FORMULIR PENDAFTARAN MULI MEKHANAI KOTA BANDAR LAMPUNG

TAHUN 2024

Nama Lengkap :_______________________________________ WAJIB MELAMPIRKAN:

(beserta gelar pendidikan jika ada)
Panggilan :_______________________________________ Foto
Tempat & Tanggal Lahir :____________________ Usia: _______Tahun Mengirimkan 4 (empat) foto terbaru
Alamat Rumah Sesuai KTP :_______________________________________ yang terdiri dari foto seluruh badan,
_______________________________________ close-up tampak depan, tampak
Alamat Rumah Sekarang :_______________________________________ samping & setengah badan. Ukuran
_______________________________________ 4R dicetak di kertas glossy (tidak
Nomor Telepon yang dapat : (Rumah): _____________ (HP):_____________ menggunakan soft lens, make-up
dihubungi natural dengan latar belakang putih
Instagram :_______________________________________ polos)
No. Identitas KTP :_______________________________________
Status Saat Ini : Pelajar Mahasiswa Curriculum Vitae/Biodata
Karyawan Lainnya
Nama Sekolah/Universitas :_______________________________________ 2 (dua) Lembar Fotokopi jjjj
Kelas/Jurusan/Semester : SMA/Sederajat S1 S2 Akte Kelahiran
D1 D2 D3 2 (dua) Lembar Fotokopi KTP,
Ijazah Terakhir :_______________________________________ Kartu Keluarga, Ijazah, dan Transkrip
Hobby :_______________________________________ Nilai Terakhir
Keterampilan / Bakat :_______________________________________
Prestasi / Penghargaan :_______________________________________ Surat Izin Tertulis dari Orang Tua
yang pernah didapat (jika ada) _______________________________________
Bahasa yang Dikuasai :_______________________________________ Deskripsi mengenai lllllllll
Nama Orang Tua : Ayah:_____________ Ibu:_______________ kegiatan sosial atau lingkungan
Suku Bangsa : Ayah:_____________ Ibu:_______________ (Essay)
Pekerjaan Orang Tua : Ayah:_____________ Ibu:_______________
Nomor Telepon Orang Tua : Rumah:___________ HP:_______________ LAMPIRAN FOTO;
Alamat Orang Tua :_______________________________________ Dibuat pada:_________(Bulan)
_______________________________________ ________(Tahun)
Untuk Keperluan Perancang Busana (harus diisi)
- Tinggi Badan :______cm - Lingkar Dada :______cm
- Berat Badan :______kg - Lingkar Pinggang :______cm
- Ukuran Sepatu :________ - Lingkar Pinggul :______cm
- Ukuran No. Celana :________
- Ukuran Atasan :________
a. Apakah Anda Sebelumnya Pernah Mengikuti Pemilihan Duta Wisata?
Pernah/Tidak Pernah. Jika Peernah Sebutkan Nama Pemilihan Duta Wisatanya dan
Kapan?______________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

b. Apakah Anda Pernah Menjadi Model/Bintang Iklan/Bintang Film?

Pernah/Tidak Pernah. Jika Pernah Sebutkan dan Kapan?___________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Sebagai: Model/Bintang Utama Pendukung/Figuran
Lainnya

c. Apakah Saat Ini Anda Sedang Terikat Kontrak Atau Perjanjian Secara Lisan
Atau Tulisan Dengan Agency Model/Production House/Institusi?
Ya/Tidak. Jika Ya Sebutkan:__________________________________________
________________________________________________________________

d. Apakah Anda Sebelumnya Pernah Mengikuti Training Pageant?

Jika Pernah Sebutkan dan Kapan?_____________________________________
Kirimkan Formulis Ke Dinas
________________________________________________________________
Pariwisata Kota Bandar Lampung
*Coret yang Tidak Perlu Senin -- Jum’at (Hari Kerja)
08.30 WIB -- 15.00 WIB
Pernyataan Diatas Saya Buat Dengan Sebenar-benarnya dan Saya Bersedia Jl. WR. Monginsidi No. 120,
Mempertanggungjawabkannya Secara Hukum Telukbetung Utara, Bandar Lampung

Pendaftaran Pling Lambat

Peserta 16 FEBRUARI 2024

Cp: Ibu Octy (0821-7616-5025)

Bapak Wiwit (0852-6980-8606)
pariwisatakotabandarlampung@gmail.com
______________________ @pariwisata_bandarlampung
Nama Jelas
Catatan: Formulir Ini Dapat Diperbanyak/Dofotocopy