Tema: Cambios fisiolgicos y anatmicos en el embarazo Curso:

Presentado por: Palacios Palacios, Stephany Pea Ormeo, Reyna Uribe Ros, Shirley

VIII- CICLO ICA- PERU 2011

INTRODUCCION

Los cambios anatmicos, fisiolgicos y bioqumicos que experimenta la mujer embarazada son profundos. Muchos de estos cambios son experimentados pocos despus ocurrida la fertilizacin, y continan durante toda la gestacin. La mayora de estos cambios ocurren como adaptaciones fisiolgicas estimuladas por el feto. Gracias a estas adaptaciones fisiolgicas es que situaciones que normalmente serian anormales en una mujer no embaraza son aceptadas como normales, caso es por ejemplo los cambios cardiovasculares durante el embarazo, los cuales incluyen un aumento substancial en el volumen sanguneo y gasto cardiaco. La mujer se ha preparado fsica y emocionalmente desde su niez, por aos, para jugar ese papel, y para contener en su tero por 40 semanas a su hijo. El embarazo no deja de ser un periodo normal en la vida de la mujer. La capacidad del organismo de llevar a cabo esta transformacin es portentosa, y en casos en que la mujer padeca alguna enfermedad previamente a la gestacin es comn tanto que su enfermedad interfiera con la fisiologa del embarazo, como que el embarazo altere el curso de su enfermedad de base.

CAMBIO FISIOLGICOS Y ANATOMICOS EN EL EMBARAZO

Para adaptarse al embarazo el organismo materno experimenta mltiples modificaciones anatmicas y fisiolgicas.

Modificaciones locales: se evidencia en los rganos reproductores Modificaciones generales: el resto del organismo de la gestante

MODIFICACIONES GENERALES:

ACTITUD Y MARCHA

La embarazada modifica su centro de gravedad, proyectando la cabeza y el tronco hacia atrs, estableciendo una lordosis lumbosacra compensatoria.

PESO CORPORAL

La mayora del aumento de peso que experimenta la mujer durante el embarazo es atribuido al utero y su contenido, el tejido mamario, y el aumento del volumen vascular y extravascular. Una pequea fraccin se debe en parte a los cambios metablicos que resultan en un aumento del contenido de agua intracelular y acumulacin en el tejido graso y protena. Existen circunstancias, como la emesis gravdica del primer trimestre, que pueden alterar el peso corporal, llegando incluso a mostrar prdidas o adelgazamiento en la mujer. Asimismo, en la semana que precede al parto, por cambios hormonales, se pueden presentar prdidas de hasta 1kg hasta en un 40% de las mujeres en embarazo. Son muchos los factores contribuyentes al aumento de peso corporal de la mujer embarazada, entre ellos estn: Crecimiento del feto, placenta y lquido amnitico. Crecimiento del tero y mama. Aumento del lquido extracelular (liquido intersticial ms plasma).

La retencin de agua durante la gestacin representa ms de la mitad del aumento del peso corporal.

Al final del embarazo la mujer aumenta unos 10-12 kg (aproximadamente 20 % sobre su peso pregestacional habitual) que se distribuyen de la siguiente manera) Feto -----------3.000-3.500g. tero----------1000g. Placenta, membranas y cordn -----500-600g. Lquido amnitico--------------1.000-1.500 g. Aumento del volumen sanguneo ----1.000-1.500 g. Agua retenida, aumento de grasa -----2.400 g.

TEMPERATURA BASAL CORPORAL.

Se acepta en fase siguiente a la concepcin, se presenta un ligero aumento de la temperatura corporal de 0.3 a 0.6C sobre la temperatura basal preovulatorio. Esta elevacin trmica se prolonga durante los 3 primeros meses de gestacin y posteriormente sobre viene un descenso progresivo durante aprox. 40 das, hasta registrar niveles trmicos preovulatorios (2da mitad del embarazo). Si ocurre durante el embarazo la temperatura basal se mantiene elevada durante el primer trimestre, pero a partir de las 14 semanas experimenta un lento descenso hasta alcanzar los valores preovulatorios alrededor de las 20 semanas .esto constituye uno de los signos presuntivos de embarazo. Se considera que la progesterona y principalmente sus derivados (eticolonalona y pregnadiol) son las hormonas que provocan hipertermia gravdica .los estrgenos que aumentan a partir del II trimestre actuaran anulando su efecto. PIEL

