoa e o seu Corpo .................................................................... 128
1.4.1.1. A representatividade do corpo para a Biotica ............................................................. 131

1.4.2. A Sade e a Doena ......................................................................... 132


1.4.2.1. A percepo da doena ................................................................................................. 135 1.4.2.2. O Sofrimento e a Doena .............................................................................................. 136 1.4.2.3. Os Modelos de Sade ................................................................................................... 137 1.4.2.3. A Humanizao da Sade ............................................................................................. 144

1.5. DA TICA MDICA BIOTICA ............................................................. 147 1.5.1. As Origens e a Evoluo .................................................................. 149 1.5.2. A Definio e os Constructos ........................................................... 151 1.5.3. A Justificao Epistemolgica ......................................................... 152 1.5.4. A Biotica como Cincia .................................................................. 153 1.5.5. Os Fundamentos da Biotica ........................................................... 154
1.5.5.1. Os Princpios e os Valores ............................................................................................ 155 1.5.5.2. Os direitos e os deveres ................................................................................................ 157 Os Direitos do Homem e a Biotica .......................................................................................... 157

1.6. RESUMO DO CAPTULO ............................................................................. 160

2. A Sade Mental ...................................................................... 163


2.1. A SANIDADE ................................................................................................... 164 2.1.1. (A) Normalidade ............................................................................. 167 2.1.2. O Indivduo .................................................................................... 172
2.1.2.1. Do Indivduo Identidade ............................................................................................ 173 2.1.2.2. A Construo da Identidade.......................................................................................... 177 2.1.2.3. Vinculao ao Outro e Cultura .................................................................................. 182 2.1.2.4. Ambiente e Stress ......................................................................................................... 187

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2.1.3. A Famlia ........................................................................................ 191


2.1.3.1. O Processo Comunicacional ......................................................................................... 199 2.1.3.2. A Famlia, os Valores e a Sociedade ............................................................................ 205

2.1.4. A Sociedade .................................................................................... 208


2.1.4.1. O Indivduo e o Grupo .................................................................................................. 208 2.1.4.2. O Indivduo, a Cultura e a Sociedade ........................................................................... 211 2.1.4.3. Os Valores Sociais e o Exerccio de Cidadania ............................................................ 214

2.1.5. O Desvio Norma ........................................................................... 219 2.2. A INSANIDADE .............................................................................................. 223 2.2.1. As origens e a evoluo.................................................................... 224
2.2.1.1. Dos Primrdios Actualidade ...................................................................................... 225 2.2.1.2. A Loucura na Lusitnia ................................................................................................ 236 2.2.1.3. A Actualidade e as Tendncias Futuras ........................................................................ 237

2.2.2. Definio e Constructos ................................................................... 239 2.2.3. O Outro Lado da Loucura .............................................................. 242 2.2.4. O Indivduo e a Loucura ................................................................. 244
2.2.4.1. O Ser Louco .................................................................................................................. 255 2.2.4.2. Patologias da Loucura .................................................................................................. 258 2.2.4.3. Consequncias da Loucura ........................................................................................... 260

2.2.5. O Louco, a Famlia e a Sociedade .................................................... 263


2.2.5.1. A Loucura na Famlia: no Limiar dos Limites.............................................................. 264 2.2.5.2. O Estigma: margem do Ser Pessoa ............................................................................ 267 2.2.5.3. O Papel do Louco ......................................................................................................... 273

2.3. CUIDAR O DOENTE MENTAL ................................................................... 276 2.3.1. Contextos do Cuidar ....................................................................... 277
2.3.1.1. Ser Doente Mental ........................................................................................................ 277 2.3.1.2. Contextos em Sade Mental ......................................................................................... 279 2.3.1.3. Tendncias e Polticas em Sade Mental ...................................................................... 283 2.3.1.4. Cuidar a Sade Mental ................................................................................................. 285

2.3.2. Biotica e Sade Mental .................................................................. 287


2.3.2.1. A Viso da Biotica: Os Princpios e os Valores .......................................................... 288 2.3.2.2. O Cuidar em Sade Mental: Os Direitos e os Deveres ................................................. 288 2.3.2.3. As Leis para a Sade Mental ........................................................................................ 291

2.4. RESUMO DO CAPTULO ............................................................................. 297

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PARTE II - TRABALHO DE CAMPO ..............................300


1. METODOLOGIA ...................................................................... 301
1.1. ESTUDO DE CASO ........................................................................................ 301 1.2. OBJECTIVOS.................................................................................................. 305 1.3. CONTEXTO..................................................................................................... 306 1.4. PARTICIPANTES ........................................................................................... 307 1.4.1. Familiares de Indivduos com Perturbao Mental .......................... 308 1.4.2. Profissionais de Sade Mental ......................................................... 309 1.4.3. Profissionais de Sade ..................................................................... 310 1.5. INSTRUMENTO DE RECOLHA DE DADOS ............................................ 311 1.5.1. Entrevista ....................................................................................... 311
1.5.1.1. Processo de Construo da Entrevista .......................................................................... 313 1.5.1.2. Procedimentos de Recolha de Dados ............................................................................ 314

1.5.2. Questes ticas ............................................................................... 317


1.5.2.1. Direito Autodeterminao .......................................................................................... 317 1.5.2.2. Direito Intimidade ...................................................................................................... 318 1.5.2.3. Direito ao Anonimato e Confidencialidade................................................................ 319 1.5.2.4. Direito Proteco contra o Desconforto e o Prejuzo ................................................. 319 1.5.2.5. Direito a um Tratamento Justo e Equitativo ................................................................. 320

1.5.3. Limitaes ao Estudo ...................................................................... 320 1.6. PROCESSO DE TRATAMENTO DOS DADOS RECOLHIDOS ............. 321 1.6.1. Anlise de Contedo: Aspectos Gerais ............................................. 322 1.6.2. Anlise de contedo: Codificao .................................................... 322 1.6.3. Anlise de contedo: Categorizao ................................................ 323
1.6.3.1. Sade Mental ................................................................................................................ 325 1.6.3.2. Biotica ......................................................................................................................... 326 1.6.3.3. Percepo do Cuidar ..................................................................................................... 327

2. APRESENTAO E ANLISE DOS DADOS ......................... 329


2.1. SADE MENTAL ........................................................................................... 329 2.1.1. Sade e Doena ............................................................................... 330
2.1.1.1. Perspectivas dos Familiares de Indivduos com Perturbao Mental ........................... 330 2.1.1.2. Perspectivas dos Profissionais de Sade Mental .......................................................... 332 2.1.1.3. Perspectivas de Profissionais de Sade ........................................................................ 334

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2.1.2. Perturbao Mental e Normalidade ................................................. 338


2.1.2.1. Perspectivas dos Familiares de Doentes Mentais ......................................................... 338 2.1.2.2. Perspectivas dos Profissionais de Sade Mental .......................................................... 341 2.1.2.3. Perspectivas de Profissionais de Sade ........................................................................ 344

2.1.3. Medos e Limites .............................................................................. 346


2.1.3.1. Perspectivas dos Familiares de Indivduos com Perturbaes Mentais ........................ 347 2.1.3.2. Perspectivas dos Profissionais de Sade Mental .......................................................... 349 2.1.3.3. Perspectivas de Profissionais de Sade ........................................................................ 352

2.2. BIOTICA ....................................................................................................... 356 2.2.1. Ser Pessoa ....................................................................................... 356


2.2.1.1. Perspectivas dos Familiares de Indivduos com Perturbao Mental ........................... 357 2.2.1.2. Perspectivas dos Profissionais de Sade Mental .......................................................... 358 2.2.1.3. Perspectivas de Profissionais de Sade ........................................................................ 360

2.2.2. Valores Sociais Dominantes ............................................................. 364


2.2.2.1. Perspectivas dos Familiares de Indivduos com Perturbao Mental ........................... 364 2.2.2.2. Perspectivas dos Profissionais de Sade Mental .......................................................... 367 2.2.2.3. Perspectivas de Profissionais de Sade ........................................................................ 368

2.2.3. Exerccio de Cidadania ................................................................... 373


2.2.3.1. Perspectivas dos Familiares de Indivduos com Perturbao Mental ........................... 374 2.2.3.2. Perspectivas dos Profissionais de Sade Mental .......................................................... 376 2.2.3.3. Perspectivas de Profissionais de Sade ........................................................................ 379

2.3. PERCEPO DO CUIDAR........................................................................... 381 2.3.1. Vivncias do Cuidar ........................................................................ 382


2.3.1.1. Perspectivas dos Familiares de Indivduos com Perturbao Mental ........................... 382 2.3.1.2. Perspectivas dos Profissionais de Sade Mental .......................................................... 384 2.3.1.3. Perspectivas de Profissionais de Sade ........................................................................ 387

2.3.2. Dificuldades Sentidas ...................................................................... 390


2.3.2.1. Perspectivas dos Familiares de Indivduos com Perturbao Mental ........................... 390 2.3.2.2. Perspectivas dos Profissionais de Sade Mental .......................................................... 392 2.3.2.3. Perspectivas de Profissionais de Sade ........................................................................ 394

2.3.3. Necessidades Equacionadas ............................................................. 398


2.3.3.1. Perspectivas dos Familiares de Indivduos com Perturbao Mental ........................... 399 2.3.3.2. Perspectivas dos Profissionais de Sade Mental .......................................................... 401 2.3.3.3. Perspectivas de Profissionais de Sade ........................................................................ 403

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3. DISCUSSO DOS RESULTADOS.......................................... 409


3.1. Sade Mental .................................................................................... 409
3.1.1. Sade e Doena ............................................................................................................... 409 3.1.2. Perturbao Mental e Normalidade ................................................................................. 412 3.1.3. Medos e Limites .............................................................................................................. 414

3.2. Biotica ............................................................................................. 416


3.2.1. Ser Pessoa ........................................................................................................................ 416 3.2.2. Valores Sociais Dominantes ............................................................................................ 418 3.2.3. Exerccio da Cidadania .................................................................................................... 421

3.3. Percepo do Cuidar ......................................................................... 423


3.3.1. Vivncias do Cuidar ........................................................................................................ 423 3.3.2. Dificuldades Sentidas ...................................................................................................... 425 3.3.3. Necessidades Equacionadas............................................................................................. 427

4. CONCLUSES E SUGESTES ............................................. 432 NOTA FINAL ............................................................................... 438 BIBLIOGRAFIA ........................................................................... 442 ANEXOS...................................................................................... 493
Anexo 1 Guio de Entrevista ................................................................. 494 Anexo 2 Consentimento Informado........................................................ 453 Anexo 3 Entrevista ao Participante Familiar do Indivduo com Perturbao Mental A ................................................................................................. 454 Anexo 4 Entrevista ao Participante Familiar do Indivduo com Perturbao Mental B .................................................................................................. 455 Anexo 5 - Entrevista ao Participante Familiar do Indivduo com Perturbao Mental C ................................................................................................. 456 Anexo 6 - Entrevista ao Participante Profissional de Sade Mental D ....... 457 Anexo 7 - Entrevista ao Participante Profissional de Sade Mental E ........ 458 Anexo 8 - Entrevista ao Participante Profissional de Sade Mental F ........ 459 Anexo 9 - Entrevista ao Participante Profissional de Sade G ................... 460 Anexo 10 - Entrevista ao Participante Profissional de Sade H ................. 461 Anexo 11 - Entrevista ao Participante Profissional de Sade Mental I ....... 462

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INTRODUO

Este trabalho resulta de uma inquietao que nos abala no nosso quotidiano, quando trabalhamos com indivduos com perturbao mental, resultante daquilo que observamos nos seus comportamentos, na comunicao e na relao que estabelecem com os outros, resultam estranhos, pouco ortodoxos e, por vezes aliengenas, aos padres de convivncia (convenincia?) sociais, colocando em causa aquilo que poderia ser o seu estatuto de ser pessoa (qui de humanidade?), bem como a sua participao no amplexo social.

Face a indivduos que no tiveram a oportunidade de criar um quadro de valores e normas de referncia (que seriam incutidas pelo estmulo parental e pela sociedade), bem como a (quase) inexistncia de um conjunto de vivncias e de fomento da relao interpessoal, a adopo de uma famlia (virtual) de profissionais de sade, com um leque de valores provenientes de diversos espectros da sociedade (com enlaces culturais e vivenciais tambm eles diferentes), resulta num mnimo tico demasiado diludo, que implica que esta vinculao ao estranho produza uma integrao muito pobre das normas e valores sociais, gerando confuso e conflito face aos diversos padres de agires desses estranhos, com integrao de estmulos valorativos diferentes, por vezes nos antpodas, resultando num assimilar de padres de conduta dspares e confusos.

Para a sociedade, como uma associao de indivduos provenientes de comunidades morais distintas, em que cada uma delas um corpo de homens e mulheres unidos por tradies e/ou prticas morais comuns, ao redor de uma viso compartilhada da vida boa, que lhes permite colaborar como amigos morais, ou seja, com aqueles que compartilham uma moralidade essencial, de maneira que podem resolver as controvrsias morais por meio de um argumento moral sadio ou recorrendo a uma

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autoridade com reconhecida jurisdio, muitos dos indivduos com perturbaes mentais assumem-se como estranhos morais, pois, ao no compartilhar premissas ou regras morais de evidncia e inferncia suficientes so incapazes de resolver as controvrsias morais por meio de uma sadia argumentao racional, ou que no tm um compromisso comum com os indivduos ou instituies dotadas de autoridade para resolv-los (Englehardt Jr., 1998: 32-36), e, assumem a sua incapacidade em partilhar de um mnimo tico que permita uma s convivncia entre os diferentes actores do amplexo social, ou seja, daquilo que resulta do entendimento comum como algo justo e aceitvel por todos (Englehardt Jr., 1998).

Esta premissa prvia, leva a extrapolar que os cuidados variam em funo dos valores dos actores, logo acabando por no terem a efectividade desejada, ou passando pela imposio dos mesmos, carecendo da validao dos pares e/ou da aceitao daqueles em que so aplicados, ou sendo aceites que implica estarem dependentes do carisma, coerncia e aceitao do profissional por parte dos utentes. Desta forma, face a esta premissa lgica, somos levados ao cerne da nossa proposta de trabalho, que consiste no questionarmos que estatuto tico conferido ao doente mental, e, face a isto que cuidados so equacionados e aplicados.

Ento, face a isto, desenvolvemos a seguinte questo de investigao: Que mnimo tico se encontra presente em Sade Mental e de que forma os cuidados so equacionados e aplicados?

Para isso, desenvolvemos um Estudo de Caso, de natureza qualitativa, tendo resultado o presente Relatrio de Investigao, que est divido em duas partes:

1) Fundamentao Terica - onde abordado o suporte terico que serviu de base ao nosso estudo, a Biotica e a Sade Mental, tentando no perder do horizonte a resposta nossa inquietao, que constituiu o mote do trabalho aqui apresentado. Serviu no s como justificao para validar a nossa inquietao (enquanto pesquisa inicial para mapeamento das dimenses ticas), mas tambm como termo de comparao com o estudo realizado (na fase final, enquanto reviso mais exaustiva);

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2) Trabalho de Campo - onde feita a descrio da metodologia utilizada, bem como feita a apresentao e anlise dos dados recolhidos (em entrevista aos participantes), a discusso dos resultados obtidos (face literatura e aos achados) e equacionadas as concluses e sugestes mais pertinentes perantes quilo que obtivemos do nosso trabalho de investigao, nossa experincia, s polticas para a Sade Mental e analisando os achados por comparao literatura consultada.

Encerraremos o relatrio com uma Nota Final, onde faremos pequena resenha e anlise do trabalho, reflectindo sobre o futuro que se abre ao cuidar em sade mental, sob uma perspectiva biotica, nas atitudes que devero nortear o profissional de sade perante o doente mental, visando a sua integrao no processo de cidadania.

Tramos como Objectivos Gerais deste trabalho: Analisar a forma como o indivduo com perturbaes mentais visto, luz da biotica, da sociedade e dos cuidados de sade; Conhecer o estatuto tico atribudo ao indivduo com perturbao mental e de que forma os cuidados so equacionados e aplicados.

Mais especificamente pretendemos, com este trabalho: Conhecer as diversas percepes dos diferentes actores sociais que de perto lidam com o doente mental, acerca da perturbao mental e do estatuto que o doente mental tem na sociedade; Sistematizar os diversos dados existentes na literatura sobre a Biotica e a Sade Mental, contrapondo-os com os dados aferidos neste e noutros trabalhos afins; Servir de esteira a uma investigao mais profunda que permita validar ou desmistificar a imagem do doente mental, de forma a equacionar cuidados mais compatveis com estes indivduos.

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PARTE I Fundamentao Terica

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1. BIOTICA

Este captulo consagra uma abordagem temtica sobre a Biotica, tecendo algumas consideraes sobre a Vida, o Homem, a tica, a Biomedicina e a Biotica.

1.1. A VIDA
O que a vida, como se formou e qual o seu objectivo?

Estas e outras questes seriam matria de um estudo exaustivo que, embora interessante e rico, perderia do horizonte a essncia deste trabalho, pois, a profunda anlise a que seria sujeito implicaria embrenhar-nos numa teia muito complexa, com mltiplas pontes, conexes e caminhos, muitos deles sem sada ou resoluo.

Para Sgreccia (2002), aquilo que a realidade csmica, como a percepcionamos e compreendermos, implica partirmos do todo para a unidade, ou seja, da vida no seu sentido mais lato (ser vivo ou vivente) para o seu sentido mais estrito (vida humana).

1.1.1. A Vida e as suas Formas Mas, ento o que a vida? O que um ser vivo?

A palavra vida definida sob diversos aspectos, entre os quais salientamos: como perodo de existncia vital de um ser vivo; como a alma, motivao ou esprito que anima um ser vivo e que lhe d entusiasmo ou prazer (na realizao ou em viver); como

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o conjunto de acontecimentos mais relevantes na existncia do ser; como meio de subsistncia ou suporte para manter a vida (Houaiss, 2001a).

Sgreccia (2002: 93) considera a vida como a capacidade de aco eminente, em que a caracterstica do ser vivo, do ponto de vista filosfico, est no facto de ele ser capaz de actividade que parte do sujeito vivente e tende a aperfeioar o prprio sujeito, de ter capacidade real de ser causa e fim da prpria aco.

Para Mayr (1982) citado por Reich et al.(1995a), a vida definida pela posse de um programa gentico que possua uma absoluta diferena entre organismos e matria inorgnica. Enquanto conceito moral, pode ser definido enquanto processo, posse ou direito: o vitalismo confere vida a posse de algo inexplicvel que digno de respeito e proteco; j as teorias mecanicistas defendem que tanto a matria animada como a inanimada composta de matria, o que pode ser explicado pelas propriedades e princpios de estrutura e funes (Maynard, 1986 citado por Reich et al., 1995a).

Sgreccia (2002: 93-94) distingue o vivente do no-vivente pela diferena de grau e de complexidade, possuindo uma unidade substancial e especfica (ou seja, uma alma, uma matriz nica que o anima e lhe consubstancia a vida) bem como pelo nvel de autonomia e superioridade, que determinam a existncia de trs reinos de vida: vegetativo, sensitivo e intelectivo. Se no vivente vegetal tanto a forma como o objectivo do agir so determinados, j o ser animal a forma do agir escolhida conscientemente. No Homem, no impera somente a execuo e a forma da actividade, mas tambm o fim escolhido; o fim pelo qual realiza algo escolhido por meio da vida intelectiva e livre, implicando a expresso tica (feita atravs da liberdade da escolha), o que acaba definindo o conceito de agente moral.

Para Sgreccia (2002), a vida, mais do que graus, revela nveis de superioridade, que definem uma evoluo selectiva e complexa. Apesar de parecer algo redutor, deixa entrever a possibilidade da existncia de diferenas fulcrais entre os seres em questo que culminam, no caso do Homem, na possibilidade de escolher livremente a sua vida (fruto da sua superioridade cognitiva).

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1.1.2. A Origem da Vida A Terra ter sido formada h cerca de 4,6 bilies de anos, tendo aparecido as primeiras molculas pr-biticas e as primeiras formas de microorganismos no bilio de anos subsequentes (Schopf, 1999). O esfriamento gradual da crosta terrestre e a presso atmosfrica adequada permitiram a condensao do vapor de gua e a sua precipitao sob a forma de chuvas que, junto com a gua dos cometas que bombardearam a superfcie do planeta neste perodo, formaram a massa de gua lquida que cobre a sua superfcie (Salgado-Labourian, 1994). As poderosas descargas elcttricas libertadas pela coliso de nuvens electronicamente carregadas podero ter contribuido para activar reaces de biossntese entre as molculas de gases da atmosfera ou na gua, bem como o calor gerado pelos vulces e os raios ultravioleta (Brack, 1988).

Independentemente dos modelos propostos pelos vrios cientistas (Schopf, 1983), a verdade que o oxignio estaria ausente da equao inicial, sendo a atmosfera fortemente redutora que, sobre a influncia de descargas elctricas, favoreceria o aparecimento dos aminocidos (Miller, 1953; Miller, 1955; Schopf, 1983; Brack, 1988). Independentemente desse facto, as macromolculas resultantes posteriormente (h cerca de 900 milhes de anos atrs) envolveriam um aumento da complexidade. Parece-nos que esta complexidade est associada funcionalidade da vida, onde o RNA apresentaria actividades catalticas responsveis pelo metabolismo primitivo,

permitindo a realizao de cpias que, ao incorporar erros de transcrio, providenciaria a presena a presena de molculas mais estveis e complexas (Brack, 1988). No entanto, parece notvel que nalgum momento ter havido a substituio de molculas minerais por orgncias que, incorporando informao, foram o prottipo da vida que se foi complexificando, organizando e especializando.

Porm, nem o evolucionismo, nem o reducionismo, ou ambas as teorias combinadas, conseguem explicar a origem da vida e do Homem em particular, implicando que o conceito da criao seja remetido para a metafsica, na medida que, quer a vida tenha brotado da realidade csmica, por meio de uma complexa combinao de elementos qumicos ou por meio de gerao espontnea, e que as diversas formas de vida

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tenham se desenvolvido por evoluo, fica por explicar a questo da causalidade primeira, criadora e previdente, inteligente e ordenadora (Sgreccia, 2002: 105).

Analisando a organizao estrutural e funcional dos componentes celulares, questionamo-nos at que ponto podemos considerar cada um deles como vivos, bem como a que nvel de grandeza ou de organizao molecular comear a ser vida?

Se a teologia tenta explicar esta causa inicial, visvel nas diversas religies (Hattstein, 2000), ao cingirmo-nos realidade cientfica, dizer que a complexidade da inteligncia provm de um acaso afigura-se difcil, pois:
Chamar de acaso a imprevisibilidade das inumerveis possveis combinaes do DNA e de necessidade a estabilizao de fato do cdigo gentico de cada uma das espcies traduz a nossa incapacidade da previso e da determinao das combinaes electivas, mas no suprime o fato de que essas possibilidades devam ter uma potencialidade concreta de se realizar numa realidade de substracto que exige uma explicao causal, a menos que se queira explicar a existncia pelo nada, o que significaria no dar explicao alguma (Monod, 1978 citado por Sgreccia, 2002: 105 e 106).

Sgreccia (2002: 106) faz notar que, ainda que as diversas formas de vida (vegetativa, animal ou humana) revelassem vnculos no s de relao, mas tambm de dependncia, nem por isso perderiam, nem perdem, alis, sua especificidade nos diversos graus de autonomia. Por outro lado, tem a ver com o valor da vida humana, que atribuido pessoa humana, sua espiritualidade que no pode derivar da matria, unidade da espiritualidade e da corporeidade no homem.

Assim, o no aceitar a causalidade, implica imputar uma causalidade primeira (eventualmente a figura de um Deus Criador), mas no explica como a mesma foi criada. Na verdade, explicar a recombinao atmica ou gentica de forma a formar estruturas complexas e diferenciadas, como o olho ou o crebro, a partir de estruturas simples implica probabilidades astronomicamente nfimas (quase impossveis para a compreenso humana), mas como refere Sgreccia (2002: 107), o que deve mudar profundamente nos trs casos a entelquia e o programa que regula sua actuao

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no tempo, semelhana da linguagem ou da msica, onde aquilo que varia a sucesso das letras ou das notas musicais.

1.1.3. A Evoluo e a Biodiversidade A vida evoluiu, e com ela a diversidade de formas e inteligncias. Basicamente, a actividade molecular que deu origem vida ter resultado num sacrifcio da sua individualidade e caractersticas aventura da constituio de uma sociedade com maior estabilidade termodinmica. Da produo das primeiras molculas arquitectura proteica ter sido um passo, fruto das condies especiais da atmosfera primitiva (rica em metano, azoto, gua e amonaco) e da interaco das partculas que, constituindo molculas mais complexas, diferenciadas e de ligaes fortes cimentaram todo o processo de vida, se desenvolveram a ponto de criar forma de se replicarem (Archer, 2006).

A partir do momento da formao do RNA, a impresso da sequncia de vida (gene) estava consumada com a formao do DNA, onde este geria o processo, determinando as cpias e os vrios tipos de RNA. A clula formou-se, tinha vida e autoregulava-se e quando se julgava que iria morrer dividiu-se em duas novas clulas, o mesmo acontecendo com as sucessoras, dando origem a estruturas multicelulares que estabeleceram relaes entre si, formando uma sociedade (Archer, 2006).

Da ideal da unicelularidade necessidade da diferenciao e formao de organismos cada vez mais complexos resultaram erros catastrficos, extines em massa, nascimento de novas espcies, mas onde somente algumas espcies viriam a ter viabilidade e progresso, fruto da seleco natural (Morin, 2000; Archer, 2006).

Aparecem inter-relaes entre as estruturas e existem estruturas especializadas na sua regulao (crebro). Mas, mais interessante ainda, so as pontes que se estabelecem entre os organismos, que se associam e interagem, constituindo sociedades ou superorganismos que agem e interagem, e que pensam a prpria interaco, fundamento da dialctica biotica (Archer, 2006).

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A eficincia das interaces das mirades de circuitos, consubstancia a intuio do todo e de ser dono do seu prprio destino. Como narra Archer (2006: 62), o Homem surpreende-se na conscincia do seu eu, em si mesmo no substancial mas s captvel na relao com outros. Idntico, atravs de toda a mudana qumica. Capaz de construir a sua prpria vida. Livre e responsvel, ao decidir e inovar.

Mas o Homem no um ser perene, no vive s no universo, ele apenas uma parte do todo; ele foi construdo relacionalmente e constitutivamente um ser-em-relao.

Maturana (2001a: 62) defende a interaco recproca entre o organismo e o meio, onde a organizao e adaptao feita de forma congruente e espontnea durante a vida desse organismo, criando, estabelecendo e mantendo um processo de acoplamento, operando a descodificao de informaes, num determinismo estrutural na dinmica sistmica onde se constitui esse encontro, na medida em que todo o sistema natural bem sucedido possui, preserva e maximiza todas as propriedades e potencialidades de si mesmo, constituindo a complexidade a sua propriedade fundamental. Porm, se elegermos a complexidade como percepo da nossa prpria existncia, constatamos que vivemos da morte e morremos de vida (Morin, 2002).

Mas, como refere Diniz (2003) citado por Archer (2006), a biotica mais do que simples discurso, mas acima de tudo uma estratgia de sobrevivncia que passa (mais uma vez) pelo sacrifcio da singularidade pluralidade, do indivduo sociedade.

Mas a vida feliz, porque existe num ambiente que lhe amigo. Num ambiente hostil, certamente estaria condenada ao insucesso. Assim, zelar pelo respeito pela vida, pela biodiversidade um imperativo (bio)tico, como igualmente uma estratgia de sobrevivncia. Na verdade, qualquer tentativa de independncia est condenada ao fracasso, pondo em risco a sua sobrevivncia (Archer, 2006), na medida que a Natureza soberana, devendo por isso ser encarada como uma entidade digna de respeito, pois, tanto o animal como o Homem possuem capacidade de se ambientarem a qualquer tipo de ambiente (em especial o social), colocando-se como estratgia de sobrevivncia (Ribeiro, 1975).

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1.1.4. O Valor da Vida Mas, qual o valor da vida, e em especial, da vida humana?

Ao abordarmos a questo da origem da vida, o discurso biotico remete o nosso enfoque para a questo do valor ontolgico da mesma, identificando o valor e a finalidade da vida (em especial, da vida humana). Isto implica que, para alm da instrumentalidade da tcnica, a vida tem um sentido e, como tal, deva ser encarada com outro cuidado, porque nesse acto participam afecto, a liberdade, a responsabilidade e a comunho de pessoas (Sgreccia, 2002: 95).

Ao debruarmo-nos sobre esta questo convm analisarmos o significado do valor, sob pena de nos perdermos no seu sentido. Como refere Cabral (2003: 150), em sentido concreto, designa o ser considerado valioso: a pessoa hbil, a aco rpida, o objecto belo, em sentido abstracto, aquilo que o torna valioso, ou seja, as qualidades. No primeiro caso, tem a ver com o valor realizado, na medida em que s o valor realizado real, no segundo tem a ver com o valor em si mesmo, na mediada em que so valorizados pelo valor de que so portadores.

Sendo um aspecto do bem, ligado ao carcter (estimabilidade ou amabilidade) para a fenomenologia, ou na plenitude de ser ou de, perfeio que lhe prpria, na natureza ontolgica, geralmente o valor tem uma leitura bipolar (Cabral: 2003: 150).

Para esta discusso interessa naturalmente a natureza ontolgica do valor. Para todos os efeitos, o significado ltimo do valor aquele em que postula a existncia de um Ser Absoluto, o Ser Ideal, que encerra em si a essncia dos valores, o qual transcende a realizao dos mesmos, exigindo ao Homem o reconhecimento desse valor absoluto, sobre todos os demais (Cabral, 2003). Para Deus, todo o ser vivo especial, na medida que obra da Sua criao. O Homem, feito Sua imagem e semelhana (Gn 1: 27), logo dotado de valor intrnseco, pois, sendo imagem de Deus o prprio Deus que est representado (Alves et. col., 1985).

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Teologia parte, como vimos antes, o ser vivente tem caractersticas que o distinguem do no vivente, o que o torna especial e dotado de valor, basicamente porque possui uma alma ou uma unidade substancial e especfica (Sgreccia, 2002: 94), onde cada ser uma entidade nica e irrepetvel, logo dotada de valor intrnseco.

No caso do Homem, esse valor assume-se activamente por si e em si, na medida que, no pensamento de Kant, ele fim em si mesmo (Sgreccia, 2002). Em todo o caso, so seres nicos, irrepetveis, especiais na criao e dotados de um valor ontolgico, porque insubstituvel e no replicvel, logo dotado de dignidade intrnseca.

Agamben (2001) refere-se vida como zoe ao atributo genrico de todo o ser vivo, e, a bios designando a vida propriamente humana, que implica um valor simblico no reconhecimento pblico que confere pessoa.

Ento, face a isto, o que o Homem, como evoluiu e o que o define como pessoa?

1.2. O HOMEM
Como refere Freitas (1992: 16), o termo portugus Homem, deriva do substantivo latino Homo-hominis, vocbulo que alterna com Hemo, de provenincia indoeuropeia e cujo significado original se prende com terra Hmus. Homo, para este autor, significa ser humano, varo ou mulher, o mesmo acontecendo com o timo
ntrhropos (). Homo, por oposio a fera, bestia, significa o ser

racional, falvel, capaz de Verdade e de erro e em certo sentido oposto ao divino.

Como refere Freitas (1992: 17), o Homem Adam na matriz hebraica, que designa o Homo sapiens por oposio s outras criaturas e ao prprio Criador. Aparecem ainda outras designaes bblicas, diferentes conotaes: Nefesh (que significa sangue, ego, a pessoa, o indivduo, o prprio corpo, e traduzido pelo grego psich e pelo latino anima), Ruah (traduzido pelo grego pneuma e pelo latino spiritus, representando a fora, a potncia e a energia), Lev (refere-se ao corao, o centro do pensamento, da conscincia, das emoes e da coragem) e

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Basar (designando a carne, o corpo vivente e frgil do Homem). Para todos os efeitos, ser Homem (mulher ou varo) participar do terreno e do divino, no se confundindo nem com Deus, nem com os animais (Freitas, 1992: 17).

1.2.1. Ontognese e Filognese O Homem um animal bpede da famlia dos primatas, pertencente subespcie Homo Sapiens sapiens (Wikipedia, 2008), onde o ovo resultante da fecundao entre o vulo e o espermatozide humanos, contm em potncia o ser humano que ser no futuro (Bernard, 1994). Para a cincia biolgica, como enuncia Ramos (2007), designa o ente ou ser que pertena exclusiva da espcie humana, e como tal, um ser humano. Este termo conotado no apenas ao ser humano (enquanto ser inteligente e comunicador), mas tambm a toda a humanidade, enquanto espcie humana (ACL/FCG, 2001c).

O Homem, aos olhos da Cincia, representa a forma mais rica, mais autnoma, mais ativa de vida, acima do reino dos vivos e no pice da histria natural do universo (Sgreccia, 2002: 111), surgida da inter-relao dinmica e associao de tomos banais no universo que, no entender de Archer citado por Lima (2004: 116), constroem no ser vivo uma arquitectura complexa, altamente funcional, autoreguladora e

autoperpetuante, com uma misso conjunta insuspeitantemente vasta do universo.

Em termos biolgicos, a humanidade apresenta-se como um contnuo de variao, composto de uma mriade de diferenas subtilmente graduadas, onde toda e qualquer diviso que se queira imputar sero sempre uma construo artificial. Mas, aquilo que verdade para os seres humanos, tambm o para outras espcies animais. Enquanto todo o cristal uma rplica molecular, todo o organismo vivo inovao, feita de complexidade; mas sem dvida a singularidade que distingue os organismos vivos dos no vivos (Medawar, 1957).

Na perspectiva da evoluo da vida como um todo, a linhagem humana representa apenas um pequeno e insignificante ramo de um esplndido e frondoso arbusto, onde

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cada extenso se expande uma direco jamais seguida ou retomada. Porm, a evoluo contnua e no d saltos (Darwin, 1872).

Ento, o que o ser humano e qual a sua condio? Ou, fazendo a pergunta ao contrrio: o que o torna diferente dos outros animais, enquanto espcie?

Mais do que o somatrio dos seres humanos, a palavra humanidade, define o estado ou condio humana de o ser, radicalmente oposto condio de animalidade (Ingold, 1988), revelando uma condio de exclusividade. Por outro lado, a animalidade, define um estado natural, onde a conduta impelida pela paixo bruta em vez da deliberao racional, definindo uma liberdade sem constrangimentos morais ou de regulao dos costumes definidos socialmente (Burnett, 1773).

As coisas, os entes, tais como podem ser percebidas por um animal ou como podem existir entre eles sem a presena do Homem, so uma realidade. Existem na escurido da compreenso do cosmos, da sua existncia e do seu ser. O Homem transcende as coisas, na medida que conhece e compreende o ser, a sua existncia e a ordem do cosmos. Como animal, o ser humano comporta uma concepo dualista, imersa na condio fsica de animalidade e na condio moral de humanidade (Williams, 1976).

Ao falarmos do mnimo denominador comum da espcie, ou seja, aquilo que universal a todos os seus membros (e no na singularidade de cada um), verificamos que esta condio se reduz ao seu estado bruto, isto , a animalidade humana e que representa um fundamento universal e original de toda a evoluo cultural e social, designando uma aptido para a cultura (Eisenberg, 1972). Esta questo torna-se controversa, na medida que face ausncia de diferenciao dos humanos entre si, a situao de uniformidade, coloca o Homem no seu plano animal.

Nascidos de um Homem e de uma mulher, as nossas caractersticas biolgicas so relevantes enquanto espcie, mas sero as caractersticas individuais e culturais que expressaro a nossa humanidade, seja, sero estas aquelas que sublinharo a identidade do ser humano, no como organismo biolgico, mas como sujeito moral. Basicamente tudo se resume a um paradoxo existencial, em que cada ser humano um indivduo da

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espcie Homo Sapiens sapiens, enquanto existir como ser humano existir como pessoa. O primeiro impe uma condio sufiente de categorizao biolgica, enquanto o segundo impe uma condio necessria de condio moral (ser pessoa). Indistintamente, aplicamos a mesma palavra humano para englobar na humanidade aqueles indivduos que carecem de uma existncia moral e aqueles que a tm, excluindo os demais animais dessa categoria (Clark, 1988). Ao defendermos que todos os seres humanos so dotados de razo e conscincia (Clark, 1988: 23), face aos seres humanos destitudos desta faculdade, provocamos que a fronteira entre a humanidade e a animalidade se encontre um pouco esbatida, ao ponto de haver autores, como Peter Singer (1998) que confiram a outros seres no-humanos caractersticas e qualidades destes (Ingold, 1982; Ingold, 1988).

O Homem, ao perder as determinaes biolgicas do puro instinto, ganhou conscincia de si e da natureza, da tragdia da vida e da morte, ficando indefeso e entregue a si mesmo. Perante a da solido avassaladora, busca no seu semelhante o conforto da segurana, sujeita-se s motivaes, aos desejos, s necessidades e normas da entidade social, sacrificando os seus ideais, a sua liberdade e muitas vezes a sua identidade, na construo da Cidade. Ao tornar-se cidado do mundo, transcende a sociedade que o aprisiona, mas vive preso aos seus valores, ditames e anseios sempre insatisfeitos (Goya, 1999).

Para Fromm citado por Goya (1999), o nascimento individual reproduz os conflitos bsicos do imaginrio e da histria da civilizao humana, uma reproduo filognica da ontogenia. A fuga normalidade resulta da recusa em abolir a conscincia de si, em regressar vida normal pr-humana anterior racionalidade, a fim de apaziguar a sensao insuportvel do isolamento. Pode enveredar pela conquista de uma unio espiritual-existncial, atravs do desenvolvimento de todas as faculdades humanas de forma a potenciar o indivduo, o que implica reconhecer a humanidade universal que existe em cada ser humano e dentro das limitaes impostas pelas leis exteriores nossa subjectividade.

Porque biologicamente, a espcie humana to singular como os outros seres vivos (Foley, 1987), o que implica que a busca (quase irracional) de atributos genticos

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exclusivos da espcie humana (Hull, 1984) esteja condenada ao fracasso, dado a sua irrelevncia. Se o bipedismo, o polegar oponvel e outros atributos e qualidades imputveis espcie humana, da mesma forma que a razo e a conscincia so qualidades essenciais existncia humana, ser o somatrio de todos eles que concorrem para revelar o ser humano, que impregnado de/na cultura, relevam a sua humanidade (Griffin, 1976).

1.2.2. A Emoo e a Razo A emoo um bem essencial para a sobrevivncia. Sem ela, seramos incapazes de ter uma biorregulao eficaz, na estabilidade crtica dos organismos complexos, ter uma memria ou decises eficientes (Damsio, 2001).

Entendemos emoo como a condio complexa que surge em resposta a determinadas experincias de carcter afectivas, isto , a experincia afectiva (Atkinson et. al., 2002: 719).

Como enuncia Michaleli (1996) citado por Ricou (2004: 32), no homem, se a pulso tem prevalncia, ser a da sobrevivncia, que tende a proteg-lo a si e a um grupo restrito a famlia constitudo para o ajudar a sobreviver, ao contrrio do animal que ignora a morte. Isto deve-se ao facto de possuir a clarividncia da sua prpria finitude, o que o separa daquele que no possui esta faculdade, implicando no apenas uma ruptura com a espcie, mas acima de tudo uma ruptura entre o indivduo e o instinto, designando uma faculdade singular e individual. esta conscincia que afirma o indivduo e que rompe com a unicidade da espcie, pelo que defendemos a posio adoptada por Ricou (2004: 33), em que no Homem a traduo de uma pulso de sobrevivncia que se sobrepe a uma pulso de conservao da espcie. Esta sobrevivncia toma diversas nuances, que se consubstanciam nos diversos actos adoptados, emocionais ou racionalizados, designados comummente de instintos.

No possvel falar de instintos sem falar de comportamento de apetncia e comportamento instintivo (ou consumatrio). O primeiro, aquele que se liberta

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durante uma situao limiar (sem aprendizagem prvia) face presena ambiental de um esquema libertador (estmulo especfico), traduzido pela tenso. A apetncia instintiva, genericamente corresponde pulso. Tendencialmente, a aprendizagem s modificar ou ampliar os esquemas instintivos. Quanto mais tenso o estado, mais restrito o campo perceptivo e menos entradas so admitidas (Abreu, 1993).

Mas ateno, no podemos confundir instintos com emoes, pois, os primeiros so comportamentos hereditariamente determinados e especificos de determinada espcie e que se manifestam de igual forma em todos os seus indivduos, ao passo que as segundas so mais complexas e relacionadas com experiencias individuais de carcter afectivo (Atkinson et al., 2002).

Nos primeiros momentos, quando nasce a inteno, o animal mimetiza o ambiente a partir do seu mundo, antecipando a realidade e a barreira do tempo, adquirindo conscincia reflexiva, numa sequncia intencional interior isomorfa (Abreu, 1993). A conscincia do outro traz-lhe a imitao, a identificao, os sons e a palavra, feita comunicao e linguagem. O Eu e o Outro partilham uma mesma linguagem, um cdigo feito cultura, partindo descoberta de si, do mundo e do universo, digitalizando, simulando, prevendo acontecimentos (buscando a Cincia) e reflectindo sobre as consequncias, redefinindo o seu ser, construindo a tica e a Vida Boa.

Tambm no se pode confundir emoo com sentimento, pois, se aquela tem a ver com uma coleco de respostas estereotipadas do crebro (para outras partes do corpo atravs de redes neurais e humorais ou para outras partes do crebro), j este um complexo estado mental que resulta do estado emocional, projectando uma representao mental dessas alteraes entretanto ocorridas, bem como do processo cognitivo a ele associado (Damsio, 2001).

Mas, bastaro as emoes para nos mostrar as coisas na verdadeira acepo, ser que o agir implica que seja necessria a interveno da razo? Se interpretarmos a tica como uma funo de integrao mental, possvel considerar a existncia de uma emoo tica (Sve, 1996). Para Damsio (2001), os valores ticos mais no so do que estratgias de sobrevivncia da espcie apoiados nos sistemas

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neurais que executam as condutas instintivas. Por sua vez, os processos cerebrais que tm uma relao com as emoes articulam-se com os que provocam clculos de avaliaes. Assim sendo, se as emoes e sentimentos morais so produzidos pelo crebro, isto implica que estarem ligados intrinsecamente constituio e funcionamento cerebral (Fernandez e Bisneto, 2005), sendo as mriades de conexes sinpticas que determinam o funcionamento cerebral, a reaco aos diversos estmulos, a forma como gere os estados emotivos e se comporta. Basicamente, so nestas conexes sinpticas que esto implantadas as convices religiosas, cientficas e morais (Pedro, 2007); pelo que poderemos dizer que ser nesta matriz que reside a nossa alma tica.

A razo muito valorizada socialmente, face sua maior estabilidade e previsibilidade quando comparada com os sentimentos (imprevisveis e fruto das emoes), permitindo mais facilmente ser avaliada, testada e validada pela sociedade. Quanto mais consciente o indivduo estiver das suas atitudes e comportamentos (que exterioriza) mais predisposto se encontra em modelar e adequadar os seus comportamentos (racionalizando-os) e transformando-os em fonte de receita de sucesso social, porque confere consistncia e previsibilidade (por isso maior confiana e coerncia sua pessoa, dignificando-a), ao passo que agindo mais emocionalmente, f-lo de acordo com a matriz da sua pessoa que, embora seja mais verdadeira, torna-se desadequada face quilo que a sociedade espera que seja, envolvendo a pessoa em sofrimento, face possibilidade de penalizao social, obrigando-a a modelar racionalmente essas atitudes, recalcando essas atitudes e comportamentos, face necessidade de estabelecer relaes, ter atributos sociais positivos e aceitveis e poder desempenhar um papel (Atkinson et. al., 2002).

Quanto emoo pura, sendo inata e comum aos membros da espcie, concorre para o sucesso individual na medida que permite a sobrevincia e a adaptabilidade individual, no s porque formata a matriz da pessoa, dando-lhe caractersticas particulares na expresso da sua individualidade, como tambm constitui o instrumento que lhe permite temperar a razo (atravs do uso, da leitura e interpretao racional, traduzida em sentimento que feita individualmente) ajudando-o a moldar a sua entidade social (Atkinson et al., 2002; Damsio, 2003; Ricou, 2004).

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Mas de que forma o Homem toma conscincia de si?

O conceito de conscincia em Sartre (1965) abarca todo e qualquer fenmeno da mente humana, desde o mais breve impulso perceptivo de um recm-nascido at mais elaborada das reflexes do sujeito adulto, sendo por isso compreendida como relativa a qualquer coisa, rompendo com o paradigma cartesiano, no qual a conscincia corresponde ao pensar.

Para Sartre (1965), o para-si define o oposto do em-si, estabelecendo sentidos, significados para o mundo e tambm para si mesmo. Por meio da conscincia (para-si), a subjectividade invade a objectividade, fazendo que o mundo se constitua numa organizao que trs a marca da humanidade. Consciencia, para-si e subjectividade so conceitos que se referem dimenso do sujeito que capz de negar a objectividade (emsi) como uma dimenso absoluta. Para definir ambos os conceitos, Sartre afirma que a conscincia busca o objecto, porque o ser que falta para-si o ser em-si. Esta busca implica e fundamenta o projecto e explica que este o motivo pelo qual a realidade humana seja sempre desejo de ser. O desejo aquilo que movimenta o sujeito no mundo e o seu movimento o impulso ao no existente, aquilo que no se . Quando nos projectamos num desejo de ser, buscamos ser um determinado ser que cristalizamos ao project-lo, projectamos ao cristaliz-lo, de tal forma que se traduz em desejo de ser em si. Mas, a conscincia um obstculo realizao do projecto.

Ao realizar um acto, o sujeito escolhe dentro dos possveis, uma determinada situao especfica (Sartre, 1979, 1984 e 2000), em que escolher representa apenas o acto da realizao, muitas vezes sem grandes reflexes ou posicionamentos. Independentemente de ser ou no reconhecida, a aco simboliza a escolha (muitas vezes alienada) entre a possibilidade e a impossibilidade dentro do contexto. Constituir-se como sujeito , nesta perspectiva, realizar a dialctica do objectivo e do subjectivo, j que o sujeito existe como subjectividade objectivada, que pela subjectividade (negao) se objectiva novamente, emitindo, por meio da subjectividade (negao), uma nova objectivao.

Para Maheirie (1994), na sntese inacabada entre subjectividade e objectividade num contexto especfico, onde a conscincia (dimenso subjectiva do sujeito) capaz de

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construir, desconstruir e reconstruir a identidade constantemente, onde participam as percepes, imaginaes, emoes e reflexes, quer crticas ou no.

Mas como se forma esta conscincia?

Na concepo de Damsio (2003: 42), o proto-si o precursor no consciente dos nveis do si que surgem nas nossas mentes como os protagonistas da conscincia: o si nuclear e o si autobiogrfico. Nada sabe, porque no percebe, no conhece, nem topouco produz conscincia. A sua funo visa o equilbrio homeosttico, pelo que necessrio, mas no suficiente. Mas a conquista da conscincia do si revelou verdades insuspeitas, que se revelaram como dramticas perante novas vises virtuais de realidades tambm elas virtuais, na medida que a eficcia da conscincia provm da ligao eficaz que esta estabelece entre a maquinaria biolgica da regulao da vida individual e a maquinaria biolgica do pensamento. Por outro lado, a conscincia valiosa porque centra o conhecimento na vida de um organismo individual (Damsio, 2003: 345 e 346). No entanto, a influncia no consciente anterior influncia da conscincia, no facilitar a tomada de decises, pelo que, a conscincia serve para aumentar o alcance da mente e, ao faz-lo, melhorar a vida do organismo cuja mente tem esse maior alcance, adquirindo o valor porque apresenta um novo meio para obter a homeostasia (Damsio, 2003: 343 e 344).

Mas donde vem este poder?

Damsio (2003: 345) explica que o poder da conscincia provm da ligao eficaz que esta estabelece entre a maquinaria biolgica de regulao da vida individual e a maquinaria biolgica do pensamento. Como enuncia Lopes (1993: 77 e 78), a corporalidade o remanescente em mim do logos incarnado, onde reside o princpio ntico que, por sua vez, nasce da idealidade e estrutura-se como meu corpo.

Enquanto o corpo pode ser objectivo (corpo que eu tenho), a corporalidade faz parte da subjectividade (corpo que sou). na corporalidade que apropriamos o que sensoriamos, o que sentimos, o que simbolizamos, enquanto subjectividade o pressuposto, ante-predicativo, na globalidade unitria de vivncias e acontecimentos,

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de simbolizaes e comportamentos, pela antecipao do acontecer corpreomundano (Lopes, 1993: 77 e 78).

Ento, como se forma a Conscincia do Outro?

Lopes (1993) salienta que o Eu tem um corpo, uma dimenso fsica que ultrapassa a esfera transcendental da existncia. A constatao da existncia do Eu consolida a noo bsica de Pessoa e pressupe a existncia do estatuto de Pessoa no Outro, pois, tambm ele tem o seu Eu. No entanto, se a existncia de um corpo limita a existncia do Eu (pelo menos fisicamente), a existncia de vrios Eus (nos Outros) parece dar significado ao contexto de valorizao da Pessoa, no tanto em cada Eu, mas ao reconhecer no Outro esse predicado. Assim, a importncia do ser Pessoa, surge no como reconhecer-me a Mim como tal, mas acima de tudo o ser reconhecida pelo Outro, a do ser isso, que acaba por ser mais do que a soma das partes constituintes do ser (psquica, corprea, intelectual, etrea).

Todavia, o indivduo particular um ser eminentemente concreto e, na sua existncia limitada no tempo e no espao, concilia dialecticamente os dois aspectos da vida humana. Reconhece na finitude da existncia do Outro a sua prpria fragilidade. no encontro que a partilha feita (Abreu, 2002), onde s a existncia uma condio humana; a vida sublimada pelo esprito que sustenta a relao (Lopes, 1993).

Para Lopes (1993: 85 e 86), a considerao do Outro ou rompe as barreiras do solipsismo ou desemboca na estranheza. A outoridade a constitucionalidade prpria do outro no simples carta de alforria por ns consentida ou tolerada. () S se comunica quando h algo de comum entre mim e o Outro. Encontro coliso (de ideias e sentimentos) potencial de aceitao, em que o Outro detm a minha circulao libertria, abalando o meu poder confiante, fazendo-me reflectir. Deste choque pode surgir a ruptura (com leso para ambas as partes) ou a conciliao (surgida pela mudana de perspectiva, atravs da empatia) levando aceitao incondicional do Outro) (Lopes, 1993).

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Para Vigotsky (1996), o Eu centrado na relao com o outro, num sistema dinmico de reflexos reversveis, ou seja, o contacto com os outros sujeitos permite, a cada indivduo, o reconhecimento do outro, e, por este meio, o autoconhecimento, o que tambm verdade em relao ao outro, numa dinmica dialctica.

Como salienta Damsio (1996a), existimos e depois pensamos e s pensamos na medida em que existimos visto o pensamento ser, na verdade, causado por estruturas e operaes do ser. Entendemos este pensamento como a capacidade de imaginar ou representar objectos ou eventos na memria e actuar sobre estas representaes (Atkinson et. al., 2002: 729).

Na verdade, como enuncia Morin (2000: 37), trazemos dentro de ns o mundo fsico, o mundo qumico, o mundo vivo, e, ao mesmo tempo, deles estamos separados pelo nosso pensamento, nossa conscincia, nossa cultura. Na verdade, o homem feito de um Eu em torno do qual gravitam todos os objectos e seres; desprovidos de conscincia racional, a natureza o Outro que sendo construida atravs da nossa experincia explicada como se fosse algo fora de ns (Maturana, 2001b).

Nesta fase, questionamo-nos como se forma a Conscincia da Conscincia?

Lopes (1993) enuncia que a deciso que torna o Homem transcendente em relao animalidade, na medida que constitui a essncia da existncia humana, ao abrir um vasto leque de caminhos a tomar. Assim, o Homem torna-se consciente da sua conscincia, analisando o pensamento pensado e descobrindo as suas limitaes e responsabilidades face s suas decises. Descobrir as limitaes implica sermos responsveis na liberdade de tomada de decises; torna-se num Homem tico.

Mais do que a condio daquilo que a percepo do Eu (ligada percepo do corpo, do pensamento, das emoes e dos comportamentos), a interaco com o Outro que o obriga a reequacionar aquilo que e pode ser na relao (Ricou, 2004). Porque cada ser humano aquilo que (eu-sujeito), a forma como tenta interpretar ou explicar esse comportamento (eu-psicolgico) influenciada por aquilo que provm das suas vivncias culturais e da relao com o Outro, bem como daquilo que o Outro espera que

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seja o seu comportamento na relao, o que condiciona a sua forma de ser e de estar perante os demais (Atkinson et al., 2002). O seu Eu construdo na relao com o Outro, naquilo que apreende do Cosmos, impregnando a sua matriz de cultura e de normas de convivncia social que intregram no amplexo social, mas que limitam a sua essncia libertria.

Se a natureza contemplativa exploratria do Cosmos o define como diferente dos demais seres, a relao intraespecfica define como nico, mas ao mesmo tempo dependente do seu semelhante, e por isso, responsvel pelo exerccio

autodeterminatrio, pois, ele livre definido pela indeterminao do seu ser atravs do seu agir (Neves, 1996: 606).

Se por um lado se predispe contemplao (por isso razo), tambm o predispe aco (liberdade), libertando-o dos instintos animais. Desta forma, sendo a pessoa, pelo uso da razo, um ser incondicionalmente livre, dotado de uma dignidade intrnseca, fruto da sua vontade autnoma (Kant, 1986).

O Eu construdo com o Outro e assumido pela diferena, no delicado equilbrio entre aquilo que o Outro espera de si enquanto constructor da Cidade e do Mundo e aquilo que o define na essncia individual e libertria da sua pessoalidade.

Mas, como se formou e evolui o Homem na sua concepo tica?

1.2.3. Arqueobiologia da Linguagem O Homem diferenciou-se dos demais animais pela capacidade de comunicar e simbolizar. O desafio da gravidade e dos espaos (descendo das rvores, assumindo a posio erecta e tendo uma diferente perspectiva e concepo do mundo), o adquirir de um polegar oponvel (desenvolvendo a capacidade prensil que lhe permitiu criar toda uma panplia de instrumentos), as modificaes da laringe (permitindo a emisso de sons complexos e diferenciados), o maior desenvolvimento e complexidade do crebro (desenvolvendo a simbolizao reflexiva, a abstraco das ideias e a comunicao

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complexa e diferenciada) e a necessidade gregria e relacional (partilha do fogo e dos mitos) implicou uma nova concepo das coisas e a necessidade de se relacionar, interagir, comunicar e reflectir sobre diferentes concepes, dimenses e

mundivivncias (Lima, 2004).

Se Chomosky (1957) argumenta a favor de uma base inata para a linguagem, mostrando o seu carcter remissivo e gerativo, ao invs daquilo que era defendido por Skinner, que tratava a linguagem e o pensamento como operantes verbais (Chomosky, 1959). A sua abordagem caracteriza-se pelo foco na sintaxe (regras que governam combinaes e ordem das palavras permissveis numa linguagem), nfase no aspecto criativo da linguagem (ideia de que o nmero de sentenas possveis numa linguagem infinito), a viso da linguagem como caracterisitca especfica da espcie humana, a concepo da natureza inata da base para desenvolvimento da linguagem e do papel apenas disparador do ambiente, a distino entre competncia e desempenho, e, a definio da linguagem como um sistema abstracto de regras. Esta concepo da linguagem como rgo especfico da mente, ampliada pela viso modular de Fodor (1983), que semelhana de um computador, implicaria a existncia de mdulos mentais e de um processador central, numa viso mecanicista que viria ser apurada por Von Neumann (1958), atravs da existncia de programas, de uma memria operativa e a possibilidade de expanso ciberntica.

Se alguns autores defendem a modularidade sem processamento central, outros preconizam a substituio desses mdulos por domnios, como os da linguagem, ou de certos padres. Outros autores, como Donald (1999) e Mithen (2002) que defendem a presena de uma funo adaptativa de um processador central na mente do Homo Sapiens sapiens.

Serro (1992: 6), defende o paradigma antropolgico no qual o Homem ter evoludo de formas animais anteriores, passando por trs fases principais bem distintas: a fase mimtica ou fase de elaborao de gestos com a finalidade executiva, a fase mtica ou mtico-oral, uma fase intencional () em que este Homo comea a ter a possibilidade de utilizar a voz, a sua laringe, para produzir sons, fonemas com sentido, e finalmente a fase simblica ou de criao de objectos culturais portadores

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de um sentido. Da mesma forma, defende que isto est presente em cada ser humano, que adquire ao longo do seu ciclo vital algo de cada uma destas fases.

Esta linha de pensamento comungada por Donald (1999: 12 e 13) que, baseando-se na estrutura interna da mente, considera que esta ter evoludo da mente dos primatas atravs de uma srie de grandes adaptaes, cada uma das quais conduziu emergncia de um novo sistema de representaes, constituindo a mente actual uma estrutura em mosaico de vestgios cognitivos de estdios antigos da evoluo humana. Esta arquitectura altamente diferenciada e especializada, expressando novos sistemas de representao da realidade, baseados na representao simblica.

Como refere Donald (1999), medida que a encefalizao aumenta, tambm aumenta a arquitectura cognitiva e a inteligncia. Dunbar (1990) citado por Donald (1999) props a ideia de que a encefalizao no fosse apenas dirigida para o fabrico de ferramentas ou para o mapeamento do territrio, mas tambm pelo crescimento dos grupos sociais, ou seja, que no foi a inteligncia instrumental que dirigiu a expanso do crebro mas mais a inteligncia social que, exigindo exponencialmente mais memria para processar as relaes complexas dos grupos, inventou a cultura como um subproduto. Se o crebro altamente imaturo altamente plstico, podendo perder ou ganhar conexes, de acordo com as vivncias, para Changeaux (1985) citado por Donald (1999), esse crebro reinventa conexes que s sobrevivem pelos efeitos selectivos da experincia, de acordo com o prescrito por Habib (2000) acerca do conceito de crescimento sinptico selectivo. Isto implica que o factor cultural seja aprendido, pelo uso contnuo, sendo descontinuado quando discriminado, pelo que a incapacidade gera atrofia das reas representativas do crebro relativas a essa funo, semelhana da tese Darwniana da seleco natural.

Se a transio anterior para os australopitecos no ter mostrado nenhum avano cognitivo significativo, j com a evoluo do Homo Erectus, a inovao pautou-se pela emergncia do nvel bsico de representao humana, a capacidade de imitar ou refazer os acontecimentos (Donald, 1999: 28).

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A segunda transio ocorreu com a mudana do Homo Erectus para o Homo Sapiens, com o desenvolvimento do sistema humano da fala, incluindo uma nova capacidade cognitiva para elaborar e descodificar mensagens (Donald, 1999: 28).

A terceira transio, ocorreu recentemente e no foi tanto biolgica, caracterizando-se pela emergncia do simbolismo visual e da memria externa como factores mais importantes da arquitectura cognitiva (Donald, 1999: 28).

Cada transio cognitiva crtica envolveu uma mudana estrutural na organizao cognitiva bem como uma profunda mudana cultural. No entanto, a transio cognitiva mais recente envolve mais que um sistema modular, mais do que uma estrutura de interface com o crebro, impe um autntico sistema transversal, em rede, e, novos complexos de capacidade (Donald, 1999: 30 e 31). A linguagem resulta de uma evoluo de inveno simblica que sublimada pela socializao incorporou o cdigo feito lngua, instrumento da relao.

medida que evoluiu, o homem inventou e alterou o ambiente para melhor se adaptar, passando do reconhecimento de episdios para uma cultura mimtica, em que a imitao das experincias com sucesso e dos outros animais supriu as suas necessidades de transmisso tcnicas. Face complexidade tcnica, adquire autoconscincia e reconhece no outro um outro Eu, estabelecendo pontes, mediadas pela comunicao feita lngua, usando do mito (emoo racionalizada) para transmitir cultura, modificando a realidade e o seu universo. Da emergncia da conscincia, reinventa a realidade, simbolizando-a (Serro, 1992; Donald, 1999; Ricou, 2004).

A cultura episdica reporta-se a situaes concretas ou episdios especficos de vida, localizada num tempo e num espao, ligada memria de natureza perceptiva, concreta e com reteno de episdios especficos, sendo mais avanada que a memria de procedimentos (organizada a partir de situaes e acontecimentos de vida), na medida vai mais longe ao armazenar os pormenores especficos dessas situaes e acontecimentos. Se a memria de procedimentos considera as generalidades, no consegue armazenar os pormenores, a memria episdica funciona no inverso (guarda os pormenores sem generalizar). A socializao dos primatas permitiu-lhes evoluir esta

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memria em complexidade, permitindo-lhes atingir o nvel de percepo de acontecimentos, ou seja, ter a capacidade de perceber grupos e padres de estmulos complexos, como uma unidade, mais do que imagens, a sua sucesso comportou o movimento. A mente episdica (presente nos macacos) confere no s o procedimento, mas tambm a percepo do acontecimento e armazenamento episdico, mas impede a representao na situao para depois reflectir sobre ela, quer seja individual ou colectiva (Donald, 1999).

A cultura mimtica baseou-se na capacidade de produzir actos representacionais, conscientes, auto-iniciados que so intencionais mas no lingusticos, dos quais so excludos as respostas instintivas e as respostas condicionadas, bem como os gestos complementares linguagem (Donald, 1999: 208). A mimese difere da mmica (replicao) e da imitao (cpia no literal, isto , imitando o comportamento, mas no a forma de agir), na medida que inventa as representaes intencionais, ou seja, tem expressa comunicao intencional no verbal. Esta associao foi particularmente importante face ao valor da mensagem, do estabelecimento de ritos e padres repetitivos e de modelao da estrutura social. Mas estes rituais, que as prticas acrescentam particularidades que so repetidas, complexificando os actos traduzindo valor de mensagem muito elaborada, que acompanhada de cantos, toques e danas envolvem a coordenao do acto mimtico, evocando caadas, cooperao na recolha de alimentos, fabrico de ferramentas, cuidados com crianas e doentes, construo de abrigos, estabelecimento de hierarquias, rituais de acasalamento, entre outras actividades (Donald, 1999).

A cultura episdica (dos primatas) aliada capacidade mimtica e s consequncias sociais do uso ter estabelecido a cultura mimtica, mas difere da cultura moderna, sendo mais eficaz na modelao dos papis sociais, na comunicao das emoes e na transmisso de capacidades rudimentares. Sobrevive quando h uma ruptura da linguagem simblica, mas quando desaparece, a pessoa fica demente, fora do contacto da realidade humana (Donald, 1999: 243).

A capacidade mimtica foi uma estratgia de sobrevivncia para os homindeos, proporcionando as estruturas bsicas, sociais e semnticas, s quais se adicionou

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mais tarde a linguagem simblica. As estruturas cerebrais de suporte aco mimtica, exclusivas dos humanos, constituram o crebro humano arcaico, que mais tarde se viria a modificar para incorporar a capacidade lingustica nos seus mecanismos e mdulos (Donald, 1999: 245).

A capacidade mimtica era autnoma, isolada da linguagem e suficiente para as capacidades culturais do Homo Erectus. Mas, a adaptao cognitiva do Neanderthal e, com o seu desaparecimento, do Homo Sapiens, seu sucessor, ter produzido uma vantagem aprecivel na luta pela sobrevivncia e no sucesso reprodutivo, que ter levado extino dos seus rivais (Donald, 1999: 255). A comunicao mimtica revelou-se insuficiente face linguagem, mais complexa, inteligvel, com capacidades espaciais e construtivas, que ter levado exploso de invenes, ferramentas, artefactos e de todo o tipo de aplicaes, bem como a mudanas rpidas e sucessivas na viso do mundo e das estruturas sociais (Donald, 1999).

A existncia da fala revela um corte radical com a linha primata em termos do sistema de comunicao (quer na adaptao cognitiva, quer das alteraes biolgicas) exigindo a constituio de uma cultura social adaptativa. O uso da linguagem, aliada mmica, introduziu o mito, como modelo conceptual e simblico do universo e da realidade humana. O mito venera a tradio, no sentido em que exalta as vivncias, tentando explicar todos os aspectos da vida, buscando uma relao causal, prevendo as consequncias e tentando controlar os fenmenos; mais do que construir modelos conceptuais do cosmos ou transmitir habilidades ou costumes, regula a sociedade. Como refere Donald (1999: 264), o mito a ferramenta prottipo fundamental, integradora da mente. Antecede a linguagem (no sentido que a mimese j o havia introduzido), servindo de testemunho, constri a essncia da linguagem. Mais, do que a transio, serve de estmulo ao desencadear (da complexificao) da linguagem.

A mimese intencional, representacional, comunicativa, generativa e cria um sentido semntico de referncia, assumindo um grau de atribuio social, alguma capacidade de pedagogia e ambos uma coordenao social e um conhecimento colectivo, qualidades anteriormente atribudas apenas linguagem (Donald, 1999: 265), aquilo que a distingue da cultura simblica ser a inveno do smbolo, o que

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requer a capacidade do pensamento, para facilitar uma operao cognitiva ou uma finalidade; a inteligncia representacional que revela o poder do smbolo, e que leva sua inveno, criando regras para o seu uso. A complexidade do gesto exigiu a simplicidade da palavra para ser representado. Ideias complexas eram difceis de serem representadas por gestos, resultando ininteligveis. O gesto exige uma distncia e a frontalidade para ser compreendido, pelo que a palavra representou a vantagem de simplificar o processo, servindo o gesto como complemento (Donald, 1999).

A mente necessita, avalia e aceita vrias ferramentas para os seus propsitos imediatos. O uso do lxico e o uso das convenes gramaticais aceites por uma sociedade permitem-nos uma entrada fcil no conhecimento colectivo simbolicamente estruturado que a sociedade tem, o que implica que qualquer pessoa que no tenha esta chave excluda. Quem a possuir includo se puder entender o modelo subjacente (Donald, 1999: 286).

Mais do que a competncia lingustica so as regras subjacentes que implicam a incluso ou a excluso da pessoa. As invenes de cada regra e de cada conveno implica a validao do colectivo. A inveno requereu a capacidade de ter conceptualizado a necessidade, e representado a conveno, de forma comunicvel (Donald, 1999: 287). Na verdade, a linguagem remonta raiz filogentica, resultando de uma necessidade intra-especfica de sobrevivncia, de se adaptar socializao. A fala foi a expresso dessa necessidade, a escrita uma evoluo natural. Da emisso das vogais (i, a e u) progressiva complexificao com a introduo das consoantes, a constatao de padres rtmicos, soava a melodia feita comunicao; atravs da complexidade lxica, a mente reconstri o mundo, representando-o e recodificando-o verbalmente, nascendo um sistema de representaes da realidade.

Na terceira transio, feita a armazenagem simblica externa e cultura terica. Se as duas transies anteriores representaram saltos qualitativos em relao ao passado cognitivo, a terceira transio representa uma ruptura com o padro cultural anterior, ou seja, com o predomnio da linguagem falada e dos estilos narrativos do presente, em que a representao simblica expressa pela representao grfica, o padro de uso da memria muda para uma armazenagem simblica externa e inicia-se a construo de

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teorias, produto do pensamento analtico, que desmistifica e sofre objectivamente (Donald, 1999).

A passagem da cultura episdica para a mtico-mimtica, e desta para a simblica, foram marcos evolutivos que distanciaram o homem do animal, sublimada pela transcendncia da f e da tica (Serro, 1992), suportada constitutivamente pela liberdade enquanto indeterminao do seu ser atravs do agir (Neves, 1996: 606), como elemento condutor da vontade do agir, distante da pulso animal (Ricou, 2004). Tambm Mithen (2002) defende uma proposta que parte de uma capacidade de processamento central (que possibilitou ao elementos da espcies humana o desenvolvimento de instrumentos complexos, criar arte e acreditar em ideologias religiosas) em direco de um aumento da fluidez cognitiva e o desenvolvimento de formas generalizadas de pensamento, como o da especializao ou modularizao, abandonando a metfora do canivete suo (especializaes) das propostas iniciais e adoptando, semelhana de Donald (1999) a existncia de uma funo adaptativa (generalistas).

Apesar de, semelhana do modelo de Donald (1999), admitir a especializao, Mithen (2002) no abre mo de um processo geral de alguma natureza, que apresenta grande grau de flexibilidade e fluidez, o lhe d talvez uma maior consistncia e sustentabilidade, considerando que a arquitectura da mente produto de milhes de anos de evoluo, que podem ser sintetizados em trs fases. Na primeira, a mente regida por um domnioi de inteligncia geral, que envolve um conjunto de regras sobre aprendizagem e tomada de deciso (comuns aos smios de h cerca 55 milhes de anos atrs). Na segunda, a inteligncia foi suplementada por inteligncias especializadas, que funcionam independenetemente e tratam de domnios especficos, que se foram diferenciando e complexificando. Na terceira, esto construdas mentes nas quais as mltiplas inteligncias especializadas (social, naturalistas, tcnica e linguagem) parecem trabalhar juntas, sob a coordenao da inteligncia geral, havendo comunicao entre os diversos domnios, semelhana da mente do Homo Sapiens sapiens da transio do Paleoltico Mdio para o Superior.

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Para Serro (1992: 6), sendo a tica uma categoria do pensamento humano, semelhana da lgica, o pensamento humano actual (de Homo Sapiens sapiens) reflecte a cultura exterior, ou seja, cada um de ns capaz de agir e pensar segundo esquemas mimticos, segundo esquemas de fala, de palavra e visiogrficos, ou seja, de representao simblica. Na verdade, o mundo construdo em ns atravs da interaco com a cultura exterior, pelo que a ascenso a uma fase superior feita a partir da apreenso e integrao dessa cultura pelos sentidos e pela cognio. A tica naturalmente dedutvel da noo abstracta de valor, e esta noo abstracta de valor corresponde actividade de terceira fase, actividade do pensamento terico, em que o valor tem uma traduo analgica (Serro, 1992: 6 e 7).

Assim, podemos dizer que, na evoluo antropolgica do Homem, a ontognese replica a filognese, e, a tica emana como categoria do pensamento humano, dedutvel da noo abstracta do valor, resultando da interseco da cultura exterior simblica com a actividade cerebral. O crebro aparece ento como a unidade onde a tica produzida e processada, em funo da realidade apre(e)ndida e reflectida.

Habib (2000: 176 e 177), citando MacLean, refere que o crebro do primata, ou crebro trinico, constitudo pela imbricao, no decurso da evoluo, de trs crebros que apareceram sucessivamente: um crebro reptlico, que corresponde principalmente o tronco cerebral, a formao reticular e o estriado, interviria nos comportamentos caractersticos da espcie (posturas, diversos actos instintivos, imitao, reconhecimento dos sinais que comprometem a sobrevivncia da espcie) , um crebro paleomamfero, que corresponde ao sistema lmbico e compreende trs subdivises: amigdalina, ligada procriao e conservao da espcie; talamocingular, implicada em certas relaes sociais e familiares, um crebro neomamfero, que corresponde ao neocrtex (Habib, 2000: 177).

Mas como se fundamenta esta tese?

O crebro evoluiu atravs de uma srie de mudanas estruturais sistemticas aparecendo as estruturas mais arcaicas, como o bolbo raquidiano, em criaturas muito primitivas como as lampreias e os tubares. O crebro mdio apareceu mais

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tarde no processo de evoluo e mantm-se como a estrutura mais desenvolvida na maior parte dos peixes e anfbios. O hipocampo e o crtex entraram em cena mais tarde e so estruturas dominantes nos mamferos (Donald, 1999: 175 e 176)

Toda a evoluo cerebral feita por camadas, como as cebolas, em que cada camada acrescentada s anteriores, em sobreposio e com representao sinptica. MacLean (1973) citado por Donald (1999: 176) representa o crebro humano como uma estrutura trinica referente aos trs estdios da evoluo contidos dentro do crebro humano: reptiliano (bolbo raquidiano e crebro mdio), mamfero (hipocampo e crtex) e humano (a fala e reas de associao do crtex). Oakley (1985) citado por Donald (1999: 176) apresenta uma verso actualizada desta proposta de MacLean, em que visvel a simetria e a hierarquizao do crtex ao subcrtex, em que o crebro trinico se encontra reflectido da seguinte forma:
Os sistemas reflexos, base da cognio infra-mamfera, esto no centro do modelo, no bolbo raquidiano. Os sistemas homeostticos (tendncias instrutivas e motivaes) e condicionamento associativo simples, tpicos das aves e das espcies de mamferos inferiores, evoluram desta base reflexa e foram localizados nas estruturas do crebro mdio e lmbicas. Os sistemas representacionais evoluram muito recentemente nos mamferos superiores e esto dependentes do hipocampo e do neocrtex. Estes formam a concha exterior do modelo e o nvel mais elevado do controlo do sistema (Oakley, 1985 citado por Donald, 1999: 175).

Embora o crebro trinico se mantenha, este modelo atribui capacidades exclusivamente humanas a um sistema representacional novo: a auto-conscincia , e, distingue trs nveis de conscincia na evoluo: o primeiro nvel, que consiste na conscincia simples, como subproduto da adaptao ao ambiente (estando associados os reflexos e respostas condicionadas, os sistemas homeostticos, a habituao e a aprendizagem instrumental), de natureza cortical; o segundo nvel, o da conscincia, que implica uma estratgia cognitiva integradora do manuseamento de informao, mais do que simples associao, em que o ambiente modelado no crtex cerebral. Um registo biogrfico contnuo da experincia construdo e guardado dentro do contexto espacio-temporal, a base da que chamada a nossa memria episdica. O terceiro e mais alto nvel, encontra-se desenvolvido em alguns grandes macacos e, ainda

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mais, nos humanos, sob a forma de auto-conscincia, que envolve a representao dos contedos da conscincia normal dos mamferos na qual a ateno se pode focar no s na representao do mundo exterior mas tambm na representao do eu, ou seja, o animal torna-se objecto das suas prprias representaes, residindo algures no crtex, possuindo um alto valor adaptativo, na medida que permitiu uma abordagem muito mais flexvel da resoluo de problemas e criou condies para o planeamento e a previso. Libertou a mente da sua ligao ao ambiente (Donald, 1999: 177 e 178), servindo para a construo do mundo exterior.

Grosso modo o ser humano possui trs crebros que, tambm eles, foram fruto da evoluo defendida por Serro (1992) e Donald (1999), sendo possvel plasmar a sua tese nas caractersticas destes: um crebro instintivo (reptlico), um crebro emocional e proto-episdico (paleomamfero) e um crebro episdico, mimtico, mtico-oral e simbolizador (neomamfero, nas diversas evolues do Homem), como defende tambm Damsio (2003). Isto acaba por se tornar particularmente importante quando analisamos o fenmeno da doena mental e a relao com a predominncia de aces e exerccio da funo, bem como o tipo de agir adoptado, pelo que voltaremos falar neste assunto mais frente.

Como vimos, aquilo que nos separa do animal o mundo cultural, adquirido atravs de um processo de aprendizagem (Ricou, 2004) e de interaco com o Ambiente (consigo, com o Outro e a Biodiversidade). A comunicao teve um papel capital na complexidade cerebral e da tcnica, actuando como mediadora da cultura e da relao. A evoluo trouxe a reinveno do seu mundo, atravs da introduo de novas variveis e competncias de leitura do mesmo. Mais do que inventar o mundo, alterou-o, quer na sua interpretao, criando novas realidades, quer modelando-o s suas necessidades, criando novos mundos no seu mundo (Donald, 1999).

O processo de identificao de Si e do Outro, implica um novo desenvolvimento da individualidade que aliado emoo e cognio complexifica o crebro (Damsio, 2003), estabelecendo novas pontes entre os diferentes crebros (MacLean citado Habib, 2000), emergindo um novo patamar evolutivo no Homem, o ethos (Serro, 1992).

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Ento como se d a aquisio da Linguagem?

O Homem vive num mundo virtual, em que a realidade apreendida de uma forma singular e nica, face s suas vivncias e referncias (Sebastio, 2003). A forma como comunica essa representao da realidade implica a necessidade de dispor de smbolos comuns (a todos os outros homens), mas que consigam expor o significado (particular e singular) da sua realidade apreendida. A complexidade simblica transmitida atravs da linguagem. Mas como foi adquirida esta linguagem?

Todas as espcies tm formas de agir socializadoras, mas o agir comunicativo verbalizado especfico do homem. Essa capacidade verbal permitiu-lhe construir e acumular conhecimentos, com possibilidades de torn-los autnomos e de transcender as condies individuais. Bronckart (2006: 138) considera duas formas de agir (geral e de linguagem). A primeira constituda de actividades colectivas que organizam as interaces dos individuos com o meio ambiente, que ao serem instrumentalizadas criam o contexto. J o agir de linguagem a actividade da linguagem em uso. Na dimenso social, este tipo de actividades serve para criar normas, valores, bem como planear, regular e avaliar as actividades colectivas. Na dimenso individual, possibilita a apropriao e a interiorizao da linguagem que, pressupostamente, transforma o psiquismo de origem biolgica e o inconsciente em pensamento consciente. Considera ainda este tipo de agir como uma aco, favorecendo a interpretao do agir de homem no contexto, sempre localizado no tempo e no espao, constitudo de uma amlgama de actividades sociais (histria, cultura, trabalho, econmicas, etc.) e de actividades individuais (pensamento consciente e subjectividade).

Bhler distingue o pensamento por palavras do pensamento instrumental e a linguagem humana da linguagem animal. No seu modelo distinguiu manifestao, articulao e representao como trs funes bsicas da linguagem, demonstrando que os animais s utilizam a sua linguagem para exprimir necessidades ou emoes (manifestao) ou ento para chamar animais da mesma espcie (articulao). S o homem capaz de exprimir-se objectivamente sobre factos, sem a introduo de factores subjectivos como sentimentos ou necessidades (representao) (Bhler, 1980: 176).

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Sabemos que as exteriorizaes de sons da criana, desde o primeiro grito do recmnascido, so por assim dizer primeiros degraus importantes para a primeira palavra, isto, para as primeiras slabas a que a criana conscientemente d um sentido. Em todo o caso, a aquisio da linguagem progressiva, revelando a sua riqueza na vida espiritual, na capacidade de comunicar com o meio (Bhler, 1980: 176 a 179).

O pensamento consiste na apreenso de relaes entre objectos (quer sejam de causaefeito, de inteno-finalidade, de espao-tempo, ou outras). No entanto, pela sua importncia talvez seja interessante falarmos do pensamento simblico e mgico que precede o pensamento fsico e cientfico.

O smbolo algo que substitui outra coisa, mediante uma associao que compreendida por algum. Este algo pode ser uma palavra, um nome, uma aco, uma coisa ou o atributo de uma coisa, consistindo o simbolizar no acto de dar significado. O smbolo transposto para a linguagem, servindo de representao e veculo de comunicao face ao emissor presente. Mais do que um jogo, a criao do smbolo desempenha o papel de representar as nossas ideias e pensamentos, mas tambm utilizando a metfora para esconder o proibido, o medo e o abstracto, utilizando o pensamento simblico que assume particular relevo em algumas doenas mentais sob a forma do pensamento mgico (suposio de fora ocultas e relaes secretas que influenciam a vida das pessoas), mas tambm nos esquemas ldicos e sexuais que a pessoa adopta (Bhler, 1980: 181 e 182).

Ribeiro (1975), citando Unamuno refere que, toda a filosofia filologia, na medida que a formao lingustica deve-se em grande parte ao acaso, ao irracional, em procurar rimas e melodias.

Se para Descartes, cogito, ergo sum (se penso, logo sou), implica atribuir na lgica cartesiana a causa do ser ao pensar. No entanto, se analisarmos bem o pensamento cartesiano, a distino semntica do existir, estar e ser correspondem atribuies ontolgicas tambm elas diferentes (Ribeiro, 1975).

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Em todo o caso, assume-se nesta lgica que a alma uma coisa que pensa (Ribeiro, 1975: 38 e 39). Por outro lado, a linguagem humana tem caractersticas especiais, na medida que por ser uma actividade que condiciona, se no que causa, a formao de um mundo cultural que de hbito sobrepor ao mundo natural (Ribeiro, 1975: 47).

Para Kirshc (1996), aquilo que nos separa do animal o pensamento e a sua traduo prtica: a cultura. Efectivamente, o Homem foi construindo a sua realidade em funo daquilo que percepciona, fruto dos constructos culturais e sociais, moldados externa e coercivamente pela sociedade, na relao com os outros. Se o subsistente est presente na cultura episdica e mimtica, a racionalidade vem com a relao interpessoal, em que a conscincia do Eu aparece ligada cultura simblica.

Segundo Chomsky citado por Ribeiro (1975: 50), a prova de que o pensamento existe e a existncia do pensamento a prova da realidade do esprito. Por outro lado, este fillogo chamou a ateno de que para alm das funes repetitiva e imitativa, existe a linguagem generativa ou criacionista que limitada pelo acto, ou melhor, pela presso, da sociedade, na medida que todas as expresses espontneas que consciente ou inconscientemente transgridem os riscos normativos e imperativos do idioma social, implicando uma actualizao e utilizao porque um elemento de presso, opresso, e tradio limita o nmero dos ditos e dizeres aceitveis nas diversas camadas ou nos nveis da estrutura social (Ribeiro, 1975: 50 a 55).

A mitologia tem uma importncia fundamental no aparecimento e diferenciao da linguagem, levando a atribuir causas a entidades que s existem nas palavras. Falamos de fora, ou de foras, sem nos representarmos que essas causas de movimento implicam a representao cinemtica, nos seus desenhos geomtricos e aritmticos, ou seja, equivale a falar sem pensar (Ribeiro, 1975).

Mas, ento como comeou se diferenciou a linguagem no ser humano?

Bom, como vimos a evoluo antropolgica passou por uma cultura episdica, e depois evoluiu para a cultura mimtica, mtica ou mtico-oral at atingir a cultura simbolizadora (Serro: 1992). Segundo Serro (1999: 534), o homem moderno vive na

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cultura exterior simblica que ele cria e ensina, mas tambm mtico-oral, mimtico e capaz de agir em consonncia do reconhecimento de episdios. Longe de as renegar, todos ns possumos um pouco de cada destas culturas, qui resqucios evolutivos ou teis como estratgia de sobrevivncia.

Para Serro (2002: 18) citando Abram (1997), a cultura mtico-oral, anterior escrita, referia-se a episdios ou acontecimentos vinculados a territrios definidos, com os quais os homens tinham relaes de pertena e cujas manifestaes eram descritas como actuais e eram actualizadas na narrativa oral repetida incessantemente.

Serro (2001a: 401) diz-nos que o mito emerge para tornar mais fcil e expedita a comunicao dos contedos mimticos, que eram sentido puro no representado (), porque a criao mtica no representao, criao. No entanto, a oralidade tem uma dimenso temporal (presente) e espacial (real). Nos tempos da cultura oral, () os mitos preservavam e transmitiam os paradigmas, os modelos exemplares para todas as actividades responsveis dos homens. Porm, estes modelos e paradigmas, revelados aos homens nos tempos mticos, o cosmos e a sociedade eram (so), periodicamente regenerados e presentes (Serro, 2002: 19).
O fim da cultura oral mtica marcado inicialmente pela representao escrita dos sons, pela transformao de fonemas em grafemas. Estes grafemas estabelecem uma nova reflectividade entre um organismo humano e os seus prprios e inventados sinais, cortando e substituindo a reflectividade puramente sensorial entre o organismo humano e a terra ou mundo natural (Serro, 2002: 19).

O homem inventou sinais escritos para transmitir a sua oralidade, a sua representao do mundo, replicando-a e reflectindo sobre a mesma. Os smbolos, mais do que veculo, servem de catalizador ao pensamento, na medida que reflectem e so reflectidos (Serro, 2002).

A complexidade da linguagem, e posteriormente a escrita, ter resultado de uma ruptura progressiva com o mundo natural, em que os mitos ao serem transcritos elevaram a entidade, libertando o homem, obrigando-o a reflectir sobre a sua prpria natureza e a

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emergncia dos seus actos. Na verdade, YHWH (Deus) uma entidade abstracta, realizada e pensada na mente do Homem, logo simbolizada e simbolizadora. O simbolizar implica transcender o espao e o tempo, na medida que no necessita de um experienciao efectiva, mas de uma realizao pensada (Serro, 1992).

A necessidade de simbolizar, de exprimir complexidade e de articular comunicao com diferentes mundivivncias implicou uma diferenciao cada vez maior, procurando exprimir significados cada vez mais complexos. Longe de satisfeito, o Homem pensa sobre o pensamento e o acto pensado, construindo a relao e a tica.

1.2.4. O Homem tico O Homem um ser relao, intencional e plasmado na cultura (Serro, 2001a); na verdade, ele um ser interactivo e pan-relacional, na medida que estabelece interaco consigo, com o ambiente e com os outros homens. Mas esta relao estabelece-a na medida que reconhece e toma conscincia de si, do outro e da sua prpria conscincia. Mas, de que forma e quando que isto acontece?

Como vimos o Homem relao e inteno, definido pelo seu agir e pensar. Mas, como animal que , tambm ele est sujeito ao agir inconsciente, logo de forma no intencional. Mas ao agir inconscientemente, estar consciente desse facto a ponto de reflectir no acto inconsciente e produzir um acto tico se sujeito a presses idnticas.

De que forma se produzem estes agires, como so elaborados e processados de forma a construir a dimenso tica no Homem? Conseguir erradicar o factor existencial animal da sua conscincia tica de forma a produzir sempre um agir tico? Como vimos o Homem possui conscincia (de si, do outro e da prpria conscincia). Para Damsio (2003), esta conscincia alargada (retro e prospectiva) no pertena exclusiva do Homem e estende-se a alguns mamferos superiores no humanos, baseiando-se em dois mecanismos de construo de memrias que se interligam e articulam: um de natureza biogrfica e outro de natureza prospectiva dos objectos. Mas s o mesmo detm a pessoalidade (nvel mais elevado do si autobiogrfico), onde a

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linguagem intervm, e que confere nveis de maturidade biolgica e social mais elevados, que no entender de Damsio (2003: 230) constituem a pessoalidade graas a uma prodigiosa memria, faculdade de raciocinar, e agora sim, quele dom magnfico a que chamamos linguagem, bem como uma conscincia alargada dotada de conscincia moral.

Por outro lado, como vimos anteriormente (Habib, 2000), o Homem possui um crebro trinico (composto por trs crebros), um dedicado aos instintos mais bsicos (reptlico), outro dedicado sobrevivncia da espcie e emoes (paleomamfero) e um mais recente, o neocrtex (neomamfero), assumindo o crebro mais recente as funes superiores, como o pensamento racional (Damsio, 2003), onde emana o pensamento tico (Serro, 1992).

Assim, a prevalncia da aco de um destes crebros sobre os demais determina uma aco mais prxima do agir humano (mais racional), caso seja emanada do neocrtex, ou do agir de Homem (mais natural, emotiva ou instintiva), caso seja emanada do crebro reptlico e/ou do paleomamfero (Dupla, 2001).

Mas, como se processa isto? Ou seja, o que distingue o Agir de Homem do Humano?

A tica, como saber normativo, tem como tarefa identificar o critrio da atitude correcta. A tica estuda a dimenso moral da existncia humana, o bem e o mal. Fazer aquilo que correcto no s fazer o que melhor (como superlativo de bom), como cumprir com os seus deveres (kantiano) perante a sociedade/outros. Assim, s as aces boas podem ser correctas, porque conduzem vida boa, bem como s os desejos bons norteariam as boas aces (Dupla, 2001).

No entanto, o Homem como animal que , tambm se rege por pulses que lhe permitem preservar a vida e a espcie. Porm, a racionalidade que nos distingue dos animais, concretizada no agir intencional, porque livre na escolha que feita (seja boa ou m), pois, como refere Kant (1986: 12), a liberdade , certamente, a ratio essendi da lei moral, mas a lei moral constitui a ratio cognoscendi da liberdade.

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Actos de Homem so aqueles que decorrem naturalmente (so atributos) enquanto os actos humanos so livres e racionais (tm valor porque tm uma dimenso moral, porque entram na esfera da deciso/deliberao/ponderao). Um acto s deliberado (racional e livre) quando o sujeito sabe o que faz. Se um acto no deliberado, logo o sujeito no sabe o que faz, logo no livre, logo no passa de agir de homem, o mesmo dizer que no teve um agir humano. Deste agir humano ficam excludos os actos no deliberados, como os movimentos reflexos; rotinas e mecanismos, instintos e pulses (Dupla, 2001).

Por vezes, o agir humano est precedido da vontade, ou seja, premeditado, o que importa calcular as probabilidades e o querer a sua realizao, o mesmo dizer, a autodeterminao e a existncia de um motivo. Este motivo resulta de um querer, de um desejo que pode ser objectivo (por residir no plo objectivo da relao intencional que a deliberao estabelece entre o sujeito e o fim possvel da vontade) ou subjectivo (em que a conduta motivada pela atitude interior, ou qualidades permanentes do carcter ou do estado anmico em que o sujeito se encontra). No caso dos impulsos do desejo, sendo simples prolongamentos naturais do desejo prvio, no tm valor em si mesmo. Uma aco s tem valor se voluntria (Dupl: 2001).

O agir humano pertence dimenso tica e moral do comportamento humano, com uma profunda base gentico-biolgica, e moldada no ambiente scio-familiar em que se desenrola a aculturao humana (Nunes, 2004a: 15).

Nunes (2004a: 16) considera que o agir especificamente humano tem por base uma complexa estrutura motivacional na qual a razo se encontra num delicado equilbrio com as emoes e com a deciso moral do pensamento humano, em que a prevalncia da inteligncia moral (exercendo um curto-circuito complexa estrutura motivacional), implica o agir altruisticamente de acordo com os referenciais ticos socialmente reconhecidos, enquanto o oposto, existe um controlo total do agir humano pelas emoes, a inteno e a motivao subjacente reduzem o comportamento a uma resposta desprovida de qualquer contedo racional e muitas vezes do juzo tico das circunstncias envolventes (com a manifestao de comportamentos anti-sociais). Assim, como refere Damsio (1996a: 152), o controle das inclinaes animais por

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meio do pensamento, da razo e da vontade o que nos torna humanos, na verdadeira dimenso tica da palavra.

Os valores ticos mais no so que estratgias de sobrevivncia da espcie apoiados nos sistemas neurais que executam as condutas instintivas. Por sua vez, os processos cerebrais que tm uma relao com as emoes articulam-se com os que provocam clculos de avaliao (Damsio, 1996a).

Assim, no podemos separar inteiramente a emoo da cognio, mas temos de v-las como funes mentais interactivas (Damsio, 1996b), onde o comportamento de decidir sobre algo, parece incluir uma actividade cerebral explcita (sob domnio das estruturas ou mecanismos cognitivos) e outra implcita (sob o domnio de mecanismos emocionais). Tanto Cartwright (2000) como Ridley (2000) sugerem que a moralidade um meio atravs do qual indivduos tentam induzir o comportamento moral nos outros, em seu prprio interesse. Recursos comuns s podem ser mantidos se a maioria coopera. A vigilncia e a punio dos transgressores beneficiam a todos, mas tambm beneficiam particularmente o indivduo que coopera. A moralidade um comportamento que serve a interesses egostas, na medida em que aumenta a aptido do cooperador (Wright, 1996), pelo que podemos concluir que a espcie humana no altrusta. Por outro lado, haver sempre algum que usar o interesse comum sem pagar por ele e contribuir para a sua manuteno, prejudicando a todos.

Mas como feita a evoluo da conscincia moral?

Kohlberg (1971) distingiu trs nveis de conscincia moral: o nvel pr-convencional (quando a aco orientada num registo de punio-obedincia ou instrumentalrelativista), o nvel convencional (onde a aco orientada atravs do regime de concordncia, ou pela ideia de bem ou pela lei e ordem) e o nvel ps-convencional, autnomo ou fundado em princpios (quando a aco possui uma orientao legalcontractual ou uma orientao segundo princpios ticos universais).

No primeiro, a criana capaz de responder a regras culturais e s noes de bom e de mau, justo e errado, mas interpretando em funo de consequncias ou fsicas ou

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hedonsticas da aco (punio, recompensa ou troca de favores), ou ainda em funo do poder dos que enunciam essas regras e noes, e, engloba dois estdios, um de orientao por punio e obedincia, outro de orientao instrumental-relativista, onde visto em termos de reciprocidade e igual distribuio (Kohlberg, 1971).

No segundo, tem a ver com a satisfao das expectativas da famlia, grupo ou nao, resultando na aptido no s de conformar-se s expectativas pessoais e ordem social, mas na lealdade face a elas, resultado de um processo de identificao e de manuteno activa dos valores e da ordem sociais envolvidos, englobando os estdios da concordncia interpessoal ou orientao daquilo que se entende por bom-menino ou menina-bem-comportada (implicando a conformidade com os esteretipos e comportamentos naturais e aprovados pela maioria dos indivduos dessa sociedade) e a orientao pela lei e pela ordem (no sentido do cumprimento daquilo que se entende por dever social, do seu papel, bem como do respeito pela autoridade e manuteno da ordem social) (Kohlberg, 1971).

O terceiro e ultimo nvel, h um claro esforo no sentido de definir os valores e princpios morais que tm validade e aplicao, independenetemente da autoridade e das pessoas e grupos que os sustentam e da identificao do indivduo com os mesmos, e, engloba um estdio legalista-contractual, onde se acentuam as concepes utilitaristas, onde so valorizadas as regras de procedimento capaz de obter consensos em detrimento dos valores e opinies pessoais, resultando na acentuao do ponto de vista legal (que pode ser alterado em funo de consideraes racionais de utilidade social) ou fora deste terreno, prontifica o livre acordo e o contracto que determinam a obrigao, e, constitui a moralidade oficial e a constituio dos governos ocidentais (Kohlberg, 1971). No outro estdio, da orientao no sentido dos princpios ticos universais, o que justo defendido pela deciso tomada pela conscincia, de acordo com princpios ticos, anteriormente escolhidos, os quais apelam compreensividade lgica, universalidade e consistncia, tendo por pano de fundo os princpios universais da justia, reciprocidade e igualdade de direitos do homem, e de respeito pela dignidade dos seres humanos como pessoas individuais (Habermas, 1983).

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Para Habermas (1988), o estdio pr-convencional tem a ver com a expectativa particular do comportamento, definindo uma tica mgica e um direito revelado; o estdio convencional suportado pela norma, pela tica legal e definido no direito tradicional; o estdio ps-convencional, sustentado pelo direito formal. Podemos dizer que se caminha de uma esfera mais limitada (e pessoal) para outra cada vez mais abrangente e universal, de uma reciprocidade cada vez mais completa e de uma maior liberdade (Habermas, 1983). Um dos ns fundamentais da articulao habermiana que ele postula um desenvolvimento ontogentico que se mostra, tambm, como um caminho possvel e frutfero para se pensar a filognese. Desta forma, a criana percorre um processo de desenvolvimento moral que vai do nvel pr-convencional, representado na teoria da evoluo social modelada segundo a lgica de desenvolvimento, onde a ontognese replica a filognese (Habermas, 1983).

1.2.5. Identidade e Alteridade Como vimos, o acto implica uma inteno de relao e abertura ao outro (Renaud, 1998), mas tambm o reconhecimento do outro como ser humano, capaz de exercer a sua autonomia, o que torna a pessoa numa emergncia relacional e racional (Ricou, 2004), porque dotado de conscincia de si e do outro, comunica com o outro, abrindo-se relao, reconhecendo e sendo reconhecido.

Para Ricou (2004: 24), citando Lagarde (1957), o Homem definido como um complexo psquico de natureza particular; s atravs de uma conscincia reflexiva, ser possvel ter-se conscincia de ser, de ser um sujeito, uma pessoa, pois, no basta afirmar a individualidade (que ser tanto maior quanto a sua unicidade), nem a sua racionalidade, h que demarcar a conscincia de si e do lugar que ocupa no cosmos e na cidade.

Englhardt (1998) distingue o Homem (enquanto ser biolgico) da pessoa, como agente moral (na relao com o outro) que definido pelo reconhecimento do exerccio da autonomia. Por outro lado, tambm se define pela abertura ao outro (Renaud, 1998). Ser pessoa pressupe, como refere Nunes (1998) o ntimo desejo da vivncia de um papel

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que o identifica na relao com os seus semelhantes, bem como a necessidade de usar a mscara de outras identidades perante as relaes superficiais da sociedade actual, que lhe exigem o desempenho de determinados papis que lhe do posio e relevo social. Essa mscara encobre o seu verdadeiro Eu, preservando a sua matriz, indo de encontra quilo que esperado que seja a sua actuao em determinado contexto sociocultural e num dado ambiente e seco temporal. Porm, pode conflituar com a sua matriz, podendo provocar uma profunda crise pessoal.

No se pode confundir pessoa com indivduo. A pessoa abarca algo mais do que transparece nos atributos e configuraes da espcie, transporta as qualidades por trs da mscara (Lopes, 1993).

Entendemos a identidade como contraditria, mltipla e mutvel (Ciampa, 1997: 61), constituindo-se como um conceito polissmico (Lago, 1996: 18) que diz respeito a um ser que, no convvio com os outros sujeitos, constri a conscincia da realidade fsica e social como tambm a conscincia de si como sujeito, individualizando-se na medida em que se diferencia dos outros sujeitos. Para Santos (1995: 135) s pode ser compreendida enquanto resultados sempre transitrios e fugazes de processos de identificao () identidades so, pois, identificaes em curso.

Identidade uma categoria poltica disciplinizadora das relaes entre as pessoas, grupo, ou sociedade, usada para transformarno outro em estranho, igual, inimigo ou crtico, constituindo-se entre permanncia e metamorfose que possibilita garantir o respeito pela alteridade e, ao mesmo tempo, de proteger-se contra o estranho (Sawaia, 1996: 83 e 85).

Entendemos como estranho o indivduo que no pertence a um grupo, a uma famlia, a uma casa, mas tambm aquele que no se sabe o que , que desconhecido, que no usual, que chama a ateno, que digno de censura, ou ainda, que se afasta do tracto social, que ou est desconfiado (ACL/FCG, 2001a: 1593).

