Artigo Original

Ocorrncia de desvios posturais em escolares do ensino pblico fundamental de Jaguarina, So Paulo

Occurrence of postural deviations in children of a school of Jaguarina, So Paulo, Brazil
Camila Isabel S. Santos1, Alexandre Baccili N. Cunha2, Viviane Pereira Braga2, Ivete Alonso B. Saad3, Maria ngela G. O. Ribeiro4, Patrcia Blau M. Conti5, Telma D. Oberg6

RESUMO

Palavras-chave: incidncia; postura; estudantes.

ABSTRACT

Objetivo: Avaliar a postura de escolares do ensino pblico fundamental e diferenciar as alteraes que fazem parte do crescimento normal das compensatrias. Mtodos: Trata-se de um estudo analtico, descritivo, de corte transversal, no qual se realizou avaliao postural em escolares de primeira a quarta srie de uma escola pblica da cidade de Jaguarina, situada no interior do Estado de So Paulo. Cada aluno foi avaliado nos planos coronal-anterior, coronal-posterior e sagital, utilizando-se o mtodo de Kendall como referncia de alinhamento postural normal. Resultados: A avaliao postural de 247 escolares (131 masculinos e 116 femininos) identificou a seguinte incidncia de alteraes: desnvel (50,2%) e protruso de ombro (39,7%), escpula alada (40,5%), aumento do ngulo valgo de joelho (29,6%), inclinao (21,5%) e anteroverso plvica (19%), hiperextenso de joelho (19%), rotao de fmur (12,9%), protruso (11,7%) e inclinao cervical (15,4%), cifose torcica (9,7%) e hiperlordose lombar (26,3%). Concluses: Houve elevada incidncia de escpula alada, desnvel e protruso de ombro, aumento do ngulo valgo de joelho e hiperlordose lombar, consideradas normais durante o desenvolvimento da criana. As inclinaes e a protruso cervical, alteraes que necessitam de interveno precoce, tambm foram identificadas.
Instituio: Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM-Unicamp), Campinas, SP, Brasil 1 Professora Doutora da disciplina de Fisioterapia Preventiva da Faculdade de Jaguarina (FAJ) e supervisora dos Cursos de Especializao e Aprimoramento de Fisioterapia Peditrica da FCM-Unicamp, Campinas, SP, Brasil 2 Mestrandos em Sade da Criana e do Adolescente pelo Departamento de Pediatria da FCM-Unicamp, Campinas, SP, Brasil 3 Professora Doutora de Fisioterapia da FAJ e supervisora do Aprimoramento e Especializao em Fisioterapia Cardiorrespiratria da FCM-Unicamp, Campinas, SP, Brasil 4 Professora coordenadora da Fisioterapia em Pediatria e dos Cursos de Especializao e Aprimoramento em Fisioterapia Peditrica da FCMUnicamp, Campinas, SP, Brasil

Objective: Evaluate the posture of students from a public school in Brazil and to identify the differences between normal deviation during growth and compensatory alterations. Methods: Students from first to fourth grade of a public school in the city of Jaguarina, So Paulo, Brazil, were evaluated. The students were positioned at sagital anterior and posterior coronal planes for postural assessment. Kendall points were used as the normal reference. Results: 247 students were evaluated, 131 boys and 116 girls, and the main postural deviations found were: shoulder unbalance (50.2%), protracted shoulder (39.7%), abducted scapula (40.5%), knock-knee (29.6%), pelvic unbalance (21.5%), pelvic anteversion (19%), knee hyperextension (19%), medial rotation of hip (12.9%), protracted cervical (11.7%), head tilt (15.4%), thoracic hyperkyphosis (9.7%) and lumbar hyperlordosis (26.3%). Conclusions: A high incidence of postural alterations was detected in school children. Some of the postural alterations, such as abducted scapula, unbalance and protraction of the shoulders, knock-knee and lumbar hiperlordosis, normally occur and they are naturally corrected during growth. However, some postural problems, such as protraction and inclination of
Supervisora dos Cursos de Especializao e Aprimoramento em Fisioterapia Peditrica da FCM-Unicamp, Campinas, SP, Brasil 6 Professora Doutora, coordenadora do Curso de Graduao da FAJ e da Especializao em Fisioterapia Aplicada a Neurologia Adulta da FCMUnicamp, Campinas, SP, Brasil
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Endereo para correspondncia: Camila Isabel S. Santos Rua Dcio de Almeida Filho, 73 Baro Geraldo CEP 13084-710 Campinas/SP E-mail: cacaiss@yahoo.com.br Recebido em: 15/5/08 Aprovado em: 19/10/08

