FORMATSURATKUASA

SURAT KUASA
Saya yang bertanda tangan di bawah Ini.

Nama Kelompok TODDOPULI

Nama AGUSTINA

Tempat tanggal lahir 17/03/1961

No KTP 7315074703610001

PINRANG LEMBANG RT RW NO, PINRANG 91211

Alamat
Jabatan Ketua Kelompok Petan
No telp
dibawah untuk melakukan
ini, pengambilan uang Premium Petani Peserta
Menerima kuasa daril anggotaKelompok Petani yang tercantum pada daftar
Cocoa Industries (Barry Callebaut) yang dikirimkan melalul weselpos
PT. Pos Indonnesia (Persero)
Program Keberlanjutan Kakao dari PT. Papandayan

No Resl Besar Uang Tanda tangan

ID Petanl Nama Petani
NIK
No AGUSTINA AGUSTINA 4110000-07/21/014131 140.000 1x
1A7315074703610001 05-199-001
2 A7315073104620001 05-199-002 ALPIANUS PIAH 4110000-07/21/014132 132.500 2 4|
3 A7315073112840156 05-199-003 ANDREAS AFID 4110000-07/21/014133 295 500 4
286.500
4 A7315075301840001 05-199-004 ANI MARIANA 4110000-07/21/014134
5 A7315070512500025 05-199-005
BUE BUE 4110000-07/21/014135 205.500 5
458.500
05-199-006 DENIANUS DENIANUS 4110000-07/21/0141336
6 A7315070606850003
7 A7315074501850005 05-199-007 ERNAWATISE 4110000-07/21/014137 202.000 7Qo
8 A7314063112350001 05-199-008 FELIX LUASA 4110000-07/21/014138 98.000
05-199-009 INNA INNA 4110000-07/21/014139 232.000 9A
9A7315071125802402
10A7315070804900001 05-199-010 KALVEN KOA 4110000-07/21/014140 86.000 10A
11A7315073112200860 05-199-011 KOPALIS KOPALIS 4110000-07/21/014141 234.000 11P
12 A7315072004580001 05-199-012 LUKAS T 4110000-07/21/014142 168.000 2 L
13 A7315076103790005 05-199-013 MARGARETA D 4110000-07/21/014143 505500 13 Mack
14 A7315076100020002 05-199-014 MARIA S 4110000-07/21/014144 362.500
MARTINUS MEDI 4110000-07/21/014145 445 500 15N|
15 A7315070209810003 05-199-015 16
16A7311428068800004 O5-199-016 MISRAN ABIETZART 4110000-07/21/014146 534.000
17 A7315072112450220 05-199-017 PASA PASA 4110000-07/21/014147 205.00017 _
18 A7150722056200001 05-199-018 PAULUS SUANO 4110000-07/21/014148 845.500 18
19 A7315072112690194 05-199-019 PERONIKA RAPPI 4110000-07/21/014149 339.500 19er|
20 A7315072111690001
21 A7315070607500001
|05-199-0020
05-199-021
PETRUS PETRUS
PONE PONE
4110000-07/21/014150
4110000-07/21/014151
302.500
345.00021
20RAe
22 A7315070809830001 05-199-022 ROBIY ROBIY 4110000-07/21/014152 118.500 22 P
23 A7315076512760003 05-199-024 SATINA SANDA LELE 4110000-07/21/014153 291.500 23 h
24 A7315073012750001 05-199-025 SENGAK SENGAK 4110000-07/21/014154 421.000 24
25 A7315073112690187 05-199-026 SIKKIN SIKKIN
26 A7315071508750003
4110000-07/21/014155 165.500 25 |
05-199-027 TOMAS TANGGA 4110000-07/21/014156 224.000 26
27 47315073112680127 05-199-028 TOMASTAYAN 4110000-07/21/014157| 114.500 2
28A7315071602920003 05-199-029 TOMAS TOTO
29 A7315071602700003 05-199-030
4110000-07/21/014158 266.000 |28pu
TOTO TOTO 4110000-07/21/014159
Demikian kuasa Ini dibuat dengan sebenarnya, dan kiranya dapat
digunakan sebagaimana mestinya. Jika dikemudlan hari235.500 29 |
surat
ditemukan penyalahgunaan
atas surat kuasa ini, Saya yang menerima kuasa bersedia dituntut oleh PT. Papandayan Cocoa Industries (Barry Callebaut)
diucapkan terima kasih. secara hukum. Atas perhatiannya