Martineli (1995) situa o conceito da identidade no campo da diversidade, do movimento, da alteridade e da diferena, em contraposio ideia tradicionalmente

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esttica. A identificao social e cultural passa a ser sinnimo de ser pessoa, resultando a diferena numa desqualificao pessoal ou da patologia. Tudo aquilo que no idntico ao convencional passa a ser alvo de crticas, discriminaes e noreconhecimento. Desta forma, a concepo de identidade permeia a ideia de igualificao que consolidada processos de segregao, na medida que o outro diferente daquele.

J a alteridade, provm do latim alter, que significa outro ou alteres (Silva, 2000), o que at interessante, visto que os seres sendo diferentes uns dos outros, a norma seria a diferena. Porm, face identidade, o outro sendo diferente um estranho, e como tal causa medo e averso. A necessidade de conciliar e integrar as identidades dos outros implica a criao de um espao comum de identidade agregada numa esfera que exclui aqueles que no se incluem no padro da norma comum. Face homogeneidade, este espao no enquadra o que demasiado estranho configurando-se inadequado, indesejvel e at intolervel. A racionalidade arranja motivos e cria condies de preservao do ideal de vida em comunidade, em funo daquilo que normal, correcto, desejvel e til estar, fazer e ser.

1.2.6. Ser Pessoa Pessoa deriva do timo latino persona que deriva do grego prsopon, ou seja, a mscara (referindo-se representao teatral). Esta mscara reveste o rosto do actor, quer face sociedade (onde desempenha os seus vrios papeis), quer como rosto de outra pessoa que no a sua (Nunes, 1998). Na verdade, o termo persona designa no s a mscara teatral como outros lexemas como personagem e personalidade, o que implica por vezes ter de perder a sua prpria personalidade e, em certa medida, despersonalizar-se. Assim, ao representar uma capa, esconde o verdadeiro Homem que permanece oculto, escondendo a sua dignidade atrs da mscara, mantendo-a inacessvel e inviolvel (Freitas, 1992:19).

Pessoa substncia individual de natureza racional (Bocio), subsistente nessa natureza (S. Toms de Aquino), tornado sujeito imediato da existncia (Lucas, 1995 citado por

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Ricou, 2004). Essa natureza aquilo que o separa da finalidade, aquilo que nos separa do animal essencialmente uma funo, o pensamento, e o que ela torna possvel: o mundo da cultura (Kirshc, 1996: 12), aprendida na relao com os outros.

Como refere Levinas citado por Nunes (1998: 34) no olhar desse rosto (que alberga a mscara) que eu sinto o apelo do outro feito a mim, ao meu acolhimento, apelo que vai ao encontro do meu bem-estar e o inquieta, porque me apela e me interpela, uma vez que para alm da mscara facial que compe o rosto, apresenta-se o olhar em toda a sua nudez, com toda a sua rectido, o qual no se pode esconder. O olhar perfura a mscara, no tem forma (Nunes, 1998: 34).

Assim, a relao proposta por Levinas citado por Nunes (1998: 34) mais ampla, enquanto o rosto pode ser o desconhecido, e o que nele me interpela algo de Infinito que me leva a uma relao tica, pois, o olhar leva-me a reconhecer a dignidade do outro por si mesma, porque se encontra dependente do seu Criador e no de mim, o que implica reconhec-Lo e aceit-Lo (Nunes, 1998: 34).

Mas, o que que Ser Pessoa? Toda a gente Pessoa? Quais os critrios que definem o estatuto de Pessoa? Quem define os critrios de incluso e excluso?

Para Pinto (2006), o ser humano reconhecido juridicamente como pessoa aps o nascimento, embora seja uma viso redutora face a outras opinies.

Apoiando-se na linha kantiana, Thompson et. al. (2004: 18) define a pessoa como aquela que detentora de direitos e de responsabilidade, exigindo que um indivduo seja capaz de exercer determinado grau de autodeterminao () e que seja livre, e capaz de agir de forma a exercer os seus direitos e a reconhecer os seus deveres para com os outros.

Como refere Silva (2005) citado por Ramos (2007: 17), se indivduo da espcie humana definisse a pessoa, o zigoto era sem dvida uma pessoa, porque um indivduo da espcie humana. Mas afirmar que a pessoa humana o por ser um indivduo da espcie humana representa uma transposio indevida dos dados da

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biologia para o terreno da filosofia (Ramos, 2007: 17), pois, como refere Renaud (2000) citado por Ramos (2007: 17), no h fundamento biolgico por si prprio suficiente para considerar um ser como ser pessoal, uma vez que este reconhecimento implica mais do que a simples presena de um ser humano. Por outro lado, o mesmo autor refere que no se pode identificar a pessoa com a sua manifestao enquanto pessoa, pois, definir a pessoa pela autoconscincia confunde aquilo que a permite apreender com o que realmente a constitui (Teixeira citado por Ramos: 2007: 17), uma vez que a pessoa no se reduz aos conceitos de pessoa psicolgica e pessoa moral, mas um todo pluridimensional (Ramos, 2007).

Goodman (1988) citado por Reich et al. (1995) refere-se pessoa enquanto sujeito da experincia autoconsciente, atribuindo um estatuto que dissocia o ser humano da pessoa, colocando-a num patamar superior. J Freinberg (1984) citado por Reich et. al. (1995), considera que o direito vida se consubstancia pela capacidade do interesse em continuar a sua existncia, o que coloca a discusso sobre a importncia da vida noutros patamares mais complexos.

Para Englehardt Jr. (1998: 170 a 177), o ser humano identificvel (pelas suas capacidades e atributos) enquanto espcie; j a pessoa mais do que um ser humano, exigindo-se-lhe racionalidade, autoconscincia, liberdade e competncia moral. Na verdade, somente as pessoas podem fazer acordos e transmitir autoridade a projectos comuns, por sua concordncia, o que implica possuir discernimento para efectuar escolhas, em liberdade e apreciar as escolhas realizadas. Tambm s as pessoas so capazes de se autolegislar. Na prtica, isto retira os organismos no pessoais (bebs, deficientes e doentes mentais profundos, indivduos em estado vegetativo, etc.) da possibilidade de dar permisso e transmitir autoridade, bem como a necessidade das pessoas actuarem por si naquilo que ser o seu melhor interesse, pesando as necessidades/prioridades/benefcios e os malefcios/riscos/custos inerentes deciso. No entanto, a centralidade na pessoa das decises das no pessoas implica uma responsabilidade ontolgica (consubstancializadas no respeito, solidariedade e na procura do bem estar dos seres afectados), mas que se perde face quando esto em jogo prioridades distintas e/ou hierarquias de valores e/ou competncias entre os seres, estabelecendo gradientes no ser pessoa. Para este autor, quanto mais a vida de um

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organismo caracterizado no apenas pelas sensaes, mas pela consciencia dos objectos e objectivos, mais poderremos afirmar que a vida do organismo tem valor para esse organismo (Englehardt Jr., 1998: 180).

No entanto, face possibilidade de realizao (real, virtual ou contingencial) da vida humana, porque frgil e indefesa, implica a necessidade de a proteger face s incertezas e vicissitudes de competncia e incompetncia, e, garantir a possibilidade de se desenvolver e realizar dentro das suas limitaes, o mais condignamente possvel (Englehardt Jr., 1998).

Por outro lado, falar de pessoa implica falar no conceito de dignidade humana e do valor da vida humana. A viso de Englehardt Jr. (1998), apesar de excluir diversos seres humanos (em potncia e em facto) do estatuto de pessoa, por no serem agentes morais (no terem competncia de deciso moral), no implica deixar de lhes dar o devido valor enquanto seres, o que confere vida (em particular humana) um valor especial, que dever ser respeitado e preservado.

Como refere Silva (1998: 526), a palavra dignidade deriva do latim dignitas (virtude, honra, considerao), em regra se entende a qualidade moral que, possuida por uma pessoa, serve ao prprio respeito que tida. Tambm compreendida como o prprio procedimento de pessoa, pelo qual se faz merecedora do conceito pblico.

J para Pico della Mirandola (1989), a questo da dignidade tem a ver com a perspectiva da posio que o Homem ocupa no Universo, ponto de referncia da racionalidade (face sua conscincia que tem como ser livre, que possibilita realizar a sua dimenso humana, orientado pela razo e pelo bem, agindo a fim de obter a Felicidade), e o alcance ontolgico (face sua possibilidade de liberdade e autodeterminao, que o coloca num patamar superior ao mundo fsico e biolgico, e o embute de responsabilidade moral). A dignidade implica a liberdade de partir em busca de determinado bem, de se desenvolver, comunicar com o ser e com o ser interior, e alcanar a harmoniosa vida em sociedade. Isto implica no livre desenvolvimento da personalidade, de desenvolver o seu prprio projecto de vida, surgindo o conceito de cultura impregnada do seu carcter moral (Alvim, 2007).

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Como refere Pinto (2006), h vrias maneiras de ver o ser humano: o monismo (sob um determinado prisma, apenas como corpo, esprito ou entidade social), o dualismo (viso dual de corpo e alma), a viso tridica (como corpo, esprito e relao) e a viso global (com a cultura, a vida familiar, e todas as opes de vida).

Para Osswald (2001), a dignidade um princpio que o Homem outorga a si mesmo e que s pode sobreviver se for extensivo a todos os representantes da espcie, por fazer parte da sua espcie, numa espcie de solidariedade ontolgica.

Dignidade humana decorre daquilo que separa o homem dos restantes seres vivos, sobretudo na sua capacidade de abstraco e de auto-conhecimento, de conscincia de si (Ramos, 2007: 18), o que implica o reconhecimento progressivo e artificial, bem como a incluso ou excluso face aos acontecimentos de vida que deterioram essas capacidades, colocando alguns homens definitivamente ou a espaos em patamares semelhantes aos demais seres vivos (negando a sua dignidade).

Na linha de pensamento adoptado por Nunes (2004a: 13), a dignidade humana ao decorrer da natureza ontolgica dos seres humanos, mergulha as suas razes nas capacidades distintas da nossa espcie, tais como a conscincia reflexiva, o pensamento abstracto, a linguagem simblica, ou mesmo o comportamento moral.

Como refere Nunes (2004a: 13), o facto de no se atribuir dignidade aos animais, no implica a aceitao de prticas claramente condenveis, desde logo quando esteja em causa inflingir sofrimento desnecessrio e brutal. Este conceito compatvel com a tica animal (e mesmo ambiental) de cariz antropocntrico, dado que o tratamento desumano dos animais pe em causa nossa prpria humanitude, ao fazer sobressair maus sentimentos, como sejam a preferncia por comportamentos violentos ou o desrespeito pelos sentimentos alheios, o que na perspectiva de Hans Jonas (1982) citado por Nunes (2004a: 13), pode estar em causa uma responsabilidade substantiva do ser humano para com a restante cadeia filogentica () enquanto garante do equilbrio ecolgico fundamental para a sobrevivncia da espcie.

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No entender de Rachels (1999) citado por Nunes (2004a: 14), a dignidade apoia-se no facto de que todos os seres humanos tm desejos e objectivos, moldados pelas caractersticas da sua conscincia reflexiva, pelo que, de toda a evidncia, tm um valor intrnseco, no instrumental, nem instrumentvel.

J para o CNEV (1999), o conceito de dignidade do ser humano varia espacial e temporalmente, pelo que o conceito ocidental base da Declarao Universal dos Direitos Humanos que impe o reconhecimento colectivo desses direitos como expresso directa da dignidade humana, sendo esta um legado ontolgico que constitui um patrimnio a preservar. No entanto, face multiculturalidade coloca-se a questo se esta viso antropocntrica no ser expresso da forma de se ver em termos tico, no entanto, constitui um conceito dinmico, abrangente e evolutivo. Porm face desumanidade, como refere o CNEV (1999), a dignidade exprime o valor da humanidade face ao poder totalitrio de uma comunidade que oprime o indivduo.

Ento qual o valor da vida humana?

Analisando este conceito na perspectiva axiolgica, a vida humana no se resume ao seu valor instrumental, pois, como refere Kant o homem existe como fim a si mesmo e no puramente como meio, o reconhecimento da inviolabilidade da vida humana constitui a fronteira que uma sociedade pluralista no pode ultrapassar sem destruir as razes culturais que deram origem a essa sociedade e a ideia chave da histria poltica e legal da liberdade nos tempos modernos (Schockenhoff citado por Ramos, 2007: 19). Como refere o CNEV (1999), no reduzindo a individualidade conformidade, mas reconhecendo-a e cultivando-a dentro dos limites e direitos de outros que os seres humanos se dignificam. Mais do que um simples reconhecimento ontolgico integra a noo de liberdade ontolgica, reflexo do conjunto de cada homem vivendo livremente e da sua integrao na Terra (noosfera).

Em termos biolgicos, o CNEV (1999) afirma a existncia de um patamar existencial entre o Homem e os demais animais, em que para l do respeito reconhecida uma dignidade ontolgica especfica do Homem. Dificil de explicar, esta dignidade assumese na expresso simblica e cultural, num corpo que para l da sua existncia, se

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expressa e se representa no tempo, no espao e na cultura, reflectindo tica. Mais do que o envlucro a pessoa, que reflecte a tica e reconstri a Cidade, que reconhece e reconhecida pelas demais pessoas.

Em termos psicolgicos, a autoconsciencia da dignidade flutuante consoante o ciclo de vida, conferindo conceitos diferentes consoante os acontecimentos de vida e a idade, bem como a possibilidade de exerccio e respeito pela autonomia individual, bem como na percepo que cada elemento tem sobre si (autoestima), a que o outro tem sobre si (aloestima) e a possibilidade de exercer a sua autonomia. Mais do que um conceito psicolgico uma afirmao tica (CNEV, 1999).

O CNEV (1999) considera relativamente dignidade humana, que todo o ser humano deve ser respeitado na sua dignidade numa solidariedade ontolgica que deve sobressair perante os atentados mesma, impondo-se como uma fronteira inviolvel entre o ser humano e no-humano implicando a responsabilidade do Homem em a preservar. Sentida e expressa atravs do corpo, reside na pessoa como elemento da sua eticidade que reconhece e reconhecida por todos como expresso mxima de respeito ontolgico. Desta dignidade emanam todos os direitos humanos que aplicados implicam obrigaes e responsabilidades a toda a humanidade.

Serro (1986) citado por Lima (2004: 114), salienta que a conscincia da morte do outro, em que o Eros se revela Thanatos e o Homem se redescobre (Nunes, 1998), trazendo-lhe a conscincia da sua prpria finitude, mas tambm a necessidade de transcender a morte e ascender imortalidade (atravs da espiritualidade).

A revelao da morte do Outro transfigura o Eu, que dignifica a sua existncia e lhe d valor. O Eu reflecte e reflectido no (e pelo) Outro. Dar-Lhe dignidade dar valor a Si. O facto de essa pessoa ser digna porque um ser humano, implica o reconhecimento do Outro - espelho do Eu (mas tambm do Criador) como entidade com valor e digna desse reconhecimento, implicando que tambm o Outro nos reconhea como seres dignos (porque seres humanos) e a nossa vida como valiosa e inviolvel (Nunes, 1998).

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O conceito de pessoa inclui a ideia de responsabilidade (Fromm, 1998), o que implica que a vida considerada o fundamento da diginidade da pessoa humana na exacta medida em que cada Homem est disposto a responder s demandas da sua natureza. A responsabilidade pela vida, assume-se como um dever de ajudar a viver quando o outro ainda no tem, ou no tem mais, a capacidade de faz-lo por si mesmo, no como uma imposio heternoma (imposta de fora) mas como uma resposta a algo que diz respeito a cada um e a todos os homens (Santos, 1997), numa atitude responsvel, de disponibilidade resposta (Fromm, 1998), onde a vida considerada o fundamento da dignidade da pessoa humana na exacta medida em que cada homem est disposto a responder s demandas da sua natureza (Singer, 1998).

No entanto, no entender de Englehardt Jr. (1998), na investigao tica no relevante o facto do Homem pertencer espcie Homo Sapiens e sim o facto de se tornar pessoa, o que ocorre mediante o ingresso na chamada comunidade moral, onde somente aquelas entidades que so detentoras de autoridade moral sobre elas mesmas e sobre as suas posses possuem o estatuto de ser pessoa, o que concebe a discriminao entre aquele indivduo humano que possui a reflexividade e manipula (a pessoa) e o indivduo humano que o objecto de reflexo e da instrumentalizao (a no-pessoa), o que atribui ao Homem um valor convencional pela comunidade moral e no face ao seu valor intrnseco. Temos para ns que a conveno do no pessoa assenta na confuso entre igualdade e identidade: somos da opinio que a igualdade assenta na razo de se possuir a mesma dignidade em funo da sua qualidade de pessoa: sendo diferentes, a singularidade confere algo de nico a ser preservado, pois, o facto de todos sermos diferentes, cada um, sua maneira, especial (porque nico e irrepetvel), diferente dos demais, logo digno de respeito e dotado de um valor intrnseco. Na verdade, como refere Santos (1997), as pessoas s tm direito a serem iguais quando as diferena os inferioriza, e a serem diferentes, quando a igualdade os descaracteriza e os despersonaliza.

Independentemente da teoria que se advogue acerca da identificao do incio da vida humana, podemos dizer que o produto final um sujeito onde reside a dignidade humana (Pereira e Silva, 2002). Relativamente tese sustentada por Englehardt Jr.

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(1998), o autor no pretende diminuir o valor do nopessoa, apenas marcar uma diferena filosfica que permite a autonomizao do Homem

1.2.6. O Indivduo e a Sociedade A vida, resultante da combinao da interaco dinmica e da associao de tomos banais no universo (Archer, 2006) consubstancia-se numa forma corporal. No entender de Serro (2001a), o homem reage aos estmulos ambientais adaptando-se para melhor os poder absorver. Mas, no devemos esquecer que:
Viver aprender e adaptar-se. Quem no aprende, apreendendo o sentido do estmulo externo ou quem, apreendendo-o, no consegue mudar a forma corporal adaptando-se, vai regressar ao caos original que , por definio, informe.

Viver , tambm, gerar um espao o da forma corporal e um tempo que marcado e medido pelo desenvolvimento do dilogo qumico, entre o corpo reactivo e a energia exterior, entre enzima e substrato no sentido mais geral.

Mas, ateno (), o objecto intencional, intencionalmente produzido no uma emergncia, no um objecto emergente. uma coisa ou um objecto cultural (Serro, 2001a: 806).

Assim, o Homem ao adaptar-se, apreende, partilha e transmite, em interaco intencional com o outro. uma entidade, intencional e cultural. A emoo tempera e transgride a ordem da racionalidade, aproxima-o do animal, mas ao mesmo tempo torna-o mais humano e verdadeiro.

O Homem no vive s: existe com outros seres e com outros homens. O ser humano, na sua intimidade, rege a sua conduta atravs de opes nicas e pessoais. No seu agir enfrenta conflitos que envolvem valores e interesses pessoais, conformados em normas e costumes sociais (Rodrigues et. al., 2000). Como indivduo ele um ser nico e irrepetvel, com consistncia, coeso interna e unidade (Pires, 2000: 1290), mas s se realiza com a presena do outro na relao.

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O Outro merece-lhe respeito, porque se reconhece nele. J no apenas um ser, mas um ser com alma uma entidade com identidade e possuidora de uma dignidade intrnseca, reconhecida e validada pela presena do Outro (Lopes, 1993). Como ser relacional, o Homem existe com o outro e para o outro, formando uma simbiose emptica que constitui o corpo social. Isolado, estava sujeito s intempries, s feras e s adversidades. A constituio das sociedades potenciou os poderes colectivos transcendendo o somatrio dos individuais. Mais uma vez, a vida sacrificava o individual ao colectivo como estratgia de sobrevivncia (Archer, 2006).

Mas no foi pacfico este sacrifcio: o ser humano aspirando liberdade (tal como o seu percursor DNA), na procura da vida boa (felicidade), colide com a esfera de aspiraes do outro, pelo que vivendo em sociedade havia que definir algo, designado como bem comum, que seria aceite e promovido por todos (Cabral, 2003).

Apesar de esta noo no ser esttica, Cabral (2003: 22 e 23) salienta que ela est ligada vontade de convivncia e compreende um conjunto de bens (no apenas materiais), equitativamente participveis por quantos se associaram precisamente para os promover e participar em comum, tendo por isso um valor que a todos une, mais fundamentalmente do que aquilo que os divide. Tem uma dimenso histrica, enraizada no passado, mas com carcter prospectivo (pensando num bem futuro). uma tarefa permanente da sociedade, a norma viva da sua vida, a regra concreta e em consoante, mutao da sua actuao e relaes.

No entender de Cabral (2003: 23), na promoo do bem comum condensam-se os deveres prprios do membro de qualquer sociedade, porm, quando desproporcionado em relao ao bem individual, resulta em conflito de difcil resoluo, na medida que no se pode afirmar de modo universal o primado do bem comum: este, com efeito, s tem lugar quando os bens em conflito pertencem mesma ordem, estando no mesmo plano, pelo que, fora disto, a primazia caber ao bem axiologicamente superior, o qual, em no poucos casos, ser o bem da pessoa individual, j que esta, por no ser apenas parte do todo social, no lhe est integralmente subordinada (Cabral, 2003: 23 e 24).

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Assim, Homem no inteiramente autnomo, na medida que tem deveres e obrigaes sociais, na medida que se obriga perante o Outro e reconhece essa restrio, porque confere a coeso social e a segurana da existncia do seu espao, pois, tambm o outro se admite a reconhec-lo e a respeit-lo. Os deveres e obrigaes concretos pressupem, como condio de possibilidade, uma obrigatoriabilidade ontolgica, que eles concretizam: quem tem obrigao obrigvel, capaz-de-obrigao. Por sua vez, esta dependncia-na-liberdade implica dependncia no ser homem; em ltima anlise, manifesta que o homem no existe por si mesmo, mas antes devido ao outro, a quem se deve (Cabral, 2003: 25).

No entanto, esta viso comunitarista da tica que assume que o Homem no verdadeiramente autnomo no nica. Existem outras que defendem precisamente o contrrio, na medida que no se assumem como uma obrigatoriedade ontolgica, visto que cada Homem tem a liberdade de escolha relativamente s suas opes de vida. Porm, na nossa humilde opinio assumimos que na verdade, apesar de autnomo, esta autonomia no ilimitada e as suas escolhas so feitas dentro de um leque de oportunidades, condicionantes e em determinados moldes culturais.

Na verdade, todo o que anseia pelo poder no pode aceitar o princpio da igualdade nas relaes sociais porque entra em conflito com o seu hedonismo. Da mesma forma, o desprezo por si mesmo coloca-o numa posio de inferioridade que releva o seu Eu para heteronomia. Em ambos os casos existe uma perda do Eu autnomo que passa pela heteronomia dos outros (ou sobre a Sociedade ou sobre Si) (Gruen, 1995).

Como refere Milheiro (2000: 323), o poder corrompe, sempre perverso e potencial. Tendencialmente somos todos predadores, o maior devora o mais pequeno, mas as culturas, civilizaes e humanidades sabem disso e procuram evitar. O autor considera mesmo que a corrupo mais primitiva o abuso do poder, derramando presso sobre os outros. () No actual, com pragmatismo se esmaga legalmente, com pragmatismo se exerce o canibalismo social (Milheiro, 2000: 323).

Na relao pessoal e colectiva corrompe os direitos, transformados em sofreguido e voracidade, onde o pragmatismo aliado ao poder canibaliza-se: come gente; por

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outro lado, a tecnologia convertida em pragmatismo, este em perversidade que avana para o canibalismo, em que se come para no ser comido (Milheiro, 2000: 324); a partir desse momento, na esteira do pensamento de Miranda (2006a) e Miranda (2006b), a obliterao da dignidade individual da pessoa, dos valores e princpios ticos, cego pelo agir em manada transforma-se em canibalismo tico.

A convivncia paradoxal de doutrinas incompatveis entre si traduz-se por uma mundivivncia de valores (a juntar a outras doutrinas e religies) que torna difcil a livre convivncia entre elas e torna os seus actores em estranhos morais entre si. Por um lado, a racionalidade encarna-se no homem de Estado e realiza-se no prprio Estado, no ideal absolutista. A lei (coerciva) e o direito (normativo), necessrios e suficientes para que a sociedade e os seus maquinismos complexos funcionem sob controle do Estado, designam uma mesma realidade poltica. Assim, o Estado, totaliza soberanamente, a moral e o direito (a lei), os corpos sociais e as suas funes particulares (a famlia, as naes e corporaes, as cidades e as regies do territrio nacional) , bem como o sistema de necessidades e a diviso do trabalho (que corresponde exactamente s necessidades). Serve de agregador do corpo social, que sem ele se desagregaria (Lefebvre, 1976: 16 e 17).

Com a modernidade emergiram processos de reconfigurao das instituies de enquadramento dos indivduos, das identidades pessoais e do grupo, de mudana nos quadros de valores, de descoincidncia entre desejos e ambies socialmente assimiladas como legitimas e desejveis e a disponibilidade de maior oportunidades para as cumprir (Negro, 2004: 57), pelo que as lgicas de interveno devem ter em ateno as causas efectivamente associadas, quer elas sejam objectivas (como a organizao do sistema econmico), quer subjectivas (como a acumulao dos problemas sociais ou a autoestima negativa).

Arendt (2001) caracteriza a modernidade pela ruptura com a distino entre a esfera pblica e a privada organizadora do mundo antigo, onde cada vez mais as questes de foro ntimo ganham espao pblico, aniquilando os espaos da Plis e da Domus, absorvidos pela unidade social e regidos por um governo de ningum, sob a forma de burocracia (Arendt, 2001: 54 e 55), onde as dimenses discursiva e simblica do agir

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humano so degradadas e substitudas pela reproduo automtica dos processos vitais (Poli, 2006: 9).

No entender de Negro (2004), mais do que aplicao de prticas igualitrias (geradoras de desigualdade) h que introduzir medidas de reposio de igualdade efectivas, numa lgica de concepo e execuo de medidas de reintegrao co-responsvel, envolvendo os indivduos e as famlias, visando diminuir a vulnerabilidade (actuando a montante, sobre a causa e no sobre os efeitos, a jusante), sempre tendo em mente o enfoque na preveno como objectivo inicial (com a incluso de um projecto para a vida, de valores de referencia e a remoo dos riscos).

O grande problema das sociedades contemporneas, abertas globalizao e abarcando um largo espectro de mundivivncias, passa por delinear um denominador comum a todos os seres humanos que os satisfaa e que promova a incluso e coeso social (Nunes, 2004a). O fundamento dos valores num modelo de convivncia social, plural nas ideias e secular nas prticas, reside no conceito de dignidade humana que na sua diversidade a gnese dos direitos e a sede da responsabilidade, bem como o fundamento do prprio estado (Nunes, 2004a: 12). Se a priori a dignidade uma condio ontolgica, a fortiori, o seu reconhecimento implica a assuno da responsabilidade como dever de cidadania, constituindo-se como a gnese dos demais direitos (direito vida, integridade fsica e moral, ao reconhecimento da personalidade, bem como os demais decorrentes destes).

Numa sociedade secular e plural o conceito de dignidade da pessoa humana no apenas o referencial tico nuclear, mas a prpria essncia da organizao poltica do Estado, em que a autonomia individual tem sido observada como o paradigma de um modelo de sociedade no qual inter-subjectividade no alheio o ideal de um exerccio de cidadania responsvel e altrusta (Nunes, 2004b: 7):
A miragem do homem autnomo, no pleno uso da sua racionalidade, mas profundamente influenciado pela inteligncia moral e emocional, na ausncia de uma verdade revelada ou de uma ortodoxia de pensamento acriticamente imposta, deve reconhecer a essncia da sua natureza: a vida de relao enquanto garante da perpetuao da espcie e fulcro da sua auto-regulao. na relao com o

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outro, e para o outro, que emerge um vasto elenco de valores sociais que visam no apenas uma estratgia de sobrevivncia mas, sobretudo, a edificao de um arqutipo de sociedade em conformidade com os interesses das geraes futuras (Nunes, 2004b: 7).

Na esteira desta matriz ideolgica, Nunes (2004b: 7) defende que, numa sociedade ideal, os cidados sero julgados pelo seu comportamento individual, partido por um delicado equilbrio entre o que legtimo, luz dos valores sociais, e o que desejvel, para uma realizao pessoal que no seja auto-destrutiva.
Qualquer que seja a viso predominante sobre o determinismo individual, a medicina e as restantes reas da sade, devem observar o dependente como um ser humano, vulnervel, mas sempre portador de uma dignidade ntrinseca no quadro do vasto leque de direitos fundamentais. A sociedade, e s instituies que lhe servem de suporte, impende a responsabilidade de promover estratgias de tratamento, de reabilitao e de integrao social e familiar consentneas com um quadro jurdico-normativo que, mais do que punir, vise a preveno do consumo desregrado (Nunes, 2004b: 8).

Do conceito de dignidade emana o princpio tico do respeito pela autonomia humana, contextualizado no plano politico-juridico pelo direito autodeterminao, em que cada pessoa tem direito e o dever de ser ela prpria, de se auto-realizar (Maslow, 1970), no obstante a existncia de fragilidade fsica e psicolgica, sobressaindo o conceito de proteco face vulnerabilidade. Resulta da deteno dos direitos, a responsabilidade de os proteger, aos seus e aos demais, assumindo-se como o dever de sofrer (voluntria ou compulsivamente) de forma que resulte num maior bem comum, face s desigualdades, concretizando a convico matricial que todos so iguais em dignidade e no exerccio dos direitos fundamentais, na viso de Daniels (2002) citado por Nunes (2004a), relativo igualdade de oportunidades, nomeadamente no acesso sade, educao, ao trabalho e formao profissional. Como refere Nunes (2004a: 18 e 19) a dignidade o fundamento tico do qual decorrem os valores estruturantes da nossa cultura designadamente a autonomia individual, a solidariedade interpessoal, e a igualdade de oportunidades no acesso aos bens sociais, o que implica o direito a um futuro aberto e livre expresso da personalidade.

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Como salienta Portocarrero (2002) citado por Nunes (2004a: 20), a revoluo cientfica mudou a relao do homem com a sociedade de um modo absolutamente radical, permitindo ao homem a interveno directa no seu destino, pelo que se torna determinante a rede social garantir que o ser humano um fim em si mesmo, na sequncia de um valor que lhe intrnseco e portanto autorealizador, devendo a tecnocincia construir a autonomia da pessoa e no a sua instrumentalizao.

Sendo a nossa sociedade plural e secular, mergulhando as suas razes na viso humanista das relaes inter-pessoais, encontrando uma diversidade de opinio e uma pluralidade ideolgica, cultural e religiosa o seu eixo vertebral e o fundamento das instituies que lhe servem de suporte, em que o marco axiolgico fundamental, o ponto de referncia, , ento, a inexistncia de uma viso nica do bem comum e, mesmo, do bem individual (Nunes, 2004a: 20 a 22); ento, face a esta panormica, este pluralismo deve ter em conta no s a divergncia de opinio, bem como a noo de ordenao dos bens primrios deve partir de determinados pressupostos tico-filosficos ou daquilo que se entender por bem comum, pelo que, no entender de Englehardt Jr. (2004) citado por Nunes (2004a: 22), refere que o acordo mtuo ou seja, o consentimento das pessoas para empreendimentos comuns o nico instrumento vivel para a cooperao saudvel entre cidados.

Assim, neste contexto de intersubjectividade, e ainda que exista desacordo sobre os fundamentos das decises, suficiente a aceitao de regras comuns de actuao de modo a que se cumpram os pressupostos de justia processual, que pode culminar com a adopo global, permitindo a convivncia pacfica entre os diversos povos com distintas culturas e tradies (Nunes, 2004a: 22). Importa neste amplexo proteger os direitos das minorias, no subvertendo presso do nmero e da norma das maiorias, na esteira da ideia difundida por Marina e Vlgoma (2000) citado por Nunes (2004a: 22 e 23), em que a humanidade dever dispor de uma matriz ideolgica, com um rosto constitucional, dotado de eficcia jurdica e de legitimidade inter-cultural, ou seja, do acordo realizado entre as partes envolvidas.

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1.3. A TICA
tica um adjectivo substantivado com dupla origem etimolgica: (thos), costume, uso, maneira (exterior) de proceder, e (thos), morada habitual, toca, maneira de ser, carcter (Cabral, 2003: 33 e 34). Embora o segundo termo derive na acepo etimolgica do primeiro, ambos designam coisas diferentes (embora por vezes empregues como sinnimos): tica e moral (ACL/FCG, 2001b; Cabral, 2003).

Para Houaiss (2001b), a tica um substantivo feminino encorporado na lngua portuguesa no sculo XV, possuindo diferentes significados: 1) Ramo da filosofia responsvel pela investigao dos princpios que motivam, distorcem, disciplinam ou orientam o comportamento humano, reflectindo em especial o respeito pela essncia das normas, valores, prescries e exortaes presentes em qualquer realidade social; 2) Por extenso, tica o conjunto de regras e preceitos de ordem valorativa e moral de um indivduo, grupo social ou de uma sociedade. J a eticidade, significa a qualidade ou carcter do que condizente com a moral (Houaiss, 2001c).

Vasquez (1995) reconhece a tica como cincia, pois tem objecto prprio, leis prprias e mtodo prprio. Conforme refere Englehardt Jr. (1998: 72), a tica a cincia do comportamento moral em sociedade. uma disciplina normativa, no por criar normas, mas por descobri-las e elucid-las, mostrando s pessoas os valores e princpios que devem mostrar a sua existncia, a tica aprimora e desenvolve o seu sentido moral e influencia a conduta. Nesta perspectiva, toda a norma pressupe uma valorao, permitindo surgir o conceito de bem (valioso) e de mau (depreciado). Todo o juzo regra de conduta (embora o contrrio nem sempre se verifique), implicando um dever. No deve ser confundida com lei natural, porque ao contrrio desta os seres a quem se destina tm a faculdade de escolher. Cumpri-la ou no. Para todos os efeitos, a tica abriga-se na ideia do conjunto de regras de comportamento e formas de vida atravs das quais tende o homem a realizar o valor de bem (Maynz citado por Nalini, 1999: 35).

A tica s justificvel face s caractersticas da pessoa, sua pessoalidade, o que implica falarmos de relao interpessoal, e dos princpios em que assentam

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determinados comportamentos (que sustentam os actos). Assim, mesmo que a motivao fosse a mesma, no seria o resultado da aco (regulado pela moral) que denunciaria a tica, mas antes o princpio que sustentaria essa aco. O thos constituiria o peg (princpio dos actos) da tica, e, no o hxis (resultado dos actos), fundamento da moral (Ricou, 2004).

A tica pode definir-se ento como o comportamento esclarecido, ou seja, mais do que uma regra ela uma conselheira, orientando a vida do Homem. No pretende iluminar. Na verdade, as civilizaes e os imprios no foram fundados luz da tica; ela no foi ouvida a no ser a posteriori quando estes j estavam cimentados. No entanto, ela est ligada existncia do Homem, apoiando a trajectria da sua existncia e variando ao longo dos tempos, aperfeioando-se medida que o Homem se aperfeioa e que a Humanidade se desenvolve (Silva, 2000: 5).

A tica, como forma de comportamento ou como indicao de um caminho a seguir, dirige-se para o Homem, para a defesa da vida e para a procura do seu bem-estar (Silva, 2000: 5). Atravs dela sabemos que o bem e o mal no so nem definitivos, nem tampouco eternos. Convm referir que os costumes, as tradies e os hbitos tendem a convergir na actual definio de Humanidade que ainda tem fronteiras, mas que j no reconhece diferenas antropolgicas (Silva, 2000: 5).

A globalizao iniciada com os descobrimentos pe em relao dois mundos muito dspares e assimtricos. Mas, unir os povos no subtrair a nenhum, nem as suas tradies nem a sua cultura, , pelo contrrio, encontrar o alfabeto adequado que permita uma linguagem comum, sem que para isso se oblitere nenhum pensamento ou aco ou vontade que cada grupo faam parte (Silva, 2000:5).

A tica cincia feita para, pelo e no Homem, interessa-se por tudo o que lhe diz respeito, no para o questionar nem para o reprovar, mas para lhe indicar o melhor caminho. No deseja impor-se ao livre arbtrio nem liberdade individual, almeja apenas e s um aperfeioamento futuro. Assim, ao indicar o caminho, no descarta a existncia de outros possveis, mas deixa a escolha do mesmo ao Homem. Como cincia, a investigao feita custa da observao de todo o comportamento

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cientfico, avaliando como ele evolui, mas no interferindo nos seus propsitos nem influenciando o Homem. Apesar do mtodo objectivo (s seu), a investigao desenvolve-se sem o seu controle, mas estende-se s demais cincias, atravs do seu aconselhamento (Silva, 2000: 5 a 23).

Mas, afinal o que a tica, para que serve e qual a sua utilidade?

Quando falamos de tica, convm fazer uma distino entre vida tica, ethos e tica. Entende-se por vida tica (tica) a tendncia ou tenso prpria do homem de realizar o bem ou os valores, reportando-se cincia do comportamento humano em relao aos valores, aos princpios e s normas morais. O ethos (tica descritiva) pode ser definido como a conduta efetiva, sociologicamente importante naquela cultura que o homem realizou ou tentou realizar com referencia a determinados valores ou seja, relativa ao exame dos costumes e comportamentos relativos aos valores, princpios e normas morais de uma determinada sociedade ou sobre um acontecimento particular. A tica ou filosofia moral (tica normativa) a cincia do que o homem deve fazer, dos valores que deve realizar, reportando-se disciplina que estuda valores, princpios e normas de comportamento em relao ao que lcito ou no lcito (bem/mal) ; aqui importa distinguir a tica geral que se ocupa dos fundamentos, dos valores, dos princpios e das normas da tica especial que se ocupa da aplicao desses princpios, normas e valores em campos especficos, como o caso da biotica (no mbito das cincias da vida e da sade) e da tica profissional (nas profisses) (Sgreccia, 2002: 139).

Existiro outras nomenclaturas, mas no nossa inteno elaborar um compndio que esmice estas designaes, mas apenas aflorar os ramos principais do conhecimento da rvore tica e no embrenharmo-nos na densa e frondosa vegetao que deles emana que decerto entrelaam e abraam toda a floresta do conhecimento.

A tica vida em relao (sendo transversal a todos os campos do saber, oferecendo elos de ligao com vida quotidiana, o Homem e a Biodiversidade), mas acima de tudo o caminho que orienta o Homem na procura da vida boa (Dupla, 2001).

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1.3.1. As Origens e a Evoluo O Homem sempre procurou entender o seu mundo. Transcendendo o mito e a religio, valoriza os factos e tenta explic-los: a tica surge na racionalidade para questionar a situao do Homem perante si e o mundo, ela reflete o ato de pensar e questionar, ou seja, um modo de ser, e com isso o homem apresenta condutas conscientes que se refletem em suas escolhas e aes (Fernandes, 2006: 3).

Apesar de noutras culturas se pensar o agir e a relao com o mundo, o mito ter sido separado do lgos (razo) com a introduo da plis da Grcia Antiga (sculo VI a.C.), introduzindo-se uma clara distino entre a physis (o mundo natural) e a techne (mundo artificial). O Homem emanado da polis distingue-se do Homem mtico pela racionalizao das relaes que estabelece com o seu mundo, explicado pela sophos. A alma a sede da aret (virtude que consiste na formao do cidado em direco plis), e que orienta o homem nessa busca. Scrates (fundador da cincia moral) dissociou-se desse pensamento, baseado no relativismo moral, privilegiando a individualidade (em que o homem a sua alma, a sua psych) e a procura da cura e o cuidado da vida interior (Fernandes, 2006), onde a tica resulta, no dos costumes e leis, mas na convico pessoal adquirida e acumulada por um processo de consulta interior na tentativa de compreender a justia do pensar e do agir (Socrates, 1987), onde a construo do homem resultava da exigncia da alma-conscincia, logo daquilo que provinha da interaco da conscincia moral e do seu carcter. J Plato (1964) afirma o ideal tico fundido na procura do bem e da razo, afirmando a supremacia da finalidade da razo, do sentido de vida sobre os prazeres mundanos, onde a felicidade algo permanente a ser procurado pelo homem.

Pitagoras de Abdera (480 a.C.) j pregava o que se devia fazer perante terceiros para se ser virtuoso. Alm de protagonizar o clebre pensamento de que o ser humano a medida de todas as coisas, reconhecera no respeito e na justia as condies de sobrevivncia, ou seja, o caminho pelo qual se chega ao bem, por meio da conduta (Lopes de S, 2001).

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Embora no seja possvel localizar a sua origem, podemos situar em Aristteles (Grcia Antiga, do sculo IV a.C.) a sistematizao da tica e da Poltica como dimenses fundamentais do saber do homem sobre si mesmo e da forma de organizar o pensamento, que se relaciona com a tica e a poltica, o que trouxe novas formas de pensar as condutas humanas (Vaz, 1991 citado por Fernandes, 2006: 9). A tica era o caminho da felicidade do homem como constructor da polis, expresso ultima de colectividade, de realizao da poltica e da liberdade humanas.

Para Aristteles (1996), o ideal tico era representado pela aret poltica, pela excelncia humana em contrair e gerar a polis, contituindo uma tica racionalista, onde a medida de bem a sntese de mltiplas necessidades.

O Helenismo (transio entre a Antiguidade Clssica e a Idade Mdia crist) foi um perodo de expanso da cultura grega, onde se d o encontro entre o mundo grecoromano e a cultura judaico-crist, marcado pela preocupao com o valor do direito humano, em especial com os problemas morais, e, pela assumpo de diversas correntes, como o estoicismo (caracterizado pela libertao do homem atravs do lgos, ao apropriar-se da vontade autnoma), o epicurismo (que valoriza o conhecimento fundado no sentir, fruto das representaes mentais, do sentimento e do prazer) e o cepticismo (caracterizado pela busca da verdade, duvidando das posies tericas adquiridas como verdades absolutas, preservando a noo do epoch - suspenso do juzo - como estratgia de investigao e defendendo a relatividade da verdade) (Fernandes, 2006).

J o perodo medieval (IV a XVI d.C.) marcado pelo pensamento cristo, distinguindo-se a corrente Escolstica (em que o homem s pode encontrar certeza do seu conhecimento dentro daquilo que era revelado pela cincia divina), destacando-se Santo Agostinho (que defende o homem como ser uno e itinerante, em que o pensamento do ser inseparvel da descoberta do Eu, que adquire a sua liberdade atravs da razo, s atingindo a verdade ao olhar a interioridade) e So Toms de Aquino (que defende que o livre-arbtrio a causa do prprio movimento porque o homem, pelo livre-arbtrio, determina a si mesmo no agir, na medida em que a

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liberdade

acontece

na

relao

inter-humana,

logo

assumindo

responsabilidade pelo outro (Fernandes, 2006: 15 e 16)).

O conceito de modernidade consagrou duas tendncias: uma tica laica, baseada no racionalismo subordinado s leis naturais ou numa estrutura transcendente de subjectividade humana, e, uma outra, que procurou misturar o pensamento ticofilosfico e a doutrina da revelao crist dogmtica (Valls, 1986).

A ruptura com a tradio antiga, da Era Moderna (XVII a XIX d.C.), protagonizou-se no Humanismo da Renascena, pautado por uma maior conscincia sobre a humanidade e o mundo, e por uma maior reflexo tica sobre a liberdade, o modo de agir e a dignidade humana, sustentada pelo pensamento racional, emergindo da revoluo Francesa, novos conceitos como a liberdade, igualdade e fraternidade (precursores dos direitos humanos). O pensamento cartesiano e o moralismo assumem-se como dois traos particulares deste perodo. Do cepticismo de Montaigne lgica iluminista de Kant, passando pelo subjectivismo e individualismo de Descartes e pelo liberalismo defensor do contracto social de Jean-Jacques Rousseau, todos contriburam para a diversidade de conceitos e ideias ticas, mas o marco deixado por Immanuel Kant foi decisivo na filosofia moderna (Fernandes, 2006).

Para Kant, o agir moral est relacionado com o agir racional. Como refere Brugger (1987) citado por Fernandes (2006: 19), o nico valor absoluto da vida humana a vontade que se prende vontade que se prende lei moral, de tal forma que esta se constitui como uma norma universal. Assim, Kant estabelece uma moral do dever fundada na racionalidade, onde a obrigao possui carcter absoluto e o acto no autnomo, mas sim heternomo. Para Kant, o homem s feliz quando animado pelo seu agir racional e livre, busca o sentido da vida, a sua felicidade (Kant, 1986).

A Era Contempornea (XX e XXI d.C.) marcada por um mundo em constante transformao, pelo despontar de novos valores que acabaram por influenciar as condutas e o significado do bem comum. Diversas questes ticas se revelam em confronto com a cincia, com as aplicaes na biomedicina com a crescente utilizao da biotecnologia (realce para a gentica e pesquisa cientifica), a mercantilizao da

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pesquisa cientfica e no modo do homem habitar o mundo. A globalizao e a excluso social revelam assimetria que equacionam novas formas de ser e de estar e que pem em causa valores ancestrais. A era da informtica e da inteligncia artificial, bem como a sequnciao do genoma humano reconfiguram a forma e a essncia do ser enquanto significado tico, face potencial replicao artificial da matriz geradora do pensamento tico (crebro) ou da definio da individualidade (pessoa) (Fernandes, 2006: 20 e 21).

Hobbes achava que o bsico na conduta humana era a conservao de si mesmo como um bem maior (Vasquez, 2001).

Hegel (1991a; 1991b) funda o seu ideal tico numa vida livre dentro de um Estado de direito, capaz de garantir as liberdades aos homens e cobrar-lhes deveres, sem que a conscincia moral e as leis de direito estivessem separadas ou em contradio. Confundia lei e estado como as materializaes do bem, bem como entendia a tica como o desejo de assumir Deus, como algo infinito em virtudes (Lopes de S, 2001).

Marx (Benoist, 2003) buscava a tica numa vida mais justa, onde as disparidades econmicas so superadas nas relaes sociais. uma tica mais terrena e efectiva e menos abstracta que se preocupa com as realidades humanas.

Heidegger, que como refere Vaz (1991) citado por Fernandes (2006: 21), aponta o significado do thos como lugar de habitao no mundo, por extenso ptria, referindo-se tambm aos costumes mais originais, e ptrios, que representam de certa forma um patrimnio histrico temporal.

Tambm Michel Foucault assume um papel interessante na forma como relaciona as condicionantes polticas e sociais com a forma de conceber as relaes humanas. Como refere Brugger (1987) citado por Fernandes (2006: 21): o homem livre, por distinguir-se do animal e apresentar liberdade de conscincia, formada em conformidade com as normas sociais, podendo escolher, interferir com o mundo e exteriorizando a sua personalidade tica. Diante das mundivivncias e da pluralidade de concepes sobre o homem, o mundo e a cincia, geralmente o homem

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escolhe aquilo que tem relao com os seus costumes. Porm, ainda falta definir consensualmente o significado de liberdade, algo que abranja o carcter individual ou colectivo, e ainda consiga envolver a conscincia, conhecimentos, concepes, crenas, valores, autonomia, vontade, escolha, os quais englobam interesses e necessidades, bem como responsabilidade individual e social.

Ento, onde entra a tica na histria da humanidade?

O Homem vive inserido numa teia de relaes e nesse contexto convocado a participar a rever suas posturas diante dos outros e do mundo. Atravs das suas reflexes e atitudes ele cria e recria, analisando, fundamenta e d sentido s relaes e interaces que estabelece com o ambiente (consigo, com os outros e a biodiversidade). Nas diversas actividades, realizaes e interaces, o Homem abarca todos os espaos, interferindo aos diversos nveis. No mundo da modernidade muita coisa valorizada por aquilo que de certa forma pode ser medido e avaliado. As coisas so valorizadas excessivamente pelo aspecto tcnico-cientfico, distanciando o homem das reflexes luz dos valores ticos e humanos, provocando conflitos face aos diversos interesses, sensibilidades e necessidades, rapidez de sucesso dos acontecimentos, esvaziando, muitas vezes, a possibilidade de predizer algo a priori no mbito da natureza daquilo que se manifesta. Apesar disso, tudo que emerge para reflexo torna as pessoas cada vez mais responsveis por suas escolhas e atitudes, que afectam tanto o individual como o colectivo e a humanidade como um todo (Fernandes, 2006: 22 e 24).

1.3.2. O Ser, Deus e a tica O Homem procura acreditar. Porm, ao procurar faz-lo muitas vezes contrariado na sua inteno, pela anlise fria da sua crena ou pelos actos muito humanos que a desacreditam. Mas, acreditar um acto de F que mesmo despido e despojado do sobrenatural e do religioso sempre uma espcie de imposio aceite, que no existe quando no aceite ou quando moralmente no se impe (Silva, 2000: 81).

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medida que a Cincia vai conseguindo explicar aquilo que era do domnio de Deus, a F vai sendo substituda pela clarividncia e o papel divino fica mais ao alcance do comum mortal. Este cepticismo prevalece e cada vez mais comum, progredindo com a cultura e com o conhecimento. A verdade que existe uma paradoxal tendncia do Homem, para muitas vezes acreditar, e com a mesma fora, tanto no concreto, como no abstracto, ou seja no material e no sobrenatural, podendo faz-lo simultaneamente (Silva, 2000: 81).

A necessidade de entender o inexplicvel coloca a explicao no domnio do sobrenatural, dotando de realizao uma entidade que forja, superintende e superprotege o ser humano daquilo que abstracto, ininteligvel razo e se torna incompreensivelmente assustadora. O Homem primitivo, acreditou provavelmente no que viu e no que tocou no seu quotidiano concreto, e foi dessa concretizao, que fez nascer o dolo e que forjou o manipano e que partiu para o abstracto e talvez at para o espiritual (Silva, 2000: 81).

Acreditar exorciza os medos, as dvidas e, sobretudo, o desconhecido e o inexplicvel. Mais do que esperana acaba por ser a verdadeira projeco dos anseios subliminares, traduzido pela necessidade latente de concretizar o desejo em segurana e proteco. No fundo, emoo pura, mesmo que se sirva de um suporte racional. A dvida mais do que isso, implicando a razo e a causalidade, deixando espao ao sofrimento de no possuir a segurana do dogma da f (Silva, 2000).

Relativamente F, Serro (1992: 7) defende que o mais elevado patamar da interaco da cultura exterior com o nosso crebro. Na verdade, um fenmeno pessoal e intransmissvel, em que Deus no se descobrindo na cultura exterior simblica, tambm no alheio a ela, na medida que necessita do estabelecimento de uma relao absoluta de conhecimento com o Outro, com o alter, com aquele que como eu e ao mesmo tempo absoluta e totalmente Outro.

Para Serro (1992: 7), Deus no resulta de um comportamento ou de uma actuao minha no plano mimtico, nem tampouco considera possvel esta intuio ou

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inteleco interior de Deus no segundo perodo (perodo mtico-oral), pois, ver e pensar Deus implica capacidade de abstraco e simbolizao reflexiva.

A noo de Deus surge e falsificada nas representaes da cultura exterior. Na verdade, Deus no nomevel, no substantivvel, porque a Sua natureza no objectual; Deus no um componente da cultura exterior. Desta forma, como refere o autor, a f no uma representao simblica fixada na memria exterior, ento a f no dedutvel da experincia, uma capacidade rigorosamente metalinguistica, e, ocorre no universo do pensamento terico (Serro, 1992: 7).

Quando analisamos a relao entre Deus e a tica temos que o fazer sobre as vrias sensibilidades e no apenas na nossa concepo judaico-crist (pedra basilar da cultura ocidental). Assim, ao fazermos uma leitura das principais correntes teolgicas verificamos que a existncia de vrios paradigmas e filosofias deram origem a diversas formas de encarar a vida e o Homem, a sua relao com deus, o mundo e o outro Homem, bem como diversas perspectivas de encarar a biomedicina.

1.3.2.1. O Hindusmo O bramanismo (denominao autctone) ou hindusmo (nome derivado do rio Indo, foi dado pelos muulmanos que avanaram sobre a ndia, aos povos no convertidos ao Islo), tambm conhecida por religio eterna, resulta da unio de duas correntes religiosas muito antigas e diferentes (a antiga religio indiana autctone e a religio dos arianos), e considerada uma das religies mais multifacetadas do mundo, abrangendo a venerao dos deuses da Natureza, passando pelo politesmo at ao monotesmo exigente e crena numa lei universal, no dita dogmas nem convices metafsicas, mas exige ritos e sacrifcios, estando intimamente ligado ao sistema de castas que determina a ordem social (Hattstein, 2006).

A Roda da Vida o expoente simblico desta religio e est ligada aos ciclos csmicos de nascimento e morte, criao, maturao, decadncia, decomposio e ressurgimento que caracterizam todos os seres vivos, bem como simboliza o ciclo das quatro

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idades hindus (yuga) que cada mundo atravessa at ser envolvido pelas trevas e ressurgir. O girar da roda representa a continuidade e imutabilidade dos acontecimentos csmicos (Hattstein, 2000: 6).

As sagradas escrituras do hindusmo (os vedas e os seus apndices bramanas e upanixadas) so a fonte normativa para o conhecimento sobre a ordem moral do mundo, a causalidade da retribuio das aces, os direitos e deveres de todos os seres e a hierarquia natural, espiritual e social. Deles se extrai o grande dogma, em que a existncia e o destino do indivduo so consequncia directa das aces praticadas na vida anterior, sendo as boas aces recompensadas com uma boa encarnao Esta criao e recriao do cosmos preservam a sucesso crime-castigo ou boa acorecompensa, perpetuando-se na criao seguinte, visando o aperfeioamento e libertao do Homem (Hattstein, 2000: 9 a 21).

Para os hindus, o sistema do mundo ordena-se por estratos inferiores (onde vivem demnios e se situam os infernos) e superiores (onde vivem os espritos e, mais acima, os deuses). O mundo habitado por seres, cada um composto por uma alma puramente espiritual e por um corpo fsico. As almas existem sempre e vo adoptando diversos corpos, de acordo com o seu karma (aces realizadas). O Cosmo existe como um todo organizado. O prprio Homem dividido em castas distintas que condiciona, no s a participao das pessoas na sociedade, como as coloca em patamares de poder e de importncia do ser, dividindo em castas superiores (a sacerdotal, a guerreira e a sustentadora burguesa) e inferiores (trabalhadores de profisses inferiores e a dos pacamas). S os primeiros tm acesso ao conhecimento do Vedas. A quinta camada, os pacamas (tambm denominada de prias ou intocveis) assumem frequentemente uma existncia miservel na sociedade, que vai desde uma profisso impura ou desonesta (caso dos varredores, mendigos ou ladres), onde se pode encontrar a maioria dos alienados e indigentes da sociedade, conferindo um estigma social. De qualquer forma, se s se tem acesso a uma boa reencarnao, atravs das boas prticas; este castigo inibe o acesso ao conhecimento que pode ajuda a atingir este desiderato, pelo que a excluso parece poder vir a ser perptua (Hattstein, 2000: 11).

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1.3.2.2. O Budismo O termo budismo provm do snscrito buddh (acordar) e refere-se ao despertar das trevas da ignorncia para a luz do ensinamento (Hattstein, 2000: 22).

Para o budismo, todos os fenmenos vivos ou no vivos so no somente impermanentes, mas tambm insubstanciais (Martin, 2001:111); o ser humano ou o indivduo, um no eu (anatta), algo sem alma nem essncia; por isso, o eu visto como aglomerao de factores de existncia (dharmas). Formulaes como eu sou, eu tenho, meu (posse) ou na referncia a um eu, devem ser eliminadas no budismo. A doutrina budista decompe a percepo e a emoo, nas quais pressuposta uma alma ou uma pessoa como sujeito dessas percepes e emoes, numa srie de processos impessoais (Hattstein, 2000: 22).

Nesta abordagem, a qualidade do esprito que determina as experincias felizes ou dolorosas, e que prorroga a transformao dos seres num dos seis planos que caracterizam o ciclo dos renascimentos (Martin, 2001: 109)

No so propriamente as boas aces em si que so decisivas, mas aquilo que efectivamente as motiva, ou seja, os motivos em que se baseiam ou a disposio espiritual do agente. Ento, como o eu (indivduo) considerado a causa original de todo o sofrimento, pelo que a sua liberdade est ligada ao atingimento do no eu (anatta), ou seja, a libertao da sua ligao com o mundo (Hattstein, 2000: 23).

O indivduo responsvel pelos seus actos, constituindo-se como uma tica intencional, em que o indivduo ascende aos princpios emanados por Buda atravs de prticas de concentrao, visando eliminar as tendncias negativas, desenvolvendo a sua interioridade de forma a emergir a a sabedoria lcida e a compaixo. O ser que atinge esta plenitude escapa ao ciclo de renascimentos, atingindo o nirvana (Hattstein, 2000; Martin, 2001).

uma tica que se baseia na absteno dos actos negativos e mundanos que sublinha a vida como bem supremo, a ser protegido e santificado, logo excluindo-se a prtica da

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eutansia ou o aborto. A vida humana resulta no s da fuso dos gmetas masculino e feminino, mas tambm do contnuo da conscincia (que permanece no corpo fsico at trs dias aps a morte clnica), devendo o embrio (mtodo natural ou artificial) ser protegido como uma pessoa humana. Se o pensamento budista preconiza como mtodo de contracepo de eleio o preservativo, j a esterilizao algo a evitar, face sua irreversibilidade e ao facto de negar a concepo da vida. A colheita de rgos deve ser encarada luz desta tica altrusta e de compaixo, motivada pela fora de ajudar o prximo (Martin, 2001).

1.3.2.3. O Judasmo No Judasmo, Deus assume-se como parceiro de dilogo pessoal, e, a aliana entendida de forma muito activa: o Homem no um mero objecto passivo da providncia ou da aco divina, mas chamado parceria e responsabilidade; tem de participar na sua salvao com uma conduta de vida correspondente. uma relao directa (sem intermedirios, como Jesus ou Maom), e, assume-se inquebrvel, mesmo que o Homem no cumpra as exigncias divinas. Como povo protegido por Deus, os Judeus obrigam-se ao cumprimento mais exemplar sob pena do castigo ser mais severo. Assim, a aliana , ao mesmo tempo, o mrito dos antepassados crentes, sobretudo de Abrao e dos seus descendentes, e uma distino, mas tambm um fardo e uma obrigao (Hattstein, 2000: 56).

A Tora (ou Torah) constituda pelos Cinco Livros de Moiss (Bereshit, ou Gnesis; Shemot, ou xodo; Vaikr, ou Levtico; Bamidbar, ou Nmeros; e Devarim, ou Deuternimo), tambm conhecida pelas Leis de Moiss e pode significar orientao, educao, instruo, lei, como tambm, caminho, conduta, destino, observao. Nela so reconhecidos, pelo povo judeu, os valores fundamentais do ser humano, os seus direitos, a sua educao universal, a tica, a justia, bem como o respeito pelo ambiente, a liberdade, a esperana, o progresso e a crena no seu destino e no seu futuro, constituindo estes preceitos as atitudes que se dever ter para com Deus e para com o prximo, no sentido de atingir os mais altos padres morais (Sarmento, 2003: 7 e 12).

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A aliana original (com No e Abrao) desenvolvida com a aliana com Moiss, a quem Deus transmite, juntamente com a Tora, a lei e as doutrinas bsicas do judasmo (Hattstein, 2000: 56). Apesar de parceiro, Deus assume-se como eterno, omnipotente, infinito (o alfa e o mega), criador (de tudo a partir do nada) e redentor (do fim dos tempos). Mais do que tudo assume-se como nico, no replicvel e absoluto (Hattstein, 2000; Sarmento, 2003).

O Homem, para o Judasmo, responsvel pelos seus actos, possuindo o livre arbtrio da aco. A tica decorre do reconhecimento do bem e do mal, devendo adaptar as suas aces s suas leis. Os direitos do indivduo encontram os seus limites nos direitos dos outros, uma vez que todos os homens so imagens e filhos (criaturas) de Deus. Assim, o homem reconhecido, avaliado e julgado pelas suas aces, regendo-se pelo princpio bsico de viver de acordo com os mandamentos divinos (Hattstein, 2000: 58).

No apenas f, mas tambm uma forma de culto, um cdigo de observncia e um sistema de valores morais, reflectindo a histria e a experincia do povo judaico, a sua vida e a sua concepo do mundo, pretendendo que o ideal e a realidade quotidiana se conjuguem, visando formar uma sociedade justa na Terra (Guigui, 2001: 83 e 88).

Ao analisarmos a tica Mdica na perspectiva judaica, esta vista numa concepo elevada em termos de profilaxia higinica, dando origem a diversas prescries (leis) no sentido de preservar e santificar o corpo e a mente (por exemplo, as leis da circunciso, da higiene sexual ps-perodo menstrual, do shabbat, da sobriedade e higiene mental, ou ainda, da vida matrimonial e conjugal). A medicina assume uma vertente preventiva que se estendem a todas as esferas da vida humana. O ser humano visto numa concepo unitria (corpo e esprito), recusando retalh-lo nos vrios elementos, vendo o Homem na sua totalidade, completo, com a sua conscincia e inconscincia, a sua vontade e os seus sonhos (Guigui, 2001: 87 e 88).

Para o judasmo o respeito pela vida humana absoluto, sagrado, inviolvel, porque o Homem feito imagem e semelhana de Deus, constituindo a sua vida um dom do criador, pois, a mesma d corpo palavra divina, caracteriza-a, torna-a presente,

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eterna, e como tal, o homem o detentor da vida, devendo ser defendida pelo mdico at ao ltimo suspiro, sem nunca desistir, uma vez que s Deus detentor de todo o conhecimento, e s Ele s ele pode traar o destino, constituindo essa usurpao a pior das profanaes e o crime mais grave. O homem que se compara a Deus traa o destino ainda que este destino no pertena a outrem seno a Deus (Guigui, 2001: 88 e 89).

A doena considerada um escndalo, uma anomalia, em que o mdico na tentativa de tratar a pessoa doente intervm no plano e actos do criador, o que implica que o judasmo tenha concedido ao mdico um espao de liberdade que lhe permita intervir sem infraces desde que se respeitem as condies que justificam e autorizam as suas prticas quando as circunstancias o impem, o que implica que o mdico deva reger a sua actuao e os limites do seu exerccio pelo respeito pela vida da pessoa (Guigui, 2001: 90 e 91).

1.3.2.4. O Cristianismo O Cristianismo apresenta algumas semelhanas com o judasmo e o islamismo no que concerne ao conceito de Deus (Pai). Deus revelou-se e autodenomina-se (eu sou quem eu sou), o criador de tudo, at dos homens com quem estabeleceu uma aliana; anunciou-lhes os seus mandamentos e o juiz e Senhor da Histria (Hattstein: 2000: 72).

Com razes comuns ao judasmo, no que toca ao Antigo Testamento, diverge das outras doutrinas com a figura de Jesus Cristo. Embora o conceito de Deus se baseie no judasmo, a matriz a f no filho de Deus e do Homem, Jesus Cristo, e a sua aco salvadora nica na Histria (Hattstein, 2000: 72).

Como refere Alves et. col. (1985: 9), a Inspirao da Sagrada Escritura o que caracteriza e essencialmente distingue a Bblia de todos os outros livros humanos. Ela Dei Verbum, sendo os livros sagrados produto da aco transcendente de Deus que suscita, dirige e envolve inteiramente a actividade humana, agindo em constante

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coordenao com ela. Mas, longe de tornar o hagigrafo passivo, espontnea, na medida que Deus, quando actua no homem, f-lo sempre com suma delicadeza, respeitando a sua liberdade e a sua maneira de ser, mas valorizando-as e potenciandoas, fazendo de Deus e do homem co-autores da Bblia.

Os apstolos fundam os alicerces da Igreja Catlica, representados pela figura do Papa (como descendente de Pedro) e pela noo de um Deus trinitrio. A Reforma conduziu a uma renovao interior da religio, mas tambm a uma subdiviso das igrejas crists, actualmente caracterizadas por uma auto-afirmao cada vez mais pronunciada da cristandade fora da Europa (Hattstein, 2000: 72).

Jesus Cristo a personagem sobre a qual o cristianismo foi edificado. Suportado pela teologia judaica, comungando as razes do Antigo Testamento (com a Tora judaica), seguiu com vida prpria atravs do Novo Testamento. Cristo oferece aos seus discpulos uma nova tica, a religio do amor, que cumpre e substitui simultaneamente a antiga religio (judaica) da lei. Apesar de humano, ele Deus feito Homem. O Esprito Santo (esprito que constri a vida) entendido mais difcil de compreender, podendo, no entanto ser reconhecido pela sua aco. Emana do Pai e do Filho, e, revolucionrio na sua essncia, pois, revela-se pela f e pela palavra (Hattstein, 2000: 72 e 73).

O facto de Deus ter criado o Homem sua imagem e semelhana, implica no s a pureza e dependncia de Deus, como o facto de ser eleito (com esprito e alma). Apesar de omnisciente e omnipotente, Deus possibilita ao Homem a liberdade de escolher entre o bem e o mal, derivando o pecado da escolha moralmente m: a desordem, o mal e o sofrimento do mundo surgem pelo abuso da liberdade humana. O cristianismo a nica das grandes religies monotestas que associa o mal do mundo idia de um pecado original do Homem (Hattstein, 2000: 72 a 75).

O cristianismo no acredita apenas na imortalidade da alma, mas tambm do corpo. O encarnar de Deus na forma humana atravs de Cristo, confere ao Homem a possibilidade de vencer a morte (fsica e espiritual), bem como a presena de um Deus prximo, humano, que o ama e se sacrifica por ele. Se esta doutrina copia os

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fundamentos judaicos, vai ainda mais alm, ao sublimar o sacrifcio do Deus Supremo na pessoa do Seu Filho, como condio de salvao do Homem (Hattstein, 2000).

A ideia de um Deus justo, que pondera as aces humanas e de um Inferno como castigo triplo (perda da viso de Deus, o sofrimento da tortura fsica e a autoacusao constante pela prpria conscincia) entra em contradio aparente com a bondade de Deus, mas d a possibilidade de escolha ao Homem do seu prprio caminho na trilha do bem ou do mal, recebendo a justa recompensa. Se o Homem j tem sobre si a carga do pecado original, a salvao implica uma vida exemplar para l da prpria essncia da relao do ser, pois, as intenes tambm elas so julgadas. O Paraso assume-se como uma miragem ao primeiro momento. A ideia do Purgatrio como patamar intermdio de purificao surge como uma necessidade de colmatar esse handicap. A viso apocalptica de S. Joo replica a viso judaica do Livro de Daniel do Antigo Testamento. O ncleo da mensagem que, pouco antes do incio do Reino de Deus, o declnio moral, as injustias, as guerras, as pestes e podrido geral atingiro o seu auge durante o Reino do Anticristo (Hattstein, 2000: 74 a 93).

O Cristianismo tem sofrido muitas transformaes desde os primrdios, com a ciso da Igreja Catlica Apostlica Romana e a Igreja Catlica Ortodoxa, e, mais tarde com a Reforma que introduziu o Protestantismo, dando origem a diversas igrejas dissidentes e seitas, mas que na sua essncia mantm os mesmos ideais: a crena em Cristo como o Caminho para a Salvao (Hattstein, 2000).

Para Sgreccia (2001: 70 e 71), a Igreja Catlica sempre respeitou as conquistas benficas e os recursos teraputicos da cincia mdica, e deles se serviu nos seus hospitais, tornando suas as normas da tica hipocrtica, realando-as atravs do conceito da sacralizao da vida humana, condenando os crimes contra a vida: o aborto desde os primeiros tempos (Didack, nos primrdios do sculo II), o homicdio, o suicdio, o abandono dos menores e qualquer tratamento violento, debatendo e actualizando as respostas doutrinais aos temas ticos da actualidade, provocando uma meditao constante da biomedicina sob o aspecto tico.

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A moral mdica baseada na dignidade prpria e objectiva da pessoa humana. Na base de tal concepo, o homem no s est no auge do universo material e no centro da sociedade como aparece dotado de um valor eterno, tendo em conta a sua transcendncia relativamente ao mundo e histria, e da espiritualidade que o caracteriza. O respeito por esta dignidade baseia-se no respeito que se deve ter por Deus e pelo esprito imortal de cada pessoa (Sgreccia, 2001: 71).

Do ponto de vista cristo, a corporalidade humana concebida no sentido personalista, em que o corpo est essencialmente unido a um esprito a fim de constituir uma unitotalidade, de forma que, pode dizer-se no somente tenho um corpo, mas tambm sou o meu corpo. Da base dessa corporalidade, a vida fsica considerada um valor fundamental em comparao aos outros valores, incluindo os valores superiores em dignidade (por exemplo, a liberdade, a solidariedade) , dado que decorrem dessa existncia de suporte fsico. Assim, decorre que a salvao do corpo assume um aspecto central (explicando um pouco a posio da Igreja Catlica quanto ao aborto voluntrio e prtica da eutansia). Na base deste principio, qualquer interveno mdica ou cirrgica (ou gentica) permitida quando necessria para salvar uma vida ou para restabelecer a sade da pessoa na sua totalidade. Por outro lado, qualquer interveno mdica deve inspirar-se tambm no princpio da liberdade (do mdico e do paciente), e dever ser avaliada relativamente responsabilidade no que toca vida e sade, pelo que se baseiam neste princpio bsico os direitos e deveres do paciente, e em particular, o seu direito e dever de consentimento informado, bem como os direitos e deveres mdico (Sgreccia, 2001: 71), e transpostas para as Ordens profissionais do sector (em especial nas dos mdicos e dos enfermeiros).

Para Sgreccia (2001: 72), importante referir, como corolrio dos princpios anteriores, o princpio da socialidade-subsidiaridade, na base do qual a assistncia sanitria se apresenta como um direito do cidado e um direito da comunidade, e o bem da sade como um bem comum, pelo que dever-se- dar o mximo de apoio (dentro dos recursos existentes) aquele que precisar dessa ajuda.

A tica protestante apresenta-se como uma tica da responsabilidade, significando estar aberto palavra e ao apelo de outrem, traduzida pelo esforo da procura para

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melhor discernir e realizar o que os outros, o que o Outro, esperam de si. Deste modo, a tica protestante no se concebe como executante servil de qualquer deciso cada do cu, mas forja-se na procura paciente e tenaz da verdade tica, pelo que no possui um magistrio a nvel de dogmas nem dos preceitos ticos, considerando as reflexes como propostas para a vida, embora consubstancie a sua aco no seu pensamento central que todo o ser humano possui uma dignidade imprescritvel, no instrumentvel, em que a vida no um simples processo biolgico, mas que s se humaniza graas aos projectos, mudanas, amor e palavras que lhe do sentido e comprometem os que os proferem. Desta forma, a tcnica apresentada como neutra, provocando na humanidade a responsabilidade da sua utilizao, devendo pautar-se pela preocupao naquilo que produzir no outro e no futuro (Collange, 2001: 79 a 82).

1.3.2.5. O Islamismo O Islamismo significa a entrega a Deus. a mais recente das religies no mundo, inflexivelmente monotesta, acentuando a unicidade de Al e a interveno de Deus no quotidiano dos indivduos. O alcoro encarado como a revelao divina, eterna e directa, transmitida pelo arcanjo ao profeta Maom, modelo de vida agradvel a Deus (Hattstein, 2000: 94).

Esta doutrina recusa o pecado original, mas afirma a revelao e a aliana com Ado. Acentua a especial harmonia da revelao divina com a razo natural do Homem: a aco de Deus para o Homem compreensvel de um modo directo e racional, sem que este possa indagar o mistrio de Deus. Deste modo, o afastamento da f implica sempre um afastamento da prpria razo (Hattstein, 2000: 95).

O Alcoro acentua a organizao e unidade racionais de tudo o que criado. Todas as leis universais e tambm a causalidade, advm directamente da vontade e sabedoria divina. O Homem surge como uma entidade subjugada pela predeterminao de Deus, mas ao mesmo tempo d espao sua liberdade, reflectindo dois nveis: por um lado todas as obras so criadas por Deus no Homem, e por outro, este consente a obra e aceita-a para si, numa apropriao (kasb ou iktisab), o que lhe proporciona um

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sentimento de liberdade. Esta capacidade de apropriao criada por Deus no Homem. Ao seguir os mandamentos e as proibies deixadas no Alcoro, as regras ticas s podem ser estabelecidas com lgica se o Homem tiver a capacidade de distinguir entre o Bem e o Mal (e tiver, igualmente, a liberdade de optar por uma destas possibilidades) . Isto parece uma contradio existencial entre aquele que criado como ser livre e o seu destino (bom ou mau) o que contraria novamente a ideia da liberdade. Tambm a ideia de seleco dos actos cometidos ( semelhana do juzo final do Apocalipse), em que a dicotomia entre o Paraso e o Inferno, recompensa ou castigo, considerando no s as boas aces, em que no conta apenas a f, mas tambm a sua manifestao na prtica, ou seja, a relao entre a f e as boas obras realizadas. Tanto o Paraso como o Inferno tm dimenses mais sensuais e drsticas que a congnere crist (Hattstein, 2000: 94 a 99).

O Islo revela-se tolerante e liberal (visveis em todo o Alcoro) na medida que o ijtihad uma iniciativa de jurisprudncia que permite a reflexo e que elimina todas as solues estereotipadas autorizando o crente a adoptar uma posio evolutiva do seu comportamento em relao aos novos problemas recorrentes dos prodigiosos progressos no domnio da biomedicina, da biologia e da biotecnologia, firme na crena que cabe aos muulmanos comandar o bem e interdizer o mal (Hamida, 2001: 98).

O Islo prescreve trs princpios morais: o respeito pela integridade fsica, o respeito pela integridade psquica e o respeito pela conservao da perenidade gentica (genealgica e da filiao). Por outro lado, o Alcoro concede implicitamente uma margem de 90 a 130 dias, isto , trs meses a quatro meses e dez dias, perodo durante o qual o feto assume a forma humana, sendo dotado de dignidade absoluta. A morte cerebral definida com o mesmo rigor que no mundo ocidental; quando se utiliza os rgos de uma pessoa morta para transplante, o bito confirmado por um comit composto por trs mdicos especialistas, incluindo um neurologista, excluindo o cirurgio do mesmo. Tcnicas como a inseminao artificial, a PMA e a Fivete, o diagnstico pr-natal ou as manipulaes genticas so possveis, dentro da lei islmica (Hamida, 2001: 99 a 107).

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Para os muulmanos, o louco amado por Deus e foi por Este escolhido para revelar a verdade. Assim, o doente mental protegido por todos e, por vezes, considerado um santo (Cordeiro, 1994: 18).

A funo do mdico cuidar e manter o doente vivo. No Islo, ningum est autorizado a acabar com a sua vida ou com a de qualquer pessoa mesmo que essa pessoa tenha uma doena incurvel. Mesmo o pedido consciente de eutansia no dever ser considerado, face ao seu estado de inferioridade fsica e moral (Hamida, 2001: 106 e 107).

1.2.3.6. O Pensamento Agnstico O Pensamento Agnstico tem como finalidade o homem, como princpio a liberdade e como instrumento a razo, no pretendendo assumir nenhuma metafsica (pelo que no so revelados, mas fruto do pensamento racional), assumindo-se como laico e livre de imposies e descriminaes. O Homem visto numa perspectiva universalista (livre e de igualdade face ao seu semelhante). A fraternidade assegura a sua dignidade e o respeito devido a cada um (Caillaver, 2001: 115).

Nesta perspectiva, sendo biotica a cincia da moral aplicada s cincias da vida, resulta que a mesma deve guiar o homem, no negando a Cincia, mas guiando a escolhas de forma a serem feitas com toda a clareza, no respeito pela dignidade do homem. A biotica deve proibir qualquer tentativa ao que mais precioso e irredutvel possui: a sua liberdade, a igualdade que lhe devida e que ele deve aos outros, enfim, a fraternidade, sem a qual j no seria homem (Caillaver, 2001: 115 a 117).

1.3.3. A tica e a Moral Como vimos anteriormente, thos significa modo de ser ou carcter. O carcter um conjunto de hbitos, e que o hbito se adquire a partir da repetio dos actos (), sendo que, reciprocamente, os hbitos constituem o princpio intrnseco dos actos, resultado do conjunto das experincias da vida da pessoa, sendo por isso visvel aos

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olhos dos outros como a personalidade expressa, ou seja, o comportamento (Ricou, 2004: 24). Assim, segundo Araguren (1990) citado por Ricou (2004: 24), o thos, ser o princpio dos actos e o seu resultado, o que definir o mbito conceptual da ideia central da tica.

Por outro lado, outros referem-se tica como que se reportando ao princpio dos actos peg uma vez que o conjunto das regras adquiridas pelo hbito de formar o carcter humano, deveria ter o nome de moralidade que se reporta ao resultado dos actos hxis, o que consubstancia mais a ideia da moral (Ricou, 2004: 24 e 25).

Relativamente tica, Queirs (2001) refere que trata de dois aspectos: os padres estabelecidos e prescritos socialmente e aqueles que decorrem do estudo e desenvolvimento dos padres ticos individuais.

Ento, a moral definida como um comportamento de acordo com o costume ou tradio, em contraste com a tica, que reflecte criticamente sobre o processo de escolha. Ser uma pessoa tica implica exerccio crtico e um julgamento racional no processo de deciso (Kelly e Joel, 1999).

Cortina (1994a: 81) define moral como os cdigos e juzos que pretendem regular as aces concretas dos homens, oferecendo normas de actuao com contedo pergunta que devo, como homem, fazer?.

Lopez (1997) entende a moral como o conjunto de normas ou regras de conduta, com validade absoluta, aceites universalmente, num dado tempo e espao, por todos os membros de uma comunidade ou grupo de forma livre e consciente, regulando o comportamento individual e social dos seus mebros.

A tica uma concepo interior que implica uma reflexo crtica sobre os comportamentos, que reflecte as interrogaes e conjuga-se no modo interrogativo. A moral que dela resulta, aquilo que na ordem do bem e do mal, diz respeito s leis, normas, coaces, imperativos. A moral conjuga-se no modo imperativo (Hamida, 2001: 94). A tica leva o indivduo reflexo fundamentada em princpios que

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norteiam suas condutas e tomadas de deciso. J a moral definida pela necessidade do homem instituir regras de como conviver com as outras pessoas, que, institudas socialmente, podem dar origem a normas ou regras de aco. Assim, podemos dizer que a tica regida por uma tica de mximos e a moral por uma tica de mnimos (Fernandes de Freitas e Fernandes, 2006: 49).

Falar de moralidade , antes de mais, falar de respeito por certas normas e princpios, sociais e prescritivos (ou normativas). Como refere Piaget (1965) citado por Loureno (2002), as transgresses morais, ao contrrio das jurdicas, levam mais a sanes internas ou de conscincia que a castigos externos e pblicos.

Autores como Nunner-Winkler (1984) citado por Loureno (2002: 27 e 28), sustentam que o desenvolvimento moral diz respeito ao domnio dos chamados deveres negativos ou perfeitos, distinguindo-se do desenvolvimento pr-social, que se refere ao domnio dos chamados deveres positivos ou imperfeitos. Tambm importante distinguir as normas morais das convenes sociais, tendo as primeiras a ver com a justia e bem-estar do outro, sendo por isso, obrigatrias, generalizveis e independentes de contextos especficos, enquanto as segundas como dar os bons dias ou tratar o professor pelo primeiro nome, so simples uniformidades de conduta que pretendem regular a interaco social, pelo que no so nem obrigatrias, nem generalizveis, mas mais dependentes do contexto e das situaes em questo.

Para Kohlberg (1984) citado por Loureno (2002: 29), a essncia da moralidade reside mais no sentido da justia do que, propriamente, no respeito pelas normas sociais ou mesmo morais, tendo a haver mais com consideraes de igualdade, equidade, contractos sociais e reciprocidade nas relaes humanas, e menos a ver com o cumprimento ou violao de certas normas sociais ou at morais, constituindo o princpio moral bsico e a nica virtude. Mas a justia no uma regra ou um conjunto de regras, mas antes um princpio moral, um modo de actuar que gostaramos que todas as pessoas adoptassem, sempre e em quaisquer situaes. Um princpio moral, mais do que uma regra para a aco; sobretudo uma razo para a prpria aco (Loureno, 2000: 29).

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Devemos entender as normas sociais como o conjunto de regras e expectativas implcitas que determinam o que devemos pensar e como devemos nos comportar (Atkinson et. al., 2002: 728).

Como refere Loureno (2002), mais do que a aceitao dos cdigos sociais (Durkheim, 1993), um reflexo condicionado (Eysenck, 1976) ou um modo irracional (Freud, 1968), todos os autores concordam que o desenvolvimento moral se encontra ligado ao dever ser, ou seja, s questes normativas, embora deixe de existir acordo quando se tenta operacionalizar o sentido de justia. No entanto, a questo de resoluo dos conflitos uma emergncia de forma a chegar soluo mais justa, quer agindo sob o vu da ignorncia (Rawls, 1971), quer pelo imperativo categrico (Kant, 1986), ou atravs da comunicao ideal (Habermas, 1985) ou ainda pela reversibilidade ideal (Kohlberg, 1981), em que o pressuposto da orientao por princpios defende que o ponto de vista moral deve estar baseado em princpios gerais, no em regras concretas; que existem princpios formais que no podem ser esquecidos na resoluo de conflitos de interesse; e que h procedimentos formais que contribuem para que esses princpios formais sejam mais facilmente respeitados (Loureno, 2002: 63 e 64).

Reserva-se ao Estado (por emanao social) o direito de regular a convivncia social dos indivduos (atravs de um mnimo tico socialmente aceite e legislado) e punir os actos que atentam contra a moral pblica (atravs de normas de direito). Os actos morais implicam a liberdade e conscincia de quem os pratica, pelo que as pessoas so responsabilizadas pelos mesmos, em autonomia e liberdade. No entanto, nem todas as normas do origem a leis, sendo a maioria reguladas pela sociedade, de acordo com a tradio ou cultura, inibindo esses actos atravs de diversos graus de censura at estigmatizao do amplexo social. Aqui, a norma moral concebida naquilo que a comunidade entende como valor, no dependendo da fora coerciva do Estado para se fazer valer, mas antes da aceitao voluntria e da convico do valor dessas regras sociais, fazendo-as suas no seu ntimo, cumprindo e fazendo-as cumprir (Fernandes de Freitas e Fernandes, 2006).

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1.3.4. Fundamentos da tica Como vimos, a tica reflecte sobre as aces humanas, contextualizados num determinado tempo e espao, na vida e valores de dada cultura ou sociedade, voltandose para o agir consciente, livre e responsvel (que caracteriza o acto moral), ou seja, para o agir bem. Mas, o que agir bem?

A tica nasce da necessidade de fazer o bem, o que implica o reconhecimento de um valor, das pessoas e das coisas. Isto implica ter que agir com prudncia e boa conduta (Fernandes e Fernandes de Freitas, 2006: 27).

No entanto, isto no uma tarefa fcil, na medida, que exige um processo de aprendizagem, de relao com os outros e com o mundo onde se encontra inserido, ou seja, de aculturao e reflexo contnuas. A aprendizagem que feita resulta de um processo de repetio sistemtica, de organizar o caos. Mas isso implica o discernimento do pensar o acto antes de operacionaliz-lo, de adequar a conscincia e a vontade necessidade de estabelecer relaes harmoniosas com os outros e com o mundo em que vive, ou seja, de usar de virtudes - como a prudncia e a tolerncia (Fernandes de Freitas e Fernandes, 2006).

Mas no basta a escolha ser um acto responsvel e livre, deve tambm ser a melhor. Para isso, o homem busca a verdade que lhe permite efectuar essa escolha, nas experincias apreendidas que tem com o mundo, com os outros e consigo mesmo. Mas a verdade contingente e histrica, exigindo discernimento e o uso de todos os sentidos. A responsabilidade implica fazer escolhas, pautada pela verdade - aquilo que se manifesta realmente na sua essncia - mas tambm, por ajudar no processo de heteronomia, quer cuidando, quer no instrumentalizando, quer pelo respeito pela dignidade e autonomia do outro. Por outro lado, viver em sociedade implica estabelecer relaes de respeito e reciprocidade, de convivncia e partilha, de uma forma activa e interactiva com o outro, com o ambiente e a biodiversidade, bem como reflexividade crtica, fidelidade aos princpios e valores, assim como a tolerncia s diferenas do outro (Fernandes de Freitas e Fernandes, 2006).

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Como refere Cohen (1995) citado por Fernandes e Fernandes de Freitas (2006: 41), as pessoas no nascem ticas, mas tornam-se ticas por meio do desenvolvimento e das relaes. no conhecimento e reconhecimento que o respeito pela alteridade se desenvolve, numa relao intersubjetiva, de reciprocidade das conscincias, em que o espao e as ideias so respeitadas, num compromisso de autenticidade e reciprocidade, o que implica tambm falar de compreenso, empatia e justia.

Como refere Lama (2000) citado por Fernandes e Fernandes de Freitas (2006: 42), agir eticamente implica estar atentos ao nosso corpo e s aces, nossa fala e ao que dizemos, aos nossos coraes e mentes, ao que pensamos e sentimos.

1.3.6. tica e a Sociedade A tica cvica ou de mnimos condensa os elementos comuns das distintas ticas de mximos e das ofertas propostas para uma vida feliz, podendo ser definida como um conjunto de valores que partilham os cidados membros de uma dada sociedade, independentemente das suas concepes de vida feliz e dos seus projectos de vida (Cortina, 1994b).

Mas, quando o art1 da DUDH define a igualdade em dignidade e direitos para aqueles seres humanos dotados de razo e conscincia, implicando o respeito com a fraternidade, parece clocar em causa uma verdade universal: o discurso que designa a igualdade como fundamento social, perece face quilo que marca a diversidade da condio humana. Face ao ideal da tradio judaico-crist implica questionar que, face diversidade, quais sero os mnimos que poderemos considerar decentes e justos, para serem aceites numa sociedade plural (Cortina, 1997). Face a esta necessidade de estabelecer mnimos ticos aceitveis por todos, numa dada sociedade, e, no havendo uma ideia precedente dos ideiais de Vida Boa, implica conciliar a vastido dos interesses individuais e da sociedade, em torno de denominadores comuns em torno daquilo que moralmente justo e que satisfaz os interesses universalizveis, ou, como refere Cortina (1997: 58), questionar a urgncia de descobrir um mnimo decente de valores j partilhados.

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Como refere Arendt (2001: 14), o discurso que faz do homem um ser poltico, lanando o sujeito fora da singularidade da experincia na qual se encontram as condies de significao da linguagem. A tolerncia, muitas vezes definida pela negativa (Menezes, 1997; Augras, 1997), assumindo muitas vezes significados distintos (Eco, 2001), deve ser visto como um valor a cultivar (Menezes, 1997).

1.3.7. tica Profissional A prtica profissional pressupe no s a aprendizagem de competncias e habilidades relativas a uma determinada rea biomdica, pautada por elevados padres de excelncia, obedincias s regras e consecuo dos bens, bem como a necessria aceitao destas pelos seus profissionais. A sociedade e os pares esperam que os profissionais virtuosos sejam capazes de pr o bem das pessoas acima do seu prprio ou do da instituio, perseguindo-o, a menos que isso possa causar uma injustia ou implique uma objeco de conscincia. Assim, devem no s dominar conhecimentos, saberes, tcnicas e habilidades, entretanto tambm devem ter compaixo para compreender como a pessoa/colectividade de quem cuidam sente a experincia do processo sade-doena e quais os seus valores e crenas, pelo que se espera que os profissionais de sade devam ter outras virtudes como honestidade, fidelidade, coragem, justia, temperana, magnanimidade, prudncia, sabedoria, entre outras (Schirmer, 2006: 61 e 62).

Como refere Pinto (1996: 10), a atitude-base que caracteriza o ethos do mdico/enfermeiro a conscincia de misso ao servio do homem que sofre, o que estes actores no devem ser movidos pelo lucro, mas que por um esprito de misso, exigindo-se ao seu exerccio a devida competncia profissional, que no se deve reduzir tcnica annima e despersonalizada, mas que englobe uma componente humana, fundada num esprito de solidariedade ontolgica.

Se o juramento tico de fidelidade s boas prticas e ao bem-estar individual e colectivo assumia um suporte s decises, os crescentes dilemas decorrentes das transformaes sociais, polticas, econmicas, culturais e cientificas implicou que a sociedade e os

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mdicos encontrassem insatisfao e indefinio acerca das melhores escolhas face a um mundo em constante mudana, levando criao de documentos ticos, leis e existncia de entidade especficas as Ordens Profissionais - que regulassem cada profisso da sade e atestasse a qualidade dos cuidados e dos bens produzidos, certificasse a formao recebida, bem como dignificasse os seus membros, e os ajudasse na tomada de deciso, clarificando as dvidas face aos interesses em conflito (Schirmer, 2006).

Aquilo que diferencia a deontologia da tica e da moral decorre da origem das normas, que so definidas pelos prprios profissionais, resultando da reflexo das prticas e daquilo que bom ou mau para a profisso (Ordem dos Enfermeiros, 2003).

Consideramos a Deontologia Mdica como o conjunto de deveres que competem ao mdico no exerccio da profisso (Lecaldano, 2002), ou ainda, como entendem Devoto e Oli (1990: 544), el conjunto de relas morales que disciplinan el ejercicio de uma determinada profesin, ou simplesmente, la reflexin sobre los deberes y las exigncias ticas, ligadas al ejercicio de la profesin mdica (Tettamanzi, 2002: 149) e que estabelecido pelos prprios profissionais sobre aquilo que favorece ou prejudica a profisso (Spinsanti, 1988). J DAgostino (1998) considera que aquilo que emerge da deontologia ser as finalidades da sua conscincia, mas mais pelo seu papel social e relacional, onde a assimetria da relao exige uma verificao extrnseca, garantida por regras formais, que o mesmo deve respeitar, exactamente porque so extrnsecas e formais, e, portanto, verificveis em primeiro lugar pelo paciente. Resultado de uma emanao de classe, mas tambm daquilo que se espera e exige que seja o papel do mdico, em termos sociais, o compromisso assume uma aceitao das regras profissionais, subscrevidas sob a forma de juramento.

Como referem Di Pietro e Pennacchini (2002), a biotica considera os comportamentos interiores, vivncias e internalizaes do sujeito agente, ao passo que a deontologia se limita a registar as repercurses, interpessoais do agir humano e a pedir o respeito das regras de correco. Mais do que fragilizar a deontologia, a tica refora o seu papel, ao trespassar os cdigos por valncias ticas e sugestes culturais, resultado numa diminuio de formalidade e actuando (os cdigos deontolgicos) como instrumentos

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disciplinares (Barni, 1999), produzidas incessantemente tanto pelo direito como pela biotica.

DAgostino (1998) refere que a deontologia mdica no pode ser substituda pelo direito, simplesmente porque este ltimo no seria capaz de gerir uma relao mdicopaciente. Tambm uma medicina afastada da sua dimenso deontolgica terminaria por subordinar-se lgica do poder. Como refere Barni (1999: 15), la deontologia permanece como legtima fuente y garantia para el mdico de su identidad, definiendo su responsabilidad, esculpiendo su dignidad, custodiando su autonomia.

Para Outomuro (2004) a Deontologia Mdica era reconhecida como o cdigo de obrigaes quase jurdicas para o mdico. O advento da Biotica teve como causas a medicalizao da vida, os avanas cientifico-tecnolgicos, a revoluo biomdica, a crtica heteronomia e os abusos cometidos na investigao sobre os seres humanos. Nasce como resposta aos desafios encontrados no corpo de uma cultura, de um paradigma do conhecimento humano e de uma civilizao. Como fundamento so reconhecidos atravs de duas linhas de pensamento contemporneo: a primeira, a prpria tradio liberal, onde se proclamam e afirmam os direitos da pessoa humana, como limites aco do Estado e dos demais indivduos; em segundo, socorre-se de uma nova linha de pensamento filosfico, originrio da primeira, mas que passa a pensar a aco do indivduo, no somente no quadro das suas consequncias imediatas, mas principalmente em funo das repercusses futuras (Barreto, 2004; Outomuro, 2004) implicando a materializao em novas responsabilidaddes.

A deontologia dever ser entendida como a formulao do dever profissional, um conjunto de normas de uma profisso, suportada pelos princpios da moral e do direito, definindo aquilo que entendido pela profisso como boas prticas, e assentando no compromisso com o bem-estar do Homem. Desta preocupao resulta a elaborao de uma declarao pblica - como o Juramento de Hipcrates (caso dos mdicos) ou o Juramento de Nightingale (caso dos enfermeiros) - e um cdigo de intenes (Cdigos de Conduta e Cdigos de tica, que quando tm valor jurdico constituem um Cdigo Deontolgico), aceite pelos seus membros e certificados pela Sociedade (Ordem dos Enfermeiros, 2003).

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A excelncia deve nortear a actuao do profissional, tendo a pessoa direito a cuidados com o mais alto nvel de qualidade cientfica, tcnica e humana, respeitandose a sua dignidade, regendo-se a tica profissional por uma tica de mximo, tendo como pilares os princpios do respeito pela autonomia individual, da beneficncia, da no-maleficncia e da justia (Schirmer, 2006: 65).

A actividade profissional ser impossvel sem tica, porque ela a base de toda a actividade econmica, onde a conscincia activa se torna fundamental e reconhecida como indispensvel para o desenvolvimento integral do homem e das organizaes (Meynard, 1996).

Como vimos anteriormente, a tica provm de ethos, correspondendo ao modo de ser, ao carcter, realidade interior de onde provm os actos humanos (thos), e, indicando os costumes, os hbitos ou o agir habitual; os actos correctos que indicam e realizam o modo de ser implantado na pessoa (thos) (Trigo, 1999). Martini (1993) consagra quatro significados distintos para a tica:

1) A palavra ethos faz aluso ao modo como determinada pessoa ou a sociedade se comportam; 2) Na Grcia Antiga, designava os comportamentos que numa sociedade bem ordenada, na sua sabedoria e experincia, considera positivos para a paz e a ordem social, para o progresso e bem-estar social, ou seja, uma sociedade boa e bem ordenada; 3) Designa o carcter absoluto, no apenas o que se costuma fazer numa boa sociedade, mas aquilo que bom em si mesmo (aquilo que digno e aquilo que se ope, no se pode fazer ou transgredir); 4) Como reflexo filosfica, sobre os comportamentos humanos e o seu sentido ltimo (a procura da Vida Boa).

J para Trigo (1999), a tica um estado filosfico, explicativo dos factos morais, os quais so apreciaes ticas, preceitos, normas, atitudes, manifestaes de conscincia, ou seja, explicar o bem moral e as suas caractersticas.

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A Deontologia, vem do grego dein e lgia (dever + conhecimento), assentando a teoria numa cincia dos deveres, do que justo e conveniente que os homens faam, do valor a que visa e do dever ou normas que dirigem o comportamento humano (Avila, 1969).

H uma estreita ligao da deontologia com a tica e a moral, embora seja considerada uma tica aplicada, e restrita a um sector do comportamento humano, isto , comportamento tpico, apresentado pelo Homem, quando exerce uma profisso. Na prtica, a tica orienta o homem na realizao dos seus fins, enquanto a moral d a conhecer as regras aplicadas ao acto a ser cumprido (Brugger, 1969).

O valor, do latim valore quer dizer ser forte, proveio da economia, referindo-se ao uso e permuta de coisas, so ideias que o homem introduziu no real, constituindo normas ou critrios que afectam esferas da nossa actividade e da nossa conduta humana, conferindo um preo a determinados actos ou ideias (Avila, 1969).

A profisso, assume dois significados distintos. Em sentido lato, sinnimo de ofcio, emprego ou actividade de onde o indivduo pode obter os seus meios de subsistncia. Indica, tambm, o conjunto de pessoas que exercem as mesmas actividades no processo de produo de um bem ou de um servio, pressupondo sempre um certo tipo de conhecimentos, cratividade ou habilidade para determinado trabalho (Teulings, 1973; Reimo, 2002).

Cada profisso abrange um estatuto a que se ligam maior ou menor prestgio e o poder, posies que se podem caracterizar com efeitos positivos, quando h um comportamento adequado, ou pelo contrrio, negativos quando o prestigio e o poder so utilizados para fins pouco ticos e tranparentes, trazendo problemas que a breve prazo afecta a empresa ou organizao e, a mdio prazo, o prprio indivduo que transgredindo atravs de atitudes e comportamentos no conformes com a tica e boa prtica daquela profisso degrada a pessoa e coloca em causa os princpios e prticas da profisso que representa. Em sentido estrito, a profisso um ofcio que desfruta de condies de exerccio prestigioso, a todos os nveis da sociedade (Teulings, 1973; Reimo, 2002).

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A essncia da profisso constituda pelo exerccio de um tipo de trabalho especfico, que integra um posto de trabalho e uma funo, onde ditado um comportamento tico especfico para o desempenho daquele trabalho, e que vai de acordo com as expectativas que determinada sociedade espera que seja (Dias, 2004).

O trabalho abrange (quase) todas as actividades humanas, consituido uma actividade investida para um fim, exigindo um compromisso, um esforo e uma doao (Reimo, 2002; Dias, 2004). O posto de trabalho, um lugar, uma posio, ao qual corresponde um papel que fixado e comporta ordens, instrues em relao colocao atribuda ou escolhida (Dias, 2004), relacionando-se com tarefas, objectivos, em relao organizao interna ou estrutura do sistema, bem como contribui para a persecusso dos objectivos da profisso.

Mais do que a defesa do corporativismo, a Ordem profissional apresenta-se como uma emanao social (feita atravs do Estado) que defende a sociedade das ms prticas de determinada profisso, exigindo o cumprimento daquilo que se pressupem ser as expectativas da mesma por aquilo que so as boas prticas e os comportamentos correctos de uma dada profisso, traduzidos num cdigo tico, com valor de lei, aceite pelos seus membros, e que se traduz por externalidades positivas, no que concerne ao prestigio e ao poder inerente ao valor atribudo pelas expectativas sociais quela profisso, implicando a manuteno da identidade da classe como identificao externa da profisso.

Enquanto tica profissional, exige um relevo entre tica e os cdigos deontolgicos da profisso, como um bem pessoal, mas tambm como um bem comum para todos, implicando a responsabilidade nas relaes laborais, sendo a tica vista como um instrumento de ancoragem nas organizaes (Kitson e Campbell, 1996).

