PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI UPTD PENGAWASAN KETENAGAKERJAAN WILAYAH II JI. Husni Hamid No. 6, Karawang Barat Email : bppkwilayah2@gmail.com KARAWANG ~ 41311 9 — ‘SURAT KETERANGAN Nomor : $66.4/222¢ /UPTD-WIL1I/II/ 2023 Berdasarkan hasil pemeriksaan / pengujian yang telah dilakukan sepenuhnya oleh Ahli K3 Bidang Pesawat Angkat dan Angkut Sdr. ROY FRANSISKO SITUMORANG No. SKP : 5/6526 / AS.01.04 / V 12022 dari PJK3 PT. OGAWA TRIGUNA PRIMA, yang beralamat Rukan Botanic Junction Blok |A0/63, ‘Joglo Jakarta, tanggal 9 Februari 2023, tethadap Pesawat Angkat dan Angkut, di CV. SUMBER REZEKI dan sesuai Laporan Pemeriksaan dan Pengulian Nomor : 16/K3/MC/OTP- 4/V23, diterangkan bahwa ‘A. Data Umum Objek Pengujian : 1, Jenis Objek K3 yang di uj : PESAWAT ANGKAT & ANGKUT 2. Nama Perusahaan : CV. SUMBER REZEKI 3. Lokasi Pengguna : PROYEK FRISIAN FLAG INDONESIA (JUNO) 4. Alamat Perusahaan + Kawasan Delta Mas GIIC, Pasirranii, Cikarang Pusat, Kab. Bekasi, Prov. Jawa Barat B. Data Teknis Objek Pengujian : 1, _Jenis Pesawat Angkat & Angkut : MOBILE CRANE 2, Nama Pabrik Pembuat : Tadano, Lid 3, Asal Negara Pembuatan Japan 4, Tahun Pembuatan 2 2016 5. Nomor Seri : 967900 6. Kecepatan Angkat 2 25 meterimenit 7. Kapasitas Angkat 7.000 Kg, pada Panjang Boom 6,6 Meter, Radius 2,0 Meter MEMENUHI PERSYARATAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA. Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenamya agar dapat digunakan sebagaimana mestinya dan berlaku sepanjang objek pengujian tidak dilakukan perubahan dan/atau sampai dilakukan pemeriksaan/pengujian selanjutnya, sesuai dengan ketentuan peraturan perundang- undangan. Mengetahui ; Karawang, 22 Februari 2023 Pengawas ibtenagakerjaan Penggh raan Spesialis K3 Pe: igkat & Angkut ~ . H. RRR EUEYTA, M.A.P JETRO BENNY SIANTURI, ST Pre ee NIP. 19770311 201001 1.001 NIP. 19690101 199303 1 017 ‘SKP.KEP.122/NARER-BINWASK3/I/2018._ Proses pelayanan penerbitan Surat Keterangan ini tidak dikenakan biaya