Penerima Kuasa
Pinrang,

METERAI
TEMPEL0
1257 EAJX272777399

AGUSTINA
 KARTU KELUARGA
No. 7315071801110006
LEMBANG
Kecamatan PINRANG
Kabupaten/Kota
ROBERTuS TAKKA Kode POs 91254
SULAWESI SELATAN
Nama Kepala Keluarga
Alamat
DARA Provins Jenis P k e r j a an
-
L E M D A N G MCSAKADA Pendidikan
RT/RW
Desa/kelurahan
Tempat Lanir
Tanggal Agama
Jenls
Lahir
NK
Nama Lengkap Kelamin PETANJPEKEBUNN
No AMAT SDVSEDERA JAT MENGLEUS RUMAHTANGC A
16-06 1974 KATHOLIK
731507 16087 40003 |LAKILAKI MESSAWA 25-12 1976KATHOLIKSLTP/SEDERAJAT
EELUMTIDAK BEKERJA
ROBERTUs TAUKA_ T3 15076512760003 PEREMPUAN NOSU 18-08-1992 |KATHOLIK SLTA/SECERAJAT_
BELUMITIOAK BEKERJA
2 SARTNA SANDA LELE
731507 1909920001|LAKLAKI UJUNGPANDANG
11-12 1004 KATHOLIK1 AMAT SDSEDERAJAT BELUMTIDAK BEKERJA
7316071112940002 LAK-LAKI_ PALOPO SOSEDERAJAT
3 AGAPTUS KIA 11-05 1907_KATHOLIKT AMAT BELUMTIOAK BEKERJA
40LANDA TArDALA 7316071106970003 LAKLLAKIL NOSU 31-06-2002 KATHOLIK BEL UM TAMAT SD/SEDERAJAT
s_YOTAN SAKA |7315073105020002lLAKHLAKI 1LUANG AN
6BAPTISTA KURRA MANAPA

Nama Orang Tua

L10 Dokumen Imigrasl Ibu
status HubunganKowarganag araan No. KITA SAKITAP Ayah
Status No. Paspor
Na.
Pernlkahan Dalam Keluarga
MARTA MANOIN
PAULU8 PALIMA
KEPALA KELUARGA WNI LEMBANG
SARAMBLI SARTINA SANDALELE
1 KAWMN
STOR WTI ROBERTUS TAKk A
2 FAM WNI SARTINA
3 BELUIM KAWINANAK ROBERTUS T_
BELUM KAWIN ANAK wNI ROBERTUS I SARTINA S_
WNI_ ROBERTUS SARTINA
5 BELUM KAWIN ANAK
WNI
BELUM KAWINANAK

10

Dikeluarkan Tanggal O6-10-201 KEPALA KELUARGA PRAP INAS NDUDU KAN DAN

LEMBAR I Kepala Keluarga A N SIPIL

I1. RI
11. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan

ROBERTUSTAKKA ARUDYHAMID SSos

T anda Tangan/Cap Jemptl NNP61if141982031005
 KARTU KELUARGA
Narha Kepala Keluarga
:TOMAS TOTO No. 7315073004150003
Alamat : PASANG LAMBE
RT/RW Kecamatan
Desa/Kelurahan :001/ 001 LEMBANG
: LEMBANG MESAKADA Kabupaten/Kota
Kode Pos
PINRANGG
Nama Langkap Provinsi 91254
Jenls SULAWESI SELATAN
Kalamin Tempat uhir Tangga
Lohir Agama Pendidikan
1 TOMAS TOTO Jenls Pekeraan
2 DELVIANTI |731 50716D2920003LAKHAKI
ALISYAIN 731507544950004 |PEREMPUAN PASANG
KAENDONGLAMBE 16-02-1992 KRISTEN
SLTPSEDERAJAT PETANMPEKEBUN
731507 5901150001 PEREMPUAN PINRANG
14-06-1995 |KRISTEN
SLTPSEDERAJAT MENGURUs RUMAH TANGGA
19-01-2015 KRSTEN TIDAKBLM SEKOLAH BELUMTIDAK BEKERIA

lo.
Subus Status Hubungan
Doluman lmlgras
Perlawnan Dalam Kaluarga Kwarganegaraan No. Paapor Nama Orang Tua
|No. KITAsKITAP Ayah
1 KAWIN KEPALA KELUARGA wNI
KAWIN ISTR WNI DAUT L IKU
BELUM KAWIN ANAK WNI TANGNGA LILING
1OMAS TO10
DELVIANTI

