Hipertenso arterial e alcoolismo em trabalhadores de uma refinaria de petrleo

Carlos Tadeu da Silva Lima,1 Fernando Martins Carvalho,2 Cludio de Almeida Quadros,3 Henrique Ribeiro Gonalves, 3 Jos Amrico Seixas Silva Junior, 3 Maria Fernanda Tourinho Peres 3 e Mirian Santos Bonfim 4

RESUMO

O papel desempenhado pelo padro de ingesta alcolica sobre a incidncia de hipertenso arte rial ainda no est totalmente esclarecido; alm disso, so raros os estudos realizados em popu laes de trabalhadores. Assim, o objetivo do presente trabalho foi avaliar a associao entre al coolismo e hipertenso arterial entre trabalhadores de uma refinaria de petrleo em Mataripe, Estado da Bahia, Brasil, de 1986 a 1993. O estudo foi de coorte retrospectiva, com 7 anos de se guimento, em uma amostra estratificada sistemtica de 335 trabalhadores da refinaria. O diag nstico de hipertenso arterial foi feito com base nas medidas da presso arterial obtidas nos exames mdicos peridicos. A partir dos resultados do teste CAGE, aplicado ao incio do perodo de observao, estabeleceram-se trs grupos de indivduos: no-bebedores (n = 121), CAGEnegativos (n = 116), e CAGE-positivos (n = 98). O grupo CAGE-positivo apresentou maior risco relativo e atribuvel de desenvolver hipertenso arterial do que o grupo CAGE-negativo (RR = 2,58; RA = 24,95% pessoas-ano) e que o grupo no-bebedor (RR = 2,06; RA = 20,97% pessoas-ano). As fraes atribuveis foram 61% e 51%, respectivamente, para as mesmas com paraes. A padronizao de taxas pela idade e hbito de fumar no modificaram substancial mente estes resultados. O alcoolismo um importante fator de risco para o desenvolvimento de hipertenso arterial.

Nas ltimas dcadas, o consumo de lcool em nveis elevados vem sendo apontado como fator de risco para um nmero crescente de doenas (1). Dentre estas doenas, as doenas cardiovas-

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Universidade Federal da Bahia, Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas, e Universidade Estadual de Feira de Santana, Departamento de Sade. Correspondncia e pedidos de separatas devem ser enviados a este autor no seguinte endereo: Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas, Rua Pedro Lessa 123, Canela, CEP 40110050, Salvador, BA, Brasil. Universidade Federal da Bahia, Departamento de Medicina Preventiva, e Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq). Universidade Federal da Bahia, Departamento de Medicina Preventiva. Universidade Federal da Bahia.

culares assumem um papel de maior destaque, em particular os acidentes vasculares cerebrais (AVC) e a hipertenso arterial, sendo que esta ltima reconhecida como um dos principais fatores de risco na determinao de AVC isqumico ou hemorrgico (2, 3). Algumas questes a respeito do papel desempenhado pelo padro de ingesta alcolica sobre a incidncia de hipertenso arterial ainda no esto totalmente estabelecidas. A maior parte dos estudos aponta para a existncia de uma relao linear, direta, entre o consumo de lcool e a elevao da presso arterial (PA) (46). Entretanto, alguns autores apontam para a possi-

bilidade de que esta relao seja do tipo J, com o beber moderado e leve exercendo um efeito protetor (7), ou, ainda, para a existncia de um limiar, abaixo do qual a ingesta etlica no exerce qualquer efeito (8, 9). A maior parte dos estudos sobre associao entre consumo de lcool e hipertenso arterial foi realizada em populao geral. Os raros estudos realizados em populaes de trabalhadores apontam para a mesma direo, ou seja, situam o alcoolismo como importante fator de risco para hipertenso (10, 11). A sndrome de dependncia do lcool (DAS) muito mais freqente em trabalhadores do que na populao
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geral. A prevalncia da sndrome foi de 22% entre trabalhadores qumicos na Oceania (12), de 32% entre mineiros sul-africanos (13) e de 35% entre petroleiros de plataformas martimas no Mar do Norte (14). Em um estudo realizado em populao urbana de trs capitais brasileiras, por outro lado, a prevalncia de DAS variou de 8 a 9% (15). Portanto, importante estudar a relao entre alcoolismo e hipertenso arterial em ambiente ocupacional. Assim, o objetivo do presente trabalho foi avaliar a associao entre alcoolismo e hipertenso arterial entre trabalhadores de uma refinaria de petrleo.

