TEMA 1: CONCEPTO Y OBJETIVO DE LA ORTODONCIA

1. 2. 3.

Concepto de Ortodoncia Objetivos del tratamiento ortodncico Maloclusin como enfermedad

Concepto de Ortodoncia El trmino Ortodoncia proviene de los trminos griegos ortos (recto) y odonto (dientes), y se puede definir como la ciencia encargada de enderezar los dientes y corregir las irregularidades de las posiciones dentales en las arcadas. Esta locucin, tiene a su precursor como tal en Ortodontosia, que lo us el cirujano dental francs Lefoulon, en 1841, y que defini como esa parte importante del arte dentario que se ocupa de las irregularidades congnitas y dentales de la boca. Dos aos antes, Lefoulon, deja de utilizar el trmino de enderezamiento de los dientes y utiliza el de Ortopedia dentaria Esta especialidad se desarroll de dos modos diferentes en Europa y en Amrica. En Amrica, destac la figura de Angle como la referencia en ortodoncia en los EEUU. Desarroll el concepto de oclusin natural, y esto fue un paso decisivo para establecer la ortodoncia como ciencia. Adems, Angle ide y desarroll aparatos de ortodoncia mecnicos y goz de gran prestigio de ortodoncista en EEUU. En Europa, en cambio, no tenan estos aparatos y se crea que la mala orientacin de los dientes se deba a alteraciones en la erupcin de los dientes, alteraciones en el crecimiento de los maxilares o del macizo facial, etc., es decir, tenan una visin ms biolgica y a su vez, menos eficaz. Esto es lo que vino a denominarse ortopedia dentofacial (que se usa todava en pases como Francia o Alemania, y se usa como sinnimo de Ortodoncia). Otro autor francs, Desirabode en 1843 habla de Ortopedia facial, definindola como la ciencia que trata de la correccin de las entidades faciales para corregir las deformidades dentales. El autor francs Izord fue el que empez a utilizar el trmino Ortopedia dentofacial. Si hacemos una traduccin exacta del trmino ortopedia dentaria, vemos que significa nios (pedia) rectos(ortos) dientes (dentos), o en nuestro caso, dientes rectos que es lo que se pretende con la ortodoncia, conseguir un desarrollo adecuado de los maxilares para que los dientes se siten en su posicin adecuada.

El americano Harris, en 1849, realiza el primer diccionario de trminos odontolgicos y habla de: - Ortodoncia o parte de la ciruga dental que tiene por objeto el tratamiento de las irregularidades de los dientes. - Ortopedia facial o ciencia relacionada con el tratamiento de las irregularidades de los dientes. Objetivos del tratamiento de ortodoncia El tratamiento de ortodoncia tiene tres objetivos bsicos: 1. Conseguir los mejores relaciones oclusales 2. Que esto se haga dentro de un marco de esttica aceptable 3. Y que los resultados obtenidos sean estables. Maloclusin y enfermedad Histricamente, la ortodoncia surgi por una exigencia social: el deseo del ser humano de tener unos dientes ms bonitos.

En el siglo XVIII y XIX se buscaron mecanismos para conseguir eso mediante correcciones odontolgicas. Angle (finales del XIX y principios del XX) dijo que la maloclusin era una enfermedad que afectaba al aparato masticatorio y a partir de ah se cambi el objetivo de la ortodoncia. A partir de este momento, Angle tuvo un reconocimiento social. Su correccin de la maloclusin no era por esttica, sino por una actividad sanitaria en la que se curaba la enfermedad. En esta situacin, la ortodoncia encontr el cauce para desarrollarse como una ciencia con investigacin propia, al igual que ocurriera con otras especialidades mdicas. Esto conlleva a que surgieran los primeros ortodoncistas, que aprendan de profesional a profesional, hasta que se cre las primeras escuelas de postgrado de ortodoncia. Angle, tambin funda su escuela privada de ortodoncia en EEUU. Biolgicamente, un ortodoncista (estrictamente hablando) no corrige una enfermedad, ya que, por ejemplo, nadie tiene fiebre por una maloclusin y tampoco se trata de una lesin hstica, pero tambin es cierto que una maloclusin propician a que se desarrollen bucales (por ejemplo: las malposiciones dentales y el apiamiento favorece el acumulo de placa y el posterior desarrollo de caries), y en otras ocasiones, la maloclusin es consecuencia de una enfermedad previa. Llamamos maloclusin funcional a aquella que se origina por un mal funcionamiento de la mandbula (por ejemplo, la disfuncin articular). Hay factores que producen problemas articulares. Con los conocimientos actuales difcilmente un tratamiento odontolgico sirve para tratar una enfermedad, es decir, el hecho de diagnosticas una maloclusin no conlleva a un tratamiento ortodncico, ya que puede ser consecuente de otra enfermedad. Por otro parte, ya no slo que sea una enfermedad, sino tambin una deformidad. El trmino de oclusin ptima es una situacin terica, ideal, que raramente se da en la naturaleza, ya que lo normal es que no se encuentre esa oclusin ideal. Cada paciente es diferente a la hora de realizarle un tratamiento ortodncico. La ortodoncia en la actualidad, no perdido su fundamento esttico, que fue la causa de su nacimiento. Si el paciente tiene una morfologa muy desagradable, entonces se podra considerar la maloclusin como una enfermedad. Esto crea un desarrollo psquico especial en el paciente. El tratamiento ortodncico va dirigido a la personas y stas son las que lo justifican: mejorar su apariencia. TEMA 2: EVOLUCIN HISTRICA DE LA ORTODONCIA 1. 2. 3. Periodos en los que podemos dividirla histricamente Situacin actual de la ortodoncia Historia de la odontologa en Espaa