DIkeluarkan Tanggal 30-04-2015

LEMBAR I. Kepala Keluarga
KEPALA KELUARGA H KA
II. RT KEPALA D*NASYERENDUDUKAN DAN
III. Desa/Kelurahan A A ANSIPIL
IV. Kecamatan

TOMAS TOTO
Tanda Tangan/Cap Jempol prH.APklise, kGI, M.Si N
NIP.T96T07141991031007
 SURAT KUASA

No. K 73150141167

KARTU KELUARGA
Nama Kepala Keluarga AGUSTINA
No:7315071801110033
Alamat PASANG LAMBE Kecamatan LEMBANG
RT/RW -/ Kabupaten/käta *INRANG
Desa/Kelurahan LEMBANG MESAKADA Kode Pos a254
Proviri SULAWESI SELATAN
No Nama Len gkap NIK Jenis
Tempat Lahir Tanc
Kelamin La Agama Pendidikkan Jenls Pekerjaan
1
V1AGUSTINA 7315074703610001PEREMPUAN PASANG LAMBE 07-03-1861 KATHOLIKTAMAfSÓSËDERAJAT
2 NORJANAH 731 50755057 70004PEREMPUAN PINRANG_ MENGURUuS RUMAH TANG GA
15-05-197_ SLAM SLTASEDERAJAT BELUMIT IDAK BEKERIA

No. Siatus siatus Hubungan Kwarganegaraan Dokumen Imigrasi ANaina OrangT

Perkawlnan Dalam Kaluarga No, Paspo No.KT Ayan Ibu

1CERAI HIDUP KEPALAKLÜ wNI BORAHIMA PATMA

2 BELUA KAWINFAMLILAIN WNI aORAHIMA PATIMA

Dikeluarkan Tanggal 2703-2014

1. Kepala Keluarga
LEMBARR KEPALA KELUARGA KEHENDUDUKAN DAN
II. RT N SIPIL
III Desa/kelurañan
V. Kecamatan

AGUSTINA
Tanda Tangan/Cap Jempo
AMKMMUD,
6021991031
SH.009
M.Si Pr
 KARTU KELUARGA
NO. 7 3 1 5 0 7 1 8 0 1 1 1 0 0 1 3
:LEMBANG
Kecamalan
Kabupat e n / K u l a :PINRANG
:KORNELIS
Nama Kepa la Keluarge
PASANG LAMBEK Kode Po3
Alamal SULAWESI SELATAN
PIOvinsi
RT/RW : LEMBANG MESAKADA
Desa/Kelurahan Jenis Pekerjaan
Tangga Agema
Penddikan

NIK Jens Tempat Lahir

Lahlr
No Nama Lengkap Keami
TAMAT SD/SEDERAJA_ PE IAN/PE KFBJN
PAS-LAM 31-12-1947 KATHOLIK MENGURUS AUMAH TANGGA
|ORNTI IS 7315073112420006LAKIAK 07-08-1958 KATHOLUK TAMAT SD/SEDERAAT
731507470asso001PEREMPUAN SITODOK TAMAT SD/SEDERAUAT
MENGURUS RUMAH TANGGA

2 TOTU Qe-6-100KATHOLIK
3 AAIA
z460700000r0002 LAKLAN PA-LAM 23-02-1994 KATHOLIK TAMAT SD/SEDERAJAT
PELAJARMAHASISWA

T31507230295D004 L4XIAK PAS-LAM

A D P

Nama Orang Tua

Dokumen Imgrasl Ibu
Status Hubungan No, KITAS/KITAP Ayah
Status
Dalatm Kelusrga
Kewargenegaraer
No. Paspor
Pernikahan
SA EWA DANNAHI
KEPALA KFI UJARIA WNI DAMMA
MICI
KAWI wNI
KAWIN ICT KORNELI1s
1wNI TOTE
BELUM KAWIN ANAK
KORNELISS
4 BELUM KAW IN ANAK wWNI