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the cervical spine, were also prevalent and they require early intervention. Key-words: incidence; posture; students.

Introduo
A postura pode ser definida como a posio ou a atitude do corpo em disposio esttica ou o arranjo harmnico das partes corporais a situaes dinmicas(1). Uma boa postura resultado da capacidade que os ligamentos, cpsulas e tnus muscular tm de suportar o corpo ereto, permitindo sua permanncia em uma mesma posio por perodos prolongados, sem desconforto e com baixo consumo energtico(2). Na postura padro, a coluna apresenta curvaturas normais e os ossos dos membros inferiores ficam em alinhamento ideal para a sustentao de peso. A posio neutra da pelve conduz ao bom alinhamento do abdome, do tronco e dos membros inferiores. O trax e a coluna superior se posicionam de forma que a funo ideal dos rgos respiratrios seja favorecida. A cabea fica ereta, bem equilibrada, minimizando a sobrecarga sobre a musculatura cervical(2). Em crianas, variaes posturais so comumente encontradas no perodo do crescimento e desenvolvimento, sendo decorrentes dos vrios ajustes, adaptaes e mudanas corporais e psicossociais que marcam essa fase(3). Penha et al alertam para o fato de que a postura da criana e do adolescente pode ser afetada por vrios fatores intrnsecos e extrnsecos, como hereditariedade, ambiente e condies fsicas nas quais o indivduo vive, bem como por fatores emocionais, socioeconmicos e por alteraes consequentes do crescimento e desenvolvimento humano(3) . Hbitos posturais inadequados so transmitidos de gerao a gerao. Inicialmente, as crianas copiam as atitudes adotadas pelos adultos, sejam elas corretas ou no, e, posteriormente, as incorporam ou modificam(4). Atualmente, observa-se um aumento significativo na incidncia de problemas posturais em crianas de todo o mundo, sendo as causas mais comuns a m postura durante as aulas, o uso incorreto de mochila escolar, a utilizao de calados inadequados, o sedentarismo e a obesidade(3,5-8). Para Ascher(9), o comportamento postural da criana durante os primeiros anos escolares o grande responsvel pelos vcios posturais adquiridos, levando-se em considerao a evoluo da sua postura ereta, suas condies anatmicas, sua coluna vertebral e as relaes estabelecidas com o meio social em que vive(9). Com uma avaliao minuciosa da postura possvel identificar alteraes localizadas em diversos segmentos corporais como: protruso de ombros, aumento da cifose

torcica, inclinaes e rotaes plvicas, aumento do ngulo valgo de joelho. Essas alteraes, geralmente, trazem consequncias prejudiciais funo de sustentao e mobilidade e, portanto, seu diagnstico precoce permite uma interveno eficiente, principalmente tratando-se de um sistema msculoesqueltico complacente, como o da criana. Sendo assim, este estudo tem o objetivo de avaliar a postura de escolares de primeira a quarta srie do ensino pblico fundamental, identificar a incidncia de alteraes que fazem parte do crescimento normal e as que necessitam de interveno precoce.

