KKEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL
ADMINISTRAS! HUKUM UMUM
Teron JAR. Rasuna Said Kav. 6-7 Kuningan, jakarta Selatan,
Telp. (021) 202387 - Hunting
Nomor — : AHU-0030504-AH.01.16 Tahun 2022 Kepada Vth.
iamanan, oars wD Tino HAR CATON
Perihal : Surat Keterangan Pendaftaran Perubshan JL MAYIEN SUTOYO No. 5A
CVSELo jan. Kabupaten Purworejo
‘Sesuai dengan data dalam format sian Pendaftaran Perubahan yang disimpan di dalam Sistem Administrasi
Badan Usaha berdasarkan Akta Nomor 01 tanggal 02 Mei 2022 yang dibuat oleh Notaris WIDI ATMIKO HARI
CAHYONO SpN\ berkedudukan di Kabupaten Purworejo, beserta dokumen pendukungnya yang diterima
‘tanggal 09 juni 2022 mengenai pendaftaran perubahan CV SELO JATI berkedudukan di Kabupaten Purworejo
telah diterima dan terdattar dalam Sistem Administras! Badan Usahe,
Pendaftaran Perubahan sebagaimana dimaksud datas mulai betaku sejak tanggal diterbitkannya Surat
Keterangan Pendaftaran Perubahan ini.
Diteritkan di jakarta, tanggal 10 Juni 2022
‘an, MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
‘REPUBUK INDONESIA
KTUR JENDERAL ADMINISTRAS! HUKUM UMUM,
it
shsye Rahadian Mushar, 5.M.y LLM.
#690918 199403 1 001,
DICETAK PADA TANGGAL 10 Juni 2022
Pencatatan ini hanya bersfat administrati xan merupakan produk tata usaha negara.
Scanned by TapScanner @KSWP
INFO KSWP_ onsets ania
Cam rs
3 ewe 1714509531000
A NAMA wo seo)"
A ALAMAT DSN KALONGAN 2- KAS, PURWORE/O
Ed
Bee UL LOESNZ
t Konfirmasi Status Wail Pajak KSWP) gl
oo} Sree ratty Pere
1 NPW Valid }
2° STTahunan PPh dua tahun terakhir valid ZS
=) LEMBAGA PENGEMBANGAN JASA KONSTRUKSI
LPIIC_ onsructon services evelopment oar of Indonesia
— SERTIFIKAT BADAN USAHA JASA PELAKSANA KONSTRUKSI
Berdasarkan Undang- Undang No, 2 Tahun 2027 tentang jasa Konstruks dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi menetapkan
bahwa
Nama Badan Usaha SELOJATI, CV
Nama Pimpinan / PU Erik Sutrisno
‘Alamat Badan Usaha Dn. Kalongan 2 RT 01 RW 04 Kel, Mudalrejo Kee. Loan
Kabupaten / Kota Kab. Purworejo Kode Pos
Provinl Jawa Tengah
No, Telepon (085228953474 / 0856261326 Fax
Ema ‘vselojati@agmallcom
NPWe 91.171.450.9-531.000
Jenis Usaha Jasa Pelaksana Konstraks!
Sifat Usaha Umum
Ketayaan Bersih : Rp. 200,000,000
[No Registrasi (0 3306 -06 - 0041-21 -027477
Dinyotakan memiiki Korpetensi dan Kemampuen untuk melaksonakan peveyoan Kons Sesvar dengan Wasiiast dan Wuali@si
sebagaimana tercantum dalam seriiat in
Serica in cterbitean pada tanggal 17 Februari 2020 dan belay sampai dengan tanggal 16 Februari 2023 dengan dsertai kewajban untuk
melakukan registasi lang pada tahun ke-2 pang ambattangga 16 Agustus 2021 dan regstrasi lang pada tahun Ke3 paling Iambattanggal
16 Agustus 2022
Ditetapkan di Semarang
Pada tanggal 17 Februari 2020
Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi
Provinsi Jawa Tengah
Badan Pelaksana
Manajer Eksekutif
‘Nur Atimah,SE Nama Badan Usaha
RINCIAN KLASIFIKAS! DAN KUALIFIKASI
BADAN USAHA JASA PELAKSANA KONSTRUKS!