MATERIAIS E MTODOS
O presente artigo analisa a associao entre alcoolismo e hipertenso arterial. Os dados aqui apresentados fazem parte de um estudo mais amplo, que investiga a relao entre alcoolismo e um grupo de doenas (16) em uma coorte retrospectiva, dinmica, de trabalhadores da Refinaria Landulpho Alves, Mataripe (RLAM). Esta refinaria de petrleo possui 1913 funcionrios e est localizada na regio Nordeste do Brasil. Foram utilizados dados secundrios, coletados dos pronturios mdicos do servio de sade ocupacional da refinaria no ms de agosto de 1993. O acompanhamento refere-se ao perodo de 1986 at 1993. O perodo mximo de acompanhamento foi de 7 anos (16). A exposio foi definida, ao incio do acompanhamento, atravs de uma triagem para alcoolismo que abrangeu a totalidade dos trabalhadores da refinaria. Durante a realizao dos exames peridicos anuais, de 1986 a 1988, os mdicos da empresa fizeram uma nica aplicao do teste CAGE a cada um dos indivduos que admitiam fazer uso de bebida alcolica. Ao final de 1988, a quase totalidade dos funcionrios da refinaria foi avaliada quanto ao seu padro de ingesta etlica (17). Portanto, o incio da coorte se deu neste perodo, de 1986 a 1988, e a entrada, na amostra, de cada indivduo estudado, ocorreu aps a avaliao do padro de consumo alcolico de cada trabalhador.

O teste CAGE um questionrio padronizado, composto por quatro perguntas. Sua denominao uma acrossemia derivada das iniciais das palavras-chave de cada pergunta do original em ingls: 1) alguma vez o senhor sentiu que deveria diminuir ou parar de beber? (Cut down); 2) as pessoas o aborrecem porque criticam seu modo de beber? (Annoyed by criticism); 3) o senhor se sente culpado pela maneira como costuma beber? (Guilty about drinking); 4) o senhor costuma beber pela manh para diminuir o nervosismo e a ressaca? (Eye-opener drinks). O teste CAGE visa a deteco do chamado bebedor-problema, suspeito de ser dependente de lcool. Tendo como ponto de corte duas respostas positivas s perguntas do teste, a sensibilidade do CAGE em populaes hospitalares fica em torno de 88% e a especificidade, em torno de 83%. Sendo de fcil aplicao, o CAGE dispensa treinamento para sua utilizao (18). Do total dos 1913 trabalhadores da refinaria, foram excludos 54 indivduos dos quais no se dispunha de informaes adequadas sobre o padro de consumo alcolico, alm de 109 indivduos do sexo feminino. Restaram, portanto, 1750 trabalhadores que se constituram na populao onde se realizou o plano amostral. A partir dos dados coletados nesta triagem, foi identificado um total de 154 bebedores CAGE-positivos na refinaria, considerados bebedoresproblema (frao amostral n/N = 1,0). Foram, ento, identificadas amostras aleatrias, sistemticas, estratificadas, de no-bebedores (n = 150; N = 247; frao amostral n/N = 0,627) e de bebedores CAGE-negativos, considerados bebedores moderados (n = 150; N = 1 349; frao amostral n/N = 0,111). O procedimento de amostragem sistemtica e estratificada foi escolhido pela sua facilidade de execuo, alm de permitir a seleo de componentes para dois outros grupos em nmero comparvel ao do grupo dos CAGE-positivos. A descrio da amostra segunda a distribuio por idade, tempo de servio, setor de trabalho e regime de trabalho foi feita a partir de dados fornecidos pelo servio pessoal da empresa.