Reimo (2002: 1400), refere a importncia do indivduo ter sadas adequadas para as suas aptides, interesses, traos de personalidade e valores. Para Dias (2004: 91), o desempenho, o envolvimento na organizao, a aco profissional s so realizveis e satisfattias para o conjunto organizacional se cada indivduo se munir de uma tica pessoal com repercusses directas na profisso e indirectas na organizao, exigindo

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envolvncia e honestidade na prtica profissional dos seus elementos (Kitson e Campbell, 1996). Isto implica qualidades atitudinais e valorativas resultantes da responsabilidade, honestidade, autenticidade e do sentido de justia (Dias, 2004: 92). Ter uma atitude tica implica cada indivduo ter coragem e agir em conformidade com os seus valores, procurando aquilo que eleva e no aquilo que diminui o ser humano (Keneth e Peale, 1988).

1.3.7.1. Direito de Acesso aos Cuidados de Sade Se concebermos a justia como algo natural e tico, a sade dever ser considerada como um estado vital justo, assumindo-se o estado de doena como algo injusto, logo como desejvel a sua reverso imediata (Borges de Menezes, 2008: 23). Nesta ptica, assumimos como justo a existncia de um direito universal sade, traduzido num livre acesso e usufruto por todos aqueles que dele necessitam. Tambm implica que o direito sade obriga o estado a evitar que os indivduos se privem uns aos outros da sua sade (Szasz, 1976: 478), evitando abusos e implicando os indivduos em manter estados o mais saudvel possvel, num regime de co-responsabilizao.

Como referem Bauchamp e Faden (1979) citado por Fry (1999), os compromissos polticos podem dar origem a direitos negativos, em que o direito negativo de gozar boa sade implica o direito positivo de usufruir de certos servios comunitrios. Por outro lado, a proteco do direito negativo sade, ajudou a convert-lo em positivo, o que implicou a sua defesa em 1949 na Declarao da Universal dos Direitos do Homem que sugere que as pessoas tm direito a certos servios, programas e bens para manter ou alcanar a sade como direito humano bsico (Fry, 1999: 103).

Se o direito sade um direito negativo a um bem humano natural (definido em diversos graus) e decorre do facto de ser o direito de no ter a prpria sade interferida pelos outros, difere do direito positivo a bens e servios, para manter e melhorar qualquer estado de sade presente, ou seja, do direito a cuidados de sade. Atendendo definio inicial de sade da Organizao Mundial de Sade como um completo bem-estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de sade ou

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enfermidade (WHO, 1958), verificamos que face incompletude do bem-estar, existe a necessidade de providenciar os servios e bens que conduzem a esse estado, o que incompatvel com a finitude de recursos, bem como ao ideal perseguido pela OMS, porque no intangvel e no objectivvel. Por outro lado, como refere Szasz (1976), o reconhecimento do direito positivo no obriga os estados a criarem servios de sade com o fim de melhorar ou manter a sade.

1.3.7.2. Principiologia Biomdica Atendendo que a pessoa o centro do universo biotico, o exerccio da liberdade tica individual assume-se como o nico valor absoluto, como o nico valor normativo no relacionamento entre pessoas pertencentes a universos culturais distintos, pelo que resulta que o Homem deva respeitar e fazer respeitar o valor fundamental que a vida, em particular a vida humana (Antunes, 2001: 13 e 14).

Nos nossos dias, a tica est submetida a um processo de discernimento e reelaborao que atinge princpios que, em tempos passados, se consideravam indiscutveis e imutveis, implicando uma nova viso da natureza humana, da lei natural e da prtica mdica (Pinto, 1996: 13).

O mdico, para quem o juramento de Hipcrates era a nica regra de conduta, encontra-se, hoje em dia, confrontado com problemas jurdicos, ticos e religiosos que deve resolver imediatamente no local (Hamida, 2001: 94).

Face aos adventos da biotecnologia e da biomedicina (em particular da gentica), surgiram diversas correntes de pensamento que pem em causa esta premissa. Beauchamp e Childress (1994) idealizaram um conjunto de princpios que se constituiriam como o pilar no exerccio da tica em cuidados de sade, na dependncia do respeito pela dignidade humana:

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Princpio do Respeito pela Autonomia Individual Considerando a autonomia como a capacidade de decidir fazer ou procurar aquilo que melhor para si, usando de liberdade e autodeterminao relativamente pessoa e ao seu projecto de vida ou de sade (Beauchamp e Childress, 1994), o respeito por este princpio significa a conscincia do direito de cada pessoa possuir o seu projecto de vida, as suas convices e opinies, e a possibilidade de efectuar escolhas autnomas, agindo de acordo com os seus valores e convices (Beauchamp e childress, 1994; Gracia, 1998). Este princpio est fundado na dignidade da pessoa humana que, na perspectiva kantiana, explicita que esta dignidade provm da condio do ser humano ser moralmente autnomo e que, por isso, merecer respeito, e como tal, decorre que a pessoa deve ser tratada como um fim em si mesmo e nunca como um meio (Kant, 1986; Beauchamp e Childress, 1994). Respeitar a autonomia implica, para o profissional, respeitar e ajudar o paciente a superar os seus sentimentos de dependncia, expressando os seus valores e preferncias legtimas, e envolv-lo na deciso das opes diagnsticas e teraputicas. Na prtica, consubstancia a essncia do consentimento informado, como instrumento da beneficncia, em que a pessoa toma livremente a sua deciso, devidamente esclarecida acerca dos procedimentos e/ou tratamento, consciente dos riscos, benefcios e consequncias, validando e participando no seu bem.

No entanto, como salienta Gracia (1998), existem algumas circunstncias particulares que limitam a obteno do consentimento informado: a) A incapcidade: tanto as crianas como os adolescentes, como a de adultos cusados pela diminuio sensorial ou da conscincia, nas patologias neurolgicas ou psiquitricas severas; b) Situaes de urgncia: quando est impossibilitado a sua obteno e importa agir de imediato, sob pena de um dano muito maior (inclusive a prpria vida); c) Obrigao legal de declarao das doenas de notificao compulsiva; d) Um risco grave para a sade das outras pessoas, cuja identidade conhecida, obriga o mdico a notificar, mesmo contra vontade do paciente; e) Quando o paciente se recusa a ser informado e participar das decises.

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Princpio da Beneficncia Este princpio est expresso no juramento hipocrtico da obrigao de agir para benefcio do outro, o que implica uma atitude activa de mobilizar, no s todos os conhecimentos ( luz da evidncia clinicamente comprovada, para aquele tempo, contexto e habilidades de conhecimento, dextreza e eficincia), como considerando na tomada de deciso, a minimizao dos riscos e a maximizao dos benefcios do procedimento a realizar (Kottow, 1995). Isto obriga o profissional a ir alm da no maleficincia (no causar dano intencional) e exigir que contribua para o bem-estar do indivduo, promovendo aces para prevenir ou remover o mal ou o dano que, neste caso, a doena ou incapacidade, fazendo o bem, entendido aqui como a promoo da sade fsica, emocional e mental. Implica ainda a avaliao da questo do benefcio/utilidade/necessidade e do risco/dano/incapacidade.

Princpio da No Maleficncia De acordo com este princpio, o profissional de sade deve abster-se intencionalmente, de no causar mal e/ou danos no seu paciente, baseando-se na mxima hipocrtica primum no nocere, utilizado como uma exigncia moral, constituindo-se como um mnimo tico que, se no cumprido, se configura como m prtica mdica compatvel com a negligncia. Quando existe uma aco ou procedimento moralmente correctos, no qual o risco de causar danos no esteja dissociado, o dano est justificado face ao benefcio esperado (doutrina crist do duplo efeito), porque a inteno beneficiar o paciente e no causar-lhe danos. Claro que quanto maior o risco em causa, maior e mais justificado deve ser o objectivo do procedimento para que este possa ser considerado um acto eticamente correcto (Kottow, 1995).

Princpio da Justia Implica a relaes entre grupos sociais, onde a equidade na distribuio de bens e recursos comuns, de forma a igualar as oportunidades de acesso a estes bens (Kottow, 1995). Com a crescente socializao dos cuidados de sade, s dificuldades no acesso e

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os custos destes servios, as questes da justia tiveram de ser reequacionadas, pois, a tica (no seu nvel pblico) alm de proteger a sade e integridade das pessoas, objectiva evitar a discriminao, a marginalizao e a segregao social (Gracia, 1998). Neste contexto, considera-se como premissa as pessoas terem direito a um mnimo decente de cuidados de sade, o que inclui, garantia de igualdade de direitos, equidade na distribuio de bens, riscos e benefcios, respeito pelas diferenas individuais e a procura de alternativas para as atender, liberdade de expresso e igual considerao de interesses envolvidos nas relaes do sistema de sade, profissionais e utentes.

Os princpios propostos so princpios de nvel mdio e baseados na moral comum, onde a particularidade da sua utilidade e simplicidade reside na necessidade de ponderar as respectivas foras e intensidades numa determinada situao concreta.

O modelo principialista proposto por Beauchamp e Childress sofre uma forte influncia do utilitarismo, constituindo-se como uma corrente tica orientadora dos sistemas de sade, em que critrios so equacionados no princpio da utilidade social, onde face existncia de recursos limitados, como refere Garcia (1989) a deciso de planeamento enfatiza as actividades que produzam maiores benefcios, com o mnimo de gastos efectuados, numa relao custo-benefcio que por vezes discrimina as necessidades individuais.

O princpio da autonomia geralmente aplicado a pessoas capazes de decidir autonomamente. Implica o respeito pela vontade, crena e valores do paciente, no instrumentalizando a sua vontade e/ou o seu ser (Lopez, 1997). Mas, nem sempre esta autodeterminao est presente (caso da imaturidade, incapacidade fsica ou psicolgica), pelo que por vezes justificvel intervir nas aces destes indivduos para os proteger dos resultados perigosos das suas escolhas ou aces (Fry, 1999: 112), o que implica a necessidade de recorrer a outros princpios, como o caso da beneficncia.

Como refere Fry (1999: 112), a capacidade de autodeterminao est relacionada com a maturidade, idade cronolgica, a presena ou ausncia de doena, incapacidade mental, ou factores sociais, no entanto, isto implica o reconhecimento do direito da

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proteco na prestao dos cuidados de sade pelos profissionais, devendo actuar no melhor interesse da pessoa. As medidas coercivas, a invaso da privacidade e a restrio da liberdade so medidas que devem ser ponderadas e usadas apenas e s quando justificadas face necessidade, ao risco e beneficncia, devendo ser devolvida a autonomia to breve quanto possvel a pessoa tenha possibilidade de se autodeterminar (Fry, 1999).

A beneficncia um dever de ajudar os outros a ganhar o que para seu benefcio, mas no acarreta a obrigao de arriscar o bem-estar dou interesses prprios na ajuda dos outros, pois, embora o dever de prevenir o perigo para os utentes seja rigoroso, a exigncia de benefcio positivo limitada (Fry, 1999: 109). Caracteriza-se pela obrigao da promoo activa do bem-estar dos outros, levando em conta os desejos, necessidades e direitos, bem como os interesses dos pacientes e evitando (ou reduzindo) os danos, pois, qualquer tentativa de se fazer o bem envolver riscos e prejuzos (Lopez, 1997).

Do princpio da beneficncia deriva a regra da utilidade, ou seja, para Beauchamp e Childress (1994) citado por Fry (1999: 109), o dever moral de pesar e equilibrar benefcios contra prejuzos, para aumentar os benefcios e reduzir a ocorrncia dos prejuzos, o que implica fazer a anlise de custo-benefcio, a fim de equacionar os benefcios e os custos das abordagens alternativas ao problema, ou para decidir como distribuir fundos para programas de sade, o que implica entrar no campo do princpio da justia (Fry, 1999: 109).

A justia implica que situaes idnticas sejam tratadas de igual forma, enquanto que as situaes desiguais sejam tratadas de forma diferente, de acordo com as diferenas (Beauchamp e Childress, 1994). No entanto isto implica vrias concepes de justia, face capacitao (todos tm direito quilo com que nascem, pelo que medidas que promovam a discriminao positiva dos mais desafortunados so desajustadas), utilidade (em que a distribuio de bens e servio dever ser feita em prol do maior benefcio social), da maximizao (implica medidas de discriminao positiva sobre os mais desafortunados), igualdade (sustenta que a justia requer a igualdade e bem-estar para todos os indivduos, o que implica a distribuio dos recursos de igual forma por

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todos); no entanto, a sade no tem preo, mas tem custos associados, pelo que o direito aos cuidados de sade s realizado dentro dos recursos existentes (Fry, 1999; Serro, 2001b). Implica a necessidade de uma conduta responsvel, onde as escolhas obdeam a critrios de equidade e justia distributiva, quer em termos de decises teraputicas, quer de alocao de recursos e de acessibilidade ao bem sade (Lopez, 1997).

Grosso modo, nesta ponderao poderemos dizer que esto em concurso a tica individual (principio do respeito pela autonomia e o principio da beneficncia) e a tica social (princpio da no maleficncia e princpio da justia). A estes princpios devemse juntar outros, em especial, o da vulnerabilidade (face ameaa integridade fsica e psicolgica da pessoa em condies de fragilidade, como o caso do que ocorre na doena e deficincia mental, no coma, etc.). Em todo o caso, esta ponderao, apesar de casustica, dever ter em conta a maior bondade na sua deciso, respeitando a dignidade da pessoa, nunca subjugando os valores individuais aos colectivos, e, implicando, sempre que possvel, a pessoa no processo de deciso (Antunes, 2001).

Face a isto, como se consubstancia o Exerccio do Cuidar?

Para Nunes (2001: 33), a natureza fiduciria da relao com o doente no assenta apenas no respeito pela autodeterminao pessoal; repousa, igualmente, na promessa implcita de fidelidade e na sua natureza contratual.

O paternalismo um princpio bastante limitante da liberdade que invocado com frequncia para suprimir as aces dos indivduos ou desejos expressos para seu prprio bem ou melhores interesses (Fry, 1999: 109). Se for moralmente justificvel restringir a liberdade de uma pessoa quando no o fazer poderia causar prejuzo fsico com ameaa de vida, j ser incompreensvel faz-lo em aces paternalistas para beneficiar as pessoas cuja liberdade est condicionada (Fry, 1999: 109).

A pessoa espera que a deciso seja fundamentada no melhor juzo clnico disponvel, assente na assumpo da responsabilidade como dever social (porque, para alm da sade ser um bem individual tambm colectivo) e da materializao da verdade como emanao tica subjacente relao de confiana, bem como ao respeito pela dignidade,

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vulnerabilidade e integridade da pessoa. Face assimetria da relao impe-se ao profissional tomar a pessoa como parceira proporcionando-lhe a informao necessria e correcta de forma a participar no cuidado, respeitando a sua liberdade e autodeterminao, atravs do exerccio do direito sua privacidade e intimidade individuais, aos seus dados patrimoniais (biografia, gentica, relacional e outros) e ao seu exerccio do consentimento (Nunes, 2001).

Mais do que o enfoque principalista (com nfase nos princpios e nos actos) e o enfoque das virtudes (com nfase no carcter dos agentes), o exerccio do Cuidar engloba tambm o enfoque do cuidado (com nfase nas relaes). Se o primeiro a base da orientao e da ponderao da interveno do profissional de sade; o segundo refere-se qualidade intrnseca, firme e imutvel que o agente deve possuir para exercer o cuidado; o ltimo enfoque diz respeito forma como a relao se deve constituir, privilegiando a empatia e a responsabilidade. Tanto o enfoque das virtudes como o do cuidado, situam-se na esfera do Cuidar da sade; o enfoque principialista remetido para a subesfera do Tratar a doena da pessoa (Zoboli, 2006).

Quando falamos no Acto do Cuidar, impe-se termos algumas noes generalistas de alguns limites que se apresentam durante o exerccio da autonomia da pessoa.

Como j vimos, para que uma aco seja autnoma necessrio haver liberdade, competncia e esclarecimento para o indivduo decidir. Autonomia um termo que deriva do grego auts (prprio) e nmos (lei, regra, norma), referindo-se ao poder que a pessoa tem para tomar decises que afectem sua vida, sua sade e seu bem-estar, mediante valores, crenas, expectativas e prioridades, de forma livre e esclarecida, dentre alternativas a ela apresentadas (Massarollo et. al., 2006: 137), ou seja, a capacidade percebida para controlar, lidar com as situaes e tomar decises sobre a vida do dia-a-dia de acordo com as prprias regras e preferncias.

Liberdade, reporta-se condio de ter possibilidade de escolher (livre de coaco, manipulao ou influncias que reduzam a capacidade decisora) e se autodeterminar quanto realizao do seu projecto de vida (Massarollo et. al., 2006).

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Albared et al. (1987) citado por Fernandes (2001: 49), refere que a perda de autonomia contrape-se autonomia, reportando-se inaptido e/ou impedimento de uma pessoa para gerir por si mesmo todos os seus actos, condutas e riscos. J a independncia pressupe alcanar um nvel aceitvel de satisfao das suas necessidades, atravs de aces adequadas que o indivduo realiza por si mesmo, sem ajuda de outra pessoa, sendo entendida como a capacidade para realizar funes relacionadas com a vida diria ou seja, a capacidade de viver de forma independente, na comunidade, sem ajuda ou com pequena ajuda de outrem (Portugal, 2006a: 9).

Relativamente a noo de dependncia, varia de um pas a outro, tal como variam as normas para avaliar a dependncia e a cobertura dos cuidados. Contudo, elas so ponto de referncia necessrio para avaliar as necessidades em termos de cuidados. O termo dependncia implica uma relao com algo ou algum, ou seja, depender de terceiros para satisfazer as suas necessidades. As definies de dependncia podem referir-se somente incapacidade para cumprir os actos necessrios vida quotidiana ou, incluem a ideia da transferncia da satisfao das suas necessidades para outro (Silveira de Brito, 2004).

Para Martinez (2002), sendo a competncia definida como a habilidade para realizar uma tarefa, temos de situ-la ao nvel da tomada de decises, em que o conceito de competncia surge intimamente ligado ao conceito de autonomia, logo ao consentimento informado, estando intimamente ligado aos critrios de Appelbaum: 1) Habilidade para comunicar uma escolha; 2) Habilidade para compreender a informao relevante; 3) Habilidade para apreciar a situao e as suas consequncias provveis; 4) Habilidade para manifestar a informao de forma racional.

Assim, o consentimento informado est intimamente ligado competncia, considerando que a pessoa possui suficientes capacidades mentais para compreender a informao, apreciar a situao e as consequncias provveis e comunicar racionalmente a sua escolha (Martnez, 2002). Para este exerccio, dever possuir a informao completa e detalhada, de a fundamentar a sua deciso. Esta, no dever estar sujeita a qualquer forma de presso, desconforto ou sujeio de forma a proceder-se de

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forma livre e adequada. Qualquer omisso ou entendimento incorrecto poder levar a uma deciso tambm ela incorrecta, pelo que dever ser corrigido certificando-se que foi adequada e correcta (Massarollo et. al., 2006).

A veracidade (dizer a verdade, no mentindo, nem enganando) implica uma relao de respeito pela autonomia e pela relao de confiana (face necessidade de manter o compromisso assumido no contracto implcito ao acto do cuidar, bem como de manter a relao de cooperao). No entanto, apesar da verdade ser uma condio necessria, por vezes obriga-se omitir, filtrar ou reter parte ou a totalidade dessa verdade, face aos danos que pode resultar do seu conhecimento (Fry, 1999). Face a este acto de bondade, diramos que estaramos aplicando a doutrina do duplo efeito, face a uma necessidade imperiosa que se prende com o no dizer a verdade no momento. Mas, mais do que saber a verdade, a veracidade implica no mentir ou enganar, assim como a absteno de juzos de valor, que impliquem a restrio da autodeterminao da pessoa.

Os estados de vulnerabilidade e dependncia condicionam este exerccio, bem como a excessiva confiana nos profissionais, a assimetria da informao ou o medo de represlias, pelo que os profissionais devam limitar estas condicionantes de forma a pessoa poder ser envolvida na deciso. No entanto, apesar de, por norma, a pessoa dever conhecer o direito informao, caso no queira, tambm dever ser respeitada nessa opo, reservando-se o profissional em actuar no melhor interesse da mesma (Antunes, 2001; Nunes, 2001).

Ligada Autonomia esto a Privacidade e Confidencialidade. A primeira designa algo privativa ou da vida privada, ou genericamente a intimidade de uma pessoa. Em sade, define o carcter privilegiado da inter-relao entre profissional de sade e o doente, baseada na confiana, e que visa garantir a restrio do acesso dos demais imagem, honra e vida privada da pessoa, a qual exerce a sua autonomia decidindo quem acede, ao qu e em que moldes, o que implica tambm o consentimento informado, livre e esclarecido nas aces teraputicas a realizar pessoa, mas tambm um processo de sigilo ou segredo profissional que sustenta a relao de confiana entre o profissional e o utente (Massarollo et. al., 2006).

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Se a privacidade consiste no conjunto de informaes sobre uma pessoa, a qual decide mant-las sob o seu exclusivo controle, ou comunicar, decidindo quanto e a quem, quando, onde e em que condies, j a confidencialidade relaciona-se com a garantia (no sentido de confiana) de que as informaes dadas no sejam reveladas sem autorizao prvia da pessoa em questo, ou seja, a primeira comporta-se como um direito da pessoa e a segunda como um dever dos profissionais, em relao s informaes que so geradas no relacionamento entre ambos, sendo possvel correlacion-las (Massarollo et. al., 2006: 144) e interlig-las com o consentimento informado.

A confidencialidade implica a necessidade de manter a informao dentro do espao da relao profissional de sade e da pessoa utente, limitando o acesso aos demais, bem como mantendo a autonomia do indivduo de controlar a sua divulgao, sob pena de prejudicar a relao de confiana, deixando de recorrer ajuda quando dela necessite, quer preservando a sua privacidade porque as pessoas so agentes morais autodeterminantes, tm o direito de determinar como comunicada a informao pessoal, especialmente a relativa sade (Fry, 1999: 106).

A quebra deste compromisso deve ser encarada como uma excepo, pois, provoca diminuio da autonomia da pessoa, bem como quebra na relao de confiana entre a pessoa e o profissional de sade. No entanto, um dever prima facies, que ser ignorado perante outros de natureza mais forte; dependendo dos interesses individuais e colectivos, dos riscos individuais e dos benefcios sociais, existindo a possibilidade de proceder-se sua quebra (como medida de excepo, e no como regra), quando existe um conflito com outros deveres da pessoa (por exemplo, face necessidade de preservar a vida perante desejos de autodestruio), dos outros indivduos (caso de um doente mental que revela a inteno de matar outro, ser legtimo avisar este) ou de terceiros no identificados ou da sociedade em geral (caso dos portadores de doenas infecto-contagiosas), devendo ser analisada casuisticamente e ponderada luz da deontologia, da moral e do direito, pois, poder envolver penalizao do profissional (moral, deontolgica ou do direito).

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Tambm se assume que, trabalhando em equipa multidisciplinar e face necessidade de envolver outros profissionais nos cuidados, a noo de quebra na confidencialidade no existe, mas sim noo de extenso do sigilo (numa relao de confiana alargada). No entanto, a partilha das informaes necessrias ao cuidado devero ser ponderadas, devendo a pessoa comparticipar na sua anuncia e, se possvel (ou desejvel face situao), discriminando as necessrias ao fim em vista (Massarollo et. al., 2006).

Mas o exerccio da autonomia no se coloca s relativamente ao utente, mas tambm ao profissional de sade no exerccio do cuidar. Perante situaes limiares tem que ponderar a sua actuao, servindo de mediador entre os interesses da pessoa e os imperativos sociais, colocando na balana as questes ticas, mdicas, mas tambm sociais, econmicas, culturais e outras, no difcil papel de juiz e executor do acto mdico, representando ambas as partes e a de tcnico de sade.

O valor da defesa implica que o profissional de sade, do enfermeiro em particular, deve actuar naquilo que julga que o melhor interesse da pessoa, ou das populaes vulnerveis, o que implica o contracto implcito de actuar no sentido de propiciar aces positivas de beneficiar os cuidados prestados, bem como promover a segurana, substituindo a pessoa (famlia ou comunidade) vulnervel como procurador (Fry, 1999).

Assume-se que os actos mdicos devam ser apropriados e justificados pelo seu mrito intrnseco, pelo que no devam ser sujeitos parcialidade das influncias estranhas leges artis, pelo que o conflito de interesses se coloca com muita acuidade, impondo-se ao profissional a absteno de condutas que condicionem o seu exerccio profissional. Entre a proporcionalidade entre os fins (melhor cuidado) e os meios utilizados, importa salientar o princpio da justia (e por inerncia os outros, face natureza e prtica dos actos mdicos e afectao dos recursos envolvidos) que a justia distributiva e a equidade devam ser preservadas, para que ningum saia prejudicado, pois, a lgica utilitarista impem por vezes restries que levam desnatagem da clientela, com repercusses sobre os cuidados, discriminando o cuidado em funo do rendimento ou do estado clnico das pessoas (Nunes, 2001). Esta noo de desnatagem provm das actividades seguradoras que, usam esta terminologia (derivada da agopecuria, onde a nata retirada aps a ordenha do leite, para ser usada no fabrico de queijo, manteiga,

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yogurtes e derivados) para seleccionar os clientes que oferecem menor risco e maior possibilidade de lucros que, aplicado na lgica dos cuidados de sade, retirar da possibilidade de acesso ao Cuidar os indivduos que de algum modo possam comprometer essa eficincia e rentabilidade.

Por outro lado, o exerccio da objeco de conscincia pelo profissional s legtimo quando verdadeiramente uma questo de conscincia individual ou profissional, devendo ser validada pela respectiva Ordem. O dever assistencial ultrapassa o mbito dos profissionais, abarcando igualmente a estrutura sanitria, que dever providenciar as condies para que os utentes devam ser cuidados eficaz, efectiva e eficientemente, dentro dos recursos existentes (Nunes, 2001).

Tambm o prprio exerccio est dependente de diversos factores, como a necessidade dos recursos tcnicos e humanos adequados, sendo de no somenos importncia da solidariedade profissional entre os diversos elementos da equipa multidisciplinar, os incentivos e restries do sistema de sade (aos diversos nveis) para o exerccio das respectivas funes, bem como a relao com os demais actores que se relacionam com o cuidar (como a industria farmacutica). De qualquer forma, o profissional de sade limita-se e limitado no exerccio da sua autonomia profissional por uma diversidade de factores para alm da moral, da deontologia e do direito (Kelly e Joel, 1999; Nunes, 2001; Massarollo et. al., 2001; Sgreccia, 2002).

O valor do cuidar implica uma relao directa com a sade humana, com uma forte componente tica que significa ser encarregue da proteco, bem-estar, ou manuteno de algo ou de algum (Noddings, 1984: 9), indicando um compromisso directo com a proteco da dignidade humana e o preservar da sade humana.

Pellegrino (1985) citado por Fry (1999) caracteriza o cuidar como uma obrigao ou dever moral dos profissionais de sade (dos enfermeiros, em particular) que obriga a empreender o bem a outrem com quem se tem uma relao especial, sendo por isso contextual, implicando mais do que o acto de tratar, ir ao encontro da pessoa na sade, e no apenas na sua doena. A responsabilidade capacita o tcnico a alcanar a proteco da dignidade humana e o direito autodeterminao em matria de sade, implicando

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pessoa a necessidade de promover e zelar pela sade, usando adequadamente os recursos de sade existentes (Fry, 1999).

1.3.7.3. O papel e a viso da Deontologia Como vimos, a pessoa um ser nico e irrepetvel, por isso singular. Como tal, apesar de ser livre e autnomo nas suas decises, perante o Outro, obriga-se a respeitar a respeit-lo, como pessoa, porque tambm ele um sujeito dotado de dignidade, pelo que se obriga a zelar por esse respeito da sua e da dignidade da outra pessoa (numa solidariedade ontolgica), numa responsabilidade (e solidariedade) ontolgica. Deste encontro de respeito mtuo, resulta a assuno de direitos e deveres que decorrem deste respeito pela dignidade pela pessoa humana que, na relao interpessoal da vivncia social, acaba por traduzir uma estratgia de sobrevivncia individual e um factor de coeso e solidariedade social. No mbito do cuidar protege o cidado face sua autonomia e vulnerabilidade e s intervenes profissionais (obrigando-se o profissional a cumprir com a deontologia, a tica, o direito e de acordo com a leges artis) mas tambm o obriga a possuir a necessria responsabilidade (obrigao social) de usufruto dos servios de sade de uma forma racional, equilibrada, proactiva e respeitando os direitos dos outros (profissionais, utentes e organizaes).

A Carta dos Direitos e Deveres dos Doentes surge como um complemento de actuao aos profissionais e linha orientadora para os doentes, assegurando o conceito de participao da pessoa nos cuidados, bem como a necessria informao, surgindo como uma garantia de cumprimento dos direitos consagrados (at porque nem todas as pessoas esto em condies de lutar pelos mesmos e nem todos os profissionais de sade possuem uma entidade que regula a sua actuao), constituindo um passo para a dignificao da pessoa e a humanizao dos cuidados (Pacheco, 2002).

Desta Carta (com suporte legal na Base XIV da Lei de Bases da Sade) decorrem certos direitos que so confirmados pelos respectivos cdigos deontolgicos (mdicos e enfermeiros), pela legislao e pelos principais documentos ticos (portugueses e internacionais), como o respeito pela dignidade humana (em especial em posio de

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vulnerabilidade, fragilidade ou perturbao), no respeito pelas suas convices culturais, filosficas e religiosas, a receber os cuidados apropriados face sua situao de sade (em qualquer nvel de preveno e fase da doena), o direito informao e a dar ou recusar o seu consentimento face antes de qualquer cuidado, bem como o direito privacidade e confidencialidade. Relativamente aos deveres, a Carta define a responsabilidade e o respeito como principais deveres do doente, nomeadamente, no zelar pela sade e garantia do rpido restabelecimento, colaborando com os profissionais de sade, quer fornecendo todas as informaes necessrias, quer participando activamente nesse desiderato, bem como se obriga a respeitar os outros doentes, os profissionais e regras de funcionamento dos servios de sade e a utilizar os servios e recursos de uma forma racional e equilibrada (evitando gastos desnecessrios), propondo um contributo para a justia distributiva e para a equidade na distribuio dos mesmos (Pacheco, 2002).

Estes direitos esto defendidos em diversos documentos ticos, legais e deontolgicos transpostos em deveres dos profissionais de sade, nomeadamente nos cdigos deontolgicos das profisses mdicas: medicina, enfermagem, psicologia, etc. Esta preocupao em defender os direitos das pessoas, impondo deveres profissionais, j vem de longe, com o Juramento de Hipcrates (e outros afins, caso do de Nightingale, no caso especfico da Enfermagem), mas que teve maior nfase com os casos de barbrie decorrente das experincias com seres humanos na II Guerra Mundial, que aps terem transitado em julgado pelo Tribunal Internacional de Nuremberga (1947), tendo emanados alguns princpios constitutivos precursores do respeito pela dignidade da pessoa humana e pela boa prtica profissional (nomeadamente no referente ao consentimento informado) no Cdigo de Nuremberga, concretizados mais tarde na Declarao de Genebra (Associao Mdica Mundial, 1948), e, posteriormente afixos no Cdigo Internacional de tica Mdica (Associao Mdica Mundial, 1949), na Declarao de Helsnquia (Associao Mdica Mundial, 1964) e no Cdigo Internacional de tica para os Profissionais de Sade no Trabalho (Comisso Internacional de Sade no Trabalho, 2002), traduzida por uma tica de mximos que privilegia o respeito pela vida, sade, autonomia, privacidade e dignidade da pessoa humana, pelas boas prticas mdicas ( luz da cincia, da leges artis e do melhor interesse da pessoa) e pelas outros profissionais (pares e equipa pluridisciplinar,

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privilegiando a interdisciplinaridade, respeitando a autonomia dos diferentes actores), procurando optimizar o bem-estar da pessoa humana.

Destes princpios constitutivos, para cada profisso desenvolveram-se diversos cdigos de conduta, cdigos de ticas e cdigos deontolgicos, protagonizados pelas Ordens que regulam as respectivas profisses. Analisando os dois principais cdigos deontolgicos na rea da sade, em Portugal, verificamos que, tanto o dos Mdicos como dos Enfermeiros, possuem idnticos deveres para com os utentes (em geral):

Cdigo Deontolgico dos Mdicos Afirma o dever de exerccio da profisso respeitando o direito sade da pessoa e da comunidade, devendo ser orientada em benefcio das pessoas, vedando-se prticas no consentneas com o interesse do doente (ou que visem o lucro, criando falsas expectativas ou necessidades de consumo), proibindo a discriminao, exigindo-se a excelncia na prestao dos cuidados, respeitando a dignidade da pessoa humana, a sua liberdade e autodeterminao, o consentimento informado, as opes filosfica, religiosas ou ideolgicas, bem como os interesses legtimos da pessoa, com solicitude e cuidado os mais vulnerveis, abstendose de cuidados no fundamentados ou que coloquem em risco a autonomia e integridade da pessoa, sem o seu consentimento, abstendo-se de actos suprfluos ou desnecessariamente onerosos, observando o respeito pela vida humana desde o seu comeo, evitando a obstinao teraputica. A questo da interrupo voluntria da gravidez, da cessao da vida, da transplantao de rgos, da inseminao artificial, esterilizao e transsexualidade e manipulao gentica tambm so matria de anlise neste cdigo. Parece-nos importante, relativamente compulsibilidade e inimputabilidade, que obriga o mdico que face s condies de privao da liberdade da pessoa (por fora da lei) a respeitar o interesse e integridade da pessoa, devendo respeitar a greve de fome, mesmo que coloque em risco a vida da pessoa, inibindo-se de praticar, colaborar ou consentir actos de violncia, tortura, ou quaisquer outras actuaes cruis, desumanas ou degradantes, seja qual for o crime cometido ou imputado, bem como fornecer os meios para tal desiderato, denunciado tais prticas. Na experimentao humana est sujeito aos procedimentos ticos prescritos no cdigo, nomeadamente uma experimentao prvia em animais, e, face a uma provvel expectativa de xito e segurana teraputica, partir ento para a experimentao na

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pessoa, garantindo a vigilncia mdica, o consentimento, a segurana e integridade da pessoa. O mdico deve respeitar o segredo profissional respeitando a privacidade, intimidade e dignidade da pessoa, extensivos aos seus auxiliares, bem como dos dados das pessoas. Face comunidade, o mdico obriga-se a responsabilidades sociais e de colaborao. Obriga-se ainda solidariedade, cooperao e respeito com os demais mdicos, com os outros tcnicos, respeitando a dignidade e autonomia de cada um, actuando em cooperao, respeito e confiana mtuos (Ordem dos Mdicos, 2007).

Cdigo Deontolgico dos Enfermeiros Afirma que as intervenes de enfermagem so realizadas com a preocupao da defesa da liberdade e da dignidade da pessoa humana e do enfermeiro, observando os valores universais da igualdade, autonomia (liberdade responsvel e autodeterminao, tendo em ateno o bem comum), altrusmo e solidariedade, competncia e aperfeioamento profissional, assumindo como princpios orientadores a responsabilidade inerente ao papel assumido perante a sociedade, o respeito pelos direitos humanos na relao com os clientes e a excelncia do exerccio na profisso em geral e na relao com os outros profissionais, obrigando-se a cumprir as normas deontolgicas e as leis, a responsabilizar-se pelos actos que pratica ou delega, proteger e defender a pessoa humana das prticas que contrariem a lei, a tica ou o bem comum, sobretudo quando carecidas de indispensvel competncia profissional e ser solidrio com a comunidade, de modo especial em caso de crise ou catstrofe, actuando sempre de acordo com a sua rea de competncia, obrigando-se para isso a conhecer as necessidades da populao e da comunidade em que est inserido, participar na orientao da comunidade na busca de solues para os problemas detectados e colaborar com outros profissionais em programas que respondam s necessidades da comunidade. Em termos dos valores humanos, implica o cuidar a pessoa sem discriminao de qualquer espcie, salvaguardando dos direitos (em especial dos mais vulnerveis), abstendo-se de juzos de valor ou impondo-lhes os seus prprios critrios e valores no mbito da conscincia e da filosofia de vida, respeitando e fazendo respeitar as opes polticas, culturais, morais e religiosas da pessoa e criar condies para que ela possa exercer, nestas reas, os seus direitos, bem como garantindo os direitos vida e qualidade de vida, ao cuidado, informao, obrigando-se ao sigilo, ao respeito pela intimidade, pelo doente terminal, excelncia

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do exerccio, responsabilizando-se pela humanizao dos cuidados, respeitando a profisso, os pares e os demais profissionais, a dignidade e autonomia de cada um, em articulao e complementaridade (Portugal, 1998c: 1754 a 1756).

No existe uma discriminao do doente mental, pelo que ele usufrui dos mesmos direitos que os demais, ou seja, o direito aos cuidados de sade, respeitando todos os direitos emanados do respeito pela dignidade da pessoa humana, a qual dever ser respeitada na sua liberdade responsvel e autodeterminao, na sua integridade (quanto sua vida, ao seu corpo e sua mente, mas tambm sua intimidade, mas tambm face sua vulnerabilidade e fragilidade enquanto pessoa doente, incapaz ou incompetente), respeitando a equidade e a relao distributiva do bem comum, em que o profissional se deve abster de prticas que coloquem em risco a pessoa, mas que deve agir em prol do seu melhor interesse, luz da leges artis, das evidncias clinicamente comprovadas, do conhecimento cientifico actual e dos preceitos ticos, deontolgicos e do articulado legal de cada pas.

1.4. A BIOMEDICINA
Usamos o termo biomedicina, porque entendemos a Medicina no seu conceito alargado aos diversos actos do Cuidar, executados pelos seus diferentes actores (mdicos, enfermeiros, psiclogos, farmacuticos, etc.), como cincia da Vida, transversal aos diversos ramos dos saberes, aplicada ao Homem (em todas as suas expresses individuais e comunitrias), sua sade (em todas as suas dimenses) e ao ambiente (conceito mais alargado).

Este termo implica uma abrangncia de conceitos, dos quais seleccionamos aqueles que, pela sua especificidade, equacionam o Cuidar.

1.4.1. A Pessoa e o seu Corpo Como vimos anteriormente, o Homem pode ser considerado a expresso mxima da vida, na medida que, no seu organismo, resume e representa a matriz da realidade

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csmica, na sua conscincia reinventa conscientemente o cosmos e domina a realidade no seu agir. Mas, o ser humano existe dentro de uma forma, um corpo, no qual se apresenta ao mundo (Sgreccia, 2002).

Na verdade, a evoluo social da doena, em suma, reflecte uma dialctica entre corpo e sociedade, e localiza-se no mundo das experincias interpessoais e processos sociais que se confundem com o contexto de cultura (Quartilho, 2001: 44).

Como referem Frenard e McGuire (1995) citado por Quartilho (2001: 62), o corpo doente no est fechado, escondido, limitado pela pele. antes um corpo aberto ao corpo social, em contacto com o mundo, influenciado pelo ambiente.

Do ponto de vista metafsico, a pessoa uma entidade unitria de esprito e corpo, detentora de uma dignidade intrnseca, enquanto estrutura ontolgica. No entanto, diante da realidade da morte a questo da essncia humana enquanto existente e realizado, assume-se como crucial (como refere S. Agostinho) para entender em que medida possvel existir espiritualidade e corpo dissociados. Mas, como refere Sgreccia (2002) essa possvel dissociao no implica ter que retirar a pessoa das suas caractersticas de sujeito e objectivar o homem, na medida que apesar de ser uma essncia nica ela tambm composta (tempo, corpo e inteligncia espiritual), ontologicamente plasmada, existente e coexistente reflexa de esprito e corporeidade.

O Eu abre-se ao mundo e visvel para o Outro apresentando-se atravs do Corpo, da mesma forma que o Eu do Outro se abre atravs do Seu Corpo. Esta forma de abertura realiza em Heidegger, Levinas e outros a conotao entre a personalidade e a espiritualidade, na medida que a espiritualidade implica a existncia do corpo objecto de relao (Sgreccia, 2002).

Mas poder existir espiritualidade sem corpo?

Como refere Sgreccia (2002), a filosofia atribui da alma (anima ou conjunto de operaes vitais) uma essncia racional e espiritual. A psicologia designa o termo psique ao aspecto sensitivo e sensorial da vida animal, referindo-se por vezes tambm

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ao perfil funcional da mente (esprito superior). Assim, isto implica designar sempre a existncia de dois princpios existenciais do ser humano, o corpo e uma alma espiritual (esprito). Ora, sendo reconhecida a existncia de uma alma espiritual, nega-se a sua corporeidade, pois, sendo algo imaterial (sem corpo) no pode provir de um corpo, o que implica dizer que imortal, logo dando consubstanciando a tese da criao divina, ou seja, de uma entidade sobrenatural (que transcendente natureza mortal do corpo), criadora da alma (imortal) e da vida eterna.

Assim, a alma consubstancia ao Homem um valor ontolgico pelo qual deve ser respeitado, pois, foi dotado de algo (semelhante ao Criador) que valoriza e lhe confere uma dignidade intrnseca (Sgreccia, 2002).

O corpo receptculo e expresso da alma, pelo que a dignidade que devido ao Homem passa pelo respeito pelo seu corpo, como limiar da alma, como limite ontolgico da pessoa e mediao da relao. Para alm destas dimenses, o corpo tambm expresso de cultura, salientando-se pela comunicao e diferenciao individual. O corpo assume assim um valor intrnseco, limiar da alma, de encarnao espao-temporal, de diferenciao individual, de relao (com o mundo, a sociedade e a biodiversidade) e de instrumentalidade e da tcnica (Sgreccia, 2002).

Assim sendo, o corpo mediao entre o acto de uma pessoa sobre a outra, pelo que o pensamento, liberdade e autodeterminao (subjacente existncia da pessoa) dever ser respeitada em toda a interveno mdica, na medida que h que preservar a harmonia do todo da pessoa, constituindo-se como bens a preservar a vida (como bem primordial que, s ceder perante um bem espiritual e transcendente da pessoa, ou, indirectamente, por aplicao da doutrina do duplo efeito) e a integridade (apenas perecvel perante um bem superior como um bem moral ou a salvaguarda da vida fsica no seu todo); todos os outros bens (vida relacional, afectivos e sociais) devem subordinar-se a estes, tendo sempre presente que qualquer coarctao de um bem implica interferir na harmonia da pessoa (Sgreccia, 2002).

Em relao transcendncia, a pessoa transcende a realidade infra-humana, ontolgica e axialmente, na medida que, enquanto capacidade de autoconscincia e

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autodeterminao, o mundo que adquire significado na pessoa humana, a qual representa o fim do universo, pois, a pessoa humana, por mais dependente que seja dos menores acidentes da matria, existe pela prpria existncia de sua alma, que domina o tempo e a morte. o esprito que a raiz da pessoa. Tambm transcende os interesses sociais e polticos, na medida que no parte dela, quer em termos idealistas, quer em termos materialistas, pois, uma entidade dotada de dignidade e grandeza moral, pelo que a ideia do bem comum no deve ser entendida em termos estatsticos mas como algo que se realiza em todos e em cada um dos componentes da sociedade de maneira suficiente e justa (Sgreccia, 2002: 129).

1.4.1.1. A representatividade do corpo para a Biotica Se enquanto ser vivo, o Homem no havia formado uma ideia de si, enquanto representao mental, o ser humano era uma Unidade. Esta harmonia unitria sofre uma ruptura com a inveno do pensamento racional que, exigindo uma capacidade cognitiva abstracta formula a representao mental do real, idealizando a realidade, e, dissociando o corpo da mente. Com o aparecimento da cincia moderna, a dissociao tornou-se mais profunda (em que pensamento cartesiano desapossa o corpo do acto de pensar, pois, o mesmo no contribui activamente para o conhecimento). Ao dissociar a cincia da tica, a humanidade conheceu um desenvolvimento sem regra que viria a ser questionada, perda do sentido da humanidade, ao trabalhar no paradigma da cientificidade, logo da inveno humana e da subjectividade. A cincia, ao perder a razo, perde o sentido da neutralidade, do domnio e da crtica, entrando nas convenes dogmticas. Dogma dos dogmas, sem limites ticos, torna-se arrogante e desumana (Santin, 2003).

A biotica faz retornar o Homem sua concepo enquanto ser (vivo) no mundo, como ser unitrio, sendo o seu objectivo abordar vastas questes de relacionamento entre a moralidade e a ecologia (Englehardt Jr., 1998: 206).

Para Englehardt Jr. (1998: 494), so as pessoas que do medida a todas as coisas, porque ningum existe para tomar as medidas, a no ser elas, o que implica que

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apenas ns somos responsveis pelos nossos actos e pelo destino do mundo. Para este autor, o corpo da pessoa, as suas habilidades e talentos so propriedade da mesma, decorrendo do seu exerccio fazer aquilo que bem entender dele. J para Andorno (1997: 35), a pessoa no possui um corpo, ela o seu corpo, pelo que se lhe exige respeito a si e ao outro, no podendo o corpo ser visto como algo a manipular, instrumentalizar ou a coisificar. Bom, isto implica que, consoante a perspectiva seja concedida maior ou menor automia sobre a pessoa seja implicada ou no no cuidado, bem como maior ou menor responsabilizao no autocuidado. Grosso modo, podemos observar que, na opinio de Santin (2003) a viso cientfica permite uma desresponsabilizao do indivduo no processo do cuidar, permitindo a

instrumentalizao do seu corpo; j em Andorno (1997), o sujeito participa e decide sobre a sua corporeidade, recusando a instrumentalidade e abraando a autonomia.

1.4.2. A Sade e a Doena O que a sade? E a doena? Ser um contraposto da sade? Estar e sentir-se doente ser a mesma coisa ou algo diferente? Ser doente, estar diminudo, fragilizado, a ponto de ser menos pessoa do que aquele que no est doente, ou mesmo de quando o prprio no est doente?

Quando falamos em Sade equacionamos logo uma identidade abstracta que s consubstanciada pelo facto de por vezes ser interrompida por uma soluo de continuidade designada por doena.

O art 64 da Constituio da Repblica Portuguesa defende (no ponto 1) que, todos tm direito proteco da sade e o dever de a defender e promover (Portugal, 2005a), o que implica um dever social e individual de solidariedade e responsabilidade de defesa e promoo (quer singular, quer colectivo) do bem sade.

Mas, ento o que so a sade e a doena na realidade?

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As pessoas sempre se preocuparam com os acontecimentos relacionados com nascimento, a morte e a doena. Com poucas excepes, as tribos primitivas tinham um certo grau de esprito colectivo e um sentido de higiene (Lancaster, 1999: 4).

Hipcrates (sc. IV a.C.) (citado por Joyce-Moniz e Barros, 2005: 18) definiu a sade como o estado no qual as substncias constituintes (humor viscoso, blis amarela, blis negra) esto numa proporo correcta em relao umas s outras, tanto em fora como em quantidade, estando bem misturadas. A doena algo que aparece quando uma destas substncias ou deficitria ou excedentria, ou se encontra separada no corpo e no misturada com as outras).

A sade era vista como a actividade da alma, que se estende a todos os processos somticos, ultrapassando largamente os fenmenos conscientes e voluntrios, visa a conservao do seu rgo, o corpo. J a doena devida quer a uma aco exterior sobre o corpo quer a um erro da alma que tenta cur-la, sendo os seus esforos, por vezes tocados de erros, eficazes no seu todo, constituindo assim uma sistematizao da natureza mdica do pensamento hipocrtico (Pichot, 1984: 43).

J a OMS (1947), via a Sade como um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no apenas a ausncia de doena. Esta ideia de multidimensionalidade do conceito de sade, transcende a secular nfase mdica centrada apenas na sade fsica, romperia as amarras seculares com modelo biomdico, e permitiria a emergncia de novos plos e novas concepes de ver a pessoa e o constructo de sade em particular.

A Carta de Ottawa (OMS, 1986: 16), enuncia que a sade deve ser entendida como uma ideia positiva, onde a promoo da sade implica a responsabilidade de cada um, ao adoptar estilos de vida saudveis consentneos com a meta do bem-estar.

J Nunes (2001: 31), considera que o conceito de doena se refere, essencialmente, categorizao de grupos de sintomas em entidades clnicas conhecidas e tipificadas, originando quadros mais ou menos reproduzveis de entidades nosolgicas.

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Jean-Charles Sournia (1985) citado por Joyce-Moniz e Barros (2005: 18) referia que a doena no tem existncia em si, uma entidade abstracta. a partir das indisposies sentidas por uma pessoa, os mdicos criam uma noo intelectual que agrupa os sintomas de que sofre o doente, os sinais que um observador pode constatar, as leses anatmicas, por vezes uma causa ou um germe causal, sendo a partir disto que aplicamos uma etiqueta chamada diagnstico, do qual decorre um tratamento destinado a agir sobre os sintomas e, se possvel, sobre a causa.

A concepo de personalidades prprias de certas doenas errnea, pois, a psicologia dos doentes suficientemente complexa e multiforme para no se capturar nesses retratos psicolgicos invariavelmente estereotipados. Assim, cada pessoa nica e irrepetvel e no se encaixa num padro estereotipado e, embora a inteno seja poder categorizar ou classificar a psicologia dos doentes, para os explicar e tratar melhor, acaba por ser insuficiente para antecipar ou prever os processos psicolgicos dos respectivos doentes (Joyce-Moniz e Barros, 2005: 13).

Mas como se explicam estes constructos?

Basicamente, estas significaes dos psiclogos da doena inscrevem-se num contnuo dialctico, entre uma especificao ou concretizao mxima como a das respostas condicionadas (), e uma generalizao ou abstraco mxima como a das personalidades, ligadas histria do pensamento sobre o corpo (Hipcrates e Galeno) de forma a caracterizar o comportamento do doente sustentado por padres estveis (Joyce-Moniz, 2005: 31).

Desta forma se explica que essas personalidades e traos podem ser factores causais do agravamento da doena e/ou da no adeso ao tratamento e constituir-se como mais propensas a contrair determinada patologia e determinar a submisso da personalidade do doente personalidade da doena, ou seja, a doena cria a personalidade do doente, independentemente da sua personalidade antes da doena. Porm, esta relao de causalidade entre trao ou personalidade e doena, quer no sentido de as predisposies estveis provocarem ou agravarem as doenas, quer no de as doenas definirem as personalidades, no tm evidncia cientfica comprovada,

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quer relativamente relao de causalidade, quer estabilidade dos traos e das personalidades de forma a ter valor preditivo (Joyce-Moniz, 2005: 31 a 33).

Assim, esta tradio conceptual no dever ser levada em conta pelos profissionais de sade, devendo substituir por outra que lhes permita operacionalizar melhor as suas reflexes e aces de cuidados. Mas, independentemente do quer que seja a doena, o doente que a define e no o oposto (Joyce-Moniz e Barros, 2005: 35).

1.4.2.1. A percepo da doena Todos ns atribumos inmeros significados quilo que pensamos sobre a realidade, traduzidos em ideias, crenas, significados, representaes, explicaes e interpretaes. Cada pensamento implica a atribuio de um determinado significado (Joyce-Moniz e Barros, 2005: 61). Como refere Joyce-Moniz e Barros (2005: 63), citando Mechanic (1986), estas vivncias e experincias so determinantes na forma como as pessoas monitorizam os seus corpos, () definem e interpretam os seus sintomas, () e empreendem aces remediadoras, e utilizam formas diferentes de ajuda como os sistemas de cuidados institucionais.

Ora isto parece interessante, visto que essa significao pode produzir um controlo efectivo sobre o seu estado, na medida que a confrontao com o seu estado pode levar ao tratamento. No entanto, a boa ou m leitura da situao pode levar a igual desfecho, o que implica que se torna imprescindvel uma informao e ajuda tcnica adequadas (Joyce-Moniz e Barros, 2005: 65).

De qualquer forma, independentemente dos modelos que explicam os processos adaptados e inadaptados/patolgicos, que levam as pessoas a comportarem-se de acordo com as suas convices, se a pessoa doente acredita na cura, querer tratarse; porm, se considera a doena insignificante demais, ou, ao contrrio, fatal a curto prazo, poder optar por no o fazer (Joyce-Moniz e Barros, 2005: 69).

Mas, ento como que a pessoa sabe que est doente?

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Sabe, porque se apercebe da existncia de alteraes, exaltando a sua existncia e atribuindo um significado especfico (Joyce-Moniz e Barros, 2005). Como refere Nunes (2001), esse significado implica a readaptao a um novo estado, exigindo uma mudana no estado psicolgico e transformando-o num acontecimento mdico. A traduo em sinais e sintomas decorre da automonitorizao e sensibilidade, mas tambm das suas razes socioculturais e do significado que tem esses acontecimentos face sua experincia prvia. Por outro lado, quanto maior for a automonitorizao e a sensibilidade, mais evidncias so passveis de ser encontradas e validem este estado (Joyce-Moniz e Barros, 2005).

Assim, podemos definir sade como o mximo desenvolvimento das potencialidades fsicas, intelectuais e morais do Homem, tendo em conta, como principais factores, a carga gentica e o equilbrio permanentemente instvel com ambiente biofsico e social, considerando a doena como a interrupo nesse contnuo de sade, exigindo a readaptao do organismo de forma a procurar o melhor equilbrio dinmico possvel face a este novo estado, procurando o mximo potencial de sade.

1.4.2.2. O Sofrimento e a Doena O Homem est sempre afectivamente vinculado ao seu semelhante, nele se projectando e sendo projectado. Para Santos (1996: 18), o sofrimento na perspectiva existencial, quando comparado ao animal, a especificidade do sofrimento humano, reside na pressuposta liberdade das diversificadas dimenses do seu modo de existir.

Sofrimento constitudo por dois vocbulos latinos sub e fere com o significado de o que leva (fere) a posio de inferioridade (sub) (Santos, 1996: 18).

Com refere Santos (1996: 18), o Homem sofre pelo paradoxo de ter de existir no seu estar-livre e simultaneamente no seu estar-limitado, pelo poder de estar-livre para decidir e para errar ou de no-poder decidir segundo os seus desgnios. Na verdade, para este autor, sofre perante o facto de no poder escolher realizar-se, da ausncia de relao com o Outro.

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Para Santos (1996: 18 e 19), o Homem ter que decidir e aceitar os limites da possibilidade de ter. A transcendncia implica que face situao limiar significa o confronto com a impossibilidade constitutiva da sua essncia.

Mais do que o sintoma, a queixa (queixume), para Moutinho de Carvalho (1996), exterioriza aquilo que sente e a forma como o faz, reflectindo-se na sua comunicao (em especial, naquela que no verbalizada). Para este autor, a queixa tem um sentido e um foco, que real e identifica a pessoa doente. Mais do que o corpo, a pessoa que sofre. O sofrimento causa a incapacidade de realizao do projecto pessoal, traduzido na falncia, gerando dependncia, a limitao e a infelicidade. Liberta-se o grito, a procura de ajuda, do carinho, atravs do meio (ou mdico), aprisionando-se mas desejando liberdade.

1.4.2.3. Os Modelos de Sade A medicina cientfica emergiu lentamente durante os sculos XVI a XIX, mas s com a descoberta da teoria microbiana e os princpios da assepsia, se veio a constituir como poder e prtica mdica, com o desenvolvimento tcnico e cientfico. Com o desenvolvimento da orientao cientfica e biolgica relativamente doena, o autocuidado foi constantemente desacentuado em benefcio de cuidado profissional, bem como a promoo da sade e a preveno da doena (Kulbok, 1999: 286).

Nas relaes mdico-paciente cada um cumpre o seu papel: uns aprendem a cumprir o papel daqueles que (supostamente) tudo sabem, ensinando aos que (supostamente) nada sabem (Melo et. al., 1989: 160). No contraponto da submisso est a dominao e vice-versa (Melo et. al., 1989). Najera (1991) prope outro modelo que levasse em conta o direito do cidado de curar, de no sofrer dor, com qualidade e equidade, tendo acesso aos avanos tecnolgicos, ao desenvolvimento de tcnicas de interveno e cura, devendo-se superar os limites positivistas de produo dos saberes, a parcializao e a biologizaes.

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Chaves (1996: 26), prope um novo paradigma que possibilita que possibilite pensar holisticamente valorizando a liberdade, indvidual e a viso abrangente da relao ser humano-natureza, biopsicossocial construdo transdisciplinarmente que nos leve do Homo Humanus. Em termos das relaes profissionais-utentes, Merhy (1997) as necessidades de sade so institudas nestes espaos de produo/consumo como um bem, cujo valor inestimvel, pois, busca restabelecer ou manter a vida. Respondendo a distintas intencionalidades e desejos, estas necessidades apresentam formatos distintos, tanto em carncia quanto em potncia, e com distintas formas de resolv-las. A captura de tecnologias leves (as relaes) seria pontuada pela tica do compromisso com a vida e expressa em actos de acolhimento, vinculao, produo de resolutividade e autonomizao.

A viso holstica proposta por Smuts (1926) citado por Kulbok (1999: 286) foi obscurecida pela viso cientfica de doena como um desvio da norma bioqumica. No entanto, como refere Holmes (1997: 53), a caracterstica mais importante desta viso a crena de que os indivduos so motivados por crescimento positivo em direco integridade pessoal, perfeio, singularidade e autosuficincia, procurando a autorealizao de forma a satisfazer a pirmide hierrquica das necessidades humanas bsicas (Maslow, 1970).

Se a OMS centrou a sade num perfil holstico, caracterizando-a numa perspectiva multidimensional, iria ser criticada como idealista, obrigando a diversas reformulaes, mas que salientam sempre o carcter positivo de que deve revestir a sade que, no deve ser considerado um oposto doena, mas como um continuum, dinmico e interactivo com o ambiente, valorizando o apoio concretizao das potencialidades de realizao face s limitaes (ou concretizao da plenitude face ao existencial), constituindo mais como um recurso para a vida diria, para que os indivduos ou comunidades consigam o bem-estar fsico, mental e social, eles devem ter conscincia de e aprender a usar os recursos pessoais e sociais disponveis dentro do seu meio ambiente (Kulbok, 1999: 291), apontando como vectores principais a promoo da sade e a preveno da doena.

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Mas, quando analisamos os modelos de sade, verificamos que a maior parte das coisas feitas em nome da sade na verdade feito em funo da gesto da doena (Ramalho, 2003). Na verdade, como salienta Abreu (2002: 17), ser eufemismo chamar sistema de sade ao conjunto de organizaes que lidam com a doena. Acho at que a sade, a felicidade e o xito dependem essencialmente de outras actividades e instituies sociais que no as teraputicas.

O paradigma biomdico tem assentado fundamentalmente na doutrina hipocrtica que, aliada lgica cartesiana e progressiva especializao, tem reduzido o ser humano a uma viso compartimentada e mecanicista do ser humano, desvanecendo a sua viso global e a sua histria de vida (Sgreccia, 2002).

Para Quartilho (2001: 16), a biomedicina, centrada numa viso individualista da doena e do sofrimento, ignora muitas vezes os determinantes sociais envolvidos, confundindo-se frequentemente com a actividade cientfica do mdico, quando orientado por uma viso objectiva, quantitativa, do sofrimento humano, encerrado numa perspectiva redutora e compartimentada do ser, desvalorizando a traduo subjectiva da doena, com as ramificaes pessoais, familiares e sociais que colocam a prpria doena, por assim dizer, do lado de fora do organismo, num espao partilhado, comum.

O mesmo Quartilho (2001: 74 a 76) salienta que este paradigma assenta em cinco assunes fundamentais: Defende o dualismo corpo-esprito (em que a mente e o corpo so vistos isoladamente); Adopta uma concepo mecanicista do corpo, que pode ser instrumentalizado (reparando-se os defeitos e danos, independentemente do todo); Obedece ao imperativo tecnolgico, abusando do recurso a exames complementares; Usa de uma viso reducionista, em que privilegia o corpo individual, em detrimento do corpo social, aplicando a categorizao em funo de sinais e sintomas que objectivam desvios normalidade;

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Defende que baseada na cincia objectiva, e, como tal detentora de um estatuto nico, realmente vlido na compreenso da doena e da sade.

A necessidade de explicar de uma forma simplista e de catalogar definiu a medicina nos ltimos sculos, criando uma explicao biolgica do indivduo, eliminando a leitura pluridimensional, pois, como refere Sgreccia (2002: 188), conceber a vida e o homem como uma mquina significa estabelecer a premissa para que o homem seja tratado como uma mquina.

A tecnologia, mais do que um auxiliar do profissional de sade, assumiu-se como uma tentao, pois, no momento em que o meio tcnico no mais concebido apenas como ampliao da fora fsica, seja manual ou sensorial, mas tambm como crescimento da mente por meio das aplicaes da informtica (Sgreccia, 2002: 190), cria no profissional a noo do absoluto poder e fazer (de ser Deus), manipulando a corporeidade humana e rejeitando a viso holstica da pessoa, provocando gastos desmesurados da despesa pblica, criando conflitos entre a tica individual (necessidades individuais) e a tica social (justia distributiva e equidade) e desprezando a vertente preventiva e a relao do Homem com o ambiente (Sgreccia, 2002; Fortes e Zoboli, 2003).

Ora este paradigma (fundado na doena) abre caminho a outras intervenes e prticas, nem sempre consentneas com a arte do cuidar e que podem ser muito lesivas para a pessoa, como o caso dos efeitos transaccionais do simblico na dinmica de sadedoena.

Assim, fazendo uma leitura transversal e reflexiva dos contextos de sade, culturais, antropolgicos e ticos, verificamos que o peso do simblico muito abstracto; mas, ao analisar a dinmica social dos seus actores (em especial do mdico e da bruxa na realidade portuguesa) se realiza em pleno. Cada um deles recorre a um efeito de halo que electriza e intensifica o imaginrio do seu potencial cliente. Independentemente dos valores que determinada sociedade determina, no nos podemos alhear aquilo que representa para a quem ele recorre.

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Quando um mdico consulta um doente (com a sua doena) remete-o para um espao muito pequeno, restrito da cincia. Mas, o doente vive num mundo muito mais amplo, ao qual o mdico (com o seu racionalismo, tecnologia e sabedoria) dificilmente tem acesso (Illness) que no consegue perceber, a no ser aquilo que se apresente como objectivo na sua doena (Disease) (Nunes, 1998; Joyce-Moniz e Barros, 2005).

Ao observarmos os contextos de ruralidade, onde o mstico ainda prevalece, verificamos que a bruxa consegue chegar onde o mdico no tem acesso, ao mago da questo ou inquietao, atravs do seu papel de ouvidora, conselheira e confidente. Assim, semelhana da enfermeira, a bruxa socorre-se da empatia, da relao de ajuda, para se conectar com o doente, mas vai mais longe ao viver os seus problemas, envolvendo-se e procurando a sua soluo ao conect-lo ao sobrenatural. Como antena do cu tem acesso ao imaginrio e ao transcendental: no s alia a possibilidade da cura do corpo, como do esprito, como possibilita uma ponte com o passado e com o alm-mundo. O simbolismo inerente a cada papel contribui para chegar alma do doente. Efectivamente, a bruxa consegue entrar na mente e no corao, pois, toda a panplia que jaze sobre a sua secretria, que decora o seu escritrio de consulta enche o olho ao paciente, que se identifica em cada um dos objectos e que lhe atribui um significado muito prprio e pessoal (imagens de santos e padroeiros, baralhos de cartas, retratos de famlia, bichos embalsamados, teros e crucifixos, etc.), num ambiente calmo e acolhedor. Pelo contrrio, os instrumentos, aparelhos e arsenal mdico, longe de provocarem uma identificao, assustam-no e intimidam-no; a prpria linguagem aliengena, ao contrrio daquela que a bruxa professa, pois, entende e entendido (Rodrigues de Areia, s.d.).

O conflito gerado por aquilo que a doena e da forma como percebida, entre o cone e a sua traduo simblica deriva dos primrdios da humanidade, quando toda a natureza parecia se aliar para fazer mal ao Homem e apenas e s tinha como arma a fora ritual para esconjurar os espritos malignos. Para Lvi-Strauss (1970) no h razo para duvidar da eficcia de certas prticas mgicas, pois a eficcia da magia implica a crena na magia; crena por parte de quem pratica (feiticeiro/bruxa/padre/mdico), por parte do doente (fiel/crente) e por parte do consenso (pares/comunidade/grupo cultural/igreja). Laplantine (1991) sugere que toda a tcnica tambm tem uma dimenso

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ritual, e os rituais podem conter, em si, uma eficcia propriamente teraputica. Segundo Fish (1988), a potncia da cura est na prpria f. Portanto, a sugesto dada por um curandeiro/bruxa seria idntica ao efeito placebo prescrito pelo mdico.

A noo de normalidade degladia-se com o caos, com a fora da desordem, atribuindo pela fora do nmero, um crescendo depreciativo, estigmatizante e marginal. A desordem vive o seu caos criativo e mstico. Anseia por criar ordem destruindo a existente. A doena desordem, mas apesar de nociva ao corpo e alma reveste algum aspecto criativo (em especial na doena mental). As bruxas encaram a doena com um fenmeno criativo, por vezes sobrenatural. Sendo as antenas do cu, captam-no e transformam-no, organizando o caos e dando-lhe um sentido. Encerram em si a magia do eterno feminino (face ao poder patriarcal dos mdicos), da anttese da ordem formal das coisas, assumindo-se como contra-ordem. Mais do que o poder residente (estvel, formal e monoltico), desejo de ser poder instvel, mas criativo e regenerador. Transgride, porque fora da ordem (religiosa, profissional, do Sistema Nacional de Sade, do poder, da razo e at da sociedade) identifica-se com o utente, pois, recorre a tudo o que racional (conhecimento), mas at ao que no o (simblico), ao bem e ao mal (Deus e Diabo), potenciado o seu poder, consubstanciado pela negao do poder temporal e secular. Esta dupla transgresso duplica o poder porque duplica a desordem. Assim, observando a dinmica da ordem/desordem nos contextos rituais, o ritual confere a estrutura de um jogo emocional, regenerador e produtor de uma nova ordem; atravs de desordem e da violncia simblica que se exprime em todas as expresses do imaginrio colectivo, aquilo que aparentemente se apresenta como intil acaba por se revelar como profundamente real, embora luz do racional possa ter uma aparncia onrica, seja valorada e apreciada (Rodrigues de Areia, s.d.).

Como est no nimbo, o seu estatuto moral ambguo. Especializa-se em receber em disponibilidade total e universal. As pessoas vo bruxa porque acreditam no seu poder, mas tambm porque so ouvidos sem reservas. Mais do que o poder formal tem origens comuns ao cuidar no feminino (Collire, 1989), desligando-se deste ao adoptar ritos e prticas distintas, emergindo informalmente com um significado valorativo transnormal. Outro aspecto tem a ver com a universalidade, em que no existe a condicionante no acesso (em que a viso predominante que s acede a uma consulta

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ou exame com rapidez que tem amigos do outro lado) o que releva este poder, diramos que universalizante (Rodrigues de Areia, s.d.).

O medo ancestral, a necessidade de um ente sobrenatural protector e o parco conhecimento (aliado ruralidade marginal) parecem ter contribudo para a manuteno deste fenmeno. Por outro lado, a forma de organizao dos cuidados de sade, no em funo da sade, mas da doena, tm ajudado a manter o status quo, em que as prticas cada vez mais agressivas (quer face biomedicina, mas tambm sobre a dignidade da pessoa humana) e em manter afastadas as pessoas. A desvinculao entre o significante e o significado, aliado ao carcter economicista da sociedade contempornea (em que o indivduo doente, no sendo produtor e consumidor, est fora do normal, porque em face deste padro de avaliao social, normal estar so, consumindo e produzindo), desvirtualizam a essncia do ser pessoa, estigmatizando o indivduo doente (Fraga, 2000; Miranda, 2006a; Miranda, 2006b).

Talvez seja uma perspectiva desproporcional face mudana de paradigma que, assentando numa base humanista e holista, tem vindo a mudar a compreenso do ser humano, implicando-o nos cuidados e na sua sade, porm, explica alguns comportamentos em termos de sade e que ainda existem resqucios, em especial quando vivenciamos os contextos de ruralidade que ainda existem na nossa sociedade. No entanto, repetimos que o prprio modelo biomdico tem sofrido muitas mudanas positivas, e hoje em dia, na nossa opinio, esta forma de encarar a sade est francamente em desuso, sendo substituda por outra de carcter mais humanista, que revelada na prpria formao das profisses de sade.

A ideia de multidimensionalidade do conceito de sade, transcende a secular nfase mdica centrada apenas na sade fsica, romperia as amarras seculares com modelo biomdico, e permitiria a emergncia de novos plos e novas concepes de ver a pessoa e o constructo de sade em particular (Ogden, 2004: 63), porque independentemente do quer que seja a doena, o doente que a define e no o oposto (Joyce-Moniz e Barros, 2005).

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O novo modelo privilegia a responsabilidade da sade individual (atravs do comportamento), a qual deve ser vista num contnuo (entre a doena e o mximo de sade), devendo-se realar a aposta na promoo da sade e preveno da doena, do que continuar a gesto das doenas, na medida que uma viso global enfatiza a necessidade de olhar para o nosso estilo de vida, pois s assim se poder desfrutar de boa sade (Ramalho, 2003: 29).

Entendemos a promoo da sade como os comportamentos dirigidos para o aumento do nvel de bem-estar e realizao do potencial de sade dos indivduos, famlias, comunidades e sociedades (Pender, 1987: 4), da mesma forma que adoptamos a perspectiva de Pender (1987: 4) no que concerne proteco da sade, como os comportamentos dirigidos para a reduo da probabilidade de doena especfica ou disfuno dos indivduos, famlias e comunidades, incluindo a proteco activa contra os factores de stress desnecessrios.

Independentemente de haver uma forte influncia gentica e ambiental, por vezes incontrolvel, a verdade que somos responsveis por uma parcela que podemos controlar atravs de comportamentos sensatos. Assim, o novo modelo da sade implica como outra forma de encarar o cuidar. Se, como refere Porto (2004: 78) citando Heidegger, a essncia do ser humano reside no cuidado, ento, cuidar, mais do que um acto, uma atitude. Portanto, abrange mais do que um momento de ateno, de zelo e desvelo; representa uma atitude de ocupao, preocupao, responsabilizao e envolvimento afectivo com o outro, fundando o ethos mnimo da humanidade (Boff citado por Porto, 2004: 78), ou seja, implica humanizar a sade.

1.4.2.3. A Humanizao da Sade A principal crtica ao modelo biomdico presente at h pouco tempo, tinha a ver com o poder e dominncia profissional no contexto da relao mdico-doente, onde a informao era controlada, de forma ao mdico poder proteger-se da incerteza do diagnstico e da teraputica, garantindo o poder, contextualizado na relao distante, assimtrica e insensvel. A dominao profissional era formalizada na relao atravs da

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linguagem (forma subtil de dominao), na interrupo ostensiva (direccionando o discurso do paciente em funo de respostas categoriais que descrevam a doena em termos de sinais e sintomas de forma a tipificar o diagnstico, desvalorizando as experincias e as narrativas), a condescendncia (utilizao de diminutivos que desvalorizava a identidade e as referncias pessoais, bem sublinhavam a posio assimtrica face fragilidade. Mais do que o doente, era produzido um caso clnico (um nmero estatstico e uma cama de enfermaria), corporalizado na doena, onde a pessoa ficava ausente. Neste modelo, era ressaltado tambm a organizao social do espao da consulta e o controlo do tempo da mesma, reflectindo esse poder e a assimetria na relao mdico-doente (Quartilho, 2001).

Como vimos, face a este tipo de modelo, o recurso medicina popular, em especial nas comunidades rurais, era uma realidade omnipresente, porque embora carente em tcnica e cientfica, aparentava para o doente uma credibilidade que era conextualizada na sua maior proximidade e humanidade, onde a linguagem e a simetria valorizava os desejos da pessoa fragilizada, que se identificava com aquele ambiente acolhedor e familiar, que a valorizava e lhe dava voz activa, mesmo que potencialmente lhe pudesse ser prejudicial (Rodrigues de Areia, s.d.; Quartilho, 2001).

Actualmente, apesar de haver ainda resqucios deste modelo (e do seu anti-modelo), podemos observar uma mudana em termos de paradigma, que se inicia na formao base das profisses da sade, valorizando as componentes humanistas e ticas, bem como a relao e a comunicao, a par da instrumentalidade da tcnica e do saber.

Falar de humanizao implica ter uma viso holstica do ser humano, valorizando a aquisio de competncias tico-relacionais (Queirs, 2001) e respeitando a forma constitutiva do ser pessoa (Nunes, 1998).

Mas, como se compreende esta viso? Ser efectivamente perceptvel?

Bom, em termos tericos podemos perceb-la como desejvel, porm, tem algumas dificuldades prticas que se colocam ao nvel das limitaes humanas do cuidador, pois, sendo tambm ele pessoa, necessariamente se v impossibilitado de abarcar a totalidade

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da outra pessoa que est sua frente, indo de encontra aos seus anseios, inquietaes e necessidades. Mas as limitaes no esto s em termos da empatia que se pode concretizar na relao teraputica, mas tambm em termos de vivncias diferentes e na forma de as transmitir reciprocamente impossibilitando essa concretizao efectiva (Kelly e Joel, 1999).

Ento, em face desta realidade nua e crua, deveremos esquecer esta viso?

Apesar das dificuldades desta misso, o cuidador, dever levar a cabo este desiderato, uma vez que ter uma viso mais alargada, mais abrangente do Outro, conseguindo elevar-se, indo alm do bvio, ao Seu encontro, fortalecendo no s a relao teraputica, mas tambm compreendendo e reduzindo as suas prprias limitaes (Kelly e Joel, 1999). O profissional de sade tem a responsabilidade tica de exercer a sua profisso na convico profunda de que lidam com pessoas humanas particularmente vulnerveis e para as quais o fenmeno da doena profundamente incapacitante e indesejvel (Nunes e Brando, 2007:12).

Embora muitos mdicos incorporem valores humanistas na prtica clnica, o peso da tradio da orientao biomdica e a crena na desvalorizao das cincias sociais como cincias perifricas, legitima a validade deste modelo que acerbando as demais de pouco valor cientfico e superficialidade dificulta a integrao e validao destes mtodos. A convivncia entre ambas torna-se difcil face crena tambm generalizada por parte das cincias sociais da ideia do mecanicismo mdico, bem como nos esteretipos depreciativos da classe mdica e da instituio hospitalar, por vezes caracterizados sem a devida fundamentao ou revelando ignorncia e impreparao, promovendo a desconfiana mtua. Porm, ambos paradigmas teriam a ganhar se promovessem uma relao harmoniosa de sinergia (Quartilho, 2001).

A arte de Ser mdico passa, antes de tudo, pela dignidade de ser, e de ser-humano, de ser homem, pessoa, tambm susceptvel ao pathos e, assim, muitssimo mais apto a compreender o sofrimento (empatia), a estar e acompanhar quem sofre (simpatia), enquanto prximo da realidade sofredora (Moutinho de Carvalho, 1996: 14).

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Trata-se de ver a pessoa como um todo interactivo, como um sistema de rgos e funes dotado de instintos e inteligncia, com um patrimnio gentico e cultural e inserido num meio que constitudo por elementos bioticos, abiticos e sociais (Nazareth, 1996: 147).

Mais do que Tratar (puramente tcnico), Cuidar Humanizar. No nega a necessidade da tcnica, acrescenta-lhe a humanizao do cuidado, numa simbiose perfeita, holstica e integradora da pessoa. transdimensional, na medida que aceita-se como transversal, vendo a pessoa como uma entidade nica, dinmica e interactiva com o ambiente (interno e externo), com os outros (nas diferentes dimenses) e a biodiversidade, numa atitude tica personalista e universal.

1.5. DA TICA MDICA BIOTICA


A biotica surgiu (oficialmente) em 1970, quando o oncologista Van Rensselaer Potter o utilizou pela primeira vez este vocbulo, no seu artigo The science of survival, e, tendo defendido no ano seguinte, no seu livro Bioethics: bridge to the future, esta nova reflexo como uma estratgia de sobrevivncia do Homem, face a uma crescente diviso entre os factos biolgicos (biological facts) da cultura cientfica e os valores ticos (ethical values) da cultura humanista, em que o progresso cientfico indiscriminado coloca em perigo a humanidade e a vida na Terra (Sgreccia, 2002).

Assim, devia haver uma ponte entre as duas culturas, a cientfica e a humanista-moral. Em outros termos, a tica no deve se referir ao Homem, mas deve estender o olhar para a biosfera em seu conjunto, ou melhor, para cada interveno cientfica do Homem sobre a vida em geral. A biotica, portanto, deve se ocupar de unir a tica e a biologia, os valores ticos e os factos biolgicos para a sobrevivncia do ecossistema todo: a biotica tem a tarefa de ensinar como usar o conhecimento (knowledge how to use knowledge) em mbito cientifico-biolgico. O instinto de sobrevivncia no basta: preciso elaborar uma cincia da sobrevivncia, que o autor identifica com a biotica (Sgreccia, 2002: 24).

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Assim, para o autor apenas existir um caminho vivel que concilia e que pe em contacto dois mundos aparentemente opostos, evitando a destruio, apoiando-se numa viso holista, integradora da biosfera e do Homem, numa lgica conceptual em que a cincia se inquiete e se questione, sobre a sua eticidade, em que o ser humano se interrogue a respeito da relevncia moral da sua interveno na vida. Trata-se de superar a tendncia pragmtica do mundo moderno, que aplica imediatamente o saber sem uma mediao racional e muito menos moral (Sgreccia, 2002: 24).

Os eventos e incrementos da engenharia gentica e molecular, bem como o desenvolvimento de novas tcnicas, teraputicas e intervenes no campo biomdico vieram confirmar esta preocupao, dando mais fora a este movimento. Aliado a isto, a biotica ultrapassa a mera tica mdica ao reflectir, no apenas sobre as intervenes sobre o Homem, como tambm sobre a biodiversidade, dando-lhe uma maior amplitude, transversalidade e universalidade (Sgreccia, 2002: 23 a 25).

Como refere Zoboli (2006: 118), o interesse mundial pela biotica ter nascido da conjugao das possibilidades de manipulao vida propiciadas pela biotecnologia; da preocupao com os direitos humanos, a sobrevivncia da Terra e a justia social; e da necessidade de enfrentar essas questes em um dialogo inclusivo e plural.

Como refere Sgreccia (2002: 25), j anteriormente havia a preocupao de reflectir nesta matria, em especial, aps as experincias sobre os prisioneiros dos campos de concentrao nazis, bem como posteriormente, em experimentaes sobre seres humanos, como o caso do Jewish Chronic Disease Hospital de Brooklin (injeco de clulas tumorais vivas em pacientes ancios, sem o seu consentimento), ou do Willowbrook State Hospital de Nova Iorque (inoculao do vrus da hepatite em crianas deficientes internadas).

Como refere Jonsen (1998) e Sgreccia (2002), apesar de os Estados Unidos terem sido o bero desta nova cincia, e a se terem constitudo os mais importantes centros de biotica, como o caso do Institute of Society, Ethics and the Life Sciences (mais conhecido por Hastings Center), ou o Kennedy Institute of Ethics (onde est sediado o Center of Bioethics), um pouco por todo o mundo se difundiram outros centros, como

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so os exemplos do Centre de Biothique (em Montreal, no Canad), o Center for Human Biothics (na Monash University de Melbourne, na Austrlia, que teve como director Peter Singer), o Instituto Borja de Biotica (Barcelona, em Espanha), o Centre dEtudes Biothiques (em Lovaina, na Blgica), o Institute National de la Sant e de la Recherche Mdicale (em Frana), Society for the Study of Medical Ethics (em Oxford, em Inglaterra), o Instituto de Biotica da Universidade Catlica do Sacro Cuore (em Roma, na Itlia) ou o Servio de Biotica e tica Mdica da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto (no Porto, em Portugal).

Tambm ser importante salientar que a formao contribuiu para que a biotica fosse implementada como instrumento de reflexo e deciso, em especial na rea da deciso da biomedicina, assistindo-se a uma maior difuso de comits de tica, em especial nos ambientes de sade, locais onde se colocam os maiores problemas de deciso, anlise e reflexo, e, onde a biotica ajuda a decidir o melhor caminho, servindo de aconselhamento, deciso e anlise nas inquietaes e problemas ticos.

Igualmente, face crescente complexidade das inovaes tecnolgicas, das intervenes e das multivivncias culturais, os rgos de soberania e deciso necessitam de um apoio mais eficaz no processo de deciso, face s questes inerentes utilizao de tcnicas mais complexas e agressivas que colocam em causa a vida e autodeterminao dos indivduos, pelo que as Comisses de tica Nacionais funcional como uma extenso de consultadoria, reflexo e (in)formao activa que, atravs dos seus pareceres e sugestes, auxiliam no processo de deciso ou de emanao de leis (Sgreccia, 2002).

1.5.1. As Origens e a Evoluo Porm, a biotica no surgiu do nada. Ela alicerou-se paulatinamente ao longo da histria, desenvolvendo-se atravs de etapas e diferenciando-se nas diversas tendncias que observamos hoje em dia e que fomentam diversas discusses.

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Sgreccia (2002) distingue quatro etapas no perfil de desenvolvimento da biotica: a tica hipocrtica, a moral mdica de inspirao teolgica, a contribuio da filosofia moderna e a reflexo sobre os direitos do Homem (do aps ltima guerra mundial).

Sem duvida que, o Juramento de Hipcrates foi o percursor da tica mdica, consubstanciado num Corpus Hippocraticum fruto das diversas contribuies das vivncias e reflexes sobre o acto mdico na pessoa humana, criando um vinculo prjuridico e tico de respeito pela dignidade humana e inteno de boas prticas do profissional, perpetuando uma tradio secular que exalta o sagrado da corporeidade, mas tambm o paternalismo face necessidade de transcendncia, de defesa absoluta e guardio da vida do doente, fundada nos princpios da beneficncia e da nomaleficncia e difundida quase universalmente, com outras formulas anlogas noutras culturas, como o caso o Juramento de Asph Bem Berachyahu (na Sria, do sculo VI), a Orao quotidiana do mdico, de Mos Maimonide (no Egipto, no sculo XII) ou os Deveres do mdico, de Mohamed Hasin (na Prsia, em 1770), constituindo cdigos de conduta de tica mdica (Sgreccia, 2002).

O liberalismo tico proposto por Hume, Smith, Grogory ou Short Mell, bem como a formulao dos direitos do Homem e do cidado exaltam uma corrente anti-paternalista fundada no princpio da autonomia, que aliado difuso do princpio da justia, emanado do pensamento social contemporneo, veio a dar origem principiologia proposta por Beauchamp e Childress, numa conjuno de ponderao entre a tica individual e a social, face ao devir social (Sgreccia, 2002).

O Cristianismo, mais do que acolher a tica hipocrtica, deu-lhes outros valores e fundamentos, sacralizando a pessoa humana, como criatura de Deus, dotada de um esprito indissociado da corporeidade, sublimando a solidariedade ontolgica que o mdico deve ter face ao seu semelhante, de cuidar o seu irmo (Sgreccia, 2002).

A Revoluo Francesa viria a contribuir com o conceito de cidadania e do direito do cidado assistncia mdica, conferindo ao mdico o dever de o cuidar. Do Processo de Nuremberga, decorrente do julgamento das atrocidades ocorridas na segunda grande guerra mundial, formularam-se a Declarao Universal dos Direitos do Homem (ONU,

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1948) e a Conveno de salvaguarda dos direitos do homem e das liberdades fundamentais (Conselho da Europa, 1950), marcos fundamentais que, contendo as afirmaes empenhadas sobre a defesa da vida e da integridade fsica, bem como a defesa de outras liberdades civis e polticas fundamentais, deram origem a todo um emanar de documentos ticos (Declaraes, Convenes, Recomendaes e Cartas), cimentando propostas normativas e difundindo valores ticos constitutivos do direito, da deontologia e da constituio da maioria dos estados actuais. Dos cdigos de tica damos nfase do Cdigo de Nuremberga (1946), o Cdigo de tica Mdica (contendo o Juramento de Genebra, 1948), o Cdigo de Helsnquia (1962, contendo diversas actualizaes posteriores) ou a Declarao de Sidney (1962, sendo actualizada em 1983), pelo seu legado histrico (Sgreccia, 2002), dando origem a novas leituras do acto mdico e a uma nova medicina (Jonsen, 1998).

1.5.2. A Definio e os Constructos Para Serro (2001c), o bios contribuia com dados da biologia cientfica, estrutural e molecular, da gentica enquanto genoma e fisioma, e outros dados cientficos que definem a vida como natureza; o ethos contribua com os saberes especficos sobre as pecularidades das diferentes formas de vida construdas com e sobre a natureza a vida vegetal, a vida animal e a vida humana.

Como refere Serro (2001a: 806), referindo-se Biotica como uma nova tica, feita em contnuo dilogo com a archeobiologia do homem moderno, assumindo-se como uma tica da ps-modernidade e do novo humanismo, defensora e promotora da dignidade humana, bem como o respeito pela vida, por toda a vida, vegetal, animal e humana, em todas as suas fases da sua manifestao, no seu tempo.:

A designao Archeo, refere-se a um estudo que transcende a paleontologia, pretendendo descobrir na biologia a evoluo feita ao longo dos tempos. Nesta anlise, como refere Serro (2001a), a Archeobiologia, fundamenta e conjuga a Bios, a Eths e o Lgos, numa sntese que uma Estrutura do Fenmeno Vital e utiliza o processo biocultural da humanizao, numa perspectiva processual. Como vimos

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anteriormente, a matria foi-se agregando e tomando vida, diferenciando-se e sacrificando o indivduo possibilidade de se organizar numa sociedade complexa. Os prprios indivduos (formados por mltiplas clulas, em rgos diferenciados, trabalhando para a manuteno e coeso social do todo) agrupam-se segundo critrios de afinidade e inter-relao dinmica constituindo um superorganismo social, em que novamente o todo potenciado face ao somatrio dos seus elementos, transcendendo as estruturas que o constituem.

Para Barchifontaine et. al. (1987), a biotica definida como o exame crtico das dimenses morais do processo de deciso. Para Spinsanti (1987), encarada como o estudo sistemtico da conduta humana, no mbito da sade e das cincias da vida, examinada luz dos valores e dos princpios morais, reportando-se no pensamento de Reich (1978) citado por Sgreccia (2002: 43), no s biomedicina como tambm biosfera, definindo-se pela referncia a valores e princpios morais e, por isso, definio de critrios, juzos e limites de licitude ou de ilicitude. Afirma-se consistente e salutar atravs de qualidades imprescindveis como a tolerncia ativa, a civilidade, o respeito e a boa vontade para interessar-se pela viso dos que operam em diferentes tradies ticas, tanto seculares como religiosas (Zoboli, 2006: 133).

Mas mais do que isto, implica um enfoque transversal e multidimensional da condio da vida e da sade, em que a transdisciplinaridade da biotica pretende manter a autonomia e independncia tanto das reas cientficas como das humanistas, respeitando e aceitando os seus diferentes mtodos, linguagem, objectivos e concluses (Archer, 1996: 463), mas ao mesmo tempo, traando uma ponte entre as mesmas, mediante um dilogo inclusivo, plural e responsvel na busca da sabedoria, entendida como a compreenso de como usar o conhecimento para o bem social e a promoo da dignidade humana e da boa qualidade de vida (Zoboli, 2006:122).

1.5.3. A Justificao Epistemolgica A multiplicidade de vivncias, de manifestaes do ethos individual na diversidade cultural da globalizao, face aos crescentes avanos biotecnolgicos (em particular da

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engenharia gentica) fazem entrever a possibilidade da criao da bomba biolgica, muito menos dispendiosa que a nuclear e com menores possibilidades de controle, com repercusses sobre a biosfera e sobre o ecossistema, ou provocando um fatal fault que extinguisse a espcie humana, exigiu a necessidade de procurar de uma tica responsvel que fosse, mais do que um processo de relao entre o Homem e a biodiversidade, uma estratgia de sobrevivncia da Terra (Sgreccia, 2002: 59).

Se a Cincia recorre ao mtodo experimental a fim de validar a construo dos saberes, este mtodo, por vezes, implica abordagens limiares que, quando no ponderadas, ultrapassam os limites ticos aceitveis, com repercusses sobre a vida. A biotica vem questionar esta utilizao, na medida que faz um exame prvio sobre as consequncias e o risco envolvido. Mais do que limitar, ela auxilia o investigador, o mdico ou a pessoa a ponderar a necessidade e a exequibilidade tica, num vnculo entre a tica e a cincia, exigindo responsabilidade e competncia, monitorizando eticamente a interveno, a intencionalidade e a relao risco-benefcio. No basta perspectivar os fins, mas igualmente os princpios da interveno e a integridade ontolgica daquele(s) que levam a cabo a interveno (Sgreccia, 2002).

1.5.4. A Biotica como Cincia A biotica (ou tica das cincias da vida) nasce da necessidade de definir uma atitude moral e estabelecer uma tomada de conscincia seno consenso social face aos numerosos problemas levantados (Hamida, 2001: 94).

A biotica uma cincia, em que o discurso biotico no dogmtico nem persuasivo, mas antes heurstico e criativo, baseando-se no dilogo transdisciplinar, cuja metodologia, mais do que dedutiva (a partir de princpios fundamentais e buscar a sua aplicao a situaes concretas), tende a ser indutiva (partir de sensibilidades ticas consensuais com relao a situaes e erigir ento princpios gerais). Transcende o pragmatismo biomdico e localiza-se na rea da sabedoria prtica que se baseia na fundamentao dos valores e das finalidades ticas, assim como na sua

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hierarquizao terica, tendo como objecto de enfoque a vida, o Homem e a tica, assumindo-se tambm como transdisciplinar (Archer, 2006: 382 e 383).

A biotica possui uma estratgia transdisciplinar que lhe permite descortinar e propor em cada encruzilhada que a biologia abre Humanidade, caminhos que conduzem felicidade genuna e sustentvel tanto da pessoa como da sociedade (Osswald, 2001).

1.5.5. Os Fundamentos da Biotica Quando falamos em Biotica temos de centrar o estudo nos princpios e nos valores que defende, bem a sua concretizao em direitos, enunciada nos principais documentos ticos, bem como a sua aplicao prescritiva na forma do direito (num estado ou nao) e da deontologia (a nvel profissional).

Apesar do modelo dos princpios conter limitaes no concerne teorizao e alguns aspectos de aplicao prtica oferece consistncia discusso sobre questes prticas de uma certa complexidade ou envergadura, possibilitando um acordo entre os agentes com diversos pontos de vista, trazendo equilbrio na pluralidade e uma ancora discusso. So a expresso mais sinttica dos compromissos bsicos que os agentes podiam assumir, sem ter que renunciar aos seus prprios pontos de vista: os princpios marcam uma linha clara que nada ou ningum deve passar, seja quais forem as circunstncias particulares (Nozik, 1993).

Os princpios constituem um tipo de normas, prescrevem algo que tem de se fazer, indicando uma conduta a adoptar. O problema que existe em definir-los de uma forma precisa tem a ver com a dificuldade que se baseia na prpria linguagem moral, pela sua estrutura aberta (Brennan, 1977; Von Wright, 1979).

Os princpios so distintos das regras: enquanto os primeiros so mandamentos ptimos, no sentido que prescrevem algo a realizar, de forma gradual (em maior ou menor grau); as regras so mandamentos definitivos, visto que no possuem graduao nenhuma, ou se cumprem ou no (Atienza, 1993).

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1.5.5.1. Os Princpios e os Valores William David Ross, no seu livro The Right and the Good expressa o conceito de que a vida moral est fundamentada nalguns princpios bsicos, evidentes e incontestveis, que todos os seres humanos consideram obrigatrios numa primeira considerao, denominando-os de prima fcies (Ross, 1930; Kipper e Clotet, 1998). Estes deveres so obrigaes que devero ser sempre cumpridas, a no ser que conflituam, numa determinada situao, com outra obrigao social ou mais forte (Beauchamp e Childress, 1994).

Etimologicamente originado da palavra latina principium, tem a ver com a ideia de origem, base, inteiro, e o fundamento de um processo qualquer (Ferreira, 1975). Princpio, a base fundamental de demonstrao em qualquer cincia, natural ou humana. So simultaneamente considerados autnomos (tm vida prpria) e valorativos (porque contm ideias de valor significativo, podendo expressar verdades universais). Enquanto norma jurdica, determinante na medida que as demais esto-lhe subordinadas. So genricas, face ao alto grau de indeterminao e sua posio hierrquica superior (Alvim, 2007).

Os princpios podem exercer funo argumentista ou podem identificar normas que no so expressas por qualquer lei, possibilitando queles que devem aplicar a lei ao caso concreto o desenvolvimento, e a integrao e complementao do direito. Em caso de conflito entre os princpios, devemos buscar uma harmonizao possvel, pois no h critrios rgidos para a prevalncia de um aspecto em detrimento de outro. Perante a anlise, a partir de casos reais, pessoa caber a avaliao sobre qual princpio dever prevalecer no caso concreto (Alvim, 2007).

Os princpios prima facie no so princpios absolutos: so deveres condicionados (ou de obrigao imperfeita), na medida que cedem perante outros mais significativos (Ross, 1930). Tm relevncia, uma vez que reduzem as pretenses sobre os casos e sobre as contentas concretas, permitindo sustentar que a argumentao prtica racional, que h analogia entre os critrios de verdade e correco prtica (Habermas, 1996); por outro lado, os princpios reduzem as pretenses sobre os casos e sobre os

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contedos concretos. Pode-se dizer que os princpios estabelecem as condies para analisar os casos prticos a partir de critrios racionais. Mas, devem ser entendidos como um ponto de partida, como razes para a aco (Raz, 1991), mas no como uma linha de actuao, distinguindo-se desta porque no estabelece um programa de actuao (Dworkin, 1985).

Frankena (1963) desenvolve a sua teoria com base nas ideias de Ross (1930) referindo a beneficncia e a justia ou equidade como os dois deveres prima facie. Beauchamp e Childress (1994) transportam estas ideias para o principialismo, reforando com mais dois deveres ou princpios prima facie: o respeito pela autonomia individual e a no maleficncia, referindo-se que estes deveriam constituir um ponto de partida para toda a discusso tica. Apesar de sujeito a crticas face relao do peso relativo de cada um deles, na Biotica actual, consenso que o Principialismo apresenta um conjunto de postulados bsicos que no dever ser ignorado (Kotow, 1995). O respeito pela autonomia um princpio prima facies, limitado pelo respeito pela dignidade e liberdade dos outros, mas que confere o reconhecimento do indivduo como uma entidade e no um objecto instrumentvel (Massarollo et. al., 2006).

Os princpios estabelecem um nvel ptimo ou ideal (Peczenic, 1989), cuja validade se encontra margem de interesses ou de enfoques particulares. Nesse sentido, os princpios morais definem ou desenham uma linha daquilo que aceitvel ou no. A sua fora e aplicabilidade dependero dos agentes, por isso s possuem a fora das razes, e uma aplicabilidade reduzida ou indirecta. Traduzem normas, pelo que no so absolutos nem ignoram as contingncias ou a situao real dos agentes. Mas, como refere Ryle (1945), conhecer uma regra tambm saber utiliz-la. Se por um lado, as sociedades pluralistas e hetergneas potenciam a deciso individual, debilitando a fora dos valores e os princpios absolutos; por outro, estas mesmas sociedades requerem certos valores, assim como de certas prticas que favoream a cooperao e a deliberao entre os cidados.

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1.5.5.2. Os direitos e os deveres Relativamente evoluo dos direitos, Oliveira Jr. (1997: 192 e 193) classifica os direitos: de primeira gerao, quando se referem a direitos individuais, que pressupem igualdade formal perante a lei e consideram o sujeito abstractamente; de segunda gerao, onde so colocados os direitos sociais, nos quais o sujeito de direito visto enquanto inserido no contexto social; de terceira e quarta gerao, respectivamente aos direitos transindividuais, que correspondem a direitos colectivos e difusos, os direitos de manipulao gentica, que correspondem biotecnologia e bioengenharia; e, ainda, os direitos que se evidenciaram com a realidade virtual que constituem uma quinta gerao. Para Cademartori (1999), os direitos de primeira gerao esto estampados nas principais declaraes e correspondem s liberdades fundamentais, enquanto os de segunda gerao reproduzem os direitos sociais e os de terceira gerao tm a ver com os grupos humanos (como o ambiente sadio e a paz mundial).

Os Direitos do Homem e a Biotica O biodireito pressupe a materializao nos direitos humanos, assegurando os seus fundamentos racionais e legitimadores. Como refere Barreto (2007), entende-se alm do subjectivismo, pois, visa amparar-se em princpios bioticos, que como tal imbuem-se de uma objectivao com caractersitcas de universalidade.

Da Declarao Universal dos Direitos do Homem (ONU, 1948), publicada no Dirio da Repblica, I Srie A, n 57/58, de 9 de Maro de 1978, mediante aviso do Ministrio dos Negcios Estrangeiros, decorre, no art. 1, que: Todos os homens nascem livres e iguais em dignidade e em direitos. Dotados de razo e conscincia, devem agir uns para os outros em esprito de fraternidade, o que implica que ressaltem os conceitos de Liberdade, Igualdade e Fraternidade (decorrente do ideal de Cidadania, vindo da Revoluo Francesa), em que a fraternidade uma emanao da razo e da conscincia (ser extensivo ao doente mental?), para uma transposio de solidariedade ontolgica, onde a dignidade e a liberdade so intrnsecas ao ser humano (todos os homens nascem com elas) e o conceito de cidadania est latente, na igualdade em dignidade e

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em direitos. Destes ideais, em especial do conceito de respeito pela dignidade humana, nascem os demais direitos, difundidos e ratificados pelos posteriores documentos ticos e legislao (nacional e internacional), e transplantados para as deontologias profissionais (em especial dos profissionais da rea da sade). Desta Carta resultam diversos direitos consagrados e ratificados pela humanidade, tendo por referncia o respeito pela dignidade humana, considerado como valor major, donde nascem os diversos valores, radica no princpio tico do respeito pela dignidade humana, que considera o ser humano como ser nico, irrepetvel e singular na criao, dotado de um valor intrnseco, no instrumentvel ou inalienvel, e, como tal dotado de respeito, que deve ser defendido e preservado, numa solidariedade ontolgica e como estratgia de sobrevivncia intraespecfica (CNEV, 1992). Daqui derivam todos os demais direitos, como o direito vida e segurana pessoal, o direito igualdade e no-discriminao, o direito identidade e privacidade, o direito liberdade e autodeterminao ou o direito justia.