Mtodo
Neste estudo analtico, descritivo e de corte transversal, participaram todos os alunos de primeira a quarta srie do ensino fundamental, regularmente matriculados na escola municipal Prefeito Joaquim Pires Sobrinho, localizada na cidade de Jaguarina, interior de So Paulo. Os pais e responsveis pelos alunos includos no estudo foram notificados sobre o procedimento de avaliao postural e consentiram. Trata-se de um projeto de preveno, promoo e proteo sade, envolvendo uma parceria entre a prefeitura local e a faculdade como parte de um projeto social vinculado ao Servio de Sade da cidade de Jaguarina. O presente estudo apresenta os resultados de tal projeto, previamente aprovado pelas instituies envolvidas. As avaliaes posturais foram realizadas por alunos do ltimo ano do curso de graduao em Fisioterapia da Faculdade de Jaguarina, no perodo da manh durante oito meses. Os avaliadores foram previamente treinados e supervisionados pela profissional responsvel pelo estgio em Fisioterapia Preventiva e Sade Comunitria. Individualmente, cada aluno foi avaliado sobre uma superfcie plana, descalo, com os ps separados em 7,5cm, com traje de banho. Como padro postural de referncia, utilizou-se o padro de pontos proposto por Kendall(2), visualizado em trs planos: (1) no plano coronal-anterior, observou-se a inclinao e a rotao cervical, a elevao de ombro e inclinao plvica, a rotao de tronco, fmur e tbia, o alinhamento patelar e a angulao do joelho; (2) no plano coronal-posterior, observou-se o alinhamento da escpula e da coluna, a prega gltea e a popltea, o posicionamento dos ps e a confirmao de algumas alteraes vistas no plano coronal-anterior; (3) no plano sagital, observou-se a retificao e protruso cervical, a protruso de ombro, o alinhamento torcico e lombar, as rotaes plvicas e a hiperextenso de

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Figura 1 Avaliao postural: (A) planos coronal-anterior, (B) coronal-posterior, (C) sagital. Tabela 1 Nmero absoluto de alunos por grupo e distribuio por sexo Idade Sexo Masculino Feminino Total de alunos

Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4 Grupo 5 Total

28 26 24 32 21 131

20 28 28 23 17 116

48 54 52 55 38 247

Tabela 2 Frequncia das alteraes posturais

Alteraes posturais Desnvel de ombro Escpula alada Protuso de ombro Valgo de joelho Hiperlordose lombar Inclinao plvica Antero-verso plvica Hiperextenso de joelho Escoliose Inclinao cervical Rotao de fmur Protuso cervical Cifose torcica Total

Frequncia (%) 124 (50,2) 100 (40,6) 98 (39,7) 73 (29,6) 65 (26,3) 53 (21,4) 47 (19,0) 47 (19,0) 39 (15,7) 38 (15,4) 32 (12,9) 29 (11,7) 24 (9,7) 247 (100)

joelho (Figura 1). Os dados da avaliao postural foram registrados em uma ficha padronizada, contendo a identificao do aluno, sua data de nascimento, srie escolar e as alteraes observadas em cada um dos trs planos. A anlise dos dados foi feita por meio da estatstica descritiva, com o software SPSS verso 7.5. Os alunos foram analisados de acordo com a faixa etria e distribudos em cinco grupos: Grupo 1 (seis anos e seis meses a sete anos e seis meses), Grupo 2 (sete anos e sete meses a oito anos e seis meses); Grupo 3 (oito anos e sete meses a nove anos e seis meses), Grupo 4 (nove anos e sete meses a dez anos e seis meses) e Grupo 5 (dez anos e sete meses a 13 anos e seis meses). Tal agrupamento foi realizado para diferenciar as alteraes consideradas normais para a idade daquelas patolgicas, bem como comparar a incidncia de desvios por grupo etrio.