O acompanhamento com vistas determinao da incidncia de hipertenso arterial foi feito atravs dos pronturios do servio mdico da indstria. Foram localizados 125 pronturios do grupo dos no-bebedores, 119 dos CAGE-negativos e 111 dos CAGE-positivos. Foram excludos todos os casos prevalentes de hipertenso arterial, antes do incio do acompanhamento. O nmero de trabalhadores sem hipertenso arterial ao incio da coorte foi de 98 entre CAGEpositivos, 116 entre CAGE-negativos e 121 entre no-bebedores. Anualmente, durante a realizao dos exames peridicos, cada trabalhador teve os nveis pressricos determinados. O servio mdico da refinaria reconhece o diagnstico de hipertenso arterial quando os nveis pressricos excedem os valores de 140 90 mmHg. Todo trabalhador que recebeu o diagnstico da hipertenso arterial pela primeira vez aps a aplicao do teste CAGE foi considerado caso incidente. As incidncias de hipertenso em cada um dos trs grupos foram calculadas pelo mtodo da densidade de incidncia (pessoas-ano) que , na verdade, uma taxa mdia que mede a velocidade, a fora, do adoecimento naquele grupo especfico. O denominador desta taxa de incidncia constitui-se do somatrio dos tempos individuais de observao, iniciando a contagem a partir da aplicao do teste CAGE e finalizando no adoecimento, morte, aposentadoria, demisso ou ao final dos 7 anos do estudo. O numerador, por outro lado, constitui-se do somatrio do nmero de casos novos de hipertenso arterial, ocorridos aps a aplicao do teste CAGE em cada grupo especfico. Esta forma de clculo vem sendo utilizada em coortes ocupacionais sob a argumentao de que diminui o vis introduzido pelas perdas de acompanhamento (19). O tempo mdio de acompanhamento, em anos, foi de 5,3 para os CAGE-positivos, de 5,44 para os CAGE-negativos e de 5,05 para os nobebedores. Foram, ento, calculados risco relativo (RR), risco atribuvel (RA) e frao atribuvel (FA) (20, 21) corres-

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pondentes s comparaes entre os CAGE-positivos, considerados expostos, com os CAGE-negativos e os nobebedores. Avaliou-se o efeito das perdas de acompanhamento sobre o risco pressupondo duas situaes extremas: 1) que todas as perdas desenvolveram hipertenso ao final do estudo; 2) que nenhuma das perdas desenvolveu hipertenso arterial. Foram comparados os riscos calculados a partir das trs situaes (mensurao efetiva e duas situaes extremas) para verificar em que medida o risco efetivamente mensurado era aceitvel (19). A padronizao de taxas foi feita pelo mtodo indireto (20), tomando-se sempre a composio do grupo no-exposto (CAGE-negativo ou no-bebedor) como populaopadro. A anlise dos dados foi feita pelo programa SPSS/PC (22).

TABELA 1. Ingesta de lcool segundo idade ao incio da coorte de trabalhadores da refinaria de petrleo Landulpho Alves, Mataripe (Bahia), Brasil, 1986 a 1993a
Idade (anos) Padro de ingesta alcolica No-bebedor CAGE-negativo CAGE-positivo
aIgnorados

2130 n 29 27 8 % 24 24 8 n

3140 % 40 46 62 n

4150 % 22 19 21 n 16 13 8

51 % 13 11 8 n 120 114 98

Total % 100 100 100

48 52 61

27 22 21

= 3;

= 16,3; P = 0,012.

TABELA 2. Ingesta de lcool segundo regime de trabalho ao incio da coorte de trabalhadores da refinaria de petrleo Landulpho Alves, Mataripe (Bahia), Brasil, 1986 a 1993a
Regime de trabalho Administrativo Padro de ingesta alcolica No-bebedor CAGE-negativo CAGE-positivo
a

Turno de trabalho alternante n 53 68 57 % 45 59 58 n 117 116 98

Total % 100 100 100

n 64 48 41

% 55 41 42

RESULTADOS
Dos 355 trabalhadores com pronturios disponveis, 23 tinham nos seus pronturios o diagnstico clnico de alcoolismo anterior aplicao do teste CAGE: seis entre os no-bebedores, trs entre os CAGE-negativos e 14 entre os CAGE-positivos. Por outro lado, o exame dos pronturios dos trabalhadores, existentes no servio mdico da empresa, revelou que entre os no-bebedores havia quatro indivduos com o diagnstico anterior de hipertenso. Entre os CAGE-negativos, havia trs trabalhadores hipertensos e, entre os CAGE-positivos, 13. Estes indivduos foram considerados casos prevalentes de hipertenso e foram excludos da coorte. A tabela 1 mostra que a maior proporo dos CAGE-positivos (62%) encontrava-se no estrato de 31 a 40 anos e que os estratos entre 21 e 30 anos e de mais de 51 anos tinham as menores propores, com magnitude semelhante (8%). Esta ltima proporo pelo menos trs vezes menor do que aquela observada entre os CAGEnegativos e entre os no-bebedores de 21 a 30 anos. Tambm foram identificadas diferenas substanciais entre os trs grupos, em outros estratos etrios,