Consideramos estes os principais direitos, embora outros de no somenos importncia se perfilem no horizonte: e que de uma forma ou de outra radicam nestes, caso o direito sade, famlia, solidariedade e bem-estar, educao, cultura, lazer e ordem, ao trabalho, solidariedade e participao social, asilo, nacionalidade, residncia e propriedade, decorrentes dos diversos documentos ticos, como o caso da Carta das Naes Unidas (ONU, 1945), da Declarao Universal dos Direitos do Homem (ONU, 1948), da Conveno para a Proteco dos Direitos do Homem e das Liberdades Fundamentais (Conselho da Europa, 1950), da Carta Social Europeia (Portugal, 2001), do Pacto Internacional dos Direitos Civis e Polticos (ONU, 1966a), do Pacto dos Direitos Econmicos, Sociais e Culturais (ONU, 1966b), da Declarao da Aco de Viena (ONU, 1993), da Conveno sobre os Direitos do Homem e da Biomedicina (Conselho da Europa, 1997), da Carta dos Direitos Fundamentais da Unio Europeia (Conselho da Europa, 2000), ou da Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos (UNESCO, 2005), entre outros diversos documentos.

Estes e outros direitos, comuns generalidade dos cidados so extensivos ao doente mental, considerando outros ainda que visam proteg-lo de prticas violentas, discriminatrias ou que atentem ao usufruto destes direitos, bem como visam

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discrimin-lo positivamente e socialmente, face sua vulnerabilidade de forma poder exerc-los, como o caso da Conveno sobre a Proteco de Todas as Pessoas contra a Tortura e Outras Penas ou Tratamentos Cruis, Desumanos ou degradantes (ONU, 1984) ou as Regras Gerais sobre a Igualdade de Oportunidades para Pessoas com Deficincia (ONU, 1993), entre outras, existindo em cada pas legislao especfica que visa este desiderato.

Direitos Humanos e Direitos Animais Singer (1998: 96) defende a extenso dos direitos humanos aos grandes primatas, na medida que a prpria expresso ser humano costuma ser utilizada em diversos sentidos, muitas vezes relativa ao conjunto dos membros da espcie, outras referindo aos indicadores de humanidade, como a conscincia de si, autocontrole, senso de passado e futuro, capacidade de se relacionar, se preocupar e comunicar com os outros e curiosidade (o que exclui os portadores de deficincias mentais ou intelectuais graves e irreverssveis, como a doena mental grave). J o conceito de pessoa envolve algo mais. Se na Roma Antiga definia um individuo com atributos (como o nascimento com vida, forma humana, bem como o status de cidado livre e capaz), retirando deste patamar as mulheres, crianas, escravos, estrangeiros e os prprios animais, denominados de res (Cretella Jr., 1999).

A procura de identificao entre pessoa e ser humano foi obra da tradio crist que com isto pretendia pr fim distino romana entre cidados e escravos, tendo por base o fundamento moral da sacralizao da vida humana, face imortalidade da alma (Singer, 2004). O processo de humanizao foi consolidado definitivamente (no Direito) com o pensamento de Kant (1993) que definia a pessoa como um todo racional e auto-consciente, capaz de agir de maneira distinta de um mero espectador, de tomar decises e execut-las com a conscincia de perseguir interesses prprios.

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1.6. RESUMO DO CAPTULO


A Vida aco eminente que, por aco da seleco natural, se diferenciou e complexificou, sacrificando a individualidade aventura da constituio de uma sociedade com maior estabilidade termodinmica, produzindo superorganismos que agem, interagem e que pensam a prpria interaco. O Homem, nascido desta Vida, diferenciou-se dos demais seres vivos, pela capacidade de comunicar e simbolizar, partilhando de uma linguagem, num cdigo feito cultura, interagindo e construindo relao, digitalizando, simulando, prevendo acontecimentos (buscando a Cincia) e reflectindo sobre as consequncias, redefinindo o seu ser (construindo a tica e a Vida Boa). Na evoluo antropolgica, a ontognese replica a filognese, em que a tica emerge como categoria do pensamento humano, dedutvel da noo abstracta do valor, resultando da interaco da cultura exterior simblica com a actividade cerebral, onde o crebro aparece como a unidade onde a tica produzida e processada, em funo da realidade apre(e)ndida e reflectida. A plasticidade do crebro permitiu perder ou ganhar conexes, conforme o uso ou desuso das estruturas, atravs do crescimento sinptico selectivo (privilegiando as vivncias, a cultura e a relao) ou face aos danos, em que as estruturas danificadas ou inaptas so substitudas por outras que at a desempenhavam outras funes ou estavam inactivas, induzidas por estmulos ou pelo treino de competncias e aptides. Enquanto ser animal est sujeito ao agir arcaico, mais animal. A prevalncia da aco de um dos crebros sobre os demais determinam uma aco mais prxima do agir humano (tica), caso provinda do neocortx (simbolizador) ou do agir de Homem (mais natural, emotiva e instintiva), caso emanada do crebro reptlico (reflexa) e/ou do paleomamfero (emotiva). O Homem ao adaptar-se, apreende, partilha e transmite, em interaco intencional com o Outro. Ser Pessoa, transporta qualidades intrnsecas ao indivduo, existentes para alm da mscara que o cobre e que transparece para os outros; Ser Pessoa, ser possuidor de um valor ontolgico, que torna a sua vida inviolvel, dotando-o de dignidade intrnseca, num reconhecimento ontolgico, comum espcie.

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O reconhecimento do valor de algo ou algum, implica um processo de aprendizagem, de relao com os outros e com o mundo onde se encontra inserido, onde o discernimento de pensar o acto antes de operacionaliz-lo, de adequar a conscincia e a vontade necessidade de estabelecer relaes harmoniosas com os outros e com o mundo em que vive, usando a prudncia e tolerncia. A atribuio do valor advm da qualidade da aco que produzida, da forma como esta percebida pelos outros e da forma como percebemos o mundo. A deciso um consenso entre a vontade consciente e a necessidade de ser aceite socialmente, de fazer aquilo que bom para si, mas tambm para os outros. Viver em sociedade implica estabelecer relaes de respeito e reciprocidade, de convivncia e partilha interactiva com o outro, com o ambiente e a biodiversidade.

A prtica profissional pressupe no s a aprendizagem de competncias e habilidades relativas a uma determinada rea biomdica, pautada por elevados padres de excelncia, obedecendo s regras e consecuo de bens, bem como a necessria aceitao pelos seus profissionais. A excelncia deve nortear a actuao do profissional, tendo a pessoa direito a usufruir de cuidados exemplares de ndole tcnica, cientfica e humana, regendo-se a tica profissional por uma tica de mximos, onde deve ser privilegiado o valor da dignidade humana e pesados os princpios da autonomia, da no-maleficncia, da beneficncia e da justia, agindo no melhor interesse do indivduo, ou das populaes vulnerveis.

A humanizao passa por integrar a componente social na biomedicina, elevando o doente ao estatuto de pessoa doente, erradicando a assimetria e a dominao profissionais, no coisificando nem instrumentalizando a pessoa (porque a mesma dotada de um valor intrnseco), assumindo uma leitura holstica e valorizando as competncias tico-relacionais e respeitando a forma constitutiva de ser pessoa. Mais do que Tratar (puramente tcnico), Cuidar Humanizar. No nega a necessidade da tcnica, acrescenta-lhe a humanizao do cuidado, numa simbiose perfeita, holstica e integradora da pessoa. transdimensional, na medida que aceita-se como transversal, vendo como uma entidade nica, dinmica e interactiva com o ambiente (interno e externo), com

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os outros (nas diferentes dimenses) e a diversidade, numa atitude tica personalista e universal. A Biotica reflecte, no apenas sobre as intervenes no Homem, como tambm na biodiversidade, dando-lhe uma maior amplitude, transversalidade e universalidade, assumindo-se como o estudo sistemtico da conduta humana nas cincias da vida, luz dos princpios e valor morais.

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2. A Sade Mental

O que a Sade Mental? Que sentido faz falar de sade mental, face aos diversos conceitos e modelos, quando o prprio conceito de sade (OMS) demasiado abrangente, o que implica na prtica que seja impossvel a sua manuteno efectiva no tempo, pois, passa por um equilbrio demasiado delicado, difcil de atingir e manter, e abstracto na sua concepo? Assim, a doena passa pela prpria percepo do estar doente ou da sensao da perda da sade. Se isto confuso em termos latos, quando falamos de sade mental ou da sua falta (doena?), tendemos a esquecer que somos um todo (conceito holstico) e que o desequilbrio de uma das partes afecta as demais, e vice-versa. Para complicar mais esta noo redutora (em que temos a mania de catalogar, rotular e espartilhar, no fundo de tentar dar ordem ao caos estaremos tambm ns doentes?), levanta-se a questo da normalidade (criticvel sob inmeros aspectos, pois, tambm ela varia no tempo, na cultura, na sociedade, etc.), da competncia (pouco absoluta e muito subjectiva, uma vez que varia com a histria de sade do indivduo), dos padres e desvios de comportamento, da doena mental identificvel (quando possvel faz-lo).

Ao longo deste captulo faremos uma caracterizao da Sade Mental abordando o processo normal e o patolgico, como se consubstancia o estatuto da pessoa com perturbao mental e a forma como os cuidados so equacionados pelos profissionais, procurando efectuar uma abordagem conceptual sobre a terminologia associada a este tema, bem como algumas consideraes sobre esta temtica. Utilizamos o termo sade mental numa perspectiva positiva do significado. Recorremos ao contexto da normalidade opondo-o ao de loucura.

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2.1. A SANIDADE
Como vimos, a sade um estado de harmonioso equilbrio, instvel e dinmico, vista num continuum que vai desde a doena ao mais completo bem-estar consigo, com o outro e com a biodiversidade. Mais do que um bem individual, um direito e um bem que todos e cada um devem preservar, responsavelmente (Rosa: 1991).

Ento o que a sade mental, afinal?

A Sade Mental definida por Harber et. al. (1992) citados por Howard (1999: 763 e 764) como um processo dinmico que capacita e promove o funcionamento fsico, cognitivo, afectivo e social do indivduo, sendo referenciada tambm como a fora capacitadora que motiva o indivduo na procura e satisfao dos objectivos de vida.

Quando se fala na formao do indivduo enquanto cidado, importante considerar as necessidades do indivduo, ou seja, o estado fsico que envolve qualquer carncia ou deficit num determinado organismo (Atkinson et. al., 2002: 727) que, quando satisfeitas trazem sentimentos de satisfao, felicidade e entusiasmo, ao passo que o inverso leva frustrao, traduzida em sentimentos desagradveis, potenciadores de emoes negativas. Estas necessidades brotam independentemente da cultura, da educao ou do meio ambiente, sob a forma de instintos, impulsos ou tendncias que exigem a sua satisfao imediata, sob pena de se virar contra uma sociedade que lhe nega a satisfao das suas necessidades inatas.

Maslow (1970) descreve na sua teoria da motivao humana, as Necessidades Humanas Bsicas, como estados de tenses conscientes e inconscientes, resultantes de desequilbrios dos fenmenos vitais e que brotam sem planeamento prvio. So universais (comuns a todos os seres humanos), vitais (porque importantes conservao da vida), latentes (que s se manifestam, em intensidade varivel, face insatisfao de um desequilbrio e no em estado de equilbrio dinmico), infinitas (porque se apresentam numa diversidade de modulidades), constantes (esto omnipresentes no ser humano), energticas (leva a um dispndio de energia para as satisfazer) e hierarquizadas (por dependerem da prioridade definidade pela necessidade dominante e

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que produz maior tenso no momento, que por ser urgente implica uma fora especial). Para o autor, sempre que uma necessidade de maior potncia satisfeita, outra toma o seu lugar, o que implica que no haja satisfao completa ou permanente, pois, se tal acontecesse o indivduo ficaria esvaziado de motivao e nimo.

Maslow (1970) define esta prioridade pela sua potncia decrescente, numa pirmide virtual, onde na base esto as necessidades fisiolgicas indispensveis sobrevivncia humanas (como a oxigenao, nutrio, metabolismo, hidratao e eliminao, sono e repouso, sexualidade, exercico e actividade fisicas, habitao e vesturio). As capacidades que no so teis consumao da satisfao das necessidades humanas afectadas permanecem inactivas e todos os desejos e anseios so esquecidos ou colocados em segundo plano. A prioridade seguinte segurana (abrigo, tecto, vestimentas e proteco, liberdade de medos e ansiedade, independncia, propriedade e bens, status, curiosidade, aprendizagem, conhecimento, criatividade, realizao). uma necessidade de preservao baseada, no no aqui e agora, mas no futuro. A prioridade seguinte o sentimento de pertena (amor e sexo, intimidade, relao, comunicao, famlia, individualidade, liberdade e respeito). A satisfao desta necessidade produz autoconfiana, utilidade e valorizao com a participao. Trabalha a autoestima, sendo um factor fundamental para o desenvolvimento da sua personalidade, construo dos desejos, sonhos e ideiais, e, deve ser trabalhada a partir da infncia, enquanto a criana est a construir o seu quadro de referncia, que lhe permitir singrar no futuro (Maurus, 1989). No topo da pirmide, encontra-se a necessidade de auto-realizao (que envolve a espiritualidade, religio, f, crena, filosofia de vida, conhecimento, aprovao e reconhecimento, bem como o desejo de desenvolver o seu potencial, a procura da esttica e da beleza).

Por considerar que essas necessidades possuem intrinsecamente, em regra, um componente psicolgico Mohana (1964) conclui ao estud-las que a vida psquica das pessoas feita a trs nveis distintos e inseparveis: nvel psicobiolgico (voltadas para as necessidades biolgicas), nvel psicossocial (voltadas para a sociabilidade, donde se destaca a forte necessidade de socializao, auto-afirmao e amar e ser amado) e a nvel psicoespiritual (centrado na espiritualidade, da procura do significado para o agir e

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para a sua vida). Os dois primeiros so comuns aos seres vivos em geral, enquanto o terceiro parece ser exclusiva dos seres humanos.

Maslow (1970) citado por Townsend (2002: 14 e 15) enfatizava a motivao de um indivduo na contnua busca da realizao pessoal, identificando uma hierarquia de necessidades, em que as mais inferiores tendo de ser atendidas antes de conseguir-se atingir os nveis mais elevados, sendo a realizao pessoal obtida ao atingir-se o mais alto potencial pessoal, podendo os indivduos reverter sua posio na hierarquia de um nvel mais alto para outro mais baixo com base nas circunstncias de vida. Assim, a realizao pessoal (o nvel mais alto da pirmide de Maslow) descrita como ser psicologicamente sadio, integralmente humano, muito evoludo e plenamente maduro. Para que tal fosse possvel, o indivduo deveria ter as seguintes caractersticas: 1. Uma percepo adequada da realidade 2. Capacidade de aceitar-se, aos outros e natureza humana 3. Capacidade de manifestar espontaneidade 4. Capacidade de focalizar a concentrao na resoluo de problemas 5. Necessidade de distanciamento e desejo de privacidade 6. Independncia, autonomia e resistncia enculturao 7. Uma intensidade de reaco emocional 8. Frequentes experincias mximas validando a dignidade, riqueza e beleza da vida 9. Uma identificao com a humanidade 10. A capacidade de estabelecer relaes interpessoais satisfatrias 11. Uma estrutura de carcter democrtico e um forte sentido tico 12. Criatividade 13. Um certo grau de no conformismo

Bom, parece interessante notar a omnipresena da tica na realizao pessoal, bem como isso parece influir na manuteno da sade mental.

A American Psychiatric Association (1980) citada por Townsend (2002: 15) define a sade mental como um sucesso no trabalho, amor e criao, com a capacidade de

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resoluo madura e flexvel de conflitos entre instintos, conscincia, outras pessoas importantes e a realidade.

J Robinson (1983) citado por Townsend (2002: 15), define-a como um estado dinmico em que se demonstra pensamentos, sentimentos e comportamentos que so apropriados para a idade e congruentes com as normas locais e culturais.

Como refere Milheiro (2000: 209 e 210), o conceito de sade mental tem naturalmente de passar pela identidade de cada um, pela sua adaptao, posicionamento e relao com a cultura circundante.

Assim, tal como Townsend (2002: 15) iremos aproveitar esta definio, com uma ligeira nuance, ou seja, sade mental ser vista como a adaptao bem-sucedida a fatores de estresse do ambiente interno ou externo, evidenciado por pensamentos, sentimentos e comportamentos que so apropriados para a idade e congruentes com normas locais e culturais.

2.1.1. (A) Normalidade Para Scharfetter (1997: 7), as normas do latim norma, como medida, linha de orientao, regra ou prescrio so inevitveis e inamovveis no nosso contacto com o mundo, bem como na nossa integrao numa comunidade e para a continuidade da sociedade.

Esta imprescindibilidade resulta do facto de serem essenciais sobrevivncia dos indivduos na sociedade, conferindo mesma ordem, estrutura e um sistema pelo qual se regem e se sentem seguros face aos interesses de cada um, que se obrigam a respeitlo (e aos seu patrimnio e interesses), reconhecendo-o como membro de direito. O indivduo retribui este respeito e reconhecimento, sob pena dos demais lhe retirarem ou diminurem os seus direitos e usufruto do seu patrimnio.

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Para Bergeret (1998), normalidade refere-se percentagem maioritria do comportamento ou ponto de vista, o que implica azar para a minoria.

As normas constituem-se dentro da sociedade (podendo ser estabelecidas por quem detm o poder), proporcionando no s segurana, proteco e o acolhimento ao indivduo, como uma estrutura e um sistema sociedade, enquadrado por um conjunto de limites, linhas orientadoras de comportamento e valores que padronizam, regulam e contextualizam a postura, comunicao e relao dos seus membros; as normas tornam previsvel, calculvel e avalivel, mas tambm inteligvel e aceite o comportamento dos indivduos, poupando o esforo a adaptaes contnuas que poderiam colocar em risco a coeso e a estrutura social, e, reprimindo ou rejeitando comportamentos, vivncias ou formas de existncia individualistas (Scharfetter, 1997).

Na verdade, como no entender de Scharfetter (1997: 7) a existncia de normas so inevitveis e inamovveis no nosso contacto com o mundo, bem como na nossa integrao numa comunidade e para a continuidade da sociedade. Esta imprescindibilidade resulta do facto de serem essenciais sobrevivncia dos indivduos na sociedade, conferindo mesma ordem, estrutura e um sistema pelo qual se regem e se sentem seguros face aos interesses de cada um, que se obrigam a respeit-lo (e aos seu patrimnio e interesses), reconhecendo-o como membro de direito. As normas constituem-se dentro da sociedade (podendo ser estabelecidas por quem detm o poder), proporcionando no s segurana, proteco e o acolhimento ao indivduo, como uma estrutura e um sistema sociedade, enquadrado por um conjunto de limites, linhas orientadoras de comportamento e valores que padronizam, regulam e contextualizam a postura, comunicao e relao dos seus membros; as normas tornam previsvel, calculvel e avalivel, mas tambm inteligvel e aceite o comportamento dos indivduos, poupando o esforo a adaptaes contnuas que poderiam colocar em risco a coeso e a estrutura social, e, reprimindo ou rejeitando comportamentos, vivncias ou formas de existncia individualistas (Scharfetter, 1997).

Scharfetter (1997: 8) considera que percepcionar e estabelecer normas faz parte da forma como o indivduo controla a sua realidade, e que as normas vo sendo adquiridas (mediante o sistema de castigo e recompensa, mas tambm atravs da proibio e das

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promessas) durante o processo de socializao do desenvolvimento da personalidade, antes de serem internalizadas no indivduo e deste sofrer o processo de identificao social. A pessoa apreende as normas atravs da contemplao, da aprendizagem imediata e linguagem (actuando como mediadora normativa). A forma como um sujeito se comporta em relao s normas estabelecidas (defesa, conservao da liberdade, protesto, regresso interior, aceitao voluntria exterior) reflecte a sua autonomia e maturidade.

Como refere Milheiro (2000: 44), a utilizao defensiva da normalidade consiste na criao de um sistema baseado na exposio constante, fixada e rgida, de tudo o que considerado normal. Mais do que tudo, no correr riscos de avaliao negativa torna-se um projecto de vida, baseado em situaes de pseudonormalidade superficial, exterior, excessiva, assentando-se completamente a espontaneidade da relao, camuflando-se a verdade e liberdade interiores, uma exposio mascarada de boa educao. No entanto, no h risco zero; a prpria insegurana j em si uma forma de loucura!

Em Sade Mental, o conceito de norma mais referido a norma mdia (ou estatstica), que se refere ao comportamento que a maioria das pessoas, de um dado sexo ou grupo etrio, adopta em determinadas situaes numa determinada esfera sociocultural, o que implica que a norma, sendo comum em relao a certos comportamentos assuma uma certa relatividade face aos diversos contextos e ao tempo em que os mesmos se desenrolam. Como faz notar Scharfetter (1997: 8), a norma pressupe um comportamento relacionado com o que se deve, se pode e permitido fazer numa dada cultura e em relao a uma situao definida.

No entanto, se a norma a diferena (porque somos diferentes), o que ser normal?

Como refere Scharfetter (1997: 9), esta norma, embora seja prtica e til, mas tambm vlida e obrigatria para todos os membros em todas as culturas, varia entre as pessoas das vrias culturas, estratos sociais, religies e situaes diversas. Afirmaes do que normal ou anormal, sendo universalmente aceites, so to generalistas que se tornam inaplicveis (porque relativas e casusticas), implicando a

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adaptao constante do comportamento da pessoa, actualizado no espao social e cultural, obrigando o sujeito a normalizar o seu comportamento nesse espao, usando a mscara da conformidade com o papel normal que a sociedade espera que ele desempenhe. Essa adaptao constante ao espao de normalidade social implica uma plasticidade de conformidade com a norma vigente nesse espao, usando as diversas mscaras da sua persona, atestando a sua validade (ou sanidade) social.

Mesmo o ser doente obedece a uma norma social, que implica ter que abdicar da realizao de outros papis e submeter-se a ser cuidada ou tratada (conforme a sensibilidade e papel do profissional), sem ser objecto de discriminao. Como refere Scheff (1973) citado por Scharfetter (1997), existe sempre o risco de reprovao da singularidade, equiparando o anormal (que se desvia da norma mdia) ao doente (psiquicamente perturbado), rotulando e relegando para esta categoria, assumindo esse estatuto e os respectivos cuidados. Mais do que rectificadora, a norma pode ser intolerante e discriminante. Como faz notar Scharfetter (1997: 10), quanto mais incompreensvel, imprevisvel e indeterminado um comportamento, mais intensa a reaco de afastamento. Ento, no seio do grupo, essa pessoa serve de bode expiatrio descarga de tenses acumuladas, uma vtima a excluir, basta um pequeno desvio em relao norma adoptada pelo grupo para que algum seja condenado como bruxa, feiticeiro ou louco.

Mais do que ser normal ou anormal, a condio do estar presume a perspectiva temporal que inibe a projeco de um atributo definido que se perspectiva no tempo e define uma condio. Assim, o estar define uma condio passageira de doena ou inadaptao compatvel com o conceito de crise, implicando que o ser humano esteja num estado normal quando consegue adaptar-se a si, aos outros e ao ambiente, independentemente da extenso e profundidade dos problemas que o possam afectar, sem se paralizar interiormente nos seus conflitos obrigatrios, nem fazer com que os outros o rejeitem (hospiatl, asilo, priso, etc.), apesar das inevitveis divergncias a que se encontra sujeito nas relaes com estes (Bergeret et. al., 1998: 146), o que confere um conceito de normalidade independentemente da estrutura do indivduo, embora possa haver a pr-disposio para estados de desequilbrio compatveis com a

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perturbao mental face a diferentes tipos de personalidade e estados de ansiedade e angustia (Bergeret et. al., 1998).

Para Scharfetter (1997: 10) existe outro tipo de norma, a norma ideal, aquela que definida pela plenitude ptima da existncia, da realizao de si prprio, da capacidade de gozar a vida, isto, da tica.

No entanto, como refere Scharfetter (1997: 11), esta norma est fora dos padres da realidade da norma mdia, o que implica que, querer comportar-se, em todas as circunstncias, de uma forma sempre normal, pode ser anormal, at raiar o patolgico, o que exclui o ideal (a vida tica?) da normalidade!

Mas afinal, o que a norma?

Perante a posio do deve-ser e do ideal, Lopes (1993: 99 a 101) refere que o comportamento observado, no ideal cientfico, como indiferente, mas sempre que haja compromisso no espao intersubjectivo, surgem proposies do dever. Da inobservao destas surgem sanes (coercibilidade) , pelo que o dever provm da existncia de um ideal, pelo que a norma identifica-se com mores, maneiras, modos, costumes, hbitos, ou seja, com a tica e a moral. Daqui at sua quantificao vai um passo, j que a abstraco do nmero tal permite. Dando um salto para o qualitativo entramos na esfera da moral. Assim, face norma, mais do que os comportamentos vivenciais importa a estereotipia das caractersticas das normas comportamentais, que assumem o papel de natural de acordo com aquilo que avalivel e qualificvel no padro comum (fsico-qumico), porque, a norma prpria essencialmente dinmica, reestruturada em mim a partir da minha experincia biogrfica, indo de encontra ao estar (Dasein). Ora, isto implica o ser humano, estar irredutivelmente obrigado a um padro, na medida que sendo aquilo que , obriga-se a ser aquilo que os outros querem que seja, que varia segundo o tempo, a sociedade e as modas culturais, e os interesses dos poderes dominantes. Face obrigatoriedade, ontognica e filognica, o Homem obriga-se a actuar no aqui e agora com a sociedade cultural que se renova a cada passo, segundo tendncias dispares no seu tempo, numa norma no comparvel com outra, mas que cada Homem integra como um bem comum

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e ajuda a fazer a norma de todos, nesse tempo, nessa sociedade, segundo determinada tendncia.

Mas, como iremos ver, a doena mental no assenta apenas e s no desvio normalidade, pelo que seria redutor considerar apenas essa nuance.

2.1.2. O Indivduo O ser humano sofreu mutaes ao longo da sua evoluo, mas foram no crebro que se deram as que foram mais determinantes para o afirmar como espcie e o diferenciar dos demais animais. O ser humano um misto de hereditariedade e de influncia do meio, que cada um ou em conjunto so determinantes para o desenvolvimento da personalidade (Bhler, 1980).

O carinho e ateno fornecidos pelos progenitores condicionam o desenvolvimento e crescimento do indivduo, bem como estimulam a apario efectiva das novas realizaes fazendo pressupor que as influncias do meio ambiente no que diz respeito tanto ao momento como peculiaridade individual e normalidade, implicando a presena de uma experincia e de um contacto carinhoso para que essa aquisio seja consumada de forma sadia (Bhler, 1980: 71).

Se nos animais podemos falar de um instinto para designar as reaces sequenciais a um determinado estmulo, no ser humano este conceito encontra-se mais diludo e relacionado com as reaces residuais de natureza congnita, pois, como refere Straus citado por Bhler (1980), as aces, ao contrrio dos reflexos isolados, revelam intencionalidade com o mundo exterior, assumindo-se mais como um projecto do que uma reaco, numa mescla de cognio e afecto (Bhler, 1980; Damsio, 2003).

O fenmeno comportamental tem sido interpretado tradicionalmente a partir de dois grandes conjuntos de variveis: as biolgicas (inatismo) e as ambientais

(ambientalismo), ou mais na dicotomia entre o inato (genes/filognese/comportamento inato) e o aprendido (ambiente/ontognese/comportamento aprendido), conforme nos

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refere Neto e Tourinho (2001). No entanto, esta questo deveria ser entendida sob trs dades distintas:

1) Genes e Ambiente aqui esto em presena os elementos constitutivos do comportamento, ou seja, os elementos biolgicos e o contexto. Porm, num ambiente de interaco ou de relao no possvel separar o gentico do ambiente circundante; 2) Filognese e Ontognese sendo a ontognese um conjunto de processos que actuariam sob o organismo, modificando-o ao longo da vida, aquilo que resultaria da filognese s seria perceptvel ao longo de vrias geraes. Ou seja, aquilo que separa uma da outra tem a ver com o factor tempo e com a escala. Porm, uma e outra intercruzam-se e dificulta definir aquilo que provm de uma e de outra (Lorenz, 1973; Skinner, 1980); 3) Comportamento Inato e Aprendido Mais uma vez, o facto de um comportamento ter sido produzido predominantemente por um processo (filo ou ontognese) no significa que esteja imune a alguma alterao ou regulao por outro processo, como sugere Skinner (1980 e 1981).

2.1.2.1. Do Indivduo Identidade O crebro e o sistema nervoso so a base de todos os fenmenos psquicos, onde processamos e transformamos a realidade apreendida, convertendo em reaces aquilo que se passa no nosso mundo interno e externo (Bhler, 1980). O crebro regula e dirige esta actividade, atravs de uma complexa rede neural, que conduz o estmulo electroqumico dos rgos dos sentidos (onde so captados os fenmenos) at aos msculos (onde so convertidos em reaces) (MacKay, 1999).

medida que se d a estabilizao da rede neuronal, d-se a reduo selectiva do nmero de prolongamentos e de sinapses, progredindo com a estabilizao sinptica selectiva. No entanto, tanto no Homem como no animal a aquisio de certos comportamentos feito num perodo definido, sob pena deste no se desenvolver. Um acontecimento que sobrevenha nesse perodo pode inviabilizar essa aquisio (Habib,

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2000). Como salienta Habib (2000: 45), citando Changeux, a possibilidade de aprender est ligada introduo de um certo grau de variabilidade na organizao sinptica, numa escolha selectiva das conexes que tm sucesso, nas experincias transitrias que so feitas pelas extremidades nervosas. Porm, dos estudos efectuados verificou-se que o treino de aptides intensivo teve como consequncia a persistncia de milhares de conexes suplementares entre as reas implicadas no exerccio motor inerente prtica de um instrumento, o que prova que o exerccio de uma funo, sobretudo se repetido de maneira regular e intensiva, capaz de modificar, no s na criana mas tambm no adulto, a prpria forma do crebro (Habib, 2000: 47 e 48).

Da mesma forma, quando existe leso cerebral, o crebro reage de forma a compensar, limitando o melhor possvel as consequncias funcionais da agresso sofrida, levando a uma reorganizao, em que se tenta a regenerao das conexes dos neurnios afectados com as regies intactas, e/ou, por emisso de prolongamentos das clulas intactas no sentido de ocupar o espao vago pela leso. Porm, quanto mais tarde isto acontecer pior, porque vo acontecendo fenmenos de morte celular e ineficincia que invalida esta regenerao (Habib, 2000).

Como refere Rohracher citado por Bhler (1980), estes centros especializados, onde esto localizadas clulas essenciais para a formao de uma determinada funo corprea ou cerebral quando sujeitas a uma leso, o crebro tem a capacidade plstica de promover a atribuio das suas funes a outras clulas inactivas ou com outras funes. Tambm apresenta a possibilidade de estabelecer novas conexes, face multiplicidade de estmulos ambientais (Bhler, 1980).

Outra coisa nos distingue dos demais seres vivos: a flexibilidade criativa e a perfeio da nossa percepo, na medida que temos a tendncia para completar e criar figuras completas e colocar movimentos a determinados fenmenos. A totalidade mais facilmente retida na memria do que os pormenores, bem como ajuda compreenso e ajuda a dar um sentido, atravs da apreenso das relaes. A memria consiste, assim, na capacidade do organismo humano de reter as vivncias e as transformar em idias, bem como na capacidade de aprendizagem, atravs das modificaes da conduta, face ao xito ou fracasso (Bhler, 1980).

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A aprendizagem efectuada neste registo tentativa e erro representa uma adaptao orientada para a sobrevivncia, diferente daquela que feita por fixao por repeties (aprendizagem mecnica) ou por reflexo condicionado (Bler, 1980), bem como se distancia da noo de inteligncia, que referida por Rohracher cit Bhler (1980), como a capacidade de grau de realizao das funes psquicas na sua cooperao ao dominar novas situaes ou face a uma experincia ou vivncia. J o pensamento, as ideias no desempenham um papel decisivo, na medida que no importante estabelecer a conexo de sentido, assumindo-se para os gestaltistas como um processo de estruturao ou mudana de estruturao dentro das grandes totalidades (Bhler, 1980: 109).

Mas o que a inteligncia?

Quando nos debruamos sobre este conceito temos alguma dificuldade em defini-la, embora seja communmente aceite que esta se reporta a um leque mais abrangente que aquela que reconhecida em termos acadmicos e da qual resultam inmeros testes de Q.I., atribuindo uma padronizao escalar que define o indivduo como inteligente ou desprovido dessa faculdade. Para l dessa inteligncia cognitiva, existem outras que concorrem para que o indivduo consiga atingir o sucesso que, por aqueles padres, ser sempre anormal, mas que se atribuem em grande medida convivncia social, comunicao e partilha de emoes. Mais do que a cognio, a emoo define o ser social e a capacidade de desenrasque face aos problemas que surgem no quotidiano nos encontros na teia social. Mais do que a seleco natural, a seleco social define o sucesso de um indivduo. Quando (quase) desprovido dessa faculdade, desequilibra nos encontros quotidianos que se tecem na rede social, gerando uma perturbao uma anomalia ou anormalidade no tecido social - levando constituio de solues de continuidade, gerando dor e sofrimento, motivada pela rejeio e pelo isolamento social. Quanto maior e mais coesa fr a rede social embora em planos e/ou dimenses diferentes mais facilidade de desenrasque o indivduo ter. Atrever-me-ia a dizer que, mesmo que a dimenso tica acabaria por se manifestar pelo equilbrio que o indivduo consegue manter entre as vrias inteligncias (em especial entre a cognitiva e a emocional), a diversidade de relaes e o equilbrio ponderado das dimenses sociais (embora a diversidade seja excelente, muitas vezes os pontos de contacto tero de ser

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ponderados de forma a no causar leses nos indivduos e, em especial, na prpria pessoa). Sendo normal sermos diferentes, h que respeitar as diferenas; aquilo que inconcilivel, no devemos entrar na loucura de as conciliar, pois, poderemos estar a juntar matria e anti-matria, pois, se a vida mental vivida com os outros, forma-se para comunicar (Branco, 2004: 21), mas a comunicao deve gozar de um cdigo comum sob pena de se perder a mensagem daquilo que essencial.

Paralelamente ao crescimento, existe uma sequncia e um aparecimento regular de determinadas actividades e modos de comportamento (tpicos de uma faixa etria) que se denomina de desenvolvimento (Bhler, 1980: 157). Ao mesmo tempo que se d a maturao, feita a aquisio de competncias, com a incorporao da experincia e das preferncias individuais. J no que respeita emocionalidade e sociabilidade, o ambiente aquele que tem um papel mais preponderante, apontando os estudos realizados para factores como ausncia do carinho maternal no incio da vida potenciarem o aparecimento da doena mental (Bowlby, 1952; Spitz, 1960). Outros estudos evidenciam que a doena mental resulta de uma multiplicidade de factores, em que o ambiente, a carga gentica ou a a educao tm um papel mais preponderante (Bhler, 1980).

A aprendizagem entrelaada com a maturao d ao lactente a possibilidade de apreender a realidade exterior (atravs da percepo). A conquista do espao (erguer-se) amplia o conhecimento do mundo que se abre manipulao (pela utilizao dos objectos como instrumentos), comunicao (pela articulao e conjugao da palavra) e ao pensamento (pela tcnica de resoluo de problemas). No primeiro ano de vida adquire um inventrio de competncias e funes que lhe permitem desenvolver o conhecimento. A percepo dos objectos e mais tarde o reconhecimento das imagens fundamenta o conhecimento, mas ser s na idade pr-escolar a distinguir as qualidades figurativas, assim como as unidades e quantidades, bem como uma primeira noo do espao e do tempo. S na puberdade acaba de desenvolver a capacidade perceptiva (Bhler, 1980).

J a memria, medida que se vai refinando vai obliterando os acontecimentos mais passados (num recalcamento para o inconsciente, que s se tem acesso atravs da

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hipnose ou de uma psicoterapia profunda). A aprendizagem mecnica (por repetio), inicialmente preponderante (servindo-se os pais para treinar a memria dos filhos), mas acaba por decrescer a partir dos vinte anos. Por seu turno, a aprendizagem inteligente no necessita da repetio para memorizar, antes do estabelecimento de conexes com sentido, desempenhando um papel mais importante na idade adulta. Mas foi conhecimento, a partir da inteligncia criadora e do estabelecer relaes com os objectos que se deu o nascimento da linguagem (Bhler, 1980).

A aprendizagem comea por ser condicionada, depois imitativa, verificando nos primeiros anos de vida em que a criana toma os pais como modelo (aprendizagem por modificao). Depois so efectuados ensaios espontneos em que so retidos os actos que levam ao sucesso (aprendizagem por tentativa-e-erro). Mais tarde, na escola, feita uma aprendizagem por contrato, em que se estabelecem objectivos, o tempo em que devem ser cumpridos e se fixa uma forma de monitorizao da aprendizagem efectuada (avaliao). Mas, independentemente do tipo de aprendizagem efectuado, constitui sempre uma forma de interaco, que tanto ou mais facilitada, quanto o nvel de relao estabelecido, o interesse (motivao e iniciativa) e as necessidades subjacentes (Lopes, 1993).

2.1.2.2. A Construo da Identidade As emoes ou sentimentos dominam a nossa existncia, influenciando as percepes a ponto de perder a capacidade crtica. Mas no so apenas os desejos, mas tambm os interesses, o que implica falarmos das motivaes, ou seja, dos fins que implicam uma dada adaptao (Bhler, 1980).

Adoptando a corrente humanista da psicologia em relao motivao, se o Homem viver correctamente (de acordo com as leis que lhe foram impostas), tanto normal como bom e satisfeito, na medida que no tem de prescindir da satisfao das suas necessidades (como defende Freud). Claro que difcil reunir a sade psquica, satisfao e a bondade, o que implica a necessidade de realizar os valores na existncia da pessoa. Para os humanistas, o Homem encontra-se em realizao contnua, a actuar

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para alm de si e do momento, a criar valores e cultura. Podemos observar diversas tendncias nesta viso: uma em que o Homem parte conquista da sua auto-realizao (quer das necessidades, quer dos valores vitais); uma autolimitadora em que ele se adapta, procurando estar includo numa cultura, ambiente ou universo; outra, que se interessa pela satisfao dos prazeres, que procura a felicidade e o bem-estar; outra ainda, que procura a paz interior e a harmonia exterior. A realizao implica a satisfao da destas quatro tendncias: expanso e adaptao, satisfao e vida interna (embora em grau varivel, consoante as necessidades individuais) (Bhler, 1980).

Mas as motivaes so resultantes do interesse que temos em algo ao qual lhe atribumos um determinado valor, ou seja, uma preferncia. Margenau citado por Bhler (1980: 138) exps a existncia de preferncias fcticas e normativas, reportandose s primeiras como coisas que desejamos (caso duma posse, do amor ou da felicidade), e, s segundas como as que reconhecemos como sendo de valores (caso da verdade, da bondade, da justia, do amor ou da beleza).

A motivao aquilo que nos impele para a satisfao de determinadas necessidades, o que impede uma opo valorativa; porm, como refere Bernardo (1998) citado por Ricou (2004), muitas vezes no depende nica e exclusivamente da vontade, assumindo a dimenso inconsciente, interferindo no plano objectivo.

Desde cedo que o indivduo educado na crena dos valores, encarando os pais como um modelo de perfeio a seguir, assumindo a identificao em funo desses ideais. Mas, a aquisio da identidade comporta algo mais do que isso, sendo uma assumpo dos seus prprios valores e um compromisso com os da sociedade (Bhler, 1980).

Assumindo a perspectiva freudiana, a personalidade (ao contrrio da humanista e da existencialista) est dividida em Id (onde o indivduo no tem conscincia das suas aces e impulsos), o Ego (o indivduo descobre a conscincia no encontro com a realidade) e o Super-Ego (que representa as normas da sociedade, interiorizadas pelo indivduo como normas, mandamentos e proibies transmitidas aos pais e adoptados pela criana). O conflito nasce do sacrifcio das suas necessidades (geridas pelo Id) aos desejos de outrem (Super-Ego), implicando que tenha de abdicar, recalcando

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intencionalmente para o inconsciente, visando eliminar o desconforto ou o sofrimento. Quando este processo muito penoso, nesta perspectiva desencadeadora de doena, na medida que, os fenmenos so levados conscincia frequentemente gerando desconforto e frustrao. A concepo da libido, nesta perspectiva, tende a abranger o prazer (no seu sentido mais lato), em que a distenso traz prazer face tenso desagradvel, traduzida mais tarde pela teoria da homeostasia, como a tendncia para recuperar o equilbrio interno, o que implica a satisfao de um determinado numero de necessidades bsicas que quando no satisfeitas originam doenas (Bhler, 1980).

Apesar de haver outras perspectivas, assumimos optar pela perspectiva dinmica da comprenso da pessoa, na medida que entendemos a pessoa em constante devir, quer em termos ontolgicos, quer na dinmica social como constructor e dinamizador da cidade, quer na sua relao com o cosmos e na perspectiva existencial.

Para Abreu (1993: 84 a 87), a personalidade defendida por trs movimentos: 1) Eu sou o que sou, e sobrevivo (definido pelos mapas territoriais da realidade humana, consoante o instinto a que preside o comportamento); 2) Eu sou como o outro me v, e convivo (a invaso ou partilha por outro animal, implica a luta ou a fuga; nos seres humanos e alguns animais superiores, tem a haver com a formao de laos ou vnculos, vivendo em comunidades e grupos com comportamentos diferenciados, so estabelecidas relaes, reconhecendo as diferenas perante cada um, so estabelecem cultura, ajustando e moldando o Super-Ego individual); 3) Eu sou como vejo que o outro me v, e compreendo (em que a agressividade intra-especfica mais elevada, na medida que se o Homem veio ao mundo com poucas aptides para a luta e sobrevivncia individual dotado de uma enorme plasticidade e aptido comunicativa, que utiliza na relao com os outros, estranhos e potencialmente imprevisveis, imitando tudo e todos, traando os papis. Senhor da linguagem, provoca os outros para que os outros falem de si prprios, para que o definam. Com todos estes elementos forma finalmente a imagem de si-prprio, definindo o seu autoconceito e o seu ego. A linguagem digital facilita o manuseio deste modelo, mas est sujeita a erros de interpretao e traduo, formando um falso modelo de si mesmo. Contudo, a conscincia e a actividade intencional, que a partir de ento se

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desenvolvem, permite-lhe a aventura do saber que comea com a readequao do autoconhecimento e redefinio da prpria personalidade.

No entanto, nem sempre vital ao indivduo conhecer-se adequadamente, nem sempre tem oportunidade de se rever nos olhos dos outros, frequentemente despreza essa oportunidade. Desta forma, o comportamento territorial e interactivo pode permanecer, em larga medida, automtico e no consciente, limitando-se a conscincia reflexiva a uma imagem deformada do seu comportamento e a uma imagem parcelar da realidade externa (Abreu, 1993: 89).

Como refere Andr e Lelord (2000), o equilbrio da autoestima passa por gostar de si mesmo, ter uma boa imagem de si e ter a autoconfiana necessria para fazer face aos problemas da vida.

Mas se a imagem de si mesmo for adequada, o movimento reflexivo da conscincia no tem fim: o ecossistema interior pode modelar os outros, ver-se a si-prprio de fora, e assim sucessivamente. Desta forma, separa os contextos, torna-se previsvel, mas senhor de si e da sua iniciativa, quando essa for essa a sua vontade, comeando ento a aventura do esprito humano e a reformulao da prpria personalidade. E toda a realidade, incluindo a de si prprio e do seu comportamento, pode ter acesso conscincia (Abreu, 1993: 89).

A personalidade alm da especificidade pessoal de um indivduo, tambm o modo como ele exprime esta e como a deixa actuar sobre os outros, ou seja, a qualidade do ser e do efeito, distanciando-se do carcter que tem a haver com as qualidades de valor de uma personalidade (Bhler, 1980: 234). J Allport citado por Bhler (1980: 236) defende que a personalidade humana normal um todo ordenado. A doena mental comea vulgarmente com a perda ou ameaa desta unidade e ordem interna. Desta forma, assumimos a personalidade como um todo ordenado, em que o Eu o centro de uma organizao hierrquica de processos que constituem o sistema da personalidade, donde so emanadas as orientaes de finalidade, ou seja, implica a existncia de tendncias que so mantidas em ordem atravs de uma estrutura hierrquica, sendo redefinida por Allport cit Bhler (1980: 240) como uma

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organizao dinmica, que resulta no ntimo de um indivduo, daqueles sistemas psicofsicos que determinam o modo de adaptao ao meio caracterstico e prprio de cada indivduo.

A personalidade resulta de uma mltipla confluncia de factores: o sistema de aco (donde parte a aco humana, baseado no sucesso psicossomtico), a transformao (por evoluo ou por modificao) de processos, a temporalidade, as motivaes, as finalidades, relao dos processos parcelares e independentes entre si, a apreenso da totalidade da pessoa; a imagem do Eu (Selbst, o cerne ou identidade da pessoa), os princpios a que preside e o talento para viver, o que implica a existncia de uma estrutura complexa. A hierarquizao est sujeita quer mutao, quer evoluo, podendo haver elementos mais permanentes num mesmo indivduo, e, s explicvel face existncia de uma centralizao, consubstanciada no Selbst, como a sua unidade mais interna (Bhler, 1980).

No entender de Bhler (1980: 245), pode-se dizer que a pessoa psiquicamente normal que bem organizada e funciona bem, tem geralmente uma ideia mais ou menos ntida de quais so as suas intenes principais e quais so as secundrias, de quais so os seus fins mais prximos e quais esto mais remotos. Por outro lado, na pessoa (considerada) normal, a construo hierrquica de finalidades tem de facto uma estrutura firme mas ao mesmo tempo tambm flexvel, conseguindo face s suas satisfaes e desiluses () modificar ou remodelar a sua organizao, j no falando do facto de no decorrer da maturao desistir de determinadas finalidades e troc-las por novas.

Todos os indivduos so determinados por diversos pontos de vista que aprende com os pais e realiza no ambiente, sendo importantes as tendncias bsicas do indivduo (vivncias e experincias, bem como influncias ambientais), constitutivas da hierarquizao dos valores face sua importncia vital, determinando o agir e a forma de estar perante a vida e a sua relao com o mundo exterior; uma personalidade demasiado rgida, compulsiva ou dividida abrem portas ao descontrole da personalidade, e, por inerncia, ao distrbio mental. Isto implica que a personalidade

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planeie a sua vida, em funo daquilo que pode dominar e nunca numa concepo to alargada que fique inatingvel ou fora de controlo (Bhler, 1980).

Allport cit (Bhler, 1980: 275) distingue habilmente personalidade de carcter: Carcter a personalidade a que se atribui valor; personalidade o carcter sem atributos de valor. Ou seja, o carcter a expresso da personalidade, pelo que as tendncias, para alguns autores, so apenas predisposies (podendo outras ter natureza hereditria).

Murphy citado por Bhler (1980: 276), relaciona o carcter com os valores, definindo-o como um sistema integrado de traos ou de tendncias de conduta, que d a uma pessoa a capacidade de reagir com uma certa constncia a problemas morais.

Em todo o caso, as expectativas e concepo de vida, os xitos e fracassos so determinantes para a ecloso da perturbao mental. E, se como refere Freud citado Bhler (1980: 281), a pessoa normal v a realidade como ela , face doena mental ela apresenta-se distorcida, assumindo-se para Szasz citado Bhler (1980: 281) mais como uma desonestidade, na medida que inventa outra realidade face a uma adversidade do destino (na noo de acontecimentos externos ou internos fora do seu controle, e no como predeterminados). Assim, a atitude perante o xito ou o fracasso da vida fundamentam expectativas e uma concepo de vida que, quando muito deslocadas implicam nveis de frustrao incompatveis com a normalidade, que se no forem devidamente recalcados originam perturbaes mentais. Tambm as experincias falhadas causam insegurana e instabilidade que ancoram a pessoa aos traumas do passado, no conseguindo superar as adversidades (Bhler, 1980).

2.1.2.3. Vinculao ao Outro e Cultura Quando falamos de vinculao tendemos a pensar que ela feita instantaneamente; mas, na realidade a vinculao instintiva, mas no instantnea nem automtica. Deve ser encarada como um processo contnuo a fim de haver conscincia das respectivas complexidades e possveis armadilhas. O nascimento de um filho

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monopoliza as atenes e relativiza os interesses e os esforos. Tudo passa a girar em torno do beb. A presso de fazer tudo certo e o conceito de um curto perodo crtico de vinculao por altura do nascimento trazem mais algumas responsabilidades aos jovens pais e mes. Por outro lado, o grande realce dado ao reforo imediato, ou em fornecer as respostas certas no momento exacto, diminuem a serenidade e a confiana dos jovens pais (Brazelton, 1992: 9 e 10).

Podemos definir vinculao como a relao privilegiada com uma figura particular que confere segurana e proteco atravs dos cuidados que a mesma proporciona, numa interactividade, em que se desenvolve uma relao complementar entre dois parceiros: um que solicita cuidados e atenes que lhe garantam a situao das suas necessidades de segurana e proteco e um outro que tem que ser responsivo, ou seja, que tem de ser capaz de compreender e responder adequadamente s solicitaes recebidas atravs da prestao de cuidados. Se a figura de vinculao realiza regularmente este papel, a figura vinculada pode desenvolver uma confiana bsica que lhe proporciona um sentimento de segurana necessrio ao desenvolvimento da actividade de explorao do mundo envolvente, vindo a criana a interiorizar um modelo particular de vinculao relativamente estvel durante toda a vida, de acordo com as caractersticas da relao vinculativa (Alarco, 2000: 357).

No entanto, como refere Brazelton e Cramer citado por Brazelton (1992: 11), o papel exigente, mas, para o bem e para o mal, o acesso a ele j foi modelado pela nossa exigncia passada, ou seja, ter sido criada pela me e pelo pai. Porm, basicamente a essncia da maternidade ou da paternidade no reside no que se faz pelo beb, mas antes na troca, no feedback intensamente compensador que possvel estabelecer com o beb. Mais do que tudo, a melhor qualidade da maternidade ou da paternidade pode ser a liberdade de se conhecer a si prprio, de seguir as prprias tendncias (Brazelton, 1992, 11). Como refere Bowlby citado por Brazelton (1992: 12), dificilmente poderemos falar de comportamento vinculativo enquanto no houver uma prova de que o beb no s reconhece a me, como tambm tende a comportar-se de modo a manter-se prximo dela.

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A experincia de aprender a partir de uma combinao de excitao interior por ter realizado cada passo do desenvolvimento e o reforo das respostas parentais impelem a criana na direco de um rico sentimento de domnio sobre si prpria e sobre o ambiente. Por outro lado, tambm os pais vo aprendendo sobre si prprios ao mesmo tempo que aprendem sobre o beb. medida que o beb reage com xito aos seus cuidados, so recompensados pelo feedback deste sucesso. Mas tambm, aprendem a lidar com a raiva, a frustrao, o desejo de se evadir deste papel e at o desejo de abandonar a criana. Ensina-os a aprender a viver com estes sentimentos e a olhar para l deles, a ter um equilbrio, que mais no que a agenda da vinculao. Se no fossem os sentimentos negativos de desapontamento, malogro e frustrao, o sucesso no seria recompensado (Brazelton, 1992: 11 e 12).

No seu processo de estruturao, o ser humano passa de objecto a sujeito quando vivencia o seu complexo de dipo, na relao triangular fundamental ao psiquismo individual. Paralelamente a essa experiencia, o mesmo ser est sendo iniciado para se apossar de uma herana cultural que o incorpora, o integra e o legitima enquanto participante e constructor do Homem e da cidade (Morin, 1973; Laplantine, 1997), onde a figura paterna desetabiliza o idlio dual (me-filho), fazendo surgir a falta, o desejo e um sujeito, onde antes havia a completude total e um objecto, aprendendo a viver com a frustrao e com as limitaes aos seus desejos e anseios. A figura paterna cumpre aqui um papel socializador, ao fazer emergir a fora do no, pautando a autonomia pela norma social, inculcando limites sua hedonia, simbolizando a autoridade normativa, mas tambm como algum a seguir nas linhas de conduta.

Ter um filho um misto de inexperincia e ansiedade. Inexperincia, porque sempre uma experincia nova, e ansiedade, face responsabilidade e ao desamparo da ameaa de no conseguir corresponder s expectativas criadas. , sobretudo um desafio, uma ocasio para se perpetuar e ter outra possibilidade na vida. Um beb representa uma pessoa com uma oportunidade de se tornar uma famlia. Porm, a sensao de estar desamparado, ansioso, de no saber o que melhor, de gostar demasiado, de ser inexperiente e desadequado universal para todos os novos pais (Brazelton, 1992: 15).

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No entanto, cabe aos pais compreenderem que, sendo a vinculao um processo crucial, o fim ltimo promover a independncia, ou seja, a desvinculao!

Ao observarem as novas tentativas do beb, vendo-o a procurar pistas para o que est a tentar fazer, os pais podem comear a descortinar o seu novo papel. Paralelamente, este mesmo processo de relaxar, observar e esperar d liberdade ao beb para avanar para a autonomia e permite-lhe aprender mais coisas sobre si prprio (Brazelton, 1992: 240).

O processo de vinculao iniciado ao nascer deve ser constantemente alimentado, no na dependncia relacional e interpessoal, mas de uma progressiva autonomia (Alarco, 2000). Sumariamente, podemos definir o papel dos pais numa linha de estratgia que consiste, por um lado, na possibilidade do beb poder explorar a partir de uma base segura (com a qual se identifica, lhe serve de matriz e o orienta em segurana) e, por outro, lhe possibilite experimentar as asas, ou seja, perspectivar a sua autonomia (Brazelton, 1992: 254 a 260).

E como se d a vinculao cultura?

O Homem distingue-se dos outros seres vivos pelo seu modo de vida cultural altamente especializado, caracterizado pela transmisso de informaes (de gerao em gerao) atravs da experiencia, e pelo uso da linguagem e de outras representaes simblicas. O contexto cultural permite uma acumulao de informaes dentro do grupo que se reflectem nas crenas, prticas e rituais. No entanto, se a cultura possibilita o ajuste a uma grande variedade de desafios do meio, ao ponto de libertar a nossa prpria natureza, ao controlar e modificar o ambiente, o modo de vida estritamente cultural impe uma srie de exigncias para o seu funcionamento, como o caso do aumento da proximidade e das relaes sociais, e, da inteligncia, por outro. Porm, se a cultura aumenta as possibilidades de sobrevivncia do grupo, tambm aumenta a sua dependncia para sobreviver. Assim, no exacto momento em que a sobrevivncia fica afectada pela cultura, exerce-se uma presso selectiva que seleciona o comportamento cultural, criando-se um contexto de seleco natural.

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Se o quociente de encefalizao (tamanho esperado do crescimento do crebro em funo do aumento do corpo dentro dos padres dos primatas) parece ir aumentando gradualmente na evoluo homindea, em especial, o neocrtex (Foley, 1996), por outro lado, apresenta uma acentuada especializao hemisfrica, na medida que quase duplica o seu tamanho (em relao aos outros primatas).

Embora o processo de hominizao tenha sido marcado pela especializao cultural, a busca de traos caractersticos mostra um amplo conjunto de adaptaes, que vai muito alm da inteligncia e da capacidade cerebral, pelo que podemos dizer que qualquer trao selecionado cumpre a sua funo dentro de um contexto que envolve muitos outros ajustes e influncias mtuas, na medida que a evoluo destas caractersticas surge associada a determinados estilos de vida que se constituem como uma vantagem (Hinde, 1987). Na verdade, ao invs do primata acestral, no padro do Homem identificam-se alteraes globais na organizao social, nas ligaes afectivas, e nas estratgias ontogenticas de desenvolvimento, ao longo da hominizao, formando uma rede intrincada, um complexo co-adaptado, manifestado por processos de dependncia, cooperao e diviso do trabalho (Leakley, 1981; Gould, 1987; Johanson e Edgar, 1996) com repercurses nos vnculos afectivos e na estrutura social.

A presena de um aparelho fonador eficiente (Laitman, 1984), aliado capacidade de raciocnio, s capacidades perceptuais, cognitivas, interaccionais, imersas num ambiente/estilo de vida em que a comunicao seja vantajosa, desenvolve-o e sublimao. Porm, esta capacidade um recurso biolgico e cultural que se expande e evolui, produzindo uma diversidade e variabilidade coimunicacional assinalvel.

Criador e produto da cultura, o Homem possui uma aptido cultural pela cultura e a aptido cultural para desenvolver a natureza humana (Morin, 1973: 92), fortalecida pela vinculao afectiva (MacFarlane, 1975; Schaal et al., 1980; Eckerman et al., 1994; Bowlby, 1984 e 1990) e pela interaco atravs da linguagem (Condon e Sanders, 1974; Meltzoff e Moore, 1977; Papousek e Papousek, 1984).

No ser humano, a seleco natural actuou favorecendo ligaes afectivas individualizadas e outras relaes entre os indivduos, permitindo a vinculao cultural.

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A cultura humana tornou-se possvel atravs de um viver scio-afectivo intensificado, de vnculos grupais fortalecidos e entre muitas coisas do estabelecimento (no jovem) de uma tendncia para a educabilidade, buscando no adulto significativo as referncias, compartilhando e brincando.

2.1.2.4. Ambiente e Stress Mas, o que tem isto a ver com o doente mental?

Bastante, pois afigura-se-nos crucial esta abordagem a montante, uma vez que permite explicar parte do puzzle que muitas vezes vemos como sendo cultural e social, ou apenas e s patolgico. Estudar a matriz do ser doente mental vai mais longe que a pretensa doena, levando-nos no s ao recndito da mente, mas tambm rede de emoes e vnculos que se foi (ou no) construindo (Miranda, 2006a).

Quantos das pessoas com doena mental no tm inscrito na sua matriz uma carncia de afectos e de vnculos que se traduzem em comportamentos e anomalias sociais, perpetuados pela implantao de uma patologia e pelo estigma familiar e social (Miranda, 2006a). Por trs de um doente mental existe muitas vezes uma famlia tambm ela disfuncional, com vnculos precrios e afectos circunstanciados. Para uma pessoa ser autnoma, tem de passar primeiro por um processo de heteronomia, de forte vinculao na sua matriz familiar, com equilbrio de afectos e que lhe dem espao a poder exercer a sua autonomia.

Bom, mas isto no explica tudo, o que teremos de levar em ateno a relao com o Ambiente, em especial o Stress. Ento, de que forma isso se processa?

O reconhecimento da existncia do outro, o incio da sexualidade e o estabelecimento de parcerias de amizade, a par da personalidade, da motivao (em funo dos interesses individuais e da sociedade) e do seu desenvolvimento intelectual e emocional parecem ser os factores preponderantes que influenciam a forma do Homem se relacionar com o ambiente e com a sociedade (Bhler, 1980).

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O nosso corpo e a nossa mente foram concebidos pela seleco natural para funcionarem de forma excelente no meio em que a espcie humana se desenvolveu, mas o problema que este ambiente excelente tem pouca relao com o meio em que a maior parte das pessoas vive agora. A verdade que a seleco natural no teve tempo suficiente para nos dotar da maquinaria biolgica e psicolgica necessria para enfrentar os problemas e as tentaes do mundo moderno. Andamos depressa demais, e o facto que muitas das doenas actuais resultam do desajustamento entre a biologia humana e o meio ambiente actual. Mas, no foi apenas a biologia, como tambm o ambiente social, pois, manter relaes sociais de longo prazo de apoio mtuo com outros indivduos dentro do grupo social estvel foi provavelmente uma caracterstica padro de vida durante grande parte da histria da humanidade, mas actualmente vivemos entre estranhos, com famlias desagregadas ou desajustadas, o que nos afastam do nosso ambiente de adaptao evolucionria (Martin, 2004: 284 a 286).

Por outro lado, a exigncias da vida moderna, da necessidade de auto-realizao, a presso social so fontes de stress para o indivduo. Mas, o que o stress?

Usamos a palavra stress (e todas as suas derivaes) indistintamente e conotada pejorativamente, em que pode ser visto como algo invariante da condio humana, mas que mais no que uma relao desajustada com o mundo, na qual sentimos que nos pedido mais do que temos para dar (Ramos, 2001: 1 a 4).

Na verdade, o stress indissocivel da nossa natureza como seres humanos. Porm, pretendemos artificializar o seu constructo, como algo inevitvel e arrasante. No entanto, se o conhecermos bem, talvez possamos controlar esse demoniozinho pernicioso que nos destri a sade e nos incapacita (Miranda, 2006a). Mas, afinal o que o stress? Ser assim to mau ter stress?

A palavra stress pode ser usada indistintamente para referir duas coisas completamente diferentes. Pode descrever uma fora externa desagradvel ou potencialmente nociva que nos coloca em presso. Por outro lado, o stress tambm pode descrever a nossa resposta a acontecimentos desagradveis ou potencialmente prejudiciais por outras palavras, algo que se passa no interior do corpo. Ou seja, os

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factos desagradveis ou potencialmente prejudiciais que acontecem no meio ambiente so agentes de stress, ao passo que as reaces psicolgicas e biolgicas por elas provocadas constituem a resposta ao stress (Martin, 2004: 120 e 121).

O termo stress provm do verbo latino stringo, stringere, strinxi, strictum que tem como significado apertar, comprimir, restringir. Para Mazure e Druss citado por Serra (1999: 13) a expresso era utilizada para exprimir uma presso ou uma constrio de natureza fsica. Posteriormente, nas concepes de Schaffer citado por Serra (1999: 13) o conceito alargou-se para designar tambm as presses que incidem sobre um rgo corporal ou sobre a mente humana. Outras concepes derivadas da engenharia, evidenciadas por Robert Hooke citado por Serra (1999: 13), centrariam a anlise do problema nas estruturas construdas pelo Homem que deveriam ser projectadas para resistir a cargas pesadas e aos efeitos de ocorrncias naturais. Como tal, atendendo a estas premissas dever-se- ter em conta trs factores bsicos: a carga, que diz respeito a foras externa, tais como o peso. Outro factor, o stress (a presso) que a carga desencadeia na estrutura da ponte em que est aplicada. Um ltimo factor, a strain (tenso) que constitui a resposta da estrutura, ou seja, a deformao que produzida pela aco conjunta da carga e do stress. Em materiais maleveis, se a presso for grande, o material dobra; se for rgido, quebra.

parte das concepes dinmicas e artsticas admiravelmente transpostas para a arquitectura de estruturas, esta concepo seria tambm ela facilmente extrapolada para o ser humano. Assim, como refere Lazarus citado por Serra (1999: 13), o stress representa a relao que se estabelece entre a carga sentida pelo ser humano e a resposta psicofisiolgica que perante a mesma o indivduo desencadeia.

Actualmente, o conceito de stress visto como algo que envolve mudanas bioqumicas, fisiolgicas, comportamentais e psicolgicas, considerando-se stressor o que causado pelo ambiente externo e como stress a resposta ao stressor ou sofrimento (por exemplo, a sensao de tenso). Por outro lado, os investigadores estabelecem tambm a diferena entre stress perigoso e nocivo (distress, sofrimento) e positivo e benfico (eustress), sendo aceite a definio desenvolvida por Lazarus e Launier (1978) citado por Ogden (2004: 285 a 286), que consideram o stress como

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uma transaco entre as pessoas e o meio ambiente. Dentro desta definio, o stress implica uma interaco entre o stressor e o sofrimento.

Assim, resulta que ter stress uma circunstncia inerente ao ser humano. O mais engraado (ou talvez no) que no so s as circunstncias negativas que o geram. Tambm as potencialmente positivas o podem faz-lo. Assim, haver algum stress que pode ser prejudicial e outro que beneficia o indivduo (Miranda, 2006 a).

Em situaes intermdias o stress til porque se torna propulsivo, ou seja, constitui uma fonte de impulso que faz com que um indivduo tome decises e resolva problemas, ajudando-o a melhorar o seu funcionamento e as suas aptides. Neste sentido, o stress traz algum sabor vida e pode constituir um incentivo de realizao profissional e pessoal (Serra, 1999: 15 e 16).

Assim, algum stress essencial a uma vida com qualidade. Nem em excesso (a ponto de um indivduo entrar em burnout ou levar doena), nem em dfice (que impea a pessoa de reagir a ponto de ficar vulnervel), mas to s a manter um estado de tenso (equilibrada) que o permita enfrentar um problema e resolv-lo eficazmente (Miranda, 2006a).

O stress depende do modo como avaliamos as exigncias que nos so colocadas e a nossa capacidade para lhes fazer face. O stress resulta mais do modo como vemos o mundo do que a realidade desse mesmo mundo (Martin, 2004: 122).

Outras, descritas por Maslach e Leiter citado por Ribeiro (2005: 290), resultam de uma resposta prolongada a stressores emocionais e interpessoais crnicos existentes em contexto de trabalho, e, manifestam-se como um cansao emocional conducente a perda de motivao e a sentimentos de inadequao e fracasso. O burnout assume-se como uma experincia de stress individual num contexto de relaes sociais complexas (Ribeiro, 2005: 290).

O stress no deve ser visto como uma doena, mas sim como um encontro entre a pessoa e o seu mundo, quando esse encontro comporta um desafio importante que bem

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deslindado fortalece a pessoa, mas mal abordado pode precipitar a doena constituindo-se como uma oportunidade, mas tambm um risco (Ramos, 2001: 2).

Assim, resta-nos concluir que o stress em si neutro, as consequncias que podem no o ser, face s estratgias que fomos adquirindo e soubermos pr em prtica face a uma situao concreta. Importa como profissionais conhecermos as fontes e agentes stressores, para podermos intervir a montante dos danos. sem dvida um desafio, qui difcil e stressante, mas seguramente o mais eficaz, pois, consiste em compreender e aceitar o stress como um fenmeno natural, ajudar o indivduo a conhecer as suas fraquezas e fazer delas foras, para conseguir lidar de uma forma cabal com o desgaste, evitando chegar a uma fase de exausto (burnout) ou at mesmo de doena (Miranda, 2006a).

2.1.3. A Famlia Quando nasce, o indivduo nasce no seio de uma pequena comunidade, a famlia, que lhe satisfaz as suas necessidades (das mais bsicas s mais elevadas), que o ajuda a empreender a autonomizao atravs de um processo de heteronomia responsvel, educando-o na formao de uma conscincia cvica e moral. O processo de socializao, ou seja, da formao de caractersticas e comportamentos individuais atravs do treinamento oferecido pelo ambiente social (Atkinson et. al., 2002: 734), inicia-se na famlia, alargando-se posteriormente aos grupos e sociedade, no qual atravs do clima afectivo, da comunicao, da empatia, das inter-relaes pessoais e da permuta, do adestramento do autodomnio e da transmisso dos valores sociais (entre outros) o indivduo vai-se integrando paulatinamente no modo de vida e pensamento da sociedade (e dos seus subgrupos), disponibilizando-o para a realizao e para o trabalho, estabelecendo os papis e o status, regidos por um conjunto de valores e de normas (Bhler, 1980).

Entendemos a comunidade como uma entidade com base num local, composta por sistemas de organizaes formais, que reflectem as instituies sociais, os grupos informais, e os seus agregados (Shuster, 1999: 312). Como refere Bogan et al. (1992)

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citado por Shuster (1999: 312), estes componentes so interdependentes e a sua funo ir ao encontro de uma grande variedade de necessidades colectivas.

Para Wellman e Berkowitz (1988), a noo de comunidade implica uma associao em redes de comunidades pessoais que apenas so perceptveis no seu crculo de relacionamentos, desconhecendo a totalidade das demais estabelecidas por outra pessoa. Ora isto implica que o conceito de redes sociais seja mais amplo que o de comunidade.

Basicamente, a comunidade consiste num grupo homogneo de indivduos, hbitos e prticas culturais, reunidas em pequena escala em torno de interesses comuns (Rapport e Overing, 2000). Sendo mais a de uma construo simblica (Cohen, 1989), de uma comunidade imaginada, porque apesar de muitas vezes no se conhecem os seus membros imaginam-se em comunho (Anderson, 1983a).

A forma de controlo que os pais exercem sobre a criana determinante para a construo do comportamento infantil: uma educao mais rgida (aplicada por pais autoritrios) permite ter filhos mais obedientes, mas reprime o desenvolvimento de qualidades positivas (inibindo a intrepidez, a livre iniciativa e a capacidade de planear); uma educao mais tolerante permite o desenvolvimento de potencialidades positivas agressivas (como a livre iniciativa, a independncia, a intrepidez ou o planeamento), ou, uma chefia democrtica provoca uma progressiva iniciativa, liberdade e cooperao (baseada na liberdade). Por outro lado, as ordens cegas (sem explicao) de um controle autoritrio podem gerar na criana nveis de agressividade e frustrao, face dupla carga de desiluso (desgosto) e humilhao (face ao repreendimento), criando igualmente nveis de dependncia elevados e dificultando a passagem da heteronomia autonomia responsvel (Bhler, 1980).

Para Andr e Lelord (2000), o grande teste ao indivduo aquilo que encontra na sociedade, a comparao e a concorrncia que facilita ou dificulta a incluso social. Muitas dificuldades psicolgicas podem estar implicadas nos distrbios (caso dos complexos), na sua manuteno (caso da depresso) ou na vergonha quando confrontado com os juzos sociais (caso do alcoolismo).

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Mas o que uma famlia? De que forma ela importante na socializao?

A famlia , no entender de Alarco (2000: 35), um espao privilegiado para a elaborao e aprendizagem de dimenses significativas de interaco: os contactos corporais, a linguagem, a comunicao, as relaes interpessoais. , tambm, o espao da vivncia de relaes afectivas profundas: a filiao, a fraternidade, o amor, a sexualidade numa imensa trama de emoes e afectos positivos e negativos que, na sua elaborao, vo dando corpo ao sentimento de sermos quem somos e de pertencermos quela e no a outra qualquer famlia. Por outro lado, tambm , um grupo institucionalizado, relativamente estvel, e que constitui uma importante base da vida social.

Stanhope (1999: 492), define a famlia como unidade de conduta social mais significativa da sociedade, considerando que tem vindo a passar por mudanas considerveis, com implicaes na estrutura, funes e interaces (internas e externas), face s tendncias demogrficas, sociais e econmicas que obrigam a redefinir o seu papel na sociedade, bem como os valores e as normas que transmite, para fazer face s novas exigncias do mundo contemporneo e a uma sociedade cada vez mais globalizada e transcultural, com emergncia de mundivivncias estranhas a ela, novos valores e papis.

Segundo Bowlby (1990: 63), no sentimos amor e nem pesar por um ser humano qualquer, mas apenas por um ou alguns seres humanos em particular. A famlia (nuclear) identifica-se singularmente com esta ideia, pois, no seu seio que nos sentimos realizados (ou no). No entanto, para alguns indivduos, esta ideia deslocada para o grupo, o qual identificado como a sua verdadeira famlia, pois, a que se sentem estimados e realizados, ou simplesmente, com quem se identificam (MacFarlane et al., 1997).

Alarco (2000: 46) refere que a famlia, enquanto sistema, ... um todo, mas que tambm parte de outros sistemas. Para Andolfi (1981: 19 e 20), a famlia, um sistema de interaco que supera e articula dentro dela os vrios componentes individuais, configurando-se como fundamental para a explorao das relaes

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interpessoais, e das normas que regulam a vida dos grupos significativos a que o indivduo pertence, para uma compreenso do comportamento dos membros de intervenes eficazes.

Para Sampaio e Gameiro (1985: 11), entendemos por famlia, o conjunto de elementos ligados por um conjunto de relaes, em contnua relao com o exterior, que mantm o seu equilbrio ao longo de um processo de desenvolvimento percorrido atravs de estdios de evoluo diversificados.

Na verdade, assim deveria ser, mas a famlia mais um constructo social e no uma inerncia do ser humano, o que consubstancia as mudanas que assistimos actualmente nas sociedades contemporneas, com a emergncia (e consolidao) de outras formas de famlias (disitntas das tradicionais), levando a grandes mudanas no conceito de famlia.

Face s novas tendncias, em que a familiar nuclear tradicional j deixou de ser norma em muitos pases, adoptamos a definio de famlia como:
Composta por dois ou mais indivduos, pertencendo ao mesmo ou a diferentes grupos de parentesco, que esto implicados numa adaptao contnua vida, residindo habitualmente na mesma casa, experimentando laos emocionais comuns e partilhando entre si e com os outros certas obrigaes (Johnson, 1992 citado por Stanhope, 1999: 493).

No nos interessa fazer um estudo exaustivo da famlia como unidade social, nem quanto sua estrutura ou mesmo ao ciclo de vida em que se desenrola, mas apenas e s analis-la quanto s suas funes e papis, vulnerabilidade e forma como transmite os valores, a cultura e a tradio, definindo assim a forma da pessoa ser e estar na sociedade, e por inerncia a forma como vista e apreciada pelos outros.

Cada pessoa desempenha um conjunto de papis na sociedade. Os papis so as expectativas de comportamento, de obrigaes e de direitos que esto associados a uma dada posio na famlia ou no grupo social (Duvall e Miller, 1985: 77).

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Os indivduos adquirem conhecimentos e desenvolvem habilidades, atitudes e competncias para funcionar numa dada posio ao longo do processo de socializao (Stanhope, 1999: 502).

Por vezes, o indivduo empurrado para efectuar um papel para o qual no est preparado, ou est em sobreposio com outros ou de tal forma dbio que o coloca em conflito com os demais. Os factores sociais e culturais que influenciam o desempenho de um papel implicam padres de mudana social, ambiguidades, contradies, modificaes e alternativas nas definies correntes do papel. Por outro lado, a classe social, a raa/etnia e a idade/gerao tm implicaes significativas na concepo e execuo dos papis (Stanhope, 1999: 502).

Tambm as famlias tm expectativas que podem ser ou no congruentes com a sociedade, influenciando as expectativas dos seus membros, o que implica que cada famlia tem tendncia a modificar os papis familiares e os comportamentos esperados de um papel tendo em conta a estrutura e as foras internas e externas unidade familiar (Stanhope, 1999: 502).

Alm da especificidade dos papis assumidos pelos membros da famlia, as exigncias da vida moderna obrigam a uma partilha de papis, na medida que ambos os parceiros tm direitos iguais no papel de suporte econmico e responsabilidades iguais nos cuidados casa e dos filhos, incluindo as obrigaes de contribuir igualmente ou equitativamente nas despesas familiares (Smith e Reid, 1986: 6).

Para Duvall e Miller (1985), a famlia tem seis funes importantes: geradora de afectos, na medida que gerado centrifugamente a partir dos pais, para os filhos e para o resto da famlia; Proporciona segurana e aceitao pessoal, visto que fomenta a estabilidade para que os seus membros possam desenvolver a sua identidade, competncia e a autonomia; Proporciona satisfao e sentimento de utilidade, em que o intercmbio de actividades e de relao promove o prazer de se sentir realizado e til;

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Assegura a continuidade das relaes, por (que pode) propiciar relaes duradouras e profundas entre os seus membros, promovendo a coeso, e o estabelecimento da confiana, amizade e partilha de ideias, afectos e bens;

Proporciona estabilidade e socializao, ao transmitir cultura, tradies e normas sociais de gerao a gerao, prepara os seus membros para ingressar e fazer parte da hierarquia no tecido social, desempenhando papis e exercendo a cidadania;

Impe autoridade e o sentimento do que correcto, na medida que no seio da famlia que as normas, mandamentos, regras, direitos, obrigaes e responsabilidades sociais, bem como os valores culturais e as tradies so apre(e)ndidas, preparando os seus membros para a convivncia social, de acordo com os padres da sociedade, face histria e cultura.

A famlia, um sistema social primrio dentro do qual o indivduo se desenvolve, cuidado e torna-se apto para o convvio social, e onde o crescimento fsico e e pessoal promovido (Stanhope, 1999: 503), pelo que acrescentamos ainda a funo bsica de proteger a sade e dar apoio e resposta s necessidades bsicas nos perodos de doena e incapacidade.

A famlia, como unidade, desenvolve um sistema de valores, crenas e atitudes face sade e doena que so expressas e demonstradas atravs dos comportamentos de sade-doena dos seus membros (estado de sade da famlia) (Stanhope, 1999: 503), mas mais do que isso, no entender de Johnson (1992) citado por Stanhope (1999), uma fonte primria de transmisso dos traos culturais relacionados com a sade, da sociedade em geral.

As famlias vulnerveis, sujeitas como s demais s transies do ciclo de vida familiar, renem condies favorveis que as tornam mais permeveis que as demais a problemas de diversa natureza que podero levar instituio da crise e da doena (em particular a do foro mental) entre os seus membros (Stanhope, 1999).

Os membros da famlia vulnervel tm habitualmente sentimentos profundamente arreigados sobre a forma como a sociedade em geral os considera: (1) no so

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necessrios ou desejados; (2) no tm o direito de existir realmente; (3) no h nada que eles possam fazer; e (4) esto a ser destrudos pela prpria sociedade (Stanhope, 1999: 510).

Ora, os adultos face a este panorama desenvolvem a noo de serem incapazes de singrar na sociedade, adoptando esquemas paralelos, muitas vezes ilegais, considerando como as nicas oportunidades de obter ganhos econmicos e consequentemente podem desenvolver um sentimento crescente de impotncia, raiva e desespero (Stanhope, 1999: 510), em que a luta passa pela sobrevivncia.

Para Stanhope (1999), processos como a perda abrupta dos seus membros (morte, desero ou priso) ou a transio rpida de etapas de desenvolvimento num curto espao de tempo (no deixando os seus membros adaptar-se e crescer normalmente, queimando etapas, provoca inadequao para a realizao de tarefas e o assumir dos papis, por vezes de etapas posteriores), mas tambm face dificuldade de assumir ou se identificar com o papel familiar e/ou social proposto (Bhler, 1980), colocam o progresso das geraes em ruptura, face confuso dos papeis familiares e crise que se gere, tornando-se o sistema familiar um sistema de sobrevivncia e homeostase em vez de mudana e crescimento (Stanhope, 1999: 513).

Loveland-Cherry (1999), fala-nos da existncia de factores de risco de sade que determinam ou influenciam a ocorrncia da falta de sade ou doena, que quando combinados actuam sinergicamente, aumentando a vulnerabilidade dos indivduos, face a diversos factores associados carga gentica e biolgica (em que a hereditariedade e doena tm um peso significativo), presso social (stress e discriminao social colocam um peso psicolgico sobre o individuo que o marginaliza) e econmica (relao entre as necessidades e os recursos existentes), ao estilo de vida de risco adoptado (influenciado sobretudo pelo comportamento e o padro de hbitos de sade) e aos acontecimentos de vida (em especial aqueles que decorrem inopinadamente, fora do padro de acontecimentos normal, para os quais o indivduo e a famlia no tm capacidades e recursos para os gerir).

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Bhler (1980: 423), refere que a estrutura da famlia depende de factores essenciais como a escolha livre do conjugue (amor), a situao da mulher (direitos e deveres), o controle de nascimentos (acordo mtuo dentro da famlia e os filhos desejados) e a dinmica da vida familiar (relaes autoridade/dependncia/papis, relacionadas com as relaes emocionais, a vida profissional e as normas e valores).

Referem Macfarlane et al. (1997: 43) que o problema da autonomia, mais do que um problema dos filhos, um problema dos pais, porque no conseguem independentizarse dos filhos, decorrente do medo dos riscos, da perda do elo de ligao, de envelhecer ou do sentimento de posse desenfreado.

Toda a famlia est sujeita a dois tipos de presso: a interna e a externa, solicitando qualquer delas ao sistema familiar, uma transformao dos seus padres transaccionais, para que o prprio sistema evolua sem fazer perigar a sua identidade e continuidade, por outro lado, toda a mudana causa stress, pelo que a crise surge (...) porque o sistema sente-se ameaado pela imprevisibilidade que a mudana comporta, podendo vir a optar por uma de duas solues: ou foge mudana, ameaando a sua evoluo e, em ltima anlise, o seu equilbrio e a sua prpria vida, ou transforma-se, correndo o risco de crescer sem saber exactamente como. Por outro lado, os sistemas humanos autentificam-se pela estabilidade e pela previso existente no conjunto das relaes significativas. No devemos esquecer que a crise sempre resolvida no presente, no entanto, tem de haver uma coerncia que exige uma continuidade entre a estrutura passada e a que se encontra em vias de elaborao. Assim, na resoluo da crise, extremamente importante o grau de flexibilidade com que o sistema familiar a enfrenta, pois, a crise coloca em questo o equilbrio e harmonia do sistema. Quando este rompido ou questionado, pela introduo de novos dados, internos ou externos, o sistema tem de operar as transformaes necessrias sua nova adaptao, a um novo estado de equilbrio. Sistemas rgidos (...) frenam a referida capacidade adaptativa e dificultam a evoluo. () Apesar do seu potencial ansigeno, a crise no m. Diramos que ela a porta de entrada da mudana, no entanto, e apesar de tudo, pode comportar novas fontes de stress pela necessidade de se (re) equacionarem, a cada nova crise, as mudanas a realizar pelos diferentes elementos e ncleos familiares (Alarco, 2000: 91 a 110).

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Ento, de que forma se estabelece a Relao Interpessoal?

A interaco e a comunicao bem sucedida so factores preponderantes para a vivncia saudvel do indivduo no grupo e na sociedade (Bhler, 1980).

Como refere Martin (2004: 272), a relao me-filho fundamental para todos os jovens mamferos incluindo os seres humanos. Sem proteco fsica, sem nutrio e sem calor, todos morreramos pouco depois do nascimento. Mais do que isso, sem amor, sem estmulo e sem certa estabilidade, as nossas faculdades mentais, emocionais e sociais atrofiar-se-iam.

Os seres humanos so diferentes dos demais animais com a vida social. Outras espcies tambm desenvolveram meios biolgicos e psicolgicos para lidar com as relaes sociais complexas. As interaces sociais tambm tm influncia na funo imunolgica e na sade (Martin, 2004: 154). Tambm Bertrand Russel citado por Martin (2004: 157) salienta que o homem no um animal solitrio, e enquanto houver vida social, a auto-realizao no pode ser o princpio supremo da vida tica.

Para Scharfetter (1997), o Homem vive num contexto, definido pela relao que o socializa e ajuda a construir a sua personalidade, a qual sofre tambm uma pesada carga gentica. Vivncia e comportamento so fruto do meio, onde o dilogo determina a compreenso. Por outro lado, como refere Pfeiffer (1994) citado por Scharfetter (1997), face sociedade global, a transculturalidade um facto, relativizando a cultura das vivncias e do comportamento humano, determinando a impossibilidade de universalidade das normas.

2.1.3.1. O Processo Comunicacional Comunicar, provm do termo latim comunicare (pr em comum ou entrar em relao com), mas de que forma isto se torna importante para a vida das pessoas?

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Basicamente, comunicar implica uma relao interpessoal e a satisfao de uma necessidade humana bsica. Como refere Watzlawick (sd: 45 e 46, 65), impossvel no comunicar! Seno vejamos, o comportamento no tem oposto. Um indivduo comporta-se e transmite um significado, mesmo que a mensagem seja que no quer comunicar! Actividade ou inactividade, palavras ou silncio, tudo possui um valor de mensagem; influenciam os outros e estes outros, por sua vez, no podem no responder a essas comunicaes e, portanto, tambm esto comunicando. Ento, porque a intencionalidade no absoluta, a simples interaco comunicao, mesmo que no tenha sido intencional. Tambm uma das necessidades humanas bsicas, que na hierarquia da pirmide de Maslow (1970) se comporta como se estivesse como elo de ligao omnipresente entre as necessidades primrias e as secundrias, entre a sobrevivncia biolgica e a interaco com o mundo exterior (como se a nica forma de descarregar a energia pulsional e de restabelecimento do equilbrio, fosse a aproximao com o mundo externo).

Segundo Ball (1997), a comunicao um princpio organizado da natureza, que une os seres, em que a relao entre grupos ou indivduos implica um fenmeno de grande complexidade, em que a relao significa a transmisso de um significado, multidimensional e multivivncial, de partilha e de participao activa entre os interlocutores, atravs do conhecimento ou da consciencializao da mensagem.

Assumimos a mesma perspectiva de Ricou (2004: 101 e 102) que define a comunicao como um conjunto de transaces que pode assumir os mais diferentes formatos, bem como so as nossas referncias, ou seja, os nossos princpios de vida, que nos do a percepo da nossa individualidade, logo da nossa identidade pessoal.

Como refere Dias (2001: 23) citando Nietzsche: bem podemos mentir com a boca, mas com as trombas que fazemos a acompanhar, acabamos por dizer a verdade. Na realidade, existe uma impossibilidade de no comunicao (Watzlawick et. al., 1985: 44), porque todo e qualquer real transformado em comunicao (Watzlawick, s.d.).

Mas como se processa a comunicao humana?

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Basicamente processa-se por ndices e sinais. Os primeiros dizem respeito aos elementos que transmitem alguma informao, sem que da parte do emissor tenha havido a pretenso de comunicar algo a algum. Os segundos so elementos que transmitem informao, havendo da parte do emissor a inteno ou o objectivo de que essa informao atinja um ou mais receptores, directa ou indirectamente, de forma imediata ou mediatizada. Podem estes classificar-se ainda em signos e smbolos. Podemos segmentar os signos em verbais (orais e escritos) e em no verbais. Os signos verbais so constitudos por trs elementos: referente (a coisa em si), significante (a imagem acstica ou visual) e o significado (o conceito, ou seja, o entendimento que se faz) (Abreu, 1993: 12).

Os signos verbais so considerados sinais de comunicao nos quais no estabelecida uma analogia imediata entre o significante e o significado. A percepo entre estes dois elementos obedece intermediao de cdigos sociais e culturais. Por sua vez, os smbolos dizem respeito a sinais de comunicao a partir dos quais , social e culturalmente, possvel estabelecer uma analogia imediata entre o significante e o significado. A relao entre estes dois elementos, mediada tambm por cdigos, possibilita a percepo imediata do acto comunicante com o significado a ele atribudo, sem esforo de maior (Abreu, 1993: 12).

O ser humano um organismo vivo. Um organismo pode ser concebido como um sistema aberto dotado de um nmero finito de estados discretos, em cada um destes estados corresponde a uma configurao mais ou menos estvel do sistema. O seu funcionamento, ou mudana de configurao, corresponde portanto a uma transio de estados, incluindo a transio para o mesmo estado. No entanto, num sistema complexo, torna-se impossvel descrever a sua configurao, pelo que mais fcil substitu-la pela descrio de certos parmetros ou suas combinaes tpicas desse estado, o que implica reconhecer um esto de cada vez que ele aparea, e que ele se possa distinguir dos restantes estados (Abreu, 1993: 12).

Como sistema aberto que , est sujeito a todas as entradas existentes no seu meio, e tambm pode emitir para este uma infinidade de sadas. Face complexidade das mesmas, torna-se mais fcil estudar os estados e as suas transies do que a

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multiplicidade, muitas vezes aleatria, das entradas e sadas do sistema. A uma transio de estado denominamos de resposta. Cada resposta est ligada a variaes instveis mas predizveis da configurao do sistema, incluindo as sadas, e determinado por um subconjunto das entradas admissveis no estado inicial. Chamamos entradas relevantes quelas que determinam a resposta, ou seja, transies de estados. Desta forma, em cada estado, existe um nmero finito de transies de estados possveis, a que corresponde o mesmo nmero de subconjuntos de entradas relevantes admissveis, igual ou inferior ao nmero de estados do sistema (Abreu, 1993: 12).

Porm, isso no implica que num sistema possam ocorrer mudanas de estado independentes das entradas. Deve-se sobretudo ao facto de ocorrer por efeito da periodicidade ou repetio, e deixa de ser excepo s regras anteriores se a varivel tempo ou perodo for includa nas entradas relevantes. Assim, o comportamento de um sistema aberto o conjunto das suas respostas (Abreu, 1993: 13).

O Homem por excelncia um produtor e transmissor de smbolos. E isto deve-se capacidade de manipular e comunicar apreciveis quantidades de informao acumulada. Da acumulao da informao simbolizada o Homem tece estrategicamente teias de relaes e de estruturas sociais e simblicas cada vez mais complexas, que depois procura simplificar, por mecanismos de redundncia, para dar ordem ao seu mundo e s suas vivncias (Dias, 2001: 11).

Do ponto de vista comunicacional, o condicionamento gentico maior nos animais do que no homem. medida que este diminui aumenta a complexidade do indivduo, quer ao nvel da memria, quer ao nvel da aprendizagem e da comunicao simblica (Dias, 1999 citado por Dias, 2001: 11).

Desta forma, a complexidade comunicacional est, pois, na razo inversa do condicionamento gentico. Quanto mais complexa a organizao do indivduo, () maior a sua complexidade comunicacional. Assim, ao procurar simplificar a realidade social percepcionada, os sistemas de conhecimento tornam-se

estereotipados (Dias, 2001: 11 e 12).

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Na sociedade moderna, o Homem assediado por um conjunto de meios de comunicao e de informao que levam at ao seu conhecimento uma massa de mensagens, das quais tem de seleccionar uma parte, para formar opinies e para construo social da realidade, de forma a compreender o mundo e nele situar-se.

Para Dias (1999) citado Dias (2001: 13), se a construo social da realidade depende dos sistemas e das modalidades de comunicao, uns e outros dependem dos sistemas sociais e culturais, dos quais fazem parte actores e agentes sociais, simultaneamente produtores e consumidores de comunicao e de informao. Por outro lado, como os fenmenos sociais no so lineares, mas circulares, pode dizer-se que os processos de comunicao, de conhecimento e de cultura se condicionam mutuamente: cada um causa e efeito do outro.

Mas a complexidade social s tem a sua razo de ser porque o prprio homem , ele mesmo, um ser organizacionalmente complexo. E, por isso, tambm os sistemas e modalidades de comunicao se apresentam complexos aos produtores e consumidores de informao. Face complexidade da informao, os actores e agentes sociais desenvolvem capacidades de codificao e estratgias sofisticadas de transmisso de informao, gerando informao ambgua e complexa de difcil descodificao, criando-se, assim, nos sistemas sociais um paradoxo de enormes propores: o ser humano gera a complexidade informativa e tem, de seguida, de combat-la atravs de processos de simplificao. Face ao sistema social e cultural saturado de estereotipia, a construo social da realidade fica menos ambgua, certo, mas tambm mais pobre, porque menos esclarecedora (Dias, 2001: 14).

Por outro lado, como refere Dias (1999) citado por Dias (2001: 15), a realidade reduzida a esteretipos, que uma vez memorizada pelo colectivo acabar por condicionar a percepo que os indivduos fazem da realidade. O movimento de inverso feito a partir do existente (estereotipado), condicionado pela informao perdida e admitindo a existente como acontecimentos realizados, entrando-se num ciclo vicioso de complexidade-simplificao-complexidade. A forma como cada sistema social lida com esta circularidade determinar a maior ou menor saturao

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estereotpica dos sistemas de comunicao, de conhecimento e de cultura (Dias, 2001: 15).

Comunicar, assume-se como uma partilha de vivncias e idias entre indivduos que possuem uma matriz comunicacional comum. fundamental que no processo de comunicao, tenhamos presente no s o significado que atribumos s coisas, aos nossos gestos e expresses, mas atendamos tambm s possveis significaes que as outras pessoas, com quem comunicamos, lhes possam dar (Fachada, 1998: 18). Assim, o modelo de interaco humana (Janela de Johari) descrito por Luft & Ingham (1961) citado por Jesuino (1987) serve para explicar a complexidade da personalidade humana, alertando-nos para os aspectos que podemos controlar e aqueles que esto fora da nossa percepo consciente, enfatizando no s a assertividade da comunicao como as mudanas de percepo consciente que ocorrem ao longo da vida do indivduo.

A sade mental feita atravs de silncios harmoniosos e interiores, em que a excepo a comunicao tenta resolver os conflitos da relao com o ambiente e com os outros.
Silncio mental ser um limite idealizado onde os constituintes instintivos e emocionais sexualidade, agressividade, amor, dio, inveja, dependncia, autonomia, grandeza, mediocridade estaro apaziguados e sem conflito, mantendo-se a capacidade funcional. Estaro em silncio para funcionar melhor (Milheiro, 2000: 67).

Desta forma, para Milheiro (2000: 74), a sade mental estar bem consigo prprio, estar bem com os outros e lidar harmonicamente com isso na relao com a vida, ou seja, sem grande rudo ou silncio, estando nesta base a noo de bem-estar ntimo e de sentimento adaptado, fluente e comunicante, entre o mundo de cada um e o mundo dos outros.

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2.1.3.2. A Famlia, os Valores e a Sociedade Quando falamos em normas e valores, famlia e sociedade, existe uma temtica que julgamos incontornvel nesta matria que se prende com o educar, na medida que partilhamos da opinio de Lopes (1993: 58) que considera que este conceito implica o enfoque no imago hominis.

A entrada na escola primeiro grande teste ao cumprimento da sua funo externa e, atravs dela, da sua funo interna. Na primeira, a socializao e a adaptao da criana cultura so avaliadas pelas competncias que revela no convvio com colegas e adultos, e pelas aprendizagens progressivamente traduzidas nos resultados escolares. A funo interna tambm avaliada, na medida em que a capacidade e a disponibilidade para aprender e estar bem no meio dos outros no familiares supem que a criana tenha atingido um certo nvel de autonomia e individualidade. Na verdade, educar mais do que orientar foras vitais subjacentes a pulses, tendncias, motivos, aptides, talentos, capacidades, no sentido da aquisio e aplicao de dados culturais tais como se apresentam em determinado tempo e espao societrios. Passa tambm por propiciar condies para fazer progredir a transformao desses dados culturais (inovar) ou para fazer aparecer outros (criar) (Lopes, 1993: 58).

O resultado da educao, o educto, como refere Lopes (1993: 58 e 59), extrado, no o introduzido. A sociedade pressiona os educadores na transplantao ou, melhor, excerto de normas no terreno pessoal do educando, quando na verdade passa mais por ajudar a desenvolv-las (no incuti-las), a transform-las (no a papague-las), a inov-las (no a torn-las como rotina) , ou seja, cultiv-las, em que a aprendizagem deve ser vista numa perspectiva de socializao equilibrada, no passando apenas por transmitir conhecimentos e competncias, mas tambm por sintonizar as atitudes e comportamentos (com determinada situao) at sincronia com a sociedade (preservando a entidade de cada um).

O poder dos pais radica na imposio dos limites para o exerccio do poder do adolescente, pelo que no entender de Alarco (2000: 174), o jogo de poderes deve ter regras bem definidas: (1) No ter medo de perder o amor do outro. (2) Saber ser

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flexvel sem perder a cara, o que supe ser coerente e no ter uma estratgia bsica de inflexibilidade. (3) Metacomunicar sobre as dificuldades e sobre a relao. (4) No depender de relaes exclusivas. (5) Ser criativo de forma a ultrapassar o conflito.

Como vimos, as normas so parmetros que guiam, controlam e regulam os indivduos e as comunidades (Lassiter, 1999: 475).

O conflito deve ser encarado como uma ocorrncia natural, que apoia o crescimento e a mudana, devendo a famlia promover a educao de abordagens promotoras da resoluo de conflitos, inculcando o respeito pelas crenas, ideias e valores diferentes, encarando a discusso como momentos de aprendizagem (Lassiter, 1999: 482).

Porque a autonomia e a identidade so construdas na diferena, no desacordo de opinies e nas diferentes vises do mundo, pelo que se torna importante estabelecer linhas orientadoras e normas firmes por parte da famlia de forma a promover a passagem do indivduo da heteronomia autonomia em segurana (Alarco, 2000).

Se a heteronomia total para o beb, a verdade que a nvel da vida familiar existe uma co-dependncia dos membros, uns em relao aos outros, e a separao de um implica um processo de reajuste familiar, mais ou menos sofrido, mas em que a porta deve ficar sempre aberta para o aconselhamento e ajuda, de forma a sentir a solidariedade familiar (Alarco, 2000).

A formao da conscincia e da cidadania do indivduo um factor vital para a sociedade, uma vez que nela que o indivduo emerge, e para ela converge. A famlia, como unidade representacional da sociedade que , assume-se como a sua clula mater, competindo-lhe estruturar e alimentar o ser, essncia formadora da sociedade.

O Homem um ser complexo, possuidor de desejos, vontade e necessidades prprias. Enquanto indivduo, ele nico na sua forma de ser, agir e interagir. Da interaco dos diversos interlocutores depender a satisfao de todos, pelo que se torna vital a existncia de uma paltaforma de entendimento a uma s convivncia que, sustentando a manuteno da coeso social, sirva de igual modo ao seu desenvolvimento e

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satisfao dos anseios, objectivos e necessidades de cada um dos seus membros e sociedade no seu todo.

Considerando que o ser humano dotado de liberdade e razo, agindo por escolha, de acordo com os valores e fins (Chaul, 1997), que capaz de distinguir entre o bem e mal, o belo e o feio, entre o falso e o profano, essas condies replicam-se nas relaes sociais, nas obras humanas, em consonncia com a natureza, com o tempo e o espao, partilhando cultura.

A famlia - enquanto grupo de indivduos ligados por laos emotivos profundos, por sentimentos de pertena a esse grupo, os quais se identificam - formada por pessoas que interagem por vrios motivos, tais como a afectividade e a reproduo, dentro de um processo histrico de vida, mesmo que no habitem no mesmo espao fsico. Desenvolve-se compartilhando uma relao social dinmica, a partir de um sistema de crenas, valores e normas, estruturados na sua cultura, conforme a classe social e a comunidade onde est inserida (Patricio, 1994).

Elsen (1994) define a famlia saudvel, como sendo aquela que se autoestima positivamente, e os seus membros convivem e se percebem como famlia, em que a sua estrutura e organizao permite definir objectivos e prover meios de crescimento, desenvolvimento, sade e bem-estar dos seus membros. uma famlia unida pela afectividade exteriorizada por laos de amor e carinho, que compartilha crenas, valores e conhecimentos, onde os seus membros possuem a liberdade necessria para exercer a sua individualidade, aceitando-a, bem como possui a necessria abertura discusso, ao pedir e oferecer apoio mtuo, interagindo com o exterior, influenciando e sendo influenciada, desenvolvendo-se harmoniosamente em experiencia, construindo a sua histria de vida.

