ESCUELA DE AYUDANTES
Trabajo Práctico No 7
Caso clínico 1:
Marcos de 26 años llega a su consultorio acompañado de María de 25 años que es su actual pareja.
Le comenta que ha consumido marihuana durante 4 años en forma frecuente, y que hace ya 9 meses que ha dejado
de consumir gracias a la ayuda que le ha dado María.
María relata que lo conoce desde chico por que viven en el mismo barrio y que hace unos años se empezó a distanciar
de sus amigos y se los veía con unos chicos que no eran del barrio y que siempre estaban en la calle.
Al tiempo dejo la facultad y el trabajo que tenia, parecía deprimido hasta se aisló de su familia.
1- Con los datos que le dio María, usted le dice que es frecuente la aparición de estos síntomas en las personas que
consumen marihuana. Es lo que se llama:
Marcos le comenta que la hermana también consume marihuana pero que a ella no le interesa dejar de consumir y
quiere saber
Usted lo nota un poco inquieto y le pregunta si tiene alguna otra duda y él responde que si y le comenta que hace una
semana se presentó para una entrevista de trabajo, en la cual cree que le fue muy bien, pero le dijeron que es
indispensable que se haga un chequeo medico y algunos análisis para poder entrar a trabajar a esta empresa.
3- El quiere saber si hay posibilidades que se den cuenta que a consumido marihuana ¿Por qué? Para esto tiene que
recordar como es la toxicocinética de esta droga.
4- Lo último que le comenta es que su hermana está embarazada y quiere saber si puede traer algún riesgo al
embarazo o al bebe el consumo de marihuana, y si es así ¿cuales?
Caso clínico 2:
Hernán de 27 años llega al Hospital en el que usted se encuentra de guardia. Se presenta con un fuerte dolor en el
pecho y se lo nota inquieto, agitado y algo agresivo.
Le comenta que esta en época de exámenes y que hace 2 días que no duerme, dice que si no da bien todos los
exámenes, se suicidará.
En la exploración física usted nota: sialorrea, sudoración profunda, estrabismo, taquicardia.
El médico que se encuentra con usted en la guardia le comenta que ya había estado hace 15 días pero por una
picadura de escorpión, aportando el escorpión que en realidad era un trozo de madera. Con toda esta información:
2- ¿Es importante saber si esta realizando algún tratamiento farmacológico? ¿Por qué?
Caso clínico 3:
Llega a la guardia una mujer de 29 años que presenta astenia, anorexia, dolor en hipocondrio derecho, ictericia y
coluria de 5 días de evolución.
Refiere no tener prácticas sexuales de riesgo, no usa drogas intravenosas y no toma ningún medicamento.
Además comenta que 5 días antes de los síntomas fue a una fiesta “especial” porque solo se realiza 4 o 5 veces al año
en la cual siempre consume una pastilla para poder bailar toda la noche y que en ésta consumió una más de lo
habitual.
3- ¿Se puede relacionar con el cuadro clínico que tiene? ¿Qué otros síntomas podría presentar?
Caso clínico 4:
Marta, de 22 años llega a su consultorio, nerviosa y con un análisis en la mano. Le comenta que hace tres meses que
no menstrúa y que ella siempre fue una persona regular y cree estar embarazada. Se realizó un análisis de embarazo
y se lo muestra. Usted lo abre y observa que el resultado es positivo y se lo dice.
Marta se pone más nerviosa y le dice que ella consume cocaína desde los 17 años pero que ahora lo estaba haciendo
más esporádicamente.
d) Los síntomas del síndrome de abstinencia de la cocaína son ……………Y dura aproximadamente …………… y puede
presentar …………… residual que se trata con:
f) El aumento de la sensibilidad a estímulos externos y la sensación subjetiva de que el tiempo transcurre lentamente
“los minutos parecen horas” se da con el consumo de:
g) El abuso de ………….. a dosis elevadas puede ser un factor de riesgo para la instalación de Parkinson.