Ignorados = 4;

= 5,4; gl = 4; P = 0,25.

atingindo elevada significncia estatstica ( 2 = 16,3; P = 0,012). A distribuio segundo regime de trabalho (tabela 2) revelou que o regime administrativo era predominante entre os no-bebedores (55%), ao passo que o regime de trabalho de turno alternante (TTA), ao incio do acompanhamento desta coorte, foi mais freqente entre os CAGE-positivos (58%) e os CAGE-negativos (59%). No regime administrativo, o trabalho, naquela refinaria, realizado durante o dia de segunda sexta-feira, de 7 s 17 horas. O regime de TTA predomina entre os trabalhadores da produo da refinaria. Estas diferenas no alcanaram nvel elevado de significncia estatstica ( 2 = 5,4; P = 0,25). A distribuio dos trs padres de ingesta segundo tempo de servio evidenciou que os maiores contingentes de trabalhadores trabalhavam na empresa h 16 anos ou menos, seja entre os CAGE-positivos (72%), entre os CAGE-negativos (74%), ou ainda entre os no-bebedores (65%). Ademais, as diferenas encontradas no foram sig-

nificativas do ponto de vista estatstico ( 2 = 12,01; P = 0,284). Observou-se que, nos trs grupos, predominavam os trabalhadores da rea de operao, onde so realizadas as atividades de refino de petrleo (tabela 3). Em seguida, vinham os trabalhadores das reas de manuteno, administrao e segurana, respectivamente ( 2 = 12,3; P = 0,056). A freqncia do hbito de fumar tendeu a crescer com a mudana do padro de ingesta alcolica: entre os no bebedores, 14% eram fumantes; entre os CAGE-negativos, 30%; e entre os CAGE-positivos, 45% eram fumantes ( 2 = 28,1; P = 0,0001) (tabela 4). A tabela 5 mostra que a proporo de pronturios localizados foi menor no grupo dos CAGE-positivos (111/ 154 = 72%) e maior entre os no-bebedores (125/150 = 83%). As perdas de acompanhamento no decorrer dos 7 anos de seguimento da coorte foram menores no grupo dos CAGE-positivos (28%) do que no grupo dos CAGEnegativos (35%) e dos no-bebedores (37%). Entretanto, estas diferenas no

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TABELA 3. Ingesta alcolica segundo as quatro grandes reas administrativas ao incio de uma coorte de trabalhadores da refinaria de petrleo Landulpho Alves, Mataripe (Bahia), Brasil, 1986 a 1993 a
reas administrativas Padro de ingesta alcolica No-bebedor CAGE-negativo CAGE-positivo
aIgnorados

Administrao n 26 15 16 % 22 13 16

Segurana n 11 7 1 % 9 6 1

Operao n 52 66 57 % 44 59 58

Manuteno n 29 24 24 % 25 21 24 n

Total % 100 100 100

118 112 98

= 7;

= 12,3; P = 0,056.

A tabela 8 mostra a comparao entre os RR efetivamente mensurados e os riscos hipoteticamente encontrados em situaes extremas. Assim, calculase o risco supondo acompanhar todas as perdas at o final do estudo, elas mantendo-se sadias ou adoecendo ao fim do acompanhamento. Verifica-se, pela anlise dos intervalos de confiana, que no existem diferenas estatsticas entre as trs formas de calcular o RR ao nvel de 5% de probabilidade.

DISCUSSO
TABELA 4. Distribuio do hbito de fumar segundo padro de ingesta alcolica da coorte de trabalhadores da refinaria de petrleo Landulpho Alves, Mataripe (Bahia), Brasil, 1986 a 1993a
Hbito de fumar Fumante Padro de ingesta alcolica No-bebedor CAGE-negativo CAGE-positivo
aIgnorados

No-fumante n 104 79 53 % 86 70 55 n 121 116 96

Total % 100 100 100

n 17 34 43

% 14 30 45

= 2;

= 28,14; gl = 4; P < 0,0001.

