No : ISTIMEWA
Lamp : I Gabung
Hal : Pengantar
KepadaYth.
Sahabat: KETUA UMUM PB PMII
Cq. Biro Aparatur PB PMII
Di_
Jakarta
Salam silaturahim teriring do’a kami sampaikan semoga Sahabat sentiasa dalam lindungan
Allah SWT serta di mudahkan dalam menjalankan aktivitas kesahariannya. Aamiin.
BERITA ACARA
KONVERCAB XVII
PENGURUS CABANG
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
KABUPATEN LOMBOK TENGAH
Alhamdulillah dengan senantiasa memohon Rahmat dan Ridho Allah SWT, Tim Formatur Pengurus Ca
bang Pergerakan Mahasiswa Islam Indonesia Kabupaten Lombok Tengah dengan ini menerangkan: B
ahwa, pada hari Ahad, 10 Desember 2023 pada pukul 21.58 WITA, bertempat di Ballroom Bupati
Lombok Tengah, telah dilaksanakan rapat tim formatur untuk membentuk komposisi kepengurusan Ca
bang Pergerakan Mahasiswa Islam Indonesia (PMII) Lombok Tengah. Secara mufakat telah menyusun
struktur kepengurusan sesuai dengan formasi kepengurusan berdasarkan Anggaran Dasar (AD) dan A
nggaran Rumah Tangga (ART).
KONFERCAB-XVII membahas tentang kepemimpinan Pengurus Cabang Pergerakan Mahasiswa Islam
Indonesia (PMII) Kabupaten Lombok Tengah dengan melibatkan kepengurusan Komisariat dan Rayon
yang merupakan delegasi dari komisariat PMII Al-Huda Bagu, delegasi Komisariat PMII Al-
Manshuriyah Bonder dan delegasi Komisariat PMII Tastura Praya, untuk kemudian memilih dan menge
sahkan Ketua Umum Cabang Pergerakan Mahasiswa Islam Indonesia (PMII) Lombok Tengah masa kh
idmat 2024-2025. Dengan hasil, menetapkan sahabat Lalu Syahrul Apriyan sebagai Ketua Umum Cab
ang dan Sahabati Anisa Mardatila sebagai Ketua KOPRI Cabang Pergerakan Mahasiswa Islam Indone
sia (PMII) Lombok Tengah Masa Khidmat 2024-2025.
Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk diperhatikan dan dipergunakan se
bagaimana mestinya. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
SUSUNAN STRUKTUR
PENGURUS CABANG
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
KABUPATEN LOMBOK TENGAH
MASA KHIDMAT 2024/2025
BERITA ACARA
RAPAT TIM FORMATUR PENGURUS CABANG
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
KABUPATEN LOMBOK TENGAH
Alhamdulillah dengan senantiasa memohon Rahmat dan Ridho Allah SWT, Tim Formatur Pengurus Cabang Per
gerakan Mahasiswa Islam Indonesia Kabupaten Lombok Tengah dengan ini menerangkan: Bahwa, pada hari
Kamis, 14 Desember 2023 pada pukul 16.28 WITA, bertempat di Bencingah Alun-Alun Tastura Praya, Kec.
Praya, Kab. Lombok Tengah, telah dilaksanakan rapat tim formatur untuk membentuk komposisi kepengurusan
Cabang Pergerakan Mahasiswa Islam Indonesia (PMII) Kabupaten Lombok Tengah secara mufakat. Dan telah
menyusun struktur kepengurusan sesuai dengan formasi kepengurusan berdasarkan Anggaran Dasar (AD) dan
Anggaran Rumah Tangga (ART) PMII.
Formatur ini membahas tentang komposisi Pengurus Cabang Pergerakan Mahasiswa Islam Indonesia (PMII) Ka
bupaten Lombok Tengah dengan memasukkan nama-nama kepengurusan yang merupakan delegasi dari
Komisariat dan Rayon PMII Al-Huda Bagu, delegasi dari Komisariat dan Rayon PMII Al-Manshuriyah Bonder dan
delegasi Komisariat PMII Tastura Praya, untuk kemudian disahkan menjadi pengurus Cabang Pergerakan Maha
siswa Islam Indonesia (PMII) Kabupaten Lombok Tengah masa khidmat 2024-2025.
Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk diperhatikan dan dipergunakan sebagaima
na mestinya. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Praya, 15 Januari 2024
Mengetahui,
Tim Formatur
CURRICULUM VITAE
Riwayat Pendidikan
1. SD/MI : SDN 1 GEMEL
2. SMP/MTs : SMPN 2 JONGGAT
3. SMA/MA/SMK : MA AL-ISLAHUDDINY KEDIRI
4. PT : IAI QAMARUL HUDA BAGU
Pengalaman Organisasi
1. SEKRETARIS PC PMII LOMBOK TENGAH
2. KETUA TANFIDZIYAH MWC NU JONGGAT
MOTTO:
“”
CURRICULUM VITAE
Riwayat Pendidikan
5. TK :
6. SD/MI :
7. SMP/MTs :
8. SMA/MA/SMK :
9. PT : IAI QAMARUL HUDA BAGU
Pengalaman Organisasi
3. IPNU
4. PMII
5. ANSOR
MOTTO:
“”
CURRICULUM VITAE
Riwayat Pendidikan
10. TK :
11. SD/MI :
12. SMP/MTs :
13. SMA/MA/SMK :
14. PT :
Pengalaman Organisasi
6. IPNU
7. PMII
8. ANSOR
MOTTO:
“”
CURRICULUM VITAE
Nama : BAHAIDIN
Alamat : DASAN GUNDUL
Tempat/Tanggal Lahir :MENEMENG, 15-07-1987
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status : Kawin
Tinngi :-
Berat Badan :-
Kewarganegaraan : WNI
Telpon/HP : +6287
Hobi : MEMBUAT LELUCON
Email : @gmail.com
Riwayat Pendidikan
15. TK :
16. SD/MI :
17. SMP/MTs :
18. SMA/MA/SMK :
19. PT : IAI QAMARUL HUDA BAGU
Pengalaman Organisasi
9. IPNU
10. PMII
11. ANSOR
MOTTO:
“”
CURRICULUM VITAE
Riwayat Pendidikan
20. TK :
21. SD/MI :
22. SMP/MTs :
23. SMA/MA/SMK :
24. PT :
Pengalaman Organisasi
12. IPNU
13. PMII
14. ANSOR
MOTTO:
“”
CURRICULUM VITAE
Riwayat Pendidikan
25. TK :
26. SD/MI :
27. SMP/MTs :
28. SMA/MA/SMK :
29. PT :
Pengalaman Organisasi
15. IPNU
16. PMII
17. ANSOR
MOTTO:
“”
CURRICULUM VITAE
Nama :
Alamat :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status : Kawin
Tinngi :
Berat Badan :
Kewarganegaraan : WNI
Telpon/HP : +6287
Hobi :
Email : @gmail.com
Riwayat Pendidikan
30. TK :
31. SD/MI :
32. SMP/MTs :
33. SMA/MA/SMK :
34. PT :
Pengalaman Organisasi
18. IPNU
19. PMII
20. ANSOR
MOTTO:
“”
CURRICULUM VITAE
Riwayat Pendidikan
35. TK :
36. SD/MI :
37. SMP/MTs :
38. SMA/MA/SMK :
39. PT :
Pengalaman Organisasi
21. IPNU
22. PMII
23. ANSOR
MOTTO:
“”
CURRICULUM VITAE
Riwayat Pendidikan
40. TK :
41. SD/MI :
42. SMP/MTs :
43. SMA/MA/SMK :
44. PT : IAI QAMARUL HUDA BAGU
Pengalaman Organisasi
24. IPNU
25. PMII
26. ANSOR
MOTTO:
“”
CURRICULUM VITAE
Riwayat Pendidikan
45. TK :
46. SD/MI :
47. SMP/MTs :
48. SMA/MA/SMK :
49. PT :
Pengalaman Organisasi
27. IPNU
28. PMII
29. ANSOR
MOTTO:
“”
CURRICULUM VITAE
Riwayat Pendidikan
50. TK :
51. SD/MI :
52. SMP/MTs :
53. SMA/MA/SMK :
54. PT : UIN MATARAM
Pengalaman Organisasi
30. IPNU
31. PMII
32. ANSOR
MOTTO:
“”
CURRICULUM VITAE
Riwayat Pendidikan
55. TK :
56. SD/MI :