La pigmentacin tegumentaria es un fenmeno tan notable y comn en la gravidez, que llega a instituir unos de los signos clnicos del embarazo. Este fenmeno se acenta ms en mujeres morenas que en las de piel blanca, adoptando una disposicin topogrfica tpica como la cara (frente, pmulos, alas de nariz, labios superior) constituyendo el cloasma tpico de la mujer embarazada; en los pechos alrededor del pezn, en las cicatrices, en la lnea media abdominal, y en los rganos genitales externos.

La pigmentacin desaparece despus del parto, aunque en ocasiones puede persistir con menor intensidad. Este fenmeno de pigmentacin tegumentaria se debe a la accin de la hormona melanosito estimulante, la cual se ha aislado en la orina de la mujer embarazada. ESTRIAS

Etiologa: Se debe al aumento de corticoides principalmente y secundariamente a la piel (mecnica). TELAGENESIAS O ARAAS VASCULARES: elevaciones rojizas de la piel con raicillas pequeas que convergen en su ncleo central, que desaparece a la presin y reaparece a cesar la presin. ETIOLOGIA: Se debe al hiperestrogenismo que se da en el embarazo. SISTEMA OSEO

Se produce una lordosis lumbro-sacra progresiva debido al crecimiento del tero hacia adelante que desplaza el centro de la gravedad hacia atrs, sobre los miembros inferiores, en consecuencia la mujer echa la cabeza y el tronco hacia atrs para que ocurra esto. ARTICULACIONES: se produce el reblandecimiento de ligamentos lo que facilita la adaptacin de la pelvis al parto, asimismo se incrementa la movilidad de las articulaciones sacro iliacas, sacro coxgeas, esto ocurre a las 22-26 semanas, puede causar dolor a la marcha, parestesias. APARATO RESPIRATORIO

Durante el embarazo el mayor requerimiento de oxigeno por el feto, provoca cambios respiratorios significativos, despus de las 20 semanas de embarazo se incrementa la ventilacin alveolar debido al aumento del volumen respiratorio por minuto, lo cual est determinado por un aumento de volumen de aire corriente de 500 a 800ml. Se produce una disminucin del volumen de reserva inspiratoria y espiratoria y del volumen residual que es compensada con el aumento del volumen del aire corriente haciendo que la capacidad vital y la capacidad respiratoria no se altere. Hay hiperventilacin por lo tanto la oferta de oxigeno supera la demanda, lo que produce una leve alcalosis, lo que produce un ligero aumento del pH sanguneo. APARATO CARDIOVASCULAR

Durante el transcurso del embarazo y puerperio la mujer experimenta cambios radicales en el sistema cardiovascular. Los cambios ms importantes de la funcin cardiaca ocurre en las primeras 8 semanas. El gasto cardiaco experimenta un aumento desde la 5 semana de gestacin, lo cual ocurre como respuesta a la reduccin de la resistencia vascular sistmica y el incremento de la frecuencia cardiaca.

Entre las semanas 10 a la 20 es cuando existe un incremento substancial del volumen sanguneo, que se ve reflejado en un incremento en la precarga. APARATO DIGESTIVO

Durante el embarazo, el tubo digestivo experimenta cambios anatmicos y fisiolgicos que se traducen en modificaciones de la motilidad gastrointestinal, que se relacionan con variaciones en los niveles hormonales y con cambios mecnicos que alteran las funciones digestivas. Los cambios principales son: a) Tendencia a la constipacin caracterizada por un aumento en el tiempo del trnsito intestinal como resultado, el efecto inhibitorio de la progesterona sobre la musculatura lisa intestinal. b) Tendencia al reflujo gastroesofgico, como consecuencia del aumento de la presin intrabdominal por el crecimiento del tero grvido, y de una disminucin en la presin del esfnter esofgico inferior. c) Vaciamiento gstrico retardado lo que puede contribuir a aumentar el reflujo gastroesofgico y a intensificar las nuseas y vmitos. d) Hipotona de la vescula biliar, manifestada por una disminucin de la contractilidad y un aumento de volumen vesicular, observndose un vaciamiento vesicular ms lento. Todas estas observaciones reflejan un estado general de relajacin de la musculatura lisa que ocurre en el digestivo de la mujer embarazada. Nuseas y vmitos: La nusea y los vmitos que ocurren al inicio del embarazo constituyen un fenmeno muy frecuente, que aparece en el 50-85% de las mujeres occidentales. HIGADO Y VESICULA BILIAR