Trabajo Práctico No 8
Alucinógenos
1- Defina:
a) Alucinación
b) Ilusión
2- Complete:
Puros
Alucinógenos
Con efecto secundario atropínico
•_________________ •_________________
•_________________ •_________________
•_________________ •_________________
•_________________ •_________________
•_________________ •_________________
•_________________ •_________________
4- Realice con sus compañeros un caso clínico de intoxicación por Psilocybe cubensis. A continuación responda las
preguntas en base al caso que usted creó.
a) Describa el mecanismo de acción y principios activos de la droga utilizada por el protagonista de su caso clínico.
b) ¿Conoce otro alucinógeno que comparta el mecanismo de acción? Describa sus principios activos y mecanismo de
acción
c) ¿Cómo realiza el diagnóstico? ¿Qué medidas terapéuticas utilizaría de acuerdo a la signosintomatología que
presenta su paciente?
Principio Activo
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Amanita muscaria
Atropa Belladona
Drogas de diseño
a) Describa mecanismo de acción de las anfetaminas. ¿Son alucinógenas? ¿Por qué mecanismo?
c) En relación al tratamiento, describa que medidas de rescate-sostén utilizaría en el caso de intoxicación aguda.
2- Fenilciclidina (PCP)
a) ¿Qué uso se le dio a esta droga? Por que cree que se discontinuó su utilización y es hoy considerada una droga de
abuso?
Trabajo Práctico No 9
Opiáceos
a) Opioide
b) Opiáceo
c) Endorfinas
2- ¿Todos los opioides son opiáceos, o todos los opiáceos son opioides? Justifique.
3- ¿Cuáles son los nombres científico y popular de la planta de la que se obtiene el opio?
Un poco de historia
1- ¿Qué tienen en común La Ilíada y el uso de opiáceos? ¿Y qué tiene esto que ver con las muertes de niños en la
antigua Grecia?
2- ¿Qué fue la “Enfermedad de los Soldados” en la guerra civil estadounidense? ¿Qué hecho sucedido en 1857 la
posibilitó?
Un problema de recepción
1- Mencione la acción que se estima que tienen los agonistas opioides sobre los siguientes receptores:
a) Mu 1:
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b) Mu 2:
c) Kappa:
d) Sigma:
e) Delta:
f) Epsilon:
a)
b)
a) H……………………………..
b) A……………………………..
c) A……………………………..
2. Elija las opciones correctas en cuanto a los efectos de los opioides a nivel de diversos órganos y aparatos:
Buscando la clasificación
- Morfina
- Heroína
- Codeína
- Fentanilo
- Metadona
- Buprenorfina
- Propoxifeno
4- ¿Qué acción se le ocurre que tienen la Naloxona y la Naltrexona sobre los receptores opioides? ¿Qué utilidad puede
tener esto?
1- ¿Qué es la Diacetilmorfina?
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GHB – Gamma Hidroxibutirato
1- Describa sus acciones. ¿Con qué otro tóxico suele combinárselo?
Caso clínico 1
Caso clínico 2
Paciente de 27 años que concurre a su servicio de guardia presentando calambres y espasmos musculares
generalizados. Refiere diarrea, y tres episodios de vómitos en las últimas horas. Todo el cuadro es de reciente
comienzo, pero el paciente agrega que hace dos días bosteza con frecuencia, lo que lo extraña ya que lejos de sentir
sueño, se siente inquieto y transpira con facilidad. Al examen físico, destaca una importante midriasis. ¿Cuál es su
sospecha?
2- ¿Puede el cuadro descrito sugerir que la droga involucrada sea la meperidina? Justifique.
4- ¿Puede un neonato presentar un cuadro similar? ¿En qué casos? ¿Y con qué diferencias?
BEBIDAS ENERGIZANTES VS BEBIDAS ESTIMULANTES
VISTO
el expediente N° 1-47-2110-1700-05-6 del Registro de la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y
Tecnología Médica;
y CONSIDERANDO:
Que por Disposición ANMAT N° 6611/00, se categorizaron como suplementos dietarios las bebidas no alcohólicas que
tuvieran en su composición taurina, glucuronolactona, cafeína e inositol con los valores máximos allí establecidos,
sobre la base de la legislación internacional en la materia.