Periodos en los que podemos dividirla histricamente 1. Desarrollo de la ortodoncia desde sus orgenes hasta 1890. PERIODO PRAGMTICO. Ya en el siglo V a.C. se interesaban por la mala alineacin de los dientes. El primer mtodo de tratamiento ortodncico en la historia est asociado a Celso (siglo I d.C.) en el que se intentaba evitar el apiamiento de los dientes mediante la extraccin de los dientes de leche que no se han cado para que salgan los permanentes. Los dientes apiados han constituido un problema para los seres humanos desde la antigedad. Esto lo sabemos por el descubrimiento de aparatos en tumbas egipcias o griegas destinados a la correccin de los apiamientos dentales. La ortodoncia como podemos imaginarla hoy, tiene sus orgenes en la Francia del siglo XVIII con Pierre Fauchard (1788). Este autor, intenta enderezar los dientes utilizando hilos de seda encerada o de oro de los que tiraban y bandas de plata que servan de frulas de referencia, y que estaban destinados a enganchar al diente y ponerlo derecho. Aunque este aparato tena muy poco efector mecnico, dur unos 100 aos, hasta que Angle, ide otro sistema. Este autor escribi el libro El cirujano dentista. En 1771, en Inglaterra, surge John Hunter, quien publica la Historia natural de los dientes humanos, donde dedica 3 captulos al tema de las irregularidades dentales. Fue el primero en describir lo que conocemos como planos de mordida anteriores, para corregir las mordidas cruzadas anteriores. En la primera mitad del siglo XIX, en Inglaterra, destaca Joseph Fox y Thomas Bell. Fox, public en Londres (1803), el primer tratado dedicado exclusivamente a la ortodoncia con gran influencia de sus contemporneos titulado La historia natural de los dientes humanos. Fue el primer autor en describir el plano de mordida posterior, e ide un aparato que consista en poner dos

