Anda di halaman 1dari 5

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H.

ADAM MALIK MEDAN

NAMA : SYAFRINALDI JAFRIL NIM : 060100165

LAPORAN KASUS

ASTIGMATISME MYOPIA COMPOSITUM ODS

Disusun oleh:

SYAFRINALDI JAFRIL 060100165

Pembimbing:

Dr. RUDY WANHAR


PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2011

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : SYAFRINALDI JAFRIL NIM : 060100165

STATUS ORANG SAKIT


ANAMNESIS PRIBADI Nama Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Alamat No. MR. Tgl. Masuk RS : Yuliani : 48 tahun : Perempuan : Ibu Rumah Tangga : Jl. Jati XX No.66 Simalingkar : 39.92.10 : 4 November 2011

ANAMNESIS PENYAKIT Keluhan Utama : Kedua pandangan kabur Telaah : Hal ini dialami pasien sejak 10 tahun ini. Riwayat pemakaian kacamata baca (+). Riwayat pemakaian lensa kontak (-). Sebelumnya pasien telah memakai kacamata, namun lupa ukurannya. RPT RPO : Hipertensi (-), DM (-) : tidak jelas

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : SYAFRINALDI JAFRIL NIM : 060100165

STATUS PRESENS Sensorium : Compos mentis 120/80mmHg 88 x/menit 18 x/menit Afebris Anemis Ikterik Dyspnoe Sianosis Edema : : : : : (-) (-) (-) (-) (-)

Tekanan Darah : Frekuensi Nadi : Frekuensi Nafas : Temperatur :

STATUS GENERALISATA Kepala : Mata Telinga Hidung Mulut Leher Thorax Abdomen Ekstremitas Sup/Inf : : : : : : : : Pada Status Ophthalmicus Tidak dijumpai kelainan Tidak dijumpai kelainan Tidak dijumpai kelainan Tidak dijumpai kelainan Tidak dijumpai kelainan Tidak dijumpai kelainan Tidak dijumpai kelainan

STATUS OPHTALMICUS A.V.O.D Kor. Sph Cyl Menjadi KMB TOD : 5/60, PH 5/10 : - 2,75 : - 0,5 axis 50 : 5/7 : : tdp
0

A.V.O.S Kor. Sph Cyl Menjadi KMB TOS

: 5/60, PH 5/8 : - 2,00 : - 0,5 axis 900 : 5/7 : : tdp

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : SYAFRINALDI JAFRIL NIM : 060100165

PEMERIKSAAN Visus Posisi Palpebra Superior Palpebra Inferior Conj. Tars. Superior Conj. Tars. Inferior Conj. Bulbi Cornea COA Pupil Iris Lensa Corpus Vitreum Fundus Oculi Gambar

OCULI DEXTRA

OCULI SINISTRA

5/60, PH 5/10
Ortoforia Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal Jernih Sedang Bulat , RC (+), 2-3 mm Coklat, regular Jernih Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

5/60, PH 5/8
Ortoforia Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal Jernih Sedang Bulat , RC (+), 2-3 mm Coklat, regular Jernih Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : SYAFRINALDI JAFRIL NIM : 060100165

DIAGNOSIS

Astigmatisme myopia compositum ODS

ANJURAN

Memakai kacamata

RENCANA

TERAPI

Kacamata: - OD : sph. -2,75 ; cyl -0,5 axis 500 - OS : sph. -2,00 ; cyl -0,5 axis 900

Pembimbing

dr. Rudy Wanhar