TABELA 5. Caractersticas da composio dos grupos e respectivas perdas de acompanhamento da coorte, refinaria de petrleo Landulpho Alves, Mataripe (Bahia), Brasil, 1986 a 1993
Perdas no decorrer da coortea n 45 41 27 % 37 35 28

Padro de ingesta alcolica No-bebedor CAGE-negativo CAGE-positivo

aP

N inicial 150 150 154

Pronturios localizados 125 119 111

Casos prevalentes 4 3 13

= 0,13.

foram estatisticamente significativas (P = 0,13). A incidncia de hipertenso arterial (tabela 6) foi maior entre os CAGEpositivos (40,78% pessoas-ano) e menor entre os CAGE-negativos (15,82% pessoas-ano), sendo esta apenas um pouco menor do que a incidncia encontrada entre os no-bebedores (19,8% pessoas-ano). A tabela 7 mostra que o grupo dos indivduos CAGE-positivos apresentou maior risco relativo e atribuvel de desenvolver hiperten188

so arterial do que o grupo dos CAGEnegativos (RR = 2,58; RA = 24,95% pessoas-ano) e que o dos no-bebedores (RR = 2,06; RA = 20,97% pessoas-ano). As fraes atribuveis calculadas para as mesmas comparaes atingiram valores elevados: 61 e 51%, respectivamente. Todos estes resultados alcanaram significncia estatstica ao nvel de 5% de probabilidade. A padronizao das taxas, seja por idade, seja pelo hbito de fumar, no modificou o valor das medidas de associao.

Os resultados do presente estudo sugerem que o alcoolismo um fator de risco para o desenvolvimento de presso arterial. A padronizao de taxas por idade e hbito de fumar e as perdas de acompanhamento no modificaram substancialmente os resultados. Na relao entre consumo de lcool e qualquer doena a ele associada, deve-se considerar os critrios de definio da varivel independente, da exposio. Neste estudo, a exposio foi definida pelo teste CAGE, que visa detectar bebedores-problema, ou seja, aqueles indivduos suspeitos de serem dependentes de lcool (18). O teste foi aplicado em ambiente ocupacional, o que refora o temor do estigma do alcoolismo, podendo interferir grandemente nas respostas dos entrevistados. Constatou-se a existncia de um indivduo com diagnstico anterior de alcoolismo entre os no-bebedores, e de sete indivduos entre os CAGE-negativos. Este tipo de ocorrncia extremamente comum na literatura cientfica sobre o tema. fato conhecido que algumas doenas associadas ao alcoolismo influenciam a mudana no padro de ingesta, sendo a mudana mais comum a que vai do beber pesado para o no beber (23). Este tipo de erro de classificao, que coloca um certo nmero de expostos entre os no-expostos, na vigncia de relao causal comprovada, subestima as relaes de associao, em particular o RA (24). A descrio dos trs grupos de ingesta alcolica ao incio da coorte visou principalmente analisar a sua comparabilidade. Assim, verificou-se que estes

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TABELA 6. Incidncia de hipertenso arterial em uma coorte de trabalhadores segundo padro de ingesta alcolica, refinaria de petrleo Landulpho Alves, Mataripe (Bahia), Brasil, 1986 a 1993
Padro de ingesta alcolica No-bebedor CAGE-negativo CAGE-positivo N inicial 121 116 98 n doena 12 10 21 Pessoas-ano 606 632 515 Incidncia (% P-A) 19,80 15,82 40,78

grupos no eram comparveis em relao idade e ao hbito de fumar, o que no a situao ideal para uma coorte. Estas co-variveis podem, inclusive, estar relacionadas com alcoolismo; entretanto, o fato de que a padronizao de taxas por idade e por hbito de fumar no alterou a magnitude das medidas de associao no fato incomum na literatura (25). Um dos problemas fundamentais desta coorte o nmero bastante elevado de acompanhamento. Embora, ao final do estudo, valores prximos de perdas nos trs grupos sejam atingidos, deve ser notado que a velocidade foi diferente em cada um deles. As perdas foram mais precoces entre os bebedores-problema do que nos outros grupos. Assim, pode-se pensar que estas perdas relacionavam-se com a exposio. No pode ser afirmado que as perdas tambm se relacionavam com o efeito em questo, embora esta possibilidade tambm no possa ser descartada a partir dos dados. importante lembrar que, sempre que as perdas de acompanhamento se relacionarem, seja com a exposio, seja