DIkeluarkan Tanggal 18-01-201I KEPALA KELUARGA

AH KA DINAS KEPSDUDUKAN DAN
I. Kepala Keluaiga CA 2
LEMBAR
RT
ii.Desa/Ke luraha n
OINAS KEPFMDUOUKA
CAIATAN SPL2Z|
IV. Kecamatan
KORNELIS H. HAIRUDDIN BAKRI, SH
NIP. 196012311992031074
Tanda Tangan/t.ap lempol R
 KARTU KELUARGA
N o . 7 3 1 5 0 7 3 1 0 1 1 1 0 0 0 ) 7

LEMBANG MESAKADA
Desa/Kelurahan
LEMBANG
Kecamatan
MUSU PINRANG3
Nama Kepala Keluarga :TIMBAN DUSUN. PASANG
LAMBE Kabupalen/Kola SULAWESI SELATANN
Aamal 002/001 Provins
RT/RW Jenis Pe
Kode Pos 91254 Tanggal Pendidikan
Jonis Tempat Lahir Agama
NIK Lahir
Nama Lengkap Kolamin
No SD/SEDERAAT
PETANIPEKEBUA
(2) 31-12-1985 KATHOUK TAMAT MENOLRUIs RLMA
7315073112650283 LAKHLAKITEKKOAN 10-01-1070 KATHOUKSLTP/SEDERAAT
BELUM/TDAK BE!
1 MUSU 7316076001790003 PEREMPLAN SIMBUANC SD/SEDERAJAT
08-10-1988 KRISTEN TAMAT
2 ROSAUNA 7315074810860001 PEREMPUANTEKKOAN 07-04-1994 KRISTEN|TAMAT 8D/SEDERAJAT
BELUM/TIDAK BE
BELUMIDAK BEI
3 MARUNN |7315076006000004 PEREMPUANTEKKOAN TIDAKBLM SEKOLAAH
31-03-2003 KATHOLK
-

4 ALFRIDA 7316073103030002LAKILAKIP LAMBE TIDAKIBLM SEXOLAH

BELUMTDAK BE
02-11-2007| KATHOUK BELUMIDAK BEI
6 RENAL FALARALWANTY P. LAMBE
05-07-2014 KATHOUK TIDAKBLM SEKOLAH
1070003LAK-LAKI
PUTRA 731507021
6 RIALDINO PRABOMWO 7315074507140001 PEREMPUAN PINRANGS
7 MARZYA ONO

Nama Orang Tua

Dokumen Jmigrasi_ Ibu
Stalus Stalus Hubungan Kewarganegaraan No.KITAP Ayah
Dalam Keluarga No. Paspor (1
NoPerkawinan 2 MAROAK
RISSIK
KEPALA KELUARGA WN KAMAN REA
1 KAWINN BETCE
2 KAWIN ISTRI W MUSU
3DELUM KAINANAK
WN MUSU BECCE
4BELUM KAWIN ANAK WN MUSU ROSALINA
5 BELUM KAWIN ANAK WN MUSU ROSAINA
ABELUM KAWIN ANAK WN MUSU ROSALINA
7 BELUMKAWINANAK WN

Dikeluarkan Tanggal 05-09-20177] KEPA SKPENOUDUK

LEMBAR .KepalaKeluarga
KEPALA KELUARGA
AN SIPL
. RT
I. Desalkelurahan
V. Kecamatan HAP(BSEAGM
MUSU
Tanda Tangan/Cap Jempot NIP 671419903100
 *
KARTU KELUARGA
NO 7315072101110022 t.EiBA i

Kecamictan

Kabupate:in/Hnl-

PONE Pur P7
Nama Kepala Keluarga
PASANG LAMBE
Alamat
001/0011
RT/RW LEMBANG MESAKADA Jens Pekrrja:
Pendidikon
Desa/kelurahan Tanggal Agama
NIK
Jenk T e m p e t Lahir
Lahr : i6)
Nama Lengkap ehm S TAMAT SD/SEDERAJAT
PETANUPEKFB IN
TANGa
08-07-19S0KATHOUK | MENGURUS AUMAH
PASANGCAMBE TAMAT SD/EEDERAJAT