Resultados
Foram analisados 247 escolares, sendo 131 do sexo masculino e 116 do feminino, com idade mdia de oito anos e 11 meses, variando entre seis anos e seis meses a 12 anos e cinco meses. A distribuio do nmero de escolares em cada grupo por sexo apresentada na Tabela 1. Na anlise da frequncia dos desvios posturais pelo nmero total de alunos, independentemente da idade, observouse que 50,2% dos alunos apresentaram desnvel de ombro e 40,6% escpulas aladas. Apenas 9,7% mostraram cifose torcica (Tabela 2).

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Tabela 3 Frequncia de alteraes posturais por grupo etrio

Alteraes posturais Protruso cervical Inclinao cervical Desnvel de ombro Protruso de ombro Escpula alada Cifose torcica Hiperlordose lombar ntero-verso plvica Inclinao plvica Rotao de fmur Hiperextenso de joelho Valgo de joelho

Grupo 1 (%) 2,0 35,4 29,1 20,8 31,3 10,8 12,5 16,7 33,3 4,6 0,0 30,5

Grupo 2 (%) 5,5 24,0 64,8 37,0 31,5 0,0 14,8 31,5 31,5 20,4 26,5 27,8

Grupo 3 (%) 7,7 10,6 57,8 50,5 55,8 19,5 25,0 6,8 18,3 23,6 30,8 21,8

Grupo 4 (%) 18,2 7,2 49,1 40,5 45,5 12,7 40,0 21,8 11,0 5,4 19,5 34,6

Grupo 5 (%) 24,9 0,0 50,0 49,9 38,8 5,3 39,1 18,4 13,1 10,5 18,4 33,1

De acordo com a faixa etria (Tabela 3), evidenciou-se que alteraes como desnvel e protruso de ombro e escpula alada estiveram presentes em todos os grupos etrios, com frequncia acima de 20%. O desnvel de ombro foi identificado em 64% das crianas do Grupo 2, acima de sete anos; j a protruso de ombro e a escpula alada foram mais frequentes no Grupo 3. Na anlise da presena de um ou mais desvios associados, observou-se que em cerca de 20% das 247 crianas estavam presentes trs ou quatro alteraes. Apenas 2% dos alunos no apresentaram nenhuma alterao postural (Tabela 4).

Tabela 4 Frequncia de crianas que apresentaram uma ou mais alteraes posturais associadas

Discusso
Durante o crescimento, as propores do corpo atingem gradualmente a forma do adulto. O crescimento maior no incio da infncia, diminui at o comeo da adolescncia e volta a acelerar durante esse perodo. O crescimento das vrias epfises tambm varivel. No membro superior ele mais rpido no ombro e no punho e, no membro inferior, na epfise do joelho(10). Apesar da desacelerao na velocidade de crescimento sseo com os anos, vrios aspectos relacionados s posturas e hbitos das crianas passam a ser determinantes para o desenvolvimento muscular e esqueltico. Principalmente no perodo de sete a 12 anos de idade, quando ocorre a busca do equilbrio s novas propores do corpo, evidenciam-se as transformaes posturais(5). O perodo crtico ocorre quando a criana inicia o aprendizado e a escrita. Os padres adequados e inadequados de postura e movimento comeam a ser determinados na infncia, so praticados na adolescncia e logo se tornam habituais. Em longo prazo, os padres inadequados culminam na acelerao do processo de degenerao do sistema

Alteraes posturais 1 alterao 2 alteraes 3 alteraes 4 alteraes 5 alteraes 6 alteraes 7 alteraes 8 alteraes 9 alteraes Sem alteraes Total

