NEW HIRE INDUCTION I hereby has received and guided fully of the New hire Procedure for GAS Indonesia NAME > SUNARYO ID NUMBER POSITION SECURITY SIGNATURE oo DATE :OPSC.s Saya yang bertanda tangan dibawah ini : SURAT PERNYATAAN Nama NIK :3325101805960004 Alamat No. Tetfon :08811946152/088295288302....... Posisi Saat Ini : [ ] Calon Pelamar (4Peserta Seleksi [ ] Peserta Pelatihan. Dengan ini MENYATAKAN sebenarnya bahwa saya : 1. Bersedia mengikuti dan mematuhi peraturan dalam seluruh proses kegiatan Pendidikan dasar, seleksi masuk atau pelatihan apapun yang diadakan oleh PT. G4S Security Services TANPA DIPUNGUT BIAYA 2. Tidak memiliki penyakit yang membahayakan keselamatan diri saya maupun ‘orang lain , baik yang menular ataupun tidak , seperti: - Penyakit Jantung - Penyakit Kanker - Stroke Penyakit Gula / Diabetes Penyakit Ginjal Penyakit Epilepsi (Ayan ) Penyakit Paru-Paru Penyakit Kulit Demikian surat pernyataan dan kesanggupan ini saya buat dengan sadar , tanpa ada paksaan dari pihak manapun juga. JAKARTA, 21Maret 2024 Yang Membuat PemyataanG45 Indonesia IT Security Policies Page 41 Jagree that, if leave C4S for any reason, | shail Immediately return to the company the original and copies of any and allsoftware, computer materials, or computer equipment that i may have from the company that Is elther in my possession or otherwise directly or indirectly under my controt 2.5 Saya memahami dan setuju bahwa dokumen ini merupakan bagiaan Surat Perjanjian ‘iSarat-sarat dan Ketentuan Kerja saya dengan G4S. {understand and agree hat this cocument forms par of my Employment Letter/Terms and Conaitions wath Gas, (th Gas, > Tandatangan karyawan Be = Employee signature Nama karyawan: SUNARYO. Employee name: Nomor ID karyawai Employee staff number: Tanggal: JAKARTA, 21Maret 2024 date: Divisi: OPS Divisio:G4S Ethics Code - Signature | confirm that Ihave read and understood the G4S Ethics Code : Signed ‘perpCG. $ Whistleblowing Policy SURAT PERNYATAAN WHISTLEBLOWING PT G4S Indonesia Saya telah membaca Whistleblowing (No. versi 3.0 tanggal 25 Januari 2021), dan dengan ini menyataka bahwa saya setuju dengan prinsi-prinsip yang terdapat dalam Whistleblowing den saya akan mematul semua kelentuan-ketentuan yang terdapat di dalarmya Tanda tangan SUNARYO. ‘Nama Ops. Div./ Dept.re / Business Ethics Policy 4 5 STATEMENT OF COMPLIANCE WITH BUSINESS ETHIC POLICY G4s PERNYATAAN KEPATUHAN DENGAN KEBIJAKAN ETIKA BISNIS. G4s I have read the Company's Business Ethics Policy (version February 2021), and hereby certify that | agree with the principles contained in the said Business Ethics Policy, and will adhere to all standards contained therein. Dengan ini saya menyatakan bahwa saya telah membaca Kebijakan Perusahaan mengenai Etika Bisnis (versi Februari 2021), dan menyetujui seluruh prinsip-prinsip yang tercantum dalam Kebijakan Etika Bisnis dan saya akan mematuhi semua ketentuan ketentuan yang terdapat di dalamnya. __dee- Tanda tangan SUNARYOwo Melamar Posish + Posivon applied for ‘APPLICATION FORM dentitas Dirk ersonal Information Nama Sesuai xrp__: |SUNARYO_ ull Name based 1D, n__: INARYO ‘Mick Name Tempat/Tgl. tahir__: |BATANG,16 AGUSTUS 1997 Prace/Date of Birth Alamat : JDUSUN JOLOSEKTI ‘Address | No.Telepon Rumah: No. Telepon Kantor ‘Home Phone No. ‘Office Phone Now lo. Telepon Selular + ‘Status Perkawinan, sea ranepon Beta (98811946152/088295288303_ Mtn Tots BELUM KAWIN. enle Kelamin ‘Agama SIAM oni Ket LAKI-LAKI jaune Alamat Email + Fyoar9588e@gmail.com_ No. KTP + 3325101805960004 Email Address 1a No smc/ayey/e2 No. sim Sin card No Keluarga Nama Usia | Pendidikan] Pekerjaan Nama Perusahaan family Name ‘age |" tcation Sob ame of compan Father leusoi A Pracnum| _$° Pedagang wou Tasikon 50 | SD |iBu rum TANGGA ‘Suami/tstet ‘Anak 1 : : : oud ‘Anak 2 oie? ak 3 oat Pesdianan Toratir) || Nama Sohaih ben Unheranae an Tahun Penditan Cxtrarma sat || “sat ansnvonsys home ‘aorin Dari/ from | Sampai/ To Pasca Sarjana Diploma/Sarja Diploma/Bachelor ‘SMA |SMK BINTARA Bats Fk kapal penangkap kar} 2014 2017 ~ ‘HOM ACAFAIANBO2 10002High School Pendidikan Non Formal / Kursus / Training ‘Non Formal Education / Courses / Training Bulan / Tahun, ‘Month / Year: Keterai Remarks raining mesin kapal perikanan horarta,31 Desember 2016 senoperasan ster Reiger kat Tingkat Keahiian Baik / Cukup/ Kurang catatan ‘Sei Level Remark LL Good / Fait/ Poor Movs cuxur 2| Jon cure Tingkat Keahiian IPT.CIKAL KARYA ILAKSANA SECURITY SERVICE Rp.3.000.000 Komputer Program Baik / Cukup/ Kurang catatan ‘Computer Program Sti tevel, Remorks \cood [Fait] Poor AIyncrosot Exo BAIK 2 erosort word Balk mnptoyment history forthe lost five Years Tahun] Nama Perusahann “Ravan tangsung | Gali Poko ‘asan Kelvar Year’ | ‘name of Company (Grect Superior ary eason for eaving csi PULANG KAMPUNG untuk i Ikp.3.500.000| mengurus orang yang PRS Iservice P. /sedang sakit parah livin Mencari GAL yang lebih balk Reference (Ust of reference who know your professional performance, not your family) 3 Atasan Langsung Habungan Nama ‘Riamat & Telepon Keterangan elation. Name Address & Phone Remarks. 1 Rekan Kerja 1 _ ANWAR 082277083040 Rekaman 1_ tempat kerja 2 HR Manager 2 MIDI 08381377034 HRD PT.CIKAL HOIPRIAFZIANO21/002KETERANGAN TAMBAHAN ‘Addkional Information ‘Apakah Anda mempunyai saudara yang bekerja di perusahaa Tidak ada, Hanya adik dari sahabat saya ‘Sebutkan nama dan hubungan Anda yang kerja di perusahaan GAS, Do you have family who is working inthis company? Dan nama Adik sahabat saya RIKO Please mention his/her name and your relationship with him/her JARYANTO dan bekerja di daerah Cikarang Bila diterima, berapa gaji dan fasilitas apa yang diharapkan? [Gaji UR Jakarta What is your expected salary and benefits? Bila diterima, kapan Anda dapat mulai bekerja? When will you be ready to join? Saya slap Langsung bekerja (khusus pelamar security officer) ‘Apakah anda memiliki sertifikat training security (Gada Pratama, Gada Madya, Gada Utama) ? Gada Pratama Bila memiliki mohon disebutkan (only security officer applicant) ‘Do you have Security Certification (Gada Pratama, Gada Madya, Gada Utama)? yes, please specity ‘Apakah Anda pernah terlibat dalam tindakan kriminal atau dijatuhi hukuman oleh