SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :Addian Alif Firmansyah
NIK +3509210603040002
‘Tempat, Tgl.Lahir : Kabupaten Jember, 06 Maret 2004
‘AlamatRumah _: Perumahan Kebonsari Indah Blok Z19
‘Asal Sekolah :Sman 1 Jember
Kabupaten Jember
NISN 20041811649
adalah Calon Mahasiswa Universitas Jember yang lolos Seleksi Nasional Masuk Perguruan Tinggi Negeri
(UM-UNEJ/SBMPTBR) Tahun 2022 pada Program Studi Iimu Hukum - Kampus Jember dengan ini
monyatakan bahwa selama menjadi Mahasiswa Universitas Jember
1. Akan mematuhi segala peraturan dan tata tertib yang berlaku di Universitas Jember:
2.Tidak akan mengkonsumsi/mengedarkan/menjual Minuman Keras, Narkotika, dan Obat-obatan
‘Terlarang;
3. Tidak akan melakukan tindakan asusila dan perbuatan melanggar hukum; dan
4. Tidak akan menjadi simpatisan, anggota, dan pengurus Organisasi yang dilarang oleh Pemerintah
Republik Indonesia.
Demikian pernyataan ini saya buat dalam kondist sadar tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Jember, 27 Juli 2022
Yong nena
Menyetujul,
Orang Tua / Wali
Scented
DIANA _ARIANT -
Aaddton Avg cr
ian 1/1
‘SISTER - Copyright (c) 2022 UPT.
27-07-2022 13:07
Teknologl Informas! Universitas Jember