Que asimismo, y como consecuencia del encuadre técnico efectuado - con exigencias más estrictas a los efectos de
evitar su uso indiscriminado -, se dispuso la aplicación a dichos productos de lo establecido en el artículo 1381 del
CAA (Código Alimentario Argentino), en cuanto al contenido de las leyendas rotulares correspondientes,
autorizándose la que reza: "Alto en Energía", siempre y cuando dicha energía, aportada principalmente por los
hidratos de carbono sea igual o superior a 190kj/100ml, que equivale a 45 kcal/100ml.
Que con la finalidad de restringir su consumo y al encuadrárselas como suplementos dietarios, se determinó una
ingesta máxima y las advertencias para el consumidor establecidas en el artículo 1381 del aludido cuerpo normativo,
a saber: "Consulte a su médico", "No utilizar en caso de embarazo lactancia, ni en niños" y " Mantener fuera del
alcance de los niños".
Que asimismo, por la aludida Disposición ANMAT N° 6611/00 debía consignarse en el rótulo lo siguiente: "Personas de
edad o con enfermedades deben consultar al médico antes de consumir este producto".
Que sin perjuicio de las medidas adoptadas por esta Administración, el uso dado a las llamadas bebidas energizantes
al ser consumidas juntamente con bebidas alcohólicas, ha generado en los últimos tiempos preocupación entre
Autoridades Sanitarias Nacionales y Provinciales, Secretaría de Programación para la Prevención de la Drogadicción y
la Lucha contra el Narcotráfico, Subsecretaría de Atención a las Adicciones del Ministerio de Salud de la Provincia de
Buenos Aires y Asociaciones de Consumidores.
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Que se ha desvirtuado el uso de estos productos y que por ello resulta necesario tomar medidas adicionales al
respecto.
Que estas bebidas tienen un contenido máximo establecido de cafeína (35 mg/100ml) y que en salvaguarda de la
salud de los jóvenes resulta conveniente adoptar un límite menor de cafeína para estas bebidas a los efectos de
disminuir la ingesta de dicho componente.
Que el artículo 1000 de Código Alimentario Argentino establece un límite de cafeína de 200 ppm para bebidas sin
alcohol gasificadas o no.
Que por expediente 1-47-2110-2454-03-1 la Cámara de Fabricantes de Alimentos Dietéticos y Afines solicita a la
Comisión Nacional de Alimentos la recategorización de las bebidas energéticas, como bebidas estimulantes dentro del
Capítulo XVII como un Alimento Dietético dentro del apartado a) Alimentos para satisfacer necesidades alimentarias
específicas de determinados grupos de personas sanas.
Que por expediente 1-47-2110-3649-03-0 el Instituto Nacional de Alimentos informó sobre la situación de estas
bebidas adjuntando al mismo las inquietudes de diferentes jurisdicciones bromatológicas, Secretaría de Programación
para la Prevención de la Drogadicción y la Lucha contra el Narcotráfico, Subsecretaría de Prevención a las Adicciones
del Ministerio de Salud de la Pcia. de Buenos Aires, Asociaciones de Defensa del Consumidor y Defensorías del Pueblo.
Que ambos expedientes se encuentran actualmente en la Comisión Nacional de Alimentos, creada por el Decreto n°
815/99 en el ámbito del entonces Ministerio de Salud y Acción Social, hoy Ministerio de Salud y Ambiente, encargada
de las tareas de asesoramiento, apoyo y seguimiento del SISTEMA NACIONAL DE CONTROL DE ALIMENTOS.
Que la COMISION NACIONAL DE ALIMENTOS tiene entre sus facultades y obligaciones la de proponer la actualización
del C.A.A recomendando las modificaciones que resulte necesario introducirle para mantener su permanente
adecuación a los adelantos que se produzcan en la materia, tomando como referencia las normas internacionales y los
acuerdos celebrados en el MERCOSUR:
Que existen en el Congreso de la Nación varias propuestas de proyecto de Ley tendientes a modificar la condición de
venta y la categorización de estas bebidas.