pengadilan karena tindakan kriminal? ‘Have you been involved in any criminal activities or being sentenced by the court for any criminal cases ? Ova (ves) Ne ridakinoy Apakah Anda bersedia untuk dlokukan Reference Check Ke perusahaan | ‘tempat Anda bekerja sebelumnya? Ya (Yes) ‘Do you mind ifwe do reference check to you previous company? Tidak(No) PERNYATAAN PELAMAR APPLICANT STATEMENTS 4. Saya menyatakan bahwa informasi yang saya berikan pada formulir ini benar, lengkap dan akurat. Saya mengerti fika terdapat pemalsuan atau pengurangan informasi dapat mengakibatkan pemutusan hubungan kerja. Thereby affirm that the information given by me on this application for employment is true, complete, and accurate. 1 Lnderstand that Any falsifeation or omission will be considered suficient cause for dismissal 2. Saya bersedia untuk dilakukan pemeriksaan latar belakang (background check/vetting) dan bersedia mengikuti proses seleksi rekrutmen sesual ketentuan perusahaan. Saya memahami bahwa proses rekrutmen ini mensyaratkan ke lengkapan dan kesesuaian dari hasil pemeriksaan. Tagree to be checked my background (background check/vetting) and also willing to folow whole selection and recruitment process based on company regulation. 1 understood that the recruitment process is subject fo the completion of intial ‘Screening and vetting which is satisfactory to GAS. 3. Saya tidak pernah menjadi anggota, simpatisan, maupun pengurus organisasi terlarang atau melakukan kegiatan terorisme dan kegiatan melawan hukum Thave never been a member, sympathizer, or administrator ofa prohibited organization or carried out terrorist activities and unlawful actives. 4, Saat ini saya dalam keadaan sehat jasmani dan rohar declare that Lam currently in good health both physically and psychologically. PERNYATAAN PERUSAHAAN COMPANY STATEMENTS 1. Seluruh proses kagiatan rekrutmen yang diadakan oleh PT G4S Security Services ("Perusahaan") tidak dipungut biaya apapun. Dalam hal terdapat pihak ketiga manapun yang mengatasnamakan Perusahaan dan mengenakan biaya atas proses rekrutmen ini, maka Pelamar wajib untuk menyampaikan pengaduan melalui aplikasi whistieblowing Perusahaan pada 08001503119 atau www.g4s-speakout.com. ‘he entire process of recruitment activities held by PT GAS Secunty Services (the "Company') is free of charge. In the event ‘that there is any third party acting on behalf of the Company and charging fees for this recruitment process, the Applicant shall submit a repost through the Company's whistleblowing application on 08001503119 or wwrw.g4s-speakout.com. TalBln/th Date/month/year Pelamar/ Applicant or scrsrnanaz0niio02CONFIDENTIAL G4S Indonesia HR VETTING / REVETTING ‘Compltedy Appeanttmptoyee (enghapl oleh No Renaidatnaryawan) {Bate} | (Dat) ao "1 Name AppuoanvErgayee( Palmar/ Kayan) SUNARYO fener: Yor No 12 Spouse Suara) ck: You No 3 | ston vw ia un rane caberg). ck: Youd No ‘ai of sing Bra! Benabung) 19 Februarl 2024 ‘aoe Dae ot BIN Tanpar &nggalanN) bbatang.16, AGUSTUS.1997 © | Netonamy (Habangaoan ): WWNDONESH ck: You! No ik You! No 7 Paattu Sts Perowinon) {dia 9 / emma