SELOJATI, CV
kiasifasi Bidang Usaha : Bangunan Gedung
KualifkasiBidang Usaha : Kecil
Anggota Asosiasi
GABPEKNAS
No subkuaitka!
1 x
subhlsias Subslasinal
186004 _|jasaPelatsana Untuk KonsiruksiBangunan Komersa
'5G008 asa Plaksana UntucKonstukslBangunan Kesehatan
H. Purwito
KETUA UMUM
Tahun
ila (ute Ro ZS
=) LEMBAGA PENGEMBANGAN JASA KONSTRUKSI
LPIIC_ onsructon services evelopment oar of Indonesia
— SERTIFIKAT BADAN USAHA JASA PELAKSANA KONSTRUKSI
Berdasarkan Undang- Undang No, 2 Tahun 2027 tentang jasa Konstruks dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi menetapkan
bahwa
Nama Badan Usaha SELOJATI, CV
Nama Pimpinan / PU Erik Sutrisno
‘Alamat Badan Usaha Dn. Kalongan 2 RT 01 RW 04 Kel, Mudalrejo Kee. Loan
Kabupaten / Kota Kab. Purworejo Kode Pos
Provinl Jawa Tengah
No, Telepon (085228953474 / 0856261326 Fax
Ema ‘vselojati@agmallcom
NPWe 91.171.450.9-531.000
Jenis Usaha Jasa Pelaksana Konstraks!
Sifat Usaha Umum
Ketayaan Bersih : Rp. 200,000,000
[No Registrasi (0 3306 -07 - 0041-31 -027477
Dinyotakan memiiki Korpetensi dan Kemampuan untuk melaksonakan peveroan Kons Sesiar dengan Wasiiast dan Qual@si
sebagaimana tercantum dalam seriiat in
Serica in cterbitean pada tanggal 17 Februari 2020 dan belay sampai dengan tanggal 16 Februari 2023 dengan dsertai kewajban untuk
melakukan registasi lang pada tahun ke-2 pang ambattangga 16 Agustus 2021 dan regstrasi lang pada tahun Ke3 paling Iambattanggal
16 Agustus 2022
Ditetapkan di Semarang
Pada tanggal 17 Februari 2020
Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi
Provinsi Jawa Tengah
Badan Pelaksana
Manajer Eksekutif
‘Nur Atimah,SE RINCIAN KLASIFIKAS! DAN KUALIFIKASI
BADAN USAHA JASA PELAKSANA KONSTRUKS!
Nama Badan Usaha: SELOJATI, CV
Kasifiasi Bidang Usaha : Bangunan Sipil
KualifkasiBidang Usaha : Kecil
Anggota Asosiasi GABPEKNAS
No | Subiuatinias!| Se, sublists errampuan Dasar
Subilasikasi TTanun |W uta Re)
1 "7 sto: Bsa Pesan rk Kors Sara abun Dam, dan Passa Suber .
2 a ‘1008 _JasaPelaksana Untuk Konstrusi Perpipaan AlrWinum Lakal
H. Purwito
KETUA UMUM PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA
PERIZINAN BERUSAHA UNTUK MENUNJANG KEGIATAN USAHA
‘SERTIFIKAT BADAN USAHA
(SBU) KONSTRUKSI
PB-UMKU: 912030245350200350003
iowioh Rep ins raraitan Paar eaha Ure Moran Kagan sha (PBA), Yrs
‘Povpan Sar Ben Jena (S5)eomru eps Pal Usha bt
4 Kei onal" Ba’ Lapeaen Ute. s0'e- fora Geng heen
donee
Pwo Pe Je Tega, DeeaKeuroan Muse, Roe
1 Sega Pensaper Koranpuan Sacan Use Jat Konstka(kran Koran! daa Pears Kansas
‘eeroy)
2, Siar Pereapen Kenarputn Gasan Uns ne ners Konstan nena
Lanotan Perchan Gerana Una Penunjng Koplan Lina men dt ee yang menpstan open te
‘Span ar ac Ue er sew ern en ae a PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA
PERIZINAN BERUSAHA UNTUK MENUNJANG KEGIATAN USAHA
SERTIFIKAT BADAN USAHA (SBU) KONSTRUKSI
LAMPIRAN
PB-UMKU: 912030245350200350003
Lampiran berikut memuat data teknis Setfkat Badan Usaha (SBU) konstruks!sebagal Beka
Berdasarkan Undang-undang Nomor 2 Tahun 2017 tentang Jasa Kenstrutsi sebagaimana
‘elon diuboh dengan Undang-undang Nomar 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja dan
peraturan turunannya, dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruks! (LPIK)
fenetapkan bahwa CV. SELO JAM
Asosasiyang dat = ASPEKNAS
Nama BU ERIK SUTRISNO
Nama FyTBU SAAIVATUN F 1993 29836 2072 0080267 510%
Nama Py 2
Emal selojatiggmall.com
new? 1911714509531000
Jeni Usaha Pokeroan Konstraks
Nomar Registra LPK.: F.02.86.K.05.2023.0026096
Ditetpkan canggal 2023-01-10
MasaGeraku sd. : 202601-08
Dicetapkan sebagai Badan Usaha Jasa Konstuks! dengan Kemampuan, rnc kualfikas! &
‘subklbsfiasi dan status pemenunan Kewalban sebagalmana tercantum pada halaman
Berkut yang merupakan bagian tidak terpsahkan dengan lampiran
: ade oncode urs
‘Pron mengguracie Sls San an Kualifkasi dan Subklasifikasi
rio xwaitcast] PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA
PENDAFTARAN KEPESERTAAN BPJS KETENAGAKERJAAN
[Nama Peruse CV SELOJATI
Nomor Indu Berussha 9120302433502
“Tela treatat sebagai date potensikepescriaan BPJS Ketenapakerjan sesuai dengan ketentuan
dalam Undang-Undang No. 4 Tahun 2011
Diterhikantmggal_—: 30 Api 2019
5
i
ast PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA
PENDAFTARAN KEPESERTAAN BPJS KESEHATAN
[Nama Peruse CV SELOJATI
Nomor Indu Berussha 9120302433502
“Tela terwatat sebagai date potens dalam program jaminan keschatan — BPIS Kesehatan
Diteritkantanggal —: 30 April 2019
keen dr i SOS ar a ie Khe nn spt i
‘Nice erase san oe me el oat ee PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO.
KECAMATAN LOANO
KEPALA DESA MUDALREIO.
‘Alama: I Banyuasin Km 01 Kode Pos $4181
‘SURAT KETERNGAN DOMISILI PERUSAHAAN
‘Nomor 990/20/D8/1/2020,
‘Yauy betta wngan dibawah ini, Kepala Desa Modalrejo Keeamatan Loano Kabupten Purworejo
‘menerangkan bahwa!
Nama
“Tempat anggal lair
Jens kelamin
‘eame eevorgs Nogoraen
Nik
Pekerian
Alamat tempat tinggal
ERIK SUTRISNO
Pures 16—07 1900,
330615 160788 0001
Wiraswaste,
sn. Kalongan 2, RT001/RW.004, Ds. Mudalrejo Kee. Loano
Kahupaten Purwoerj|
“Meneranghan dengan sesunaguhnya bahwa yang namanya tersebut datas mempunyai Usaha sb
"Nama Perusahaan
Jenis Usaha
‘Alamat Usaha
‘Nomor Telepun
CV. SELOJATT.
Air Bersih, Gedung, Kesehatan, Iigai, alan dan Biro Wisata,
sn. Kalongan 2, RT.001/RW.004, Ds. Mudalrejo Keeamatan Loano
Kabupaten Punworeo,
085 228 953 473
Demikian surat keterangan Domisil ini kami buat dengan sebenamya agar dapat dipergunakan sebagai
persyaratan Legalitas Perusahaan.