A opo pelo estilo de famlia a ser adoptada pelo indivduo est condicionada pelas experincias culturais e familiares, incluindo os conhecimentos, crenas e valores adquiridos, circunstncias de vida e s prprias dificuldades (Patricio, 1994).

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2.1.4. A Sociedade O ser humano distingue-se dos outros seres na medida que um ser em projecto, decisor, simbolizador, em crescimento e com necessidades. Este ser humano, assumido como pessoa, tem direitos e deveres (definidos pela Carta dos direitos do Homem por seis linhas de fora: a vida, a verdade, a justia, a liberdade, o trabalho e a participao) e participando na procura do bem comum (Pinto, 2006).

Considerando que a identidade social de um indivduo constituda pelo conjunto das suas vinculaes num sistema social (fruto das classes a que pertence) com quem se identifica e localizado socialmente, constituindo a linguagem um dos mais fortes elementos culturais intervenientes neste processo (Cuche, 2002).

A sociedade representa uma organizao com objectivo que so formulados em leis, preceitos, regras e que servem o bem da colectividade (Bhler, 1980: 377).

Ento de que forma o Indivduo entra na Sociedade?

2.1.4.1. O Indivduo e o Grupo O facto de ser um animal gregrio, de viver em sociedade, influi grandemente na necessidade do Homem se sentir membro activo desta e de ser (bem) aceite no seu seio, provocando que ele viva sistematicamente procurando a insustentvel necessidade de agradar (MacFarlane et al., 1997; Andr e Lelord, 2000).

Os grupos so subsistemas sociais, podendo ser formais (como o estado ou a famlia) ou informais (como os de amigos ou de trabalho), podendo tomar formas mais diversas, consoante a sua finalidade, tamanho ou outro requisito.

Mas, o que o grupo?

O grupo um conjunto de indivduos que interagem e que tm uma ou mais finalidades comuns (Lassiter, 1999: 472).

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Para Lewin cit Bhler (1980), os membros do grupo esto numa dependncia recproca, actuando dinamicamente, de forma coesa, tm um objectivo comum bem definido e estabelecem uma organizao, desempenhando determinadas tarefas e actividades.

Analisando o perfil apresentado, verificamos que a interaco dever ser mediada pela comunicao, pelo que devero partilhar um cdigo comum, valores idnticos e uma orientao que mantenha a coeso, distribua e coordene as tarefas, monitorizando a actividade em funo do objectivo perseguido, bem como seja capaz de gerir os inevitveis conflitos face aos diversos interesses e motivaes individuais, o que implica a existncia de uma ordem aceite por todos os seus membros (Bhler, 1980).

O grupo reveste-se de um duplo significado para o indivduo: o de ser membro ou utiliz-lo como referencia (ao qual adere porque cr firmemente nos valores incutidos). Por vezes, existe uma coincidncia caso da famlia; outras, os valores transmitidos e aqueles que lhe so apresentados diferem de tal forma que, sendo inconciliveis, geram conflito ao ponto de o obrigar a optar a sua incluso/excluso. A assimilao das normas e valores provoca sentimentos dspares, na medida que a balana os valores e normas individuais e do grupo (ou sociedade), bem como o facto de ter de assumir um papel para o qual pode no possuir a devida aptido. Por outro lado, passa tambm por replicar os seus dogmas, preconceitos e opinies, os seus usos e costumes, o submeterse ao poder imposto (porque fora de si-prprio), sujeitando-se ao escrutnio e monitorizao constante dos demais membros, sofrendo a aculturao e identificao, em detrimento da sua individualidade (Bhler, 1980).

O sentimento de autodefesa (determinado pela insegurana e medo) face agresso externa tende a encerrar os limites face aos demais, diferenciando-se na sociedade, bem como promovem a conformidade face s tendncias e normas, num sentimento de solidariedade social inconsciente, limitando a sua liberdade individual, em favor do bem comunitrio (Bhler, 1980).

Assim, ele tende a adoptar as caractersticas do grupo com quem mais se identifica, o que por vezes causa constrangimentos face sua percepo da realidade e aos seus

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valores. Porm, nem sempre fcil, porque o estigma da rejeio est sempre presente quando uma identidade resolve reagir como tal e no como o grupo assim o quer, o que confere relativamente ao indivduo a necessidade de estar com o grupo, mesmo que no concorde em absoluto com a orgnica ou a actividade dos seus membros como tal, sendo mais fcil adoptar as caractersticas do grupo que ser alvo de crticas (Andr e Lelord, 2000: 116).

Um grupo vulnervel aquele que tem maior probabilidade de desenvolver problemas de sade como resultado de exposio ao risco, ou a ter piores consequncias destes problemas de sade do que a populao em geral, tendo tendncia para sofrer riscos cumulativos, face maior sensibilidade aos factores de risco (Sebastian, 1999: 684).

O conflito pode ser destrutivo, se as partes contenciosas faltam no respeito dos direitos e crenas da outra (Lassiter, 1999: 481 e 482), surgindo, na opinio de Sitkin e Bies (1993) citado Lassiter (1999: 481), sempre que os indivduos se apercebem que as suas preocupaes foram ou esto em vias de ser frustradas, o que implica um reajuste de papis, actividades ou objectivos individuais.

As normas de grupo estabelecem os parmetros que determinam os comportamentos, as atitudes e mesmo as percepes dos membros do grupo e que servem para 1) assegurar a aco para atingir a finalidade, 2) manter o grupo, atravs do apoio variado aos membros e 3) influenciar as percepes e as interpretaes da realidade, dos membros (Lassiter, 1999: 476), ou seja, determinam a continuidade do grupo (normas de tarefa), criam presses que visam a afirmao dos membros e a manuteno do seu conforto (normas de manuteno) e a procura de que reforo ou correco das suas ideias face viso que o grupo tem da realidade (normas de realidade), formando a cultura do grupo.

O grupo exerce sobre os pais um cariz assustador. Para todos os efeitos surge recriminando, segundo Macfarlane et al. (1997:46), no desvio para consumos nocivos. Tambm denominado de amigos, gera, de uma forma automtica, um efeito nocivo, uma reaco semi-alrgica ou de desconfiana. O grupo tem para muita gente uma conotao negativa, ligada a coisas terrveis como a droga, sexo libertino,

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tabaco, carros e motos a alta velocidade, estar-se nas tintas para os mais velhos, porm, isso nem sempre verdade, acabando muitas vezes por constituir uma injustia, porque os jovens gostam de viver em sociedade, logo tm necessidade de se identificar com um grupo.

Assim, os pais temem que no consiga controlar todas as actividades dos filhos enquanto membros do grupo, coisa que faziam nos grupos de infncia. Por outro lado, os pais deixam de ter acesso s brincadeiras dos filhos, deixando de poder partilhar das conversas, das gracinhas e das restantes actividades, sentindo-se marginalizados. Aqui pe-se de facto o problema da confiana que os pais devem ter nos filhos.

Convm sublinhar, como referem Macfarlane et al. (1997: 47), que raro haver uma recusa total dos amigos antigos e uma procura de gente desconhecida. Mas, tambm verdade que mudanas drsticas de vida, da famlia, que impliquem uma ruptura com o crculo de amigos, pela distncia geogrfica, como mudana de residncia ou de escola/liceu impliquem dificuldades em manter os amigos antigos j triados pelos pais e burilados pelo tempo. Devem assim os pais, criar condies para que os filhos continuem a dar-se com os seus companheiros habituais. Tambm verdade que, segundo Macfarlane et al. (1997: 47), os adolescentes criam vrios grupos de amigos conforme as ocasies. Estes autores vo mais longe ao definir os crculos de amizade, ao referir que o sistema de amizades funciona em espiral, ou seja, periodicamente h amigos que so reanalisados e que podem ser postos margem, enquanto que outras pessoas so tambm analisadas e algumas delas entram no crculo. Assim, no so necessariamente os grupos que escolhem os adolescentes, mas estes que se identificam com eles.

2.1.4.2. O Indivduo, a Cultura e a Sociedade Tylor citado por Bhler (1980: 435) define a cultura como o todo complexo que enquadra o saber, crena, moral, lei, costume e uso, bem como outras capacidades e hbitos que o ser humano adquire enquanto membro da sociedade, ou seja, o modo de viver de determinada sociedade.

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Para Brislin (1993) citado por Degazon (1999: 128), a cultura um conjunto de ideais, valores e suposies acerca da vida, amplamente partilhados por um grupo de pessoas, em que cada indivduo possui uma cultura, com tradies que o orientam na resoluo dos problemas da vida (Leininger, 1978 citado por Degazon, 1999: 128). A cultura, fornece aos membros do grupo cultural a estrutura organizadora para o que eles consideram comportamentos aceitveis (Degazon, 1999: 128).

Como refere Tylor citado Bhler (1980: 435), todas as culturas so imbudas de categorias com significado universal: ordem, valores, integrao, tradio e mutao, ou seja, todas as culturas se desenvolvem em grupos sociais que estabelecem quaisquer organizaes para a ordem das relaes humanas (regulando as relaes pela lei, delimitando a posio social e os papis), existem certas normas determinantes de como viver a vida (expressando mandamentos e proibies, condicionando as preferncias individuais em funo do bem comum), consistindo num todo integrado (como todo dinmico e interactivo), possuidora de um patrimnio cultural (transmitido atravs dos costumes e tradies, aprendido e veiculado pela sociedade, promotor de estabilidade cultural) e a existncia de constantes modificaes (em que sendo adquirida pela aprendizagem, cada individuo faz uma leitura peculiar introduzindo novas ideias e projectos).

A aprendizagem das caractersticas culturais, como referem Brookins (1999) e Leininger (1993) citados por Degazon (1999: 128) ocorre pelo contacto frequente ou contnuo com pessoas inseridas nessa cultura, sendo a famlia (em particular os pais) as principais fontes de transmisso de tradies de uma gerao para a seguinte. Se os comportamentos explcitos so facilmente observveis e permitem identificar o indivduo com essa cultura, j os implcitos so mais subtis e incluem aquilo que a diferencia das demais.

Como salienta Linton citado por Bhler (1980: 467), cada sociedade prepara um tipo de personalidade fundamental que caracterstica dela e a diferencia de todas as outras, admitindo pequenas variaes, mas instituindo um determinado padro, uma determinada normalidade. Fora deste padro, desta norma, so marginalizados. Ser cidado, passa por promover e exercer dentro desta norma.

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A pessoa, semelhana do actor em palco, desempenha determinados papis (ou tarefas), em funo das suas aptides ou qualidades pessoais. Face aos cenrios e aos argumentos das peas da vida, contracena com outros actores, escolhendo os comportamentos que melhor se adaptam s situaes, organizando-os face aos objectivos que procura alcanar nas relaes sociais, visando um sistema de recompensa face ao grupo ou sociedade em que se insere, com o fito de ser reconhecido como um elemento (leia-se pessoa) de valor, obtendo para isso um determinado estatuto ou status social, mostrando-se para isso algum compromisso e permeabilidade aos valores da tendncia social (norma ou padro de valores) ou do grupo, o que por vezes o coloca de tal forma distante dos seus princpios e valores, a ponto de serem inconciliveis, colocando-o em conflito, obrigando-o a tirar a mscara, a ficar nu perante os outros, fragilizando-o e expondo-o ao canibalismo tico da crtica, da marginalizao e do estigma (Bhler, 1980; Miranda, 2006a; Miranda, 2006b).

Face incapacidade de se afirmar como diferente (porque consciente de si, do seu mundo e do universo), ele segue a convico valorativa emanada (e em manada) no se sujeitando censura pblica, submetendo-se ao seu destino, determinado pela sociedade (ou do grupo), em conformidade, em normalidade (Bhler, 1980; Lopes, 1993; Miranda, 2006a; Miranda, 2006b).

Como salienta Milheiro (2000: 51 e 52), estas manifestaes colectivas so facilmente consideradas patolgicas por toda a gente, porque derivam de anormalidades ou conduzem a patologias no seu trajecto, levando a que os sujeitos sejam induzidos a realizar ou apagar a capacidade de controle das ideias, dos comportamentos, das emoes, tornando-se autmatos, perdendo a inteligncia e a razo, a identidade, obedecendo sugesto manipuladora, na medida que, nesse contgio e sugestibilidade, os indivduos acabam por participar no irracional, aderindo ao objectivo do mentor. Consideram que ganham fora e poder com isso, desinibindo-se na multido, euforizando no colectivo a sua espontaneidade primitiva ou violenta at a recalcada, fazendo uma regresso infantil ao estdio de desenvolvimento com todo o risco que isso acarreta (Milheiro, 2000: 51 e 52).

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Para Englehardt Jr. (1998: 8 e 9), a moralidade de uma biotica secular no serve como orientao para viver a vida; pelo contrrio, significa uma moralidade capaz de vincular pessoas que sejam estranhos morais (ou seja, indivduos com vises e posturas morais distintas) para que se encontrem e colaborem pacificamente para viver em harmonia, o que implica tambm a necessidade de aprender a tolerar essa diferena, face impossibilidade de corrigir esses erros, recorrendo argumentao racional.

Como refere Englehard (1998), a tolerncia no significa uma aceitao incondicional, nem que deixamos de condenar aquilo que repreensvel; na verdade, implica um julgamento: s podemos tolerar aquilo que mau. So as diferenas que definem o acto, a virtude e o carter do indivduo, e, por isso esto sujeitas a julgamento por comparao com o ideal do eu ou da norma (considerados bons).

Porque no h moralidade essencial sem compromisso moral particular, os estranhos morais precisam resolver as controvrsias por mtuo acordo, visto que no compartilham das mesmas premissas comummente aceites (baseadas em regras de evidncia e inferncia) ou socorrendo-se de uma autoridade por todos reconhecida, de forma a fornecer-lhes as orientaes morais essenciais (Englehardt Jr., 1998: 32 a 37).

Desta forma, podemos concluir que, o exerccio de cidadania complexo cdigo de relaes que se estabelecem numa determinada sociedade, sendo predeterminadas e reguladas pelos seus membros reconhecidos face aos demais pelo direito de o serem (cidado), luz das dimenses cultural, tica e histrica, visando a manuteno da ordem e coeso dessa sociedade.

2.1.4.3. Os Valores Sociais e o Exerccio de Cidadania O ser humano essencialmente um ser tico que no se satisfaz apenas em viver, mas em viver bem, procurando a Vida Boa. tambm um ser de necessidades que exigem satisfao. um ser de participao, um actor social, um sujeito histrico, pessoal e colectivo que labuta em prol da constituio constante de relaes sociais mais

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igualitrias, justas, livres e fraternas (Boff, 1999). igualmente um ser composto de relaes que foram a sua estrutura. portador de um desafio imenso, que o de cuidadr da sua alma interna, dos seus sentimentos, dos sonhos, dos desejos, das paixes contraditrias, do imaginrio, das vises e utopias que guarda escondidas dentro do seu corao (Maturana e Varela citado por Duhamel, 1995).

Compete famlia assegurar que os seus membros bem-estar material, emocional e espiritualidade de convivncia em ambiente agradvel, como forma de garantir, a cada um, conforme os ditames da lei e da moral, formao adequada para que possa transmitir aos descendentes uma vida perfeitamente saudvel. Isso implica capacidade de amor e de sentir-se amado, amparado, til e valorizado, nas diversas fases da vida. Esses valores morais, culturais, cvicos, materiais () precisam de ser transmitido, no s atravs da instruo, mas principalmente atravs da educao. nas vivencias do quotidiano, das experincias relacionais (com outras pessoas e com o ambiente), expressando um processo educativo, comportamentos e caractersticas individuais, interpretando a prpria histria cultural, autodeterminando-se, exercendo os seus direitos e os seus deveres, baseando-se a prpria auto-realizao, contribuindo com as questes de definio sociopoltico e cultural da comunidade, delineando a tica social vigente, que o indivduo se coloca como cidado (Rodrigues et. al., 2000).

Como vimos anteriormente, a no existncia de bases comuns entre vises e posturas morais distintas implica a impossibilidade de acordo atravs de um debate racional ou de um desacordo inteligente sobre aspectos ticos e poltico, implicando a existncia de uma plataforma comum que permita o entendimento e discusso das suas opinies, sentimentos e juzos com o intuito de poderem-se persuadir mutuamente, na medida que, apesar da aparente variedade infinita de seres humanos e das suas formas de organizao social, cultural e poltica, algumas coisas so universalmente comuns a todos os membros da nossa espcie, o que implica a urgncia de definir aquilo que so os valores fundamentais pelos quais ns procuramos orientar a aco humana e a organizao social para proteger os seres humanos e para promover o desenvolvimento humano, levando formulao de princpios fundamentais, ou ento, se tenta definir as condies essenciais que devem ser satisfeitas para que a vida dos homens seja

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humana, o implica falar dos direitos humanos fundamentais (Thompson et al., 2004: 17 e 18).

Como salienta Abreu (2002: 125), se por um lado, os valores da sociedade ocidental esto assentes na defesa da autonomia, a prpria sociedade ocidental consumista e mediatizada que a est a destruir. No entender deste autor, existem dois espaos que devem ser mantidos inviolveis, o da autonomia (vida privada, privacidade e intimidade) e o da fantasia. Cada contexto de vida tem o seu contexto da vida tem o seu discurso prprio, que temos de respeitar nas suas linhas gerais. Em cada momento h que filtrar, deixando sair algumas, mas reservando a essncia para ns. O domnio do paradoxal jogo da revelao/omisso deve ser executado defendendo o espao pessoal, bem como seleccionar a informao que se adquire, filtrando o trigo do joio, retirando o suprfluo, os artefactos e os rudos, daquilo que til, necessrio e vlido. Mais do que tudo h que assumir a responsabilidade completa pelas aces, uma vez que todos estamos condenados solidariedade (Abreu, 2002: 126 e 127).

Como refere Pinto (2006: 25 a 28), a cidadania deve ser encarada como um dever, onde a sociedade feita com fraternidade e harmonia (atravs da tolerncia activa, da convivncia amiga, do dilogo profundo e da solidariedade), que no dever ser vista como obrigao mas com um objectivo a concretizar, fundada no respeito pela dignidade humana. Porque a sociedade descaracteriza a pessoa, cultivando o anonimato, a irresponsabilidade, a solido e a anomia com a sua ausncia de valores de referncia, resultando inmeros problemas, tornando-se urgente reprogramar a cidade (atravs da promoo da qualidade de vida, da dignidade do trabalho da cultura e da dimenso espiritual da vida).

Entendemos a cidadania como a capacidade de cada indivduo participar activamente no projecto de construo da sua cidade, da sua comunidade (Tourraine, 1994). O conceito moderno de cidadania mais amplo que a nossa herana do latim civis, is que significa cidado ou civilis, e (do cidado ou da cidade). Cidadania significa compromisso com os valores universais da liberdade e da vida condicionados pela igualdade (Braga, 2008). Para Kant (1988), o Homem um animal poltico atravs do exerccio da sua liberdade com a qual cria a sociedade civil, consituindo-se cidado ao

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no obdecer a outra lei alm daquelas a que tenha dado o seu sufrgio, a igualdade civil e a independncia civil.

Kant (1988) reconhece ainda dois tipos de cidadania: activa e passiva, em que a passagem da ltima para a primeira, dada pelo exerccio de liberdade (autonomia de participao do cidado na elaborao das leis que vo reger as suas condutas) e igualdade (pelo reconhecimento de todos como racionais e participantes do processo de formao da norma), o que consolida o Homem como um fim e no como um meio, na medida que o cidado um co-legislador.

Educar para a cidadania consiste em gerar um conjunto de processos de aprendizagem que permitam a cada um sentir-se parte integrante, integradora e fundamental de todo complexo, dinmico e orientado que a comunidade. Basicamente, consiste em educar para a descoberta das suas potencialidades e limitaes no seu tempo, no seu lugar e no seu contexto no processo de construo de comunidade onde vive. Ser cidado est directamente relacionado com a aprenso do significado sobre o conceito de democracia, de liberdade e de igualdade, princpios constitutivos dos diferentes Estados (Covre, 1993).

Em relao cidade global, esta deve ser vista no como um lugar, mas como um processo (Castells, 2002), onde os encontros so feitos e refeitos, num espao de fluxos e num tempo atemporal, feito de mundivivncias, de diferentes expresses culturais e pessoais. Morin (2000. 51), introduz o conceito de tica de compreenso humana considerando-a uma exigncia chave dos nossos tempos de incompreenso generalizada, que permite o reconhecimento de si no outro, nos mecanismos e participaes que o outro constri para lidar com o sofrimento, esta compreenso chaganos quando nos sentimos e concebemos os humanos como sujeitos; ela nos torna abertos a seus sentimentos e suas alegrias.

O mundo est reduzido a uma aldeia global (Ianni, 1993), onde o Homem perde a sua identidade perante a massificao. Busca nas conexes com as demais identidades resgatar e reconstruir a sua singularidade perdida, na massa annima que o torna no sjeito e um nmero estatstico. Pensar a cidadania no mundo implica restruturar a

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unidade unitria, a sua forma de pensar e agir sobre o mundo. O desafio trata-se em atrelar e articular os projectos individuais e os projectos culturais com participao e responsabilidade, reconhecendo os direitos individuais.

Uma sociedade mais aberta contribuir para pais mais abertos, crianas mais livres, cidados mais decentes. A transmisso efectuada entre geraes, construindo simultaneamente a cultura e a sade (na vida interior e exterior), possvel porque os seres humanos exprimem-se conforme o grau de inibio ou permissividade que lhes foi determinado. Deste modo, se o tecido social tiver estrutura solidria e tolerante que cada um para si prprio deseja, os cdigos tornam-se mais naturais, as regras desenvolvem-se em clima circunspecto, quase no se notam (Milheiro, 2000: 31).

Promover a sade mental implica construir a cidade, a cidadania, a conduta social e a cultura de uma forma sadia que, privilegia o desenvolvimento psicolgico, as potencialidades inerentes, as habilitaes constitucionais de toda a gente, dignificando e respeitando a pessoa doente, a doena, o sofrimento, gerindo as situaes negativas, potencializando a qualidade de vida e o bem-estar social e mental (Milheiro, 2000: 81).

Como refere Negro (2004: 54), ao Estado foram acometidos, ainda que de forma difusa, a garantia de administrao dos direitos-liberdades e direitos-garantias. Porm, as crises fiscais ocorridas nos anos 70 levaram ao declnio o Estado Providncia, obrigando a equacionar novas relaes entre o emprego, a distribuio da riqueza e as politicas pblicas, em que a representao estatal reduzida ao papel regulador, deixando o papel directivo a outras entidades. Mais do que a diviso das classes, o problema centra-se na multiculturalidade, traduzida pela diversidade e pela diferena, e pela dificuldade de gozar os direitos de cidadania, face s diferentes sensibilidades e interesses individuais e comunitrios, pois, sendo os direitos de cidadania quase universais, a capacidade de os gozar ainda variada.

No entender de Negro (2004: 56), o exerccio pleno de cidadania traduz-se no acesso a um conjunto de sistemas sociais bsicos que constituem uma forma de relao, nos domnios social (unidade bsica familiar, vizinhana, grupo de amigos, comunidade

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cultural, associativismo e mercado de trabalho como fonte de socializao e integrao social), econmico (onde se incluem os mecanismos geradores de recursos e o mercado de bens e servios financeiros e o sistema de poupanas), institucional (a nvel da prestao de servios e das instituies ligadas ao exerccio dos direitos cvicos e polticos), territorial (desde o habitat ao ambiente) e as relaes simblicas e subjectivas (como a identidade social e individual, o sentimento de pertena, a autoestima e a autoconfiana).

A construo da cidadania depende dos sujeitos sociais e dos seus valores (ManziniCoure, 1994: 123). Implica em ter os prprios direitos garantidos e a liberdade pressupe igualdade de direitos, sendo um dos mais importantes, o de viver a prpria vida, ser nico e diferente dos demais (Sawaia, 1994: 145). Assim, se expressa na aco poltica, mas tambm no desejo, na paixo, na solidariedade e nas necessidades; na conscincia dos direitos iguais, sentindo-se igual aos outros. construda na participao colectiva individual, em prol do bem comum e do gozo individual. vital para o indivduo sentir-se valorizado, ter suprido as suas necessidades, sob pena da vergonha lhe bloquear a aco e o pensamento, gerando submisso, conduzindo insegurana e autodestruio intil (Camargo, 1976).

A no extenso dos direitos humanos s camadas mais desfavorecidas, resulta na no universalizao das leis, sendo a defesa da no-violncia feita apenas por quem j adquiriu a sobrevivncia econmica e social (Cardia, 1994).

2.1.5. O Desvio Norma Como refere Milheiro (1999: 33), as fronteiras da loucura apresentam uma variao cultural, em que a delimitao entre normalidade e anormalidade feita luz de "outras linhas de observao: as linhas cientficas (mdicas, psiquitricas, psicolgicas) e as linhas pessoais (a forma varivel, particular, constante, como cada um de ns se situa nestas questes, quasi sempre sem dar por isso).

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Na sociedade, enquanto grupo homogneo de pessoas normais, a diferena sinnimo de desvio, que afasta da participao as singularidades. Esta hegemonia de uma identidade sobre as demais cria um paradoxo, uma vez que exclui as demais inibindo-as da participao e da realizao num amplexo que inicialmente haviam criado e aprovado (Silva, 2000).

Quando falamos em sade mental, est subjacente o conceito de normalidade, que se no prender propriamente com o patolgico, mas com um desvio da norma correspondente totalidade do grupo de referncia, como refere Vallejo (1991), citado por Ricou (2001: 61). Assim o normal define-se a partir da esfera sociocultural, indicando uma adaptao adequada ao contexto social, em que a existncia da doena mental definida em funo do nvel de incapacidade que determinadas caractersticas, afastadas ou no da norma, provocam em determinado sujeito, no que diz respeito s suas possibilidades de auto-realizao (Ricou, 2001: 61).

O encontro feito de partilhas, de bens produzidos e trocados nos diversos ambientes, diferentes em cada cultura e comunidade, regendo as regras transmitidas. Em grande escala, so as regras comunitrias, mais do que os genes, que regem o nosso comportamento. As regras so transmitidas como valores e mandamentos ao universo familiar, grupal e societrio, contextualizadas temporal e culturalmente. Mas a definio de regras um instrumento de poder de quem as emana, regulamenta e as faz cumprir, gerando por vezes conflitos entre os diversos palcos onde os actores se movimentam, e, em conflito com a autodeterminao do seu Eu interior. Por outro lado, existem regras que resultam do acordo tcito, cujo incumprimento resulta em sanes morais, muitas sujeitas aos interesses momentneos frutos dos esquemas de parceria resultantes dos papis e dos palcos em que os actores desenrolam as suas interaces. Se as regras so regulamentadas, mesmo que entrem em conflito com o seu Eu interior, fornecem-lhe a segurana da sua existncia e do seu potencial conhecimento, enquanto que as que resultam de acordos tcitos esto sujeitas s flutuaes das motivaes, interesses e necessidades que empurram os limites, deixando alguns actores em transgresso momentnea e sujeitos ao carcter democrtico e pendular do poder da (con)sensualidade do grupo social, fruto das alianas de ocasio (Milheiro, 2000; Abreu, 2002; Miranda, 2006a; Miranda, 2006b).

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Intuitivamente, cada pessoa procura manter-se dentro da norma imposta, mesmo que tacitamente. No respeitar estes padres ou normas, implica ficar sob alada do juzo moral, rotulando-o de bizarro ou original, consoante o preconceito que a sociedade ou o grupo tenha para com o indivduo. No primeiro caso, da rejeio marginalizao um passo, em especial se existe o persistente desrespeito das normas, sendo conotado como anormal ou doente mental. No segundo caso, pode dar origem a novas regras. Na verdade, face ao caos da criatividade, o que distingue o gnio da loucura, o sucesso face ao fracasso, o que implica que a criatividade, desde que aceite socialmente, lhe confere o atestado de estar na normalidade (Abreu, 2002).

Relativamente ao doente mental, implica assumir um papel (com o direito de se libertar das obrigaes normais, com o direito a cuidados, a assistncia e tratamento). Face lei, reconhece-se a diminuio ou suspenso da responsabilidade (direito Penal) ou da capacidade negocial (Direito Civil); j o conceito de ser so mais difcil de realizar, pois, se para uns pressupe um bem-estar ideal e intangvel, outros realizam a sade (apesar da presso exercida pelo sofrimento da doena ou incapacidade ou da norma social) na perspectiva de atingir os objectivos de vida (a auto-realizao), de acordo com a sua autenticidade, com o mundo, procurando a vida boa (Scharfetter, 1997).

A disposio para a doena e a vulnerabilidade, bem como a capacidade de adaptao (auto-afirmao e plasticidade), bem como outras variveis, limitam esta realizao da sade. Por outro lado, estar doente estar diminudo, vulnervel, descompensado ou incapaz. A loucura sai da realidade comum, mostrando-se inaceitvel na normalidade da doena (saindo dos seus padres aceites), revelando-se incompreensvel, estranha e por vezes ameaadora. A necessidade de categorizar e compartimentar expressa a necessidade de controlo e da sujeio a padres normalizados. A loucura foge s regras, porque dentro da universalidade do conceito de doena e da singularidade de cada patologia, assume contornos sobrenaturais ou anormais espcie. Se a imposio de caractersticas (sintomas) regulares e consistentes definem uma doena normal, a anormalidade da doena mental foge a esta regra (quase universal) assumindo-se como um desvio normalidade. O prprio eufemismo do termo perturbao mental, mais do

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que suavizar e normalizar a noo da doena, implica a concretizao da ideia de desvio norma (Scharfetter, 1997).

Relativamente ao que normal e patolgico, Lopes (1993: 99) refere que podemos ter duas posies, uma (sustentada por Blankenburg) que perspectiva a existncia de um denominador comum que reside na ambiguidade intrnseca do para-o-mundo e no ser-para-si, em que a tenso entre ambas (perspectivas da mudana e do solipsista) gera constantes focos disruptivos geralmente colmatados pelas foras de coeso do ser atravs de cedncias, em que feito mais custa do ser-para-si, em favor do social; outra perspectiva, tem a ver com o conceito de norma, na sua dimenso tripartida (estatstico, paradigmtico ou funcional).

Porm cada existente tem a sua norma prpria no comparvel a qualquer outra. Mas sendo existir estar com o outro, ou seja, coexistir, a norma da pessoa entra em jogo dinmico com a norma do outro surgindo uma norma comum a que ambos se sujeitam e fazem sua (Lopes, 1993: 101).

Ento o que o pthos? Em termos mdicos a primeira conotao perjurativa: anormal (fora do comum), o que nos remete para a raiz tmica de pathos que a relaciona com os vocbulos do seu campo semntico em que resulta dois agrupamentos, um englobando sentidos que se aproximam de paciente ou patolgico, outro de simpatia ou de paixo, por exemplo, isto , um no domnio da afeco, outro no da afeio, constituindo duas perspectivas de encarar o mesmo fenmeno. Ao afeioarmonos afectamo-nos. A afeio j em si afectao (Lopes, 1993: 102).

Por outro lado, temos de considerar o sofrimento como consequncia do pthos, como algo invariante subjacente profuso situacional e, portanto, prpria condio humana. Mas, como a condio ser sujeita (sub-jecto) a algo que est alm de si, que a transcende, esta sujeio passa pelo pathos como uma caracterstica do serhomem. O seu resultado o sofrimento, pois, o Homem, tendo em si a esperana de superao, no se conforma. Ideia divina insuflada pela anima, porque sofrer a resistncia ao movimento para qualquer posio de inferioridade. O sintoma ou sinal fica fora do contexto humano em que se desenvolveu e apareceu, porque pessoal e

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intransmissvel. O sinal ou o sintoma, quando isolado do seu contexto ou agrupado no sndrome e se infere uma entidade que o explica sobre a qual vamos apontar armas teraputicas podemos obter xito no tratamento mas isso no invalida os aspectos veterinrios da nossa medicina, e, por vezes at de engenharia qumica num corpo, porque sendo annima e genrica no atende especificidade e unicidade existencial da pessoa doente (Lopes, 1993: 103 e 104).

2.2. A INSANIDADE
Consciente ou inconscientemente, todos arquitectamos formas de escapar morte (apesar de inexorvel) e loucura (como morte social). Se a morte contornada atravs da religio e da dinmica espiritual (com ciclos de ressurreies, reincarnaes e imortalidade), procura-se negar existncia da loucura, construindo muros normativos e procurando adiar a destruio da cidadela da mente.

Como refere Milheiro (2000: 42 e 43), ao mdico, acomete-lhe o papel de mediador, procurando adiar o inevitvel (no caso da morte) e aligeirar as constantes investidas e danos na muralha da mente. Se a morte mais facilmente assimilada, e, at venerada socialmente, para a loucura no h paraso possvel; existe apenas o inferno vista, chamado manicmio.

A palavra hospital provm do latim hospes, que significa hspede, deu origem a hospitalis e hospitium, que significava o lugar onde se hospedavam na Antiguidade, alm dos enfermos, os viajantes e os peregrinos (Campos, 1995). Assim, a misso do hospital era ser hospitaleiro, hospedando pessoas doentes que necessitavam de ajuda. Por outro lado, a palavra hspede implica a noo de estranho, que no pertence quela comunidade: a hospitalidade o reconhecimento dos diferentes. Este reconhecimento passa por dignificar quem se acolhe, tratando-o com respeito, humanizando a prtica e o cuidado, ou seja, compreender na sua totalidade, o que vai de encontro (em certa medida) ao reconhecimento de uma solidariedade ontolgica e ao princpio do respeito pela dignidade humana.

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2.2.1. As origens e a evoluo A Loucura sempre acompanhou o Homem desde que este existiu. Embora no seja pertena exclusiva da espcie, parece ter-se evidenciado com o crescente desenvolvimento cerebral e vida social, atingindo todos os segmentos da sociedade (Howard, 1999).

Padres ou registos diferentes geram desconfiana e medo, tentativas de explicao, muitas delas desprovidas de razo, logo de compreenso, em que a loucura ou o sobrenatural tenta dar resposta a esta anormalidade de comportamentos.

Situar o seu incio em termos histricos pode ser uma tarefa herclea, mas seguramente poderemos proceder a alguma especulao retrgrada, situando o nosso ponto de partida num tempo bem longnquo, antes de se comear a escrever a Histria, quando o Homem se ter apercebido que era diferente do seu semelhante (o Outro Homem). Porm, sendo diferente tinham padres idnticos na sua vivncia social, regida por tarefas e hierarquias, que serviam para consolidar o sentimento de pertena e coeso social: ambos caavam, pescavam, recolhiam frutos, faziam instrumentos e conviviam. Porm, este agir era regulado por normas bastante bsicas, que quando desrespeitadas levavam excluso do membro que agia de forma diferente das normas institudas nessa protosociedade.

Vrios relatos relativamente a endemoninhados, loucos, enjeitados, insanos e doidos so transversais aos relatos da Bblia crist (Alves et col., 1985), onde a loucura conotada a um castigo divino, em que se afirma que Deus castigar com a loucura, a cegueira e a paralisao do corao aqueles que violarem os seus mandamentos. Isto estaria mais consubstanciado com a proclamao do Cdigo Deuteronmico (11,2926,15), em que a loucura acometida como a ltima das maldies (Dt. 28, 34), e, com a ligeira nuance de que tudo aquilo que se segue consubstancia a mesma! Deus aparece aqui como impiedoso e implacvel com o pecador, em que a ira descarrega, no s as maldies descritas, como o expatriamento e o exlio para uma terra estranha (Dt. 29, 26-27). Por outro lado, a loucura e insensatez aparece aqui associada infraco de um

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cdigo de normas e valores, presidido por um Juiz Supremo (que prescreve, observa e castiga) (Dt. 32, 5-6) (Alves et col., 1985).

Tambm na Tora, principal documento da religio judaica, a loucura aparece conotada com o castigo divino, semelhana do descrito no Pentateuco bblico (Sarmento, 2003). J o Vedas (e os seus apndices bramanas e upanixadas) ao prescreverem o sistema de castas do hindusmo, colocam os loucos nos patamares inacessveis a uma boa reencarnao, perpetuando o estigma social de uma existncia miservel na sociedade que veda o acesso ao conhecimento, religio e sociedade (Hattstein, 2000). J o Alcoro confere loucura uma posio singular na medida que a associa luz da verdade que, isenta da razo, no peca porque destituda de liberdade, pelo que deve ser protegida (Cordeiro, 1994).

No entanto, apesar da teologia ser importante, parece-nos ser uma leitura redutora, vamos tentar mergulhar mais fundo onde a verdadeira loucura est instalada e procurar as razes histricas para melhor compreender este quadro e forma como os cuidados so equacionados e executados face ao estatuto que atribudo ao doente mental pela sociedade.

2.2.1.1. Dos Primrdios Actualidade A considerao da sade e da doena mental tem por base a cultura social em que se d o comportamento, servido a norma cultural como padro de aceitabilidade e tolerncia dos mesmos. As crenas primitivas relativas doena mental assumiam diversas formas. A medicina primitiva (ainda presente nalgumas tribos actuais) aparece influenciada pela crena universal nos fenmenos sobrenaturais e a doena mental atribuda influncia dos espritos do antepassado do cl, sendo interpretada como um colapso do sistema mgico-religioso, por violao de um tabu, negligncia das obrigaes rituais ou possesso do demnio e o seu tratamento feito pelo shaman , uma espcie de mdico (intermedirio entre os espritos, o doente e a sua famlia) que exerce simultaneamente uma funo aliviadora do stress mental da comunidade e uma aco psico-terapeutica individual sobre os doentes atravs, nomeadamente da

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confisso dos seus pecados diante de um grupo de pessoas escolhidas (Cordeiro, 1994: 15).

Se uns achavam que a alma teria sido removida e que o indivduo s ficaria bom se esta fosse devolvida, outros acreditavam que os doentes mentais estariam possudos pelos demnios, espritos ou poderes mgicos ou sobrenaturais, e, que seriam curados atravs de um ritual de exorcismo com o fito de expulsar do corpo essas criaturas, recorrendo para tal a diversos meios de tortura. Outros, ainda, consideravam que esses doentes haviam atentado contra outro indivduo ou contra Deus, pelo que teriam que pagar pelo acto ou serem purificados (Holmes, 1997; Townsend, 2002).

Se na antiga Babilnia a doena era um castigo face ao pecado, j encaravam a prtica de higiene como uma forma de purificao e empregavam algumas prticas mdicas, tal como o uso dos medicamentos, para o tratamento das doenas. A observao e o conhecimento emprico j eram usados no Antigo Egipto (1000 a.C.) substituindo a magia (Lancaster, 1999), em que o tratamento das perturbaes mentais inclua meios fsicos, psquicos e espirituais (Cordeiro, 1994: 15). O Cdigo Mosaico Hebreu prescrevia algumas regras de promoo da sade. Os gregos acreditavam que a sade resultava de uma relao harmoniosa com a natureza. Eles viam a prestao de cuidados de sade como uma responsabilidade de uma sociedade civilizada. J os Romanos, apesar de partilhar da mesma concepo grega, tinham uma viso mais pragmtica, vendo a medicina na perspectiva da sade pblica e de medicina social. (Lancaster, 1999: 4 e 5).

Hipcrates (460 a 377 a.C.) ter sido o primeiro a estabelecer uma base orgnica para as doenas do esprito, afastando-se da crena no sobrenatural, tendo sido seguido por Galeno (131 a 200 d.C.) que defendia o crebro como o centro das funes cognitivas e sensitivas, atribuindo os transtornos psquicos a causas orgnicas, pelo que os melhores tratamentos seriam as dietas alimentares, a fisioterapia, as actividades ldicas e o repouso. De igual modo, a cultura romana criou um conjunto de conceitos percursores da Psiquiatria Forense, como a concepo que determinadas condies de insanidade e embriaguez afastam a responsabilidade civil. Estas concepes sobre o ser humano e o

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comportamento seriam mais tarde retomados pela linha humanista (Holmes, 1997; Townsend, 2002).

O Juramento de Hipcrates, longe de se considerar como representativo da prtica mdica greco-romana, segue a linha do pitagorismo (assente em elevados padres morais que se aproxima do cristianismo, ao condenar o aborto e o suicdio). Este documento apresentava-se como processos de confidencialidade e da primacia da sade do paciente. A insanidade no era mencionada no documento: se na Grcia Antiga tinha um estatuto especial no quadro legal; na Roma Antiga era definida num quadro de restries e incompetncia, diminuindo a responsabilidade criminal quando sofria de doena mental ou embrieguez, bem como o juiz podia socorrer-se de um perito da rea. Independentemente das causas atribudas doena (causas divinas ou factores orgnicos) a restrio de liberdade e dos direitos era uma premissa que se manteria at aos nossos dias, desde a priso aos hospitais ou custdia de familiares (Musto, 1994).

A Idade Mdia (500 a 1500 d.C.) seria uma poca de retrocesso e obscurantismo, dominada pelos movimentos religiosos, que colocaria a loucura na linha das manifestaes sobrenaturais, sendo o conceito de doena mental substitudo por possesso demonaca, que face inexistncia de tratamento era erradicada atravs da tortura e emulao, sendo estas pessoas conotadas com a bruxaria e outras prticas perversas. Por outro lado, os doentes mentais graves eram deixados no mar deriva em busca da racionalidade perdida (Holmes, 1997; Townsend, 2002).

Se na tradio judaica, a loucura era uma doena e no uma posseo, j no Cristianismo, atravs das ordens religiosas forneceu tratamento aos doentes mentais que, fruto da anarquia, das cismas e dos infortnios, aumento o tratamento desumano, conferindo doena o equivalente possesso demonaca, sendo por isso condenados tortura, imolao, ao sofrimento, clausura e morte em consequncia da heresia e da possesso demonaca (Musto, 1994).

Ao mesmo tempo em que na Europa medieval ocorriam estes fenmenos epidmicos de represso e obscurantismo, na cultura rabe estes doentes eram assistidos com respeito e humanidade, em instituies dedicadas a este fim (Cordeiro, 1994; Townsend, 2002).

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No mundo rabe, Maom profetizava que a loucura era uma forma de expresso divina da verdade, estando por isso sob proteco de Deus, levando criao de inmeros hospcios no mundo islmico, conferindo um estatuto elevado ao doente mental e a quem dele cuidava. J desde o sc. VII (em Fez), os loucos eram internados e tratados at alta. No entanto, s chegariam Europa bastante mais tarde (trazida provavelmente pela influncia da expanso rabe at ao sul de Espanha, onde permaneceria vrios sculos at conquista crist, com ntida influncia a nvel cultural e comercial) (Foulcault, 2000).

Na Renascena, os loucos eram presos ou exilados para outros pontos do mundo pelo mar, em que a gua era um elemento purificador. A navegao entrega o homem incerteza da sorte. Entregue imensido do mar, o louco aptrida percorre a sua liberdade contida, sujeito s intempries e s feras do Novo Mundo, sujeito sua sorte (Foucault, 2000: 6-12).

Com o sculo XV, as pestes, as guerras e a morte assolam as cidades. Para a Literatura, Filosofia e a Arte, a loucura aparece como a stira moral, a viso da verdade nua e crua: visvel, dominante e avassaladora. Porm, segundo Erasmo de Rotterdam citado por Foucault (2000: 24), pelo facto de a loucura ser uma fraqueza humana, ela um subtil relacionamento que o homem mantm consigo mesmo. A partir do momento que o Homem se ensimesma, ilude-se e enlouquece. A loucura aparece no como a realidade, mas como uma viso virtual dessa mesma realidade.

S no sc. XVII, com a abolio da pena de morte por feitiaria em Frana (em 1680), os asilos se tornaram prtica comum, sendo internamentos de recluso e no de cura, em que criminosos, doentes mentais, mendigos e doentes infecciosos partilhavam o espao e as condies, sendo acorrentados (como entidades perigosas), sendo exibidos nas feiras e nas ruas como aberraes, sem qualquer esperana de cura (Townsend, 2002). Mas seria o Iluminismo e a ideologia decorrente da Revoluo Francesa a devolver alguma liberdade e a introduzir transformaes na forma de ver e de cuidar estes doentes, assistindo-se a uma maior humanizao no tratamento dos doentes mentais, com Pinel e Esquirol (Holmes, 1997; Townsend, 2002).

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A loucura ganha status de doena aps a Revoluo francesa quando constitui-se como problema social nas cidades. Apesar das bandeiras de liberdade, igualdade e fraternidade, o louco identificado e marcado com um rtulo, como perigoso e incapaz de exercer a sua plena capacidade humana, isolando-o do convvio social, de trabalho e da cidade (Dias, 1997).

At final do sc. XVIII, a loucura esteve relacionada com a razo, por ser uma das suas manifestaes, pois, a mesma levava sabedoria, e a razo toma conscincia da loucura, uma vez que a mesma a fora viva e secreta da razo (Foucault, 2000).

Parece que a Psiquiatria s teve um efectivo desenvolvimento a partir do sculo XIX, com o aparecimento de diversas correntes, muitas vezes antagnicas na sua concepo e no seu desenvolvimento (Fernandes, 1984a).

Podemos situar o bero da psiquiatria moderna em dois grandes hospitais de Paris. O Salptrire (reservado s mulheres) e o Bictre (reservado aos homens), onde nasceu a Escola Francesa de Psiquiatria, donde se destacam fundamentalmente dois nomes, o de Phillipe Pinel e o de Esquirol. O primeiro levou a cabo uma melhoria das condies de hospitalizao e a criao de uma atmosfera teraputica, aliando ideias mdicas, humanitrias e jurdicas (consumadas na lei de 1838). Defendeu ainda um modelo mdico da doena mental, sustentado at ao sculo XX. O segundo inaugurou o ensino clnico, em 1817, aps ter sido nomeado, seis anos antes, mdico vigilante da seco das doidas em Salptrire. Os seus discpulos deixaram contributos importantes no estudo da enfermidade mental, levando criao, em 1880, em Bictre, de um servio especializado para deficientes mentais, muito avanado para a poca. Foram Morel (com a teoria dos factores hereditrios que foi a plataforma para a construo de uma nosologia geral das doena com base etiolgica) e Magnam (que retomando as ideias de Morel, defenderam esta Escola face teoria krapaeliana) (Pichot, 1984: 18-39).

Se muitos defenderam a institucionalizao dos doentes mentais, outros como o psiquiatra francs douard Toulouse, em 1889, exigia a criao do tratamento em ambulatrio. Em 1915, foi aprovado em Frana um conceito novo: o internamento voluntrio. Por outro lado, em 1920, devido sua presso, foi criado um Comit de

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Higiene Mental para investigar os meios mdicos e sociais mais eficazes (Pichot, 1984: 122).

Ao domnio da escola francesa contrape-se a emergncia da escola romntica alem, traduzida no psicologismo de Feuchtersleben, Reil, Langermann e outros, com reminiscncias tico-religiosas (encarnada em Heinroth e Ideler), corporalizada da doutrina filosfica de Kant, negando a doena mental (considerada uma metfora).

O triunfo dos psicologistas nos pases de lngua alem pode ser explicado pela tradio animista, criada por Stahl, em 1707 (Theoria Medica Vera), que refutava os modelos mecnicos e qumicos (a iatromecnica e a iatroqumica), dominantes na medicina da poca, para propor um modelo antropolgico em que todos os processos vitais dependem de um princpio nico, activo, teolgico, a alma racional. Esta doutrina isolou a psiquiatria alem das suas congneres francesa e inglesa, clnica e emprica, no entanto, veio a constituir um trunfo face sua organizao poltica (do tratado de Vesteflia, em que cada soberano de cada estado impunha um modelo semelhana de Versalhes, autnomo dos demais e com ensino superior prprio). Este multicntrismo veio a impor uma dinmica prpria, com a rpida multiplicao das clnicas universitrias, ao prestgio que a elas estava ligada e aos recursos de pessoal e de laboratrios de que dispunham, ultrapassando os limites do Reich, estendendo-se aos cantes suos, ustria-Hungria, Alscia e a outros domnios anteriormente fechados. Alguns nomes se salientam nesta escola como Griesinger (criador da teoria dos reflexos), Nasse, Jakobi, Friedreich, Meynert, Wernicke, Kahlbaun, e mais tarde por Westphal, Freud e culminando em Kraepelin, considerado o fundador da psiquiatria clnica moderna (Pichot, 1984: 40 a 56).

Quando falamos de Escola Inglesa de Psiquiatria, invariavelmente estamos a situarmonos na poca vitoriana, em que a Revoluo Industrial foi o motor do desenvolvimento que viria a guindar a Gr-Bretanha a hegemonia econmica e poltica europeia psnapolenica. Apesar de ser um negociante de caf e de ch, William Tuke foi a sua maior referncia, quer pelo seu carcter filantrpico, quer pela dinmica de humanizao que imprimiu psiquiatria neste pas. Bastante activo como Quaker que era, dedicou-se a causas sociais, abriu as portas criao de um estabelecimento para

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a hospitalizao de quackers afectados por perturbaes mentais. S mais tarde, em 1835, James Cowles Prichard, inspirado em Pinel e Esquirol, veio a introduzir o esprito clnico na psiquiatria do seu pas. Outros nomes se salientam como Maudsley (pelo seu talento organizativo e cientfico), Spencer (cuja obra paralela a Darwin, pode ser considerado como o expoente mximo do evolucionismo que veio a inspirar a psiquiatria) e Galton (cujo pensamento que norteou a sua obra pode ser resumido frmula por ele defendida: Until the phenomena of any branch of knowledge have been submitted to measurement and number, it cannot assume the status and dignity of science). Outros nomes vieram a seguir as pisadas destes homens, embora com menor relevo (Pichot, 1984: 57 a 65).

Outras escolas poder-se-o salientar, embora de menor importncia, como o Japo, a Itlia, a Espanha, a Rssia e os Estados Unidos.

Marcada pela medicina oriental (chinesa e indiana), o Japo comeou a receber influncias ocidentais, primeiro ibricas, depois, holandesas desde que o xogunado dos Tokugawa encerrou o pas aos estrangeiros. Apesar das polticas de restrio, formou-se uma escola holandesa (rangaku), por intermdio da feitoria de Deshima em Nagasqui, que se desenvolveu a partir das tradues de obras europeias. A presso americana, bem como a queda dos shoguns e o incio da era Meij (1867) desencadearam uma ocidentalizao rpida, com particular influncia da Alemanha, desde o acordo nipo-germnico (para o ensino da medicina) at Segunda Guerra Mundial (Pichot, 1984: 69 a 70).

Na Itlia, antes das reformas de Pinel e de Tuke, j alguns passos eram dados com a criao do Hospital de Bonifcio e a publicao, em 1789, Regolamento dei regi spedati di Santa Maria Nuova di Bonifcio (Regulamento do hospital real de Santa Maria de Bonifcio),criado sob a afirmao de que um dever moral supremo e obrigao mdica respeitar o doente mental como pessoa. Porm, esta reforma florentina permaneceu um fenmeno isolado devido s perturbaes provocadas pelas guerras que se seguiram e por causa da fragmentao poltica da Itlia no sculo XIX, deixando por se subjugar s correntes francesa e alem. No entanto, alguns nomes devem destacar: o de Cesare Lombroso (representante tpico dos somticos,

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sofreu a influncia das obras de Comte, Morel e Darwin, vindo a ser um dos fundadores da psiquiatria criminolgica) e do seu discpulo Golgi com algumas descobertas interessantes (Pichot, 1984: 66 a 67).

A Espanha, sofrendo da influncia da escola francesa, pouca importncia parece ter tido, exceptuando talvez o nome de Ramn y Cajal que trouxe luz a primeira grande publicao neurohistolgica, em 1888, embora date de 1410 a criao do primeiro hospital psiquitrico, denominado de Santa Maria de los Innocentes (proposto por Joffre, monge da Ordem de la Merci, sob o reinado de Martinho de Arago e com a bno papal de Bento XIII), transportado dos similares existentes na civilizao muulmana da poca (Pichot, 1984: 67 a 70).

Na Rssia, merece relevo nomes como Setchenov, que publicou, em 1963, a obra Les reflexes du cerveau, prolongada posteriormente na obra de Pavlov (Pichot, 1984).

Nos Estados Unidos, houve uma rpida evoluo da psiquiatria durante todo o sculo XIX, mas s houve um efectivo desenvolvimento qualitativo durante o sculo seguinte. No entanto, nomes como Rush (um quacker de Filadlfia, faz a distino entre leis morais baseadas na legislao e no costume e as leis ticas baseadas na tendncia individual para a auto-realizao, estas ultimas que deveriam ser pertena do domnio mdico, publicando a obra Medical Injuries and Observations upon the Diseases of the Mind, que seria durante setenta anos o nico manual americano de psiquiatria, acabando por ser considerado o fundador da psiquiatria naquele pas), Ray (rea mdico-legal) e Beard (publicaes sobre a neurastenia), prolongando-se no repouso absoluto no isolamento e a sobrealimentao de Mitchell (Pichot, 1984: 67 a 71).

Mais tarde, durante a primeira metade do sculo, os trabalhos de Gall, Broca, Trouseau, Wernicke, Meynert, Korsakov e Pavlov, viriam a trazer uma revoluo na medicina e na psiquiatria em particular, com um virar de pgina com as tendncias neuroanatmicas e neurofisiolgicas (Pichot, 1984: 72 a 80).

Mas se durante este perodo, se pode referir o nascimento da psicopatologia das neuroses como o fenmeno mais importante deste perodo (aliado aos estudos de Falret,

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Baillarger, Legrand du Saulle, Westphal, Pomme, Bouchut, Charcot, Babinski ou Beard), foi sob influncia dos estudos de Charcot que os nomes de Sigmund Freud (estudo da histeria e da hipnose) e de Janet (estudo da psicologia da hipnose e do automatismo psicolgico) constituram os expoentes mximos desta corrente (Pichot, 1984: 81 a 92).

No entanto, pese a importncia destas correntes, foi Emil Kraepelin quem simbolizou o poderio da escola alem, sendo considerado como o representante mais tpico de uma abordagem da psiquiatria considerada como um ramo das cincias da natureza. Com inmeros trabalhos de investigao publicados, onde classifica as doenas mentais, as suas ideias perpetuam-se atravs do sculo XX, sendo considerado o pai da psiquiatria clnica (Pichot, 1984: 93 a 104).

Jaspers, na Alemanha, e Ribot, na Frana, criam aquilo que viria a ser um ramo autnomo da psiquiatria, a psicopatologia geral. O primeiro, viria a publicar em 1913, com apenas 30 anos, a obra Psicopatologia Geral, que iria fornecer a sua doutrina metodolgica, com o elemento central contido na oposio de categorias entre relaes causais e relaes compreensveis. O segundo, considerado como o pai da psicologia cientfica francesa, considera que a mesma devia ser estudada, no apenas na idade adulta, mas em todas as fases da vida do indivduo, servindo de plataforma a diversas contribuies psicopatolgicas de Ribot (Pichot, 1984: 105 a 112).

Ao abordarmos as doutrinas psicolgicas alguns nomes se destacam na imensa constelao que contribuiu para o seu lanamento no seio da Psiquiatria. Se Freud foi o mentor da psicanlise, recorrendo investigao, (tendo lanado, em 1896, a metapsicanlise, fundamentada nas diversas obras por ele elaboradas posteriormente), Pavlov elaborou, a partir da actividade nervosa as bases da interpretao do comportamento humano, edificando a psicopatologia experimental. Outros nomes se salientam, caso de Boring que consegue colocar lado a lado a psicologia objectiva, representada pela reflexologia russa, o behavorismo americano e o operacionalismo. Mas, a contribuio mais efectiva para a psiquiatria (e psicologia) foram os testes mentais efectuados a partir da Primeira Grande Guerra, que destinavam-se a seleccionar os recrutas americanos consoante o seu potencial e eliminar os incapazes ou dbeis. A

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par destas doutrinas, outras se haviam constitudo anteriormente, culminando na psiquiatria biolgica e no nascimento das teraputicas somticas, com os contributos de nomes como Meynert, Werniche, Kraepelin, Gall e outros, entre os quais Egas Moniz (Pichot, 1984).

Se a Primeira Grande Guerra foi, de certa forma incua e pouco produtiva, a Segunda teve consequncias que viriam a mudar o panorama da psiquiatria. Quando Hitler subiu ao poder, reclamava um racismo pseudobiolgico, que decidiu aplicar imediatamente com uma brutalidade criminosa. Uma lei decretou, a partir de 1933, a esterilizao obrigatria de alguns doentes mentais, bem como outras solues que implicava a eutansia dos recm-nascidos com deformao congnita, etc., culminando na famosa Aco T4, em Agosto de 1940, que propunha a destruio de vidas que no vale a pena serem vividas, tornando-se um critrio principal a aptido para o trabalho produtivo. Apesar desta lei no ter sido promulgada, foi conduzida no maior secretismo, produzindo cerca de 80.000 vtimas, at ser suspensa face a protesto de vrios quadrantes, um ano depois. Outros, entre doentes mentais judeus internados (cerca de 1.000 foram mortos no Tratamento especial T4f13) e invlidos (mais de 20.000 foram dizimados na Aco invlidos), foram objecto de tratamento especial. Em 1933, uma lei sobre a reestruturao da funo pblica decretava a sua arianizao , levando expulso e exlio (em especial para os Estados Unidos) de diversos psiquiatras (em especial os judeus), atingindo particularmente o movimento psicanaltico (com a incinerao pblica de livros de Freud), simbolizado pelo exlio e morte de Freud, em 1938-39, em Londres. O declnio da psiquiatria alem veio dar fora (face ao xodo dos cientistas e psiquiatras) crescente influncia da psiquiatria americana (Pichot, 1984: 171 a 174).

O que mudou desde ento?

Com o fim da Segunda Guerra Mundial emergiram duas superpotncias (os EUA e a URSS), com delimitao de reas de influncia de cada um dos lados, com dependncias, ideologias e sistemas polticos e econmicos. Por outro lado, a supremacia econmica, cientfica e poltica dos EUA, levou expanso da lngua inglesa como lngua universal. Outros fenmenos vieram fragilizar as potncias

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coloniais anteriormente dominantes e potenciar o poderio das superpotncias emergentes do ps-guerra, concretizado nas reas de influncia sobre os novos pases formados (derivados do processo de descolonizao, integrando muitos deles o chamado Terceiro Mundo) e da rea de influncia de cada uma delas (NATO e Pacto de Varsvia) que se viria a manter durante toda a guerra-fria at queda do marxismo-leninismo do bloco de leste, simbolizado pelo derrube do muro de Berlim (Pichot, 1984).

A evoluo da psiquiatria desde a Segunda Grande Guerra no tem vindo a ser uniforme e rectilnea, mas podemos situar como marco assinalvel as descobertas farmacolgicas, donde se destaca a descoberta da cloropromazina (em 1950, em Paris, nos Laboratrios Rhne-Poulenc, por Charpentier). Se as anfetaminas e barbitricos tinham pouco interesse teraputico sobre as perturbaes mentais, a partir de 1949, e nos dez anos subsequentes, assistiu-se descoberta de inmeras drogas psicoactivas que levaram instituio e desenvolvimento de uma verdadeira psicofarmacologia e que trouxeram avanos assinalveis no tratamento das doenas mentais e na melhoria das condies de vida destes indivduos, deixando para trs outras tcnicas como a insulinoterapia e a convulsivoterapia (Pichot, 1984).

Parece que a posio da psiquiatria, como especialidade mdica, se encontra hoje em dia fragilizada no seio da medicina. Se alguns factores contriburam para isto, foi evocada a sua medicalizao, pela participao cada vez mais macia de psiclogos e de trabalhadores de sade mental no mdicos, e o relevo dado por organismos internacionais aos cuidados de sade primrios. Por outro lado, como defesa adaptativa, o psiquiatra tenta preservar o seu poder refugiando-se na farmacoterapia. No entanto, talvez para revitalizar a psiquiatria, um movimento parece querer dar s suas diferentes componentes mais objectividade e demonstrar empiricamente tanto a validade dos conceitos apresentados como a eficcia das tcnicas teraputicas (Pichot, 1984: 230 a 232).

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2.2.1.2. A Loucura na Lusitnia A loucura sempre existiu. Porque no temos intenes de fazer uma resenha histrica que remonte a pocas antediluvianas, situaremos em meados do sculo XIX, altura que ter nascido o cuidado s doenas mentais (de forma sistemtica e afirmada).

A evoluo da psiquiatria em Portugal foi lenta e difcil, mas foi-se impondo paulatinamente, sofrendo a influncia inicial dos pioneiros Pinel e Esquirol da Escola Francesa, e posteriormente das diversas escolas e correntes que se foram sucedendo a esta. S depois do triunfo e estabilizao do liberalismo (aps as revolues liberalistas da Maria da Fonte e da Patuleia, sob interveno directa do Marechal Saldanha, chefe do governo de D. Maria I), foi criada a primeira instituio psiquitrica.

Podemos caracterizar a evoluo da psiquiatria moderna em seis perodos: 1 Perodo Assinala-se pela fundao do Hospital de Rilhafoles (em Lisboa), em 1848, constituindo como o primeiro servio para tratamento de alienados, seguindo-se, em 1883, o Hospital do Conde de Ferreira (Porto), sob direco de Antnio Maria de Sena (psiquiatra e filosofo, que efectuou um estudo mdicosocial sobre a assistncia aos alienados) Destacam-se neste perodo os nomes de Bizarro (primeira estatstica em alienados), Bernardino Antnio Gomes (director do Hospital da Marinha, acreditava na humanizao do internamento dos alienados, abriu o Hospital de Rilhafoles, sob a direco de Francisco Pulido Valente e mais tarde de Guilherme Abranches). Magalhes de Lemos foi outro nome de relevo, tendo sido um dos primeiros a efectuar psiquiatria experimental; 2 Perodo Caracteriza-se pela execuo reforma de assistncia (parcial) e investigao do sistema nervoso feita por Miguel Bombarda, de 1899 at 1910 (altura em que foi assassinado por um doente paranico); 3 Perodo Inicia-se com a Proclamao da Repblica, tendo sido criado o ensino universitrio de Psiquiatria nas trs faculdades de medicina do pas, destacando-se a doutrina de Jlio de Matos (at 1922, altura da sua morte); 4 Perodo marcado pela aco pedaggica de Sobral Cid (deixando escola na formao de psiquiatria, em particular na psicopatologia clnica), sendo a sua

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obra desenvolvida pelos seus sucessores (Barahona Fernandes, P. Polnio ou Sousa Gomes). Mais tarde, em 1936, Egas Moniz, apoiando-se nas teorias de Miguel Bombarda e na investigao da histologia nervosa de Ramn y Cajal, viria a alcanar o Prmio Nobel da Medicina, pela descoberta do tratamento cirrgico das doenas mentais. Elysio de Moura (professor catedrtico nas cadeiras de neurologia e psiquiatria) merece ainda um especial destaque, como o precursor da psicoterapia em Portugal e a sua posio relativo a uma medicina positivista (personalizada e humanizada); 5 Perodo assinado pela inaugurao do Hospital de Jlio de Matos (1942), considerado um modelo de inovao para a poca, quer pela teraputica ocupacional, bem como doutras biolgicas, com o incio de outras psicoterapias e actividades em sade mental; 6 Perodo O perodo da actualidade, demarca-se pedagogicamente pela instituio da psicologia clnica nas faculdades de medicina (1955), bem como a introduo dos servios de psiquiatria nos hospitais gerais, bem como de outras prticas clnicas e da sade mental. Salienta-se a abertura de servios de psiquiatria nos Hospitais Universitrios: no Hospital de Santa Maria (Lisboa), no Hospital Geral Universitrio de So Joo (Porto) e da Clnica Psiquitrica dos Hospitais da Universidade de Coimbra (sob direco inicial de Elysio de Moura e actualmente de Adriano Vaz Serra). Outras correntes so significativas, em especial o desenvolvimento da pedopsiquiatria, o ensino e a investigao clnica e laboratorial. Por outro lado, interessante parece ser a integrao antropolgica da Medicina.

A tendncia da psiquiatria contempornea de conjugar as diversas correntes, face ao proposto pela OMS, na sua definio de sade, aplicada sade mental e, por inerncia, doena mental (Fernandes, 1984b).

2.2.1.3. A Actualidade e as Tendncias Futuras Os hospitais psiquitricos inicialmente construdos situavam-se reas rurais, isoladas dos grandes centros, onde os indivduos eram separados e isolados do ambiente familiar

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e comunitrio, como resposta insegurana causada pelo medo das manifestaes das doenas mentais. Durante o movimento higienista americano, a ateno virou-se para a preveno, interveno precoce e influncia dos factores socioambientais sobre a doena mental, com criao de centros comunitrios. No entanto, as pessoas com patologias mentais graves continuavam a ser internadas; porm, este movimento teve o particular interesse na introduo de equipas multidisciplinares e na melhor compreenso da doena (Howard, 1999).

A segunda grande guerra, ajudou a compreender ainda mais este fenmeno (stress social e ambiental) pela introduo de mais doentes institucionalizados (decorrentes da guerra), bem como alertou a comunidade para os problemas ticos decorrentes dos abusos de prticas mdicas pouco consentneas com o respeito pela dignidade humana (em toda a sua extenso) e exigiu uma maior e melhor monitorizao dos cuidados e prticas clnicas.

A exigncia de servios centrais na comunidade, os gastos incomportveis dos hospitais psiquitricos, a descoberta dos psicofrmacos e a presso da sociedade face s condies de vida dos doentes institucionalizados, levaram ao desenvolvimento do conceito de sade mental comunitria, constituindo presentemente o principal modelo de cuidados a pessoas com doena mental nos EUA, que inclui os cuidados em equipa, gesto de casos, destacamento e preveno (Howard, 1999: 758).

Esta presso social e econmica levou a uma poltica de desinstitucionalizao cega, abrupta e dramtica, na medida que no foi programada a continuidade dos cuidados, com subsequentes problemas sociais, econmicos e humanos, pelo que houve necessidade de criar uma legislao de suporte e espaos legais para suprir essa lacuna (Howard, 1999).

Como referem Bacharach (1993), Hatfield (1993), Krauss (1993) e Lazarus (1994) citado por Howard (1999: 762), existem graves preocupaes entre os consumidores, familiares e prestadores de cuidados de sade acerca de temas relacionados com o tratamento bsico, a continuidade dos cuidados, o alojamento e o custo de servios de

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sade mental para doenas agudas e de longa durao, o que implica que as reformas devam ser encaradas com delicadeza aos diversos nveis.

Actualmente, o elemento central consiste em diminuir a funo do hospital, criando unidades comunitrias e de rede integradas que visam atenuar o carcter segregativo da doena e reinserir estas pessoas no seu ambiente scio-familiar. Cada vez mais, as polticas de sade vo no sentido da desinstitucionalizao destes utentes, apoiando-se nas redes de suporte da comunidade, em especial no papel central da famlia, libertando os hospitais do internamento prolongado e do estigma do residencialismo gregrio da cronicidade. Assim, o vnculo familiar torna-se fundamental, junto com a bateria de frmacos, cada vez mais eficaz, no preservar das razes sociais e profissionais, tornando o doente cada vez mais pessoa (realizada e reconhecida), integrando-se plenamente na sociedade (Pichot, 1984; Howard, 1999; Abreu, 2002).

2.2.2. Definio e Constructos Todos, de uma forma ou de outra, em maior ou menor grau, expressamos a nossa loucura, de uma forma privada e ocultamo-la, por vergonha ou medo. Mais do que criativas ou canalizadoras do humor e da relao com os outros, elas expressam algo mais negativo e tenebroso, impuro que recusamos a assumir. Mascaradas e racionalizadas, surgem ocultas pelas mscaras que usamos nas mais diversas situaes, que recalcamos de forma a preservar a nossa aparncia social; quando libertadas, surgem em todo o seu esplendor e loucura (Milheiro, 2000).

A loucura contagiante, desperta emoes e quando camuflada pela razo, expressa-se socialmente nas diversas actividades do seu actor, mas em especial nos contextos de cidadania e trabalho, na religio e na poltica. O desejo de sobrevivncia individual implica um movimento social de sobrevivncia, em sintonia com a norma, muitas vezes contextualizado na emoo da moda social ou da f. O agir em manada traz consigo o canibalismo tico e social (Milheiro, 2000; Miranda, 2006a; Miranda, 2006b).

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A loucura definida por comparao. Quando comparada com o normal assume-se como diferente. A loucura s existe em relao razo (Foucault, 2000: 184). Assim, a loucura no est do outro lado da razo (diferena, aberrao, irracional), mas sob o seu olhar (atravs da linguagem e das normas de conduta).

Ento, o que ser a doena mental?

A doena psiquitrica levanta duas atitudes perigosas: a primeira, o seu isolamento, a coberto do conceito mdico-biolgico; a segunda a no considerao da pessoa a como entidade individualizada, como produto da sociedade (Milheiro, 2000).

Henriques (1998: 27 e 28) refere-se doena mental, citando Daniel Ingleby, como apresentando trs interpretaes diferentes: (1) como caracterizada pela existncia da patologia fsica subjacente; (2) como um desvio s normas de conduta moralmente aceitvel e o tratamento psiquitrico como um controle social directo (pressupondo conscincia e intencionalidade da parte do sujeito infractor mas questionamos se h conscincia e intencionalidade nos sintomas psiquitricos); (3) o critrio de inteligibilidade e refere-se falta de sentido do comportamento dos doentes mentais, a perda de razo (ou seja, o desvio feito relativamente s normas da racionalidade, mais do que da normalidade).

Bernardo (1984) citado por Henriques (1998: 29) entende a doena mental como a incapacidade de entender, assimilar e vivenciar, de forma integradora, as novas experincias que lhe so propostas ou impostas, ou seja, como uma inadequao no relacionamento social.

O DSM-IV-TR, 4 edio (American Psychiatric Association, 2002: XXXI), define a perturbao mental como:
Um sndrome ou padro comportamentais ou psicolgicos clinicamente significativos que ocorrem num sujeito e que esto associados com ansiedade actual (por exemplo, um sintoma doloroso) ou incapacidade (por exemplo, incapacidade em uma ou mais reas importantes de funcionamento) ou com um risco significativamente aumentado de sofrer morte, dor, incapacidade ou uma

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perda importante de liberdade. A juntar a isto, esta sndrome ou padro deve ser no apenas uma resposta expectvel e sancionvel culturalmente a um acontecimento particular, por exemplo, a morte de uma pessoa querida. Qualquer que seja a sua causa original, deve ser correntemente considerada como uma manifestao de uma disfuno comportamental, psicolgica ou biolgica no sujeito. Nem um comportamento desviante (por exemplo, poltico, religioso ou sexual) nem conflitos primrios entre o sujeito e a sociedade so perturbaes mentais, a menos que o desvio ou conflito se transformem num sintoma de uma disfuno do sujeito (American Psychiatric Association, 2002).

Considerando a perspectiva de Townsend (2002: 15), em que a doena mental, com base nos princpios bsicos de stress/adaptao, ser caracterizada como respostas desajustadas a factores de estresse do ambiente interno ou externo, evidenciadas por pensamentos e comportamentos que no so congruentes com as normas locais e culturais e interferem no funcionamento social, ocupacional e/ou fsico do indivduo.

Na contemporaneidade, a sade mental vista como a capacidade do ser humano se situar fluentemente em trs vertentes: a relao consigo, com os outros e com a sua vida quotidiana (Arantes-Gonalves e Almeida, 2004), sendo definida como o sentimento de bem-estar em relao com a harmonia interior, de forma supostamente involuntria e inconsciente do funcionamento social e pessoal do sujeito.

Foley citado Henriques (1998: 33) define o comportamento anormal como aquele que se desvia da tendncia central de uma populao, tendo sempre em conta a fase do desenvolvimento em que se encontra.

Face a isto, louco aquele que responde de forma desajustada aos estmulos ambientais, revelando-se incompatvel com o viver em sociedade por interferir no seu normal funcionamento, ou seja, tem a ver com a norma existente naquela cultura, local, poca e sociedade, implicando a convergncia de uma multiplicidade de dimenses, em que o espao, o tempo e a moral tm um papel determinante.

Assim, a doena mental est dependente dos esquemas de adaptao ao stress que so adoptados, bem como das respostas comportamentais de adaptao ansiedade, ou seja,

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com os mecanismos de defesa do ego (Townsend, 2002), o que implica diferentes estados de loucura consoante o tipo de adaptao escolhida. Mas, falar de doena mental, implica a abordagem da crise (transversal ao conceito de doena) como uma situao desencadeadora de uma preocupao aguda e tensa e, frequentemente, mesmo medo (Scharfetter, 1997: 14).

A crise, no entender de Scharfetter (1997: 14), um fragmento do processo biogrfico, mas um perodo de incerteza, de busca de algo consistente e, simultaneamente, uma nova orientao, implicando hipteses de transformao tanto para o bem (progresso do desenvolvimento, fora, coragem, relativizao do Eu, abdicao no sentido de no prender, ganho em autonomia, maturidade, viso) , como tambm para o mal (desencorajamento, dvida de si prprio, desistncia, ameaa de caos e perda de referncias, ruptura no sentido de desintegrao do Eu). Ultrapassar as crises faz parte do processo de vida de todas as pessoas. No possvel saber com certezas quantas crises e qual o grau de dificuldades que elas vo apresentar. Para isso no existem normas. Curiosamente, a crise a particularidade que consegue integrar e normalizar a loucura no contexto/conceito de doena.

De qualquer forma, o maior contributo para a insanidade a incapacidade de adiar as recompensas. Sob presso emocional somos capazes de passar toda a vida a fazer asneiras impensadas, realizando o espao do aqui e agora, entrando num extremismo do sentimento em relao razo (Abreu, 2002: 122 e 123).

2.2.3. O Outro Lado da Loucura A doena psiquitrica levanta duas atitudes perigosas: a primeira, o seu isolamento, a coberto do conceito mdico-biolgico; a segunda a no considerao da pessoa a como entidade individualizada, como produto da sociedade (Milheiro, 2000).

As correntes antipsiquitricas (nas suas formas extremas) considerando a doena mental como um mito ou um artifcio que foi criado socialmente, numa espcie de conspirao dos psiquiatras contra aqueles ditos alienados que se no

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conformam com a existncia de certas regras e normas de determinados grupos sociais e de certas classes. Para Foulcault, os mdicos (com formao naturalista) foraram-se a inventar as doenas mentais como forma de preservar os interesses da sociedade, escudando-se em directivas mdico-juridicamente lhes punham a chancela de alienados privando-os da liberdade e sequestrando-os nos asilos de doidos. (Fernandes, 1984b: 242).

A psiquiatria isola e hierarquiza os sintomas para os agrupar em sndromes, numa aplicao compartimentada, segundo o saber semiolgico, a probabilidade de ocorrncia segundo a idade, o sexo e o terreno, que determinem a causa, ou pelo menos os factores etiolgicos (Brusset, 1999). Mas, sendo uma viso monista e redutora do comportamento humano, ao assumir que existe um padro de comportamentos com base heurstica, assume as demais como patolgicas?

Assim, nesta ptica, o diagnstico psiquitrico acaba por ter uma funo de racionalizar e justificar a designao social (cultural, grupal, familiar) do patolgico com todas as consequncias que por vezes se tornam dramticas, levando sano mais comummente tida de excluso, de sentimento de no pertena e de desvinculao sociofamiliar (Brusset, 1999).

Isto levou criao de um movimento radicalista, de concepo antipsiquitrico que considera o indivduo vtima de uma sociedade doente. Defendendo a no existncia da doena psiquitrica, mas sim de uma exacerbao de uma reaco de exteriorizao individual, em que o diagnstico psiquitrico serve como veculo para fixar o destino de um sujeito por invalidao, por estigmatizao social (Brusset, 1999).

Polanyi (1979) citado Gruen (1995: 14) considera que a cincia procura extirpar a perspectiva humana da nossa viso do mundo para nos conduzir ao absurdo, em que a lgica da subdiviso da existncia humana em categorias e comportamentos tem o nico propsito de alimentar as nossas dvidas acerca da nossa integralidade e tornarnos inseguros, j que a nossa integralidade baseia-se na substncia humana.

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Gruen (1995) considera que a simplificao (reduo dos acontecimentos a uma determinada dimenso, a fim de impedir a expresso de reaces emocionais adequadas), a banalizao (banalizar os acontecimentos, possibilita separ-los dos sentimentos, reduzindo a vida a uma insignificncia estatstica e manipul-la) e as estratgias de ciso (atravs de artefactos e manobras de diverso, desvirtuando e descontextualizando os fenmenos da realidade) mais no so que uma prtica do poder (e da cincia) que visa impedir a integrao dos sentimentos.

A loucura fundamentalmente identificada com a desrazo do mundo (quer interpretada como trgica e csmica, quer como crtica), perspectiva uma ideia de oposio razo, que exclui o louco por um lado, mas que tambm coloca em dilogo com a razo humana, como um alter-ego (Foucault, 2000).

Gruen (1995: 185) considera que a sociedade dirigida por psicopatas que esto sentados nos manpulos do poder e impuseram-nos uma viso reduzida da realidade.

Considerando que onde o mundo interior dos sentimentos est amputado, tambm s h uma moral amputada sem influncia real no nosso modo de agir, que favorecendo a opresso do Eu autnomo, transforma-se na origem do Mal que diz combater, pelo que um comportamento realmente responsvel e verdadeiramente humano, pelo contrrio, pressupe um Eu autnomo que integre os mundos interior e exterior (Gruen, 1995: 185).

2.2.4. O Indivduo e a Loucura A Pessoa um indivduo complexo, em relao com o cosmos e consigo mesmo. A loucura traz a negao daquilo que traduz a sua existncia, quer no espao interior, quer no espao social, quer no espao ambiental, negando o exerccio da cidadania, do assumir um papel representativo ou, muitas vezes, existir. Para a sociedade, o indivduo est morto ou a morrer. Mas ele vive, tem sentimentos e emoes, vive num mundo, onde os outros no tm acesso. uma ilha deriva, sem rumo, muitas vezes inacessvel e invisvel (Milheiro, 2000; Miranda, 2006a).

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O juzo condicionado pelo Outro, obrigando-nos a reflectir e a analisar os actos e as intenes. Na defesa do seu Eu interior, constri-se imagens que mais no so que projeces da idealidade social, contextualizadas e temperadas pelo Eu revoltoso e recalcado. O contraponto da idealidade, interpretada individualmente, face transmisso, s vivncias, aos contextos e sociedade que o indivduo constri uma opinio que subjectivamente depois vive e projecta, at poder deixar de o fazer, se o conseguir (Milheiro, 2000: 39).

Todos ns transportamos em ns um modo incomensurvel de loucura e de morte. Se a morte a inexistncia, a loucura morrer para os outros (e para ns, como ser social). um terramoto ntimo pressuposto em grau 10 na escala de Ritcher Terramoto interior, tenebroso, provocar a morte psicolgica com degradao do edifcio mental que durante tanto tempo as pessoas se afadigaram a construir, sustentar e mostrar (Milheiro, 2000: 41).

Ento, como se d a Gnese da Loucura?

Vrias caractersticas influem nesta relao complexa: a inteligncia, a personalidade, a vulnerabilidade, a auto-estima e as suas vivncias so elementos facilitadores ou inibidores quando expostos a condies adversas e indutoras de doena mental. Outros autores referenciam outros factores (entre os quais o ambiente e a hereditariedade) como contribuintes lquidos para o bem ou mal estar mental do indivduo. Mas, verdadeiramente, qual a gnese e (con)substncia da loucura?

Quando nos debruamos sobre o conceito de inteligncia temos alguma dificuldade em defini-la; embora seja comummente aceite que esta se reporta a um leque mais abrangente que aquele que reconhecido em termos acadmicos dos quais resultam inmeros teste ao Q.I. do indivduo, que atribuem uma padronizao escalar que define o mesmo como inteligente ou desprovido desta capacidade. Assume-se ento a existncia de outros tipos de inteligncias distintas das acadmicas, que resultam num acrscimo de competncias que do ao indivduo um aporte de sucesso to ou mais elevado que aquele que obteria com as primeiras. Surge ento a necessidade de explicar este sucesso anormal, que mais do que uma singularidade que confirmaria a regra,

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admira os padres acadmicos pela sua incrvel regularidade (Branco, 2004). Porqu e de que forma se explica isto?

Talvez, se nos dermos ao trabalho de fazer algum exerccio reflexivo, descobrimos que viver em sociedade comporta uma interactividade comunicacional (no sentido mais lato) e de partilha de emoes (Branco, 2004).

Mais do que simples cognio, a emoo permite o reconhecimento e define o ser social e a capacidade de se desenrascar cultivando conexes na complexa teia social. Mais do que seleco natural, a seleco social define o sucesso do indivduo (Branco, 2004).

Quando desprovido desse aporte (em que a Inteligncia Emocional a mais importante), o indivduo entra em choque com os demais, provocando ms conexes ou perturbando as existentes, constituindo uma singularidade anmala ou anormalidade criando perturbao na rede, tais que podem levar quebra destas ligaes virtuais, com efeitos nocivos sobre o tecido social (Branco, 2004).

semelhana das pontes de hidrognio, apesar de virtuais, estas ligaes so dinmicas e coesas. Como refere Branco (2004), quanto maior e mais coesa a rede social que o indivduo estabelece sua volta maior probabilidade de sucesso ter. Quanto mais diversa for a rede embora em planos ou dimenses diferentes mais facilidade de desenrasque ter. Atrever-me-ia a dizer mesmo que, a dimenso tica se manifesta atravs do equilbrio que o indivduo consegue manter entre as vrias inteligncias (em especial entre a cognitiva e a emocional), a diversidade de relaes e o equilbrio ponderado entre os vrios actores nas vrias dimenses (ou seja, a capacidade de separar as guas imiscveis).

Pode parecer um pouco dramtico ou at brutal mas, apesar de salutar e til, a diversidade coloca sempre alguns problemas operacionais, pois, ser tico tentar conciliar o inconcilivel?

Sendo normal sermos diferentes, h que respeitar as diferenas; aquilo que inconcilivel no se dever entrar na loucura de tentar conciliar, sob pena dos nossos

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esforos se verem gorados e com a agravante de causar danos sobre algo, algum ou sobre ns mesmos! Na verdade, dimenses to diferentes podero ser to destrutivas como a juno da matria com a antimatria. A vida mental inter-relao comunicvel (Branco, 2004). Na verdade, como refere Brunner (2000) citado por Branco (2004: 21) a actividade mental humana no a solo nem desajudada, mesmo quando se desenrola dentro da cabea .

Para podermos compreender as respostas desajustadas do doente mental conveniente ter um conhecimento bsico do desenvolvimento da personalidade humana. Convm distinguir alguns conceitos que se tornam primordiais para compreender esta dinmica, nomeadamente os constructos de personalidade e temperamento.

Personalidade, definido no DSM-IV-TR, 4 edio (American Psychiatric Association, 2002: 686 e 687), como os padres estveis (ou traos) de compreenso, relao e pensamento acerca do meio envolvente e de si prprio, que se exprimem numa gama variada de contextos de natureza social e pessoal. Estes traos da personalidade so estveis e duradouros, intrnsecos e que tem a haver com os substratos tnico, cultural e social.

J o temperamento, para Chess e Thomas (1986) citado por Townsend (2002: 30) tem a ver com as caractersticas de personalidade inatas que influenciam a maneira pela qual o indivduo reage ao ambiente e em ltima anlise sua progresso no desenvolvimento. Tambm o ambiente influencia o padro de desenvolvimento do indivduo, no entanto este pode ser corrigido, num estdio posterior. Como refere esta autora, citando Schaie (1984), as pessoas desenvolvem-se e modificam-se durante toda a vida, sugerindo assim a possibilidade de renovao e crescimento em adultos. Da mesma forma, os estdios sobrepem-se e num dado momento um indivduo pode estar trabalhando com tarefas associadas a diversos estgios.

Se analisarmos as diferentes teorias de desenvolvimento da personalidade, podemos constatar diferentes concepes de constructo e do desenvolvimento da personalidade. Assim, para Freud (1961) citado por Townsend (2002: 30 e 32), os cinco primeiros anos da criana so determinantes, uma vez que neste perodo que estrutura o seu carcter

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bsico. Freud achava que a energia psquica a fora ou pulso necessria para o funcionamento da mente. Originando-se do id, ela satisfaz instintivamente as necessidades fisiolgicas bsicas, designando esta energia psquica (ou o impulso a satisfazer necessidades fisiolgicas bsicas, como fome, sede e sexo) como libido. Com o amadurecer da criana, a energia psquica desviada do id (local das pulses instintivas) para formar o ego (eu racional) e depois do ego para formar o superego. Essa energia distribuda por esses trs componentes, com o ego recebendo a maior proporo para manter um equilbrio entre o comportamento impulsivo do id e os comportamentos idealistas do superego. Se for armazenada uma quantidade excessiva de energia num desses componentes da personalidade, o comportamento vai reflectir esta parte da personalidade, fomentando o desenvolvimento de uma doena mental.

Esta teoria, como refere Townsend (2002: 32), preconiza 5 estdios ou fases: Fase Oral (do nascimento aos 18 meses), em que o comportamento dirigido pelo id e o objectivo a gratificao imediata das necessidades; Fase Anal (dos 18 meses aos 3 anos), em que o objectivo adquirir a independncia e o controle, com foco especfico na funo excretora; Fase Flica (dos 3 aos 6 anos), o foco da energia passa para a rea genital; Fase de Latncia (dos 6 aos 12 anos), durante os anos de escola primria o foco passa do egocentrismo para aquele em que h maior interesse por actividades em grupo, aprendizado e socializao com pares; Fase Genital (dos 13 aos 20 anos), em que h um ressurgimento da pulso libidinal com a maturao dos rgos genitais.

Esta teoria relevante para reconhecer os comportamentos associados ao id, ego e superego e avaliar o nvel de desenvolvimento da criana; por outro lado, o conhecimento do uso dos mecanismos de defesa, auxilia a compreenso dos comportamentos desajustados, bem como os indivduos a empreenderem mudanas e a aceitarem-se como so na realidade.

J Sullivan (1953) citado por Townsend (2002: 32 a 33) considera que o comportamento e a personalidade de um indivduo so o resultado direto das relaes

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interpessoais, desenvolvendo a Teoria Interpessoal, a partir da Teoria Psicanaltica de Freud. Os principais conceitos de Sullivan incluam: Ansiedade um sentimento de desconforto emocional, para o alvio ou a preveno do qual se dirige todo o comportamento. Para o autor, a ansiedade era a principal fora desorganizadora nas relaes interpessoais, sendo originada da incapacidade do indivduo em satisfazer necessidades ou obter segurana interpessoal. Satisfao das necessidades a satisfao de todos os requisitos associados ao ambiente fsico-qumico de um indivduo, em que praticamente toda e qualquer coisa que, quando ausente, produz desconforto no indivduo. Segurana interpessoal o sentimento associado ao alvio da ansiedade. quando todas as necessidades foram satisfeitas, experimenta-se um sentimento de bem-estar total, dominada por Sullivan de segurana interpessoal, em que todos temos uma necessidade inata da mesma. Sistema do eu uma coleco de experincias, ou medidas de segurana, adoptadas pelo indivduo para se proteger da ansiedade. Sullivan conseguiu identificar trs componentes do sistema do eu, que se baseiam em experincias interpessoais ao incio da vida: O bom eu a parte da personalidade que se desenvolve em resposta ao feedback positivo dos responsveis pelo cuidado primrio do indivduo do indivduo, em que so vivenciados sentimentos de prazer, contentamento e gratificao. A criana aprende quais os comportamentos que evocam esta resposta positiva quando esta incorporada ao sistema do eu. O eu mau a parte da personalidade que se desenvolve em resposta ao feedback negativo do responsvel pelo cuidado primrio, em que a ansiedade vivenciada, suscitando sentimentos de desconforto, desagrado e angstia, onde a criana aprende a evitar esses sentimentos negativos alterando alguns comportamentos. O no eu a parte da personalidade que se desenvolve em resposta a situaes que produzem uma ansiedade intensa na criana, sendo vivenciados sentimentos de repulsa, medo, apreenso e dio, levando a criana a negar esses sentimentos na tentativa de aliviar a ansiedade, em resposta a essas situaes. Tendo sido negados, esses sentimentos tornam-

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se no eu, mas sim uma outra pessoa. Este retraimento das emoes tem implicaes graves para distrbios mentais na vida adulta.

Sullivan (1953) citado por Townsend (2002: 32) preconiza seis estdios ou fases de desenvolvimento da personalidade: Fase da Latncia (do nascimento aos 18 meses), que tem a ver com a gratificao das necessidades; Fase da Infncia (dos 18 meses aos 6 anos), em que a criana aprende que a interferncia na satisfao de desejos e anseios pessoais pode ocasionar um retardo da gratificao; Fase Juvenil (dos 6 aos 9 anos), em que a principal tarefa o estabelecimento de relaes satisfatrias nos grupos de pares. Isto feito pelo uso de competio, cooperao e compromisso; Fase da Pr-Adolescncia (dos 9 aos 12 anos), em que as tarefas se focalizam no desenvolvimento de relaes com pessoas do mesmo sexo; Fase do Inicio da Adolescncia (dos 12 aos 14 anos), em que a criana luta para desenvolver um sentimento de identidade, distinto e independente dos pais. A principal tarefa o estabelecimento de relaes satisfatrias com membros do sexo oposto; Fase da Adolescncia (dos 14 aos 21 anos), em que se caracteriza por tarefas associadas tentativa de obter a interdependncia na sociedade e pela formao de uma relao intima e duradoura com um membro escolhido do outro sexo.

Esta teoria relevante na medida que o conhecimento dos comportamentos associados a todos os nveis de ansiedade e aos mtodos de alvio ajuda os profissionais a auxiliar os indivduos a obter a segurana interpessoal e um sentimento de bem-estar individual e com o grupo social.

Consideramos comportamentos, as actividades de um organismo que podem ser observadas por outro organismo ou pelos instrumentos de um experimentado, incluindo-se as descries verbais sobre as experincias subjectivas e conscientes (Atkinson et. al., 2002: 716).

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Continuamos a optar por teorias dinmicas face s nossas concepes de compreenso do ser humano (considerando-o um ser em constante devir, que age e interage e agido pelo ambiente, pela cultura e interaco com o outro) apesar de haver outras leituras que tm uma concepo diferente da nossa.

Associada s questes da gnese da loucura, parece haver sempre a presena de uma entidade que predispe doena, ou seja, a vulnerabilidade, assumida sob distintas formas: Incapacidade qualquer restrio ou perda (resultante de uma deficincia) da capacidade para desempenhar uma actividade de modo ou dentro do padro considerado normal para um ser humano, tambm caracterizada por excessos ou deficincias da actividade, desempenho e comportamento esperados habitualmente, e esses podem ser temporrios ou permanentes, reversveis ou irreversveis, e progressivos ou regressivos (Badley, 1993: 163), de acordo com a idade cronolgica (McClellan, 1999); Deficincia qualquer perda ou anomalia da estrutura ou funo psicolgica, fisiolgica ou anatmica. Deficincia mais abrangente que distrbio uma vez que inclui perdas (Badley, 1993: 162); Limitaes funcionais Descrevem essencialmente funes sensoriais, motoras, cognitivas e outras. Valoriza-se mais o nvel da funo do que o objectivo da actividade, de tal forma que a limitao funcional possa ser associada com a incapacidade resultante (Badley, 1993: 165). Desvantagens - Refere-se s implicaes sociais para uma pessoa deficiente ou incapacitada, resultando de uma deficincia ou incapacidade que limita ou impede o desempenho de um papel que normal (dependendo da idade, do sexo e de factores sociais e culturais) para aquele indivduo, ou seja, est relacionada com o valor atribudo situao ou experincia de um indivduo quando esta se afasta da norma, sendo caracterizada por uma discordncia entre o desempenho ou condio do indivduo e as expectativas do prprio ou do grupo especfico de que ele membro (Badley, 1993: 163).

Um grupo vulnervel um subgrupo da populao que tem maior probabilidade de desenvolver problemas de sade como resultado de exposio ao risco, ou a ter piores

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consequncias destes problemas de sade do que a populao em geral, tendo tendncia para sofrer riscos cumulativos, face maior sensibilidade aos factores de risco (Sebastian, 1999: 684).

O conceito de vulnerabilidade multidimensional, comportando dimenses como o controlo limitado, vitimizao, estrato social desfavorecido, inadaptao, fragilidade e risco de sade (entre outros) em inter-relao dinmica (Sebastian, 1999).

A vulnerabilidade (individual ou familiar) pode definir-se como o conjunto de sensibilidades e de fraquezas, patentes ou latentes, imediatas ou diferidas, que marcam a capacidade do sujeito ou da famlia para resistir s contrariedades do meio (Alarco, 2000: 357).

Lieberman et al. (1993) citados por Howard (1999: 770) explicam que os indivduos com distrbios mentais graves tm vulnerabilidades psicobiolgicas devido interaco entre danos cerebrais (pouco definidos) e acontecimentos de vida stressantes. Se a vulnerabilidade biolgica inibe o desenvolvimento de competncias sociais durante os primeiros anos de vida, os acontecimentos de vida stressantes podem dominar a capacidade do indivduo lidar com situaes e resultar em sintomas de doena.

Lieberman et. al. (1993) citado por Howard (1999: 770), consideram haver factores protectores que s moderadores da vulnerabilidade e stress, como o caso do saber lidar com as situaes e a competncia/aptido que so exercidas pelas famlias, sistemas naturais de apoio e pelo tratamento profissional, bem como outras linhas de proteco como programas de reabilitao, os programas de alojamento e a gesto de casos, sendo determinante a gesto da recidiva.

Falar de vulnerabilidade, implica tambm falar de resilincia, como aquela capacidade dos indivduos e famlias que lhes permite fazer face, espontaneamente, s dificuldades com que se deparam, estando directamente ligado ao conceito de vulnerabilidade e poder regenerativo dado que envolve a capacidade do sistema para minimizar o impacto disruptivo de uma situao stressante, efectuadas atravs de

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tentativas feitas no sentido de influenciar as solicitaes e desenvolver recursos para fazer-lhes frente (Alarco, 2000: 353).

A mente afecta a sade fsica de duas formas, atravs do nosso comportamento e atravs da qumica do nosso corpo. Na verdade, os factores psicolgicos e emocionais podem predispor-nos a fazer todo um leque de coisas pouco saudveis e destrutivas (Martin, 2004).

Mas, donde vem a loucura? Ser gentico?

Importa desmistificar algumas concepes que, na opinio de Ferreira de Macedo e Pinto de Azevedo (2001: 20), se colocam quando abordamos as doenas genticas: no so necessariamente crnicas ou incurveis, bem como o rtulo gentico no diminui a importncia dos factores ambientais em termos etiolgicos, da preveno e tratamento, ou o facto de que as mutaes genticas podem no ter qualquer manifestao patolgica ou manifestarem-se de vrios modos, desde uma patologia que afecta vrios rgos e sistemas at uma alterao da resposta a um frmaco ou agente infeccioso, bem como podem envolver alteraes na estrutura primria das protenas: as manifestaes esto relacionadas com alteraes funcionais das protenas estruturais, mensageiras, enzimticas, receptores qumicos, e, que em algumas doenas (caso das doenas mentais), este nome dever ser substitudo pela designao doena geneticamente influenciada, em virtude de estarmos a lidar com modos de transmisso gentica complexos e a influncia dos factores genticos mais probabilstica do que determinista.

Mas, em que medida os factores genticos influenciam a doena, em comparao de outros, caso dos ambientais?

Os diversos estudos na rea da gentica comportamental demonstraram que, embora a influncia gentica significativa na maioria das reas do desenvolvimento comportamental normal, bem como na etiologia de diversas psicopatologias, temos que considerar tambm que os factores ambientais so fundamentais e ubquos nos seus efeitos. E, embora hoje em dia esta controvrsia seja pacfica, fez correr muita

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tinta e destilar muita saliva nos primeiros decnios do sculo XX, centrando na quantificao da contribuio de cada um deles. Hoje em dia centra-se sobretudo na avaliao do como isso acontece (Ferreira de Macedo e Pinto de Azevedo, 2001, 117).

Claro que existem razes para esta contenda que se prendem sobretudo com a heritabilidade, o determinismo gentico e o espectro da eugenia. No primeiro caso, refere-se contribuio gentica para as diferenas individuais (varincia), no ao fentipo de um indivduo especfico. No entanto, uma pessoa no existe sem genes nem sem ambiente. No segundo caso, uma heritabilidade elevada significa que as intervenes ambientais so impotentes ou ineficazes ou que os efeitos das doenas genticas no podem ser influenciados por intervenes ambientais, no entanto vrias evidncias de interveno ambiental vm refutar esta tese. Um outro pressuposto errado que os efeitos genticos so directamente determinsticos: isto , se um indivduo tiver um gene particular, ter necessariamente a doena qual esse gene est associado, no entanto a sua presena representa uma probabilidade (embora por vezes bastante elevada de isso vir acontecer). Por ltimo, quando nos referimos eugenia, apresenta-se como uma crena de que os genes associados a doenas so necessariamente maus e que uma vez descobertos, o passo seguinte desembaraarmo-nos deles. Ora, isto tambm errado, na medida que se alguns genes que so maus em determinado caso, podem actuar protectivamente (ser bons) noutra, o que nos coloca a questo da escalada da eliminao de genes (logo, de indivduos deficientes), da repercusso sobre as geraes futuras e da sustentabilidade da espcie, face eliminao de genes nocivos a ttulo individual, mas que se revelam protectores em termos de espcie ou noutros contextos (Ferreira de Macedo e Pinto de Azevedo, 2001: 119 a 121).

Em todo o caso, como salienta Milheiro (2000: 53) a hereditariedade predispe, constituindo por isso risco para o desencadear da loucura, mas no uma posio inexorvel, pois, mesmo nessas condies existem outros factores to ou mais importantes que condicionam o aparecimento da doena mental.

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A poluio da gua, dos solos, da atmosfera, as radiaes, os agentes fsicos e biolgicos constituem ameaas ambientais indutoras de efeitos nefastos na sade das populaes, nomeadamente sobre a sade mental (Lum, 1999).

2.2.4.1. O Ser Louco Historicamente, o louco assume um papel marginalizado da sociedade, onde eram vistos como vivendo fora da realidade, incapazes de entender e exercer os seus direitos (Stone, 1999).

O racionalismo cartesiano mostrou a razo pura como meio de se chegar verdade, deslocando a loucura para o lado do sonho e outras formas de erro. Para Descartes, um ser que pensa no pode estar louco (bem como se duvido, no posso estar louco, pois, duvidaria da minha prpria loucura). Esta dvida metdica fez que na dialctica de razo-no-razo (sculo XVII) a vencedora fosse a razo, excluindo a loucura da interlocuo da razo e o Homem contemporneo deixa de se comunicar com o louco. Assim, a cincia (racional) transformou a loucura numa patologia (Foulcault, 2000).