PMPANPASANG LANE 3 1 ATHOLIK PELARMAHASISWA

LARAA PASANG LAME 040dTAHOLIK SLTPSEDERAT

PELAIARMAHASIS¥A
14-0-1994 |KATHOLIK PELAIARTHAHASIS
09101 PEREMPUAN PASANG LAMBE 10-12 1903 |KATHOLIK TAMAT SD/sEDERALAT
PASANGLAMBE
50AO120005LAKILAKN_

Nema Orang T42

Dokumen Imlqeasl
Sttus Hubungan Kewarge negaraer No. KITAS/KITAP| Ayah
Btatus Diam I e u a
No. Paspor (15)
fi3 DULE
SUXKI
XEPALALUAME WNI OTUNG BADA
WNI
PONE |RABLA
WNI RABIA
EUKAIN AAK wNI
PONE | RABIA
aDH KAwIN ANAK PONE
BELUH KAWN | ANAK

nDIketüarkan Tanggal :21-01-2011

KERALA KELUARGA
MBAR I.KepalaKeluaiga STPIL
RT
IIf De a/Ke lurahan
IV. Keamatan HHATLUBDIN BAKR1 SH
PONE
Tanda Ta ngan/Cap Jempol
-
 No. K. 7315.0121=

A
KARTU KELUARGA
Nama Kepala Keluarga
No. 7315071010120002 LEMBANG
Kecamatan
Alamat :KALVENKOA Kabupaten/Kota PINRANG
RT/RW PASANG LAMBE Kode PoDs 91254
:001/001 SULAWESI SELATAN
Desa/Kelurahan LEMBANG MESAKADA Provinsl

No Nama Lengkap NIK

Jenio

Kelamin
Tempat Lahir
Tanggal
Lahir
Agama Pendldikan Jenls Pekerjaan

(1) () (4) (S) 6)

|KALVEN KOA 7315070808400001 LAKHLAKITATOR 08-00-1040 KRISTEN SLTAJSEDERAJAT PENSUNAN
INDRAYATI DATU ARRANG, SE 731607601420002 PEREMPUANMIALLO 29-11-19682KRISTEN DIPLOMA VIST RATAI KARYAWAN SWASTA
MISRAN ABIETZAR BT 731 807200BB80001LAKHLAKI8UPPIRANG 29-08-19B8 KRISTENSLTA/BEDERAJAT PELAJARAMAHASISWA
4 URBANUS WIJAYA PUT RA 731607103970001 LAKHLAKI _ BUPPIRANG 31-03-1907 KRISTENSLTASEDERAJAT PELAJARMAHASISWAA
6 EUNIKE GABRIELLA 7315074411040002 PEREMPUAN POLEWALI 04-11-2004 KRISTEN BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJARMAHASISWA

Nama Orang Tua

Status statue Hubungen Kewarganegaraan Dokumen Imigrasl
No. Perkawinan Dalam Keluarga No. Paapor No. KITASIKITAP Ayah Ibu
() (10) (11) (12) (3) (14) (15)
1CERAI MATI KEPALA KELUARGA WNI BANGNGA SARLOTA
2 BELUM KAWIN ANAK WNI KALVEN KOA |PIEN RAT NA, R
3 BELUM KAWINANAK |WNI KALVEN KOA PIEN RAT NA.R_
4 BELUM KAWIN ANAK |WNI KALVEN KOA PIEN RATNA.R
5 BELUM KAWINANAK WNI KALVEN KOA_ PIEN RAT NA, R

Dikeluarkan Tanggal 10-10-2012

LEMBAR I . Kepala Keluarga
II, RT
II1. Desa/Kelurahan
KEPALKELUARGA KEPAE KERENDUDUKAN DAN

V. Kecamatan
KALVEN KOA
Tande Tangan/Cap Jempol
CN7 I MUSTIAH
E07/21986032013
RAW
 No. K. 7315.01261

KART U KELUARGA
No. 7315072101110027 LEMBANG
Kecamatan
Nama Kepala Keluarga SIKKIN Kabupaten/Kota PINRANG

