KOP RA/MADRASAH

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan : Kepala Raudhatul Athfal/ Madrasah
Nama RA/Madrasah :
NSM :
Alamat RA/Madrasah : Lengkap kelurahan/Desa Kecamatan Kab/Kota

Dengan ini menyatakan bahwa Pagu BOS Madrasah / BOP RA Tahun Anggaran 2024 Sudah
Sesuai/Kekurangan/Kelebihan dengan data jumlah siswa EMIS Semester I Tahun
Pelajaran.2023/2024 per Bulan September Tahun 2023 dengan rincian data sebagai berikut :

Jumlah siswa Portal BOS / ERKAM : Siswa/i

Jumlah siswa BAP BOS EMIS : Siswa/i (BAP Terlampir)

Jumlah Pagu BOS/BOP/ERKAM TA.2024 : Rp.

Pernyatan ini Menindaklanjuti surat Kepala Kantor Wilyah Kementerian Agama Provinsi Sumatera
Utara Cq.Kepala Bidang Pendidikan Madrasah Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi
Sumatera Utara Nomor : B.221/Kw.02/2-c/PP.00/01/2024 Tanggal 12 Januari 2024 Perihal
Langkah-Langkah Persiapan Pencairan Dana BOS Madrasah dan BOP RA Tahun Anggaran
2024.

Demikian pernyataan dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya

Labuhanbatu, Januari 2024

Kepala
Nama RA/Madrasah

Nama Kepala RA/Madrasah

NIP. (kosong jika tidak ada)

Tembusan :
1. Yth. Ka. Kankemenag Kabupaten Labuhanbatu cq.Kasi Penmad ( sebagai laporan )
2. Arsip