PT.

KEHATILAB INDONESIA Kepada :

JL. SWADAYA 19 RAWA MEKAR JAYA, PT. AN-NISA UTAMA

KEC. SERPONG
021-75879236 GATOT SUBROTO KM 3 NO 96 RT 003 RW 001
UWUNGJAYA - UWUNG JAYA CIBODAS KOTA
TANGERANG BANTEN

Invoice/Kuitansi

No Transaksi : 3578/INV/11/23 Tanggal Invoice : 23/11/2023 16.02.02

No. Faktur Pajak : 010.012-23.18829805 Tanggal SO : 23/11/2023 16.02.02
No. SO : 3925/CO/11/23 Tanggal Reff :
No. Reff : Tanggal JT : 03/12/2023
No. Sertifikat : Hal : 1/1

No. Nama Item Jml Satuan Harga Pot(%) Total

1 AIR HYGINE SANITASI 1 UNIT 300.000 0 300.000
(E.Coli, Total Coliform) Permenkes 02/2023
2 AIR HYGINE SANITASI 2 UNIT 250.000 0 500.000
(TDS) Permenkes 02/2023

Jml Item : 3 Sub Total : 800.000

Potongan : 0,00 % 0
Terbilang : delapan ratus delapan puluh delapan ribu rupiah PPN 11% : 88.000
DP PO : 0
Keterangan : KHT.2311.5213 - RS. An-Nisa Tangerang
Sisa Pembayaran : 888.000
Total Akhir : 888.000

Please transfer to : Hormat Kami

Bank Mandiri KK Tangerang BSD Modern
No. Rek: 164-0000-761-223 an PT. Kehatilab Indonesia
Bank BNI Cab. Bumi Serpong Damai
No. Rek : 0758-792-356 an PT. Kehatilab Indonesia

Pembayaran harap mencantumkan nomor invoice dan bukti

pembayaran ke email finance.kehatilab@gmail.com
Nadya Khairunnisa, S.Ak
Finance Officer

Perubahan invoice hanya bisa dilakukan paling lama setelah 1 bulan diterbitkan

23/11/2023 16:09 NADYA

 Faktur Pajak
Kode dan Nomor Seri Faktur Pajak : 010.012-23.18829805

Pengusaha Kena Pajak

Nama : PT KEHATILAB INDONESIA
Alamat : JL SWADAYA RT.003 RW.003, RAWA MEKAR JAYA , TANGERANG SELATAN
NPWP : 31.636.307.6-411.000

Pembeli Barang Kena Pajak / Penerima Jasa Kena Pajak

Nama : PT.AN-NISA UTAMA
Alamat : GATOT SUBROTO KM 3 Blok - No.96 RT:003 RW:001 Kel.UWUNGJAYA Kec.CIBODAS
Kota/Kab.TANGERANG BANTEN 00000
NPWP : 01.477.708.0-402.000
Harga Jual/Penggantian/Uang
No. Nama Barang Kena Pajak / Jasa Kena Pajak
Muka/Termin
Biaya analisa sampel "RS. An-Nisa Tangerang"
1 800.000,00
Rp 800.000 x 1
Harga Jual / Penggantian 800.000,00

Dikurangi Potongan Harga 0,00

Dikurangi Uang Muka 0,00

Dasar Pengenaan Pajak 800.000,00

Total PPN 88.000,00

Total PPnBM (Pajak Penjualan Barang Mewah) 0,00

Sesuai dengan ketentuan yang berlaku, Direktorat Jenderal Pajak mengatur bahwa Faktur Pajak ini telah ditandatangani secara elektronik sehingga
tidak diperlukan tanda tangan basah pada Faktur Pajak ini.
TANGERANG SELATAN, 23 November 2023

DENI USMAN S
3578/INV/11/23

PEMBERITAHUAN: Faktur Pajak ini telah dilaporkan ke Direktorat Jenderal Pajak dan telah memperoleh persetujuan sesuai 1 dari 1
dengan ketentuan peraturan perpajakan yang berlaku. PERINGATAN: PKP yang menerbitkan Faktur Pajak yang tidak sesuai
dengan keadaan yang sebenarnya dan/atau sesungguhnya sebagaimana dimaksud Pasal 13 ayat (9) UU PPN dikenai sanksi
sesuai dengan Pasal 14 ayat (4) UU KUP
 KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR WILAYAH DJP BANTEN
KANTOR PELAYANAN PAJAK MADYA TANGERANG
Gedung Menara Top Food Alam Sutera Jalan Jalur Sutera Barat No.3 Panunggangan Timur, Pinang TANGERANG
TELEPON 021-53133616;53133230 FAKSIMILE 021-53133596
LAYANAN INFORMASI DAN KELUHAN KRING PAJAK (021) 500200
EMAIL pengaduan@pajak.go.id

E - NOFA
ELEKTRONIK NOMOR SERI
FAKTUR PAJAK 2023

Diterbitkan untuk PKP : Direktorat Jenderal Pajak memberikan Nomor Seri

Faktur Pajak sebanyak 300 dmulai dari :
NPWP : 31.636.307.6-411.000
Nama : PT. KEHATILAB INDONESIA

Surat Pemberitahuan DJP

No : S-
012.23.18829540
3392/PPN.NSFP/WPJ.08/KP.0703/2023
Tgl : 23 Oktober 2023 sampai dengan

Surat Permohonan PKP

No : PEM- 012.23.18829839
113948508/316363076/415/2023

PEMBERITAHUAN DIREKTORAT JENDERAL PAJAK :

1. NOMOR SERI FAKTUR PAJAK INI DIPERGUNAKAN UNTUK PEMBUATAN FAKTUR
PAJAK DIMULAI DARI TANGGAL 23 Oktober 2023 UNTUK TAHUN 2023 .
2. PEMBUATAN FAKTUR PAJAK MENGIKUTI TATA CARA SEBAGAIMANA DIATUR
DALAM PERATURAN PERPAJAKAN YANG MENGATUR TENTANG TATA CARA
PEMBUATAN FAKTUR PAJAK.
3. DALAM HAL NOMOR SERI YANG DIBERIKAN SUDAH HAMPIR HABIS,
PENGUSAHA KENA PAJAK DIMINTA UNTUK MENGAJUKAN KEMBALI SURAT
PERMOHONAN NOMOR SERI FAKTUR PAJAK SESUAI DENGAN KETENTUAN
4. DIREKTUR JENDERAL PAJAK MENYATAKAN BAHWA DOKUMEN INI TIDAK
MEMERLUKAN TANDATANGAN DARI PEJABAT DIREKTORAT JENDERAL PAJAK.