Polticas Pblicas, Salud y Calidad Institucional El actual proceso de modernizacin en las estructuras de Salud de la Provincia de Jujuy se inicio a partir

de la decisin poltica de reformular los servicios y adaptarlos a un nuevo contexto de gestin, donde la eficiencia y la calidad en la prestacin de los mismos no sean solo declamaciones o respondan a conceptualizaciones vinculadas con aspiraciones tericas, sino que contengan una base plausible y cercana a la ciudadana en general y a los usuarios del sistema en particular. Hasta la fecha, se han producido numerosos cambios en el rea Salud del Gobierno Provincial, si entendemos la palabra cambio como iniciativas destinadas fomentar mejores prcticas de gestin y adaptar las estrategias de Atencin de la Salud a la realidad socioeconmica de la provincia. Podemos arbitrariamente fijar como un punto de inicio al ao 2003 y mencionar que durante estos ocho aos de gestin se mantuvieron las polticas pblicas que solamente variaron en su modalidad de implementacion y en las destrezas y aportes de los funcionarios a los que les toco ejecutarlas. Marcelo Bellone, ha sido integrante del equipo de gestin del Ministerio de Salud durante estos ltimos 8 aos y ha ocupado la Direccin Provincial de Salud siendo promovido a Secretario de Planificacin y Regulacin de Polticas Sanitarias durante la actual gestin del Ministro Vctor Urbani. Nuestro trabajo se inicio en el ao 2003, es decir el trabajo de poner en practica las Polticas Publicas de Salud fijadas durante ese periodo, que requirieron consenso y sobre todo acuerdos entre los actores, de cuales son las prioridades y hacia adonde debemos orientar nuestra tarea. Por ejemplo, apuntamos a mejorar la calidad institucional en el rea, hoy hemos estructurado al Ministerio en dos grandes conglomerados que son la Secretaria de Planificacin y Regulacin de Polticas Sanitarias que esta a mi cargo y la Secretara de Coordinacin de Atencin de la Salud. En el caso de mi espacio de trabajo, desarrollamos nuestra tarea tomando como ejes los programas de salud relacionados a lo materno-infantil, a la discapacidad y todo lo relativo a la regulacin sanitaria, sobre la regulacin de las acciones de gestin, cuando iniciamos tenamos armado un diagnstico sobre las condiciones sanitarias del pas y de la provincia para analizar lo que aconteca en la mediana y macrogestin (a niveles ministeriales y programas sanitarios), como en la meso y microgestin (en niveles hospitalarios y de centros de salud). Esto era esencial para iniciar los procesos de elevacin de calidad en Salud (en la gestin y en el servicio) para ello tuvimos en cuenta todos los sectores, pero centramos en los procesos ms importantes, en los lugares operativos de la meso y microgestin. Este diagnostico nos permiti tener un tipo de registro que contemplaba una serie de elementos necesarios para la planificacin de actividades. En una primera instancia, desde el ao 2003 al 2008, nuestro principal objetivo fue mejorar las estructuras y el equipamiento. Y en esta segunda etapa, la actual, se trabaj y defini nuestro principal eje de trabajo: los Registros Oportunos para la toma de decisiones. Esta herramienta para decidir con precisin, nos ayud a saber quin y cul es la poblacin que consulta o que est habitualmente contenida en cada uno de los sectores de los hospitales pblicos y puestos de salud. Asimismo nos permite ver el nivel o la capacidad de resolucin que tiene cada uno de ellos. En estas esferas, el proceso de