Frequncia (%) 27 (11,0) 40 (16,0) 54 (22,0) 56 (22,7) 36 (14,5) 20 (8,0) 5 (2,0) 3 (1,2) 1 (0,5) 5 (2,0) 247 (100,0)

msculo-esqueltico, o que pode trazer uma predisposio s afeces da coluna vertebral no adulto, manifestadas por quadros lgicos(11). As alteraes capazes de levar a compensaes patolgicas, como a escoliose, a cifose e a hiperlordose lombar, tm grande incidncia em alunos do 1 grau escolar(12-14). Padres posturais inadequados assumidos durante a fase escolar podem se tornar permanentes na idade adulta, caso no haja interveno durante a fase de crescimento e estruturao ssea(15). Este estudo, que avaliou a postura de 247 escolares, identificou um ndice elevado de alguns desnveis posturais, com distribuio distinta de acordo com a faixa etria. Mesmo realizado por alunos do ltimo ano de graduao previamente treinados e com superviso de uma profissional fisioterapeuta, a sensibilidade para a identificao das alteraes foi alta, considerando-se os resultados apresentados. A alterao mais frequente foi o desnvel de ombros (50,2%). Alguns autores associam a presena dessa assimetria ao fato de o indivduo ser destro ou canhoto, por promover

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hipertrofia muscular mais acentuada no lado dominante, o que pode causar uma elevao de tal ombro(3,5). Segundo Sacco et al (16), a assimetria do ombro est relacionada ao suporte de mochilas escolares de maneira inadequada, lembrando que ajustes posturais e aes compensatrias surgem diante da aplicao dessas cargas assimtricas. O modo como cada indivduo carrega a sua carga pode ser determinado por fatores como o peso, o tamanho e a forma do utenslio escolar, o tempo de transporte, o terreno, o clima, a caracterstica e a constituio fsica do indivduo. Os desequilbrios posturais gerados nessas situaes so agravados pelo fato de o peso carregado ser frequentemente desproporcional ao peso do prprio corpo e pelo uso inadequado da mochila, como no caso do apoio em um nico ombro. Essa sobrecarga acarreta depresso de um dos ombros, podendo trazer consequncias para a musculatura local. Ao deprimir o ombro, msculos como o elevador da escpula, fibras superiores do msculo trapzio e romboides esto sendo alongados de maneira abrupta, mas a tendncia que trabalhem no sentido de modular tal depresso para que se protejam as articulaes da cintura escapular por meio da contrao muscular. Prova disso a tendncia a elevar o ombro durante a contrao muscular excessiva causada pelo uso prolongado de mochilas escolares de peso inadequado. Tais msculos estariam realizando um trabalho excntrico durante a depresso e, posteriormente, um trabalho isomtrico para estabilizar o ombro. Tambm foi frequente, na populao estudada, a presena de escpula alada, identificada em 40,5% dos alunos. Apesar de ter sido a segunda alterao postural mais observada, sua incidncia foi inferior do trabalho de Ferronato(15), no qual a alterao esteve presente em 100% dos alunos avaliados com idade entre sete e 14 anos. No entanto, os resultados deste estudo foram prximos aos de Penha et al(3), que identificou a mesma alterao em 64,7% de meninas de sete a dez anos de idade. J no estudo realizado em Novo Hamburgo(17), a presena de escpula alada incidiu em 80,5% da amostra de 154 alunas entre sete e 17 anos, sendo a alterao mais observada, seguida de protruso cervical (66,2%) e do ombro (47,4%). Com relao protruso de ombro, terceira alterao mais frequente, existe relativo consenso em consider-la uma alterao fisiolgica, parte do desenvolvimento muscular infantil. Para Tanaka e Farah(18), a protruso de ombro est associada abduo escapular e impulsionada pela ao de grupos musculares. A ao predominante do serrtil ante-