57. SMP/MTs :
58. SMA/MA/SMK :
59. PT :
Pengalaman Organisasi
33. IPNU
34. PMII
35. ANSOR
MOTTO:
“”
CURRICULUM VITAE
Riwayat Pendidikan
1. TK :-
2. SD/MI : SDN Gantang
3. SMP/MTs : MTs Sa’adatuddarain
4. SMA/MA/SMK : MAN 3 Lombok Tengah
5. PT : IAI Qamarul Huda Bagu
Pengalaman Organisasi
1. PMII
2. PARNU
3. GUSDURIAN
4. BEM
5. LEMBAGA SWADAYA MASYARAKAT KASTA
MOTTO:
“Kata Takut Hanya Untuk Para Pendosa Tidak Untuk Para Pejuang”
Riwayat Pendidikan
1. SD/MI : SDN 3 AIK MUAL
2. SMP/MTs : MTS DARUL AMININ NW AIK MUAL
3. SMA/MA/SMK : SMKN 1 PRAYA
4. PT : STMIK LOMBOK
Pengalaman Organisasi
1. PMII
MOTTO:
“”
CURRICULUM VITAE
Riwayat Pendidikan
1. TK : TK Nurul Ulum Mertak Tombok
2. SD/MI : SDN 3 Mertak Tombok
3. SMP/MTs : MTs Nurul Ulum Mertak Tombok
4. SMA/MA/SMK : MA Nurul Ulum Mertak Tombok
5. PT : IAI Qamarul Huda Bagu
Pengalaman Organisasi
1. IPNU
2. PMII
3. BEM
MOTTO:
“Belajarlah Menjadi Lebih Baik Walaupun Kemungkinan Perubahan Itu Hanya 1%”
Riwayat Pendidikan
1. SD/MI : SDN SEMPOJA
2. SMP/MTs : SMPN 2 KURIPAN
3. SMA/MA/SMK : SMAN 1 JONGGAT
4. PT : UNIQHBA
Pengalaman Organisasi
1. PMII
MOTTO:
“”
CURRICULUM VITAE
Riwayat Pendidikan
1. TK :-
2. SD/MI : SDN 2 PENGENJEK
3. SMP/MTs : SMP Salafiyah Darul Falah Pagutan Mataram
4. SMA/MA/SMK : SMAN 1 Pringgarata
5. PT : IAI Qamarul Huda Bagu
Pengalaman Organisasi
1. BEM
2. PMII
3. KOMUNITAS GUSDURIAN LOMBOK TENGAH
MOTTO:
“Yang Penting Berguna”
Riwayat Pendidikan
5. TK :-
6. SD/MI : SDN BONDER
7. SMP/MTs : MTS ALMA’ARIF NU ALMANSHURIYAH
8. SMA/MA/SMK : MA ALMA’ARIF ALMANSHURIYAH
9. PT : UNU NTB
Pengalaman Organisasi
2.
3.
4.
MOTTO:
“”
CURRICULUM VITAE
Riwayat Pendidikan
1. TK : TK Nurul Ulum Mertak Tombok
2. SD/MI : SDN 3 Mertak Tombok
3. SMP/MTs : MTs Nurul Ulum Mertak Tombok
4. SMA/MA/SMK : MA Nurul Ulum Mertak Tombok
5. PT : IAI Qamarul Huda Bagu
Pengalaman Organisasi
1. IPNU
2. BANSER
3. PMII
4. BEM
5. ANSOR
MOTTO:
“Bermanfaat Bagi Manusia Lainnya”
Riwayat Pendidikan
1. TK :-
2. SD/MI : MI MONGGAS
3. SMP/MTs : MTS AS-SHOLIHIYAH LOPAN
4. SMA/MA/SMK : MA AS-SHOLIHIYAH LOPAN
5. PT : UNIQHBA
Pengalaman Organisasi
1. BEM UNIQHBA
2. BEM PTNU
3. PMII
MOTTO:
“”
“BERJUANG BERGERAK BERKERINGAT MEMBENTUK”
Riwayat Pendidikan
1. TK :-
2. SD/MI : MI DARUL ATHFAL BUAL
3. SMP/MTs : MTS NURUSSABAH
4. SMA/MA/SMK : MA NURUSSABAH
5. PT : UNIQHBA
Pengalaman Organisasi
1. PMII
MOTTO:
“”
Agama : Islam
Status : Belum Kawin
Tinngi :-
Berat Badan :-
Kewarganegaraan : WNI
Telpon/HP : +6287
Hobi :
Email : @gmail.com
Riwayat Pendidikan
10. TK :
11. SD/MI :
12. SMP/MTs :
13. SMA/MA/SMK :
14. PT : IAI QAMARUL HUDA BAGU
Pengalaman Organisasi
5.