com o efeito, elas estaro introduzindo um vis de seleo (20). Nas coortes ocupacionais, especialmente nas retrospectivas, o problema das perdas mais freqente do que na populao em geral. Estas populaes tm uma dinmica prpria, com rotatividade maior ou menor, a depender do estudo. Esta rotatividade dependente, entre outros, das demisses ou das aposentadorias. J est fartamente documentado na literatura que estes fenmenos ocorrem com mais freqncia entre dependentes de lcool do que entre outros trabalhadores (11). Existem outras formas de calcular o risco na vigncia de perdas elevadas. Uma delas, preconizada pelo National Institute of Occupational Safety and Health (NIOSH) (19, 26), supe que as perdas chegaram at o final do estudo e, at aquele momento, mantiveram-se sadias. A terceira forma, que supe o adoecimento ao final do estudo, menos utilizada. O que o NIOSH sugere , na verdade, ampliar o denominador (pessoas-ano) do clculo das incidncias, mantendose o numerador efetivamente mensu-

rado (nmero de doentes). Esta forma de clculo subestima o risco, o que tambm acontece com a terceira forma de clculo (19). O que esta instituio pretende que, se ainda assim for encontrado risco maior do que a unidade, porque ele efetivamente existe na populao. A proposta do NIOSH vem sendo criticada pelo fato de ampliar, em muito, na anlise de dados, o efeito trabalhador sadio, que pode ser observado pelo fato de que, em coortes ocupacionais, as taxas de morbidade e mortalidade so geralmente menores do que na populao geral. Este efeito depende, dentre outros fatos, da seleo e da manuteno dos sadios na integrao da fora ativa de trabalho (26). O presente estudo no encontrou diferenas significativas do ponto de vista estatstico entre as medidas de associao avaliadas, alm de verificar que as outras formas de calcular o risco tiveram magnitude realmente menor. Estas evidncias sugerem que o risco efetivamente mensurado a partir dos dados desta coorte deve ser tomado como uma medida aceitvel. Como os dados utilizados pelo presente estudo so secundrios, no houve um controle rigoroso de sua qualidade. Isto amplia a possibilidade de perda de alguns casos de hipertenso nesta coorte. O principal problema para a comparao entre estes dados e os dados de outros estudos o fato de que a maior parte dos pesquisadores trabalhou com indicadores de consumo do tipo quantidade e freqncia, que so to permeveis a vis de informao quanto os questionrios padro-

TABELA 7. Risco relativo, razo de densidade de incidncia padronizada, risco atribuvel e frao atribuvel de hipertenso arterial em uma coorte de trabalhadores segundo o padro de ingesta alcolica, refinaria de petrleo Landulpho Alves, Mataripe (Bahia), Brasil, 1986 a 1993
Padro de ingesta alcolica CAGE-positivo No-bebedor Medida IC95% CAGE-positivo CAGE-negativo Medida IC95% Razo de densidade de incidncia padronizada por idade Razo de densidade de incidncia padronizada por hbito de fumar Risco atribuvel (% P-A)

Risco relativo

Frao atribuvel

2,06 1,034,11

1,98 1,223,02

1,98 1,223,00

20,97 0,8241,13

51,30

2,58 1,255,33

2,41 1,493,68

2,65 1,644,06

24,95 5,8344,08

61,21

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TABELA 8. Avaliao da influncia das perdas de acompanhamento sobre o clculo do risco relativo de hipertenso arterial segundo o padro de ingesta alcolica, refinaria de petrleo Landulpho Alves, Mataripe (Bahia), Brasil, 1986 a 1993
Padro de ingesta alcolica CAGE-positivo No-bebedor Risco relativo IC95% CAGE-positivo CAGE-negativo Risco relativo IC95% Mensurado Perdas supostas sadias Perdas supostas doentes