Lo 46/815 lece0 PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO
KECAMATAN PURWOREJO
KELURAHAN CANGKREP KIDUL
J Pesonten No. Telepon (0275) 321893 FXT 3085 k
DOKUMEN KONTRAK
PEMERUAAN + PENGADAAN MATERIAL PEMBANGUNAN
TALUD KELURAHAN CANGKREP KIDUL
LoKAst : KELURAHAN CANGKREP KIDUL
NILAI KONTRAK + RP. 155.322.000,00
SURAT PERINTAH KERJA : NOMOR: 022/85.g/2022
TANGGAL 20 JUNI 2022
+ 90 (TIGA PULUH) HARI KALENDER
‘TANGGAL 20 JUNI 2022 8/D
19 JULI 2022
a
PENYEDIA
CV.SELO JATI |
KONTRAKTOR DAN SUPPLIER MATRIAL BANGUNAN
‘Alamat: Kalongan 2 Rt. 1, Rw. 08, Mudalreo,Loano, Parworco,
se 53473 Ea smailcorn ‘SURAT PESANAN (SP)
aoe
ake Pekeraan
FINGADAAN MATERIAL EMBANGUNAN TALL
RIDURAHAN CANGKREP KID
omer :022/..
ng ertanda tanga i bawal ii
it SINGIH FURWARTO, S808, MAP,
ir 19741122 199408 1 602
rkedivdikan di: Kelurhan Canghrep Kid, Kecamatan Purworsjo
lanjunysdgeut bagaiPejabalTembuat Komitren berdasaran Surat Perntah Kee (PR)
mor 032) Meal abana 20fun 2002 Rename menace em
V SELO JATT
ang eral i Kalongan 2 KO} RW O4 Museo LoanoPurworejo_yng la a i
Hiwakili oleh: ERIK SUTRISNO selanjutnya disebut sebagai Penyedia; i
uk segera memulai pelaksanaan pekeruan dengan memperatkan helentuan-keentuan
naga berkut
@
ame
eane am]
[2 Ppa PAC 00, Tela ‘emo
ktm Yeni
[ah a i 7s “aoa | san
14 Wolk, Tet mt 200 0H [ee [0
‘anh | ae
: icici owas ee
2, Tanga barang aerima 20 gun 20225
‘3. Syaatsyarat pkernan:sesui dengan persartan dan Ketentuan Kontak
4. Waktu Penyelesuan : slams 30 igs pul) ri Kalender dan pekerjan harussucah
selesat pada tangzal 19 juli 20225,
5. Alama pengiiman barang: Kelurahan Canghrep Kid, Keeamatan Purwor, & Sanka : Tethadap keterambatan penvelesian pekerian Kotak Pengadaan Barang dan
mbayaran Penyedia da kan mo
Phunas Kemtent nC Penvedia dapat dihentikan sesuai etentuan dalam tener en
Purworejo, 20 juni 2022,
‘Untuk dan atas nama Menerima dan menyetujui:
Pejabat Fenandatangan Kontrak
SINGGI PUR)YANTO, $08, MAP.
19741 131.602
‘Menerima dan menyetujui:
‘Untuk dan atas nama CV. SELO JATI
lee JT
iNOS Sarees)
ERIK SUTRISNO
direktur ‘SURAT PERINTAH KERJA (SPK)
otaku
Poet Perna Pengadan Baran
[ENGADIAAN MATERIAL FEMRANGUNANTALUD
MON 0007 Meg ake
Yang beta tanga Ewa in
Nama INGUIN FURWANTO, S05, MAP
erkeaan di Kelurahan Canghrep Kul, Xecamatan Purworeo|
‘Si dct sa eta et Romney fern srt enanshan
Tenyedie Rare} Fengaaan Maral Pembnguran falad Relrahan Canghcey Kal
‘mon 0227 HF boat 29 Jun 2025, tra emer el
evstiosan
Yang teralamet di Kalogan 2 RTO RW O4 Mudalicjo Louno armor} yang lan bal in
wai ah ERI TREN.
‘Nice Newari
Romo 01
Tangeat Tape 2019
Nore en Sg,
selanjutnya dsb! sebuga PenyediaBarang: untuk sages memula pelaksinaan pkersan
dengan meripechabia kelentanketenuan sebagai Ber
SEES
aaeo | 53.4000
ere | 15000)
somal 22000 |
Ea I =
ee : ae
a EZ a
5 {SOS earsss — ly —fama| wo] — a
Se =| sss
— SS
2 inh cjg eng a rer i
Ss eseaicie aisles
Sens apenas na
Fie ar eine gr prone a
‘eles pac tanggal 19 all 2022 6. Deda: Terhadap stip hari keterlambatan pelaksanaa’/penyclessian pekrjaan
Fenvedia akan dikerakan Denda Ketrambatansebesat 1/1000 (ata pseu i
[Nila Kontak ata bagian eter dai Nila Kora sebum FPN esta dengan Spat
Syata Unu Kontak
Furworeo, 20 jum: 2022
‘Gk da aay nara KECAMATAN FURWORKO. KAB FURWORTJO
eb Fembuat Komitmen
3% \
reco fey
iad ce
‘Untuk den atas nama CV. SELO JATL
‘irektur PEMERINTAH KARUPATEN PURWORE.IO
KECAMATAN PURWOREJO
KELURAHAN CANGKREP KIDUL
BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN
PENGADAAN MATERIAL PEMBANGUNAN TALUD
KELURAHAN CANGKREP KIDUL
Nomar: 933 / \000 / 2023
onan in SEO tang ognn Bob balan ul taban Dua Ribu Dus
} SINGOIH PURWANTO, 8.608, a.AP.