Para Scharfetter (1997: 4), a capacidade de introspeco do doente no depende apenas do seu estado de conscincia e da capacidade intelectual de auto-reflexo, mas varia tambm com a sua origem social e a sua pertena a uma classe determinada, com a sua formao escolar, com o seu passado social e cultural, no se conseguindo libertar inteiramente do seu mundo e das suas vivncias.

A conduta individual determinada pela biologia individual, pela interaco do indivduo com o meio e pelas experincias vividas (Henriques, 1998: 45).

Como salienta Quartilho (2001: 81), as diferentes pessoas podem revelar comportamentos que influenciam o seu estado de sade-doena, na medida que monitorizam, definem, interpretam e respondem aos seus sintomas, s atribuies que fazem, e s aces teraputicas que levam (ou no) a cabo, incluindo o recurso aos diferentes sistemas de cuidados de sade, formais ou informais.

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No entender de Laplantine (1978) citado por Henriques (1998: 48 e 49), na cultura ocidental, a normalidade era caracterizada pela adaptao do indivduo ao meio sociocultural, sendo recentemente definida pela adaptabilidade, que pode ser entendida como a capacidade do indivduo se ajustar s alteraes bruscas do ambiente. Para este autor, o louco e a loucura so gerados por um sistema cultural que os rejeita mas, ainda assim, fazem parte dele e desempenham um papel no seu interior. A loucura surge ento como uma construo colectiva, em que cada sociedade atribui ao louco um estatuto prprio que permite ao grupo sobreviver sem grandes riscos, mantendo a sua estabilidade e coeso.

A doena mental assume-se como um processo de desculturao da cultura e no apenas como um simples desajustamento social do indivduo com o seu meio (Henriques, 1998: 49).

No se louco como se quer mas como a sociedade o previu. O grupo social que convenciona as normas que definem o normal e o marginal. A anormalidade to convencional como a normalidade, porque autorizado, orientado e controlado pela cultura do grupo, de forma a preservar a ordem do grupo de perturbaes, no controladas (Henriques, 1998: 50).

Relativamente ideia do louco, as alcunhas reforam as marcas da discriminao, quase sempre representadas por uma caracterstica, de uma aco particular do sujeito, do seu local ou famlia de origem, ou, assumindo um cariz injurioso (Henriques, 1998).

Sobre os significados e conotaes com a loucura, o contexto da ruralidade assume uma riqueza lexical, face ao urbano deveras notvel, com variantes de pormenor, consoante a regio que vai da cabea no regula bem, at ao variadinho de todo, passando por outras como atrasado, no ser certo, sem trambelhos, ter um parafuso a menos, tolo, parvo, estreloucado, nenho, tonto, no bater bem da bola ou no dizer coisa com coisa. A nvel da linguagem gestual, o louco era assinalado tocando com o indicador, de uma qualquer das mos, no temporal do mesmo lado ou na testa (Henriques, 1998: 138 e 139).

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Como refere Abreu (2002: 116), o grande problema do louco (ou doente mental) o fazer o mesmo em todas as circunstncias. por isso que eles so muito parecidos uns com os outros e os podemos classificar. Pelo contrrio, as pessoas saudveis, por serem to diferentes umas das outras, so inclassificveis.

Em geral, ns somos to diferentes porque alm da variedade gentica que cultivmos com a exogamia, temos a variedade cultural e lingustica e, ainda, a conscincia, pela qual nos podemos conhecer e modificar, enquanto o doente mental lhe falta a conscincia sobre o que se passa consigo, o que o leva a perder a liberdade de se poder modificar, continuando a fazer sempre o mesmo e em qualquer situao (Abreu, 2002: 116).

Mas de que forma ele assume o papel da sua doena?

Quando uma pessoa est doente interrompe os papis sociais normais que desempenha, assumindo um papel que lhe confere uma iseno temporria das responsabilidades habituais, legitimadas pelo mdico que, na perspectiva de Lupton (1994) citado por Quartilho (2001: 84), adoptada de Parsons, resulta na viso funcionalista da sociedade consensualista que encara a doena como um estado potencial de desvio social, definindo-a como uma incapacidade natural de responder s normas e expectativas estabelecidas, e que, a bem da ordem e harmonia sociais, deve ser corrigido rapidamente, o que de acordo com esta perspectiva, a vida social possvel porque as pessoas se comportam de acordo com as normas e valores inerentes aos seus interesses sociais particulares.

No entender de Cockerham (2001) citado por Quartilho (2001: 84 e 85), este processo at funcional porque origina e mantm a harmonia social; ao mesmo tempo, contraria os processos considerados disfuncionais, tais como o crime e as doenas mentais, que comprometem ou ameaam a ordem social. O mesmo autor encara o papel do doente como uma abstraco de idealidade independente assente num padro sintomtico, independente das histrias de aprendizagem prvias e dos estatutos culturais de cada doente particular. No entanto, se a doena isola o Homem, este de forma alguma se encontra isolado da humanidade; aquilo que leva o doente ao mdico,

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no a sua doena, mas o desconforto, ou seja, a experincia subjectiva e nica (da sua doena) e pelo facto de ser aquela e no outra pessoa.

2.2.4.2. Patologias da Loucura Tal como a sade e a doena, a sade mental e a doena mental devem ser vistos num continuum, em que apesar da polarizao ser mais ntida, no existe uma ruptura definitiva e a doena mental pode ser potenciadora de um novo estado de equilbrio, de forma que a APA reconhece que o uso de um sistema multiaxial facilita a avaliao completa e sistemtica das vrias perturbaes mentais e dos estados fsicos gerais, dos problemas psicossociais e ambientais e do nvel de funcionamento que de outra forma poderiam ser negligenciados caso a avaliao se centrasse num nico problema de apresentao. No s proporciona um formato conveniente para a organizao e comunicao da informao clnica, como promove a aplicao do modelo biopsicossocial em circunstncias clnicas, pedaggicas e de investigao (American Psychiatric Association, 2002: 27).

Howard (1993: 763) classifica a doena mental segundo o seu grau de utilidade, para de melhor forma se perceberem as repercusses individuais e sociais: Distrbios Mentais Graves - Caracterizam-se por atingiram as qualidades humanas do pensamento e do comportamento, pela sua persistncia e incapacidade, afectando pessoas de todas as idades, raas e nveis socioeconmicos (como o caso da esquizofrenia e da depresso), mas que contribuem para a degradao mental e social, por falta de capacidade em gerir a sua vida adequadamente; Problemas de Sade Mental Constituem as ameaas sade mental criando stress que prejudica as interaces funcionais interpessoais e intrapessoais e diminui a capacidade do indivduo de procura e satisfao dos objectivos de vida (Howard, 1999: 764).

Factores internos (como a personalidade ou os aspectos biopsicossociais do indivduo) e externos (como caso das foras socioambientais, incluindo os valores, crena e bens

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materiais das comunidades) podem contribuir para degradar a sade mental individual e colectiva. Os problemas de sade mental (como a antecipao de acontecimentos de vida, os efeitos adversos do stress, os incidentes desagradveis em geral) provocam degradao fsica, cognitiva, social e afectiva (Holmes, 1997; Howard, 1999; Abreu, 2002).

Fromm (1983: 28) salienta que o critrio de sade mental no o desajustamento individual a uma determinada ordem social, mas um critrio universal vlido para todos os homens, que d resposta satisfatria do problema da existncia humana.

Para Gruen (1995: 11 e 12), quando uma pessoa perde o contacto com o seu interior, s pode recorrer a um Eu falsificado, a imagem que se pauta por determinado comportamento e por atitudes que agradam aos outros, sobrepondo-se a tudo o que poderiam ter sido percepes, sentimentos e vivncias empticas genunas, na necessidade obsessiva de preservar essa imagem, levando a comportamentos destrutivos, face a si e a terceiros, face traio cometida sobre o seu Eu interior, ao submeter-se aos desgnios sociais. No entender deste autor, a perspectiva da psiquiatria (e tambm da psicologia), em apreciar o comportamento humano apenas com base no respectivo relacionamento com a realidade, embora tenha alguma razo de ser, leva a loucura, que encobrindo-se a si prpria, plasma-se com a sade mental, ocultando-se numa realidade em que o engano e o ardil so comportamentos adequados realidade.

Aqueles que j no aguentam a perda de valores humanos no mundo real so considerados loucos, atesta-se a normalidade queles que se separaram das suas razes humanas, permitindo que a sociedade neles confie o poder, a vida e o futuro, pensando que eles tm a atitude certa perante a realidade e sabem lidar com ela (Gruen, 1995: 12).

O facto de ter renegado o seu Eu, implica que o indivduo se revolte com a sua submisso e colaborao. Se por um lado ele adopta a capa da adaptabilidade e da aparncia, coloca uma mscara que nega a substncia, condicionando a personalidade ao papel social e aos interesses da sociedade (ou dos poderes institudos), causando dor

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e sofrimento na assumpo da identidade do Eu identificado com a norma social (Gruen, 1995).

O projecto existencial como que a chave organizadora, a estrutura nuclear, que d sentido e organiza constantemente a experincia da pessoa no mundo, na medida que transpe e informa (todos) os actos particulares e confere-lhes a sua coerncia, sendo que as mltiplas manifestaes de uma existncia constituem a forma de realizao dinmica de um certo projecto (Ferraz, 1996: 123).

Por trs do transtorno, perturbao ou distrbio esconde-se algo que, no consenso dos peritos encaixa uma doena mental, que afecta a mente e se traduz pelos sintomas, esquecendo-se por vezes a pessoa, designando os seus portadores pela doena que trazem (Abreu, 2002: 15 e 16).

Como refere Milheiro (2000: 35 e 36), se houve tempos em que as doenas psiquitricas eram entidades bem definidas e bem estudadas, artificializadas e operacionalizadas pela rejeio ao estranho. Numa sociedade cada vez mais global, com mundivivncias dspares, a rejeio, a excluso e o estigma esto deslocados, patentes ainda nalguns resqucios de clausura. Os limites esto esbatidos, e cada vez mais se prefere hoje, em vez de fazer diagnsticos livrescos, falar de problemas, conflitos, ansiedades, depressividades, sem rotular pessoas e sem usar, na linguagem e na transmisso escolar, os conceitos de doenas ou anormalidades, mais do que tudo apenas pessoas que sofrem e ningum est livre disso.

2.2.4.3. Consequncias da Loucura Os problemas de sade mental so definidos pela Health People 2000 (1999) citado por Howard (1999: 758) como dificuldades relacionadas com a incapacidade de um indivduo lidar com os desafios da vida diria, sem experienciar, isolamento social indevido, sofrimento emocional ou incapacidade comportamental.

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Os indivduos com doenas mentais graves so definidos como pessoas com psicoses graves, tais como esquizofrenias ou distrbio bipolar, tambm tm de enfrentar uma combinao de problemas de sade e scio-econmicas (Sebastian, 1999: 684).

Como refere Steinwachs et. al. citado por Sebastian (1999: 684), a doena mental grave, quando no tratada interfere com a capacidade do indivduo funcionar diariamente e assim torna-se difcil manter um emprego, pelo que necessita de mltiplos servios sociais e de sade, tais como medicamentos antipsicticos, aconselhamento e por vezes terapia de grupo e ajuda profissional.

Como refere Henriques (1998: 49), se as consequncias das doenas forem levadas ao extremo (psicose) o indivduo atinge uma incapacidade de aprender e de comunicar com os outros afastando-se no apenas das normas da sua cultura, mas da cultura enquanto fenmeno universal que caracteriza o ser humano. Na verdade, a sociedade condiciona a loucura ou, a cultura pr-condiciona a doena mental.

A reforma psiquitrica tem vindo a ser questionada, na medida que mais do que sendo frutos da evoluo e da melhoria da qualidade assistencial vista como um movimento poltico que tem deixado de fora o doente mental crnico, bem como no se tem traduzido por uma significativa reduo dos internamentos (Valencia et. al., 1987). Considerados difceis de tratar (Colson, 1986), os doentes mentais crnicos passam ao lado deste movimento, mas tambm da dinmica do cuidar, havendo um claro desinvestimento na melhoria da sua qualidade de vida, observando-se mudanas nas posturas e formas de ser (estereotipia, passividade e monotonia) e a adoptar estilos de vida pouco saudveis (degradao do cuidado pessoal, comportamentos aditivos, sedentarismos) revelando a sua pouca valia social (Colson, 1986; Stein, 1991; Mester et. al., 1993), bem como sentimentos de solido (Lee et. al., 1994), assim como outras queixas relacionadas com o ambiente e os cuidados (Myers et. al., 1990; Lovell, 1995), em particular sobre a recluso (Norris e Kennedy, 1992).

No caso da esquizofrenia residual, a vivncia do tempo traduz-se na inibio do devir subjectivo, relacionada com um no-sentimento da propulso, com um prejuzo da intencionalidade, implicando um fracasso do projecto existencial, mais do que tudo, a

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fluidez do devir est possivelmente comprometida, tal como est a actualizao das possibilidades na existncia concreta, o que implica limitao/inibio do projecto existencial.

Face monotonia, a temporalidade perde o seu carcter de xtase, torna-se esttica, a existncia perde o seu carcter de abertura-em-projecto, a pessoa vive num eterno retorno estereotipado e sem diferenciao (Ferraz, 1996: 123 a 127). A comunicao, como propriedade inerente ao homo loquens, no consubstanciada pela loucura: no partilhada, paradoxal, inexprimvel. O Cronos escoa-se sem vivncias, sem germinar histria, sem criao existencial, perdendo o seu sentido, retornando a uma fase episdica, quanto muito mimtica (Donald, 1999).

Sair da rotina, implica reinventar no espao mental vivncias, delirar. A inibio do devir subjectivo, faz emergir um futuro estagnado, deixando de existir um ser em projecto, ficando-se por um projecto de impossibilidades (vivenciais e existenciais). A perda de referncias passadas, sofre a colagem s referncias presentes dos tcnicos, sofrendo a vinculao ao estranho, que apesar de conhecido emerge numa posio assimtrica, em que a vulnerabilidade e a anormalidade do ser doente limitam ainda mais a sua realidade existencial. A sociedade entra pela mo do tcnico, sofrendo a aculturao s mundivivncias dos valores contextualizados e impostos no espao do cuidar, num enviesamento da sociedade. A diversidade e a mundivivncia dos actores do cuidar confundem-no, dificultando o encontrar do padro de normalidade que o conote com a sociedade. Os outros doentes no lhe trazem mais-valias nas relaes socializadoras normais. L fora a vida passa rpido, os contactos so fugazes e estranhos. Refugia-se ainda mais no seu eu interior, recluso de si e da sociedade (Miranda, 2005).

Pinto (2004) considera a toxicodependncia um fenmeno que afecta todo o agir colectivo que inviabiliza os objectivos e projectos de vida, destri a sade e a liberdade causada por uma angstia existencial no superada, pela facilidade de acesso a um produto e pela presso dos pares face a uma personalidade descaracterizada, facilmente influenciada e que faz da imitao uma estratgia de sobrevivncia, face ausncia de valores de referncia, ao vazio existencial e degradao moral, perda de esperana,

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do amor e (re)presso do mercado da droga e da sociedade (Miranda, 2003; Miranda, 2004). Os comportamentos aditivos tornam a pessoa incapaz de se organizar, dependente de outros e da substncia, perdendo a sua expresso humana (em que a mentira, a manipulao e o isolamento so coerentes com a procura da substncia), comprometendo as relaes (o desenvolvimento normal, fsico, psicolgico, social e cultural), mendigando da sociedade a resposta s suas necessidades fundamentais (Pinto, 2004; Miranda, 2004).

A droga sintoma cultural de que algo no est bem. Face dificuldade de orientao pragmtica, os Governos optam por manter as polticas, com pequenas variantes, numa atitude expectante que nada resolve. A sade mental construda paulatinamente, com actuaes a montante, cultivando a autonomia responsvel, passando por estabelecer um ponto de equilbrio entre as liberdades individuais, a sade pblica e os seus problemas (que dizem respeito defesa de todos os elementos da comunidade e no apenas dos drogados), a segurana dos cidados e a manuteno da ordem pblica, pelo que complexifica a resoluo deste fenmeno de forma equilibrada e sustentada (Milheiro, 2000: 187).

Mas no passa s pela droga (e pela toxicodependncia) mas por toda uma panplia de comportamentos de risco, uns marginais, outros socialmente tolerados. Mais do que culpabilizar ou moralizar, h que motivar e fortalecer a resilincia e a individualidade face s tentaes, bem como fornecer alternativas que inviabilizem as quedas. Combater o estigma passa por dar a cana de pesca, ensinando a pescar, e, no por dar o peixe ou rejeitar este candidato a pescador, por no saber pescar (Milheiro, 2000).

2.2.5. O Louco, a Famlia e a Sociedade A doena mental continua a ser, ainda hoje, um fenmeno altamente perturbador para quem vive e convive com ela. Questionar a loucura questionar a essncia da cultura e do prprio homem (Henriques, 1998: 15).

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Porque a loucura ilude a realidade, desenvolvendo uma falsa percepo dos sentidos, levando a crer que o seu corpo lhe aliengeno, no basta ter um pensamento lgico e coerente para o indivduo acreditar que so, se ele prprio no tem conscincia desse facto, pois, a partir dela, a iluso desfaz-se (Foucault, 2000: 40).

2.2.5.1. A Loucura na Famlia: no Limiar dos Limites Ter um louco na famlia implica uma reestruturao das relaes, dos papis e dos espaos de cada um dos elementos da famlia, bem como a prpria relao com da famlia (e dos seus elementos em particular) com a sociedade.

Quando se fala em sade, a pobreza extrema que representa a maior limitao e a principal causa da reduo da esperana de vida, da incapacidade e fome, bem como um importante facto de risco para as doenas mentais, representando um duplo factor de excluso (pela condicionante econmica que limita o acesso sade, quer pela injustia face representatividade social (WHO, 1995).

A heteronomia a condio essencial para se atingir a autonomia, ento o cerne da preveno da dependncia deve ser colocada na relao interpessoal, aumentando a importncia da capacidade de acreditar no outro (Ricou, 2004: 95).

No entanto esta relao implica um sem nmero de situaes limiares que resultam do prprio processo de dependncia e da relao assimtrica que define um poder de uma parte sobre a outra mais vulnervel.

No doente mental, e, em particular no idoso (pela sua maior vulnerabilidade) a violncia transporta muitas vezes reflexos inconscientes de poderes perdidos, sinalizam com frequncia represlias, ajustes de contas, embrulhados noutras razes, traduzidas por negligncias, abandonos, abusos de poder fsico ou emocional, geralmente acorrentados a climas inafectivos de solido e desamparo. Permanentes, leves, insidiosas, directas ou por omisso, no deixam de ser malignas por isso, resultando

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numa maior e mais distante humanizao da pessoa, rejeitando-a e marginalizando-a (Milheiro, 2000: 103).

Os familiares no reconhecem estas situaes, at porque muitas vezes ocorrem no seio da famlia, recusando os afectos, a satisfao das necessidades, desvalorizando a individualidade, a autonomia e a identidade, negando a comunicao, a solidariedade e abandonando-os sua sorte, num asilo ou num casebre sem as mnimas condies, ou enclausurando-os longe de tudo e de todos (Henriques, 1998; Milheiro, 2000).

O papel da mulher/me cuidadora do doente mental ressaltado por Carrasco (2002) que define a dimenso humana (afecto e cuidado), mas tambm econmica que obsta integrao do mesmo na sociedade.

A famlia, no entender de Rosa (2003) fornece o sustento e o cuidado, mas sente-se pressionada socialmente a exercer a funo de controlo de forma a manter o doente mental dentro das normas sociais; quando no o consegue fazer, isola-se. Sobre a mulher (muitas vezes o provedor do cuidado), duplamente penalizada (quer pela dependncia, quer pelo isolamento familiar e social), na ausncia de aliados na funo da diviso do cuidado, recorre ao hospital psiquitrico como o nico suporte de segurana e meio de retemperar as foras.

O cuidar como exclusividade do gnero configura uma actividade/tarefa (e no um trabalho) que tende a ser visto pela sociedade como um problema domstico, estando automaticamente desprovida de qualquer mecanismo de proteco social (Wanderley, 1998). Ora, sem apoios ou proteco, a qualidade de vida de quem cuida fica comprometida, em especial na expresso da sua autonomia e do seu bem-estar, ficando tambm ela sujeita a padecer de doena mental (Rosa, 2003).

Quando falamos na valorizao do papel da famlia, h que ter em conta a discusso e formulao de iniciativas de apoio nos cuidados domiciliares as questes do gnero, da idade e da estrutura familiar (Wanderley, 1998) sob pena de no terem a efectividade e eficcia pretendidas.

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Se ambos os progenitores, do ponto de vista reprodutivo, trazem uma contribuio simtrica em relao ao novo ser, mas ser sobre a mulher que a partir do momento da fecundao recai a responsabilidade de fornecer as contribuies bioenergticas ao feto (Viezzer, 1989), extende-se aps o nascimento, reafirmando o papel de me que, pressionada socialmente pela expectativa da maternidade como cerne da identidade feminina, toma a seu cargo o papel de cuidadora (Rosa, 2003).

Face condio de dependncia, imposta pela doena mental, este doente, que no se reconhece como tal (Vasconcelos, 2002), nega e descarrega as suas frustraes sobre a cuidadora, penalizando-a. Este papel, pouco valorizado socialmente, porque iminentemente gratuito e sem retorno de qualquer espcie, entra em conflito directo com a emergncia de uma nova mulher que, face exigncia do mercado e da sua autorealizao e a necessidade (de tempo) de cuidados ao seu familiar com doena mental, provoca a emergncia de tenso entre dois objectivos contraditrios, a obteno de lucro e o cuidado da vida humana (Carrasco, 2002: 12).

A incerteza decorrente da doena mental provoca na famlia, especialmente entre os cuidadores, um aumento do stress emocional (Vallada, 1996). Face ao aspecto cultural que sempre desvaloriza e invisibiliza o cuidado, marginalizando-o e mantendo-o na esfera privada, acarreta repercursses econmicas e sociais ao longo da vida da cuidadora, vindo a produzir maior vulnerabilidade face a situaes de crescente dependncia (Sarraceno, 1995), que agravada pelo isolamento, reduz a sua participao social, logo das possibilidades de reinsero/reintegrao social do doente mental (Wanderley, 1998, Carrasco, 2002).

Sem recursos de toda a espcie, sem condies e sem conhecimento de como lidar com o problema, a famlia, reorganiza-se fechando as portas ao elemento perturbador que coloca em causa a sua sobrevivncia. A incompreenso, a falta de solidariedade e de poder institucional para reivindicar os seus direitos face s suas necessidades colocam a mesma num beco sem sada que culmina no estigma do doente mental (Henriques, 1998; Milheiro, 2000; Miranda, 2006a).

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2.2.5.2. O Estigma: margem do Ser Pessoa Temos medo do que no conhecemos, tememos ou desejamos, implica agir em autodefesa, marginalizando, estigmatizando e rejeitando o que diferente ou que foge ao padro daquilo que julgamos normal.

A relao de alteridade pe a nu o monstro no-humano daquele que diferente da norma (Gil, 1994). No conjunto das representaes sociais, a ideia de desviante confere uma convergncia de sentidos na categoria anormal, de um modo geral, e, ao indivduo, em particular, que confere ao desviado um esteretipo (Bhabha, 1992) passa pela produo e veiculao de um discurso cunho pedaggico e administrativo. A construo do esteretipo no exige a presena fsica do outro desviante, mas so fundados na ordem simblica, onde se exacerba os atributos e a presena, consubstanciada a imagem social e materializando um poder de controlo e restrio. Esse poder no se restringe ao estabelecimento de leis e criao de instituies administrativas. Pelo contrrio, ele fortemente exercido nas relaes sociais, atravs da produo e imposio de valores (Foucault, 1989).

A verdade constitui a pea-chave da retrica do poder, validada sob a gide da normalidade racional, onde o louco se amesquinha e reconhece a sua inferioridade, dependncia e heteronomia. Fora das normas e regras, ao mesmo tempo, causa e consequncia do estigma do anormal. O discurso perptua a dominao e o poder, conforme os interesses em jogo (Foucault, 1989).

Goffman citado Quartilho (2001: 59 e 60), vincou a importncia dos fenmenos de estigmatizao, sobretudo em interaces de incapacidade, provocadas por doena, mental ou orgnica, em que o rtulo surgia como forma de controlo social, dirigido a pessoas vulnerveis. A expresso doente mental, de acordo com esta teoria, era usada para controlar e segurar as pessoas que lutavam contra o sistema social vigente. Assim, a sua institucionalizao operava a identificao, uma metamorfose da identidade civil em identidade institucional, uma mortificao da velha identidade e a emergncia de uma nova identidade obediente s necessidades da instituio.

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A loucura surgiu muitas vezes ao longo da Histria associadas a outras doenas de excluso moral e social, como a lepra e as doenas venreas. Sendo a lepra considerada pela Igreja uma manifestao de Deus, os leprosos eram mantidos afastados de Igreja e da sociedade, sinalizando a sua situao, mantendo-se longe das pessoas que os apedrejavam quando se aproximavam para mendigar. Com o disseminar destas doenas, urgia excluir estas pessoas da visibilidade da sociedade, o que levaria a marcar o estigma da discriminao e da excluso. Internados nas mesmas instituies, loucos, leprosos e doentes venreos eram mantidos em conjunto num espao moral de excluso (Cordeiro, 1994).

Duschatzky e Skliar (2001: 120) lembram que certas rectricas sobre diversidade tratam-se apenas de eufemismos ou de iluses que pretendem esconder a verdadeira acepo das palavras e das intenes. Mas a identidade, tal qual a diferena, uma relao social, onde a lgica discursiva e linguistica est sujeita a vectores de fora, a relaes de poder. Mais do que definidas so impostas pelo poder, que sinaliza e distingue, representando, marcando e simbolizando quem pertence ou no atravs do discurso da incluso e excluso, demarcando as fronteiras (entre ns e eles), classificando e normalizando (Tadeu da Silva, 2000). Mais do que definir, a classificao responsvel por (re) construir, (re) produzir a alteridade, por definir o outro, tornando-o identificvel, (in) visvel e previsvel. Ao dividir, separar, classificar, normalizar, a diferenciao estabelece uma hierarquia, fixa uma identidade como norma, para a qual so atribudas qualidades positivas, resultando na comparao a depreciao das demais identidades (Tadeu da Silva, 2000).

Ao categorizar e distinguir, traa-se uma linha que recai negativamente sobre aqueles que so diferentes, deixando uma marca, um estigma, que divide entre ns e eles Jovchelovitch, 1998), numa lgica binria que afirma uns em detrimento da outros, construindo um ideal de uma identidade colectiva positivada e autoreferenciada, relgando a outra diferente de si para a obscuridade, desqualificando-a, negando-a e demonizando-a, configurando a perspectiva da desqualificao social da diferena (Silva, 2000).

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Face a uma identidade negativa construda e reconhecida socialmente, verifica-se muitas vezes a tentativa de a eliminar, os sinais exteriores desta diferena (Cuche, 2002). A marcao da diferena legitima uma identidade (cultural) do grupo dominante (que detm o poder e determina a norma). No entanto, a identidade cultural do sujeito no esttica, mas construda, manipulada e poltica (Cuche, 2002), onde a comunidade imaginada tem a ver com o sentimento de pertena e coeso, onde os dispositivos adicionados para represent-la e produzir significados (Anderson, 1983b) so mobilizados para uniformizar os traos constitutvos dessa comunidade/aco e erradicar as diferenas, quer por assimilao, quer por eliminao/excluso (Bauman, 2003). A anormalidade inventada levou ao estigma social, marginalidade e loucura como forma de sinalizar os dissidentes da norma social, zelando pela homogeneidade e pela identidade unificada (Foucault, 2000).

Isolado do mundo, a cincia mdica selava a chancela da loucura sob a marca da cientificidade racionalista. A cidadania s era confiada quelas que tinham a razo e faziam a norma: os loucos desprovidos da razo ficavam de fora, porque no eram iguais na norma (Castel, 1978), pois, o cidado pleno era aquele indivduo titular de direitos civis: liberdade, igualdade perante a lei e com direito de propriedade (Carvalho, 2002).

A necessidade actual de excluir serve para a manuteno do sistema, no apenas para eliminar os que ameaam o poder, ou curar os que divergem da natureza, mas para aqueles que representam a elite (maior beneficiada e menos atingida pelas relaes competitivas) possam manter o seu poder, ou seja, necessria ao funcionamento do sistema (Sawaia, 1999).

O estigma marca e exclui (Goffman, 1988), provocando sofrimento perante a rejeio e a discriminao (face vergonha e culpa), reduzindo as oportunidades de convvio social e da participao no processo de cidadania, bem como o acesso a servios bsicos, a comear por aqueles () que asseguram a sobrevivncia e a dignidade humana (Farrel, 2000: 1), desvalorizando o indivduo, retirando-lhe a utilidade e o valor (Bock, 1995; Farrel, 2001) assumindo a excluso um processo complexo e multifacetado () produto do funcionamento do sistema (Sawaia, 1999: 9).

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Actualmente, as funes sociais esto a fazer que cresa cada vez mais a distncia entre os excludos e os includos e, do outro, essa nunca foi to pequena, uma vez que os includos esto ameaados de perder direitos adquiridos (Wanderley, 1999: 25), o que potencia o sentimento de insegurana nas relaes psicossociais das sociedades modernas, onde a sensao de inutilidade e falta de reconhecimento das potencialidades do sujeito gerar sofrimento psquico entre aqueles que vivenciam tais relaes, potenciando o desencadear de perturbaes mentais (Carreteiro, 1999).

Perante isto, perdem poder de deciso sobre as suas vidas e da colectividade. Logo, a luta contra a excluso deve significar prever nveis de proteco que garantam o exerccio da cidadania, possibilitando autonomia na vida dos cidados (Wanderley, 1999: 25 e 26).

Por outro lado, embora haja estratgias que oferecem uma nova localizao e identidade social para a pessoa que precisa de ajuda, prevalece um tipo de ordem societria tradicional e hierrquica (Velho, 1987; Velho 1994) que distingue a loucura de rua e a dos casos na famlia tradicional. A loucura entendida como algo que caracteriza aquilo que ultrapassa a conveno ou a norma/regra sociais; que se caracteriza pela perda do autocontrole, da razo ou da conscincia de si; como uma atitude imprudente, insensata; ou ainda, como uma paixo desmedida () ou uma perturbao mental (Houaiss, 2001d). Esta perturbao consubstanciada pela transgresso que se materializa numa linguagem paradoxal, na forma de delrio e jogos de linguagem ordinrios (Serpa Jr., 1994).

No entender de Scharfetter (1997: 18 e 19), podemos encarar a perturbao psquica enquanto desvio norma ou enquanto rtulo social. No primeiro caso, o indivduo que quebra normas socialmente preestabelecidas, aceites, toleradas, inclusivamente defendidas e nunca postas em causa, desviando-se da lei, pode ser expulso da comunidade, por ser considerado dissidente, marginal, aberrante. Neste contexto, todos os marginalizados das sociedade eram reunidos no mesmo julgamento universal e indiferenciado: santos e impostores, ascetas e filsofos, doentes mentais e bruxos, visionrios e profetas, pobres e aqueles que voluntariamente se despojavam dos haveres, vagabundos, prostitutas, fora de lei, criminosos. Grosso modo, todos os que

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constituam ameaa norma eram marginalizados, desterrados, mortos, torturados ou presos. A medicalizao e o internamento funcionou nas sociedades ocidentais para preservar e afastar da sociedade aqueles que se afastavam das suas normas, rotulando de doente mental. O conceito de perturbao psquica como rtulo social expe, no entender de Scheff (1973) citado Scharfetter (1997: 19), de forma crtica, a validade e poder das normas sociais, e denuncia a definio social, a normalizao, do que significa ser designado como doente, ou seja, o paciente , pela sua sociedade, declarado doente mental, mediante a adjudicao (rotulamento, estigmatizao) de um estado psiquicamente anormal, isto , declarado doente, e assim empurrado para determinado decurso vital.

Porque cada ser humano transporta latente em si um deus com letra pequena, que usa para se enaltecer, para diminuir os demais ou para atacar quem no tiver possibilidades de lhe demonstrar o contrrio, existindo um secreto desejo de omnipotncia narcsica se afirma desse modo; a excluso dos outros o resultado (Milheiro, 1999: 27), deixando o doente mental de fora do contexto da racionalidade, fora da sociedade e, acima de tudo, fora de si mesmo, porque no raciocinando como os demais, assume a sua avassaladora diferena ontolgica, que o erradica de comunicar e interagir com a sociedade, porque no partilha do cdigo e referencial comum. A sua no racionalidade (porque racional seguir um determinado padro de comunicao e interaco) coloca-o fora da razo (quase irracional) e fora da norma (Milheiro, 1999).

A rejeio, parte do medo ao estranho, traz a intolerncia e o estigma. No chega ser rejeitado, h que marcar essa diferena para que os outros a identifiquem. sempre na comparao, mas em sentido depreciativo, em que se tira o valor a validade a algo, que por vezes se perpetua para alm da poca e da circunstncia em que produzida. Tudo eterno no seu tempo e no contexto, mas a aceitabilidade sociocultural rege-se por princpios, julgamentos e limiares muito mais radicais do que primeira vista parece, que mesmo depois de se transformarem e evolurem, permanece a sndroma da excluso e do estigma, sobre aqueles que no se haviam adaptado, condenando-os a viverem fora da norma mesmo que a mesma evolua para algo semelhante deles (Milheiro, 2000: 29).

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Goffman (1982) refere que prprio do estigma expandir-se de indivduo para indivduo estigmatizado para a socializao dos seus relacionamentos. O estigma debilita as expectativas sociais e a previsibilidade; quando um membro da famlia adquire uma condio estigmatizante, tal como a doena mental, as pessoas tyornam-se inseguras quanto, ao que isso implica para a restante famlia, seus relacionamentos com os outros membros da famlia e confusa acerca de quais deveriam ser as suas prprias atitudes, evitando por vezes falar delas.

Contactar com o louco, contagioso, pois, entender a no razo coloca o interlocutor numa posio de fragilidade social, em que entender o ininteligvel como a pessoa fora dos limites da razo, cumprindo a antema do ditado popular: diz-me com quem andas e te direi quem s na verdade, loucos sero sempre os outros, e, o louco, porque fora da razo, tambm se encontra fora de si, fora da crtica do seu agir (criticar-se significa que age racionalmente, e, como vimos a loucura encontra-se fora da razo), logo, s os outros tm poder e significado para validar a loucura, o que implica que o estigma ser sempre produzido por quem no tem o poder e significncia de o realizar, em conscincia (Milheiro, 1999).

A estigmatizao da pessoa como doente mental, no entender de Goffman (1961) e de Wing e Brown (1970) citado por Scharfetter (1997: 19) determina e confirma uma invalidez social: expectativas de recadas, exonerao, proteco, desvalorizao, afastamento de relaes pessoais ou profissionais, bem como, as interpretaes uniformes de formas de comportamento e de reaces, em si normais, como se fossem sinais de doena, hospitalizao permanente como institucionalismo.

A loucura como uma imploso que produz a morte afectiva dos sentimentos, das emoes, da vida. Consubstancia-se pela perda do que cada um tem de mais seu, do que o caracteriza, lhe confere identidade; a perda que o individualiza, o torna vivo e distinto dos outros (Milheiro, 2000: 41 e 42). O louco morto por dentro morre para a sociedade. Mas, na verdade, ele est vivo e com afectos, apenas e s est diferente. Para a sociedade ele deixa de existir. Ser, quanto muito um morto-vivo social (Milheiro, 2000: 42).

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2.2.5.3. O Papel do Louco Adoecer psiquicamente percebido de forma diferente na sociedade das demais patologias, pois em gera, so apresentadas pelos indivduos que adoecem fora daqueles normalmente aceites pela sociedade. Face especificidade da doena, qual no atribuda uma causa bem conhecida, definida pela determinao cultural e de valores, e no apenas por factores biolgicos, resultando num paradigma de estigmatizao e excluso, que isola aqueles que no esto dentro dos padres habituais, resultando numa perda de cidadania, na segregao e excluso social (Spadini e Mello e Sousa, 2006), negando o direito integrao e utilidade social, ou seja, conjugando a necessidade de assistncia com a participao social.

Ser Cidado implica reciprocidade entre o indivduo e a sociedade, que no se pauta apenas pela relao de dependncia, mas tambm em ser proactivo na participao (fazendo valer os direitos, deveres, liberdades e garantias de si e dos demais cidados).

Negro (2004: 56) salienta que a pobreza, a excluso social e a marginalidade, que culmina por vezes essa progresso, referem-se ao no ser so o estigma e o selo da no existncia, da no realizao do indivduo nas suas vrias vertentes a dimenso pessoal, familiar, profissional, criativa, entre outras. O no ser soma-se ao no ter, o que comungado por Nunes (2001).

O indivduo privado ao acesso aos sistemas sociais bsicos e destitudo das formas de poder que caracterizam o ser v-se incapacitado, por inrcia, desconhecimento, auto-negao ou incapacidade de o fazer, de aceder ao exerccio de cidadania. Esta dinmica tem uma relao cclica e directa, em que a excluso aprofundada pela concentrao do poder (Negro, 2004: 56).

Mas, o louco criativo, traz algo sociedade. Na verdade, h um potencial conjunto criativo, na forma de estar, nas fantasias inerentes, nas concretizaes, de quem connosco se cruza de forma peculiar. Todos temos um louco dentro de ns que reprimimos para sermos socialmente aceites, andando em conformidade com as normas, temendo o julgamento, as sanes e sobretudo a rejeio social. Mas foi a loucura, que

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transgride, provoca e cria que revolucionou e moldou as culturas, intervindo nas Artes, nas Cincias, nas Letras, mas sobretudo na Poltica. Como refere Milheiro (2000: 32), desde que respeitem os outros e no incomodem ningum, os qualitativos provocatrios acabam por ser saudveis, estimulantes e potencialmente evolutivos. a histria que ensina e que lhes ajusta a dosagem.

Se na Antiguidade grega a loucura aproximava o louco da sociedade, enquanto o afastava em termos do direito; na Modernidade a loucura naturalizada e interiorizada como experincia humana coloca o louco noutro estatuto social: enquanto lhe fornece direito ao cuidado, ao tratamento especial e especializado, engedra, no mesmo gesto, a alienao da sua subjectividade e cidadania no saber/poder mdico, na maioria das vezes com perda do direito ao convvio social (Pelbart, 1989).

A partir da criao do hospcio, a loucura torna-se verdade mdica (Birman, 1978), o que remete para o facto que as instituies surgiram de necessidades sociais e no da descobertas cientficas ou da melhoria dos conhecimentos (Foucult, 1978). A alienao entendida como um distrbio das paixes humanas, que incapacita o sujeito de partilhar do pacto social (Torre e Amarante, 2001: 74), onde o alienado reside fora de si, da razo e da sociedade. O isolamento vem funcionar na forma e que delimita, identificando as diferenas entre os objectos, e opera a visibilidade especifica sobre a loucura, permitindo uma norma e apossibilidade e a possibilidade de corrigir os defeitos. A alienao produz um lugar para o louco, que excludo do pacto social, da cidadania e da razo, da identidade (enquanto sujeito racional e responsvel cvica e legalmente) -lhe imposta a regra, o tratamento e reeducao, reconstruindo uma subjectividade alienada. Mais do que o espao de tratamento, a institucionalizao assume-se como necessria (Torre e Amarante, 75 e 76).

Euattari (1986; 1992) distingue a subjectividade do indivduo, em que a mesma aparece como extrnseca, construda e formatada no registro social, constituda por foras disseminadas no campo social e pelas suas potencialidades, que busca a modelagem, seriao e homogeneizao.

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A doena consolida o internamento, justificada pela crise do indivduo em relao a si e aos outros. O tratamento procura a cura, sob a forma do corpo/mente doente. Face a um problema objectivo (a doena) a soluo racional persegue a cura, como entidade optima (Rotelli, 1990).

No entanto, face construo social de um problema sem uma soluo padro, urge devolver ao convvio social aquilo social aquilo que dele foram excludos, visando restabelecer a normalidade, onde a famlia e a sociedade tm um papel preponderante em recolher o sujeito ao seu cuidado, reintegrando-o no processo de cidadania, no s conferindo e confirmando os seus direitos, mas permitindo-lhe assumir um papel digno na construo da cidade, onde se sinta til, respeitado e autnomo. Passa pela produo de um novo tipo de subjectividade, que permita a manipulao do devirlouco sem interditar a sua expresso, sem regul-lo, fazendo com que se desistorize e deixe de ser sujeito (Guattari, 1992; Torre e Amarante, 2001: 82).

Como refere Basaglia (1985), o melhor espao de reabilitao a cidade, onde a pessoa possa desenvolver as suas potencialidades e expresso. Mais do que suavizar as antigas estruturas exclusivas (Guattari, 1992), so transplantadas para estruturas comunitrias, importa redefinir e conceito de loucura, reinventar e reconstruir um paradigma de responsabilidade e da viso social/mdica da loucura (politico-social), reinventando a cidadania e dando o empowerment ao protagonista (Vasconcelos, 2000) de forma a ser ele a construir o seu projecto de vida na cidade.

Para Puel (1997), o modelo manicomial associa o diagnstico da doena mental incapacidade de pensar correctamente dentro dos padres tidos como normais, ou seja, quilo que a expectativa social, que mantm o equilbrio, conformidade e concordncia com as normas e valores sociais. a sociedade que define as normas do pensamento e do comportamento, e, uma vez os sintomas detectados, sendo oposta norma, confunde-se com o conceito de desvio, inadptado e marginalizado (Puel, 1997). De qualquer forma, a doena s tem realidade e valor numa cultura que a reconhece como tal. A matriz paradigmtica de mudana assenta em conviver com os que no so normais (Dias, 1997); no entanto, para Morin e Kern (1995), isto s possvel quando houver uma verdadeira reforma de pensamento.

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Como salienta Puel (1997), a instituio massifica, generaliza condutas e rejeita singularidades e reivindicaes do louco, delimitando ainda os espaos j de si restritos, reafirmando a sua (pouca) importncia no mundo. Para Leonardis et. al. (1990), a subjectividade do paciente existe apenas quando ele pode sair do manicmio. Porm, haver sempre um manicmio mental que confina a desrazo (Pelbart, 1992) no espao do imaginrio cultural e popular. Assim, implica desmistificar o conceito da loucura, e mudar o paradigma do cuidado ao doente mental, no despersonalizando, nem uniformizando a forma de ser cuidado, mas valorizando a singularidade e a subjectividade, onde a complexidade existencial no se reduza manifestao da doena (Freitas, 1999). Os servios manicomiais:
Deveriam tornar-se uma rde, engenharia de reconstruo de sentido, de produo de valor, de tempo, encarregando-se de identificao de situaes de sofrimento e opresso, da reinsero do corpo social, e do consumo de produo de intercmbio, de novos papis, de outros modos de ser para o outro, aos olhos do outro (Rotelli, 1990: 93).

Para Frankl (1990), a atraco que a psiquiatria exerce sobre o mdico imaturo reside na promessa de obter, atravs do saber, poder sobre os outros, conferindo-lhe um status pessoal e social, tornando-o incapaz de perceber-se como um ser humano, inserido em contexto de multipluridade.

2.3. CUIDAR O DOENTE MENTAL


Na relao entre o profissional de sade e o seu utente podero existir desencontros face s motivaes e papis (Ricou, 2004), mas tambm das diferentes sensibilidades em jogo. Entendemos como sensibilidades, as diferentes leituras da realidade que a pessoa faz, em funo das suas mundivivncias, filosofia de vida e conscincia tica, e, no caso do profissional do modelo adoptado face sade-doena, forma como encara a doena mental e s suas competncias (saberes ser e estar, fazer e saber). Claro que estas sensibilidades so transversais a muitos outros factores, muitos deles dependentes do

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contexto do cuidado, que interferem na relao, definindo a emisso de um juzo de valor, que determinaro o exerccio do cuidar.

2.3.1. Contextos do Cuidar O comportamento da doena implica a existncia de queixas/impedimentos, sentimento de medo, insegurana, dependncia, necessidade de apoio e defesa, necessidade de tratamento e de pedido de ajuda, que subalternizam e colocam o paciente numa posio de assimetria e fragilidade face ao profissional de sade (dono do saber e do poder). Face doena mental, o comportamento de pessoas com perturbaes cognitivas ou afectivas na personalidade, a expresso da doena diferente, acrescendo o desvio face norma cultural e norma comunicacional. Se aquele que adopta o papel de doente goza da concesso de cuidados, atenes, exonerao de obrigaes sociais, bem como uma oferta de assistncia e de teraputica, j o louco sofre a discriminao na sua doena e no seu estatuto variando em grau consoante as manifestaes (quer qualitativa como quantitativamente) de acordo com o diagnstico e a derivao, bem como face ao seu estatuto social (Scharfetter, 1997: 19).

2.3.1.1. Ser Doente Mental O indivduo com perturbao mental vive num contexto cultural e num determinado espao geogrfico; fora deles fica mais vulnervel. A comunidade concede-lhe um estatuto imunitrio, que o tolera e protege, que o conhece e reconhece. Este estatuto permite-lhe uma prtica mais complacente que aos restantes membros da comunidade. Permite-lhe ser protagonista de atitudes socialmente condenveis para os restantes membros, ainda que no se seja doido como se quer mas como a sociedade previu e determinou. No entanto, esta relao (louco-comunidade) est em permanente mutao, sendo por isso sujeita aco do tempo e do espao (Henriques, 1998: 114 e 115).

Henrique (1998), apresenta-nos uma viso ultrapassada da doena mental, na medida que, tem havido uma mudana na forma como a doena mental encarada, permitindo

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que muitas perturbaes mentais que funcionem numa perspectiva diferente. Para este autor, a relao da comunidade com o doente feita atravs de: Recluso e conteno fsica do doente a recluso (restrio da liberdade do doente atravs do encerramento num determinado espao fsico) era da iniciativa da famlia (como forma de proteco, face desorientao espacial) e do grupo (face a um indivduo potencialmente perigoso); j a conteno fsica era usada para os mesmos fins, face violncia e ideias de fuga; Solicitao de internamento por dificuldades econmicas ou incapacidade de tratamento adequado, a famlia solicitava o internamento vitalcio numa instituio que retirava o indivduo do convvio da comunidade; Medos geralmente o medo era usado para persuaso ou manobra intimidatria, quer sobre os demais (atravs do esteretipo do louco), quer sobre o doente limitando a sua agressividade, quer face ao estranho recm-chegado comunidade (em especial quando era louco); Diabruras e brincadeiras com o doente manifestadas por brejeirices, palhaadas, induo ao escndalo (violao do tabu, atravs da provocao comunicacional e comportamental), ou estimulando a irritao do doente mental de forma testar as capacidades dos indivduos; Actos agressivos defendida como expresso social ou como expresso gentica, o acto violento tem por base a destruio ou leso intencional de um determinado objecto ou sujeito; geralmente, era perpetrada pela prpria famlia com fins reeducacionais e de imposio de hierarquias; da parte dos doentes sobre a populao era de carcter imprevisvel e peridico; Trabalho existe uma ambivalncia, mas grosso modo quando sujeito ao trabalho, o doente mental ocupava-se em actividades pouco exigentes e pouco valorizadas socialmente; Ajuda e solidariedade a solidariedade do louco sempre proximal (a famlia ou o grupo); j a funo social da comunidade e familiar tem a haver com o zelo pela sobrevivncia do indivduo. Como refere Henriques (1998: 127), a rede social, e de sade, montada pelo Estado raramente beneficiava o cidado comum e a comunidade mobilizava-se para a resoluo dos seus problemas. Violao a doena mental torna mais vulnerveis os seus portadores, conferindo ao gnero masculino a agresso e ao feminino a vitima e inocncia;

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Aceitao e marginalizao como refere Henriques (1998: 129), a aceitao tem a ver com a relao positiva do sujeito com o grupo e vice-versa. So atitudes que tem a ver com o acolhimento, respeito e aprovao do doente. A marginalizao entendida como um conjunto de atitudes reflexo do medo e da desconfiana que a doena ou o doente mental inspiram, diferenciando-se da rejeio na medida que esta significa recusa, lanar fora, destruio do elemento rejeitado. A marginalizao , ao invs, pr de lado, colocar na periferia mas continuando a fazer parte do todo. Pode assumir diversas formas, desde o condenar, aconselhamento, desprezo com sobranceria, incompreenso ou indiferena comunicacional;

Casamento o celibato era um dos critrios de anormalidade; a verdade que daqueles (raros) que casaram, poucos conseguiram manter a situao familiar; Sentimentos - de uma forma geral os doentes mentais inspiram compaixo e piedade, independentemente da aceitao ou marginalizao da comunidade; Alimentao, dormir e vestir geralmente estas actividades eram da responsabilidade da famlia, ou da comunidade quando no a tinham ou eram nmadas; grosso modo, o louco caracterizava-se pela ausncia de cuidados e pela incapacidade em providenciar a satisfao das suas necessidades.

O que podemos concluir daqui? Pensamos que esta viso, embora possa ainda permanecer em certas regies do pas (em especial em comunidades rurais mais isoladas), est a desaparecer, sendo substituda por outra mais tolerante e que confere ao doente mental um papel mais activo. No entanto, face nossa experincia, observamos que existem muitas ideias enraizadas que obstam integrao do doente mental, face ao estigma da sua doena.

2.3.1.2. Contextos em Sade Mental Na rea da sade e doena mental comum distinguir dois domnios diferentes: o normal e o patolgico. Ellenberger (1981) citado por Henriques (1998: 34) refere-se a outro domnio no menos importante, o sobrenatural, dominado pelo xam, o feiticeiro, o padre e a bruxa.

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A mulher, a bruxa e a possesso pelo demnio so as constantes da explicao das perturbaes mentais. So a causa e cura. Os tratamentos com emticos, sangrias e unguentos, so evolvidos em prticas obscuras de feitiaria (Cordeiro, 1994: 18), fazendo parte do imaginrio da medicina popular.

A OMS (1983) citado por Henriques (1998: 53) define a medicina popular como o conjunto de todos os conhecimentos e prticas, explicadas ou no, para diagnosticar, prevenir ou eliminar um desequilbrio atravs da experincia pessoal e observao transmitida de gerao em gerao. Fontes (1995) citado por (Henriques, 1998: 53) define-a como o conjunto de conhecimentos e crenas criadas pelo povo, quer dizer, pelos profanos no profissionais, e se ope ao discurso erudito.

Em Portugal, a rea da psiquiatria e cultura tem sido fundamentalmente tratada a dois nveis: na relao mdico-doente e no relacionamento estabelecido entre o doente mental e o sobrenatural, protagonizado pelas bruxas e mulheres e homens de virtude; no primeiro caso, a doena explicada como uma disfuno fsica ou psquica, j no segundo, atribuda a uma entidade desconhecida que se apoderou do indivduo. Sobressaem da cultura popular certas crenas que as doenas tm especialistas particulares consoante a categoria: o curandeiro (ossos partidos, reumatismo e males de ventre); o mdico (doenas infecciosas, epidemias e acidentes muito graves), o padre ou o vidente (possesses, relaes familiares difceis e inveja alheia) e Deus (cancro, sida, variao da cabea, acidente muito grave) (Henriques, 1998: 54).

Para Henriques (1998), o desencadear da loucura, na crena popular, variada, bem como o seu tratamento. No entender de Carvalho (1994) citado por Henriques (1998), a doena psiquitrica tem duas causas bem definidas: a material (real) e a espiritual (existente noutra realidade, a superstio). Relativamente s manifestaes, so apontadas diversas causas como: atentados ao pudor, agressividade (auto e hetero), fugas, cantos, risos, gritos e conversas descontextualizadas, imprevisveis e estranhas, desrespeito para com as hierarquias e atitudes irracionais, cujo tratamento era feito base de exorcismos, frmacos, promessas a santos, mezinhas, rezas e espairecer, realizados por terapeutas especficos (como mdicos, padres, barbeiros, videntes ou bruxas).

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Mas de que forma o mdico e o doente interpretam a doena mental?

Na nsia de colagem cincia racional, a Psiquiatria torna-se fundamentalista nas suas praticas biomdicas, dissociando a mente do corpo, obliterando a noo de pessoa como entidade interactiva e dinmica com o seu contexto ambiental. A cincia capaz de nomear as espcies que existem no universo; possui um poder simblico performativo, instituintes de verdades e supostas realidades; considerada, pois, como legitimadora ontolgica e fonte de verdade (Fonseca, 1998: 36).

Na generalidade, o mdico adopta a perspectiva biomdica como tentativa de chegar racionalidade cientfica, em que apenas o que real objectivamente observado, medido, quantificado, testado e validado. Tudo o que se afasta destes parmetros entra no campo do ininteligvel, subjectivo e da experincia individual, logo difcil de padronizar ou normalizar, porque no tendo validade universal, nem ser disposto em categorias identificveis, deve ser sujeito a uma tipologia especfica. Sendo mais fcil tratar a parte (identificada e circunscrita) que o todo (mais amplo, interactivo e dinmico), assume o seu carcter reducionista que realiza o sofrimento por sinais e sintoma. Face sua difusidade ou no existncia, realiza o diagnstico na base do psicolgico, psicognico e psicossomtico, implicando uma desvalorizao da experincia subjectiva e individual da doena e do sofrimento, bem como da pessoa, que no possuindo esses atributos tipificados como normais no contexto da doena, a coloca como um doente fora do normal ou anormal. Implica tambm tentar validar esta tese, atravs dos exames complementares que, face inexistncia de algo biolgico ou orgnico, de algo que permita catalogar e determinar uma doena real, objectiva, relega o doente na sua doena, desvalorizando-o como doente e como pessoa, acusando-o de nada ter, de ser louco (Quartilho, 2001; Abreu, 2002).

J a pessoa doente, na anlise de Quartilho (2001: 79), transporta em si duas formas de representao da doena, aquilo que sente (Ilness) e aquilo que objectivvel como doena (Disease), em que a primeira constatada pela resposta subjectiva do indivduo e dos seus familiares e conhecidos sua situao de sade, em particular a forma como a doena interpretada a origem e relevncia dos seus sintomas, o modo como estes afectam as relaes com as outras pessoas e os vrios passos que tem de

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percorrer para resolver a situao, em que o Ilness, no entender de Helmam (1994) citado por Quartilho (2001: 79), no inclui apenas a experincia subjectiva da doena, mas tambm os significados atribudos a essa experincia, no contexto social. No entanto, o termo Ilness polissmico, face aos significados potenciais. Como salienta Helman (2000) citado por Quartilho (2001: 79 e 80), se por um lado, tem a ver com o significado que provm de um consenso padronizado no contexto cultural especifico, por outro, tem a ver com o rtulo que traz associado, reflectindo os medos e preocupaes das pessoas e traduzindo, ao mesmo tempo, as transgresses morais da sociedade, ou seja, tem a ver com doenas que implicam associaes simblicas, com consequncias no modo como os doentes se vem a si prprios, mas tambm e acima de tudo, na forma particular como so olhados, discriminados ou rejeitados, pelas outras pessoas e instituies. Desta forma, as metforas da doena so tambm internalizadas ou incorporadas pelo doente, influenciando as suas experincias subjectivas e os significados que lhe so atribudos. Assim, a doena assume contornos de castigo moral, de rejeio xenofbica ou de autntica guerra declarada face a valores convencionais, perpretada por estilos de vida imorais, pela promiscuidade, e pela influncia nociva de minorias estigmatizadas.

Entre ns, a poltica tem-se orientado para uma exclusividade da Psiquiatria Hospitalar, mdica e biolgica, numa atitude poltica absurda que desconhece a vertente humanista da prtica clnica e da cultura (Milheiro, 2000: 214).

No entender de Milheiro (2000: 216), h uma misria psiquitrica bsica que nunca poder ser resolvida, pela prpria natureza da doena, mas o seu grau dolorosamente imprprio em alguns locais. Para este autor, isto deve-se reduzida sensibilidade do estado (com oramentos escassos e a ausncia de estmulos), no profundo desprezo, superiormente difundido, pela viso humanista da Sade e da Doena, mais expressivo nesta rea que noutra qualquer e uma preocupao economicista instalada para alm do razovel, ainda por cima avaliada por quem mostra no saber fazer contas a mdio prazo, na medida que se procura o lucro imediato, desconsidera-se o no condizente. Prevenir, organizar, melhorar, promover Sade Mental, nada disto interessa, apesar dos previsveis benefcios no futuro (Milheiro, 2000: 216 e 217).

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2.3.1.3. Tendncias e Polticas em Sade Mental A razo resgatada da Grcia Antiga produziu com o Iluminismo a institucionalizao dos loucos visando retirar da circulao aqueles que alteravam a ordem social (Porter, 1990). Face a uma nova sociedade contractual (ps Revoluo francesa), o louco desresponsabilizado, ao mesmo tempo que lhe so negados os direitos, porque era considerado incapaz de trabalhar ou produzir num mercado regulado por trocas (Castel, 1978).

Basaglia foi sem dvida o maior cone da reforma psiquitrica no mundo. Perante a realidade da sade mental nos anos 60, numa instituio em Gorizia (Itlia), percebeu que no era suficiente apenas humanizar o ambiente hospitalar, chegando concluso que as intervenes deveriam ocorrer inclusive no que diz respeito estrutura organizacional e nas relaes entre a representao social da loucura na sociedade, propondo propostas de incluso social e dismistificao da loucura (Basaglia, 1985).

Entendemos por representao o contedo concreto daquilo que aprrendido pelos sentidos, pela imaginao, memria ou pensamento, ou seja, tem a ver com a reproduo daquilo que se pensa. Como refere Wittgenstein (1953), a representao quando relacionada com o acto de representar ou interpretar implica a construo de identidades funcionais que permitem negociar as relaes com a realidade social. Desta forma, somos produtos e produtores da realidade social.

Para Basaglia (1985), os portadores de perturbao mental foram excludos da sociedade e mantidos isolados em instituies, o que contribui para aumentar o poder mdico em relao ao doente mental, o que tem vindo a obstar reinsero na famlia e comunidade.

O processo de mudana de paradigma assistencial em sade mental conhecido como reforma psiquitrica assenta na premissa de restituir o doente mental ao convvio com a sociedade, visando reinseri-lo como elemnto participativo na cidadania,

responsabilizando a famlia e implicando a sociedade, mas desresponsabiliza o estado ao no considerar o contexto ambiental, muitas das vezes carenciado na equidade e em

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redes de suporte que lhe permitam subsistir condignamente e providenciar os cuidados e o sustento do indivduo com a sua doena. Na verdade, muitas vezes em condies de pobreza extrema, privada de habitao condigna, com carncias econmicas, educionais, sanitrias, de espaos de lazer e conforto que lhe permitam levar uma vida (con) digna, a famlia (muitas vezes apenas representada na figura da cuidadora), na presena de algum que, necessitando de ajuda e de cuidado, no ouvida nas suas angstias, necessidades e problemas, restando-lhe apenas o caminho de tentar reinternar o seu familiar. Prevalecendo a imagem do louco, perigoso para a sociedade, o estigma e a rejeio impedem essa reinsero, contribuindo mais ainda para o isolamento, e para o defraudar das expectativas fa famlia, tambm ela sujeita ao rtulo social, pois, sinalizada como cuidadora e responsvel daquele doente. Mais, do que conviver com o doente, a famlia tem de conviver com a marca social da doena (Cardozo de Souza et. al., 2002).

Para Waidman e Gusmo (2001), o retorno ao domiclio feito para conviver com os seus familiares (que procederam ao seu internamento/segregao) e que se esta famlia no estiver preparada e acompanhada no seu relacionamento, o reinternamento torna-se uma realidade imediata, face insustentabilidade da relao. O impacto da globalizao, trouxe outras realidades, outras vises e outras formas de ser e estar que a necessidade de integrar e conciliar numa nova identidade unificada, onde a diferena no o Eu nem o Outro, mas algo intercalar, entre-ambos e entrelugares (Bhabha, 1998).

Face a estas novas realidades, urgia definir uma nova norma, construda com os novos diferentes, mas que exclusse aqueles que no eram considerados por todos aqueles que pela fora da dominncia (politica, econmica e social) definem os critrios que identificam a diferena, na marca da excluso, onde os pobres, os improdutivos e portadores de necessidades especiais eram excludos dessa nova ordem global (VeigaNeto citado por Larrosa e Skliar (2001). Face ao ideal comunitrio, o preo a pagar (em liberdade, autonomia, direito auto-afirmao e identidade) pelo comunitarismo (enquanto algo positivo e bem, traduzido em segurana e na procura do bem comum), implica a excluso daqueles que eram aptos para compor essa comunidade (Bauman, 2003).

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A lgica comunitarista (comum aos Estados-nao) d-se atravs da homogeneizao cultural, da marcao da identidade e democratizao da diferena (Linhares da Silva, 2001: 206). Nas condies actuais, impossvel fechar-se ao outro, manter distante a sua identidade, a sua cultura e a sua carga de atributos negativos. Face modernidade, as instituies que estavam encarregues de (re) habilitar, regular e de controlar j no conseguem exercer essas funes. Para a sociedade, ao levantar os muros, priva a liberdade; ao deixar os outros soltos do lado de fora instaura apreenso e insegurana na medida que a mesma almeja a ordem, a estabilidade e a previsibilidade (Bauman, 2003).

Os processos que criam as inmeras barreiras impeditivas da participao dos sujeitos desumanizam a vida social ao inibirem a autorealizao como requisito fundamental do ser humano, visto que acontece na estrutura social e no propriamente por uma causa de incapacidade pessoal, com a agravante de serem portadores da marca do estigma da inaptido social, deixando-os nas franjas da misria social e vulnerveis aos riscos, necessitando de uma proteco especial por parte de quem os havia segregado, na medida que esto interditos aos bens sociais (Martineli, 1995).

Para Sawaia (2004), mudar o paradigma implica reconstruir as bases sobre as quais assenta a sociedade, relegando as formas de poder que identificam o estranho, relevando o respeito pela alteridade e pela dignidade humana, uma vez que, ser diferente no implica uma desqualificao e inferioridade, mas a riqueza da complementaridade e da integrao das diferentes expresses.

2.3.1.4. Cuidar a Sade Mental Como refere Milheiro, 2000), a identidade individual tem regras nicas, diferentes das sociais, agindo em complementaridade e coexistncia. Cada pessoa funciona entre duas realidades, a interna (subjectiva, constitutiva e pessoal, carregada de emoes e fantasias, sem lgica, nem racionalidade) e a externa (objectiva, social, percepcionada, obediente s regra e construes pragmticas da racionalidade), pautando-se a normalidade pelo equilbrio, intercmbio e harmonia. A prevalncia de um dos lados

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com prejuzo do outro gera sofrimento, crise e perturbao, sempre com dolo para a pessoa. Os medicamentos mais no fazem que modificar as reaces, no tocando no essencial, pelo que a sade mental deve ser promovida e construda no dia-a-dia dos indivduos inseridos no seu contexto, na sua cultura e na sua comunidade, restando aos profissionais de sade ajud-los nesse desiderato.

Ento como se atinge o Bem-estar?

Parece que tem a ver sobretudo com a personalidade, a resilincia e a maneira de lidar com o stress (MacFarlane et al., 1997), ou seja, com manter o equilbrio, com mudar aquilo que est menos bem para algo melhor. Mas a capacidade de mudar no absoluta nem gratuita, tem limites (a comear pelo corpo). Aquilo que somos (como ser cultural, contingente e em devir), a forma como nos vemos e somos vistos, as nossas vivncias e interaces constroem a nossa identidade no mundo, que fundamental para o reconhecimento e atribuio do papel social, definindo a utilidade da pessoa na cidade. Aprendemos com as vivncias, mas sobretudo com a interaco, assumindo responsabilidades e decises, adaptando-se s realidades da vida social (Abreu, 2002: 118).

Ento, como dever intervir o profissional de sade?

Dever agir dirigindo-se mudana de hbitos ou do estilo de vida da pessoa imprevidente, ou ao evitamento de situaes de risco de contrair a doena, esperando que esta transformao do comportamento arraste consigo a diminuio da emocionalidade excessiva (Joyce-Moniz e Barros, 2005: 23).

A promoo da sade e a preveno da doena so essenciais para a prtica da sade mental comunitria. Assume-se fundamental a preveno aos trs nveis: Preveno Primria Tem a ver com a reduo dos riscos de sade, envolvendo a identificao de situaes que tm o potencial para causar stress e dor, passando pelo ensino da gesto do estilo de vida a prestadores de cuidados a indivduos com distrbios graves (Howard, 1999: 770);

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Preveno Secundria Passa por actividades dirigidas reduo da prevalncia ou da natureza patolgica de uma situao (Howard, 1999: 770); Preveno Terciria Refere-se ao restabelecimento e ao aumentar de funcionamento, incluindo o controlo dos sintomas da doena e das respostas ao tratamento, a coordenao da transio do hospital para a comunidade e a identificao de opes de cuidados durante os perodos de descanso dos cuidadores (Howard, 1999: 770).

Para que isto se torne exequvel, muito importante a rede social de apoio. Entendemos a rede social na esteira do defendido por Alarco (2000: 353), como o conjunto de relaes interpessoais e sociais diferenciadas da massa annima social e estabelecidas por determinado indivduo. Os elementos que compem a rede social so organizados em quatro quadrantes principais: famlia, escola/profisso, amizade, comunidade (vizinhana e instituies). Pelas suas funes a rede social pode desempenhar um importante papel de suporte.

2.3.2. Biotica e Sade Mental Face Sade Mental, importa termos presentes uma diversidade de vises que no dia-adia o profissional de sade dever integrar quando cuida a pessoa na sua sade mental, pelo que teremos de ter em conta aquilo que decorre da biotica (os princpios e os valores), da deontologia (deveres e os limites), do direito (como emanao normativa e reguladora da sociedade) e da sociedade (ou do outro, como entidade abstracta, mas omnipresente e totipotente que limita a autodeterminao individual).

A questo basilar na sade mental que tica vai prevalecer, se a do pragmatismo (o que certo fazer e no imediato) ou a da transcendncia, onde o ser para no redutvel ao ser para si mesmo anulando os preceitos de eficincia mxima face natureza dos fins (Bauman, 1997).

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2.3.2.1. A Viso da Biotica: Os Princpios e os Valores Quando falamos em biotica, estamos essencialmente a discutir princpios e valores. Ao analisarmos os principais diplomas ticos, verificamos uma sintonia acerca do que a pessoa humana em geral e o doente mental em particular, em que a este ltimo, pertencendo espcie humana, lhe so reconhecidos os mesmos direitos, acrescendo outros que provm da sua condio de fragilidade e vulnerabilidade decorrentes da sua doena e incapacidade para os realizar nos diversos contextos.

Como vimos anteriormente, o ser humano uma entidade nica, no explorvel, dotada de autonomia de reflexo, deciso, aco e responsabilidade entre a criao. Nesta concepo, a relao mdico-utente deve pautar-se pelo respeito pela humanidade e direitos do prximo, induzindo uma procura de equidade, solidariedade e beneficncia numa macrotica pblica, aplicados atravs da interveno do ethos pessoal e que resultam de uma diversidade de vivncias, pensamentos e culturas. Por outro lado, da transposio das diversas correntes teolgicas, ressalta um denominador comum: a primazia do ser humano, a sua unicidade, a aliana com um plano divino, exigindo respeito pela vida e condenando o assassnio.

2.3.2.2. O Cuidar em Sade Mental: Os Direitos e os Deveres Analisar a questo do cuidar em Sade Mental, do ponto de vista da Biotica, centraliza o nosso discurso nos direitos e nos deveres (quer a nvel do profissional de sade, quer a nvel do indivduo utilizador dos cuidados).

Se para o profissional implica uma multiplicidade de anlise, quer face sua viso da pessoa, do cuidar e das suas referncias em termos da comunidade moral de origem, implica igualmente uma anlise tranversal da prtica do cuidar, da deontologia, do direito e da (bio) tica, mas tambm das suas responsabilidades sociais, onde a principiologia parece ajudar a equacionar o melhor caminho nesta amlgama de escolhas possveis; para o indivduo utilizador dos cuidados o discurso parece centrar-se sobretudo na questo dos direitos, omitindo-se muitas vezes a questo dos deveres como premissa de cidadania participvel e co-responsabilizao na sua sade.

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A autonomia exprime a dignidade da pessoa humana, porque franqueia a sua liberdade autocontrolada e responsvel, mas ao mesmo tempo pode tornar-se numa temvel arma contra o bem do paciente, na medida que, valendo a deciso pelo grau de esclarecimento e informao que do sujeito que decide, motivada pela emoo.

A assimetria existente entre o mdico e o doente tem vindo a ser corrigida face implantao do princpio do respeito pela autonomia individual que devolve a liberdade e autodeterminao ao doente ao permitir participar na realizao da sua sade, resultando num melhor clima da relao teraputica, diminuindo as dvidas, angstias, dvidas e o sofrimento face incapacidade de realizar o seu projecto de vida e permitindo a partilha da responsabilidade da sua cura, assumindo que o projecto de sade individual construdo paulatinamente realizando uma autonomia responsvel que resulta numa melhor sade individual e colectiva (Martinez: 2002).

Exceptuando algumas patologias com base orgnica (onde pode recorrer a exames complementares que o ajudam na tomada da deciso sobre a entidade clnica que est presente naquele indivduo), o mdico s se pode socorrer da informao que o paciente e/ou os seus familiares directamente lhe reportem, o que implica uma contextualizao da sua histria de vida, das suas vivncias e do contexto ambiental onde faz relao, sendo necessrio que se estabelea uma relao de confiana entre mdico-paciente e/ou famlia que lhe permita produzir a confidncia voluntria e consciente (Martinez, 2002).

Porm, no caso do doente mental, o exerccio desta autonomia pode estar comprometido, no sentido que no poder possuir o alcance necessrio para a compreenso dos fenmenos, dos actos que pratique ou o discernimento para avaliar e prever as consequncias das suas decises.

Mais do que tudo, trata-se de desvendar a verdade, no nevoeiro dos sintomas da patologia que veda ao conhecimento imediato a expresso da doena. O processo de dilogo em busca da verdade passa pelo cimentar da relao de confiana, promovendo proactivamente essa verdade construindo a relao e a empatia. Uma vez construdo o diagnstico, passa por esclarecer o doente sobre o diagnstico, o prognstico e as alternativas de tratamento, possibilitando o exerccio da autonomia (dentro do possvel

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face s suas capacidades) atravs do processo de consentimento que envolve o doente no processo de deciso clnico. Este processo, no entender de Beauchamp e Childress (1999) citado por Martinez (2002: 73) gozam dos seguintes requisitos: Elementos Iniciais (condies prvias): competncia (para entender e decidir) e voluntariedade (para decidir) Elementos Informativos: exposio (da informao material), recomendao (de um plano de aco) e compreenso (da exposio do plano e a recomendao ou sugesto do melhor caminho) Elementos do consentimento: deciso (a favor de um plano) e autorizao (do plano eleito).

No entanto, dever-se- entender a competncia sublimada na autonomia, ou seja, o exerccio da autonomia consumada perante o menor indcio de competncia da pessoa, em que esta poder exercer a deciso responsvel sobre o projecto de vida.

O paternalismo, no entender de Gracia citado por Martinez (2002) recusa os desejos, opes e aces das pessoas que gozam de informao suficiente e da capacidade ou competncia adequadas, para o prprio benefcio do doente, procurando um bem custa da sua vontade. No entanto, se a vontade do mdico regido pelo princpio hipocrtico de primum non nocere (princpio da no-maleficncia), implica o reconhecimento do respeito pela autonomia individual, porque em nenhum caso poder provocar dano sobre o doente. O reconhecimento da autonomia, resulta tambm no melhor interesse do doente, actuando de acordo com a leges artis num bem deste, pelo que est patente o princpio da beneficncia.

Ento onde entra o paternalismo?

No entra, na medida que no procura um bem para a pessoa, mas constitui uma forma assimtrica de dominao mdica (mesmo em situao de urgncia, no propriamente o paternalismo que est em jogo, mas a beneficncia em si, de forma a poder devolver a autonomia ao doente, no tendo a haver com a dominao em si).

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2.3.2.3. As Leis para a Sade Mental A lei significa a ordenao de acordo com regularidades, implicando por isso a noo da regra e da ordem, do dever-ser, em coerncia e estabilidade numa dada sociedade, baseada em certos princpios e um contedo material, que sustenta a vivncia colectiva, pela sua natureza formal (como acto do Estado que exprime o exerccio do poder), quer pela sua natureza material (como prescrio normativa, de qualquer poder do Estado, de carcter inovador) mas sempre regulada por uma entidade emanada da prpria sociedade que a representa. De qualquer forma, importa reter o seu carcter coercivo que determina as formas de relao do viver em sociedade (Bckenfrde, 1981; Neves, 1984; Vaz, 1992).

Face lei, importa no direito civil a competncia social e profissional, a maioridade, a capacidade negocial e dos bens, e de autodeterminao; no direito penal, questiona-se sobre a imputabilidade, a responsabilidade, a possibilidade de ser condenado e detido, prevendo-se medidas (tratamento, tutela e hospitalizao) ou questes de direito fiducirio (invalidez, penses, etc.) (Scharfetter, 1997).

Ao analisarmos a Constituio da Republica Portuguesa (Portugal, 2005a) verificamos que, sendo Portugal um estado baseado na dignidade da pessoa humana, todos os cidados esto em p de igualdade perante a lei, usufruindo dos mesmos direitos e deveres, pelo que o cidado doente mental possui os mesmos direitos e deveres que a lei consagra aos demais cidados (direito vida, integridade fsica, liberdade e segurana, sade, famlia, educao, ao trabalho e solidariedade social, identidade pessoal, ao ambiente e qualidade de vida, etc.), o que implica que mesmo face incapacidade de os poder exercer estes podem ser exercidos pelo mesmo ou mandatado por outrem.

Relativamente aos dos cidados portadores de deficincia fsica ou mental, o art. 71 da Constituio da Republica Portuguesa afirma que gozam plenamente dos direitos e esto sujeitos aos deveres consignados na Constituio, com ressalva do exerccio ou cumprimento daqueles para os quais se encontrem incapacitados, bem como o Estado se obriga a realizar uma poltica nacional de preveno e de tratamento, reabilitao e

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integrao dos cidados portadores de deficincia e de apoio s suas famlias, desenvolvendo uma pedagogia que sensibilize a sociedade quanto aos deveres de respeito e solidariedade para com eles e a assumir o encargo da efectiva realizao dos seus direitos, sem prejuzo dos direitos e deveres dos pais ou tutores, assim como o estado apoiar as organizaes de cidados portadores de deficincia (Portugal, 2005a: 4654).

A Lei de Bases da Sade (Portugal, 1990) afirma uma poltica de sade universal, global, tendencialmente gratuita, equitativa e descentralizada (Base XXIV), que visa a promoo da sade e a preveno da doena, a equidade no acesso e na distribuio dos recursos, a estruturao de acordo com os interesses dos utentes em articulao com os servios de segurana e bem-estar sociais, devendo a gesto ser direccionada para a utilizao racional dos recursos, em apoio com o sector privado, promovendo a participao dos cidados e da comunidade, incentivando a educao das populaes e estimulando a formao e investigao para a sade, numa poltica de sade evolutiva e adaptada s necessidades e recursos das populaes (Base II), atingindo todos os cidados, no qual so afirmados os direitos e deveres dos utentes (Base XIV) e dos profissionais de sade (Base XV), mas que privilegia a responsabilidade individual e colectiva dos utentes (Base V).

Tambm o Estatuto das Instituies Particulares de Solidariedade Social, ditado pelo Dec.-Lei n 119/83, de 25 de Fevereiro, no seu art. 5, afirma que o respeito pela dignidade da pessoa e pela sua vida privada, bem como recusa discriminaes de qualquer espcie, em que interesses e os direitos dos beneficirios se sobrepem aos das instituies, associaes ou fundadores.

Relativamente Sade Mental, a Lei de Sade Mental (Portugal, 1998a: 3544 a 3550) estabelece os princpios gerais da politica de sade mental, bem como regula o internamento compulsivo, afirmando que a proteco da sade mental se efectiva atravs de medidas que contribuam para assegurar ou restabelecer o equilbrio psquico dos indivduos, para favorecer o desenvolvimento das capacidades envolvidas na construo da personalidade e para promover a sua integrao crtica no seu meio social, propondo-se aces de preveno primria, secundria e terciria da doena

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mental, bem como as que contribuam para a promoo da sade mental das populaes, observando-se como princpios gerais a prestao de cuidados de sade mental a nvel da comunidade, de forma a evitar o afastamento dos doentes do seu meio habitual e a facilitar a sua reabilitao e insero social), no meio menos restritivo possvel, sendo o internamento efectuado em hospitais gerais, e no caso de doentes que fundamentalmente caream de reabilitao psicossocial, a prestao de cuidados assegurada, preferencialmente, em estruturas residenciais, centros de dia e unidades de treino e reinsero profissional, inseridos na comunidade e adaptados ao grau especfico de autonomia dos doentes, comparticipados pelo Estado. A prestao de cuidados de sade mental assegurada por equipas multidisciplinares habilitadas a responder, de forma coordenada, aos aspectos mdicos, psicolgicos, sociais, de enfermagem e de reabilitao.

Na gesto do internamento psiquitrico comum tudo se passa como em qualquer especialidade mdica: nas admisses, nas altas, nos processos (Portugal, 1998a).

A Lei de Sade Mental define ainda o internamento compulsivo como decorrente de deciso judicial do portador de anomalia grave, diferenciando-o do voluntrio como o internamento a solicitao do portador de anomalia psquica submetido ou solicitao da representao do representante legal de menor de 16 anos. Considera ainda, como princpio geral (art. 8) que s pode ser determinado quando for a nica forma de garantir a submisso a tratamento do internado e finda logo que cessem os fundamentos que lhe deram causa, s podendo ser determinado se for proporcionado ao grau de perigo e ao bem jurdico em causa que dever ser substitudo por tratamento em regime ambulatrio, em que as restries so estritamente necessrias e adequadas efectividade do tratamento e segurana e normalidade do funcionamento do estabelecimento, nos termos do respectivo regulamento interno, gozando no entanto dos direitos e deveres prescritos no art. 10, nomeadamente de ser informado dos seus direitos, estar presente nos actos processuais que directamente lhe digam respeito, bem como ser ouvido pelo juiz (excepto se o seu estado de sade assim o impedir) e ser assistido por defensor, constitudo ou nomeado, que o poder representar na sua ausncia, assim como oferecer provas e requerer diligencias que se lhe afigurem necessrias, recaindo ainda sobre ele o dever de se submeter a s

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medidas e diligncias prescritas nos art. 17, 21, 23 24 e 27. O internado mantm os direitos reconhecidos aos internados nos hospitais gerais, bem como, o direito informao sobre os seus direitos, esclarecido sobre a privao da liberdade, ser assistido por defensor e poder comunicar com ele, recorrer da deciso do internamento, exercer o direito de voto, trocar correspondncia com o exterior e comunicar com a comisso de acompanhamento. O internamento poder ser requerido pelo

representante legal do portador de anomalia psquica, qualquer pessoa com legitimidade para requerer a sua interdio, as autoridades de sade pblica e o Ministrio Pblico, ou face mediante comunicao do mdico assistente autoridade de sade pblica (face ocorrncia de anomalia psquica prevista no art. 12 no exerccio das suas funes) ou por deciso do director clnico. Este tipo de internamento ser obrigatoriamente reavaliado no prazo mximo de cinco dias, por dois psiquiatras diferentes dos que o subscreveram, estando em constante reviso (obrigatria e regular, no intervalo mximo de dois meses, ou em qualquer altura, desde que requeridas e baseadas). A lei consagra ainda possibilidade de recorrer a defensor estabelecido pelo doente ou pelo Ministrio Pblico, com a possibilidade de requerer alta ao abrigo do habeas corpus, caso a privao tiver sido ilegal. A aceitao do internamento externo poder ser realizada mediante aceitao pelo doente, nas condies fixadas pelo mdico assistente que caso haja incumprimento retornar a internamento compulsivo. Cria-se ainda uma Comisso de Acompanhamento constituda por mdicos, juristas e representantes das associaes de familiares e utentes com a incumbncia de supervisionar, visitar, apreciar reclamaes e corrigir trajectos (Portugal, 1998a: 3545 a 3550).

So pressupostos para internamento compulsivo quando o portador de anomalia psquica grave crie, por fora dela, uma situao de perigo para bens jurdicos, de relevante valor, prprios ou alheios, e natureza pessoal ou patrimonial, e recuse submeter-se ao necessrio tratamento mdico pode ser internado em estabelecimento adequado, e, ainda, pode ser internado o portador de anomalia psquica grave que no possua o discernimento necessrio para avaliar o sentido e alcance do consentimento, quando a ausncia de tratamento deteriore de forma acentuada o seu estado (Portugal, 1998b: 3545 e 3546).

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Relativamente ao internamento compulsivo, a American Psychiatric Association (2002), considera como critrios: A existncia de perturbao mental grave; Razovel expectativa de tratamento eficaz; Recusa ou incapacidade para consentir na admisso voluntria; Falta de capacidade para dar consentimento informado; Perigo de dano, aos outros e a si, mesmo a consequncia da perturbao.

Estes critrios, no entender de Ricou (2004) visam diminuir a possibilidade de ocorrncia de equvocos, beneficiando assim a pessoa; por outro lado, a privao da liberdade resultante da aplicao desta medida, deve resultar num benefcio para a pessoa, de forma que, to breve quanto possvel, esta a possa usufruir e gozar plenamente, no devendo ser entendida como uma medida de proteco dos interesses da sociedade, o que levaria a entender a doena mental como uma projeco da sociedade, como defendem Foucault (1994) e Szasz (1982) citado por Ricou (2004).

Para Taborda (1996), para haver um internamento compulsivo dever haver doena mental (excepto transtorno anti-social da personalidade) e, no mnimo, uma das seguintes condies: risco de auto-agresso, risco de hetero-agresso, risco de agresso ordem pblica, risco de exposio social, incapacidade grave de autocuidados.

O Ministrio da Sade, define os princpios orientadores da organizao, gesto e avaliao dos servios e psiquiatria e sade mental, que preconizam a abertura participao das estruturas da comunidade e dos cidados no funcionamento dos servios de sade mental (Portugal, 1999a), isenta os alcolicos e toxicodependentes inseridos em programas de reabilitao, doentes mentais cnicos do pagamento de taxas moderadoras (Portugal, 2003). Promulga ainda o Regulamento do Programa de Interveno Focalizada, na rea da preveno da toxicodependncia, quer atravs do desenvolvimento de projectos, quer da melhoria da qualidade de interveno preventiva, apoiando financeiramente as entidades que desenvolvam estes projectos (Portugal, 2006c). Aprova ainda, normas para a proteco dos cidados da exposio involuntria ao fumo do tabaco e medidas de reduo da procura relacionadas com a dependncia e a cessao do seu consumo, ou comummente denominada de Lei do Tabaco (Portugal,

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2007c), em que dita um regime proibio de fumar em recintos fechados destinados utilizao colectiva, com a excepo mencionada no art. 5 que podem ser criadas reas exclusivamente destinadas a pacientes fumadores em hospitais e servios psiquitricos, centros de tratamento e reabilitao e unidades de internamento de toxicodependentes e alcolicos desde que devidamente sinalizadas, separadas fisicamente das restantes instalaes, ou disponham de dispositivos de ventilao, ou qualquer outro, desde que autnomo, que evite que o fumo se espalhe s reas contguas e seja garantida a ventilao directa para o exterior atravs de sistema de extraco de ar que proteja dos efeitos do fumo os trabalhadores e os clientes no fumadores.

O Ministrio do Trabalho e da Solidariedade estabelece um regime de assistncia s famlias com filhos doentes e a deficientes profundos e doentes crnicos (Portugal, 1998b) e define a lei da participao das associaes de pessoas portadoras de deficincia (Portugal, 1999b), onde o doente mental profundo se encontra abrangido.

Em 2006, Os Ministrios da Sade e da Solidariedade Social criam a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (Portugal, 2006b) que poder constituir um excelente recurso comunitrio, em especial no que se refere ao doente mental crnico, na proximidade e apoio rede social, comunitria e aos cuidadores informais (em especial, a famlia), permitindo a desinstitucionalizao sustentada, a reinsero e reabilitao destes doentes.

A Presidncia do Conselho de Ministros promulgou em 2007 o Plano Nacional de Promoo de Acessibilidade, como objectivo de derrubar as barreiras que promovem a excluso social, os preconceitos e prticas discriminatrias, visando a igualdade de oportunidades, a vida independente, a participao e integrao social aos deficientes (onde se incluem alguns doentes mentais) e pessoas idosas (Portugal, 2007a).

A Assembleia da Repblica definiu as bases gerais do regime jurdico da preveno, reabilitao e participao da pessoa com deficincia (Portugal, 2004), reverbando os direitos j consagrados noutros diplomas (nomeadamente na Constituio da Repblica Portuguesa), bem como o acesso a uma discriminao positiva que permita o exerccio

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dos direitos aos demais cidados (colocando o doente mental ao abrigo desta legislao, na definio do art. 2). Tambm define os prembulos relativos ao acesso e a intervenes sobre a informao de sade e informao gentica (Portugal, 2005b), bem como estabelece os direitos de participao e de interveno das associaes de defesa dos utentes de sade (Portugal, 2005c), probe e pune a discriminao em razo da deficincia e da existncia de risco agravado de sade (Portugal, 2006a).

A Direco-Geral da Sade emanou uma circular normativa com medidas preventivas de comportamentos agressivos ou violentos de doentes (Portugal, 2007b), bem como regulamentando o uso da conteno fsica (prevista como limitada no tempo e reavaliada pela equipa at que a conteno farmacolgica ou outra seja eficaz, devendo ter em conta os princpios ticos, os aspectos clnicos e a avaliao individual do doente, especificando normas de segurana, conforto e monitorizao).

Face ao descrito, existe legislao que, de uma forma ou de outra, providencia um amplo leque de proteco especfica ao doente mental, para alm daquela que concedida ao cidado comum. No entanto, face literatura e nossa experincia, que no tem a desejada efectividade.

2.4. RESUMO DO CAPTULO


A Sade Mental constitui um processo de adaptao bem sucedido aos factores de stress ambiental, traduzidos pela congruncia de pensamentos, sentimentos e comportamentos em relao idade e s normas vigentes. A normalidade decorre do facto da existncia de normas (regras ou padres) que prescrevem uma linha orientadora do viver em comunidade, de acordo com a cultura e a poca em que decorre a aco dos actores sociais, que mais no que uma estratgia de sobrevivncia social (individual e colectiva), na medida que confere estabilidade, estrutura e coeso social, prevendo os comportamentos dos seus actores de acordo com os papis emanados pela sociedade, reconhecendoos e preservando os interesses de cada um, obrigando-se o individuo a retribuir

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esta solidariedade social, contribuindo para o bem comum, preservando activamente esta ordem. O processo de socializao inicia-se na famlia, alargando-se posteriormente aos grupos e sociedade, no qual atravs do clima afectivo, da comunicao, da empatia, das inter-relaes pessoais e permuta, do adestramento do autodomnio e da transmisso dos valores sociais (entre outros). Para uma pessoa ser autnoma, tem de passar primeiro por um processo de heteronomia, de forte vinculao na sua matriz familiar, com equilbrio de afectos e que lhe dem espao a poder exercer a sua autonomia. Cabe sociedade certificar as competncias de socializao e adaptao do indivduo inculcadas pela famlia e a forma como esta promoveu a autonomia e individualidade. A loucura foge s regras, porque dentro da universalidade do conceito de doena e da singularidade de cada patologia, assume contornos sobrenaturais ou anormais espcie. Se por um lado ele adapta a capa da adaptabilidade e da aparncia, coloca uma mscara que nega a substncia, condicionando a personalidade ao papel social e aos interesses da sociedade (ou dos poderes institudos), causando dor e sofrimento na assumpo da identidade do Eu identificado com a norma social. Ter um louco na famlia implica uma reestruturao das relaes, dos papis e dos espaos de cada um dos elementos da famlia, bem como a prpria relao desta com a sociedade (e de cada um dos seus elementos), pelo que na famlia que o doente mental desvalorizado na sua individualidade, na autonomia e na identidade, negando a comunicao, a solidariedade e abandonando-os sua sorte, num asilo ou num casebre sem as mnimas condies, ou enclausurandoos longe de tudo e de todos. A incompreenso, a falta de solidariedade e de poder institucional para reivindicar os seus direitos face s suas necessidades colocam a mesma num beco sem sada que culmina no estigma do doente mental, negando a cidadania, o direito integrao e utilidade social. Face doena implica sentimentos de medo, insegurana, dependncia, necessidade de apoio e defesa, de tratamento e de pedido de ajuda, que subalternizam e colocam o paciente numa posio de assimetria e fragilidade face ao profissional de sade (dono do saber e poder). Face loucura, sofre a discriminao na sua doena e no seu estatuto, variando em grau consoante as

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manifestaes. A loucura transcende o normal e dessa forma tratada (e cuidada), longe da realidade objectiva e previsvel da doena orgnica, traduzida pela desvalorizao da experincia subjectiva e individual do seu sofrimento anormais, rejeitando a doena e o sofrimento do louco. Face sade mental, o profissional de sade deve premiar a sua actuao pela excelncia do exerccio do cuidar, respeitando a dignidade da pessoa humana (como um todo integrado, em interaco com o ambiente, a biodiversidade e com os outros seres humanos), actuando no melhor interesse do doente, luz da leges artis, da tica, da deontologia profissional e da legislao em vigor. O exerccio de cidadania um complexo cdigo de relaes que se estabelecem numa determinada sociedade, sendo predeterminadas e reguladas pelos seus membros reconhecidos face aos demais pelo direito de o serem (cidado), luz das dimenses cultural, tica e histria, visando a manuteno da ordem e coeso dessa sociedade.

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PARTE II - Trabalho de Campo

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1. METODOLOGIA

Seguidamente, iremos apresentar as opes metodolgicas do estudo, os objectivos, uma caracterizao do ambiente em estudo e dos sujeitos envolvidos na investigao, bem como faremos a apresentao do instrumento de recolha de dados utilizado, a sua construo, e, por fim, sero apresentados os procedimentos de anlise e tratamento dos dados obtidos junto dos sujeitos.

1.1. ESTUDO DE CASO


Sabendo que o indivduo com perturbao mental (nomedamente o doente mental) sempre foi visto negativamente pela sociedade, exibindo a marca do estigma da sua doena, sendo reconhecida pela diferena relativamente ao padro da normalidade vigente, onde clinicamente se lhe reconhece sinais e sintomas que fundamentam um desvio do padro heurstico da doena, como uma anomalia (desvio ou anormalidade), importa indagar se isto ainda se verifica na comtemporeidade, de forma a podermos equacionar os cuidados de sade prestados em funo do estatuto tico produzido socialmente, bem como que reconhecimento de cidadania est patente.

Considerando a natureza e complexidade do estudo (a filosofia da Sade Mental centrada nos paradigmas da Biotica da contemporaneidade) e a singularidade do caso, a nossa opo de investigao recaiu sobre o estudo de caso, de natureza qualitativa, dado ser importante para ns, investigadores, termos um conhecimento detalhado da unidade social a estudar, no s porque uma rea como a Biotica encerra uma grande complexidade (face filosofia da Sade Mental centrada nos paradigmas daquilo que a biotica hoje em dia), como tambm pela singularidade dos casos. Neste estudo, pomos em evidncia trs dimenses especficas (Sade Mental, Biotica e Percepo

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dos Cuidados), sob a leitura particular de trs grupos diferentes (Familiares de indivduos com Perturbao Mental, Profissionais de Sade Mental e Profissionais de Sade), de forma a identificar o estatuto tico do indivduo com Perturbao mental (por inerncia do Doente Mental) e a forma como os cuidados so equacionados em Sade Mental.

Para Kuhn (1970) citado por Alferes (1997), toda a investigao se baseia num paradigma que serve de suporte para a definio dos problemas de investigao, da seleco dos instrumentos metodolgicos a utilizar e da consequente avaliao das respostas obtidas. O presente estudo enquadra-se no paradigma qualitativo, uma vez que pretendemos enfatizar a descrio, a induo e o estudo das percepes pessoais relativamente ao objecto da investigao.

J Bogdan e Biklen (1994), consideram que a investigao qualitativa assenta em caractersticas muito particulares. Seja qual for a forma de recolher os dados, o investigador qualitativo assume que o comportamento humano significativamente influenciado pelo contexto em que decorre e da a necessidade de este se deslocar ao local do estudo e de inquirir os seus actores.

A investigao qualitativa tem uma forte componente descritiva uma vez que os dados recolhidos so em forma de palavras ou imagens e no de nmeros. Os dados descritivos possibilitam analisar a situao minuciosamente e no permitem que nenhum detalhe escape ao escrutnio. O investigador analisa a riqueza dos dados recolhidos respeitando, sempre que possvel, a forma em que estes foram registados ou transcritos. Os dados so tratados de forma indutiva fomentando um processo interrogativo capaz de ditar um percurso. Ou seja, os dados recolhidos servem para construir uma inferncia construda medida que os dados particulares se vo agrupando e no com o objectivo de confirmar hipteses (Bogdan e Biklen, 1994).

Por outro lado, a investigao qualitativa preocupa-se com significados atribudos pelas pessoas s coisas e aos fenmenos. O investigador qualitativo faz questo de se certificar que est a apreender as diferentes perspectivas adequadamente, questionando os sujeitos com o objectivo de perceber como eles experienciam, vivenciam,

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interpretam, estruturam aquela situao, aquela forma de viver e aquela forma de aprender (Bogdan e Biklen, 1994).

Os estudos de caso correspondem a um modelo de anlise intensiva de um caso, recorrendo a um conjunto de tcnicas flexveis, permitindo a recolha de um amplo leque de informao variada sobre um (ou mais) fenmeno(s) em particular, facilitando o seu conhecimento e caracterizao (Pardal e Correia, 1997: 23).

J Merriam (1988) citado Carmo e Ferreira, definiu como caractersticas de um estudo de caso qualitativo o ser particular (porque se focaliza numa determinada situao, acontecimento, programa ou fenmeno), descritivo (porque o produto final uma descrio rica do fenmeno que est a ser estudado), heurstico (porque conduz compreenso do fenmeno que est a ser estudado), indutivo (porque a maioria destes estudos tem como base o raciocnio indutivo) e holstico (porque tem em conta a realidade na sua globalidade). dada uma maior importncia aos processos do que aos produtos, compreenso e interpretao.

Cientificamente, o termo estudo de caso resulta numa ambiguidade. Existem diversas referncias a este constructo enquanto estratgia ou design de investigao, enquanto mtodo de ensino-aprendizagem e ainda como um mtodo de avaliao. Tem aplicaes to diversas em reas como a sade, a educao, a economia, e em numerosas disciplinas do saber como o caso da enfermagem, medicina, tica, psicologia, sociologia, antropologia, histria, direito, economia ou a educao. Um estudo de caso pode incidir sobre uma unidade ou sobre uma multiplicidade de elementos, eventos, fenmenos, processos ou momentos (Mariano, 2001).

Embora conscientes da diversidade de perspectivas em torno do estudo de caso, verificmos, no entanto, haver caractersticas que nos parecem consensuais e comuns aos autores consultados. Stake (1994) considera que o estudo de caso no uma escolha metodolgica mas sim uma escolha do objecto a estudar, e que utilizado pelos investigadores quando esto subjacentes questes especficas que s podem ser estudadas atravs daquele caso nico e singular, resultando numa abordagem de recurso.

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Esta abordagem surge no contexto de uma investigao cujo objectivo passa por proceder recolha de dados (em que as variveis so os prprios dados obtidos) e cujas hipteses correspondem aos objectivos do estudo (Bogdan e Biklen, 1994), fugindo ao paradigma tipicamente quantitativo, constituindo um trabalho emprico que investiga um fenmeno contemporneo inserido no seu contexto real, onde no so evidentes os limites entre o que o fenmeno e o que o contexto (Yin, 1994).

Assim, os estudos de caso surgem como uma manobra de recurso, quando pouco ou nada se sabe sobre um fenmeno ou situao (que no se aplica no presente caso, pois, a rea da Sade Mental est bastante estudada), ou quando as caractersticas de um elemento, entidade, pessoa, organizao ou acontecimentos so invulgares (mais consentneo com o presente estudo). Como j referimos, a escolha recaiu face singularidade dos casos, como da natureza do estudo que envolve uma ampla complexidade face quilo que a Sade Mental na Biotica da ps-modernidade.

Normalmente, so utilizados na fase exploratria da investigao quando existem poucos estudos empricos disponveis na rea a investigar ou quando necessrio recolher dados e informaes prvias para planear uma investigao em larga escala para posteriores generalizaes das hipteses. Tambm podem ser utilizados numa investigao com um propsito descritivo e exploratrio com o intuito de descrever uma situao ou de saber o porqu da ocorrncia de determinado acontecimento (Yin, 1994; Mariano, 2001).

Assim, partindo destas premissas, vamos proceder realizao de inquritos por entrevistas a trs grupos distintos de participantes, no sentido de obtermos a percepo de cada um deles acerca do indivduo com perturbao mental, de forma a podermos ter alguns resultados que contribuam para analisar com a restante literatura e estudo efectuados de forma a dar resposta nossa questo primordial: Que mnimo tico se encontra presente em Sade Mental e de que forma os cuidados so equacionados e aplicados?

Assim, para melhor representar quem lida de perto com o doente mental, escolhemos trs grupos que teoricamente contactam de perto com este tipo de indivduo: Familiares

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de Indivduos com Perturbao Mental, Profissionais de Sade (em geral) e Profissionais (especficos da rea) de Sade Mental. Cada um destes grupos composto por trs indivduos escolhidos de uma forma intencional (face ao conhecimento prvio da riqueza da sua experincia), de forma a obter uma riqueza e multiplicidade de dados que nos elucidam e sirvam de contraponto com a restante literatura e trabalhos afins. As entrevistas foram todas realizadas no concelho de Coimbra, entre Novembro de 2006 e Abril de 2007.