asistencia que registramos tiene dos vertientes fundamentales: uno es la admisin de pacientes para ser internados, y la otra es la inscripcin de pacientes para ser atendidos. Con este proceso intentamos establecer y estructurar, en la mayora de los hospitales, Unidades de Gestin del Paciente que son el ncleo duro de la institucin. Estn ms all de la gestin institucional que puedan hacer las autoridades. Estas Unidades de Gestin del Paciente o ncleos duros de gestin permiten saber: 1. La cobertura que tiene la poblacin; 2. La oferta prestacional que tiene la institucin; 3. los procesos que se van realizando a travs de la historia clnica del paciente, como ser diagnstico, internacin, laboratorio, radiologa, etc. Luego, se recoge la mayor cantidad de datos epidemiolgicos posibles y se los adecua para los Registros Oportunos para la toma de decisiones; tanto institucionales como a nivel de la macrogestin para saber cules son los movimientos epidemiolgicos de la provincia. Y por ltimo, todo esto pasa a ser un insumo para dos cosas ms: Establecer redes de servicios a travs de la referencia y contrarreferencia (centros que ms tienen o que mejor hacen las cosas); y la facturacin de las prestaciones, por medio de este aspecto conocemos quienes no cuentan con cobertura social. Frente a esa carencia, nosotros asistimos a ese paciente cubrindolo con el presupuesto obtenido de rentas generales y el brindado por el Estado; o sino lo incorporamos dentro del programa Plan NACER, ProFe, etc. de acuerdo a las caractersticas que posee el paciente. Si cuenta con obra social, la misma es la pagadora de la prestacin, esto es un modo de financiamiento del Hospital Pblico. La parte importante del proceso: la microgestin Es la gestin del servicio que est en contacto directo o inmediato con el paciente. All se encuentran cada uno de los servicios que intervienen en la red de salud: servicio de clnica mdica, pediatra, neurologa, etc.; con su estructura prestacional propiamente dicha; ya sea en internacin o de consultora. Este aspecto que tiene que ver con la atencin nos ayuda a identificar y diagnosticar a la persona con problemas, luego ese diagnostico se lo asienta en nuestra base de datos. Esto nos permite juntar datos para hacer cuellos de botellas (filtros y registros) de todas las enfermedades de todas las patologas que existen y que se vinculan con la persona atendida. Con esta informacin realizamos mapas estratgicos para ver haca dnde planificamos las actividades de Salud en la regin y en la provincia. En este momento, los registros son la actividad que nos permite tomar mejores decisiones en la microgestin, en la mesogestin, como la macrogestin. Procesos de Facturacin En este aspecto estamos en una etapa incipiente. Los hospitales venan facturando muy poco y con pocas prestaciones, aunque hay excepciones. Estamos buscando generar un impacto. La forma que vemos para hacerlo es partiendo de la persona que este registrada con obra social, que tenga su historia clnica oportuna y completa que permitan a los auditores de las prestatarias sociales confrontarlos para ver si se realiz o no la prestacin, justamente ese puede ser un elemento de cobro. Reducir los tiempos, facilitar informacin y tener un acceso para saber si la persona que esta siendo atendida cuenta con cobertura social o no.

Orientacin de las polticas Toda la informacin que se genera nos interesa compartirla. El armado de los datos viene desde la parte basal, de la microgestin. Todo lo que se llene, se escriba o se asiente en estos lugares, son los insumos que se utiliza para armar el mapa provincial por regiones, para saber que patologas prevalecen o predominan. Nosotros como macrogestin no tocamos sta informacin, lo que nos llega a nosotros es para consolidarla. Hay reas del Ministerio, como la Direccin de Epidemiologa que tiene como objetivo fundamental llevar un registro de todas las enfermedades que existen. Las patologas de denuncia obligatoria, vertidas o entregadas en tiempo y forma, sirven para la toma de decisiones, en el mbito de la microgestin (para el jefe o director del rea programtica) y para la macrogestin. Nosotros con esto contraponemos cada una de las opciones y trabajamos sobre un lenguaje comn entre reas programticas, de servicios y nosotros como estructura de la alta direccin para que nos permita arribar a soluciones rpidas y duraderas por el hecho de manejar el mismo lenguaje. No existe en este caso posibilidades de masomenismo (mas o menos tengo 24, mas o menos tengo 30, mas o menos tengo 40 pacientes o casos). La precisin de los datos se ajust, esto se grafica en Maternidad e Infancia donde la informacin es clara y detallada sobre lo que acontece, inclusive con algunos condimentos sociales sobre el estado en que se encuentra la mortalidad materno-infantil; tambin sucede de la misma manera con los programas de enfermedades crnicas: como la diabetes, la tuberculosis, con el HIV; estos programas son insignias muy importantes y trascendentes porque de all se extrae informacin vital, la calidad institucional y la relacin con los empleados. El concepto de calidad institucional es una herramienta que hemos introducido no totalmente, tener presente la calidad en estos momentos es importante, y lo va a seguir siendo en los prximos cuatro o cinco aos; en la salud publica y privada debe medirse necesariamente la calidad del proceso. Los tres hospitales centrales (Pablo Soria, Hospital de Nios y el San Roque) ya han incluido capacitaciones en calidad y desarrollaron actividades referentes al tema. El hospital San Roque fue centro de esto, la poblacin interna fue la auditora del proceso de calidad, ahora queda consensuar la auditoria externa, para luego elaborar ese lenguaje comn para compartirlo. Esperamos incorporar realmente conceptos calidad en la Salud. Gestin en salud para los aos venideros Ahora estamos en la etapa de los registros, para luego consolidarlos. Despus le seguir la etapa de los recursos humanos o las fuerzas laborales. Hoy por hoy, el 70% de los recursos de salud se gastan en personal, por eso debemos pensar en la readecuacin de la fuerza de trabajo, a esto apuntaremos en los aos venideros. Para ello el centro va a estar en la capacitacin para los procesos de calidad y, por supuesto con sueldos adecuados. Esto nos va a permitir avanzar en el Seguro nico provincial de Salud un proyecto que viene en camino.