Cooairep Kil KecaatanPurvorsjo, ei Phat Pembuat
ERIK SUTRISRO
Jabotan Duektu, dala hal in erindsk unto dan
‘elaks penvediebareng yang eelanutnyn diac PAK KEDUA
edn belan hak sepakat untuk menendakan SERAI TERIMA has pekepaan
Wicngan Ketcatuan
1 PMMAK KEUDA menyershlan arang Masi pekeraan Pengadaan Material
Fermbangurian Tala Kebraban Cangrep kdl kepada RAK PERTAMA dn
‘Telia Dera tera barang diakukan dengan cara pada saat barang samp
loka pengriman dan lah duadalan pemeriaann day aelanjtnye cera
pata Btn means Pong Tah Saharan
FRincian dan kaplan sera era barang tramp.
yebuat Kortmen PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO
KECAMATAN PURWOREJO
KELURAIIAN CANGKREP KIDUL
es 1 Pesantren No 9 Telepn (0275) 321493 XT 3085 Kade Pos $4119
BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN
PENGADAAN MATERIAL PEMBANGUNAN TALUD
\KELURAHAN CANGKREP KIDUL
Nomor: 022/. (09 8/2090
Pada hari ini Seni. tanggal OArpan Bearbulan Jul
Plu Dua, kami yang be‘tanda tangan di bawah ini
1, SINGGIH PURWANTO, 8.S08,.LAP.
Lurah Canghrep Kidul Kecamaten Purworejo, selakui Pejabat Pembuat
2. ERIK SUTRISNO
Jabatan Direktur, dalam hal ini bertindale untuk dan atas nama CV. SELO JATI
Yang beralamat di Kalongan 2, RT 001, RW. 008, Mudalrjo, Lasno, Purworejo
‘elaku penyedia barang; yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
edu bela pik sepakat untuk mengadakan SERAM TERIMA husil pekeraa
Scauai dengan Surat Perintah Kerja No” 022/85.n/2022, tanggal 20 Juni 2022,
dengan ketentuan
1 FIA HBUDA wniyssalthan Leg Meal pohesjame Magione Materia
Pembangunan Talad Xclurahan Canghrep Kidul kepada PIHAR PERTAMA din
PIHAK PERTAMA menerime dengan baik pelaksanaan pengadaan tersebut
dalam keadaan sesuss dan telah diterima 100%.