1.2. OBJECTIVOS
Este trabalho resulta de uma inquietao que nos assalta frequentemente quando confrontados com um indivduo com perturbao mental: qual o seu real estatuto face ao Outro e Sociedade, ou seja, de que forma este visto pelo tecido social e, em especial pelos profissionais de sade (em especial da rea de Sade Mental e Psiquitrica), e, de que forma os cuidados so equacionados e aplicados.

Mais do que compreender os porqus, desejamos saber como isto percepcionado pelos diversos actores e a forma como isso se reflecte no acto do cuidar e na formao da pessoa, porque sendo diferentes os diversos cuidadores, com padres de valores, vivncias e vises diversas, assumem-se como estranhos morais e ao mesmo tempo como entidades de referncia sobre muitos dos indivduos com perturbao mental (em especial sobre o doente mental profundo).

Assim, definimos como objectivo major do nosso estudo: Analisar a forma como o indivduo com perturbaes mentais visto, luz da biotica, da sociedade e dos cuidados de sade; Conhecer o estatuto tico atribudo ao indivduo com perturbao mental e de que forma os cuidados so equacionados e aplicados.

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Mais especificamente pretendemos, com este trabalho: Conhecer as diversas percepes dos diferentes actores sociais que de perto lidam com o doente mental, acerca da perturbao mental e do estatuto que o doente mental tem na sociedade; Sistematizar os diversos dados existentes na literatura sobre a Biotica e a Sade Mental, contrapondo-os com os dados aferidos neste e noutros trabalhos afins; Servir de esteira a uma investigao mais profunda que permita validar ou desmistificar a imagem do doente mental, de forma a equacionar cuidados mais compatveis com estes indivduos.

Para cumprir estes objectivos propomos efectuar uma reviso exaustiva da literatura, a mais sistemtica, integrante, holstica e transversal possvel, fazendo a discusso atravs da triangulao com os resultados do estudo decorrentes da nossa pesquisa e da reviso bibliogrfica.

1.3. CONTEXTO
Sabendo das particularidades da temtica em estudo, importa definir o contexto sobre o qual se desenrola este estudo. Assim, apesar do estudo ter sido desenvolvido em ambientes diferentes, com diversos participantes, todos eles tm em comum um contexto ambiental que resulta do facto de todos eles uns mais, outros menos lidarem de perto com a loucura e com o indivduo com perturbao mental, pelo que situaremos o foco de estudo neste plano contextual. Assim, recapitulamos algumas concepes que servem de suporte elaborao das categorias do nosso estudo.

tica Categoria do pensamento humano, transversal e dinmica que reflecte sobre a pessoa, a sua relao com os outros, com o mundo e com a biodiversidade.

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Homem O ser humano considerado como um todo, caracterizado pelas actividades que desempenha, comportando-se como um sistema aberto e cujo fim desenvolver ao mximo mas suas potencialidades.

Sociedade Sistema organizado de cultura social, composto por indivduos (unidades autnoma, com competncias, potencialidades e valor intrnsecos) que interagem e partilham interesses e benefcios comuns, com manifesta realizao individual.

Perturbao Mental Caracteriza-se por uma instabilidade funcional da mente, de durao e intensidade varivel, e que pode comprometer a integridade social do indivduo, resultando em malefcios sobre si e os demais.

1.4. PARTICIPANTES
Tendo em conta os objectivos do estudo e o modo de investigao a utilizar, foi fundamental seleccionar a populao a estudar, determinando grupos inseridos nesta metodologia com experincia em lidar com o indivduo com perturbao mental e conhecedores do contexto onde esta problemtica se desenvolve.

Segundo Albarello et al. (1997), nos estudos qualitativos o nmero de pessoas a interrogar limitado, pelo que a questo da representatividade, em termos estatsticos, no se coloca. Estes autores referem ainda que o critrio que determina o valor da amostra passa a ser a sua adequao aos objectivos da investigao, tomando como princpio a diversificao das pessoas interrogadas e garantindo que nenhuma situao importante foi esquecida.

A pesquisa quantitativa preocupa-se com a medida de atributos e relaes em uma populao e, por essa razo, uma amostra representativa necessria para garantir que as medidas reflictam a realidade e possam ser generalizadas para a populao. O objectivo da maioria dos estudos qualitativos descobrir o significado e revelar realidades mltiplas; portanto, a generalizao, como os pesquisadores quantitativos

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empregam o termo, no um critrio orientador. Pelo contrrio, na pesquisa qualitativa uma amostragem aleatria no o melhor mtodo para seleccionar pessoas que sejam bons informantes (isto , pessoas que sejam conhecedoras, articuladas, ponderadas e desejem falar longamente com o pesquisador), pelo que uma amostragem intencional se revela mais adequada para este tipo de estudos (Polit et al., 2004: 235 e 236).

Os participantes ou informantes, termos que geralmente se do aos indivduos que participam numa investigao qualitativa (equivalente denominao quantitativa de sujeitos), so seleccionados de acordo com a sua experincia, em primeira-mo, da cultura, interaco social ou fenmeno de interesse. Assim, a preocupao dos investigadores desenvolver uma descrio rica e densa da cultura ou fenmeno, em vez de utilizar tcnicas de amostragem que apoiem a generalizao dos dados obtidos (Streubert e Carpenter, 2002: 25 e 26).

Deste modo definimos trs grupos de participantes, um relativo s pessoas com Familiares de Indivduos com Perturbao Mental, outro de Profissionais de Sade em geral (excluindo a sade mental) e outro de Profissionais de Sade Mental. Cada um destes grupos conta com trs participantes, de quadrantes e sensibilidades diferentes, de forma a nos proporcionar uma maior riqueza de informao.

1.4.1. Familiares de Indivduos com Perturbao Mental Os participantes familiares de indivduos com perturbao mental foram seleccionados por convenincia, tendo em ateno que pretendamos indivduos com estas caractersticas e que nos pudessem relatar factos vivenciados, aferindo dificuldades e formas de lidar com a situao. Todos os entrevistados manifestaram total disponibilidade e colaborao. As idades oscilam entre os 28 e os 39 anos, sendo dois do sexo feminino e um do masculino, dois divorciados e uma solteira. Duas so enfermeiras e um administrativo autrquico. Os familiares referenciados so o pai, a tia, o irmo, o marido, a esposa e a sogra.

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Identificmos os participantes com uma letra do alfabeto, comeando no A e terminando no C (nada tendo a haver com as iniciais dos nomes, e, se isso acontece trata-se de mera coincidncia), a fim de garantir o anonimato e confidencialidade dos mesmos (Quadro 1).

Quadro 1 Caracterizao dos Familiares de Indivduos com Perturbao Mental


Participantes Idade Sexo Estado Civil Profisso Relao de Parentesco Pai, Tia e Irmo Marido Esposa e Sogra

A B C

28 39 38

Feminino Feminino Masculino

Solteira Divorciada Divorciado

Enfermeira Enfermeira Administrativo

1.4.2. Profissionais de Sade Mental Os profissionais de sade mental foram seleccionados por convenincia, tendo em ateno que pretendamos indivduos que nos dessem a sua percepo enquanto profissionais de sade com contacto especfico com estes indivduos, de forma a aferir o estatuto do indivduo e a forma como o cuidado percepcionado e aplicado, bem como os relatos de experincias e sentimentos, aferindo dificuldades e formas de lidar com a situao. Todos os entrevistados manifestaram total disponibilidade e colaborao. As idades oscilam entre os 28 e os 50 anos, sendo dois do sexo masculino e um do feminino, todos casados. Dois so enfermeiros e uma tcnica do servio social.

Identificmos os participantes com uma letra do alfabeto, comeando no D e terminando no F (nada tendo a haver com as iniciais dos nomes, e, se isso acontece trata-se de mera coincidncia), a fim de garantir o anonimato e confidencialidade dos mesmos (Quadro 2).

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Quadro 2 Caracterizao dos Profissionais de Sade Mental


Profissionais de Sade Mental Idade Sexo Estado Civil Profisso

D E F

50 42 28

Masculino Masculino Feminino

Casado Casado Casada

Enfermeiro Enfermeiro Tcnica do Servio Social

1.4.3. Profissionais de Sade Os profissionais de sade foram seleccionados por convenincia, tendo em ateno que pretendamos indivduos que nos dessem a sua percepo enquanto profissionais de sade em geral (sem um contacto especfico com estes indivduos), de forma a aferir o estatuto do indivduo e a forma como o cuidado percepcionado e aplicado, bem como os relatos de experincias e sentimentos, aferindo dificuldades e formas de lidar com a situao. Todos os entrevistados manifestaram total disponibilidade e colaborao. As idades oscilam entre os 41 e os 45 anos, sendo dois do sexo feminino e um do masculino, dois casados e uma divorciada. Uma professora de enfermagem, outra enfermeira e um mdico. Identificmos os participantes com uma letra do alfabeto, comeando no G e terminando no I (nada tendo a haver com as iniciais dos nomes, e, se isso acontece trata-se de mera coincidncia), a fim de garantir o anonimato e confidencialidade dos mesmos (Quadro 3).

Quadro 3 Caracterizao dos Profissionais de Sade


Profissionais de Sade G H I Idade Sexo Estado Civil Profisso

45 44 41

Masculino Feminino Feminino

Casado Casado Divorciada

Mdico Enfermeira Professora de Enfermagem

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1.5. INSTRUMENTO DE RECOLHA DE DADOS


Para obter os dados que permitissem atingir os objectivos por ns definidos, foi necessrio recolher informao atravs de entrevistas. A seleco desta tcnica de colheita de dados tem subjacente a abordagem qualitativa, pois permite penetrar na complexidade de um problema em profundidade. A entrevista utilizada para recolher dados descritivos na linguagem do prprio sujeito, permitindo ao investigador desenvolver intuitivamente uma ideia sobre a maneira como os sujeitos interpretam os assuntos (Bogdan e Biklen, 1994; Burgess, 2001).

1.5.1. Entrevista Os instrumentos metodolgicos so escolhidos em consonncia com as referncias tericas da investigao, mas devem ser adaptados ao tipo de dados a estudar. A utilizao da entrevista visa a obteno de dados, no disponveis a priori. Depois de verificada a necessidade de dispor dos dados, convm ter uma viso daquilo que se pretende, bem como da aplicabilidade da mesma, comparando com outras tcnicas, como o questionrio ou a observao (Albarello et al., 1997). Nos estudos de abordagem qualitativa, as entrevistas podem ser utilizadas de duas formas: como estratgia dominante para recolha de dados ou em conjunto com a observao participante, a anlise de documentos e outras tcnicas (Bogdan e Biklen, 1994).

As entrevistas podero ser classificadas num continuum, mas polarizada pelo entrevistador entre a livre expresso do interlocutor e a estruturao a partir de um objecto bem definido (Albarello et al., 1997). Existem vrios tipos de entrevista consoante o seu grau de estruturao e de directividade por parte do entrevistador. Relativamente entrevista estruturada, esta apresentada como um esquema de colheita de dados na qual o entrevistador apenas coloca e recolhe respostas seguindo uma lista padronizada. Aqui a entrevista dirigida pelo entrevistador seguindo uma lista de questes feitas a todos os entrevistados de maneira idntica e pela mesma ordem. Segundo Ldke e Andr (1986), esta uma situao muito prxima da aplicao de um questionrio, com a vantagem de ter o entrevistado presente para um eventual

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esclarecimento. Este tipo de entrevista utilizada quando o objectivo de obteno de resultados uniformes passveis de comparaes imediatas e de tratamento estatstico. No outro extremo, existe a entrevista do tipo no estruturada ou aberta em que entrevistador estimula o sujeito a falar sobre uma rea de interesse e, em seguida, explora-a mais aprofundadamente, retomando os tpicos e temas que o entrevistado iniciou. Neste tipo de entrevista, o entrevistador assume um papel decisivo na definio quer do contedo da entrevista, quer mesmo da conduo do estudo (Bogdan e Bilken, 1994).

Muitos investigadores preferem usar um estilo de entrevista mais informal onde, no decurso da conversa, vo utilizando temas e tpicos os quais constituem as questes do prprio estudo. Referimo-nos a uma entrevista do tipo semi-estruturada, na qual possvel obter dados comparveis entre os vrios sujeitos, embora se perca a oportunidade de compreender como que os prprios sujeitos estruturam o tpico da questo (Bogdan e Bilken, 1994).

J para Ldke e Andr (1986) importante, para o sucesso da entrevista, ter em conta o carcter da interaco que medeia a entrevista. Ao contrrio de outros instrumentos de pesquisa, onde em geral se estabelece uma relao hierrquica entre entrevistador e entrevistado, na entrevista pretende-se desenvolver uma relao de interaco simtrica entre quem pergunta e quem responde, proporcionado um clima de aceitao mtua e empatia, favorecendo uma colheita de informao mais verdadeira e interessante.

Por todas estas razes apresentadas, optmos por desenvolver entrevistas semiestruturadas pois, este tipo de entrevista permite abordar o objecto de estudo em profundidade sem ser demasiado controlado pelo investigador mas, ao mesmo tempo, incidindo sobre as questes fundamentais para o estudo, deixando emergir ainda outros dados de significativa relevncia (Burgess, 2001).

Procurmos criar, desde o incio, uma relao de confiana, emptica e de aceitao mtua, comeando por iniciar a entrevista com uma conversa mais geral, de aquecimento, antes de progredir para questes especficas referentes ao estudo, abstendo de opinar sobre os dados fornecidos, quer validando, quer rejeitando, procurando transparecer segurana e tranquilidade, bem como proporcionando pausas

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sempre que houve necessidade de reformular as questes, por cansao do entrevistado ou referncias privadas como clarificao de situaes (que, obviamente ficaram omissas no suporte de registo dos dados), preservando as questes ticas inerentes a esta partilha.

1.5.1.1. Processo de Construo da Entrevista O processo de construo das entrevistas revelou-se um processo acessvel na medida em que, depois de bem delimitados os objectivos, as ideias se foram definindo e afirmando, em consequncia da reviso anteriormente efectuada.

Nesta altura, fomos construindo o guio da entrevista definindo, logo partida, trs categorias (e subcategorias) do estudo: categoria da sade mental, da biotica e da percepo do cuidar. No entanto, verificmos que estas categorias eram demasiado abrangentes, pelo que direccionmos as nossas questes dividimos as categorias em diversas subcategorias que nos ajudaram na construo do mesmo (Quadro 4).

Quadro 4 Distribuio das Categorias e Subcategorias da dimenso Perfil tico do Indivduo com Perturbao Mental CATEGORIAS SUBCATEGORIAS Sade e Doena Sade Mental Perturbao Mental e Normalidade Medos e Limites Ser Pessoa Biotica Valores Sociais Dominantes Exerccio de Cidadania Vivncias do Cuidar Percepo do Cuidar Dificuldades Sentidas Necessidades Equacionadas

Depois de discutidos estes temas, de fazer e refazer rectificaes chegmos, por fim, ao guio que correspondesse aos nossos objectivos. De facto, no se pretendia a elaborao

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de um guio rgido e estanque, muito directivo e estruturado, mas apenas um guio que definisse balizas na abordagem dos temas. Depois de construir a estrutura do guio de entrevista, fomos adaptando-o s particularidades de cada grupo a entrevistar (Anexo 1).

Relativamente s questes, estas foram elaboradas de forma a permitir, aos entrevistados, exporem as suas ideias sobre aquilo que entendiam sobre a temtica em anlise. Tambm, averigumos o que cada um entendia sobre o que era o ser pessoa e que emanou do discurso de cada um. Acerca da contextualizao da particularidade do grupo de familiares de indivduos com perturbao mental procurmos que fosse explicitada a sua experincia e o seu sentir relativamente desse fenmeno familiar.

Procurmos na conduo da entrevista deixar espao e no enviesar a mesma, no dando dicas ou conduzindo num sentido especfico para que o participante pudesse discorrer sobre cada um dos fenmenos em anlise.

Para validao dos guies de entrevista, foram desenvolvidas entrevistas piloto, com cada representante de um dos grupos, que foi determinante para o explicitar de algumas questes que partida pareciam bem definidas mas que suscitaram alguma dificuldade de compreenso.

1.5.1.2. Procedimentos de Recolha de Dados Relativamente estrutura da entrevista, esta comporta duas partes: na primeira, efectuamos a nossa apresentao, esclarecemos o mbito da entrevista e, tambm, os objectivos da mesma; depois solicitou-se a autorizao para ser feita a gravao udio e foi assumido o compromisso de confidencialidade e anonimato dos sujeitos, contractualizada sob a forma de documento escrito e assinado por ambas as partes, formalizando o consentimento informado, livre e esclarecido para o assentimento da realizao do presente estudo (Anexo 2).

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Foram realizadas entrevistas individuais a cada um dos indivduos dos grupos escolhidos referidos como sujeitos participantes nessa investigao. A cada um dos elementos foi atribudo um cdigo consoante o grupo de insero e ordem de recolha e o ano de recolha, de E1-2007 a E9-2007, sendo A (Anexo 3), B (Anexo 4) e C (Anexo 5) pertencente ao grupo de Familiares de Indivduos com Perturbao Mental (sendo E1-2007, E2-2007 e E3-2007, respectivamente), D (Anexo 6), E (Anexo 7) e F (Anexo 8) ao grupo de Profissionais de Sade Mental (sendo E4-2007, E5-2007 e E6-2007, respectivamente), e, G (Anexo 9), H (Anexo 10) e I (Anexo 11) ao grupo de Profissionais de Sade (em geral e excluindo os anteriores, sendo E7-2007, E8-2007 e E9-2007, respectivamente).

Para finalizar esta primeira parte, procedemos caracterizao de cada entrevistado pela profisso, idade, sexo, estado civil e concelho. Nas entrevistas s pessoas com familiares com perturbao mental, identificmos tambm a relao de parentesco com os mesmos.

A segunda parte da entrevista constituda pelas questes da investigao construdas para a identificao das categorias e subcategorias.

Procurmos proporcionar uma conversa amistosa durante a entrevista, funcionando em off-record com temas gerais e gravando as questes do esqueleto principal do guio. Assim, apesar de o gravador funcionar a princpio como condicionante intimidadora para alguns entrevistados, foi possvel criar espaos para que os mesmos exprimissem as suas opinies, sentimentos e experincias o que sem dvida proporcionou um ambiente agradvel e propcio a uma comunicao mais facilitada entre os intervenientes. Algumas partes foram obliteradas (confidncias de experincias pessoais localizadas, bloqueios e nomes) a pedido dos prprios e outras por sugesto nossa (a fim e preservar o anonimato e a confidencialidade dos dados, ou dando hiptese de reorganizar o discurso).

Foi feito um contacto prvio com os participantes de forma a marcar as respectivas entrevistas, bem como o local. Todas as entrevistas decorreram no concelho de

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Coimbra, entre Novembro de 2006 e Abril de 2007, em diversos locais reservados, consoante a disponibilidade dos entrevistados e do investigador.

No decorrer das entrevistas, houve a necessidade de explicitar melhor os contedos e por vezes as questes. O grupo dos profissionais de sade mental manifestou uma dificuldade maior em explanar as suas sensaes, apresentando um discurso muito defensivo, apesar de em qualquer dos casos, ns sempre termos pautado a nossa actuao por nos abstermos de juzos de valor ou de outra manifestao de posies avaliativas ou interpretativas que os pudessem inibir. Os demais participantes evidenciaram um discurso fluido onde no parece existir dvidas quanto s afirmaes que apresentavam.

As entrevistas foram registadas em gravador udio mp3, para permitir o registo verbal de todo o discurso dos participantes e posterior audio em suporte informtico. Depois, procedemos transcrio na ntegra, das entrevistas, o mais cedo que nos foi possvel. Na transcrio (processo rduo, moroso, minucioso e rigoroso) das entrevistas, fomos fiis ao discurso manifestado pelos participantes procedendo transcrio integral daquilo que se ia proferindo. Nesta fase de transcrio, no tivemos demasiadas preocupaes com as questes gramaticais dos textos dos entrevistados pelo facto de no querermos correr o risco de, ao proceder a alteraes, alterarmos o significado das respostas. Aps a transcrio tivemos necessidade de procedermos de novo audio dos registos para inviabilizar qualquer falha e concretamente corrigir os termos que poderiam estar menos claros.

Depois para facilitar o passo seguinte procedeu-se filtragem ou recomposio, de forma a explicitar a entrevista. Ambos os textos, a transcrio e o filtrado foram validados pelos entrevistados, que corrigiram o filtrado apresentado (ficando sua disposio a audio da entrevista para esclarecer qualquer dvida).

Os textos resultantes foram recodificados: E1-2007 em A, E2-2007 em B, e por a fora at E9-2007 em I. As frases foram igualmente recodificadas: A1, A2, at An, para o elemento A e assim sucessivamente, de forma a facilitar o processo de interpretao.

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1.5.2. Questes ticas Apesar de no lidarmos com grupos de pessoas menores, vulnerveis ou incompetentes, existem diversos prembulos a que devemos atender quando efectuamos um trabalho de investigao e dos quais no podemos, nem devemos nos abster. Assim, como refere Fortin (2003: 114, 116) a tica, no seu sentido mais amplo, a cincia da moral e a arte de dirigir a conduta. De forma geral, a tica o conjunto de permisses e de interdies que tm um enorme valor na vida dos indivduos e em que estes se inspiram para guiar a sua conduta. Desta forma, subjacente a esta conduta desenvolveram-se preceitos e leis provenientes das normas e de um sistema de valores para orientar os julgamentos, as atitudes e os comportamentos das pessoas, dos grupos e das sociedades. Assim, a investigao aplicada a seres humanos pode, por vezes, causar danos aos direitos e liberdades da pessoa, o que implica que importante tomar todas as disposies necessrias para proteger os direitos e liberdades das pessoas que participam nas investigaes, resultando a aplicao de cinco princpios fundamentais, transformados em direitos pelos cdigos de tica: o direito autodeterminao, o direito intimidade, o direito ao anonimato e confidencialidade, o direito proteco contra o desconforto e o prejuzo e, por fim, o direito a um tratamento justo e leal.

1.5.2.1. Direito Autodeterminao Baseado no princpio tico do Respeito pela Autonomia e Dignidade da Pessoa Humana, segundo o qual qualquer pessoa capaz de decidir por ela prpria e tomar conta do seu prprio destino. Decorre deste princpio que o potencial sujeito tem o direito de decidir livremente sobre a sua participao ou no numa investigao. Assim, enquanto pessoa autnoma, ele convidado a participar no estudo e escolhe livre e voluntariamente nele participar ou no, podendo dele se retirar em qualquer altura, no tendo que justificar a sua sada, bem como dela no lhe seja imputada qualquer prejuzo, penalidade, dano ou perda. Os seres humanos devem ser tratados como agentes autnomos, capazes de controlar suas prprias actividades (Polit et. al., 2004: 87). Por outro lado, o princpio do respeito pela dignidade humana inclui o direito da pessoa de tomar decises conscientes e voluntrias sobre a participao no estudo, o que exige a revelao total, que significa que o pesquisador descreveu

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totalmente a natureza do estudo, o direito da pessoa recusar a participao (em qualquer fase do mesmo), as responsabilidades do pesquisador e os provveis riscos e benefcios que incorreriam. O consentimento informado dever ser obtido de uma forma livre, voluntria e esclarecida, ou seja, o consentimento livre se exercido sem nenhum meio de coero, promessa ou presso, estando o indivduo em plena posse das suas faculdades mentais. Dever ser tambm esclarecido, o que implica transmitir a informao essencial participao dos mesmos (acerca dos objectivos, dos mtodos, dos benefcios e riscos associados) devendo contemplar um perodo de reflexo, bem como a necessria formalizao (Fortin, 2003: 116 e 121). Apesar do Consentimento Informado ser o suporte da autodeterminao no cuidado, suportado pelos princpios ticos e deontolgicos da Beneficncia e No Maleficncia, bem como um garante da confiana e adeso teraputica e da legis artis.

1.5.2.2. Direito Intimidade A investigao sobre o ser comporta sempre um acto de intruso sobre a vida pessoal, envolvendo os riscos de leso da integridade e intimidade e exposio da privacidade do sujeito, restringindo a liberdade e lesando a dignidade da pessoa, colocando-a numa posio de vulnerabilidade face aos demais. O direito intimidade implica a referncia liberdade da pessoa de decidir sobre a extenso da informao a dar ao participar numa investigao e a determinar em que medida aceita partilhar informaes ntimas e privadas Fortin (2003: 117), prossegue citando Kovacs (1985), que as informaes consideradas como ntimas e privadas relacionam-se com as atitudes, os valores, as opinies ou quaisquer outras informaes pessoais que o participante aceite partilhar com o investigador. Assim, num contexto de investigao, o sujeito ou participante aceita participar no estudo e revelar esta informao ntima ao investigador em certas condies conhecidas, enquanto o investigador se empenha em proteger o anonimato da pessoa ao longo de todo o estudo, o que compreende igualmente a etapa de divulgao dos resultados. O anonimato do sujeito e a confidencialidade dos dados devem ser salvaguardados (Fortin, 2003: 117).

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1.5.2.3. Direito ao Anonimato e Confidencialidade Como refere Fortin (2003: 117), o direito ao anonimato e confidencialidade respeitado se a identidade do sujeito no puder ser associada s respostas individuais, mesmo pelo prprio investigador, o que implica que os resultados devem ser apresentados de tal forma que nenhum dos participantes num estudo possa ser reconhecido nem pelo investigador, nem pelo leitor do relatrio de investigao. Se na metodologia quantitativa relativamente fcil manter essa premissa, a metodologia qualitativa (face ao grupo mais restrito de participantes e prpria metodologia) exige um esforo maior. Assim, a codificao e recodificao para alm de facilitarem a interpretao tambm ajudam a baralhar o investigador, ajudando a manter esta premissa, evitando igualmente o acesso indevido a terceiros. A confidencialidade reporta-se organizao da informao ntima e privada. Este direito indica ao investigador o tratamento que ele deve reservar aos dados ntimos que lhe so fornecidos no quadro do estudo, o que implica que os dados pessoais no podem ser divulgados ou partilhados sem autorizao expressa do sujeito.

A quebra de confidencialidade sobrevm quando o investigador, por acidente ou aco voluntria, permite a uma pessoa no autorizada o acesso aos dados brutos do estudo, levando identificao do respondente e violao do direito de anonimato (Fortin, 2003: 117). Como refere Fortin (2003: 118) citando Burns e Grove (1993), isto destri no somente a confiana do sujeito em relao ao investigador, mas igualmente a credibilidade dos investigadores em matria tica.

1.5.2.4. Direito Proteco contra o Desconforto e o Prejuzo Este direito est suportado pelos princpios ticos da Beneficncia (maior bem de acordo com a legis artis) e da No Maleficncia (primum non nocere), o que implica por um lado equacionar o risco, os danos que podem advir e o investimento na legis artis, estando subjacente o consentimento informado, livre e esclarecido. O direito proteco contra o desconforto e o prejuzo corresponde s regras de proteco da pessoa contra inconvenientes susceptveis de lhe fazerem mal ou de a prejudicarem, o que implica que estando assente que a investigao visa o maior benefcio no plano

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social, o desconforto e o prejuzo de ordem fisiolgica, psicolgica, legal e econmica so de proscrever (Fortin, 2003: 118).

1.5.2.5. Direito a um Tratamento Justo e Equitativo Como refere Polit et. al. (2004: 90), os participantes tm direito ao tratamento justo e equitativo antes, durante e aps a sua participao no estudo, o que implica a no discriminao, evico de qualquer preconceito ou dano, bem como o livre acesso a dados ou informaes que resultem num esclarecimento, bem como o respeito pela pessoa, cultura, crenas, hbitos e estilos de vida, bem como inibe o investigador de favorecer ou desfavorecer qualquer participante em prejuzo de outro.

Obviamente, considermos esses e outros aspectos previstos por Fortin (2003), Polit et. al. (2004) e outros autores, prevendo os riscos envolvidos e garantindo os princpios e direitos patentes nos documentos ticos mais importantes, em especial na magna carta da Biotica: a Declarao de Biotica da UNESCO.

A questo do benefcio/malefcio foi pesada, verificando-se que este estudo poderia vir a trazer mais vantagens que desvantagens, e, que a sua bondade se sobrepunha aos eventuais desconfortos que pudessem resultar da sua implementao (Fortin, 2003).

Tambm os elementos em estudo usufruem do esclarecimento livre e esclarecido, prevendo-se que toda a informao ser prestada, em qualquer momento da investigao, bem como se respeitar a deciso de participar ou no na investigao, bem como de se retirar caso seja essa a sua vontade.

1.5.3. Limitaes ao Estudo O estudo tem uma limitao que ao mesmo tempo uma virtude: sendo a metodologia qualitativa focada no subjectivo e nas qualidades, os resultados que advm deste estudo (muito rico em termos focais) so muito contingenciais (porque aplicveis quele grupo de participantes, naquele momento). No entanto, como prevemos confront-los em

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triangulao com a intensa e aprofundada literatura (exposta na fundamentao que serve de justificao inicial para a pertinncia do estudo e de comparao com a discusso), e, se no futuro se realizar uma metassntese interpretativa, estabelecendo a comparao com outros estudos, pode ter valor similar metodologia quantitativa, no que toca extrapolao para um universo mais amplo.

A anlise qualitativa muito exigente, pois, a finalidade da anlise dos dados, independentemente do tipo de dado ou da tradio da pesquisa subjacente, organizar, fornecer estrutura e extrair significado dos dados de pesquisa, o que implica diversos desafios: no existem regras sistemticas para a anlise e a apresentao dos dados qualitativos, exige uma enorme quantidade de trabalho e, por fim, a reduo dos dados para fins de relato (Polit et. al., 2004: 358 a 359). Implica tambm, apesar da sua subjectividade, um extremo rigor na colheita, transcrio e interpretao dos dados, bem como no cumprimento dos preceitos ticos (pois, a subjectividade pode induzir o investigador a uma criatividade exagerada que no respeita os dados recolhidos, nem preserva os princpios ticos inerentes investigao).

Apesar da anlise frequencial permitir um rigor na interpretao dos dados, limita um pouco a leitura que advm da linguagem no verbal dos participantes e das entrelinhas da anlise de contedo decorrente dos depoimentos, e, que poderiam trazer alguma riqueza na interpretao; mas tambm aumentaria, concerteza, a subjectividade da interpretao, podendo levar a resultados pouco rigorosos face pouca experincia do investigador. Por outro, a agregao em categorias (Creswell, 1998:153 e 154) exige uma agilidade rigorosa daquilo que decorre do estudo, os dados que decorrem da pesquisa bibliogrfica prvia e as nossas percepes experienciais.

1.6. PROCESSO DE TRATAMENTO DOS DADOS RECOLHIDOS


Para tratar os dados das entrevistas recorremos anlise de contedo por ser a tcnica que melhor se adapta explorao dos registos de carcter qualitativo. Trata-se pois de

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uma tcnica de anlise sistemtica de registos descritivos, com a finalidade de efectuar inferncias (Bogdan e Bilken, 1994).

1.6.1. Anlise de Contedo: Aspectos Gerais A anlise de contedo consiste, portanto, numa tcnica que procura distribuir por um conjunto de categorias de significao o contedo manifesto dos tipos de comunicaes, sejam eles textos, imagens ou filmes. No entanto, o aspecto mais importante da anlise de contedo o facto de, alm de rigorosa e objectiva representao dos contedos das mensagens, permitir um avano fecundo custa de inferncias interpretativas derivadas dos quadros de referncia tericos do investigador (Amado, 2000: 54).

Para anlise de contedo das entrevistas, decidimos utilizar a metodologia de Bardin (1977). Para este autor, a anlise de contedo consiste num conjunto de instrumentos metodolgicos que se aplicam aos contedos das comunicaes. A anlise de contedo inicia-se com o clculo de frequncias fornecidas pelos dados e termina com as estruturas traduzidas em modelos, baseada na deduo, ou seja, na inferncia. Esta interpretao dada anlise de contedo oscila entre dois plos do rigor da objectividade e da fecundidade da subjectividade. Aqui, o que serve de informao a frequncia com que surgem certas caractersticas do contedo, ou seja, a presena ou ausncia de determinada caracterstica contida na mensagem que tomada em considerao (Bardin, 1977: 9).

A inteno da anlise de contedo a de inferncia de conhecimentos produzidos a partir dos contedos de uma mensagem. Assim, a primeira etapa a realizar ser a descrio, ou enumerao, das caractersticas da mensagem que conduzem s inferncias, ou dedues lgicas, para depois serem interpretadas (Bardin, 1977).

1.6.2. Anlise de contedo: Codificao Inicimos a anlise de contedo, das nossas entrevistas, com a reviso da finalidade original do estudo no sentido de verificar se o projecto de investigao se havia

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distanciado dos objectivos iniciais. Tal no se verificou, pelo que passmos tarefa de explorao dos dados (Bogdan e Biklen, 1994). Assim, todo o material em anlise constitudo pela transcrio das 9 entrevistas, compilado em dezenas de pginas, lido vrias vezes a fim de ser possvel apreender as ideias subjacentes a cada questo colocada. Depois identificmos ideias comuns, sinalizando-as margem para mais tarde as agrupar. medida que se avanava na leitura do material transcrito, procedemos a anotaes margem, com vista a atingir o passo seguinte que a codificao das respostas.

Segundo Bardin (1977), na codificao procede-se escolha das unidades de registo, portanto no nosso caso escolha das frases; escolha das regras de contagem, no nosso caso procedemos contagem frequencial; e escolha das categorias, que no nosso caso foram definidas algumas numa fase de pr-colheita de dados e, outras foram definidas durante a explorao dos dados. O mtodo das categorias, permite a classificao dos elementos de significao da mensagem que estamos a analisar. Das unidades de registo que fomos seleccionando, retirmos palavras-chave que iam sendo referidas pelos entrevistados. A estas palavras-chave denominmos indicadores de competncias, pois no fundo estes indicadores, ou palavras-chave, referem-se ao que os entrevistados consideravam ser apropriado para incluir no perfil de competncias do tutor.

1.6.3. Anlise de contedo: Categorizao A categorizao um processo que implica um grupo de elementos comuns sob um ttulo genrico. Este processo comporta duas etapas, o processo de seleco dos elementos e a classificao onde se repartem os elementos pelas diferentes categorias. A categorizao tem como objectivo fornecer, por condensao, uma representao significativa dos dados brutos. Dentro dos vrios critrios de categorizao existentes, seleccionmos o critrio semntico que define categorias temticas, pois as categorias que definimos so as relativas ao saber ser, ao saber e ao saber fazer (Bardin, 1977).

As categorias podem ser definidas a priori ou a posteriori. As categorias a priori so aquelas que so definidas antes da anlise do corpo documental. As categorias a

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posteriori, so aquelas que resultam, indutivamente, da anlise do corpo documental e so construdas e definidas durante o trabalho interpretativo do analista mas, tambm, segundo a influncia mais ou menos evidente do quadro terico de referncia que preside os objectivos e planos de investigao (Bardin, 1977; Amado, 2000).

A categorizao uma fase complexa de anlise de contedo pois as categorias devem ser constitudas por uma palavra-chave, ou palavras, que indicam a significao central do conceito que se pretende delimitar, de modo a representar o item ou conjunto de itens que explicam as caractersticas dos elementos a abranger nessa categoria. Mas poder haver necessidade de especificar as qualidades de determinada categoria, neste caso, definem-se subcategorias se o tema central de uma dada categoria apontar para a definio de subtemas (Bardin, 1977; Amado, 2000).

Todavia, este processo tem de obedecer a algumas regras. Assim cada categoria definida deve ser exaustiva, ou seja, deve esgotar a totalidade do texto de modo a incluir, neste conjunto, todas as unidades de registo que correspondem ao tema definido pela categoria. Depois, cada categoria deve ser exclusiva, uma vez que cada unidade de registo no deve pertencer a mais do que uma categoria para que no existam ambiguidades na altura de discutir os resultados (Bardin, 1977).

A homogeneidade deste processo assegurada pela definio de um tipo de anlise, ou seja, um nico princpio de classificao evitando mistura de critrios. A pertinncia de determinada categoria visvel quando o sistema de categorias est adaptado ao material em anlise e aos objectivos da investigao. O analista deve definir claramente os elementos a considerar naquela categoria permitindo que, diferentes codificadores cheguem a uma mesma anlise para que a objectividade se verifique. Por fim, adicionar produtividade categoria, de forma a oferecer a possibilidade de obter resultados frteis, capazes de gerar um discurso novo, mas adequado e coerente com os dados (Bardin, 1977; Amado, 2000).

Relativamente categorizao deste estudo, definimos as nossas categorias e subcategorias, atendendo aos dados que foram surgindo numa abordagem inicial da bibliografia para verificar a pertinncia do estudo, que em conjunto com a nossa

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experincia suscitou a inquietao suporte do nosso trabalho, e, que serviu de orientao para construo do guio de entrevista. Face a isto, definimos as categorias: Sade Mental, Biotica e Percepo do Cuidar.

A categoria Sade Mental foi dividida em trs subcategorias: Sade e Doena, Perturbao Mental e Normalidade, e, Medos e Limites.

A categoria Biotica, definimos trs subcategorias: Ser Pessoa, Valores Sociais Dominantes e Exerccio de Cidadania.

A categoria Percepo do Cuidar foi dividida em trs subcategorias: Vivncias do Cuidar, Dificuldades Sentidas e Necessidades Equacionadas.

No entanto, ao fazer a leituras das entrevistas, reparmos que os dados evidenciavam a possibilidade de definio das categorias e subcategorias. Procedemos assim definio das categorias e subcategorias a posteriori que passamos a referir.

1.6.3.1. Sade Mental Nesta categoria reunimos todos os elementos relativos dimenso Sade Mental, procurando identificar os constructos e percepes da sensibilidade sociais relativamente a esta dimenso, de forma a fazer ressaltar a forma como a doena mental vista pela sociedade. Verificmos tambm que todos estes dados no podiam ser includos num s grupo. Assim, definimos trs subcategorias: a de sade e doena, a perturbao mental e a normalidade, e, medos e limites.

Sade e Doena Com esta subcategoria, pretendemos enquadrar a percepo que o indivduo tem dos constructos sade e doena, sobre a incapacidade e a dependncia, de forma a poder revelar o seu estatuto, o cuidar e a relao do ser com o estar.

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Perturbao Mental e Normalidade Com esta subcategoria, pretendemos enquadrar o contexto que vai da simples perturbao ocasional quela vulgarmente designada de loucura, que se caracteriza por uma intensidade maior e com um horizonte temporal mais amplo, e a forma como o constructo normalidade consubstancia como normal e patolgico, de forma a extrapolar para o estatuto tico perante aquilo que a sociedade equaciona como padro a seguir e aquilo que o descontinua, verificando a relao com os demais constructos.

Medos e Limites Com esta subcategoria, pretendemos enquadrar aquilo que consubstancia a viso social da perturbao mental, face aos medos (em particular a violncia) que desencadeiam o estigma, quais as limitaes e competncias reconhecidas, de forma a extrapolar para o estatuto tico, bem como a relao que se estabelece com os demais contextos.

1.6.3.2. Biotica Nesta categoria reunimos todos os elementos relativos dimenso biotica de forma a fazer ressaltar o estatuto tico do doente mental face ao Outro e Sociedade. Verificmos tambm que todos estes dados no podiam ser includos num s grupo. Assim, definimos trs subcategorias: a do ser pessoa, a dos valores sociais dominantes e do exerccio de cidadania.

Ser Pessoa Com esta subcategoria, pretendemos perceber as diversas percepes e concepes do ser pessoa, bem como aquilo que distingue dos demais conceitos, de forma a compreendermos o estatuto tico do doente mental da decorrente.

Valores Sociais Dominantes

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Com esta subcategoria, pretendemos conhecer quais as correntes ticas dominantes da sociedade, quais os princpios e valores subjacentes e a posio do individuo nessa sociedade, de forma a perceber as manifestaes sociais e a forma como o estatuto tico do doente mental revelado.

Exerccio de Cidadania Com esta subcategoria, pretendemos compreender que viso a sociedade tem deste indivduo, o papel e estatuto atribudos, e, as limitaes ao exerccio de cidadania, revelando o modo como isso repercute no seu estatuto como pessoa, cidado e, especificamente, enquanto ser activo, nas suas diversas dimenses.

1.6.3.3. Percepo do Cuidar Nesta categoria reunimos todos os elementos relativos dimenso percepo do cuidar, pretendendo equacionar de que forma a perturbao mental se repercute no acto do cuidar. Definimos trs subcategorias: a das vivncias do cuidar, das dificuldades sentidas e das necessidades equacionadas.

Vivncias do Cuidar Com esta subcategoria, pretendemos conhecer os sentimentos, experincias e vivncias que ressaltaram do contacto com o doente mental a compreendermos o contexto do cuidar.

Dificuldades Sentidas Com esta subcategoria, pretendemos conhecer as dificuldades que resultaram na abordagem com a perturbao mental, bem como o resultado das mesmas na dinmica familiar e pessoal.

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Necessidades Equacionadas Com esta subcategoria, pretendemos equacionar que estratgias podero ser adoptadas de forma a minimizar os impactos negativos do cuidar o indivduo com perturbao mental, a fim de melhorar a sua qualidade de vida.

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2. APRESENTAO E ANLISE DOS DADOS

Depois de definida a metodologia e os objectivos do estudo, caracterizado o contexto ambiental e os sujeitos que nele participaram e ainda, definido o processo e instrumento de recolha de dados, o instrumento de recolha e tratamento dos dados das entrevistas, passamos, de seguida, apresentao e anlise dos resultados obtidos pelas entrevistas.

Neste captulo, apresentamos os resultados apurados no estudo emprico e procedemos anlise dos mesmos. Assim, apresentamos os resultados relativos ao estatuto tico do indivduo com perturbao mental. Depois, surgem os dados referentes ao conhecimento relativo s diversas competncias (categorias e subcategorias) que permitem relacionar e definir esse estatuto tico. Por fim, procedemos anlise das diversas dimenses de forma a aferir o estatuto do indivduo e a forma como o cuidado percepcionado e aplicado.

2.1. SADE MENTAL


Nesta dimenso do estudo identificaram-se os resultados referentes construo de constructos que ao interagir com as demais dimenses configuram a viso do indivduo com perturbao mental e a construo das balizas que determinam o estatuto tico que lhe conferido, e, por inferncia os cuidados que so equacionados e prestados. Procedeu-se anlise do discurso dos familiares de indivduos com perturbao mental, profissionais de sade e profissionais de sade mental, caracterizando cada um dos indicadores (sade e doena, perturbao mental e normalidade, e, medos e limitaes). Para cada subcategoria apresentamos a perspectiva dos familiares de doentes mentais, dos profissionais de sade mental e dos profissionais de sade.

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2.1.1. Sade e Doena Para a caracterizao dos constructos de sade e doena, colocmos a seguinte questo de uma forma directa e aberta:

Na sua ptica, o que estar doente? Como v a sade e a doena?

Pretendamos averiguar qual a percepo que o participante tinha da sade e da doena, como as vivenciava e relacionava, perspectivando o levantamento dos respectivos constructos. Para isso questionmos os participantes directamente sobre este assunto. As questes foram adaptadas a cada grupo de entrevistados, interessando-nos identificar os diversos constructos associados, assim como os contedos vivenciais e relacionais com a sade e a doena, bem como aquilo que resulta de um contexto de incapacidade e dependncia.

2.1.1.1. Perspectivas dos Familiares de Indivduos com Perturbao Mental Os Familiares de Indivduos com Perturbao Mental referiram que, relativamente aos constructos de Sade e Doena, a sade definida como um estado de equilbrio, em oposio ao constructo de doena. Estas expresses so visveis nos seguintes extractos das entrevistas:

Ao definir os constructos de sade e doena, o Familiar de Indivduo com Perturbao Mental A, apontou a sade como um rumo, um estado de equilbrio com o meio, com as limitaes e incapacidades, em que o ser doente sentir e assumir a doena.
Para mim, estar doente a pessoa sentir-se doente. Eu, pessoalmente, j estive s portas da morte e no me senti doente, porque estava bem comigo prpria. Sobretudo o estar doente sentir e assumir-se como doente. A sade um rumo, um estado. (A sade) o equilbrio interno e externo, ou seja, connosco prprios e com o meio envolvente, com o meio ambiente e ao mesmo tempo com as nossas limitaes e as nossas incapacidades, exploradas ao mximo, sabendo que um estado latente que poder em qualquer momento deteriorar-se (frases A6, A7, A8, A9 e A10).

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J o Familiar de Indivduo com Perturbao Mental B, considera que sade pela oposio doena, em que uma exclui a outra, mas que definido pelo bem ou mal estar, ou em funo da realizao das actividades da vida diria.
Estar doente no poder fazer as minhas actividades da vida diria, no me sentir bem, fsica e psicologicamente, mas acima de tudo a ausncia de sade. A sade o inverso (da doena), em que uma exclui a outra (frases B4 e B5).

Para o Familiar de Indivduo com Perturbao Mental C, a sade e doena so definidas pela oposio, assumindo um papel de complexo, em que a vulnerabilidade condio do ser doente, mas em que no havendo comprometimento hereditrio pode ser reversvel.
Para mim h dois tipos de doena: h fisiolgica e psicolgica. A primeira s se controla atravs de medicamentos. A segunda mais complicada porque mexe com a vivncia dessa pessoa em relao a um grupo de pessoas, a ela mesmo ou a um individuo. A definio de sade em termos fisiolgicos tem a ver com o facto de que quando no h um envolvimento hereditrio na doena, esta contornvel Muitas vezes a gente estamos sujeitos a factores virais, de que ordem for, e, isso varia de comunidade para comunidade, ou de territrio para territrio, e isso, com os medicamentos consegue-se ultrapassar isso Um doente um cidado! O facto de uma pessoa estar doente (!) no significa que entrou num estado (!) de inconsciente ou num estado irreflectido em termos sociais. Pode estar mais debilitado, pode no estar no seu melhor em termos de autoafirmao, ou do sentido de avaliar melhor aquilo que est sua volta, mas tem sempre direito sua opinio e por a que se v o grau de doena da pessoa, at ponto que a pessoa consegue resistir (!), ou contrariar aquilo que o tenta negar aquilo que ele no fundo ou aquilo que ele quer ser (frases C11, C12, C13, C14, C15, C52, C53 e C55).

No Quadro 5, apresentamos as unidades de frequncia, para cada indicador de Sade e Doena, referidas pelos Familiares de Indivduos com Perturbao Mental.

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Quadro 5 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Sade e Doena referidas pelos Familiares de indivduos com Perturbao Mental Unidades de Frequncia Sade e Doena Familiares de Indvduos com Perturbao Mental Oposio Estado de Equilbrio 2 1

2.1.1.2. Perspectivas dos Profissionais de Sade Mental Os Profissionais de Sade Mental referiram que os constructos de Sade e Doena so definidos pela ideia de oposio, onde a Sade se assume como um estado de equilbrio ou como algo que concorre para a realizao de objectivos. Estas expresses so visveis nos seguintes extractos das entrevistas:

Ao definir o indicador sade e doena, o Profissional de Sade Mental D, referia que a sade era definida atravs da realizao de objectivos, em que o sofrimento e a incapacidade se constituem como obstculos a transpor.
A minha definio, baseia-se sobretudo no conceito de sofrimento, de incapacidade de atingir objectivos do ser. O hospital existe porque existe sofrimento humano, seja real ou imaginrio. De qualquer forma sofrimento, estar incapacitado de atingir objectivos e tambm fazer sofrer os outros (frases D8 e D9).

J o Profissional de Sade Mental E, encara a sade como um estado de equilbrio e harmonia com o meio ambiente, em que o desequilbrio (a doena) resulta na perda dos mecanismos de defesa.
Estar doente uma forma de desequilbrio, em que cada pessoa humana perde os seus prprios mecanismos de defesa. A sade representa um conceito em que a pessoa humana consegue interagir de uma forma equilibrada e harmoniosa com o

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meio que a rodeia. H pessoas com doena, mais ou menos acentuada e at h pessoas com determinada doena que lhe provoca determinadas limitaes e no por isso que no so pessoa com capacidade de criar um clima de uma grande empatia sua volta (frases E4, E5 e E36).

Para o Profissional de Sade Mental F, a sade e a doena so sinnimos de oposio, situados entre o bem-estar e o mal-estar, embora por vezes seja algo indefinvel, onde por vezes o ter e o sentir (sade/doena) no coincidem.
So coisas que a gente pensa e fala mas que no faz um raciocnio sobre determinadas coisas Depende, porque h doena fsica um mal-estar e pode no ser uma doena e a pessoa tem sade, s que h um mal estar complicado tudo muito relativo! Uma pessoa pode ter sade e no se sentir com sade! [Mas sabe ou no sabe quando est doente?] Sabe [Sempre?] Se calhar at no porque h pessoas que aparentemente esto impecveis e l porque sentem qualquer coisa vo ao mdico e acabam por saber que estavam j doentes e, apesar de no terem conscincia disso, e sentiam-se bem, por isso que tudo muito [E a sade?] Sade, partida estar bem consigo prprio para ter uma sade mental estvel e a nvel fsico sentir-se bem consigo partida mesmo isso, desde que no nos sentimos mal com nada... s vezes mesmo s o humor se estamos bem de humor, estamos bem s vezes estamos bem de sade, mas no dia acordamos e metemos o p esquerdo no cho, pronto j no est muito bom tambm pode ter a ver com isso, mas mais ou menos assim que vejo (frases F11, F12, F13, F14, F15, F16, F17, F18 e F19).

No Quadro 6, apresentamos as unidades de frequncia, para o indicador Sade e Doena, referidas pelos Profissionais de Sade Mental.

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Quadro 6 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Sade e Doena referidas pelos Profissionais de Sade Mental Sade e Doena Realizao dos Objectivo Estado de Equilbrio Oposio Unidades de Frequncia Profissionais de Sade Mental 1 1 1

2.1.1.3. Perspectivas de Profissionais de Sade Os Profissionais de Sade referiram que o indicador Sade e Doena definido pela ideia de oposio, em que a sade exclui a doena, ou, considerando a sade como um estado de equilbrio no seu nicho relacional, assumindo-se muito complexo e relativo, necessitando de uma viso holstica, face vulnerabilidade. Estas expresses so visveis nos seguintes extractos das entrevistas:

Ao caracterizar o indicador sade e doena, o Profissional de Sade G, define sade pela da noo de doena, atravs da ideia de oposio. Tendo por base o conceito da OMS, refere-se sade pela concepo de bem-estar, introduzindo o conceito de realizao das pessoas no seu nicho relacional dentro da sociedade.
A doena definida, pela Organizao Mundial da Sade, como a excluso da sade, ou seja, o estar bem, o ter sade; um estado psicolgico, fsico, mental, social, at de trabalho, portanto, a relao das pessoas na sua vida total, no seu nicho Os alemes usavam a expresso muito interessante chamada o meu nicho, como pessoa na sociedade. Estar doente falhar nestas matrias De algum modo, hoje, os limites vo mudando. Por exemplo, o deficiente fsico cada vez menos um doente e, no entanto, foi um doente durante muitos anos mas hoje o deficiente fsico, que possui as suas limitaes, mas a lei vai-o protegendo; j o doente mental muito mais complexo, porque envolve medos muito maiores A minha grande inquietao em relao degradao intelectual das pessoas e minha prpria, portanto, eu acho que quando ns envelhecemos vamo-nos degradando e a degradao do nosso intelecto torna-se, por vezes, alvo da

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anedota, alvo da chacota, ou seja, perde-se a dignidade. Perder a dignidade, uma coisa dramtica aquilo que muitas vezes acontece ao doente psiquitrico. Tambm no trauma os acidentes de viao so muito frequentes, os acidentes de trabalho so muito frequentes e provocam situaes de grande drama do ponto de vista intelectual; assustam-me imenso, so uma coisa que me deixa muito prximo de algum pavor Tenho muito medo de algum dia estar deitado, invlido mentalmente eu que gostei de tantas coisas na vida!... (Tenho medo) que perca todas essas memrias, que perca todos esses prazeres, todas essas coisas que me foram agradveis!... E, portanto, tenho algum receio disso acho que isso apavorante (frases G7, G8, G9, G10, G44, G45, G49 e G50).

J o Profissional de Sade H, tambm encara a sade e a doena pela ideia de oposio, em que ambas se situam em plos opostos de um continuum, onde no se sabe onde comea uma ou a outra, mas com a convico de que so mutuamente exclusivas.
Em relao sade seria fcil definirmos as vrias descries e vrios conceitos de sade em relao aos vrios autores. Em relao doena, penso que todos temos de saber determinar onde comea a sade e onde comea a doena, concerteza que no nosso dia-a-dia todos ns estamos um pouco doentes [Uma exclui a outra?] Excluem! (frases H8, H9 e H10).

Para o Profissional de Sade I, a sade assume-se como um estado de equilbrio, no podendo ser vista num plo oposto doena, na medida que mais complexa e relativa, onde um efeito partida considerado negativo pode ser capitalizado positivamente (e vice-versa). Por outro lado, a sade exige um equilbrio, muitas vezes frgil, o que levanta a questo da vulnerabilidade, pelo que devemos ter uma viso ampla e holstica do conjunto.
a questo do defeito profissional porque ns ficamos sempre com aquele conceito da OMS, do que a sade e a doena. Fundamentalmente, ns no podemos ver as coisas de modo um plo ou do outro, entre o plo negativo e o plo positivo, entre a doena e a sade no podemos ver isso assim Quantas as vezes a doena pode ser considerada no plo positivo no sentido da pessoa ter dado conta - conscincia! daquilo que est a passar mal consigo, para poder melhorar! Por exemplo, se uma pessoa que teve um enfarte de miocrdio e, ns

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sabemos que h grupos de risco - esto identificados - mas mesmo assim e a pessoa sabendo aconteceu o enfarte de miocrdio!... uma doena aguda (o que negativo), mas sobreviveu (ok!) e at mudou o seu estilo de vida ento at foi bom!... Ests a ver, isto um bocado relativo Isto sempre um bocado complicado, mas no entanto, aquilo que ns sabemos que esta questo da sade exige um equilbrio hemodinmico e no podemos restringirmos ao corpo fsico e v que l est a totalidade da pessoa (em termos psicolgicos, em termos culturais, em termos espirituais a espiritualidade) temos que integrar esses conhecimentos, sabendo que esse equilbrio sempre frgil e h momento que mais frgil do que outros, nomeadamente no que diz respeito ao desenvolvimento da pessoa a comear da vida intrauterina porque uma odisseia autentica porque ns at nascermos, o que passmos para podermos desenvolver at a e depois c fora, no meio extrauterino O que isso de estar doente? a pessoa pode estar bem fisicamente e estar mal psicologicamente, est doente... o ser doente mais fcil quando se est com uma fractura ou um ventre agudo do que uma pessoa que est perturbada mentalmente no se v no se palpa no di A questo da sade e da doena, eu acho que uma linha muito tnue H pessoas que podem estar muito bem com limitaes fsicas e no se sentirem doentes, porque esto automizadas muito relativo. Agora, dizes que a pessoa est doente, mas a pessoa no se sente doente isto o sentimento de si (e l vem a neurocincia outra vez) e a conscincia daquilo que so as suas limitaes e ter a capacidade de enfrent-las e com elas conviver no dia-a-dia E, os enfermeiros tm o dever de potenciar a independncia dentro da dependncia daquela pessoa A sade no a ausncia de doena Quantas das vezes a pessoa est doente e um trampolim (digamos assim) para o seu bem-estar futuro evidente que ns como enfermeiros devemos promover a sade nas diferentes reas da preveno H intervenes, e h actividades que se forem feitas diariamente preveniro situaes de doena e promovem a sade nas diferentes dimenses da pessoa. Portanto, a pessoa entendida assim, e assim a compreendemos no seu desenvolvimento, num continuum no naquela evoluo que tnhamos de que nasce, cresce, desenvolve-se e morre no, mas no seu continuum Ns no somos perenes (h rvores que tm a folha perene a folha!), mas todos ns temos um processo de senescncia, inclusivamente j na vida intra-uterina, que a apoptose das nossas clulas, que j comea na vida intra-uterina. A morte tem de estar ligada vida, e a pessoa tem de se compreender nas suas diferentes dimenses, ao logo do seu percurso de vida

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(frases I27, I28, I29, I30, I31, I32, I33, I34, I35, I36,I37,I38, I39, I40, I59, I60 e I61).

No Quadro 7, apresentamos as unidades de frequncia, para o indicador de Sade e Doena, referidas pelos Profissionais de Sade.

Quadro 7 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Sade e Doena referidas pelos Profissionais de Sade Sade e Doena Oposio Estado de Equilbrio Unidades de Frequncia Profissionais de Sade 2 1

Para agrupar todos os dados obtidos nesta subcategoria construmos o Quadro 8; da sua anlise, verificamos que, para os inquiridos, Sade e Doena :

Oposio, sendo referida por 5 dos 9 entrevistados; Estado de Equilbrio, para 3 dos 9 entrevistados; Realizao dos Objectivos, salientados por 1 dos 9 entrevistados.

Quadro 8 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Sade e Doena Unidades de Frequncia Sade e Doena Familiares de Doentes Mentais Oposio Estado de Equilbrio Realizao dos objectivos 2 1 Profissionais de Sade Mental 1 1 1 Profissionais de Sade 2 1

TOTAIS

5 3 1

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2.1.2. Perturbao Mental e Normalidade Para a caracterizao do indicador Perturbao Mental e Normalidade, colocmos a seguinte questo de uma forma directa e aberta:

Onde enquadra a perturbao mental na sua definio de normalidade?

Pretendamos averiguar qual a percepo que o participante tinha da perturbao mental e da normalidade, procurando identificar os respectivos constructos e a forma como a norma social se relacionava com a perturbao mental. Para isso questionmos os participantes directamente sobre este assunto, adaptando as questes a cada grupo de entrevistados:

2.1.2.1. Perspectivas dos Familiares de Doentes Mentais Os Familiares de Indivduos com Perturbao Mental referiram que a perturbao mental pode ser definida como um desvio normalidade, e ainda como desequilbrio ou dificuldade de adaptao. A normalidade seria caracterizada pelo bem-estar social, que feito por um processo de identificao social, onde o no ser apontado como diferente, implica ir de encontro norma social vigente (como conjunto de regras sociais). Estas expresses so visveis nos seguintes extractos das entrevistas:

Para o Familiar do Indivduo com Perturbao Mental A, a perturbao mental vista como outra perturbao ou doena qualquer, apesar de ser assuminda socialmente como um desvio normalidade, estando muitas vezes estes indivduos sujeitos ao estigma e discriminao. A normalidade , por isso, definida pelo bem-estar social. Estas expresses so visveis nos seguintes extractos das entrevistas:
Para mim, a perturbao mental vista como outro tipo de perturbao tal como um diabtico necessita de insulina, um doente mental crnico precisa de medicao para a sua perturbao So problemas crnicos que necessitam de medicao, de apoio psicossocial, um suporte familiar muito forte, e, se existirem as condies sociais, familiares, psicolgicas a pessoa poder sentir-se dentro

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da normalidade e no fugir dela quando essas condies no existirem. Na minha ptica, vejo que minha volta ainda existe muito estigmatismo, muita descriminao relativamente s pessoas com perturbao mental, apesar de nos tempos actuais ter havido uma grande mudana na mentalidade (e ainda bem). A doena mental vejo-a como qualquer outra (doena). (O doente mental) pode ter um papel to importante como qualquer outra pessoa, sempre atendendo s limitaes, tal como outro indivduo com qualquer outra doena deve qualquer deve ter cuidado; no pode ter uma actividade que no esteja adequada s limitaes e incapacidades. Para mim no h qualquer diferena entre uma pessoa que sofre de perturbaes mentais, que tenha uma perturbao cardaca, como uma perturbao neurolgica, ou outra perturbao qualquer, um cidado como outro qualquer. Cada caso um caso, no se pode generalizar! E, se h certas patologias mentais que se traduzem num comportamento agressivo, tambm h pessoas que, no tendo patologia mental, tm comportamentos agressivos e matam pessoas... pelo que cada caso um caso, no se pode generalizar. No acho justo fazerem-se leis especiais para o doente mental, pois, seria estar a rotul-los e a coloc-los no mesmo saco, o que no verdade (frases A3, A4, A5, A11, A23, A28, A29, A30 e A31).

J o Familiar do Indivduo com Perturbao Mental B, considera a perturbao mental como sinnimo de doena mental, consubstanciando-se como um desvio normalidade. A normalidade vista aqui como um processo de identificao social, onde o no ser apontado como diferente implica uma adaptao quilo que so as regras sociais.
Eu acho que a perturbao mental, tudo o que foge s regras normais da sociedade em que estamos inseridos, ou seja, todos os comportamentos com desvio relativamente aos considerados dentro dos parmetros normais. O parmetro normal difere de pessoa para pessoa, mas no fundo reporta-se ao facto que o outro no me aponte como diferente, e a estamos a ter um comportamento normal, encaixando-nos dentro da norma. A perturbao mental vai um pouco de encontro definio que disse de doena alguma coisa que no est bem, que foge regularidade, que nos perturba (frase B2, B3,B6 e B7).

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Para o Familiar do Indivduo com Perturbao Mental C, a perturbao mental assumida como um desequilbrio ou dificuldade de adaptao, que provoca que o indivduo entre em choque com a sociedade. A normalidade passa pelo processo de identificao social, consubstanciado pela adaptao e aceitao das normas sociais.
A perturbao mental existe quando h desequilbrio da personalidade ou quando a personalidade tem dificuldade de se adaptar a novas circunstancias ou meio diferente quele a que est habituada Pode haver perturbao ou a pessoa entrar em choque com aquilo que ela ou pensava que era e afinal no (porque muitas vezes as pessoas tm dificuldade em que se compreenderem a elas mesmas e muitas vezes para o fazer tm de recorrer a outros meios) Hoje o viver em sociedade cada vez mais complicado, porque a aceitao das pessoas cada vez mais uma aceitao de fachada, cada vez mais artificial. Tanto ns como o meio estamos alterados. Os comportamentos humanos esto alterados, com o ser humano cada vez mais artificializado, cada vez mais entregue a si prprio e ao materialismo. uma sociedade de fachada. Parece que a pessoa para ser aceite tende a identificar-se com uma determinada marca de carro, de determinanda marca de vesturio e at de bairro onde deve viver para ser aceite. Muitas vezes achamos que temos comportamentos normais e pode haver algo em ns que seja fora do normal e deveramos encarar isso de uma forma natural (porque ns no somos perfeitos). Porque a sociedade obedece a regras predeterminadas Uma pessoa quando vem ao mundo obriga-se a entrar num sistema de trabalho, a um sistema social, tendo de aceitar obrigatoriamente essas regras, pois, as leis so taxativas e so para todos. A nossa sociedade arrasta as pessoas (frases C6, C7, C8, C20, C21, C22, C34, C38, C39 e C48).

No Quadro 9, apresentamos as unidades de frequncia, para o indicador Perturbao Mental e Normalidade, referidas pelos Familiares de Indivduos com Perturbaes Mentais.

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Quadro 9 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Perturbao Mental e Normalidade referidas pelos Familiares de Indivduos com Perturbaes Mentais Unidades de Frequncia Perturbao Mental e Normalidade Familiares de Indivduos com Perturbaes Mentais Desvio Normalidade Desequilibrio 2 1

2.1.2.2. Perspectivas dos Profissionais de Sade Mental Os Profissionais de Sade Mental referiram que a perturbao mental conotada crise, assumindo-se como um desequilbrio ou flutuao no equilbrio, uma incoerncia ou um desvio normalidade, de qualquer forma o termo perturbao mental no to perjurativo, estigmatizante e discriminante como o termo doena mental. J a normalidade consubstanciada pelo equilbrio social e pela identificao social. Estas expresses so visveis nos seguintes extractos das entrevistas:

O Profissional de Sade Mental D, encara a perturbao mental como sinnimo de flutuao de equilbrio, relacionado com a crise mais ou menos passageira. Para ele, a normalidade est relacionada com o equilbrio social.
A perturbao mental para mim, um estado de equilbrio, podendo ser mais ou menos permanente (nas patologias crnicas) ou com perodos de crise (nas manifestaes agudas), sobretudo um estado de flutuao, com momentos em que se afasta da normalidade. Porque em parte, nas doenas mentais o doente no tem conscincia podem ter uma excelente crtica relativamente realidade que os cerca, mas no tm critica sobre os seus comportamentos, nomeadamente nos comportamentos em que prejudicam o outro. Sim.eu penso que h muitas doenas mentais que surgem porque se escolheu o estilo de vida errado. Porque continua a haver uma grande distoro entre a realidade da doena mental e o que a sociedade pensa sobre ela [Relativamente ao conceito de perturbao

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mental] O meu conceito est mais ligado noo de crise as crises podem ter um desfecho involutivo ou evolutivo Eu penso que sempre que algum est doente pode querer dizer que esteja com dificuldades em crescer, em se adaptar ao novo mundo, em se adaptar a sua realidade interna s mudanas, s transformaes que se vo operando no mundo exterior H falha muitas vezes nos seus objectivos, por um mau planeamento e pela no adequao quilo que so as respostas, a forma como o indivduo tem de resolver o problema em que est equivocado o perodo em que o individuo est doente, um perodo em que se pode potenciar a isto. A crise uma coisa que sempre redutvel o individuo pode dar um grande salto ou pode no dar um salto to grande, depende entretanto da situao mas, uma coisa que sempre reversvel Agora, a doena mental sobretudo num perodo agudo, uma oportunidade de crescimento e no tanto uma oportunidade para a morte (frases D3, D10, D13, D43, D44, D45, D46, D47, D49 e D53).

J o Profissional de Sade Mental E, considera que a perturbao mental como uma forma de desequilbrio e incoerncia consigo e com o meio, onde a normalidade produzida pelo equilbrio social.
A partir do momento em que o indivduo no consegue funcionar de uma forma equilbrio e coerente, consigo prprio, com o meio que o rodeia e com a sociedade. O prprio quadro vem na sequencia de uma ruptura com o prprio equilbrio que essa pessoa deixou de atingir ou de ter da que o quadro por si, diz-me o que me diz conta no fundo, a prpria pessoa que est diante de mim. Ningum doente porque quer, porque pode!... e da que no podemos continuar nos quadrantes da estigmatizao e do sectarismo toda a pessoa merece toda a dignidade, prpria como pessoa Socialmente, no campo da doena mental ainda permanece o estigma da doena mental o doente mental visto como um empecilho, um estorvo, algum perigoso, algum que no tem valor ou algum que (frases E3, E7, E18, E19 e E21).

Para o Profissional de Sade Mental F, a perturbao mental encarada como um desvio normalidade, onde a normalidade caracterizada pelo processo de identificao social.

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Se calhar at normal l dizia o ditado de mdicos e de loucos todos temos um pouco acaba por se enquadrar um bocadinho na normalidade, apesar da doena mental no sentido clnico No sei se poderei dizer nesse sentidono sei se se pode considerar um desvio, por isso se calhar normal at um determinado patamar e da para a frente j fugir um bocadinho da normalidade [At que patamar?...] Isso que complicado de assumir porque esse patamar, mais do que defnido pela sociedade clnica, imposto pela sociedade Basta ver uma pessoa que faa uma coisa fora do normal comum chamar de maluco ou louco, e por isso, se calhar a prpria sociedade que impe esse patamar [Como anormal, no normal, n?...] Alis, quem define o que normal ou anormal, antes de mais, a sociedade eles (sociedade) que definem o que normal ou o que anormal o que funcional e o que no funcional Ns usamos s vezes as palavras e no pensamos (no significado) Perturbao mental a maior parte das pessoas se calhar at fala no sentido de determinada doena que est caracterizada e tem que ter x sintomas, dos cinquenta tem que ter no sei quantos. Porque se calhar, perturbao mental, se calhar no to estigmatizante como dizer uma esquizofrenia ou designar o doente. Perturbao mental pode ser muita coisa, n?... Desde uma coisa mais acentuada a uma coisa menos acentuada e o termo perturbao mental acaba por perder-se nessa noo acaba por se esbater um bocado o estigma da doena que o doente tem s vezes melhor utilizar o termo perturbao mental do que dizer ei, esquizofrnico ou outra qualquer (frases F6, F7, F8, F9, F10, F26, F27, F28; F29 e F30).

No Quadro 10, apresentamos as unidades de frequncia, para o indicador Perturbao Mental e Normalidade, referidas pelos Profissionais de Sade Mental.

Quadro 10 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Perturbao Mental e Normalidade referidas pelos Profissionais de Sade Mental. Perturbao Mental e Normalidade Desvio normalidade Crise Desequilbrio Unidades de Frequncia Profissionais de Sade Mental 1 1 1

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2.1.2.3. Perspectivas de Profissionais de Sade Os Profissionais de Sade referiram que a perturbao mental pode ser definida pela doena mental, assumindo-se como um desvio normalidade ou desequilbrio, encarando a normalidade como processo de identificao social ou de equilbrio social. Estas expresses so visveis nos seguintes extractos das entrevistas:

Ao definir a perturbao mental, o Profissional de Sade G, encara-a como sendo um desvio normalidade, considerando a normalidade sinnimo de equilbrio social dominado pela ordem pblica, onde a primeira um factor perturbador da segunda.
A perturbao mental tem de estar dentro de balizas do comportamento. Eu encaro que tudo aquilo que perturbador da ordem pblica o limite da perturbao mental, ou seja, aquilo que perturbador da sociedade, tudo aquilo que altera a relao da famlia com o outro, e a que entra a perturbao mental. At l pode haver a extravagncia, pode haver coisas que no tm nada a ver com a perturbao, no sentido de doena. (frases G4, G5 e G6).

J o Profissional de Sade H, considera a perturbao mental como um distrbio ou alterao mental, produzindo um desequilbrio caracterizado pela incapacidade em comunicar. J a normalidade caracterizada pelo processo de equilbrio social.
Uma alterao fsica que por alteraes sociais levou a ter essa situao e que muitas vezes entendida como uma degradao margem da sociedade e ela faz parte do dia-a-dia da sociedade A alterao mental est em todos ns [Ento encara como normal a perturbao mental] No encaro como normal! encaro como um distrbio que pode ter tratamento e encaminhamento e acompanhamento No a encaro como doena definida para ser vivel no seio da sociedade No vejo o doente mental como um indivduo marginalizado da sociedade (frases H3, H4, H5, H6 e H7).

Para o Profissional de Sade I, o indicador perturbao mental e normalidade caracterizado pelo desvio normalidade, que se estabelece quando se passa para l da linha tnue (da normalidade) definida pelo processo de identificao social.

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Ai, meu Deus! ... Mas o que isso de ser normal?... Ns dizemos s vezes: o que normal? Fundamentalmente, tu tens que ter a noo como pessoa e independentemente da tua profisso, do que tens de rea a defender, o que acho que bsico. Ns temos pontos de referncia referentes ao percurso da pessoa na sua evoluo desde o seu meio intrauterino e ao longo da sua vida Esses tais pontos de referncia, dizem que a pessoa est a ter um desenvolvimento adequado normal! de acordo com aqueles parmetros que esto definidos Ns em biologia, temos a necessidade das classificaes, da taxionomia Ns, seres humanos, temos a necessidade de rotular as coisas, de as arrumar em gavetas aquela das plantas aquela das pedras da fauna, da flora ou ento em cs, tu tens os arquivos disto, daquilo e daqueloutro, supostamente tens a gaveta disto, daquilo e daqueloutro e por a adiante Isto acontece connosco na rea da sade, e mais concretamente na rea da especialidade do saber, nomeadamente em psiquiatria, tambm tem a nomenclatura prpria das doenas, e por a adiante Mas, devemos ter a noo que nada definitivo. No mbito da neurolinguistica, das neurocincias, compreenso do que isto de normal, onde esto as barreiras daquilo que dito como normal e aquilo que no to tnue! em termos bioqumicos, uma percentagem de dopamina a menos ou a mais pode fazer toda a diferena, por exemplo, e, no entanto, uma pessoa que temos de a ver sempre no seu todo A normalidade e perturbao mental quantas vezes estabelecem uma linha muito tnue... Fundamentalmente, h pontos de referncia, muito bem! Temos esses pontos de referncia que nos servem de exemplo; depois, temos que ver a pessoa no seu contexto, no seu todo, nas ciurcunstncias essa pessoa ela, no seu centro que ela prpria, volta, tem outras pessoas e o meio tambm envolvente e ns enfermeiros temos que ver isso assim O que normal? Era bom que ns tivssemos a certeza, mas no temos! temos referncias que nos permitem dizer que este indivduo ou no normal este indivduo est a ter um comportamento ou atitudes que podem ser consideradas desviantes ou no daquilo que considerado normal! Na nossa sociedade, temos essas referncias e bom que ns saibamos quais so elas! A questo da perturbao mental passa um bocado porque eu no consigo comunicar com o outro e o outro no consegue comunicar comigo (frases I13, I14, I15, I16, I17, I18, I20, I21, I22, I23, I24, I25, I26 e I42).

No Quadro 11, apresentamos as unidades de frequncia, para o indicador Perturbao Mental e Normalidade, referidas pelos Profissionais de Sade.

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Quadro 11 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Perturbao Mental e Normalidade referidas pelos Profissionais de Sade. Perturbao Mental e Normalidade Desvio normalidade Desequilbrio Unidades de Frequncia Profissionais de Sade 2 1

Para agrupar todos os dados obtidos nesta subcategoria construmos o Quadro 12, tendo verificado na sua anlise que, para os inquiridos, o indicador Perturbao Mental e Normalidade definido por: Desvio normalidade, sendo referida por 5 dos 9 entrevistados; Desequilbrio, para 3 dos 9 entrevistados; Crise, para 1 dos 9 entrevistados.

Quadro 12 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Perturbao Mental e Normalidade Unidades de Frequncia Perturbao Mental e Normalidade Familiares de Indivduos com Perturbao Mental Desvio normalidade Desequilbrio Crise 2 1 Profissionais de Sade Mental

Profissionais de Sade

TOTAIS

1 1 1

2 1

5 3 1

2.1.3. Medos e Limites Para a caracterizao do constructo de Medos e Limites sociais, colocmos a seguinte questo de uma forma directa e aberta:

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Acha que os indivduos com perturbao mental crnica e incurvel podem ser perigosos para a sociedade? Existe algo que lhes deva ser vedado?

Pretendamos averiguar a forma como o indivduo com perturbao mental conotado com a noo de periculosidade e a forma como isso se produz em termos de limitaes sociais. Para isso questionmos os participantes directamente sobre este assunto. As questes foram adaptadas a cada grupo de entrevistados.

2.1.3.1. Perspectivas dos Familiares de Indivduos com Perturbaes Mentais Os Familiares de Indivduos com Perturbaes Mentais referiram que o indicador Medos e Limites definido pela agressividade e manipulao, que a sociedade tenta colmatar atravs de processos de controlo (vigilncia, medicao e confinamento a espaos prprios). Estas expresses so visveis nos seguintes extractos das entrevistas:

Ao definir o indicador medos e limites, subentende-se que, para o Familiar do Indivduo com Perturbao Mental A, o maior medo reside na agressividade, embora refira a incompreenso face ao desconhecido da doena e a dificuldade em lidar com a mesma. Reconhece a necessidade de impor limites em termos de controlar a autonomia, embora deva ser analisado caso a caso.
Cada caso um caso, no se pode generalizar! E, se h certas patologias mentais que se traduzem num comportamento agressivo, tambm h pessoas que, no tendo essa patologia mental, tm comportamentos agressivos e matam pessoas pelo que cada caso um caso, no se pode generalizar. No acho justo fazer-se leis especiais para o doente mental, pois, seria estar a rotul-los e a coloc-los no mesmo saco, o que no verdade cada pessoa uma pessoa e, para isso, j existem os tribunais que atendem muitas situaes de inimputabilidade (frases A29, A30, A31 e A32).

J o Familiar do Indivduo com Perturbao Mental B, considera que o medo da agressividade confere a necessidade de impor limites atravs de um controle apertado, feito atravs da vigilncia e da medicao, prevenindo esse fenmeno.

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Acho que eles s so perigosos se no estiverem devidamente controlados, ou seja, se no estiverem devidamente vigiados, medicados e seguidos por via hospitalar. Se eles estiverem controlados eles no so perigosos, deixam de ter esses comportamentos desviantes e passam a ser pessoas normais e nada lhes deve ser vedado. Se no estiverem controlados, a sociedade deve ter um certo cuidado, at porque podem por em risco ou em perigo a vida dos outros e a prpria vida deles! (frase B13, B14 e B15).

Para o Familiar do Indivduo com Perturbao Mental C, o medo resultada da manipulao que feita sobre a vida dos outros (nomeadamente de quem manipula o sistema social), provocando a sua destruio e da vida familiar, exigindo a imposio de limites atravs do controle em espaos dedicados (institucionalizao).
Porque a sociedade obedece a regras predeterminadas. Uma pessoa quando vem ao mundo obriga-se a entrar num sistema de trabalho, a um sistema social, tendo de aceitar obrigatoriamente essas regras, pois, as leis so taxativas e so para todos. (Existe o risco) de a pessoa, com o tempo deixar de ser ela mesmo para ser outra pessoa entregue aos propsitos dos outros para atingirem os fins deles. A nossa sociedade arrasta as pessoas As pessoas cada vez mais esto a perder a opinio e, numa sociedade que se diz democrtica, isso grave. A prpria sociedade tambm ajuda a que o indivduo tenha cada vez mais doenas neurticas, ao querer obrigar-nos a sermos outras pessoas. Pelo que vi em filmes e documentrios, do que li em livros, o psicopata sempre um indivduo perigoso, quer a gente queira, quer no, porque sempre imprevisvel o que ele vai fazer a seguir. um indivduo que aquilo que faz geralmente bem pensado, tudo bem maquinado e tende a ser perfeccionista naquilo que faz Eles devem ser arredados da sociedade, mas no de modo a serem derrubados. H que se criar um espao de vivncia para eles e tentar acompanh-los dentro desse espao de vivncia a ponto de se puderem voltar sociedade, voltam; se no puderem, continuam l, mas no de maneira a se sentirem prisioneiros de si mesmos Hoje em dia j diferente, hoje h edifcios de psiquiatria que parecem mais um hotel que um local psiquitrico, que so decorados de maneira que o doente no se sinta doente. Antes, era um espao desolado, que no ajudava nada a pessoa a libertarse daquilo que ela j , um prisioneiro de si mesmo, amarrado muitas vezes ao passado, ou a um episdio que a marcou negativamente e a fez cair naquela depresso profunda Muitas vezes surge a necessidade de se vingar. E da vem

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a parte maquiavlica da pessoa, a parte demente da pessoa, a vingana, e a vingana muitas vezes associada morte, matar o outro, destruir o outro, aniquilar o outro, d l por onde der. Cada vez mais a sociedade hoje em dia est a manifestar alteraes de comportamento e alguns a revelarem cada vez mais o comportamento perigoso (frases C37, C47, C48, C62, C64, C65, C66, C69, C70 e C75).

No Quadro 13, apresentamos as unidades de frequncia, para o indicador Medos e Limites, referidas pelos Familiares de Indivduos com Perturbao Mental.

Quadro 13 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Medos e Limites referidas pelos Familiares de Indivduos com Perturbao Mental Unidades de Frequncia Medos e Limites Familiares de Indivduos com Perturbao Mental Agressiviade Manipulao 2 1

2.1.3.2. Perspectivas dos Profissionais de Sade Mental Os Profissionais de Sade Mental referiram que o indicador Medos e Limites caracterizado pelo medo face agressividade, da manipulao e da inutilidade social, exigindo sociedade a imposio da limitao da autonomia e de medidas de controlo e vigilancia. Estas expresses so visveis nos seguintes extractos das entrevistas:

Quanto ao indicador Medos e Limites, o Profissional de Sade Mental D, considera haver existncia de manipulao, que traduz fenmenos de insnia e destruio, que exige da sociedade medidas de limitao da autonomia do indivduo em crise.
Porque em parte, nas doenas mentais o doente no tem conscincia podem ter uma excelente crtica relativamente realidade que os cerca, mas no tm crtica sobre os seus comportamentos, nomeadamente nos comportamentos em que prejudicam os outros.sim eu penso que h doenas mentais que surgem porque

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se escolheu o estilo de vida errado. Grande parte dos doentes que nos entram no hospital (agudos) so pessoas que h anos que tm problemas de insnia grave quer dizer, apesar de terem insnia, continuam a insistir em perder noites, a fazerem refeies fora de horas, a fazerem refeies no respeitando a pirmide dos alimentos, continuam (em termos do seu relacionamento) em insistirem em conflitos. Eu penso que, por outro lado, se h componenetes genticos, h tambm componenetes pessoais, h os jogos psicolgicos e h pessoas que se engajam em jogos psicossociolgicos com as pessoas que os rodeiam, com os grupos, advindo inmeros problemas. H pessoas que prejudicam os outros

sistematicamente com ganhos questionveis vivem a vida como se fosse uma partida como se fosse um jogo e no como a vida que as outras pessoas vivem plenamente e transformam os outros em objectos H doenas crnicas em que o indivduo representa perigosidade para os outros, para a sociedade outras em que o indivduo representa perigosidade para si De facto h indivduos que sofrem de doena mental incurvel (que se repete no tempo) e que representam alguma perigosidade para a sociedade e devem estar (sobretudo nos perodos em que esto prximos das crises) em locais protegidos para si e para os outros [Este tipo de indivduos poderiam casar, ter filhos, chefiar empresas, conduzir?...] Depende da patologia, depende muito da situao e competncias de cada um mais do que da doena mais das competncias de cada um Eu trabalho com indivduos (no meu servio) que so alcolicos e toxicodependentes, com duplo diagnstico alguns so PMDs e so donos de grandes empresas H outros PMDs que so completamente destroados, com uma participao social muito reduzida e que quando participam de uma forma destrutiva Mas, h muitos indivduos que podem exercer funes, profisses cargos de responsabilidade (frases D10, D13, D14, D15, D16, D31, d32, D33, D34, D35 e D36).

J o Profissional de Sade Mental E, considera que o medo resulta da sua condio de inutilidade, que resulta em estigma social, consubstanciado numa postura defensiva que afasta o doente mental da participao social.
Socialmente, no campo da doena mental ainda permanece o estigma da doena mental O doente mental visto como um empecilho, um estorvo, algum perigoso, algum que no tem valor ou algum que Muitas vezes as pessoas defendem-se esta atitude fundamentalmente parte das pessoas que no convivem

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e no tm atitude de empatia com o doente mental e adoptam sempre uma atitude defensiva de afastamento e tem a ver com aquilo que o representa socialmente a doena mental: considerada como a escria social Ns tentamo-nos colocar na periferia, marginalizamos acima de tudo tomamos a uma atitude muito defensiva, porque isso nos incomoda mas quem empatiza com o doente mental descobre sempre potencialidades O doente mental com uma doena crnica, do ponto de vista psicopatolgico, com psicopatologia, no um doente perigoso para a sociedade mal vai se pensarmos dessa forma O doente mental com doena mental, um doente, uma pessoa com utilidade e ns temos muitos exemplos ao longo da histria que retratam isso Normalmente estamos sempre a ver que h direitos a ser retirados em cada dia que passa queles que so os doentes mentais Situaes h de cidados com doena mental que no tm condies para exercer, desempenhar ou efectuar determinadas tarefas ou determinadas funes mas cada caso um caso agora no vamos ver o todo, pelas partes H pessoas com doena, mais ou menos acentuada e h pessoas com determinada doena que lhe provoca determinadas limitaes e no por isso que no so pessoas com capacidade de criar um clima de uma grande empatia sua volta Agora, de um ponto de vista prtico, sim isso como em todas as outras reas do ponto de vista motor, da viso, da audio enfim, as coisas so como so a pessoa, o doente mental pode ter limitaes como a pessoa que no seja dita como doente mental (frases E19, E21, E23, E24, E28, E29, E32, E35, E36 e E37).

Para o Profissional de Sade Mental F, o principal medo tem o estigma social da doena, onde est latente a marca da agressividade, do receio perante aquilo que o doente representa socialmente, exigindo da sociedade processos de controlo e afastamento.
Quando comecei aqui, tinha receio porque nunca tinha estado to prximo de pessoas com determinadas perturbaes mentais. Com o estabelecer dos laos afectivos pelos doentes, esse receio vai-se esbatendo A perturbao mental pode ser crnica e incurvel mas, se calhar, se tomarem a medicao, conseguem-se manter saudveis porque nem todas as pessoas que tm perturbaes mentais crnicas e incurveis so perigosas para a sociedade. H pessoas que partida no tm perturbaes mentais nenhumas e so bem piores para a sociedade do que esses! Agora, a sociedade vai sempre ter a tendncia para os considerar perigosos

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e acaba sempre por os afastar A sociedade tem que, ao mesmo tempo preservar aquela pessoa e preservar o resto da sociedade o resto da comunidade Fica mais fcil afastar aquela pessoa que tem aquela perturbao da sociedade ou daquela comunidade, do que correr o risco que a permanncia daquele elemento perturbador naquela comunidade ou sociedade, se torne perigoso para eles No quer dizer que que todas as pessoas com uma perturbao crnica e incurvel sejam perigosas para a sociedade isso tamb no [Poderiam, por exemplo, conduzir, casar, ter filhos, dirigir empresas?] Isso depende tambm da perturbao mental e do aspecto jurdico H aqueles doentes que esto interditos, que no podem casar ou votar, no tm direitos tm os seus direitos mas at determinado ponto Tm os seus bens protegidos, tm tudo isso, mas h certas coisas que no podem fazer porque esto equiparados a menores Mas, no global dos direitos, a ideia que eu tenho, que os seus direitos so assegurados Agora, h alguns que lhes so vedados, no pela sua perigosidade, mas pela sua falta de capacidade para gerir as coisas e tomar decises (frases F21, F23,F41, F42, F43, F44, F45, F46, F47, F48, F49, F50 e F51).

No Quadro 14, apresentamos as unidades de frequncia, para o indicador de Medos e Limites, referidas pelos Profissionais de Sade Mental.

Quadro 14 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Medos e Limites referidas pelos Profissionais de Sade Mental. Medos e Limites Manipulao Inutilidade Agressividade Unidades de Frequncia Profissionais de Sade Mental 1 1 1

2.1.3.3. Perspectivas de Profissionais de Sade Os Profissionais de Sade consideram o indicador Medos e Limites caracterizado pela agressividade e pelo receio em comunicar. Isto traduzido em limitaes na

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autonomia e participao social do indivduo com perturbao mental, exigindo medidas de controlo social que limitem ou sinalizem o desencadear da situao, marcando com o estigma da doena, mas tambm do necessrio acompanhamento e apoio social que o ajudem (e sua famlia) a ultrapassar essa situao. Estas expresses so visveis nos seguintes extractos das entrevistas:

O Profissional de Sade Mental G, considera o indicador Medos e Limites caracterizado pela agressividade, exigindo medidas de controlo social que limitem ou sinalizem o desencadear da situao.
Claro, ns devemos ter a noo que h pessoas de uma enorme violncia, que so doentes psiquitricos tambm h pessoas violentas que no so doentes psiquitricos. Mas estes que so muito violentos tm um gatilho H pessoas que disparam um processo violento sobre aquilo que os reprime tem um bocado a ver com a importncia do reprimir na nossa mente quando sai de uma violncia brutal; para essas pessoas, ns no temos um medicamento que as controle complicado termos um vizinho que sabemos que comeu a namorada!... No literalmente, factualmente!... que a cortou s fatias e a trincou!... E, se ele namorar a nossa filha, complicado!... Quer dizer, ficamos com algum receio que volte a comer aquela Temos muita dificuldade que o homem que mata sete pessoas no Osso da Baleia seja normal. Tenha uma vida normal porta de casa Eu compreendo que tenhamos medo, pois, no de nimo leve que o nosso corpo programado para se defender da violncia, logo tem que ter medo que, ao pr ao p de casa uma situao dessas, tenha de novo mais receio Temos de definir o que possvel, o que e o que no o quais so ou no alteradores da ordem pblica, do processo normal social e aqueles que o fazem; os que o fazem no podem viver em sociedade e tm que ter algum isolamento, algum modo de isol-los Agora, penso que h maneiras de ir controlando estas situaes penso que brevemente teremos um modo, um holter, uma pulseira electrnica, uma coisa qualquer que nos permita ir medindo esses valores de adrenalina que sobrem neles e control-los ou ter bombas infusoras que impeam esse gatilho isso importante, de facto, integrar as pessoas o mais possvel, mas neste momento difcil isso acontecer (frases G36, G37, G38, G39, G40, G41, G42 e G43).

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O Profissional de Sade Mental H, considera o indicador Medos e Limites definido pela agressividade, exigindo medidas de acompanhamento e apoio social que o ajudem (e famlia) a ultrapassar essa situao.
Eu acho que so doentes perigosos em relao sociedade tendo em conta a especificidade da patologia. (No caso da esquizofrenia) eu acho que podem ser indivduos perigosos, desde que o seu comportamento no seja mais apertado e que haja uma avaliao apertada em relao a eles A nvel da sociedade, um doente que esteja definido com uma determinada patologia especificamente em relao esquizofrenia, que a que conheo melhor no tem capacidade de lhes dar resposta est limitado, est limitado! No encontra solues nem de integrao nno mundo do trabalho, nem de ocupao e acaba por institucionalizalos como produto acabado (frases H22, H23, H25 e H26).

Para o Profissional de Sade I, o indicador Medos e Limites caracteriza-se pelo receio em comunicar com a diferena, resulta na imposio de limites participao social atravs do estigma.
Em termos da perturbao mental o que sempre me perturbou (como pessoa, no como profissional) foi a comunicao. A noo de me afastar daquela pessoa porque no a percebo no repudiar, no fundo um momento de proteco que a pessoa est a fazer e que a sociedade no geral tambm faz. No querer estigmatizar, mas estigmatizo, porque o no quereres permitir ao outro comunicar contigo, tu tambm no vais dar tempo para tambm compreender o outro, e, na perturbao mental passa tambm muito por a As pessoas esto isoladas, as pessoas tm medo, tm receio de conversar com a pessoa que est ali ao lado na paragem de autocarro, por exemplo ou tu sentas-te no lugar que tiveres e tens receio de falar, se te pes a falar a pessoa pode ser logo rotulada Historicamente as pessoas com perturbao mental ficavam isoladas, nos hospcios A palavra hospcio tem um nome horrvel, n?... a gente fica logo brrr arrepiada evidente que o esprito capitalista que ns temos na nossa sociedade ocidental e economista natural que surja as instituies onde essas pessoas so internadas eu compreendo porque a sociedade faz isso! Quando estive a estagiar eu tive contacto com pessoas consideradas muito perigosas que estavam medicadas e hoje, em termos psiquitricos a ferramenta farmacolgica fundamental e as pessoas ficavam dceis,

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aparentemente controladas a medicao ajuda nisso {H alguma coisa que lhes deva ser vedada casar conduzir ter filhos] Isso depende de cada situao eu, por acaso vivenciei um casal que era rotulado oligofrnico Tiveram um filho, foi feita a devida medicao contraceptiva informados do apoio que iria haver na comunidade, que tinham a famlia a ajud-los e a criana o recm-nascido nasceu impecvel aquilo que eu vi naquele casal foi muito afecto partilhado agora evidente que sempre relativo. Ou aquela criana (agora adulto) com trissomia 21 e que esteve numa universidade nos Estados Unidos e que j est a trabalhar Quando a gente pensa, liga as coisas e rotula cada situao por si s uma situao e importante o meio em que est e que permite desenvolver as capacidades que tem! E que permitem desenvolver, isso que excelente, portanto, por si s no se devem limitar. (frases I45, I46, I47, I64, I81, I82,I83, I84, I85, I89, I90, I91 e I92).

No Quadro 15, apresentamos as unidades de frequncia, para o indicador Medos e Limites, referidas pelos Profissionais de Sade.

Quadro 15 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Medos e Limites referidas pelos Profissionais de Sade. Medos e Limites Agressividade Receio em Comunicar Unidades de Frequncia Profissionais de Sade 2 1

Para agrupar todos os dados obtidos nesta subcategoria construmos o Quadro 16; da sua anlise, verificamos que, para os inquiridos, o indicador Medos e Limites define-se atravs de:

Agressividade, sendo referida por 5 dos 9 entrevistados; Manipulao, para 2 dos 9 entrevistados; Inutilidade e Receio em Comunicar, salientados por cada um dos 9 entrevistados.

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Quadro 16 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Medos e Limites Unidades de Frequncia Familiares de Medos e Limites Indivduos com Perturbao Mental Agressividade Manipulao Inutilidade Receio em Comunicar 2 1 1 1 1 1 2 5 2 1 1 Profissionais de Sade Mental Profissionais de Sade TOTAIS

2.2. BIOTICA
Nesta dimenso do estudo, identificaram-se os resultados referentes construo de constructos e referncias que, ao interagir com as demais dimenses, configuram a viso tica do indivduo doente mental e a construo das balizas que determinam o estatuto tico que lhe conferido, e, por inferncia os cuidados que so equacionados e prestados. Procedeu-se anlise do discurso dos Familiares de Indivduos com Perturbao Mental, Profissionais de Sade e Profissionais de Sade Mental, caracterizando cada um dos constructos (ser pessoa, valores sociais dominantes e exerccio de cidadania). Para cada subcategoria apresentamos, primeiro, a perspectiva dos familiares de doentes mentais, profissionais de sade e profissionais de sade mental e psiquitrica.

2.2.1. Ser Pessoa Para a caracterizao do constructo do Ser Pessoa, colocmos a seguinte questo de uma forma directa e aberta:

Falou no ser pessoa, o que para si esse constructo?

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Pretendamos averiguar qual a viso que o participante tinha do Ser Pessoa, procurando algumas balizas (como, por exemplo: a existncia e a autonomia, a individualidade e o ser humano), relacionando com a questo dos valores. Para isso questionmos os participantes directamente sobre este assunto. As questes foram adaptadas a cada grupo de entrevistados. Interessa-nos identificar os diversos constructos e contedos vivenciais e relacionais com o ser pessoa.

2.2.1.1. Perspectivas dos Familiares de Indivduos com Perturbao Mental Os Familiares de Indivduos com Perturbao Mental referiram que o indicador Ser Pessoa definido como o cidado e como ser humano. Estas expresses so visveis nos seguintes extractos das entrevistas:

Ao definir o constructo de ser pessoa, o Familiar do Indivduo com Perturbao Mental A, identificou-o como sendo um cidado.
Ser pessoa ter a possibilidade de exprimir os seus valores, as suas atitudes, os seus receios, de uma forma natural, sem qualquer limitao, usando os plenos direitos que a constituio nos confere (frase A33).

J o Familiar do Indivduo com Perturbao Mental B, considera que ser pessoa sinnimo de ser humano, pois, uma pessoa com vida.
Pode e deve! Porque uma pessoa como outra qualquer. So seres humano, uma pessoa que tem vida, e, apesar de ter as perturbaes mentais no deve ser vista de forma diferente em relao ao outro (frases B11 e B12).

Para o Familiar do Indivduo com Perturbao Mental C, ser pessoa definido como cidado.
Ser pessoa (num dado meio, numa dada sociedade) usar de equilbrio. A pessoa tem o seu livre arbtrio, a sua forma de estar tem o seu direito de opinio, tendo o direito de opinar sobre o quer que seja Ser pessoa, ser coerente com as leis

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dessa sociedade, mas tambm saber manifestar a sua prpria forma de estar e de ser nessa sociedade, desde que no prejudique terceiros. [ assim, sinnimo de cidado participante] Sim, alis, o problema na nossa sociedade que se fala de participao mas continuamos a viver numa sociedade em que a mesma feita de forma reservada e com alguns percalos. Um doente um cidado! O facto de uma pessoa estar doente (!) no significa que entrou num estado (!) de inconsciente ou num estado irreflectido em termos sociais (frases C37, C41, C42, C43, C51 e C52).

No Quadro 17, apresentamos as unidades de frequncia, para cada indicador de ser pessoa, referida pelos Familiares de Indivduos com Perturbao Mental.

Quadro 17 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Ser Pessoa referidas pelos Familiares de Indivduos com Perturbao Mental Unidades de Frequncia Constructos de Ser Pessoa Familiares de Indivduos com Perturbao Mental Cidado Ser Humano 2 1

2.2.1.2. Perspectivas dos Profissionais de Sade Mental Os Profissionais de Sade Mental referiram que o constructo Ser Pessoa pode ser definido como um ser interactivo, assumindo-se como individualidade e como cidado. Estas expresses so visveis nos seguintes extractos das entrevistas:

Ao definir este constructo, o Profissional de Sade Mental D, considera per pessoa como um ser interactivo, um ser relacional e evolutivo.
Ser pessoa para mim ser gente (pois, toda a gente pessoa) independentemente da sua situao de cada um. H uns que agem mais como pessoas, quando para alm dos seus direitos respeitam os direitos dos outros

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quando se vo actualizando (porque quem no se actualiza vai morrendo como pessoa) vo acompanhando a evoluo do mundo, vo vencendo ultrapassando as barreiras que a vida nos vai colocando H os que vo perdendo a condio de pessoa, porque ser pessoa sentir-se ( uma coisa pessoal). Desse reconhecimento, eu tento tratar os outros, como gostaria que me tratassem a mim portanto, respeitando-me como eu sou, aos diversos nveis e nos vrios contextos onde eu vou vivendo Por outro lado, h uma questo de valores em que sou tratado como gente, pois, eu sou um produto de uma famlia, de uma cultura mas, sendo um produto eu tambm que tenho a capacidade de me ir modificando e para eu ser pessoa tenho que ver ser respeitada no s a minha integridade fsica, mas tambm esse ser que eu sou com as minhas diferenas culturais, com as minhas sensibilidades, com as minhas crenas e tambm com os meus objectivos, com as minhas ambies ser pessoa um pouco de tudo isto Na rea em que trabalhamos, respeitar o outro como pessoa receber o outro ajudar o outro atendendo a toda a sua complexidade, mas sobretudo valorizando a diferena cultural, a diferena de valores em tudo o que diferencia de si dos outros, valorizando as particularidades de cada indivduo No h nenhuma pessoa igual, pois, todos somos diferentes nascena e o mundo vale e tem valor e, por isso, bonito para mim, porque todos ns somos diferentes. No h nada igual e dentro desta desigualdade tambm h lugar para o doente mental ou para a pessoa quando est em crise. Agora, a doena mental sobretudo num perodo agudo, uma oportunidade de crescimento e no tanto uma oportunidade para a morte (frases D17, D18, D19, D20, D21, D22, D51, D52 e D53).