6.
7.
MOTTO:
“”
Hobi :
Email : @gmail.com
Riwayat Pendidikan
15. TK :
16. SD/MI :
17. SMP/MTs :
18. SMA/MA/SMK :
19. PT : UNIQHBA
Pengalaman Organisasi
8.
9.
10.
MOTTO:
“”
Riwayat Pendidikan
1. TK :-
2. SD/MI : MI JURING
3. SMP/MTs : MTS MODEL
4. SMA/MA/SMK : MAN 1 PRAYA
5. PT : UNIQHBA
Pengalaman Organisasi
1. PMII
MOTTO:
“ HIDUP ITU PILIHAN, CUMA RASANYA AJA YG BEDA”
Riwayat Pendidikan
1. TK :-
2. SD/MI : SDN DASAN BARU JABON
3. SMP/MTs : SMPN 1 PRINGGARATA
4. SMA/MA/SMK : MA DARUL MUSTOFA
5. PT : UNIQHBA
Pengalaman Organisasi
1. PMII
MOTTO:
“ TIDUR ATAUPUN BANGUN TETAP SAJA BERMIMPI”
Riwayat Pendidikan
1. TK :-
2. SD/MI : SDN KARANG KEBON
3. SMP/MTs : MTS TAHZIBUL AKHLAK SISIK
4. SMA/MA/SMK : SMAN 1 PRINGGARATA
5. PT : UNIQHBA
Pengalaman Organisasi
1. GENBI
2. PMII
MOTTO:
“OBAT APAPUN TIDAK AKAN BISA MENYEMBUHKAN HATI YANG TERSAKITI KECUALI AL-
QUR’AN ”
Riwayat Pendidikan
1. TK :-
2. SD/MI : SDN KABUL
3. SMP/MTs : MTS AR-RAHMAN
4. SMA/MA/SMK : MA ARRAHMAN
5. PT : UNU NTB
Pengalaman Organisasi
1. OSIS
2. PRAMUKA
3. PMII
4. BEM
MOTTO:
“PERKATAANMU PENGHASILANMU ”
Riwayat Pendidikan
20. TK :
21. SD/MI : MI NURUL IHSAN
22. SMP/MTs : MTSN AMPLAPURA
23. SMA/MA/SMK : MAN KARANGASEM
24. PT : UNU NTB
Pengalaman Organisasi
11. PMI
12. PMII
13. PARLANCE ENGLISH
MOTTO:
“ MUDA BERKELANA, TUA BERCERITA”
Riwayat Pendidikan
25. TK :
26. SD/MI : SDN EMBOAN
27. SMP/MTs : MTS BAITUSSALAM
28. SMA/MA/SMK : SMA AL-MANSYURIAH BONDER
29. PT : UNU NTB
Pengalaman Organisasi
14. PMII
15. BEM
16. PRAMUKA
MOTTO:
“YANG PENTING HIDUP ”
Riwayat Pendidikan
30. TK :
31. SD/MI : MI NW BEREMBENG
32. SMP/MTs : SMPN 1 JONGGAT
33. SMA/MA/SMK : SMA ATTOHIRIYAH
34. PT : IAIQH BAGU
Pengalaman Organisasi
17. PMII
18. BEM
19. PAGAR NUSA
MOTTO:
“JANGAN LUPA BERCERMIN ”
Telpon/HP : +6287
Hobi :
Email : @gmail.com
Riwayat Pendidikan
35. TK :
36. SD/MI :
37. SMP/MTs :
38. SMA/MA/SMK :
39. PT :
Pengalaman Organisasi
20.
21.
22.
MOTTO:
“”
Kewarganegaraan : WNI
Telpon/HP : +6287
Hobi :
Email : @gmail.com
Riwayat Pendidikan
40. TK :
41. SD/MI :
42. SMP/MTs :
43. SMA/MA/SMK :
44. PT :
Pengalaman Organisasi
23.
24.
25.
MOTTO:
“”