2, ‘Tole Derah tenia barang duakukan eengan cara: peaa saat carang sampat
Jilokai pengiriman dan telah diadalean pemeriksaan dan selanjutnya diserahkan
kepada Pokmas untuk melaksanakan Pembsngunan Talud Kelurahan Cangrep
Kidul
3 Rincian dan rekapitulasi serah terima barang terlampir.
Demikian Berita Acera Serah Terima ini dibuat untuk digunakan sebagnimana
mestings 0 suai WES
SURAT PERINTAH KERJA
(SPK )
NOMOR : 022 / 90 / 2022
PAKET PERERIAAN
ARAT FTO JALA
SSARI KECAMATA}
KABUPATEN FURWORHO
[TAHUN ANGGARAN 2022
LNGRUNGAN
FURWOREO
NILA,
Rp. 297.421.170,00
(Dua ratus sembilan puluh tujuh juta ‘empat ratus dua puluh
satu ribu seratus tujuh puluh rupiah)
|WAKTU PELAKSANAAN SURAT PERINTAH KERJA
(3K)
AE CS
PAKET PENEIAAN_PENGADAAN MATER RABAT BETON JALAN PEMUKMAN
Yerp bene ngun stows
ona ss RaMEAnG MAGENO
Untkeye——__Kecamatan ewan Kabupsen Pumas
‘Seis ase sep Papa Pat Koran
Demet: Se Pen Fergasian Mar Mat to Jian Pamdiman Kahrs
eaneer Nomen 02802022 Targae 12d 222
asa ramen pecs
None ov seuosan
erat ALONGAN 2 R01 RWO4 MUDALRE:O LOANO. PURWOREIO
Yara ta tr a ER SUTIGNO
near ett ctogn Popes
LRA se mon nasser mentee tania On
Unie Pekojen Pergasion ato Rabat Been Jan Pemiran Ketrtan
tocrosan
Tanggs minors «12 suso22
‘tt Parla e309 ne ta taen’ Sn oronon Mars ssn ws
ac rg 10 faut 202
‘Kiara pagernantareng 2 Kent RT O4OY, J Kaan RT 022d Kaan
SU ngaear RT OWES ster RY 0204 Tongs RTOS een
ouraen roargsa
17 Dende aaa sap Mr eadantata peasenanparyalesaian
‘Stoneion Dene Kerri soba 00st pect) Ga a
‘Sans dr Konner PP svi Sp pray Ma
ono own 002
evr tn Many
Uden aie nar CV SELO AT ‘SURAT PERINTAH KERJA
(8PK)
PPAKET PEKERJMIN PENGADAAN MATERIAL RAGAT BETON JALAN PEMUKWAN
"RELURAHAN KEDUNGSAR!
Nana SS. BAMANG MAGENO
Jabaan lurah Keauresan
UUnitere —_ acamatan Pawo Katupatn rere
SeaTya deel wewgs Peal Pest Ree
Bercasanan Swat Pejanian Pengadoan Mutual Raat Ben an Peruiran Ketsaton
Becsama in monereahiankepad
Nana ev se10.an
Aart ALONCAN2 RT 01 RW.DEMAJOALREJO, LOANO, PURWOREIO
"Yang aaa oat cle ERI SUTRISNO
Seinuirya deat sebapa Penyeda
Unis epee mama pasaraen pkeraan canoe mampetathanelearotertsan sb
Haga tna fo 287 21 17000
[ingen akan Pangoaaon Malo! Rabat Beton Jalan Pemshiman Kelrarsn
Tangga mutainane "2a azz
ioral ptmyaen main Sean cesar dan hla ork
‘Wks Pony slama 20 on puke ta hence’ don poker has sda sles
‘ar engemanbaran i Kao RT O4DY, Kean BRT 202
shgsiean RTS Hl RYO Ik Thorpe RTCQOS can. Umus RTGAOS
Cenc ssa ep ha west pihenansoyelenan ptr Paya nan
See Sea Rave eoets soatpe ur a Kaa =
{eras Jo a Kanak vurn PPR menus dengan ears Un Ka
(ees
Merete dan Mone.
Tv seL0u4T ‘Nomor 022/91 2022
PAXETPEXERIAAN PENGADAAN MATERIAL RABAT 8ETON JALAN PEMUKIMAN KELURAAN
|BAMBANG MAGENO
ga mor: 022/6/202 Tang 12148 2022 besa mereratahkons
jn 2 R.01 RW.08 Muto Loano Purworejo
alr bln ak oleh: ERK SUTRISNO
uta debut sebaolPenvdla;
Jmengrimkan brang dengan memperattan ketentuan-ketentuansebaga bert
1, Rings 81a is
ar Satan Tanta PO] PAK | Tota nares
ere wean | sauan_| x | ToHHe
ase Beton J Pasang Ma | 177 [0.00000 354000000 |
Semen PC) 40 eg zak_| 2.600 .00000] [443 co0.00000
[pau Pecan 23cmiMesin) | m3 | 253 | 22000000 5560 000,0
asi ra /Tonbun ‘Ma | 159 | 15000000 2285000000)
‘Pia cor /sunghup ral_[ 41 | 0.000 "246000000
Balk gu, 6/124 metean | Batng_| 60 | 31000000 ‘65000000
Papan Albsa,2720-3m | Lembar_| 90 | 2000000 1.400000 |
[Benne ‘al | 2 | 35000 7.00000
UM
fear PPL.