cubos de marfil en los sectores posteriores atornillados a una banda metlica de oro o plata, para corregir las mordidas cruzadas posteriores. Bell modific el aparato de su precursor. Su aparato sustitua la banda rgida metlica de Fox por una lmina de oro estampado, que se moldeaba sobre los molares que servan de anclaje. Este autor escribe el libro Anatoma y fisiologa de las enfermedades de los dientes (1829) En la segunda mitad del siglo XIX en ortodoncia destaca el norteamericano Kingsley. Tuvo una gran influencia en sus contemporneos al escribir en 1880 un tratamiento sobre deformidades orales como rama de la ciruga mecnica y dise el primer obturador para nios con fisura palatina y el primer aparato con fuerzas extraorales para corregir la posicin dental con fuerzas desde el occipital. En 1879 ide una placa que consideraba precursora de los aparatos funcionales, que consista en una placa aplicada con hilos al paladar y tena una prolongacin para tener como referencia al maxilar superior. Tambin utiliz la mentonera, es decir, fuerzas extraorales aplicadas sobre el mentn para intentar corregir clases III y mordidas abiertas. Su aportacin a la ortodoncia y aparatos para corregir problemas fue muy importante. De este periodo tambin destacar al norteamericano Farrar, que observ lo dainas que eran utilizar fuerzas muy intensas y muy continuadas para mover los dientes. Public el libro tratado acerca de las irregularidades de los dientes y su correccin 2. Periodo del concepto mdico (1890-1920) En este periodo tiene gran influencia Eduardo Angle. Fue profesor de prtesis. Tuvo que empezar a estudiar, en lugar de cmo reemplazar los dientes, estudi las relaciones oclusales ptimas en oclusin normal. Era mdico y odontlogo en EEUU. Se le reconoce como padre de la ortodoncia y defini a esta como la ciencia que tiene por objeto la correccin de las maloclusiones de los dientes. Para poder definirla, primero tuvo que definir el concepto de oclusin ptima. Defini la maloclusin necesitaba una etiologa y necesitaba un diagnstico y un tratamiento. En 1887, Angle present su primera comunicacin que titul notas acerca de la ortodoncia con un nuevo sistema de regulacin y retencin. Esta comunicacin es la que le sirvi como referencia para su primer libro maloclusiones de los dientes, que lleg a las 7 ediciones, la ltima en 1907. Este fue un gran paso para el desarrollo de la ortodoncia como ciencia. A comienzos del siglo XX, la ortodoncia consista no slo en ordenar los dientes con fines estticos, sino tambin como pilar bsico del equilibrio entre la salud y el aparato masticatorio. En 1901 Angle, fund la Asociacin Americana de Ortodoncistas con la peculiaridad de que la odontologa fue la segunda especialidad de la medicina. Funda una revista en la que se publicaba sus avances, llamada El ortodoncista americano. Esta publicacin desapareci y fue continuada por sus seguidores como El ortodoncista Angle que persiste hasta la actualidad. En cuanto al desarrollo de aparatos, la mayor parte de los que utilizamos hoy en da fueron diseados por Angle. 3. Periodo del concepto biolgico (1920-1950) Surge a partir del fallecimiento de Angle. Es un periodo en el que la maloclusin ms que una enfermedad comienza a ser considerada como fallo o desequilibrio del desarrollo craneofacial. Cobra especial inters el esqueleto facial. Los estudiosos se centran en conocer el crecimiento esqueltico- dentario desde un punto de vista cientfico. Despus de la Segunda Guerra Mundial, se utiliza la radiografa cefalomtrica, que permite observar los cambios de la cara y dientes durante el crecimiento y el tratamiento; y se observ que muchas maloclusiones derivaban del desarrollo de la cara. Se empezaron a tener en cuenta dos factores etiolgicos en el crecimiento de los maxilares: bien factores hereditarios o bien factores ambientales. Situacin actual de la ortodoncia (1950-hasta nuestros das) En este periodo se renueva el inters por la oclusin dentaria porque junto a las otras ramas de la odontologa, se toma este inters. Esto conlleva a que surja la Gnatologa (ciencia que se ocupa de la dinmica oclusal).

La ortodoncia tambin empieza a ocuparse de la dinmica oclusal, es decir, no solo hay que analizar al paciente en oclusin dentara, sino tambin en oclusin dinmica (haciendo movimientos de los dientes, guiando los maxilares, etc.). Por tanto, la Ortodoncia contempornea se base en oclusin dinmica. Tambin se basa en las caractersticas preventivas (necesidad de conseguir una regulacin dentaria para prevenir la enfermedad, o sea, profilaxis). Sigue siendo importante el concepto esttico. La imagen personal de cada una es muy importante desde el punto de vista psicolgico y social, por ejemplo, se dice que las personas con mejor esttica facial, consiguen mejores trabajos, etc. Los tratamientos de ortodoncia se han ampliado y se hace a cualquier edad, ya que se han ampliado a la edad adulta y no se reduce slo a los nios. Tambin se participa con otras ramas mdicas. A los nios se les puede empezar a tratar a cualquier edad, pero es en la adolescencia cuando es ms ventajoso actuar. En este periodo, adems, ha avanzado la tecnologa en ortodoncia, han aparecido nuevas tcnicas y nuevos materiales (braket ms estticos, etc.), nuevos instrumentos. Se usa la cefalometra para medir objetivamente el problema que se presenta y a no ser invasivo se puede hacer a menudo. Hasta la fecha, los tratamientos era empricos, por luego se empez con mtodos ms cientficos a nivel bioqumico y celular, ya que al poner un aparato, ocurren unas reacciones celulares como respuesta a esos estmulos mecnicos que nosotros empleamos. Esas reacciones permite el movimiento que queremos realizar. Adems, intervienen una serie de mediadores qumicos, como las prostaglandinas, en los procesos pseudoinflamatorios. Por tanto, el ortodoncista de esta poca se ver influenciado por las nuevas tcnicas que van a ir apareciendo. Razones que justifican que la ORTODONCIA sea considerada como una entidad propia. -