Que esta Administración Nacional, por el Decreto n° 1490/92, artículo 3°, inc. d), tiene competencia en todo lo referido
a "la vigilancia sobre la eficacia y la detección de los efectos adversos que resulten del consumo y utilización de los
productos, elementos y materiales comprendidos en los incs. a), b) y c) del presente artículo."
Que en particular el artículo 3°, inc. b) establece que la A.N.M.A.T. tendrá competencia en todo lo referido al "control y
fiscalización sobre la sanidad y calidad de los alimentos acondicionados, incluyendo los insumos específicos, aditivos,
colorantes, edulcorantes e ingredientes utilizados en la alimentación humana."
Que hasta tanto se expidan la Comisión Nacional de Alimentos y en su caso el Congreso de la Nación al respecto, es
necesario tomar las medidas necesarias a los efectos de disminuir los riesgos por el mal uso de estos productos con el
fin de proteger la salud de la población.
Que el Instituto Nacional de Alimentos y la Dirección de Asuntos Jurídicos han tomado la intervención de su
competencia.
Que se actúa en virtud de las facultades conferidas por el Decreto N° 490/92 y el Decreto N° 197/02.
Por ello,
ARTICULO 1°.- Serán encuadradas como suplementos dietarios las bebidas no alcohólicas que tengan en su
composición ingredientes tales como taurina, lucuronolactona, cafeína e inositol, acompañados de hidratos de
carbono, de vitaminas y/o minerales y/u otros ingredientes autorizados, con los valores máximos que se detallan a
continuación:
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GLUCURONOLACTONA: 250 mg./100ml
CAFEÍNA : 20 mg./100ml
ARTICULO 2°.- Los rótulos deberán incluir las advertencias que correspondan del artículo 1381 del Código Alimentario
Argentino y la siguiente leyenda: "Personas de edad o con enfermedades deberán consultar con su médico antes de
consumir este producto".
ARTICULO 3°.- Además de las advertencias del artículo anterior deberán consignar también la leyenda: "EL CONSUMO
CON ALCOHOL ES NOCIVO PARA LA SALUD", en letras que contrasten con los colores del fondo y con las otras
advertencias, en un tamaño superior al 5 % (cinco por ciento) de la altura del envase. Estas leyendas o mensajes
deben apreciarse fácilmente, en modo visual o auditivo, en toda forma publicitaria de esta categoría de bebidas y
todas aquellas que la autoridad de aplicación considere necesarias.
ARTICULO 4° .- En los rótulos podrá consignarse la leyenda "Alto en energía" siempre y cuando el contenido de
energía aportado principalmente por los hidratos de carbono sea igual o superior a 190 kj/100 ml que equivale a 45
kcal/100 ml.
ARTICULO 5°.-La publicidad y difusión de por cualquier medio que se utilice, se deberá ajustar a la normativa vigente,
quedando sujetas a las siguientes restricciones:
c) Su consumo no debe vincularse con ideas o imágenes de mayor éxito en la vida afectiva y/o sexual de las
personas, o en actividades deportivas, o hacer exaltación de prestigio social, virilidad o femineidad.
d) En el mensaje no deben participar, en imágenes o sonidos, menores de dieciocho (18) años de edad.
ARTÍCULO 6°.- Toda violación a la presente Disposición hará pasible a quien resultare responsable de las sanciones
previstas en la Ley n° 18.284 y el Decreto n° 341/92.
ARTÍCULO 8°.- La presente Disposición entrará en vigencia a partir del día siguiente al de su publicación en el Boletín
Oficial.
ARTICULO 9°.- Regístrese, dése a la Dirección Nacional de Registro Oficial para su publicación, comuníquese a las
autoridades provinciales, al Gobierno Autónomo de la Ciudad de Buenos Aires y a quienes corresponda. Dése copia a
la Dirección de Planificación y Relaciones Institucionales. Cumplido. Archívese.
Trabajo Práctico No 11
Intoxicaciones medicamentosas
2- Ante un paciente que ingirió sulfato de Fe en grandes cantidades, ¿Cuánto tiempo debería tardar en presentar los
primeros síntomas? ¿Cuáles son?