2,06 1,034,11

1,85 0,923,73

1,18 0,871,58

2,58 1,255,33

2,28 1,094,73

1,20 0,901,62

nizados do tipo CAGE (27). Ainda assim, possvel afirmar que existe coerncia entre os resultados desta coorte e os de diversos estudos realizados em populao geral, que apontam o beber pesado como fator de risco para a hipertenso (29). Numa das poucas coortes realizadas em populao de trabalhadores (11) encontrou-se um risco relativo igual a 2,3, portanto de magnitude muito prxima aos riscos observados neste estudo. A incidncia de hipertenso arterial encontrada no presente estudo para o grupo dos CAGE-negativos e nos nobebedores coerente com os trabalhos que apontam para a existncia de um limiar abaixo do qual o consumo de lcool no teria nenhum efeito (3, 8). Al-

guns autores (46) referem a existncia de uma relao linear entre consumo de lcool e incidncia de hipertenso. Outros autores (23, 28) argumentam que o no beber e o beber moderado podem estar associados a uma srie de outros hbitos de vida mais saudveis e que podem contribuir para este efeito protetor. Diversos mecanismos vm sendo aventados para explicar a plausibilidade biolgica da associao entre hipertenso e alcoolismo. Alm do estresse, tem sido proposta a elevao das catecolaminas como explicao (29). Sabe-se, entretanto, que o lcool interfere no sistema renina-angiotensina (2) e que bebedores pesados tm baixa absoro de clcio (30), podendo ser este

um mecanismo adicional para o desenvolvimento da hipertenso arterial. Uma ltima questo, talvez a principal do presente estudo, a magnitude da frao atribuvel. A frao atribuvel permite observar o que ocorreria em termos de reduo das taxas de hipertenso entre os expostos, bebedoresproblema, se houvesse uma mudana no padro de ingesta. Reafirma-se que esta medida foi calculada a partir de um indicador de exposio (teste CAGE) que se revelou pouco sensvel, o que pode subestimar a frao atribuvel (24). Ainda assim, esta medida fornece subsdios para o planejamento de aes de sade especficas, do tipo programas de tratamento de alcoolismo para empregados de grandes indstrias como a RLAM. Programas deste tipo so necessrios, considerando-se que a hipertenso arterial um importante fator de risco para AVC, que a primeira causa de bito especfica no Brasil (31).

Agradecimentos. A realizao deste trabalho no seria possvel sem o valioso apoio dos seguintes profissionais da refinaria: Dr. Jos F. Gidi, ento chefe do Servio de Sade Ocupacional; Dr. Roberto Charles Ges, mdico do trabalho; Sra. Elisabeth M. Martins, assistente social; e Sr. Florivaldo, arquivista. Especial agradecimento para o quarto e ltimo revisor deste manuscrito, por suas valiosas sugestes.

REFERNCIAS
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Manuscrito recebido em 26 de junho de 1996. Aceito em verso revisada em 6 de fevereiro de 1997.

ABSTRACT

Arterial hypertension and alcoholism among workers in an oil refinery

The role of alcohol ingestion in the incidence of arterial hypertension has not been completely established. In addition, there are few studies addressing this point in relation to populations of workers. The objective of this study was to evaluate the association between alcoholism and arterial hypertension among workers in an oil refinery in Mataripe, Bahia, Brazil, from 1986 to 1993. We designed a retrospective cohort study with a 7-year follow-up in a stratified systematic sample of 335 workers from the refinery. Arterial hypertension was diagnosed based on blood pressure measurements done during routine medical examinations. At the beginning of follow-up, three groups were defined using the CAGE test of alcohol dependency: nondrinkers (n = 121), CAGE-negative workers ( n = 116), and CAGE-positive workers (n = 98). In comparison with the CAGE-negative group, the CAGE-positive group had both greater relative risk and greater attributable risk for developing arterial hypertension (RR = 2.58; AR = 24.95 per 1 000 person-years). The CAGE-positive group also had greater risks compared to nondrinkers (RR = 2.06; AR = 20.97 per 1 000 person-years). The attributable fractions for the same two comparisons of groups were 61% and 51%, respectively. Rate standardization by age or smoking habit did not substantially change the results. Alcoholism is an important risk factor for arterial hypertension.

Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 6(3), 1999

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