ove yk pert ck: You! No Went Card Number (Ne KTP) ‘su2stoveosoe0oo4 ‘Number ( Momo’) :09-0343529 ‘ae of tue (Ag dolurhan): 09 Fobruacl 2024 Bw otenowe(taza/berny:” 09 JULI 2024 14 tag Lear ie foe SA, ghat yang peda) YoaTno 121 Naural Faw AppeanEreloywe uma Ay handung palma aryawan RUDI A Pee ‘numa ou kang pla hanya ):ASIKOH, 2 ‘Ancol kecamatan Pademangan, Noypo8811946152/088295288303 ‘OUSUN JOLOSEKT!RT-001 RW/002,Kelurahun Jolosokt, kecamatan Tals, Kabupaten Batang, Jawa Tengan Nonpo8811946182/086295288303 ‘OnnediReniediaaent (Wb SenanP)CONFIDENTIAL Gas Indonesia HR VETTING ;REVETTING — 7 EagaS SRST ee TT we] Nave pr) as (rat) Gee, | metaenne) | etminawe tamarpanronaae) | MUsIONO DESA JOLOSEKTI SecuRITY — [089671039332| _Kakak lakitakr 7 [us WANT Kampung Bandan Jeu naw mace [035933444707] KAKA Perempuan 7 Tia hrm Garicay TR daeas or aE) (2a otra Sn yo sais agen datas RE Mag aa nih ara = ‘an Kae Tae Prone be | —Oanpaton onsteng (ona Tae)” | (eae) 1 MARNI KAMPUNG Bandanoeesa273438¢3] IBU KOS oe, 2[_&KO KAMPUNG Bandan [osses229004 RW 3 | __Engkong subar KAMPUNG Bandan [™S°O7EO7| on. rane Exgoyran Pao GIS Pogalmiansetaumar PT Cika arya Taser VOTRE on) laksanakan, 16 | Fran oaaute Less mans year! 13 ¥0113-8 | ponempatan dl Seis ow Hone aracon of erp durey Wa 5 years Katrargan suis pera saa Shan aD selina a GS) 17 | (note: apatite taakmomas/ pengslaman hae dulesan oi daemsobm dbewah i apabla temas kalegarienhn det thn wad manuka dan cok smu lan saga Satur hebben) ‘conniny ‘res Prone Poa Fane erry Ne | persanaae) (ovaanpay Pr fea eae PULA PUN cman |astieseseSs | oomvaronos faeamn amar [oon] oom > aaa” aaa [aon _[ 202+ |e wees yng ot Fears Ad sur penpals keg: YeaNvo stat no Barra Rares (rem oyna [Dar lear Zong aaa Tang Tart Ws SDAA) ORs Fra aga DOT 18 | a re cr Sy sn nrc nn wi eben ek rer hg nha landed eh th dS ponents ae (Paria Caney) ae, Company Name ‘Phone | motile. bed (ana) anePeteanamy | "oge!mom temas 1 MIDI HRD eee Joa3e13777034 2 SUSWOY | ANia'HoTEt“""? | ANNA HOTEL [°81314000169) [fp [em ecto syeans name desea conto Coren and do Chea oT Baa pound a Sy SAT [pala TR 50a IST S Ta FDRG, vtunsan prjonsan Kandi! dance ngs riahan stale) te Previous company (nee eek | Years sermees Employee CommentsCONFIDENTIAL G4S Indonesia HR VETTING | REVETTING "| Has a jdgam nt or err eve boon ade Spansl yOu" ay metiba oyu Tana) a Caw out? Yea No Frys ease gne Golds (Rpalah SoU pulusan /engodlan pamah djatunkan pada endo atu anggatakeluarga anda? Ya / Tidak. ha yo, bara kelangannye) No ate (Tangpa) (Pengedion) Proceedings or (Pengadan nt) Defendant Terps!) eau Cast noe | Ne} | hereby ate thatthe fms given by me on tks frm for employment ru, complete and accurate, | understand that any fltiaton or oman wil be conskt suse cause for csrassl (Saye Menjalakan bahwa infonmas! yang saye erin pada forall bana, langkap dan aka. Sey@ Menger ka Wrdapat pomalsuan ;penguangan isermas! dapat mengakiatian pemutssan hubungan se) Name AopicanizNama taryawan : SUNARYO. ‘Sinatra Tanda tangan g ‘Acknouedge Menges ‘Signa / Tanda tangan & Date: PAR Manager checker Pemenksa ‘Signature Tanda tangan