3- Su paciente presenta mejoría de su cuadro clínico a las pocas horas de estar en el Hospital, ¿usted le daría el alta?
Justifique su respuesta.
5- ¿Qué vitaminas liposolubles conoce? ¿De cuales de ellas existen preparados farmacológicos de venta libre?
6- Describa los síntomas de la intoxicación aguda por Vitamina A. En la intoxicación crónica, ¿con que cuadro
neurológico debe hacer diagnóstico diferencial?
8- ¿A que alteración electrolítica se deben los signos y síntomas de la intoxicación por Vitamina D?
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10- En un paciente medicado con digitálicos, usted observa un aplanamiento de la onda t del ECG, sin otro síntoma
acompañante, ¿cómo lo interpreta?
Caso clínico
Paciente de 16 años que ingresa al servicio de urgencias traído por los familiares. El paciente ingirió aproximadamente 30 tabletas
de un medicamento desconocido (que encontró en su casa) 8 horas antes y no había mencionado nada a su familia, pero presentó un
episodio de vómito con sangre por lo cual fue descubierto. Al interrogar a los padres sobre los medicamentos que se manejaban en la
casa ellos refieren que solo tenían tabletas de diversos tipos de analgésicos, anticonceptivos orales, vitaminas, antihistamínicos y
medicamentos de los abuelos (hipotensores, hipoglucemiantes). No recuerdan otro grupo de medicamentos y no hay certeza de
cuales son los faltantes. El paciente no puede indicar las características de las tabletas que consumió, solo dice que recuerda que
eran de color café.
Al examen físico de ingreso los signos vitales son: TA: 90/50, FC: 120 por minutos, FR: 25 por min.
Paciente deshidratado, con mucosa oral seca, y perfusión distal de 4 segundos. Cardiopulmonar normal, Abdomen: dolor a la
palpación en mesogastrio, con aumento de los ruidos intestinales, Neurológico: somnoliento, sin signos meníngeos, ni de
focalización, ROT ++/++++ en las cuatro extremidades. Pares craneanos normales.
Se solicitan los siguientes estudios cuyos resultados están pendientes: Urea, Creatinina, Fosfatasa alcalina, PT, INR, Transaminasas,
Bilirrubinas, Hb, hematocrito.
Indica que tiene ya los resultados de Na: 130, K: 3,5, Ca: 10. Los gases arteriales indicaron acidosis metabólica no compensada,
Glucemia: 50 mg/dl.
Se ha iniciado el manejo con paso de sonda nasogástrica por la cual se obtuvo sangre fresca aproximadamente 200 cc y
posteriormente no se obtuvo más; no fue posible rescatar pastillas. Se realizó lavado gástrico con 3000 cc de agua, no se administró
carbón activado. Se canalizó al paciente y se administraron 500 cc de dextrosa en agua destilada al 10%, se tomó nueva Glucemia
que reportó 75 mg/dl.
Posteriormente se administraron 1000 cc de solución salina normal. Se administró omeprazol 40 mg IV.
El médico tratante solicita asesoría para manejo. En ese momento el paciente no ha recuperado tensión arterial, encontrándose en
80/45, la frecuencia cardíaca es de 130 por min. y la FR: 27 por min. Con pulsoximetría de 79. Persiste con intenso dolor a la
palpación en mesogastrio, con ruidos intestinales presentes y sin signos de irritación peritoneal, y en la valoración neurológica
presenta estupor. Aún no ha obtenido resultados de los estudios solicitados, pero pudo realizar un ECG que muestra taquicardia
sinusal, sin otra alteración. Por último el médico indica que ha vuelto a presentar contenido sanguinolento fresco por la sonda
nasogástrica.
Se le indica al médico que debe mantener un alto aporte de líquidos y adicionar dopamina para mejorar tensión arterial, debe
prepararse para intubación del paciente. Se considera importante la valoración inmediata por cirugía general y gastroenterología y
que dentro de los estudios se solicite de inmediato grupo sanguíneo y haga reserva sanguínea.
1- ¿Cuál es su diagnóstico?
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