i = TOMA TOTAL
2. Tanggalbarang tra: 12 2022
3. Syaatyarat para: esl dengan peryeraan da hetentuan Ki
', aku Penytesian: tama 30 har kalener dan peterson Maris utah
10 Agustus 2022
5. Alomat penglinan baarg «J Keon 04/0, J Kan
04/02, I. Ngabean R-OY/O3, A atenR02/04, 3, Tlompo RT
04) KelurahanKedungsar
|, Sanka: Terhadop ketelambatan penyelesian pekerian, Konak
‘pembayaran kepada Penyedia dapat dena ssl etentuan dla
Kontat
3242022 Manama
sama ‘ons
Kontak 0 PEMERINTAN KABUPATEN PURWORR
KECAMATAN PURWORIOO.
BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN
Nomor :022/95/2022
‘aa har ini Kamis tanggal dua puluh delapan bulan Jul tahun dua sibu dua path
oa (26-07-2022), berdasarkan surat permohonan pemeriesnan, wnt sera terms
‘areng CV. SELO JATI Nomor : 32/8 Kedungsasi/Vl/2022 tangga! 27 Juli 2022,
‘i yang bertanda tangan di Bawah ink
‘bra BAMBANG MAGENO
Seaku Pejabat Pembuat Komitmen Kelurahan Kedungsari Kecamatan Purwore
‘Kabupaten Purworeo
Meuksanakan Yemeriksaan Pekerjaan Pengadaan Material Rabat Beton Jalan
Lngkungan Kelurahan Kedungsari Kecamatan Purworeo Kabupaten Purworejo Tahun
‘Anguaran 2022 sesuai dengan Surat Perintah Pengiriman Nomor : 022/91/2022
‘angel 12 Jull 2002, dengan heel pemerikenan abega! ait,
TOMAR MENUROT oo
\JENIS BARANO a ver
z 3 7 3
Pasir Beton ] Pasang | 177 w3_|-77 oc
Bemcn (FO) 10 eg 3.600 — mas 3.600 — wal
Batu Pea 2-7 em (esl) S| 283
Pasir Uru / Timbun 1533
Piast Cor /Sungkup 41__roll
Balok Gig, 6/12 = 4 Sone
w
2 DOKUMEN KONTRAK
Paket Pekerjaan
Konstruksi Belanja Modal ‘Tempat Kerja Lainnya
Rehab Ruang Tunggu Kolam Renang Artha Tirta)
a
NOMOR DAN TANGGAL SPK :
022/3884/2022
Tanggal 24 November 2022
Nilai Kontrak
Rp. 169.868.000,00
(seratus enam puluh sembilan juta delapan ratus enam
puluh delapan ribu rupiah)
CV. SELO JATI
DINAS KEPEMUDAAN, OLAHRAGA DAN PARIWISATA
KABUPATEN PURWOREJO.
TA, 2022 PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO
DINAS KEPEMUDAAN, OLAHRAGA DAN
PARIWISATA
Jl Send. Sudieman No 2, Telp/Pax 0275 - 325401
‘PURWOREJO 54111
re aE
nocrgacapsreesa OM
‘SURAT PERINTAH MULAI KERJA (SPMK)
Paket Pekeriaan Konstrakat Delanja Modal Tempat Kerje Lalnnys
(Rehab Ruang Tunggu Kolam Renang arth Tirta)
Nomer: 022/2885/2022
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama Agung Pranoto,
Sos.
Jabatan
Kepala Bidang Destinasi Pariwisata
Dinas Kepemudaan, Olahraga dan Pariwisata
Kabupaten Purworejo, Selaku Pejabat Pembuat Komitmen
Jendral Sudirman No, 02, Purworejo
Alamat
selanyutnya disebut sebagai Pejabat Penandatangan Kontrak
berdasarkan Surat Perjanjian Paket Pekerjaan Konstruksi Belanja Modal
Tempat Kerja Lainnya (Rehab Kuang Tunggu kolam Kenang Artha Tirta) Nomor
(022/3884 2022 tanggal 24 November 2022, bersama ini memerintahkan:
CV. SELO JATI
Kalongan 2 RT 01 RW 04 Mudalrejo Loano Purworejo yang dalam hal ini
diwalili oleh : Brike Sutrisno sebagai Direktur.