Alamat PASANG LAMBE 91254

Kode Pos SULAWESI SELATAN
RT/RW 001/ 001 Provinsl
LEMBANG MESAKADA
Desa/Kelurahan Tanggal Pendidikan
Jenis Pekerjaan
Jenls Tempat Lahlr Agama
Nama Lengkap NIK Lahlr
Kelamin (0)
(4) (5) PETANUPEKEBUN
(1 31-12-1969 |KATHOLIKTAMAT SDEDERAJAT
7315073112690187LAK-LAKI MIALLO MENGURUS RUMAH TANGGA
SIKKIN SDASEDERA JAT
06-06-1977_ KATHOLIKTAMAT BELUMT IDAK BEKERJA
|MALIMBU 731 5074606770001PEREMPUAN SIMBUANG 24-04-2002 KATHOLIKTIDAK/BLM SEKOLAH
7315076404020001 PEREMPUANSIPA BELUMTIDAK BEKERJA
ENJE LINA SO'KAN
731 5072303030005LAK-LAKI SIPAI | 23-03-2003 KATHOL IK TIDAK/BLM SEKOLAH BELUMTIDAK BEKERJA
ANDREAS MARAYA
|7315072109120001 LAK-LAKIPINRANG | 21-09-2012 KATHOLIKTIOAK/BLM SEKOLAH
RESTO SALEPU

Nama Orang Tua

Dokumen Imigrasl
Status Status Hubungan Kawarganegaraan Ibu
No. Porkawinan Dalam Koluarga No. Paspor No.KITAS/KITAP Ayah
14) (15)
(12) (73
POLIK BARRI
KAWIN KEPALA KELUARGA WNI
WNI KAEK KALOTE
2 KAWIN TRI
|SIKKIN MALIMBU
3BELUM KAWIN ANAK WNI
WNI SIKKIN |MALIMBU
4 BELUM KAWINANAK
WNI SIKKIN MALIMBU_
8ELUM KAWINANAK

10

Dikeluarkan Tanggal 27-12-2012

LEMBAR 1. Kepala Keluarga KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
I1. RT CATATN SIPIL
I1. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan

SIKKIN Dra. HiAO{ MUSTIAH

Tanda Tangan/Cap Jempol
NIP. 1950121986032013
 KARTU KELUARGA
No. 731 5073103100002 LFMBANG
Kecamatan
PINRANG
Kabupaten/Kota
91254
Nama Kepala Keluarga SIMON SLAMET Kode Pos SULAWFSI SELATAN

Alamat PASANG LAMBE Provins

RT/RW 001/001
LEMBANG MESAKADA Pon didikan
Janis Pok orjaan

Desa/Kelurahan Tangqa Again

Jenis Tompat Lohir Lahir
Nama Lengk ap NIK Kelamin wiRA SVWASTA
No (4)
2) STP/S DE RAJA MENGURUS PUMAH TANGGA
8 10 1977 |KATHOUK
|7315071810720001 LANILAKI PARE PA / S E DE RAJA I
2104
1970_KATH1CIIKSI
P JA | ET UAN IDAK BEKERJ
1SMON SLALIT
T31 5076103790005 PEREMPUAN PASANG I AAI 2001|KATHOLIK BtI UM TAMAT 3D/E DF BEL UMTIDAK BEKERI
1100
V24AHGARI1á D_ 731 5075308010004 rEREMPUAN Tpu DARBLM SEKOL AH_
30C8 2008KATHOLIK
3RS DAMAANT |73150730080 300 02 LAKILANI PASANG LAMBE
4 HSAN ADI SAPUT RA

Nama Orang Tuua

Ibu
Dokumen Imlgrasi
Status Status Hubungan Kewarganogaraan No. KSTASKITAP
Ayah
(16)
No. Paapor
No. Porkawinan Dalam Keluarga
(12
14)
SAMBO
10 YOHANIS
WNI SAIFLE
KAWIN KE PALAKELUARGA YOHANIS D_
WNI AMARGARE IA
2KAWIN SI. ON SLAMET
N ANAF MARGARETA
r UM RAY
SIMON SLAMET
BCLUM KAV/IN AIK VYN

Dikeluarkan Tanggal 27-03-2014

LEMBAR iKepala Keluarga
II. RT
KEPALA KELUARGA
AAdATAAN
KRAKA
SIPIL
NAS KEFENDUDUKAN DAN

III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan

SIMONSLAMET H. HAMK MAHMUD, SH. M.SI ASr

landa Tangan/Cap Jempol NIP396406021991031009