rior e do peitoral maior sobre o romboide, trapzio mdio e superior proporcionam uma rotao medial do mero e uma trao anterior do complexo do ombro. Pini(19) relata que essa protruso tende a diminuir progressivamente aps os dez anos de idade, afirmando que tal alterao faz parte do desenvolvimento normal da criana. Tambm considerada uma alterao fisiolgica, o aumento do ngulo valgo de joelho foi identificado em 29,6% dos alunos avaliados. Todd e Patrick(20) relatam que o recmnascido inicia seu ciclo vital com rotao medial de tbia e rotao lateral de fmur, caracterizando um valgo de joelho. Os autores afirmam que, aps o nascimento, esse processo inicia-se lentamente para que, entre oito e dez anos, a rotao de tbia esteja presente entre 15 e 25 de rotao externa, diminuindo a angulao do valgo de joelho. Lapierre(21) e Asher(9) afirmam que cerca de 80% das crianas de uma populao geral apresentam joelho valgo/varo durante a fase do desenvolvimento e que tal alterao aparece dos trs aos seis anos de idade, desaparecendo em seguida. Os resultados do presente estudo mostraram incidncia dessas alteraes em faixa etria superior (9-13 anos), em concordncia com os resultados de Oliveira et al(22). A incidncia de 26,3% de crianas com hiperlordose lombar neste estudo pode ser considerada baixa, se comparada ao resultado de 58% de casos identificados por Penha el al(3). Segundo Detsch e Candotti(17), at os nove anos, a presena de hiperlordose lombar normal no desenvolvimento infantil, uma vez que no h estabilidade postural, o que gera necessidade de busca pelo equilbrio corporal por protruso abdominal e aumento da inclinao plvica anterior. Para alguns autores, alteraes fisiolgicas como a hiperlordose lombar, a ntero-verso plvica e a hiperextenso de joelho tm causas comuns. Dentre essas, cita-se a fraqueza do retoabdominal e dos paravertebrais, sendo o trabalho dessa musculatura do complexo abdominal mais efetivo a partir dos dez ou 12 anos de vida(10,23-25). Em relao s alteraes compensatrias, mecanismos da biomecnica para manter a linha de gravidade no centro do corpo e promover um menor gasto energtico, a inclinao plvica foi observada em 21,5% dos alunos. A diferena no comprimento do membro inferior, a alterao unilateral da fscia plantar, a contratura na musculatura adutora ou abdutora podem ser fatores desencadeantes desse mecanismo compensatrio(2,16,26,27). Outras alteraes identificadas neste estudo (inclinao cervical, rotao medial de fmur, protruso cervical e

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cifose torcica) so descritas como mecanismos compensatrios da postura, considerando-se a centralizao da linha de gravidade(28). Esses mecanismos compensatrios ocorrem em decorrncia de desequilbrios musculares, explicados pela diferena de fora e flexibilidade entre grupos musculares que atuam sobre uma mesma articulao, isto , quando determinado grupo muscular se apresenta mais forte e mais tensionado do que seu respectivo antagonista(29). Os desequilbrios ocorrem pela promoo de um desalinhamento que altera o posicionamento de composies sseas. Essa alterao decorrente de encurtamentos musculares ou de sobrecargas excessivas em articulaes, ligamentos e outras estruturas, podendo causar leses agudas ou crnico-degenerativas(2). Alguns grupos musculares apresentam predisposio natural ao encurtamento. Embora no exista uma explicao para isso, acredita-se que h relao com a posio fetal. Dentre os msculos que sabidamente tendem ao encurtamento, destacam-se: eretores espinhais, quadrado lombar, tensor da fscia lata, piriforme, reto femoral, gastrocnmio e sleo, peitoral maior, trapzio superior, elevador da escpula, esternocleidomastoideo e escalenos; seus antagonistas diretos tendem, por sua vez, ao estiramento(29). O processo de instalao de um desequilbrio muscular em geral no perceptvel ao indivduo at que suas consequncias comecem a se manifestar, em geral na forma de quadros lgicos e deformidades. Levando-se em considerao a estrutura de cadeias musculares que compem o corpo humano, o processo ser seguido de uma srie de compensaes locais e distncia, transformando o problema inicial em um complexo processo que necessitar de reabilitao postural(29). Um estudo realizado nos Estados Unidos revelou que, numa populao de 20 milhes de incapacitados, 8,4 milhes eram devido a doenas da coluna(30). Ao relacionar o ambiente escolar com a postura, percebe-se que os problemas tm origens diversas: causas ergonmicas, como as encontradas no transporte do material escolar; arquitetura desfavorvel do imvel; disposies e propores inadequadas do mobilirio, as quais, provavelmente, sero responsveis pela manuteno, aquisio ou agravamento de hbitos posturais inapropriados(30). O ndice de escoliose deste trabalho foi de 15,7%, correspondendo a valores abaixo dos encontrados na literatura. Em um estudo realizado com escolares de sete a 12 anos em uma escola pblica de So Paulo(29), constatou-se a prevalncia de hiperlordose lombar em 73,8%, escoliose em 23,8% e hipercifose torcica em 9,5%. Penha et al avaliaram um grupo de