La actividad de la fosfotasa alcalina se duplica hay un aumento de albuminas y disminucin de las globulinas. La vescula se hace hipotnica produciendo bilis espesa que favorece la colecistitis y la litiasis vesicular. MODIFICACIONES LOCALES

Se llevan a cabo en el aparato reproductor femenino los cuales se modifican morfolgicamente y funcionalmente en los que predominan los procesos: hipertrofia, hiperplasia, congestin e inhibicin mediadas por estrgenos y progesteronas. MODIFICACIONES DE LAS MAMAS

A partir del segundo mes las mamas se hipertrofian y disminuyen la consistencia debido a la hiperplasia glandular .aumento de tejido adiposo, hiperemia y retencin de lquidos a este nivel .esto contribuye a la aparicin de estras en la piel mamaria

Los pezones aumentan de tamao, se pigmentan y se tornan ms sensibles y erctiles .la circulacin venosa aumentada forma una abundante red azulina subcutnea alrededor de la areola secundaria (red haller). Despus del tercer o cuarto mes se puede exprimir el calostro, que persiste hasta 3 o 4 das luego del parto, en que es sustituido por la leche. Los estrgenos estimulan el desarrollo de los conductos galactforos y la progesterona promueve la hiperplasia de los acinos mamarios. MODIFICACIONES DE LOS OVARIOS

Durante el embarazo no maduran los folculos en los ovarios y por lo tanto cesa la ovulacin. El cuerpo lteo, formado en uno de los ovarios, tiene por funcin la adaptacin al embarazo, la implantacin del blastocito, la placentacin y la mantencin del embarazo hasta que la placenta asuma su control, varias semanas despus de la implantacin. El cuerpo lteo es un tejido productor de hormonas principalmente de estrgenos y progesterona, que se pueden detectar en la sangre venosa del ovario. La relaxina es otra hormona secretada por el cuerpo lteo durante la gestacin humana. MODIFICACIONES DE LAS TROMPAS DE FALOPIO

Durante la gestacin experimentan escasa hipertrofia de musculatura. El epitelio de la mucosa se aplana comparado con el estado no grvido. En el estroma se pueden observar clulas desiduales. MODIFICACIONES DEL CUELLO UTERINO

Durante el embarazo el cuello uterino se reblandece y se encuentra notablemente ciantico desde el inicio de la gestacin. Estas modificaciones ocurren como consecuencia del aumento de la vascularizacin, el edema y la hiperplasia e hipertrofia del tejido cervical. Se produce un reordenamiento de las fibras colgena que la componen, produciendo al final de la gestacin una disminucin de 12 veces en su resistencia. MODIFICACIONES EN LA VAGINA

En el embarazo el momento vascularizacin y la hiperemia que ocurre en la piel, la mucosa y los msculos del perineo y la vulva, producen reblandecimiento del tejido conectivo que normalmente abundan en estas estructuras. Las paredes vaginales realizan importantes cambios probablemente en preparacin para la distensin que ocurrir durante el parto, con una disminucin considerable del grosor de la mucosa, perdida del tejido conectivo, e hipertrofia de las clulas del musculo liso de forma y magnitud similar a lo que ocurre en el tero.

MODIFICACIONES DEL CERVIX

Anatmicas: 1.- Cambios en la consistencia: reblandecimiento. 2.-Cianosis cervical. 3.-Variaciones de la situacin del crvix. 4.-Orificio interno cerrado. CAMBIOS HISTOLOGICOS: Formacin del tapn mucoso por las glndulas cervicales y las clulas caliciformes que impiden la migracin de grmenes hacia la cavidad uterina.

BIBLIOGRAFIA

Rodrigo Cifuentes B.MD.PhD. obstetricia de alto riesgo, sexta edicin, pg. 3-26. Prez Snchez- cambios fisiolgicos maternos durante el embarazo-pg. 174-180