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Astrocitoma anaplsico de ponte.

Gliomatose cerebral
Fem. 53 a. H 20 anos episdios de parestesias no dimdio E cada 4 ou 5 dias. H 8 meses iniciou quadro progressivo de diplopia, tetraparesia pior E, disfonia e disfagia. Atualmente dificuldade para ingerir inclusive gua. Lquor com IgG e glicose normais. Pulsoterapia de corticosterides sem resposta.

RESSONNCIA MAGNTICA

CORTES AXIAIS, T2.

Aumento de volume e reas irregulares de hipersinal na ponte e no bulbo, com leve assimetria do IV ventrculo. A leso continua-se atravs do pednculo cerebelar mdio ao hemisfrio cerebelar E, onde aparece como hipersinal no centro branco medular. No hemisfrio cerebral D, hipersinal de limites mal definidos no centro semioval, avanando regio subcortical frontal e ao corpo caloso.

CORTES AXIAIS, FOSSA POSTERIOR.

As leses aparecem como reas de hiposinal em T1 sem contraste na ponte e no bulbo, e hipersinal em FLAIR, o que indica maior grau de hidratao. Com contraste, focos de impregnao na ponte, indicando perda da barreira hemoenceflica. A leso no centro branco medular do hemisfrio cerebelar E (hiposinal em T1 e hipersinal em FLAIR) no se impregna.

T1

T1 COM CONTRASTE

FLAIR

CORTES AXIAIS, HEMISFRIOS CEREBRAIS. T1 COM CONTRASTE

A rea de hipersinal na substncia branca frontal D observada no FLAIR de difcil visualizao em T1 e no se impregna.

T1

FLAIR

CORTES CORONAIS, FLAIR.

Mostram aumento de volume e hipersinal da ponte, e leso difusa caracterizada por hipersinal na substncia branca do hemisfrio cerebral D, atingindo a medular dos giros, com extenso ao corpo caloso, e outra leso no centro branco medular do hemisfrio cerebelar do lado oposto.

CORTES SAGITAIS, T2.

A leso do hemisfrio cerebral D chega medular dos giros, dando hipersinal em relao ao crtex cerebral. Nos cortes paramedianos e mediano observa-se regio mal delimitada de hipersinal no corpo caloso, sugerindo extenso a esta comissura.

CORTES SAGITAIS, DETALHES DA LESO NO TRONCO CEREBRAL,


mostrando o hiposinal em T1 e hipersinal em T2 (carter hidratado) e impregnao focal por contraste.

T1

T1 COM CONTRASTE

T2

Bipsia estereotxica.

As principais possibilidades etiolgicas levantadas foram doena desmielinizante, vasculite e neoplasia. Decidiu-se pela realizao de uma bipsia estereotxica da rea com hipersinal em T2 na substncia branca do hemisfrio cerebral D. O resultado deste exame, que definiu o diagnstico de gliomatose cerebral, est na pgina de histopatologia. O local da bipsia est demonstrado na tomografia computadorizada abaixo.

TC sem contraste

Concluso.

Como o resultado da bipsia estereotxica revelou infiltrao neoplsica, as leses foram interpretadas como astrocitoma da ponte (demonstrado por aumento de volume e hipersinal no TR longo) com transformao anaplsica (impregnao por contraste), compatvel com astrocitoma difuso grau III (anaplsico) ou grau IV (glioblastoma multiforme) segundo a classificao da OMS. O tumor infiltra o tecido nervoso ao longo de tratos, estendendo-se ao hemisfrio cerebral D e ao hemisfrio cerebelar E. difcil estabelecer nos estudos de imagem continuidade entre o tumor que se supe primrio (na ponte) e a leso na substncia branca do centro semioval. Deve-se lembrar que clulas neoplsicas gliais podem infiltrar sutilmente entre axnios e seu trajeto pode no ser identificvel por mtodos imagenolgicos - e nem pela observao macroscpica (mesmo microscpica) do crebro fixado.

Para caso de astrocitoma difuso infiltrando o hemisfrio D da amgdala ao tlamo, clique.

Para histologia e imunohistoqumica deste caso, clique

Caractersticas de imagem dos astrocitomas difusos Neuropatologia - Graduao

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