132 crianas do sexo feminino entre sete e dez anos de idade com fotografias em planos frontal e sagital e observaram a presena de escoliose em 36% das crianas com sete anos, 45% nas de oito anos, 52% nas de nove anos e 48% nas de dez anos(3). Ferriani et al(31) investigaram as alteraes posturais em 378 escolares na faixa etria dos seis aos 14 anos e detectaram 23,5% de casos suspeitos de escoliose, mensurados pelo teste de Adams. Mangueira(32) observou que os desvios da coluna vertebral foram os principais achados em uma amostra com 166 crianas e adolescentes entre 11 e 16 anos. A presena de hipercifose torcica foi de 34,9%, seguida de escoliose (27,7%) e hiperlordose lombar (17,5%). Os resultados obtidos em relao protruso cervical (11,7%) foram inferiores aos os encontrados nos estudos de Mangueira(32) (47%) e de Detsch e Candotti(17) (66%). Weis e Muller(33) afirmam que o alto ndice de crianas com alteraes na coluna cervical indica que muitos alunos em idade escolar no apresentam postura adequada da cabea durante as atividades, principalmente em sala de aula, o que promove acentuada curva na regio cervical, prejudicando o equilbrio corporal. Por tratar-se de um trabalho de iniciao cientfica de um grupo de alunos do nvel de graduao, alguns aspectos metodolgicos foram limitados e devem ser considerados em estudos futuros. A avaliao postural foi feita por mais de um avaliador, o protocolo utilizado para avaliao apresenta deficincias e no se aplicou um questionrio prvio para possvel identificao de fatores pr e ps-natais com potencial para influenciar o crescimento e o desenvolvimento das crianas (intercorrncias pr e ps-parto, p torto congnito, hlux valgo infantil)(17). Apesar dessas limitaes, identificaram-se resultados importantes. Rosa Neto(34) refere que a avaliao postural feita nas escolas, quando realizada por profissionais interessados em melhorar a sade escolar, pode contribuir muito para a sociedade, evitando enfermidades futuras na coluna vertebral, melhorando o rendimento do aluno e promovendo o seu bem-estar fsico e emocional. Este estudo epidemiolgico atingiu o objetivo de identificar alteraes posturais presentes em escolares do ensino pblico, sejam essas fisiolgicas, como o desnvel e a protruso de ombro, a escpula alada, a hiperlordose lombar e a hiperextenso de joelho, ou alteraes compensatrias, como a inclinao e a protruso cervical, a rotao medial de fmur e a cifose torcica. As compensaes merecem ateno especial e precoce pela possibilidade de instalao, progresso e agravamento durante a adolescncia e a vida adulta, assim como a persistncia das alteraes fisiolgicas pode comprometer a postura nessas fases.

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Fica expressa, aqui, a necessidade de futuros estudos que graduem as variaes consideradas normais durante o desenvolvimento para que possa ser feita precocemente a identificao e a necessria interveno diante do diagnstico de uma alterao fora dos padres de normalidade.

Agradecimentos
Agradecemos aluna do curso de Aprimoramento em Fisioterapia Peditrica, Renata Tiemi Okuro, que colaborou com a organizao deste manuscrito para a submisso.

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