J o Profissional de Sade Mental E, considera que ser pessoa ser individualidade que livre se expressa na totalidade como cidado.
Ser pessoa, ser individualidade! [Concretizando, quanto aos critrios do ser individualidade] Ser pessoa implica ser livre. [ um conceito ligado autonomia, n?] A autonomia um vector que cada pessoa deve possuir. Ser livre a prpria pessoa ter as condies para se poder exprimir e representar na globalidade. Cada pessoa vlida por ser pessoa (Cada pessoa) tem um lugar na sociedade, num grupo humano e ter o seu prprio papel, a sua prpria funo a desempenhar e at a descobrir como pessoa no meio da sociedade que a pessoa se representa, se descobre e se autentica e autntica como pessoa Do

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ponto de vista tico (o doente mental) pessoa, e, como pessoa est num patamar de fragilidade, e, no por esse facto que perde esses direitos seno amanh, o grupo social dominante vai dizer a si ou a mim que o senhor no tem direitos portanto, isto muito perigoso e cada pessoa tem direito a ter direitos (frases E8, E9, E10, E11, E14, E15, E16 e E27).

Para o Profissional de Sade Mental F, ser pessoa sinnimo de cidado, embora por vezes seja algo indefinvel, por vezes ter e sentir no coincidem.
Basta ver uma pessoa que faa uma coisa fora do normal comum chamar de maluco ou louco, e por isso, se calhar a prpria sociedade que impe esse patamar A sociedade tem que, ao mesmo tempo preservar aquela pessoa e preservar o resto da sociedade o resto da comunidade (frases F9 e F44).

No Quadro 18, apresentamos as unidades de frequncia, para o indicador de Ser Pessoa, referida pelos Profissionais de Sade Mental.

Quadro 18 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Ser Pessoa referidas pelos Profissionais de Sade Mental. Ser Pessoa Ser Interactivo Individualidade Cidado Unidades de Frequncia Profissionais de Sade Mental 1 1 1

2.2.1.3. Perspectivas de Profissionais de Sade Os Profissionais de Sade referiram que o indicador Ser Pessoa pode ser definido como cidado, ou, como individualidade (possuidor de caractersticas prprias), ou simplesmente como um ser humano (entidade viva). Estas expresses so visveis nos seguintes extractos das entrevistas:

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O Profissional de Sade G, define ser pessoa como cidado, que se expressa na totalidade, no acontece com o doente mental e se perde nalguns processos e incidentes de vida, podendo resultar na perda da dignidade.
Todos devem ter a possibilidade de ser pessoa, mas ser pessoa no sentido global e, portanto, aqui implica definir o que fcil de utilizar pela sociedade e o que que no . Pois, toda a gente pessoa, como dizem na Antena 1, s sete da manh, ao domingo um programa catlico muito engraado A questo que se pe que ser pessoa um processo integral, que implica actividade, implica ser crtico e participar activamente em todo o processo de mudana social e as pessoas normalmente no o so O doente mental tem esse problema que a descredibilidade de ser doente mental A minha grande inquietao em relao degradao intelectual das pessoas e minha prpria, portanto, eu acho que quando ns envelhecemos vamo-nos degradando e a degradao do nosso intelecto torna-se, por vezes, alvo da anedota, alvo da chacota, ou seja, perde-se a dignidade. Perder a dignidade, uma coisa dramtica aquilo que muitas vezes acontece ao doente psiquitrico. Preocupa-me muito, porque eu envelheo, porque toda a gente envelhece, tenho muito pnico dessa indignidade que nos pode acompanhar ao fim (frases G23, G25, G26, G27, G44, G45 e G48).

J o Profissional de Sade H, considera que o ser pessoa ser uma individualidade, ser individual com caractersticas nicas e que se completa no ambiente social.
Pessoa, para mim, um ser individual, que partida tem caractersticas muito prprias e todo um suporte familiar, cultural mas que no deixa de ter as suas caractersticas prprias Pessoa aquela e no outra. Embora ela possua influncias do meio e do ambiente onde foi criado, onde foi aculturado, aonde se desenvolveu, onde est neste momento, no entanto, tem sempre algo que dele [E o cidado ou individuo com perturbao mental pessoa?] Para mim pessoa pessoa porque que tem as suas caractersticas prprias, como partida ter como consequncia tambm do seio de onde veio, e que isso tem muitas vezes o reflexo dessas prprias caractersticas, ou seja, no pode ser visto o individuo sozinho, sem perceber um bocado do seio de onde ele veio, das caractersticas que lhe esto subjacentes Provavelmente um individuo um doente mental vem de determinada zona, tem subjacentes determinados pontos de referncia ou determinadas situaes que pode estar na causa do desencadear da

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patologia da a famlia poder ser uma delas No deixa de ser uma pessoa no meu conceito de pessoa, aquela pessoa, que partida tem toda aquela carga envolvente, quer familiar, quer do meio onde se encontra, quer da sociedade, quer das condies quer das experincias que teve ao longo de determinada fase vida e provavelmente so essas que foram desencadear uma outra situao que neste caso est determinada como doena mental mas, que provavelmente, no nasceu doente mental (frases H29, H30, H31, H32, H33, H34 e H35).

Para o Profissional de Sade I, o ser pessoa sinnimo de ser humano.


Quando falo em respeito da pessoa tem a haver principalmente na integridade da prpria pessoa. Respeitar a outra pessoa deve ser no sentido da sua globalidade, da sua integridade como pessoa desde a sua vida intra-uterina tendo em conta o seu desenvolvimento o seu percurso no sentido de coerncia O respeito pela pessoa igual, independentemente do contexto scio-cultural e no isso que muitas vezes se v Tratar diferente, pessoas que tambm so diferentes, no tratar igual (tipo, por exemplo, uma fbrica, em srie, em que tu, a, tens que fazer o mesmo que os outros). [Portanto, basicamente seria respeitar a integridade como pessoa, pela sua diferena e o sentido de coerncia]. Daquilo que o meu entendimento porque os diferentes conceitos tambm so utilizados em virtude daquilo que se pretende uma coisa dizer um ser vivo, um ser humano, e dizer a pessoa Sou daquelas pessoas que consideram que a partir do momento que o proncleo masculino e o proncleo feminino se uniram e formaram as duas quatro, dezasseis e trinta e duas que a mrula ns temos uma pessoa ali a desenvolver-se. Claro que posso ser criticada, e serei, no me importo mas esse o meu entendimento, porque um ser vivo!!!... Temos um patrimnio gentico herdado que veio dos pais, que ainda no se pode exprimir, mas que j est a exprimir, porque est a crescer e a desenvolver-se e est dentro de um meio que, supostamente, que em principio no lhe ser hostil alis, j fez de si, do que lhe diz respeito, na supresso de alguns aspectos imunolgicos, para poder receb-lo estamos a falar em termos do organismo materno. Mediante, aquilo que se quer, em virtude dos objectivos, tanto pode dizer pessoa, se pode dizer ser humano, ou ser vivo em geral, mas ser vivo com o respeito a toda a vida e a toda a natureza e isso hoje em dia muito importante que passemos essa mensagem aos nossos jovens... O respeitar aquela planta, aquela rvore, porque sem ela eu

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no tenho oxignio respeitar os nveis da agua e isto faz parte do respeito pela natureza que nos cerca Enquanto pessoas respeitarmo-nos uns aos outros, portanto a noo de pessoa, tem a ver com a noo da sua globalidade no ser psicolgico, biofisiolgico, bioqumico, portanto, integrar todas essas dimenses e l estou eu com o sociocultural e espiritualidade, que muito esquecida (no faamos confuso da espiritualidade com a religio muito mais e isso deve ser dito sem receio). Portanto, a pessoa entendida assim, e assim a compreendemos no seu desenvolvimento, num continuum no naquela evoluo que tnhamos de que nasce, cresce, desenvolve-se e morre no, mas no seu continuum Portanto, respeitar toda e qualquer uma pessoa (!) e, Wanda Horta dizia que a enfermeira era gente que cuidava de gente; eu acho que temos de dizer que so pessoas que cuidam de pessoas! Cuidam, n?... h outros que tratam, tm obrigao disso, ns cuidamos e essa a diferena! (frases I1, I3, I8, I10, I12, I53, I54, I55, I56, I57, I58, I59 e I62).

No Quadro 19, apresentamos as unidades de frequncia, para cada indicador de Ser Pessoa, referida pelos Profissionais de Sade.

Quadro 19 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Ser Pessoa referidas pelos Profissionais de Sade Mental Ser Pessoa Cidado Ser Humano Individualidade Ser Interactivo Unidades de Frequncia Profissionais de Sade 4 2 2 1

Para agrupar todos os dados obtidos nesta subcategoria construmos o Quadro 20; da anlise, verificamos que, para os inquiridos, Ser Pessoa sinnimo de ser: Cidado, sendo referida por 4 dos 9 entrevistados; Ser Humano e Individualidade, salientados por cada 2 deles, em 9 entrevistados; Ser Interactivo, sendo referido por 1 em 9 entrevistados.

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Quadro 20 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Ser Pessoa Unidades de Frequncia Familiares de Ser Pessoa Indivduos com Perturbao Mental Cidado Ser Humano Individualidade Ser Interactivo 2 1 1 1 1 1 1 1 4 2 2 1 Profissionais de Sade Mental Profissionais de Sade TOTAIS

2.2.2. Valores Sociais Dominantes Para a caracterizao do indicador Valores Sociais Dominantes, colocmos a seguinte questo de uma forma directa e aberta:

No seu entender, como que a sociedade actual encara a pessoa, em termos de respeito? Defina isto em trs ideias-chave.

Pretendemos averiguar, nas percepes dos participantes, quais as correntes e os valores sociais dominantes, que princpios ticos se encontram subjacentes e a forma como o indivduo se insere na sociedade, de forma a construir o estatuto tico do doente mental. Para isso questionmos os participantes directamente sobre este assunto. As questes foram adaptadas a cada grupo de entrevistados.

2.2.2.1. Perspectivas dos Familiares de Indivduos com Perturbao Mental Os Familiares de Indivduos com Perturbao Mental referiram como Valores Sociais Dominantes: a solidariedade, como valor positivo, e, como valores negativos, o individualismo e o materialismo, consubstanciados pela falta de partilha, corrupo e

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a valorizao da aparncia (artificialidade). Estas expresses so visveis nos seguintes extractos das entrevistas:

Ao definir os valores sociais dominantes, o Familiar do Indivduo com Perturbao Mental A, apontou como valor positivo o esprito de solidariedade, e, como negativo o individualismo.
Penso que na sociedade actual existe uma preocupao muito grande com o sentido de solidariedade, um incentivo ao movimento de voluntariado, mas que no tem traduo prtica, uma vez que uma sociedade egocntrica, menos preocupada com o indivduo, e mais preocupada com os interesses pessoais e individuais de cada um. [So ideias-chave] O egocentrismo e o individualismo (frases A1 e A2).

J o Familiar do Doente Mental B, considera apenas a existncia de valores sociais negativos o materialismo e o individualismo, consubstanciado pela falta de partilha e pela corrupo, baseadas em preocupaes egostas, em que considera o doente mental tratado de forma diferente dos demais cidados.
Egocentrismo, falta de partilha e corrupo. Ora, elas poderiam ter um papel diferente, se a sociedade olhasse para elas de maneira no diferente, mas igual s outras pessoas normais! (frases B1 e B9).

Para o Familiar do Indivduo com Perturbao Mental C, os valores sociais dominantes so de natureza negativa: o individualismo e o materialismo, onde a artificialidade econmica caracteriza uma sociedade esquizofrnica.
uma sociedade cada vez mais esquizofrnica, mais individualista e mais artificial. [Concretizando] Esquizofrnica, porque os comportamentos das pessoas esto cada vez mais alterados; so cada vez menos lineares. H pessoas que hoje assumem um comportamento e amanh assumem outro completamente distinto hoje tm uma atitude e amanh so capazes de apresentar outra diferente. H cada vez mais na sociedade aquilo que se chama persuaso cognitiva... [Traduzindo] Persuaso cognitiva aquilo que se pode considerar como pessoas determinadas a realizar coisas positivas vlidas para elas mesmas

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ou em grupo ou num contexto de comunidade geoeconmica, social ou politica. Hoje o viver em sociedade cada vez mais complicado, porque a aceitao das pessoas cada vez mais uma aceitao de fachada, cada vez mais artificial. Aquele esprito que existia h umas dcadas atrs, em que as pessoas eram muito acessveis em termos humanos, hoje oblitera-se a parte humana e mostram outra pessoa que elas no so. Estamos a caminhar para uma sociedade em que a dupla personalidade est cada vez mais em voga Tanto ns como o meio estamos alterados. Os comportamentos humanos esto alterados, com o ser humano cada vez mais artificializado, cada vez mais entregue a si prprio e ao materialismo. uma sociedade de fachada. Parece que a pessoa para ser aceite tende a identificar-se com uma determinada marca de carro, de determinada marca de vesturio e at de bairro onde deve viver para ser aceite. Isso provoca alteraes perturbaes na sociedade e que se reflectem no prprio desenvolvimento econmico e social dessa sociedade. Muitas das vezes o problema da nossa sociedade , como refere Pio Abreu, andarem a tentar pr toda a gente a pensar da mesma maneira, e no deveria ser assim A nossa sociedade arrasta as pessoas uma sociedade econmica e parece que somos todos condicionados pela economia. Tambm somos todos prejudicados por isso. Outro problema o de uma pessoa emitir uma opinio e esta no ser aceite pelo outro, porque seno pode ir para a rua, e, esse o problema do mercado de trabalho As pessoas cada vez mais esto a perder a opinio e, numa sociedade que se diz democrtica, isso grave. A prpria sociedade tambm ajuda a que o indivduo tenha cada vez mais doenas neurticas, o querer-nos obrigar a sermos outras pessoas. Cada vez mais a sociedade hoje em dia est a manifestar alteraes de comportamento e alguns a revelarem cada vez mais o comportamento perigoso (frases C1, C2, C3, C4, C5, C8, C9, C10, C20, C21, C22, C23, C43, C47, C48, C49, C50, C56 e C74).

No Quadro 21, apresentamos as unidades de frequncia, para o indicador Valores Sociais Dominantes, referidas pelos Familiares de Indivduos com Perturbao Mental.

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Quadro 21 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Valores Sociais Dominantes referidas pelos Familiares dos Indivduos com Perturbao Mental Unidades de Frequncia Valores Sociais Dominantes Familiares de Indivduos com Perturbao Mental Individualismo Materialismo Solidariedade 3 2 1

2.2.2.2. Perspectivas dos Profissionais de Sade Mental Os Profissionais de Sade Mental referiram que os Valores Sociais Dominantes so a reciprocidade, como valor positivo, e, o individualismo, o materialismo e a intolerncia, como valores negativos. Estas expresses so visveis nos seguintes extractos das entrevistas:

Ao definir os valores sociais dominantes, o Profissional de Sade Mental D, assinala apenas um valor positivo: a reciprocidade (respeito mtuo).
Valores, democracia e crise social. [A crise como anttese dos valores?] A crise (para mim) um momento de mudana o que eu sinto que estamos um pouco perdidos (na sociedade ocidental) na perspectiva dos valores a democracia implica o respeito, um sistema em que o homem livre e responsvel, com direitos e deveres e com todas as implicaes que traz s vrias reas na sociedade, particularmente na sade (frases D1 e D2).

J o Profissional de Sade Mental E, considera apenas valores sociais negativos: o materialismo e o individualismo, onde se destaca o consumismo e a sensualidade.
Consumista, egocntrica e sensual. [Concretizando] Cultiva-se, explora-se e mercantiliza-se demasiado a imagem do corpo (frases E1 e E2).

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Para o Profissional de Sade Mental F, a sociedade caracterizada por valores negativos, onde se destaca a intolerncia, traduzida pelo desrespeito pela pessoa, que se repercute aos diversos nveis, mais visvel a nvel profissional.
No se usa muito, mesmo a nvel profissional no h respeito pelo outro em termos de trabalho, de colaborao e se no profissional assim, na vida pessoal a mesma coisa a inexistncia ou decadncia do respeito [a palavra que mais define] Talvez a decadncia (do respeito), porque est a comear a diminuir nas pessoas Dantes havia o respeito e considerao pura... Nota-se mais no local de trabalho que no h esse respeito essa considerao as pessoas sobem e pronto Isso tambm funciona um bocado assim na sociedade se calhar no to visvel mas d-me ideia que funciona mais ou menos da mesma maneira isso est talvez em decadncia A sociedade tem que, ao mesmo tempo preservar aquela pessoa e preservar o resto da sociedade o resto da comunidade (frases F1, F2, F3, F4, F5 e F44).

No Quadro 22, apresentamos as unidades de frequncia, para indicador Valores Sociais Dominantes, referidas pelos Profissionais de Sade Mental.

Quadro 22 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Valores Sociais Dominantes referidas pelos Profissionais de Sade Mental. Valores Sociais Dominantes Reciprocidade Individualismo Materialismo Intolerncia Unidades de Frequncia Profissionais de Sade Mental 1 1 1 1

2.2.2.3. Perspectivas de Profissionais de Sade Os Profissionais de Sade referiram que os Valores Sociais Dominantes so exclusivamente negativos: o individualismo, o materialismo e a intolerncia. Estas expresses so visveis nos seguintes extractos das entrevistas:

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Ao definir quais os valores sociais dominantes, o Profissional de Sade G, definiu dois valores negativos presentes na sociedade: o individualismo e a intolerncia, consubstanciados na mesquinhez, desrespeito pela pessoa e na falta de admirao.
Acho que h trs coisas negativas... uma alguma mesquinhez, e tem tudo a haver com o individualismo as pessoas viverem muito para o seu umbigo algum desrespeito (no respeito pelo outro) e algum medo. O medo envolve todo o processo social: medo de perder o emprego, medo disto e daqueloutro Bom, a parte positiva, seria o respeito pela admirao, mas eu acho que est-se a perder e isso uma pena deveria haver esse factor admirador, mas no existe A minha grande inquietao em relao degradao intelectual das pessoas e minha prpria, portanto, eu acho que quando ns envelhecemos vamo-nos degradando e a degradao do nosso intelecto torna-se, por vezes, alvo da anedota, alvo da chacota, ou seja, perde-se a dignidade (frases G1, G2, G3 e G44).

J o Profissional de Sade H, considera que a sociedade definida por valores negativos como o materialismo (poder e dinheiro) e intolerncia (arrogncia).
Arrogncia, poder e dinheiro. [Concretizando] Arrogncia, ultrapassar os outros a todo o custo para atingir os objectivos a que se prope. E, explicitamente ou incluindo nisso est em relao do poder do querer ter poder ultrapassar todas as situaes para adquirir poder e como influncia o dinheiro o poder que o dinheiro tem em relao a isto tudo (frases H1 e H2).

Para o Profissional de Sade I, os valores sociais dominantes so essencialmente negativos: materialismo e a intolerncia, consubstanciados pelo egosmo, desrespeito pela pessoa e a aparncia.
Quando falo em respeito da pessoa tem a haver principalmente na integridade da prpria pessoa. Na minha percepo muitas vezes no aquilo que acontece Respeitar a outra pessoa deve ser no sentido da sua globalidade, da sua integridade como pessoa desde a sua vida intra-uterina tendo em conta o seu desenvolvimento o seu percurso no sentido de coerncia Ter sentido de coerncia ao longo do percurso da sua vida de pessoa e, a sim, que devia ser o respeito (!) que a sociedade devia ter por cada pessoa! No estou a dizer com isso que isso que sucede se fosse isso que sucedesse no existiam tantos problemas

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como aqueles que acontecem. Fundamentalmente, quando falamos no respeito pela outra pessoa (no mbito da sociedade) tem a haver com isso com o sentido de coerncia com o respeitar a integridade da pessoa no seu todo tendo em conta o seu percurso e desenvolvimento enquanto pessoa enquanto, por exemplo, um bebe, uma criana, uma pessoa adulta, uma pessoa idosa (Por outro lado) ter em conta o aspecto scio-cultural, obviamente, mas que isso no seja estigmatizante ao ponto de aquela pessoa exigir mais respeito do que a outra O respeito pela pessoa igual, independentemente do contexto scio-cultural e no isso que muitas vezes se v Ns enfermeiros isto temos que ter como principio: respeitar a pessoa, independentemente da sua cultura, da sua habilitao acadmica, cultural, da sua posio na sociedade, profissionais, respeitamos sim, mas tendo em conta o seu todo respeitar a pessoa tem a haver precisamente com isso No!... h que respeitar as diferenas! e as diferenas no s pelas suas diferenas, mas por aquilo que a pessoa na sua globalidade! [Portanto, basicamente seria respeitar a integridade como pessoa, pela sua diferena e o sentido de coerncia] Fundamentalmente, tu tens que ter a noo como pessoa e independentemente da tua profisso, do que tens de rea a defender, o que acho que bsico. Ns temos pontos de referncia referentes ao percurso da pessoa na sua evoluo da pessoa desde o seu meio intrauterino e ao longo da sua vida Esses tais pontos de referncia, dizem sempre que a pessoa est a ter um desenvolvimento adequado - normal! - de acordo com aqueles parmetros que esto definidos Fundamental, h pontos de referncia, muito bem! Temos esses pontos de referncia que nos servem de exemplo, depois, temos que ver a pessoa no seu contexto, no seu todo, nas circunstncias essa pessoa ela, no seu centro que ela prpria, volta, tem as outras pessoas e o meio tambm envolvente e ns enfermeiros temos que ver isso assim O respeitar aquela planta, aquela rvore, porque sem ela eu no tenho oxignio respeitar os nveis da agua e isto faz parte do respeito pela natureza que nos cerca Portanto, respeitar toda e qualquer uma pessoa (!) e, Wanda Horta dizia que a enfermeira era gente que cuidava de gente; eu acho que temos de dizer que so pessoas que cuidam de pessoas! Cuidam, n?... h outros que tratam, tm obrigao disso, ns cuidamos e essa a diferena! As pessoas esto isoladas, as pessoas tm medo, tm receio de conversar com a pessoa que est ali ao lado na paragem de autocarro, por exemplo ou tu sentas-te no lugar que tiveres e tens receio de falar, se no conheces de lado nenhum no vais falar, se te pes a falar a pessoa podes ser logo rotulada H um conjunto de deturpao de

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valores, que muitas vezes passam subliminarmente, inclusivamente na publicidade, e que muitas vezes pode levar e fomentar a algumas doenas mentais, por exemplo, a bulimia e a anorexia tu vs as jovenzinhas que no tm autoestima nenhuma, que no se conseguem ver elas mesmo no seu corpo, nem percebem isto do seu corpo portanto, o ideal que no ideal nenhum, mas que para elas ... e isso foi e fomentado pela sociedade em que vivemos e uma perturbao mental uma doena que est descrita Eu acho que sim olha que s vezes acho bem que sim no digo daltnica (com respeito s pessoas que tm esse problema em termos das cores), mas s vezes est surda s vezes bom estarmos surdos, para no ouvirmos sempre tanto disparate mas, esta surdez a que me estou a referir , precisamente, o no dar tempo, do seu tempo, para escutar o outro Muitas das situaes eram evitadas, se houvesse tempo, comunicao e respeito pelo outro, pelas suas diferenas... A persistncia uma qualidade que ns devemos manter, no sentido que sabemos que estamos certos naquilo que estamos e so os nossos valores, naquilo que o sentido de coerncia e eu acho que isso um deles... Ns desistirmos porque no fcil, tambm no estamos a ser congruentes com aquilo que so os nossos princpios e isto de compreender o outro leva muito tempo, leva a vida inteira, at mais do que uma vida at a comear por ns prprios, porque compreendermo-nos a ns prprios por vezes um bocado complicado, o que que est a passar aqui... Se a sociedade est doente, ns tambm somos responsveis por isso temos que saber que cada gotinha pode marcar a diferena num oceano Se tu ds o teu tempo ao outro que necessita que o escutem, ests a ajudar essa pessoa e tambm te ests a ajudar a ti a ser melhor pessoa, ainda. Depende H que respeitar a pessoa no seu todo. S no respeitam quem v como entidade separada nas diferentes dimenses e no pode integradora conforme falmos h pouco, temos de conhecer a pessoa no seu todo, na globalidade evidente que o esprito capitalista que ns temos na nossa sociedade ocidental e economicista natural que surja as instituies onde essas pessoas so internadas eu compreendo porque que a sociedade faz isso! H aqui uma srie de valores que ns profissionais, porque estamos em diferentes nveis de interveno e sem nos darmos conta disso temos essa responsabilidade como cidados... A questo do doente mental, do respeit-lo como pessoa se ele est com aquela perturbao porque precisa de mais ajuda para poder perceber o que est a passar com ele no seu meio para poder ajudar Se tu te respeitas a ti prprio e ao outro, mais facilmente tu tens a noo do desapego relativamente s coisas e quilo que realmente importante e se a

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pessoa tem a noo de si prpria e est segura consigo, no est s porque sabe que tem sempre os outros sua volta A noo de que a responsabilidade de todos ns uma responsabilidade que deve ser compartilhada, que devemos cooperar uns com os outros Mas, o que que ns assistimos? Assistimos ao rtulo de que tudo o que bom, juventude, e depois, os outros a criana e o idoso ficam ali, quase isolados Era um tempo excelente para eles entenderem a pessoa no seu todo, porque se eles quiserem e se permitirem vo passar todas essas etapas Quantas das vezes, h pessoas, na adultcia que dizem que agora percebo aquilo que me diziam Se ns percebermos isso, eu acho que possvel antecipar, nisso que um principado que o respeito ao outro... (frases I1, I2, I3, I4, I5, I6, I7, I8, I9, I11, I12, I15, I16, I17, I24, I57, I62, I64, I66, I70, I71, I72, I73, I74, I75, I83, I96, I97, I98, I100, I104, I105, I106 e I107).

No Quadro 23, apresentamos as unidades de frequncia, para cada indicador de Valores Sociais Dominantes, referidas pelos Profissionais de Sade.

Quadro 23 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Valores Sociais Dominantes referidas pelos Profissionais de Sade. Valores Sociais Dominantes Materialismo Intolerncia Individualismo Unidades de Frequncia Profissionais de Sade 2 2 1

Para agrupar todos os dados obtidos nesta subcategoria construmos o Quadro 24; da sua anlise, verificamos que, para os inquiridos, os Valores Sociais Dominantes so: Individualismo, sendo referidos cada um deles por 5 dos 9 entrevistados; Materialismo, para 5 dos 9 entrevistados; Intolerncia, para 3 dos 9 entrevistados; Solidariedade e Reciprocidade, tendo sido salientados cada um deles, por 1 dos 9 entrevistados.

Refira-se que dos valores mencionados, apenas a Solidariedade e a Reciprocidade se apresentam como valores positivos, representando um peso muito baixo no cmputo

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geral, onde os valores sociais dominantes so de natureza negativa: o Individualismo, o Materialismo e a Intolerncia.

Quadro 24 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Valores Sociais Dominantes Unidades de Frequncia Valores Sociais Dominantes Familiares de Indivduos com Perturbao Mental Individualismo Materialismo Intolerncia Solidariedade Reciprocidade 1 1 3 2 Profissionais de Sade Mental 1 1 1

Profissionais de Sade

TOTAIS

1 2 2

5 5 3 1 1

2.2.3. Exerccio de Cidadania Para a caracterizao do Exerccio de Cidadania, colocmos a seguinte questo de uma forma directa e aberta:

Na sua opinio, as pessoas com perturbao mental tm algum papel activo na sociedade? Tendo papel, este deveria ser diferente? Para si, este tipo de doente pode ser considerado um cidado de plenos direitos?

Pretendamos averiguar qual a percepo que o participante tinha do exerccio de cidadania, que papel social lhes atribudo, que limitaes lhes imputam, qual o seu estatuto social e a sua relao com os direitos e deveres. Para isso questionmos os participantes directamente sobre este assunto. As questes foram adaptadas a cada grupo de entrevistados. Interessa-nos perceber como o estatuto tico do doente mental formado e como isso se repercute no espao e lgica do Cuidar.

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2.2.3.1. Perspectivas dos Familiares de Indivduos com Perturbao Mental Os Familiares de Indivduos com Perturbao Mental referiram que o Exerccio de Cidadania pode ser desenvolvido atravs de um papel activo, mas que vulgarmente ainda um papel limitado. Estas expresses so visveis nos seguintes extractos das entrevistas:

Ao definir o exerccio de cidadania, o Familiar do Indivduo com Perturbao Mental A, apontou que o doente mental pode ter um papel to importante e activo como qualquer cidado.
O papel das pessoas com doena mental igual ao de qualquer outra pessoa. Por exemplo, o meu pai foi professor durante muitos anos, uma irm (minha tia) trabalhou como administrativa numa empresa e formou-se em matemtica; neste momento o meu irmo tambm est integrado numa associao, de forma a reintegrar-se na vida profissional, exercendo funes de secretariado. Qualquer pessoa se for bem ajudada, apoiada e encaminhada pode vir a desempenhar um papel to activo na sociedade como uma pessoa que no tenha essa patologia. (O doente mental) pode ter um papel to importante como qualquer outra pessoa, sempre atendendo s limitaes, tal como outro indivduo com qualquer outra doena deve qualquer deve ter cuidado; no pode ter uma actividade que no esteja adequada s limitaes e incapacidades. Acho que est a melhorar essa viso que a sociedade tem do doente mental e a aceitao dele na vida activa Claro que sim, porque uma pessoa como todas as outras Para mim no h qualquer diferena entre uma pessoa que sofre de perturbaes mentais, que tenha uma perturbao cardaca, como uma perturbao neurolgica, ou outra perturbao qualquer, um cidado como outro qualquer. (frases A18, A19, A20, A23, A26, A27 e A28).

J o Familiar do Indivduo com Perturbao Mental B, considera que a sociedade confere ao doente mental um papel limitado, estando margem do exerccio de cidadania.
Tm o papel de pessoas com perturbao mental porque a sociedade as encara como tal Ora, elas poderiam ter um papel diferente, se a sociedade olhasse para

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elas de maneira no diferente, mas igual s outras pessoas normais! Basicamente, a sociedade confere-lhes um papel marginal. Pode e deve! Porque uma pessoa como outra qualquer. So seres humanos, uma pessoa que tem vida, e, apesar de ter as perturbaes mentais no deve ser vista de forma diferente em relao ao outro (frases B8, B9, B10, B11 e B12).

Para o Familiar do Indivduo com Perturbao Mental C, o exerccio de cidadania definido atravs de um papel limitado, pleno de complexidade face existncia de comprometimento hereditrio pode ser reversvel.
Sim, alis, o problema na nossa sociedade que se fala de participao mas continuamos a viver numa sociedade em que a mesma feita de forma reservada e com alguns percalos. A nossa sociedade arrasta as pessoas Um doente um cidado! O facto de uma pessoa estar doente (!) no significa que entrou num estado (!) inconsciente ou num estado irreflectido em termos sociais. A prpria sociedade tambm ajuda a que o indivduo tenha cada vez mais doenas neurticas, o querer-nos obrigar a sermos outras pessoas. tambm o problema de as pessoas no serem avaliadas no seu local de trabalho porque tem uma funo menor ou uma funo mais humilde e por isso no so aceites noutro grupo (frases C43, C48, C52, C53, C57 e C58).

No Quadro 25, apresentamos as unidades de frequncia, para cada indicador de Exerccio de Cidadania, referidas pelos Familiares de Indivduos com Perturbao Mental.

Quadro 25 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Exerccio de Cidadania referidas pelos Familiares de Indivduos com Perturbao Mental Exerccio de Cidadania Papel limitado Papel activo Unidades de Frequncia Familiares de Doentes Mentais 2 1

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2.2.3.2. Perspectivas dos Profissionais de Sade Mental Os Profissionais de Sade Mental referiram que a sociedade confere (na maioria das vezes) ao doente mental, um papel limitado, caracterizado pela secundarizao e tipificao, colocando-se margem no Exerccio de Cidadania. Estas expresses so visveis nos seguintes extractos das entrevistas: Ao definir o exerccio de cidadania, o Profissional de Sade Mental D, define-o como um papel limitado, muitas vezes com papis bem definidos e tipificados, por vezes importantes, mas sempre margem da norma social.
bem conhecido o papel do louco da aldeia nas sociedades tradicionais, penso que todas tm um papel para o louco, desde a senhora do bosque (as loucas), v-se ainda nalgumas sociedades africanas e asiticas primitivas onde vemos alguns loucos a exercerem o papel de sacerdotes de bruxos Eu penso que ainda em Portugal (nos dias de hoje) alguns dos loucos so - com o devido respeito e a devida ignorncia bruxos Mas outros nas aldeias tero um papel que o de andar a informar -como no nosso hospital, em que h doentes que andam permanentemente a informar os enfermeiros, os outros tcnicos e os outros doentes do que vai acontecendo Outros, pois, tero um papel de divertir outros sero artistas, provavelmente, outros sero os filhos eternos do povoado Eu acho que h papis para os loucos; h outros que tero alguns handicaps mas que podero exercer funes como pessoas normais para executar pequenos trabalhos podem ser bons pastores podem ser bons sapateiros quando no esto em crise, podem executar inmeras profisses com vigilncia... Eu penso que sim para a maior parte dos doentes Eu penso que sim fora das crises estes doentes podem ser cidados de pleno direito No h nenhuma pessoa igual, pois, todos somos diferentes nascena e o mundo vale e tem valor e, por isso, bonito para mim, porque todos ns somos diferentes. No h ningum igual e dentro desta desigualdade tambm h lugar para o doente mental ou para a pessoa quando est em crise. Agora, a doena mental sobretudo num perodo agudo, uma oportunidade de crescimento e no tanto uma oportunidade para a morte (frase D23, D24, D25, D26, D27, D28, D30, D51, D52 e D53).

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J o Profissional de Sade Mental E, considera que a sociedade confere ao doente mental um papel limitado no exerccio de cidadania, embora considere que este papel poderia ser mais activo.
Cada pessoa tem o seu papel, o seu prprio papel a desempenhar na sociedade. E no porque uma pessoa tem uma determinada doena que deixa de ter qualquer papel. Cada pessoa vlida por ser pessoa (Cada pessoa) tem um lugar na sociedade, num grupo humano e ter o seu prprio papel, a sua prpria funo a desempenhar e at a descobrir como pessoa A pessoa que tem doena mental tem todo o direito a permanecer no grupo social [o papel do doente mental, poderia ser diferente?] Sim, o papel do doente mental poderia ser diferente pode ser sempre diferente em cada poca depende de circunstncias vrias [ e actualmente?] O doente mental visto como um empecilho, um estorvo, algum perigoso, algum que no tem valor ou algum que Muitas vezes as pessoas defendem-se esta atitude fundamentalmente parte das pessoas porque no convivem e no tm atitude de empatia com o doente mental e adoptam sempre uma postura defensiva de afastamento e tem a ver com aquilo que representa socialmente a doena mental, considerada como a escria social Ns tentamonos colocar na periferia, marginalizamos acima de tudo tomamos uma atitude muito defensiva, porque isso nos incomoda mas quem empatiza com o doente mental descobre sempre potencialidades O papel do doente mental vai ser muito diferente no futuro. Ele no pode ser considerado ele tem de ser considerado porque, se ns, porventura, no tivssemos atribudo plenos direitos a Mozart, a Beethoven, a Einstein como que estvamos hoje?... e eles tambm eram pessoas que ultrapassaram os quadrantes da normalidade da poca pessoas excntricas na altura pessoas anormais Do ponto de vista tico (o doente mental) pessoa, e, como pessoa est num patamar de fragilidade, e, no por esse facto que perde esses direitos seno amanh, o grupo social dominante vai dizer a si ou a mim que o senhor no tem direitos portanto, isto muito perigoso e cada pessoa tem direito a ter direitos (frases E12, E13, E14, E15, E17, E20, E21, E23, E24, E25, E26 e E27).

Para o Profissional de Sade Mental F, a sociedade confere ao doente mental um papel limitado no exerccio de cidadania, embora haja cada vez maior participao social fruto da mudana da sua representao social.

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Podiam ter um papel diferente e acho que hoje em dia, se calhar, j comeam a ter um papel diferente Se verificarmos quantos doentes agudos transitam para unidades de residentes, no nosso hospital podem-se contar pelos dedos da mo se calhar em cinco anos, quantos que transitaram dos pavilhes dos agudos para os pavilhes dos residentes?... Quer dizer que, hoje em dia, esses doentes j esto a ter um papel na sociedade, porque vo para instituies, ocupam-se e tm o seu papel... preciso, se calhar, que esse papel continue a crescer Apesar de ns sabermos que h determinados dos limites impostos pela sociedade e pela sade, que no permitem que todos tenham o seu papel importante mostrar que a maior parte dos doentes mentais j comeam a ter o seu papel a partir do momento que saem de uma clnica de agudos e vo para uma instituio onde comeam ou retomam os seus hbitos do dia-a-dia Se calhar, comeam a trabalhar ou a aprender uma funo qualquer acabam por ter a sua funo na sociedade agora, preciso que depois haja a oportunidade deles terem outro papel mais importante mas acho que j comeam a ter o seu papel Ele tem plenos direitos mas depois h as questes legais mas mesmo assim continua a ter os seus direitos Apesar de haver doentes interditos, eles continuam a ter os seus direitos na mesma salvaguardados... Mas isto como em qualquer outra situao em que tem o seu atropelozinho... Mas acho que no geral todos tm os seus direitos e salvaguardados (frases F31, F32, F33, F34, F35, F36, F37, F38 e F39).

No Quadro 26, apresentamos as unidades de frequncia, para cada indicador de Exerccio de Cidadania, referidas pelos Profissionais de Sade Mental.

Quadro 26 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Exerccio de Cidadania referidas pelos Profissionais de Sade Mental. Exerccio de Cidadania Papel limitado Unidades de Frequncia Profissionais de Sade Mental 3

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2.2.3.3. Perspectivas de Profissionais de Sade Os Profissionais de Sade referiram que a sociedade confere ao doente mental um papel limitado no Exerccio de Cidadania, ou, ento no os considera como cidados, representando-os com estigma da sua doena. Estas expresses so visveis nos seguintes extractos das entrevistas:

Ao definir o exerccio de cidadania, o Profissional de Sade G, define-o atravs do estigma, considerando que a sociedade no lhes confere o estatuto de cidados, exercendo por isso um papel limitado, embora possuam um enorme potencial activo e de utilidade social.
No, de facto, no so considerados cidados de pleno direito. No so, tanto que a sociedade tem para alguns doentes mentais a excluso total, ou seja, a capacidade de priso perptua; pode perpetuar uma pena para sempre a esses e no perpetua a todos, excluindo-os da sociedade porque so violentos, porque so impossveis de gerir medicamentosamente nem todos so. Ser cidado uma coisa to lata e to complexa que eu acho que de facto, neste momento, eles no so cidados. So pessoas doentes e, no esto na fase de integrao No sobre eles que se luta na sociedade e se faz referendos portanto, neste momento um processo muito complicado (frases G31, G32, G34 e G35).

J o Profissional de Sade H, considera que a sociedade confere ao doente mental um papel limitado, no exerccio de cidadania.
Eu acho que sim! Eu acho que, dependendo do acompanhamento que cada individuo e de acordo com a patologia encontrada na doena mental, at porque algumas so bastante limitadora, eu acho que o papel do doente mental poderia estar mais contextualizado na sociedade actual, tendo em conta a diversidade que h de acompanhamento e da capacidade que h em intervir em formas de tratamento. Isso depende tambm do doente que temos em causa com a doena e depende tambm da patologia mental D-me ideia que o direito sempre igual, desde que ele tenha capacidade de discernimento que consiga decidir. Se socialmente aqueles que, hipoteticamente, so considerados indivduos normais j tm uma dificuldade de se impor a nvel da sociedade e de ter um determinado

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papel na sociedade o doente metal cada vez mais tem as coisas dificultadas (frase H17, H18, H21 e H45).

Para o Profissional de Sade I, o exerccio de cidadania do doente mental feito atravs de um papel limitado, que se contextualiza no rtulo da sua patologia, embora pudesse ser um cidado activo.
Eu acho que o papel deles de alerta que h qualquer coisa que no est bem, que no corre bem na sociedade porque h muitas doenas mentais que tm a ver com o estado em que a sociedade se encontra O papel que o doente mental tem, para mim, devia ser compreendido como um alerta para a sociedade, porque h muitas das doenas mentais que so fomentadas, precisamente, pelo modo como ns vivemos... o grande esprito de competitividade o modo que desde pequeno que a criana no percebeu o que era isto da frustrao e apelar sempre para a competitividade, para o ter para o ter para o ter e isso muitas vezes, e sabes perfeitamente que no tem nada a ver com o ser O papel do doente mental deveria ser a chamada de ateno para mim uma chamada de ateno Se ele tem um papel activo na sociedade? No sei! Gostaria que ele tivesse, porque isso queria dizer que teramos integrado nas suas limitaes, que so identificadas, dentro das suas limitaes eles estava a ser til, para ele prprio e para a sociedade til, no no sentido economicista, no sentido integrador da palavra, que de ajuda interajuda e de cooperao... evidente que a pessoa com perturbao mental e diagnosticado como doente mental um cidado de plenos direitos e ainda tem mais um: ele tem o direito de que os outros tenham a ateno para o escutar para o tentar perceber. E ns, ditos normais, temos que ter ento outras estratgias para o poder compreender melhor, nomeadamente, aquilo que se v muito com as artes plsticas, portanto, porque so seres muito criativos (frases I63, I65, I68, I69, I76 e I77).

No Quadro 27, apresentamos as unidades de frequncia, para cada indicador de Exerccio de Cidadania, referidas pelos Profissionais de Sade.

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Quadro 27 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Exerccio de Cidadania referidas pelos Profissionais de Sade Exerccio de Cidadania Papel limitado Unidades de Frequncia Profissionais de Sade 3

Para agrupar todos os dados obtidos nesta subcategoria construmos o Quadro 28; da sua anlise, verificamos que, para os inquiridos, o Exerccio de Cidadania aos Indivduos com Perturbao Mental conferido pela sociedade atravs do um: Papel limitado, sendo referida por 8 dos 9 entrevistados; Papel activo, salientados por 1 dos 9 entrevistados.

Quadro 28 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Exerccio de Cidadania Unidades de Frequncia Exerccio de Cidadania Familiares de Indivduos com Perturbao Mental Papel limitado Papel activo 2 1 Profissionais de Sade Mental 3

Profissionais de Sade

TOTAIS

8 1

2.3. PERCEPO DO CUIDAR


Nesta dimenso do estudo, identificaram-se os resultados referentes construo de referncias vivenciais e percepes que, ao interagir com as demais dimenses, configuram a forma como o cuidar equacionado e aplicado em contexto de sade ao doente mental. Procedeu-se anlise do discurso dos familiares de indivduos com perturbao mental, profissionais de sade e profissionais de sade mental e psiquitrica, caracterizando cada uma das subcategorias (vivncias do cuidar, dificuldades sentidas e necessidades equacionadas). Para cada subcategoria

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apresentamos, primeiro, a perspectiva dos familiares de doentes mentais, profissionais de sade e profissionais de sade mental e psiquitrica.

2.3.1. Vivncias do Cuidar Para a caracterizao do indicador Vivncias do Cuidar, colocmos a seguinte questo de uma forma directa e aberta:

Que sentimentos lhe inspira a perturbao mental? O que sente e como a v?

Pretendamos averiguar qual a percepo que o participante tinha das vivncias do cuidar. Para isso questionmos os participantes directamente sobre este assunto. As questes foram adaptadas a cada grupo de entrevistados. Interessa-nos identificar os diversos sentimentos e experincias do cuidar, bem como as repercusses de lidar com este doente sobre o indivduo, a famlia e a sociedade de forma perceber a forma como o cuidar equacionado e aplicado, relacionando com as diversas dimenses da pessoa cuidada.

2.3.1.1. Perspectivas dos Familiares de Indivduos com Perturbao Mental Os Familiares de Indivduos com Perturbao Mental referiram que, relativamente ao contacto com o indivduo com perturbao mental, as suas vivncias do cuidar reportam situaes de incompreenso, fuga e destruio. Estas expresses so visveis nos seguintes extractos das entrevistas: Ao definir s vivncias do cuidar, o Familiar do Indivduo com Perturbao Mental A, apontou como a incompreenso da pessoa, quer face ao desconhecido, quer face ao sofrimento, que s foi controlado pela aprendizagem conjunta.
Eu, pessoalmente, j estive s portas da morte e no me senti doente, porque estava bem comigo prpria. Relativamente a um diabtico tambm necessrio ter ateno aos nveis de acar, num epilptico devemos estar atento a qualquer situao que pode desencadear uma crise Relativamente minha experincia pessoal, quando desplotou a doena no meu pai, senti a sensao de (estar perante

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o) desconhecido. Na altura, era ainda muito pequena, na minha infncia no sabia sequer o que se estava a passar portanto, era um fenmeno de incompreenso (no compreendia porque se alcoolizava, tinha comportamentos de mania, no conseguindo dormir) e isso causou-me muito sofrimento. medida que fui adquirindo conhecimento, e o meu prprio pai tambm foi adquirindo conhecimentos, tambm foi controlando cada vez mais os sintomas e a ver como podia lidar melhor com a doena, e a prpria famlia aprendeu a gerir melhor isso, e a lidar nos momentos em que estava mais deprimido ou excitado, controlando com a medicao, recorrendo sempre ao mdico sempre que era necessrio. Foi um fenmeno de aprendizagem, no s para mim, mas para todos ns, conseguindo reverter o sofrimento numa situao de estabilidade, paz e tranquilidade devido ao conhecimento que adquirimos da doena (frases A7, A13, A14, A15, A16 e A17).

J o Familiar do Indivduo com Perturbao Mental B, ao falar da sua experincia de vivncia do cuidar, referncia a fuga, que resultou do contacto com o doente mental, como forma de preservar a sua sade e dos seus filhos.
Eu tentei ajudar a pessoa naquilo que pude! A partir do momento que tambm eu me comecei a sentir doente, tive que optar fugir dessa pessoa (Fugi porque) senti a minha sade e dos meus filhos em risco! (frases B16, B17 e B18).

Para o Familiar do Indivduo com Perturbao Mental C, face s vivncias do cuidar, refere que o contacto com um familiar doente mental, lhe trouxe a destruio do seu ambiente familiar, fruto do conflito e da vingana.
Houve uma pessoa [ex-mulher] que agora meu ex-familiar que, motivado pelo meio em que ela vivia, fruto da educao que a me lhe deu, que a aprisionou dentro de casa. Ela [ex-sogra] acabou por se vingar no prprio marido e nos filhos, provocando o prprio divrcio. Tambm me afectou a mim (porque tambm se virou contra mim). [Ento, afectou-o um pouco] Claramente que afectou, pois, quando estamos habituados a um meio, a uma determinada vivncia, ao adaptarmo-nos a outro meio, a outra vivncia, porque existe comprometimento sentimental, e, quando esse comprometimento sentimental destrudo por uma causa completamente esquizide, devido a um comportamento esquizofrnico, claro que isso afecta a pessoa, directa ou indirectamente, e quando h filhos ainda

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muito mais... O problema muitas vezes da esquizofrenia (que um conflito interior, parecendo que h outra pessoa a coabitar connosco e entrar em conflito connosco e que perante o que eu quero me diz, p, tu no s capaz de o fazer) que acaba por ser um problema colectivo (frases C24, C25, C26, C28 e C55).

No Quadro 29, apresentamos as unidades de frequncia, para cada indicador de Vivncias do Cuidar, referidas pelos Familiares de Indivduos com Perturbao Mental.

Quadro 29 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Vivncias do Cuidar referidas pelos Familiares de Indivduos com Perturbao Mental Unidades de Frequncia Vivncias do Cuidar Familiares de Indivduos com Perturbao Mental Incompreenso Fuga Destruio 1 1 1

2.3.1.2. Perspectivas dos Profissionais de Sade Mental Os Profissionais de Sade Mental referiram, nas Vivncias do Cuidar, situaes de medo e sofrimento, resultantes dos processos destrutivos e manipulatrios, que leva a quem contacta com o doente mental a ter uma atitude de defensiva (de afastamento, evitando o sofrimento e esquemas manipulatrios). Estas expresses so visveis nos seguintes extractos das entrevistas:

Ao definir as vivncias do cuidar, o Profissional de Sade Mental D, definia-se a existncia de sofrimento, devido falta de crtica, destruio, aos jogos psicossociais e insnia.
O hospital existe porque existe sofrimento humano, seja real ou imaginrio. De qualquer forma sofrimento, estar incapacitado de atingir objectivos e tambm

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fazer sofrer os outros Compaixo e solidariedade porque so pessoas como ns, que tiveram azar que seguiram um caminho, uma evoluo, uma estrada, que eu no queria... no escolheria Muitos escolheram serem doentes, outros nasceram com limitaes estou-me a recordar dos problemas genticos (quando a patologia que tem um suporte gentico) em que por vias disso, no podem atingir alguns objectivos que eu e outras pessoas tm possibilidades de atingir [concretizando relativamente escolha que se faz ao ser doente ser devido aos estilos de vida que vo sendo escolhidos?] Sim.eu penso que h muitas doenas mentais que surgem porque se escolheu o estilo de vida errado. Grande parte dos doentes que nos entram no hospital (agudos) so pessoas que h anos que tm problemas de insnia grave quer dizer, apesar de terem insnia, continuam a insistir em perder noites, a fazerem refeies fora de horas, a fazerem refeies no respeitando a pirmide dos alimentos, continuam (em termos do seu relacionamento) em insistirem em conflitos. Eu penso que, por outro lado, se h componentes genticos, h tambm os componentes pessoais, h os jogos psicolgicos e h pessoas que se engajam em jogos psicossociologicos com as pessoas que os rodeiam, com os grupos, advindo inmeros problemas. H pessoas que prejudicam outros sistematicamente com ganhos questionveis vivem a vida como se fosse uma partida como se fosse um jogo e no como a vida que as outras pessoas vivem plenamente e transformam os outros em objectos Eu trabalho com indivduos (no meu servio) que so alcolicos e toxicodependentes, com duplo diagnostico alguns so PMDs e so donos de grandes empresas H outros PMDs que so completamente destroados, com uma participao social muito reduzida e que quando participam de uma forma destrutiva O peso no s para o individuo que sofre o individuo deprimido sofre bastante - mas tambm para os outros dentro de uma famlia tem as suas responsabilidades parentais, no caso de ser adulto, tem as suas responsabilidades sociais, tem a ver com a famlia pagar a renda de casa, ver de criar um cargo numa empresa um individuo activoe, a perda de um homem para a sociedade representa um custo que muitas vezes no qualificvel. Apesar de grande parte das famlias terem doentes mentais ou pessoas que passam por situaes de doena mental continuam a negar, continuam a no perceber e a no querer envolver, porque o doente mental uma coisa que no vale a pena mexer, que no interessa, como se fosse uma coisa contagiosa Eu penso que sempre que algum est doente pode querer dizer que esteja com dificuldades em crescer, em se adaptar ao novo mundo, em se adaptar a sua realidade interna s mudanas, s transformaes

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que se vo operando no mundo exterior O que ns fazemos aqui ajudar as pessoas a dar o salto para cima e no um salto para baixo Agora, a doena mental sobretudo num perodo agudo, uma oportunidade de crescimento e no tanto uma oportunidade para a morte (frases D9, D11, D12, D13, D14, D15, D16, D34, D35, D40, D44, D46, D48 e D53).

J o Profissional de Sade Mental E refere ao medo, consubstanciado pelo afastamento e pela postura defensiva, face percepo que a sociedade tem do doente mental.
Qualquer quadro no me desperta propriamente sentimentos a pessoa humana que me desperta a minha ateno e o meu cuidado e que vale por ser pessoa. O prprio quadro vem na sequencia de uma ruptura com o prprio equilbrio que essa pessoa deixou de atingir ou de ter da que o quadro por si, diz-me o que me diz conta no fundo, a prpria pessoa que est diante de mim. Muitas vezes as pessoas defendem-se esta atitude fundamentalmente parte das pessoas porque no convivem e no tm atitude de empatia com o doente mental e adoptam sempre uma postura defensiva de afastamento e tem a ver com aquilo que o representa socialmente o doena mental: considerada como a escria social Ns tentamo-nos colocar na periferia, marginalizamos acima de tudo tomamos uma atitude muito defensiva, porque isso nos incomoda mas quem empatiza com o doente mental descobre sempre potencialidades (frases E6, E7, E23 e E24).

Para o Profissional de Sade Mental F, o contacto com o doente mental nas vivncias do cuidar, num primeiro impacto, resultou em medo, que se foi esbatendo at se converter em afecto com o continuar da relao.
Eu agora vejo assim uma coisa como uma situao mais normal!... Quando comecei aqui, tinha receio porque nunca tinha estado to prximo de pessoas com determinadas perturbaes mentais. A partir do momento que comeamos a ter contacto profissional com os doentes, acabamos por ter alguma afeio Com o estabelecer dos laos afectivos pelos doentes, esse receio vai-se esbatendo A gente j falamos todos os dias com ele cumprimentamo-nos e acabamos por ter uma relao completamente diferente do que eu tinha quando comecei (frases F20, F21, F22, F23 e F25).

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No Quadro 30, apresentamos as unidades de frequncia, para cada indicador de Vivncias do Cuidar, referidas pelos Profissionais de Sade Mental.

Quadro 30 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Vivncias do Cuidar referidas pelos Profissionais de Sade Mental. Vivncias do Cuidar Medo Sofrimento Unidades de Frequncia Profissionais de Sade Mental 2 1

2.3.1.3. Perspectivas de Profissionais de Sade Os Profissionais de Sade referiram que, no contacto com o doente mental nas Vivncias do Cuidar, podem-se observar medo, fuga e incompreenso. Estas expresses so visveis nos seguintes extractos das entrevistas:

Ao definir as vivncias do cuidar, o Profissional de Sade G, refere que o contacto com o doente mental se observa medo.
Tenho, como cidado e como a maior parte das pessoas, alguma dificuldade com a perturbao mental, sobretudo a depressiva, que me empurra negativamente. Tenho porque, provavelmente, me assusta e me cansa Entendo que a autocomiserao permanente, no sentido de perda constante, um lado muito obscuro da vida, muito pouco simptico Eu prefiro uma vida mais alegre, pelo que tenho alguma simpatia pela extravagncia, pela pessoa que de algum modo extrovertida, que se exibe, e, ela tiver alguma qualidade de bom exibicionista at pode ter muita piada! A minha grande intolerncia para com a depresso tem a ver com a dificuldade que tenho com as pessoas deprimidas, no estar negativo em sociedade complicado termos um vizinho que sabemos que comeu a namorada!... No literalmente, factualmente!... Que a cortou s fatias e a trincou!... E, se ele namorar a nossa filha, complicado! Quer dizer, ficamos com algum receio que ele volte a comer aquela Eu compreendo que tenhamos medo, pois, no de nimo leve que o nosso corpo programado para se defender da

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violncia, logo, tem que ter medo que, ao pr ao p de casa uma situao dessas, tenha de novo mais receio (frase G12, G13, G14,G18, G39 e G41).

J o Profissional de Sade H, considera que, no contacto com o doente mental nas vivncias do cuidar, aquilo que mais comum a fuga e a marginalizao, devido rejeio, pela incapacidade em perceber.
A perturbao mental apesar de ser uma rea que esteja neste momento numa fase de expanso ainda sentida com a mesma rejeio de h uns anos atrs. A fuga, o no querer reconhecer a situao como uma doena, mas sim como uma alterao que partida no contextualizada, no aceite, marginalizada [E o que que sente perante um quadro de perturbao mental?] Primeiro, sinto alguma sensibilidade para perceber. Outra coisa, sinto-me incapaz de responder porque, preciso um conhecimento profundo e uma enorme capacidade para o poder acompanhar me todas as suas vertentes O sentimento que tenho relativamente ao doente mental a incapacidade que eu tenho de abordar o doente na patologia propriamente dita, o ser um bocadinho mais abrangente e perceber a alterao que encontro... No a mesma coisa que ter uma doena definida fsica, em que culturalmente aceite como um mal, mas um mal compensado pelos outros, que fcil a gente delegar competncias, delegar responsabilidades, para poder ajudar (frase H11, H12, H14, H15, H16 e H39).

Para o Profissional de Sade I, as vivncias do cuidar o doente mental so traduzidas pela incompreenso, que provoca o isolamento social.
Como enfermeira, tive oportunidade de passar por alguns servios da rea da psiquiatria e apercebi-me de muitas situaes, de muitas outras realidades; algo ao qual sou muito sensvel A questo da perturbao mental passa um bocado porque eu no consigo comunicar com o outro e o outro no consegue comunicar comigo Ns podemos estar a falar a mesma lngua e no estou a perceber nada daquilo que est para ali a dizer e isso perturba-me Muitas vezes a aquela questo de rotular logo a pessoa de doente mental e muitas vezes pode ser um desequilbrio passageiro (se assim se pode dizer, se uma pessoa est deprimida). Em termos da perturbao mental o que sempre me perturbou (como pessoa, no como profissional) foi a comunicao. A noo de me afastar daquela pessoa porque no a percebo no repudiar, no fundo um momento de proteco que

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a pessoa est a fazer e que a sociedade no geral tambm o faz. No o querer estgmatizar, mas estigmatizo, porque o no quereres permitir ao outro comunicar contigo, tu tambm no vais dar tempo para tambm compreender o outro, e, na perturbao mental passa tambm muito por a (frases I41, I42, I43, I44, I45, I46, I47 e I48).

No Quadro 31, apresentamos as unidades de frequncia, para cada indicador de Vivncias do Cuidar, referidas pelos Profissionais de Sade.

Quadro 31 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Vivncias do Cuidar referidas pelos Profissionais de Sade Vivncias do cuidar Medo Fuga Incompreenso Unidades de Frequncia Profissionais de Sade 1 1 1

Para agrupar todos os dados obtidos nesta subcategoria construmos o Quadro 32; da sua anlise, verificamos que, para os inquiridos, as vivncias do cuidar resultantes do contacto com o doente mental so: Medo, salientado por 3 dos 9 inquiridos; Fuga e Incompreenso, salientados por cada 2 deles, em 9 entrevistados; Destruio e sofrimento, salientados por cada um deles, em 9 entrevistados.

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Quadro 32 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Vivncias do Cuidar referidas pelos inquiridos Unidades de Frequncia Vivncias do Cuidar Familiares de Indivduos com Perturbaes Mentais Medo Fuga Incompreenso Destruio Sofrimento 1 1 1 1 Profissionais de Sade Mental 2 Profissionais de Sade 1 1 1

TOTAIS

3 2 2 1 1

2.3.2. Dificuldades Sentidas Para a caracterizao das Dificuldades Sentidas, colocmos a seguinte questo de uma forma directa e aberta:

Que tipo de dificuldades se levanta quando lida com um indivduo com perturbao mental?

Pretendamos averiguar qual a percepo que os participantes tinham das dificuldades vivenciadas face ao contacto com o doente mental. Para isso questionmos os participantes directamente sobre este assunto. As questes foram adaptadas a cada grupo de entrevistados. Interessa-nos identificar as dificuldades sentidas nos diversos contextos do cuidar, na reabilitao e reinsero social, no apoio familiar e social.

2.3.2.1. Perspectivas dos Familiares de Indivduos com Perturbao Mental Os Familiares de Indivduos com Perturbao Mental referiram dificuldades que se relacionam com a incompreenso, com o isolamento e a manipulao. Estas expresses so visveis nos seguintes extractos das entrevistas:

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Ao definir as dificuldades sentidas, o Familiar do Indivduo com Perturbao Mental A, apontou a incompreenso face ao sofrimento decorrente da doena.
Na altura, era ainda muito pequena, na minha infncia no sabia sequer o que se estava a passar portanto, era um fenmeno de incompreenso (no compreendia porque se alcoolizava, tinha comportamentos de mania, no conseguindo dormir) e isso causou-me muito sofrimento (frase A15).

J o Familiar do Indivduo com Perturbao Mental B, considera que a maior dificuldade sentida no contacto com o doente mental foi o isolamento, face ao no aceitar ajuda, o que implica a fuga de quem dele pode e/ou pretende cuidar.
Eu tentei ajudar a pessoa naquilo que pude! A partir do momento que tambm eu me comecei a sentir doente, tive que optar fugir dessa pessoa (Fugi porque) senti a minha sade e dos meus filhos em risco! (frases B16, B17 e B18).

Para o Familiar do Indivduo com Perturbao Mental C, a dificuldade sentida foi a manipulao, resultante da intromisso do familiar na sua vida pessoal, levando destruio da mesma.
Houve uma pessoa [ex-mulher] que agora meu ex-familiar que, motivado pelo meio em que ela vivia, fruto da educao que a me lhe deu, que a aprisionou dentro de casa. Ela [ex-sogra] acabou por se vingar no prprio marido e nos filhos, provocando o prprio divrcio. Tambm me afectou a mim (porque tambm se virou contra mim). Quase que era dona da filha dela ela acabou por se intrometer, ao ponto de achar ridculo ou errado surgir um filho entre ambos [Ento, afectou-o um pouco] Claramente que afectou, pois, quando estamos habituados a um meio, a uma determinada vivncia, ao adaptarmo-nos a outro meio, a outra vivncia, porque existe comprometimento sentimental, e, quando esse comprometimento sentimental destrudo por uma causa completamente esquizide, devido a um comportamento esquizofrnico, claro que isso afecta a pessoa, directa ou indirectamente, e quando h filhos ainda muito mais... (frases C24, C25, C26, C27 e C28).

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No Quadro 33, apresentamos as unidades de frequncia, para o indicador Dificuldades Sentidas, referidas pelos Familiares de Indivduos com Perturbao Mental.

Quadro 33 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Dificuldades Sentidas referidas pelos Familiares de Indivduos com Perturbao Mental Unidades de Frequncia Dificuldades Sentidas Familiares de Indivduos com Perturbao Mental Incompreenso Isolamento Manipulao 1 1 1

2.3.2.2. Perspectivas dos Profissionais de Sade Mental Os Profissionais de Sade Mental referiram, como maiores Dificuldades Sentidas, o isolamento e a manipulao, que afecta o acesso aos cuidados. Estas expresses so visveis nos seguintes extractos das entrevistas:

Ao definir as dificuldades sentidas, o Profissional de Sade Mental D, elegia a manipulao, que existem muitas doenas que derivam de uma escolha, conscientes, em que insistem em prejudicar os outros e a si mesmos.
Sim.eu penso que h muitas doenas mentais que surgem porque se escolheu o estilo de vida errado. Grande parte dos doentes que nos entram no hospital (agudos) so pessoas que h anos que tm problemas de insnia grave quer dizer, apesar de terem insnia, continuam a insistir em perder noites, a fazerem refeies fora de horas, a fazerem refeies no respeitando a pirmide dos alimentos, continuam (em termos do seu relacionamento) em insistirem em conflitos. H pessoas que prejudicam outros sistematicamente com ganhos questionveis vivem a vida como se fosse uma partida como se fosse um jogo e no como a vida que as outras pessoas vivem plenamente e transformam os outros em objectos H outros PMDs que so completamente destroados, com uma

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participao social muito reduzida e que quando participam de uma forma destrutiva (frase D13, D14 e D35).

J o Profissional de Sade Mental E, considera que a maior dificuldade se prende com o isolamento que estes sofrem face ao estigma da sociedade, e, que no apoia quem lida e tem a seu cargo estes doentes, considerando que isso faz parte de um contexto mais lato, em que o cidado se encontra desprotegido.
O doente mental visto como um empecilho, um estorvo, algum perigoso, algum que no tem valor ou algum que Muitas vezes as pessoas defendem-se esta atitude fundamentalmente parte das pessoas porque no convivem e no tm atitude de empatia com o doente mental e adoptam sempre uma postura defensiva de afastamento e tem a ver com aquilo que o representa socialmente o doena mental: considerada como a escria social Agora, o tipo de respostas que as sociedades esto a dar perante a doena mental e a forma como esto a lidar com o prprio doente mental que pode normalmente pr tudo a perder Creio que hoje a viso que o cidado com doena mental o cidado, por natureza, se adoecer socialmente acho que est desprotegido e isso algo que [o cidado no seu contexto mais amplo?] O cidado comum, o cidado annimo, creio que est desprotegido socialmente est mais desprotegido e isto inquietante, porque, hoje h um conjunto de limitaes que as famlias tm e ns, na prtica vamos vendo Muitos jovens j adultos vivem com o pai ou com a me, porque um deles vivo e, jovens esses que por diferentes razes esto doentes e uma grande maioria do nosso povo, ainda pobre, no tem recursos, no tem condies e ns vamos ver que as famlias esto desesperantes porque tm filhos doentes. H que repensarmos de uma forma mais coerente, mais sria e no estas realidades at porque do ponto de vista do apoio, da minha prtica, vou vendo que a prpria famlia no tem o apoio no meu entender, no tem o apoio que acho que deveria ser necessrio Ningum d uma semana duas semanas de frias a uma famlia para ela aliviar da carga de ter um doente mental no seu seio um ano inteiro isto pesado! (frases E21, E23, E30, E38, E39, E40, E41 e E42).

Para o Profissional de Sade Mental F, a maior dificuldade do contacto com o doente mental, tem a ver com o isolamento, face ao medo que se desenvolve face marca do estigma da doena, que os marginaliza e afasta dos cuidados.

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Quando comecei aqui, tinha receio porque nunca tinha estado to prximo de pessoas com determinadas perturbaes mentais. No quer dizer que se algum deles tiver um comportamento completamente alterado, no quer dizer que eu no sinta receio at os outros profissionais que esto mais tempo devem sentir uma coisa diferente, mas no a mesma coisa porque a gente conhece aquele doente. Agora, a sociedade vai sempre ter a tendncia para os considerar perigosos e acaba sempre por os afastar A sociedade tem que, ao mesmo tempo preservar aquela pessoa e preservar o resto da sociedade o resto da comunidade Fica mais fcil afastar aquela pessoa que tem aquela perturbao da sociedade ou daquela comunidade, do que correr o risco que a permanncia daquele elemento perturbador naquela comunidade ou sociedade, se torne perigoso para eles (frases F21, F24, F43, F44 e F45).

No Quadro 34, apresentamos as unidades de frequncia, para cada indicador de Dificuldades Sentidas, referidas pelos Profissionais de Sade Mental.

Quadro 34 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Dificuldades Sentidas referidas pelos Profissionais de Sade Mental. Dificuldades Sentidas Isolamento Manipulao Unidades de Frequncia Profissionais de Sade Mental 2 1

2.3.2.3. Perspectivas de Profissionais de Sade Os Profissionais de Sade referiram que as maiores Dificuldades Sentidas foram o descredibilidade, falta de suporte e a incompreenso, que resultam em dificuldades acrescidas quer para o doente mental, quer para o seu cuidador. Estas expresses so visveis nos seguintes extractos das entrevistas:

Ao definir as dificuldades sentidas, o Profissional de Sade G, definiu o descredibilidade como a de maior magnitude, em que o processo de violncia

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condiciona a aceitao social, bem como a intolerncia face a situaes negativas da doena mental.
Tenho, como cidado e como a maior parte das pessoas, alguma dificuldade com a perturbao mental, sobretudo a depressiva, que me empurra negativamente. Tenho porque, provavelmente, me assusta e me cansa Entendo que a autocomiserao permanente, no sentido de perda constante, um lado muito obscuro da vida, muito pouco simptico A minha grande intolerncia para com a depresso tem a ver com a dificuldade que tenho com as pessoas deprimidas, no estar negativo em sociedade O doente mental tem esse problema que a descredibilidade de ser doente mental Enquanto que ns inclumos actualmente na lei o deficiente fsico no processo da sociedade, criando rampas, depois criando corrimes, etc ao nvel do mental isso no existe No temos umas rampazinhas o doente mental chegar sociedade e, portanto, temos muita dificuldade em integrar como pessoa essas pessoas Quando eles protestam, quando eles refilam, s vezes eles podem ter razo e ns no temos tendncia em lhes dar porque achamos que eles no so bons da cabea e, sobretudo porque temos medo deles temos algum medo constante destas patologias No sobre eles que se luta na sociedade e se faz referendos portanto, neste momento um processo muito complicado Mas estes que so muito violentos tm um gatilho H pessoas que disparam um processo violento sobre aquilo que os reprime tem um bocado a haver com importncia do reprimir na nossa mente quando sai de uma violncia brutal; para essas pessoas, ns no temos nenhum medicamento que as controle complicado termos um vizinho que sabemos que comeu a namorada!... No literalmente, factualmente!... Que a cortou s fatias e a trincou!... E, se ele namorar a nossa filha, complicado!... Quer dizer, ficamos com algum receio que volte a comer aquela Temos muita dificuldade que o homem que mata sete pessoas no Osso da Baleia seja normal tenha uma vida normal porta de casa Eu compreendo que tenhamos medo, pois, no de nimo leve que o nosso corpo programado para se defender da violncia, logo, tem que ter medo que, ao pr ao p de casa uma situao dessas, tenha de novo mais receio (frases G11, G12, G13, G18, G27, G28, G29, G30, G35, G37, G38, G39, G40 e G41).

J o Profissional de Sade H, considera que a maior dificuldade a falta de suporte, resultando numa incapacidade de resposta face s solicitaes do cuidar/cuidador.

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Outra coisa, sinto-me incapaz de responder porque, preciso um conhecimento profundo e uma enorme capacidade para o poder acompanhar me todas as suas vertentes O sentimento que tenho relativamente ao doente mental a incapacidade que eu tenho de abordar o doente na patologia propriamente dita, o ser um bocadinho mais abrangente e perceber a alterao que encontro... A nvel da sociedade, um doente que esteja definido com uma determinada patologia especificamente em relao esquizofrenia, que a que conheo melhor no tem capacidade de lhes dar resposta est limitado, est limitado! No encontra solues, nem de integrao no mundo do trabalho, nem de ocupao e acaba por institucionaliz-los como produto acabado... Exige uma resposta familiar (como sendo da sua competncia), quando a famlia aquela que menos conhecimentos tm em relao patologia Eu acho que a sade (e falando especificamente desta) deveria estar mais vocacionada para responder s necessidades destes doentes, tendo em conta que tem o conhecimento da patologia e das normas desviantes dela e da que deveria fazer chegar sociedade determinados princpios e determinados conhecimentos no sentido que aqueles doentes estariam bem situados em determinadas reas, em determinadas actividades, em determinado seio social, em determinada ocupao no deveria ser o contrario: esto no seio familiar, onde tudo j complicado e partida no h muito mais a dar do que o internamento compulsivo, muitas vezes motivado pela justia ou por situaes que partida pem em causa o bem-estar da sociedade comum Eu acho que uma rea que j est quimicamente muito bem desenvolvida em relao ao acompanhamento que acho que h mais criticas a fazer. Eu vejo-me na situao de ter um doente mental, familiar ou no, mas que tipo de respostas que a sociedade e, neste caso, em questo ao servio de sade, tem para dar para alm daquelas que d? Porque aquelas que d parecem que se limitam ao internamento Depois no h muito mais sadas quase como um fardo ter que suportar algum que tem este tipo de patologia No a mesma coisa que ter uma doena definida fsica, em que culturalmente aceite como um mal, mas um mal compensado pelos outros, que fcil a gente delegar competncias, delegar responsabilidades, para poder ajudar No doente mental no isso da responsabilidade da famlia, daqueles que esto direccionados, directamente a lidar com eles e h como que um fechar Neste momento no me parece que seja uma prioridade de quem manda preocupa-se sim por estabilizar aquilo que h e aparentemente demonstrar que o suficiente Na minha perspectiva acho que no o suficiente porque a maior parte das famlias no

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consegue responder ao final destes anos todos apesar de bem identificadas ningum lhes d resposta nem os que trabalham, nem os que esto fora ningum sabe encaminhar quase como um vazio e da que ao questionarmo-nos o que ter um doente destes ao encargo ficamos sem respostas Se socialmente aqueles que, hipoteticamente, so considerados indivduos normais j tm uma dificuldade de se impor a nvel da sociedade e de ter um determinado papel na sociedade o doente metal cada vez mais tem as coisas dificultadas (frase H15, H16, H25, H26, H27, H28, H36, H37, H38, H39, H40, H42, H43 e H45).

Para o Profissional de Sade I, a maior dificuldade sentida no cuidar o doente mental prende-se com a incompreenso que resulta no afastamento, como forma de se proteger a si mesmo.
Em termos da perturbao mental o que sempre me perturbou (como pessoa, no como profissional) foi a comunicao. A noo de me afastar daquela pessoa porque no a percebo no repudiar, no fundo um momento de proteco que a pessoa est a fazer e que a sociedade no geral tambm o faz. No o querer estigmatizar, mas estigmatizo, porque o no quereres permitir ao outro comunicar contigo, tu tambm no vais dar tempo para tambm compreender o outro, e, na perturbao mental passa tambm muito por a Fundamentalmente, a minha questo e preocupao no compreender na comunicao que estabeleo com o outro o que que o outro quer, o que que o outro necessita e no fcil E se eu tenho a minha profisso que eu ajudar o outro e eu no estou a conseguir ajudar... ficamos assim um bocadinho para no dizer totalmente com um sentimento de impotncia As instituies existem e devem existir, com profissionais competentes, para ajudar o outro, a passar as fases mais complicadas e h outras que ns sabemos que a famlia na sociedade que ns estamos inseridos economicista, capitalista no tem estrutura por si s para ter este familiar consigo (frases I45, I46, I47, I50, I51 e I87).

No Quadro 35, apresentamos as unidades de frequncia, para cada indicador de Dificuldades Sentidas, referidas pelos Profissionais de Sade.

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Quadro 35 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Dificuldades Sentidas referidas pelos Profissionais de Sade. Dificuldades Sentidas Descredibilidade Falta de Suporte Incompreenso Unidades de Frequncia Profissionais de Sade 1 1 1

Para agrupar todos os dados obtidos nesta subcategoria construmos o Quadro 36; da anlise do quadro 36, verificamos que, para os inquiridos, as Dificuldades Sentidas no contacto com o indivduo com perturbao mental so: Isolamento, salientados por cada 3 deles em 9 dos entrevistados; Incompreenso e Manipulao, salientados por 2 em 9 dos entrevistados; Descredibilidade e Falta de Suporte, salientados por cada um deles, em 9 entrevistados.

Quadro 36 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Dificuldades Sentidas Unidades de Frequncia Dificuldades Sentidas Familiares de Indivduos com Perturbao Mental Isolamento Incompreenso Manipulao Descredibilidade Falta de Suporte 1 1 1 1 1 1 Profissionais de Sade Mental 2 1 Profissionais de Sade

TOTAIS

3 2 2 1 1

2.3.3. Necessidades Equacionadas Para a caracterizao das Necessidades Equacionadas, colocmos a seguinte questo de uma forma directa e aberta:

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Para encerrar esta entrevista, existe alguma inquietao, reflexo, comentrio ou leitura que ressalte desta problemtica que queira partilhar connosco?

Desta questo que serviria para colmatar qualquer lacuna, emergiu em todos os participantes a necessidade de enunciar como inquietao latente que ressalta no espao e nas vivncias do Cuidar ao indivduo com perturbaes mentais, ou seja, no desejo de salientar as Necessidades Equacionadas, que se prendem com o apoio social e familiar, de reabilitao e reinsero, bem como dos caminhos e tendncias que poderiam contribuir para um melhor cuidado ao indivduo com perturbao mental.

2.3.3.1. Perspectivas dos Familiares de Indivduos com Perturbao Mental Os Familiares de Indivduos com Perturbao Mental referiram que, relativamente s Necessidades Equacionadas, deveria haver mais apoio social e controle dos indivduos com perturbao mental. Estas expresses so visveis nos seguintes extractos das entrevistas:

O Familiar do Indivduo com Perturbao Mental A, apontou a necessidade haver mais apoio social, o que contribuiria para dar uma cidadania mais activa e til sociedade.
Sinto que h uma necessidade de estar mais prximo dessas pessoas, que necessitam de mais apoio e carinho, ateno e mais cuidado na linguagem que empregamos, nas atitudes que tomamos em relao a elas, com um estado de alerta relativamente a essas situaes. Qualquer pessoa se for bem ajudada, apoiada e encaminhada pode vir a desempenhar um papel to activo na sociedade como uma pessoa que no tenha essa patologia. Tudo depende do espao que se lhe d a essa pessoa, do equilbrio que se consegue proporcionar a ela. preciso apoio social, familiar e a articulao com o medico assistente, a haver uma grande confiana para que se cumpra as teraputicas. Acho que finalmente existem associaes (como aquela que referi), que se preocupam em reintegrar as pessoas, no com deficincias mentais, como tambm de outros tipos de problemas). Notase uma preocupao crescente da sociedade em reintegrar as pessoas, em aceitlas atravs dos empregos protegidos, nas empresas ou na funo pblica. Acho que so de louvar estes estudos que tm um interesse muito grande para valorizar,

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para restituir o valor s pessoas que padecem da doena mental e que estes estudos contribuem para a mudana de mentalidades e para a aceitao da sociedade a essas pessoas que tm o mesmo direito que as demais. (frases A12, a20, A21, A22, A24, A25 e A34).

J o Familiar do Indivduo com Perturbao Mental B, considera que deveria haver um maior controlo, de forma a diminuir o perigo de adoptarem um comportamento desviante e serem encarados como pessoas normais.
Se eles estiverem controlados eles no so perigosos, deixam de ter esses comportamentos desviantes e passam a ser pessoas normais e nada lhes deve ser vedado. (frase B14).

Para o Familiar do Indivduo com Perturbao Mental C, existe uma necessidade de controlo, em que a psiquiatria assumiria um papel de charneira no acompanhamento destes doentes.
A psiquiatria no est l s para resolver casos crnicos ou episdios de ultima hora, mas para tentar prevenir algo que possa ocorrer futuramente em relao a essa pessoa. H que zelar pelo equilbrio, pela autoestima. Mas tambm no se deixar arrastar porque os outros mandam e querem que assim seja. H que se criar um espao de vivncia para eles e tentar acompanh-los dentro desse espao de vivncia a ponto de se puderem voltar sociedade, voltam; se no puderem, continuam l, mas no de maneira a se sentirem prisioneiros de si mesmos A psiquiatria tambm devia ser social, mais ligada s cincias sociais e deixar mais a sua componente mdica, devia ser de ns todos, como o a psicologia e a sociologia (frases C35, C44, C45, C65 e C71).

No Quadro 37, apresentamos as unidades de frequncia, para o indicador Necessidades Equacionadas, referidas pelos Familiares de Indivduos com Perturbao Mental.

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Quadro 37 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Necessidades Equacionadas referidas pelos Familiares de Indivduos com Perturbao Mental Unidades de Frequncia Necessidades Equacionadas Familiares de Indivduos com Perturbao Mental Controlo Apoio Social 2 1

2.3.3.2. Perspectivas dos Profissionais de Sade Mental Os Profissionais de Sade Mental referiram que as necessidades mais prementes, no cuidado ao doente mental, so reinsero social e o apoio social. Estas expresses so visveis nos seguintes extractos das entrevistas:

Ao equacionar as necessidades, o Profissional de Sade Mental D, refere que se deveria apostar mais na reinsero social do doente mental.
Eu sou dos indivduos que acredita que vale a pena o esforo dos profissionais, das instituies, dos governos, porque possvel recuperar a maior parte dos doentes mentais, mesmo nos casos de maior cronicidade. O estigma que paira sobre a doena mental, sobre a loucura, no de todo verdade, pois, possvel reverter (at certo ponto) a doena mental; isto implica que o doente tambm participe no seu tratamento, que seja responsabilizado, bem como seu sistema de apoio (rede de suporte social?). [Portanto, implica uma co-responsabilizao entre o profissional, o doente e o sistema de apoio] Sim. Os servios de sade deveriam ser adequados rea dos cuidados s necessidades, e, isto passa por um levantamento e por uma adaptao ou actualizao da instituio psiquitrica e dos servios de sade [De que forma?] Primeiro, deveriam existir mais oficinas protegidas, mais servios de reabilitao e menos psiquiatria, onde se pudessem reabilitar mais pessoas com problemas de sade mental e eu dou de exemplo o caso da depresso (que se espera que seja a principal causa de incapacidade at ao ano 2020), em que parte destas pessoas vo perder as suas faculdades (dado que a depresso est ligada perda de capacidades

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mentais). Se depois dos programas de tratamento (que se fazem nos hospitais psiquitricos) se se pudesse fazer um plano de reabilitao das faculdades mentais, penso que se poderia reduzir (este problema). O peso no s para o indivduo que sofre o indivduo deprimido sofre bastante - mas tambm para os outros dentro de uma famlia tem as suas responsabilidades parentais, no caso de ser adulto, tem as suas responsabilidades sociais, tem a ver com a famlia pagar a renda de casa, ver de criar um cargo numa empresa um indivduo activoe, a perda de um homem para a sociedade representa um custo que muitas vezes no qualificvel. O que falha aqui o apoio domicilirio a estes doentes, o implicar a famlia e responsabilizar a famlia pelo acompanhamento destes doentes. O segundo comprometer o tecido social (estimular) e comprometer a sociedade para ajudar na recuperao destes indivduos (frases D5, D6, D7, D37, D38, D39, D41 e D42).

J o Profissional de Sade Mental E, considera que a maior necessidade, relativamente ao doente mental, o apoio social.
Eu penso que cada caso deveria ser analisado por pessoas que partida deveriam ter o dever da superviso, de acompanhar, aqueles que num determinado momento das suas vidas esto numa situao frgil nosso dever e nossa obrigao ajudar, acompanhar, supervisionar e orientar so funes que cabem a quem tem responsabilidades H que repensarmos de uma forma mais coerente, mais sria e no estas realidades at porque do ponto de vista do apoio, da minha prtica, vou vendo que a prpria famlia no tem o apoio no meu entender, no tem o apoio que acho que deveria ser necessrio Ningum d uma semana duas semanas de frias a uma famlia para ela aliviar da carga de ter um doente mental no seu seio um ano inteiro isto pesado! (frases E33, E41 e E42).

Para o Profissional de Sade Mental F, ao equacionar as necessidades relativamente ao doente mental refere que deveria apostar-se na reinsero social, de forma a terem o seu papel a nvel social.
Apesar de ns sabermos que h determinados dos limites impostos pela sociedade e pela sade, que no permitem que todos tenham o seu papel importante mostrar que a maior parte dos doentes mentais j comeam a ter o seu papel a partir do momento que saem de uma clnica de agudos e vo para uma instituio

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onde comeam ou retomam os seus hbitos do dia-a-dia Se calhar, comeam a trabalhar ou a aprender uma funo qualquer acabam por ter a sua funo na sociedade agora, preciso que depois haja a oportunidade deles terem outro papel mais importante mas acho que j comeam a ter o seu papel (frases F34 e F35).

No Quadro 38, apresentamos as unidades de frequncia, para o indicador Necessidades Equacionadas, referidas pelos Profissionais de Sade Mental.

Quadro 38 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Necessidades Equacionadas referidas pelos Profissionais de Sade Mental Necessidades Equacionadas Reinsero Social Apoio Social Unidades de Frequncia Profissionais de Sade Mental 2 1

2.3.3.3. Perspectivas de Profissionais de Sade Os Profissionais de Sade referiram que as necessidades mais prementes foram o controlo, o apoio social e a preveno. Estas expresses so visveis nos seguintes extractos das entrevistas:

Ao equacionar as necessidades, o Profissional de Sade G, define como prioridade o controlo, pois, ser uma forma de os integrar socialmente.
A sociedade tem que definir quais so aqueles que perturbam o ambiente familiar e permitir que apoios famlia, apoios integrao ao ncleo mnimo da sociedade que a famlia e dar apoio de teraputica familiar, de teraputica de grupo para integrar essas pessoas e ensinar-lhes a corrigir aquilo que difcil. Agora, penso que h maneiras de ir controlando estas situaes penso que brevemente teremos um modo, um holter, uma pulseira electrnica, uma coisa qualquer que nos permita ir medindo esses valores da adrenalina que sobem neles e control-los ou ter bombas infusoras que impeam esse gatilho isso

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importante, de facto, integrar as pessoas o mais possvel, mas neste momento difcil isso acontecer (frases G33 e G43).

J o Profissional de Sade H, considera que como necessidade primordial o apoio social,


O que que a sociedade poderia encontrar? Poderia encontrar no uma sociedade paralela mas poderia encontrar meios capazes de responder descompensao desse doente mais facilitadora o que no acontece actualmente Na minha perspectiva acho que no o suficiente porque a maior parte das famlias no consegue responder ao final destes anos todos apesar de bem identificadas ningum lhes d resposta nem os que trabalham, nem os que esto fora ningum sabe encaminhar quase como um vazio e da que ao questionarmo-nos o que ter um doente destes ao encargo ficamos sem respostas Eu acho que este tipo de situaes tm interesse no sentido de reflectir que aquilo que existe insuficiente, tendo em conta as necessidades da maior parte dos doentes e da maior parte das famlias. (frase H24, H43 e H46).

Para o Profissional de Sade I, ao equacionar as necessidades define como aposta prioritria a preveno, considerando que se devem mobilizar competncias que impeam a instalao da doena mental.
Fundamentalmente, tu tens que ter a noo como pessoa e independentemente da tua profisso, do que tens de rea a defender, o que acho que bsico. E, os enfermeiros tm o dever de potenciar a independncia dentro da dependncia daquela pessoa evidente que ns como enfermeiros devemos promover a sade nas diferentes reas da preveno H intervenes, e h actividades que se forem feitas diariamente preveniro situaes de doena e promovem a sade nas diferentes dimenses da pessoa. Portanto, h que saber mobilizar um conjunto de conhecimentos, tentar compreender, nomeadamente, o contexto (!) em que aquela pessoa est, o seu passado, antecedentes familiares, pessoais para que eles tambm possam contribuir compreender a pessoa: o eu, os outros e o meio. Se ele tem um papel activo na sociedade? No sei! Gostaria que ele tivesse, porque isso queria dizer que teramos integrado nas suas limitaes, que so identificadas, dentro das suas limitaes eles estava a ser til, para ele prprio e para a sociedade til, no no sentido economicista, no sentido integrador da

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palavra, que de ajuda interajuda e de cooperao... E ns, ditos normais, temos que ter ento outras estratgias para o poder compreender melhor, nomeadamente, aquilo que se v muito com as artes plsticas, portanto, porque so seres muito criativos. (Passa tambm pelo promover o sentimento do) sentir-se til a si prprio e aos outros e o doente mental pode fazer isso, e ns sabemos que sim, claro!... Ento para mim, tem todo direito e mais o outro Para mim o ideal que as instituies devem-se manter, mas devia haver ligao com a comunidade, em que a pessoa quando est mais perturbada recorra aos profissionais que a ajudem a restabelecer-se mediante as suas possibilidades e depois possa ser integrada na comunidade naquilo que possa fazer isto muito fcil de dizer, porque na prtica ns sabemos que no bem assim Existem a sim na sociedade essas estruturas para dar esses apoio nesse sentido que faz sentido no de os isolar ou de os estigmatizar... no sentido que so instituies que existem para dar apoio ns temos os infantrios que existem para apoiar as famlias jovens que esto os pais a trabalhar e no tm com quem ficar com as crianas todo dia nessa perspectiva Deve-se criar condies para potenciar o que exista dentro deles de bom e possa-lhes ser til a eles e aos outros. A questo da doena mental, leva-me sempre questo da sade mental, e a, acho que ns, como profissionais de sade (nomeadamente, enfermeiros) temos uma responsabilidade muito grande, porque se ns temos em ns a questo da promoo da sade, no s em termos biofisiolgicos, mas tambm psicossociais, culturais e de espiritualidade desde que a criana formada at ao seu pleno desenvolvimento e, portanto, os pais, os professores e a sociedade em geral Ns enfermeiros, com a nossa competncia bsica, podemos desenvolver com a relao de ajuda, devemos ter isso sempre presente em ns No dia-a-dia, acho fundamental motivarmos as pessoas a sentirem-se respeitando-se a elas prprias e respeitando ao outro s vezes so atitudes bsicas, elementares, mas que se esquecem e isso muitas vezes pode fazer toda a diferena, poder auxiliar uma pessoa que est com algum desequilbrio, naquela questo da sade e doena, e que possa passar por um desequilbrio do foro psicolgico, psiquitrico ou no A tal questo dos pontos de referncia na questo do desenvolvimento em que ns sabamos que naquela fase est descrito que h mais sensibilidade para h mais susceptibilidade para intervir. Porque h vacinas para algumas doenas infectocontagiosas (no para todas tambm! e isso parece que est arrumado), mas para a questo da doena mental no h vacinas ou se calhar at h!... (Podemos dizer que somos vacinados quando) no convvio do dia-a-dia, ns

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apercebermo-nos de que na comunicao que estabelecemos uns com os outros que algo estar ou no to bem como isso, porque em ns h uma sensibilidade, um senso comum, certo?... e depois, encaminhar para quem de direito isso que acho que fundamental O enfermeiro de cuidados de sade primrios tem um papel primordial a, porque est com a famlia os seus ficheiros so a famlia os utentes, clientes e as suas famlias... integrado na comunidade Quando digo o enfermeiro, estou a dizer na minha profisso, mas obviamente o medico de famlia, o enfermeiro de famlia, tudo tudo aquilo que integra a equipa

multidisciplinar (frases I15, I36, I39, I40, I52, I69, I77, I80, I84, I88, I93, I94, I108, I109, I110, I111, I113, I114 e I115).

No Quadro 39, apresentamos as unidades de frequncia, para o indicador Necessidades Equacionadas, referidas pelos Profissionais de Sade.

Quadro 39 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Necessidades Equacionadas referidas pelos Profissionais de Sade Necessidades Equacionadas Controlo Apoio Social Preveno Unidades de Frequncia Profissionais de Sade 1 1 1

Para agrupar todos os dados obtidos nesta subcategoria construmos o Quadro 40; da sua anlise, verificamos que, para os inquiridos, as Necessidades Equacionadas, relativamente a cuidar o indivduo com perturbao mentais: Apoio Social e Controlo, sendo salientados por cada 3 deles, em 9 entrevistados; Reinsero Social, para 2 dos 9 entrevistados; Preveno, sendo referido por 1 dos 9 entrevistados.

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Quadro 40 Distribuio das unidades de frequncia do indicador Necessidades Equacionadas Unidades de Frequncia Necessidades Equacionadas Familiares de Indivduos com Perturbao Mental Apoio Social Controlo Reinsero Social Preveno 1 2 2 1 Profissionais de Sade Mental 1

Profissionais de Sade

TOTAIS

1 1

3 3 2 1

Face ao que obtivemos, conseguimos construir um quadro do conjunto das dimenses e respectivas subcategorias com os achados obtidos (Quadro 41), facilitando o nosso trabalho de reflexo e discusso dos resultados, bem como a viso do conjunto, contribuindo para estabelecer um estatuto tico do indivduo com perturbao mental, e por inerncia do doente mental.

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Quadro 41 Distribuio das unidades de frequncia dos indicadores encontrados DIMENSES TICAS
Categorias Subcategrias
Sade e Doena

SAUDE MENTAL
Perturbao Mental e Normalidade Medos e Limites Ser Pessoa

BIOTICA
Valores Sociais Dominantes Solidariedade Individualidade Individualismo Materialismo Individualismo Materialismo Exerccio de Cidadania

PERCEPO DO CUIDAR
Vivncias do Cuidar Dificuldades Sentidas Necessidades Equacionadas

Participantes

Indivduos com

Familiares de

Perturbao

A
Mental

Estado de Equilbrio

Desvio Normalidade Desvio Normalidade

Agressividade

Cidado

Papel Activo

Incompreenso

Incompreenso

Apoio Social

B C D E F G

Oposio

Agressividade

Ser Humano

Papel Limitado

Fuga

Isolamento

Controlo

Oposio

Desequilbrio

Manipulao

Cidado

Papel Limitado

Destruio

Manipulao

Controlo

Profissionais de

Realizao de Objectivos Estado de Equilbrio

Sade Mental

Crise

Manipulao

Ser Interactivo

Reciprocidade

Papel Limitado

Sofrimento

Manipulao

Reinsero Social

Desequilbrio

Inutilidade

Individualidade

Individualismo Materialismo

Papel Limitado

Medo

Isolamento

Apoio Social

Oposio

Desvio Normalidade Desvio Normalidade

Agressividade

Cidado

Intolerncia

Papel Limitado

Medo

Isolamento

Reinsero Social

Oposio

Agressividade

Cidado

Individualismo Intolerncia Materialismo Intolerncia Materialismo Intolerncia

Papel Limitado

Medo

Descredibilidade

Controlo

Profissionais

de Sade

H I

Oposio

Desequilbrio

Agressividade

Individualidade

Papel Limitado

Fuga

Falta de Suporte

Apoio Social

Estado de Equilbrio

Desvio Normalidade

Receio em Comunicar

Ser Humano

Papel Limitado

Incompreenso

Incompreenso

Preveno

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No Limiar dos Limites: O que o Doente Mental Mantm de Homem tico

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3. DISCUSSO DOS RESULTADOS

Neste espao faremos a discusso dos resultados do nosso estudo, dando nfase ao estatuto tico que concedido ao doente mental, tentando equacionar a forma como isso se repercute nos cuidados que lhe so proporcionados.

Porque cada pessoa vive, sua maneira, uma imensa dificuldade em ter uma viso global da condio humana e da sua prpria existncia (Honor, 2002: 106). Na verdade, nos nossos dias, a tica est submetida a um processo de discernimento e reelaborao que atinge princpios que, em tempos passados, se consideravam indiscutveis e imutveis, implicando uma nova viso da natureza humana, da lei natural e da prtica mdica (Pinto, 1996: 13).

3.1. Sade Mental Relativamente ao domnio da Sade Mental, seleccionmos trs subcategorias, que aps as entrevistas emergiram os seguintes resultados:

3.1.1. Sade e Doena Desta subcategoria, aps questionados os familiares de doentes mentais, os profissionais de sade generalistas e de sade mental, num total de 9 entrevistados, emergiram trs indicadores: Oposio, referida por 5 dos entrevistados; Estado de Equilbrio, referida por 3 dos entrevistados;

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Realizao dos Objectivos, referida por 1 dos entrevistados.

Relativamente ao indicador oposio, referenciado por B, C, F, G e H, no parece haver evidncia relevantes, a no ser o facto de que os participantes Profissionais de Sade Mental tm uma leitura mais ampla do constructo sade e doena, que integra outros constructos diferentes da ideia clssica, centrada na ideia de oposio e no corpo sujeito do cuidado, onde a pessoa identificada no seu corpo (Andorno, 1997). Joyce-Moniz e Barros (2005), salientam que a doena consubstanciada pela presena do sofrimento, validada e sinalizada por sinais e sintomas, onde o significado implica a readaptao a um novo estado, exigindo mudana no estado psicolgico e transformando-o em acontecimento mdico (Nunes, 2001). Mais do que o sintoma, a queixa exterioriza o sentir da doena, sendo objectivada e focalizada no corpo (Moutinho de Carvalho, 1996). O sofrimento causa a incapacidade de realizao do projecto de vida e de sade, onde a sua falncia coloca o indivduo em posio de fragilidade, aprisionado na sua dependncia em relao aos demais e causando a sua limitao e infelicidade (Moutinho de Carvalho, 1996). Face ao continuum de sade, percebida como uma soluo de continuidade, provocando a ruptura com a ordem da normalidade estabelecida e/ou desejada, implicando um conflito que urge resolver (tratar) no imediato. Como refere o participante B: Estar doente () acima de tudo a ausncia de sade. A sade o inverso (da doena), em que uma exclui a outra (frases B4 e B5).O participante C, assinala a complexidade da vulnerabilidade, distinguindo claramente a doena fisiolgica da psicolgica, mas onde se subentende (confirmado posteriormente em off, a dicotomia entre sade e doena (frases C11, C12, C13, C14, C15, C52, C53 e C55). J o participante F associa doena um mal-estare a sade um mal-estar(frases F12 e F16). O participante G socorre-se da definio da OMS, acrescentando a questo do nicho social, enquanto elemento participativo (cidado), onde a doena falhar nestas matrias(frases G7 a G9); refere ainda a questo da perda de dignidade que provm com a doena psiquitrica, comum s situaes traumticas, em que resulta em perda das memrias: Tenho muito medo de algum dia estar deitado, invlido mentalmente eu que gostei de tantas coisas na vida!... (Tenho medo) que perca todas essas memrias, que perca todos esses prazeres, todas essas coisas que me foram

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agradveis!(frases G44 a G50). J o participante H, quando questionado se uma exclui a outra, confirma esta excluso (frases H8, H9 e H10).

Tambm nos parece relevante o facto dos Enfermeiros (em sentido lato) se referirem Sade e Doena como um estado de equilbrio, na linha daquilo que defendido pela tese da homeostase e da percepo do Homem como um ser holsitico, onde o Cuidar valorizado, em detrimento do Tratar. Isto visvel nas expresses: estar doente sentir e assumir-se como doente () A sade um rumo, um estado. (A sade) o equilbrio interno e externo(frases A6 a A10). Estar doente uma forma de desequilbrio, em que cada pessoa humana perde os seus prprios mecanismos de defesa. A sade representa um conceito em que a pessoa humana consegue interagir de uma forma equilibrada e harmoniosa com o meio que a rodeia (frases E4 e E5). esta questo da sade exige um equilbrio hemodinmico frgil (frases I31).

O outro achado (realizao de objectivos) completa esta ideia, na esteira do defendido por Maslow (1970), relativamente sua Teoria das Necessidades Humanas Bsicas.

Os resultados vo de encontro ao encontrado na bibliografia, pois, se a sade definida como um estado de bem-estar-fsico, mental e social, total, e no apenas a ausncia de doena como refere a OMS (1948) citado por Ribeiro (2005: 73), Blaxter (1995) citado por Ribeiro (2005), referindo um estudo da Universidade de Cambridge, refere que na crena comum o estar doente no ter sade, encerrando em si uma ideia de oposio e de bipolaridade. No entanto, o prprio Ribeiro (2005) que considera existir um equilbrio entre os dois plos de sade e doena, bem como a noo de que a sade era definida num continuum, em que a doena era a descontinuidade, como sugere Odgen (2004), embora seja interessante salientar a tese de Baltes et al. (1980) citado por Ribeiro (2005: 80) que defendem a sade numa perspectiva desenvolvimental, como um acontecimento