selanjutnya disebut sebagai Penyedia;
untuk segera memulai pelaksanaan pekerjaan dengan memperhatikan
ketentuan-ketentuan sebagai berikut:
ig ungleup pekcraan utama pelakeanaan PaketPelejann Konark
1 Rung ing? Empat Kerja Lainnya (Rena Rang Tung Kalam Renang
Artha Tita)
remssnab Gedung Kuang Tongs Koka Renang
. Pekerjan Persinpan
sh Pokerjonn Pinca
it Pekerjan Plaon
fe, Pekeraan Aap ¥. Pokerjaan Cat
Yi, Pekerjaan Instalasi Listri
b. Rehab Gedung Loket Kolam Renang,
1, Pekeriaan Atap
ii, Pekerjaan Cat
tik, Pekerjaan Instalasi Listrik
‘Tanggel ssulat Kerja: 24 November 2022,
SUaTatsvarat pekerjaan: sestai dengan persyaratan dan ketentuan
Kontrale
Waltu penyctesuian: selama 30 (tiga pauh) hari kalender dan pekerjaan
harus sudah selesa pada tanga! 23 Besemsber 20a
Denda: Terhadap sctiap han keterlambatan,pelaksenaan/penyelesaian
Pekerjaan enyediu akan’ dikenakan Dende, Keteramiear sebesar
1/1000 (satu permil) dari nila Kontrak (scbclum PN) untuk set hat
keterlambatan, sesuai dengan ketentuan yang tereantum dalam Syarat
Syarat Khusus Kontiuh
Purworejo, 24 November 2022
Menerima dan menyetwjuis
Untuk dan atas nama
‘CV. SELO JATI
GW
ERIK SUTRINO
Direktur
Untuk dan atas nama Dinas
MIP, 19810528 199912 1 001 PEMBRINTAM KABUPATEN PURWOREJO
DINAS KEPEMUDAAN, OLAHRAGA DAN
PARIWISATA
“Send, Sudieman No 2. Telp./Fax 0275 - 326401
"PORWOREJO 54111
snare ae ee; sraraniceonisko
SURAT PERJANJIAN
Kontrak Gabungan Lumsum dan Harga Satuan
Paket Pekerjaan Konstruksl Belanja Modal Tempat Kerja Lainnya
(Rehab Ruang Tunggu Kolam Renang Artha Tirta)
‘Nomor : 022/3884/2022
SURAT PERJANJIAN jini berikut semua lampirannya adalah Kontrak Kerja
Konstruksi Gabungan Lumsum dan Harga Satuan, yang selanjutnya disebut
“Kontrak” dibuat dan ditandatangani di Purworejo pada hari Kamis tanggal Dua.
Pulub Empat bulan November tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, berdasarkan,
Laporan Hasil Pengadaan Langsung Nomor : 10/PL/KONST R TUNGGU ARTHA
TIRTA /2022 Tanggal 24 November 2022, Surat Penunjukan Penyedia Barang/
Anda mungkin juga menyukai
- Summary DDC 07 - 02 - 2024Dokumen3 halamanSummary DDC 07 - 02 - 2024Laurenz arlBelum ada peringkat
- Joko SantosoDokumen121 halamanJoko SantosoLaurenz arlBelum ada peringkat
- Kalender Perkuliahan S1 Semester Genap 2023-2024 (Ver. 1)Dokumen1 halamanKalender Perkuliahan S1 Semester Genap 2023-2024 (Ver. 1)Laurenz arlBelum ada peringkat
- Green Black Simple Software Engineer CVDokumen1 halamanGreen Black Simple Software Engineer CVLaurenz arlBelum ada peringkat
- Buku Informasi Desain MebelDokumen117 halamanBuku Informasi Desain MebelLaurenz arlBelum ada peringkat
- 11 IpsDokumen1 halaman11 IpsLaurenz arlBelum ada peringkat
- XI GEOGRAFI KD 3 7 Mitigasi Bencana AlamDokumen49 halamanXI GEOGRAFI KD 3 7 Mitigasi Bencana AlamLaurenz arlBelum ada peringkat