La ortodoncia es necesaria para la Odontologa. El conocimiento profundo de los fundamentos biolgicos y la aplicacin prctica de los mismos requiere una de conocimientos especficos. El desarrollo de la ortodoncia en estudios postgraduados se da tambin en otras naciones, por lo que es necesario realizarlos, conocer la entidad y caractersticas de la ortodoncia. Si se quiere proporcionar el mejor servicio posible, es decir, que los alumnos estn ms cualificados es necesario que realicen los estudios universitarios postgraduados en Ortodoncia. En toda Europa se decidi que se necesitaban 3 aos para se ortodoncista y si no se tiene esos estudios, un ortodoncista espaol no puede ejercer esa profesin en Europa como tal.

Relacin de la Ortodoncia con otras especialidades La ortodoncia fundamenta su actuacin en la oclusin dentaria tratando de prevenir o curar, si se ha desarrollado ya, la maloclusin. Por tanto, solucionar problemas odontolgicos. Todas las ramas de la odontologa a las que le interesa la maloclusin estarn relacionadas con la ortodoncia (PTD, prtesis, Ciruga Bucal) Por tanto, la oclusin es el nexo comn de todas las ramas de la odontologia. La ortodoncia se relaciona con: Odontopediatra - Ciruga por la necesidad que tenemos de extirpar quistes para poder mover los dientes, etc. - Maxilofacial para aquellas deformidades graves como las fisuras, etc.

Prtesis e Implantologa para la preparacin de pilares para poder colocar las coronas de los pilares y por tanto para realizar una buena prtesis. Fisioterapeutas, Logopedas, Pediatras para mejorar la masticacin, la respiracin, el habla, etc. Otorrinolaringlogos ya que las amgdalas farngeas pueden estar relacionadas con problemas de masticacin y condicionar una maloclusin, etc.

Evolucin histrica de la Ortodoncia en Espaa El gran precursor en Espaa fue Luis Subirana Matas que naci en 1871. Era coetaneo de otros como Cayetano Trivio, que fue el responsable de crear los cirujanos dentistas en 1875. Tambin era coetaneo de Florestana Pilar, que fue nombrado Dentista de la Real Cmara en 1900 y fue elegido presidente de la Sociedad Odontolgica Espaola y tambin secretario fundador.

En 1910 Subirana recibi la medalla de oro de la Federacin Dental Internacional por su obra Anomalas de la oclusin dentaria y ortodoncia, que slo dedicaba a ortodoncia. Particip junto con Florestana y la Sociedad Odontolgica Espaola, en la creacin del primer ttulo de Odontlogo en 1901. Se cre un departamento de Odontologa con 2 ctedras: Prtesis y Odontologa (equivalente a PTD). El ttulo de Odontlogo se consegua en un curso, superando esas dos asignaturas y tras haber hecho tres aos de medicina. En 1910 se desdoblan esas dos asignaturas y en lugar de necesitarse un ao, se necesitaban dos y ortodoncia se incluye en el programa de prtesis de segundo curso. En 1914, se crea la Escuela de Odontologa de Madrid, que tiene como profesores a: - Florestano Pilar profesor de Odontologa Conservadora (ahora PTD)

Bernardino Landete profesor de Odontologa Clnica (ahora Medicina y Ciruga Bucal).

Los antiguos cirujanos dentistas y los odontlogos no optaban a ser profesores, ya que no eran mdicos. A comienzos del siglo XX, se delimitaban los campos entre odontlogo y estomatlogo. Juan Maas era mdico y es el primer catedrtico de Ortodoncia. Se exilia despus de la guerra civil y aparece Pedro Garca Gras que obtiene la ctedra de ortodoncia, que en 1942 se llama Profilaxis Dental. Rehabilit el edifico en ruinas de la Escuela de Odontologa de Madrid. En 1948, la odontologa pasa a ser una especialidad de medicina y el ttulo obtenido era el de mdico estomatlogo.