Fatima fr njurproblem (24 p) Studenternas filmstudio anordnar till din stora gldje en Woody Allen festival och ni r flera

p kursen som ska g. Strax innan klockan sex ringer Fatima dig och meddelar att hon tyvrr mste stlla in kvllens biobesk. Hon r hngig och trtt och tycker att hon har kissat vldigt lite senaste dygnen. Hon r orolig att ngot r fel p njurarna. 1. Namnge njurens olika strukturer p bilden nedan. (5 p)

1.

2.

3.

4.

5.

Svar: 1.urinledare (ureter), 2. njurbcken (renal pelvis), 3. bark (cortex), 4. mrg (medulla), 5. njurpyramid (renal pyramid),

Njuren bildar cirka 180 liter primrurin per dygn men 99 % terfrs till blodet till fljd av reabsorption under passagen genom nefronet.

2. I vilka tv delar av nefronet sker den huvudsakliga reabsorptionen av vatten? (2 p)

Svar: I proximala tubuli och i nedtgende delen av Henles slynga

Studenternas filmstudio anordnar till din stora gldje en Woody Allen festival och ni r flera p kursen som ska g. Strax innan klockan sex ringer Fatima dig och meddelar att hon tyvrr mste stlla in kvllens biobesk. Hon r hngig och trtt och tycker att hon har kissat vldigt lite senaste dygnen. Hon r orolig att ngot r fel p njurarna.

Under natten blir Fatima smre och p morgonen uppsker hon sjukhuset. Provsvaren visar frhjda kreatininvrden och ett ngot frhjt blodtryck.

3. Njurens glomerulusfiltration kan bestmmas genom att berkna clearance fr kroppseget kreatinin. Vilka egenskaper hos kreatinin gr att denna substans r lmplig att anvnda fr att bestmma glomerulusfiltation? (2 p) Svar: Kreatinin r fullt filtrerbar i glomeruli. Kreatinin reabsorberas inte och utsndras inte via sekretion (viss sekretion sker dock). Kreatinin r en kroppsegen substans och den r inte biologiskt aktiv.

Studenternas filmstudio anordnar till din stora gldje en Woody Allen festival och ni r flera p kursen som ska g. Strax innan klockan sex ringer Fatima dig och meddelar att hon tyvrr mste stlla in kvllens biobesk. Hon r hngig och trtt och tycker att hon har kissat vldigt lite senaste dygnen. Hon r orolig att ngot r fel p njurarna. Under natten blir Fatima smre och p morgonen uppsker hon sjukhuset. Provsvaren visar frhjda kreatininvrden och ett ngot frhjt blodtryck.

Det r viktigt att saltkoncentrationen i kroppens vtskor hlls p en jmn niv. Vid lga saltkoncentrationer i primrurinen s kommer reninfristtningen att ka vilket i sin tur leder till kad plasmakoncentration av aldosteron.

4. a) Vilka celler fristter renin? b) Frutom lg saltkoncentration i primrurinen s kan ytterligare tv faktorer stimulera reninfristtning. Nmn dessa tv faktorer. (3 p)

Svar: a) Renin fristts frn juxtaglomerulra celler. b) Sympatikusstimulering och lgt blodtryck (lg plasmavolym). (Lgt flde i distala tubuli ger ocks pong).

5. Att njuren r ett viktigt organ fr kroppens blodtrycksreglering och att renin r inblandat fr man ju hra gng p gng under sina fysiologistudier. Beskriv varfr kad reninfristtning ger en hjning av blodtrycket? (4 p) Svar: Frisatt renin diffunderar till blodet och spjlkar angiotensinogen till angiotensin I. Angiotensin I omvandlas sedan till angiotensin II (mha angiotensinkonvertas ACE). Angiotensin II har en potent krlsammandragande effekt vilket kar blodtrycket. Angiotensin II kar ven aldosteronfristtningen vilket leder till kad absorption av salter i njurarna, kad blodvolym och hgre blodtryck. (att angiotensin II kar aktiviteten i det sympatiska nervsystemet och fristtning av ADH r ocks rtt svar)

Studenternas filmstudio anordnar till din stora gldje en Woody Allen festival och ni r flera p kursen som ska g. Strax innan klockan sex ringer Fatima dig och meddelar att hon tyvrr mste stlla in kvllens biobesk. Hon r hngig och trtt och tycker att hon har kissat vldigt lite senaste dygnen. Hon r orolig att ngot r fel p njurarna. Under natten blir Fatima smre och p morgonen uppsker hon sjukhuset. Provsvaren visar frhjda kreatininvrden och ett ngot frhjt blodtryck.

I slutet av distala tubuli binder aldosteron in till intracellulra aldosteronreceptor och upptaget av natriumjoner finjusteras. 6. Beskriv mekanismen fr hur aldosteron stimulerar upptag av natriumjoner. Vatten fljer normalt med d natrium reabsorberas. Frklara varfr. (3 p) Svar: Aldosteron underlttar upptaget av natriumjoner genom att stimulera produktion av natriumkanaler i det luminala membranet samt produktionen av Na/K-pumpar i det basolaterala membranet. Vatten fljer med pga det osmotiska trycket. D natrium reabsorberas blir interstitiet hypertont vilket medfr att vatten strmmar in fr att utjmna skillnaderna.

7. Beskriv hur autonoma nervsystemet styr urinblsans och urinrrets funktion vid blstmning respektive under fyllnadsfasen. (2 p) Svar: Parasympatiska ns medierar kontraktion av blsan och relaxerar urinrrets inre sfinkter vid blstmning. Sympatiska ns medierar relaxation av blsan och kontraktion av urinrrets inre sfinkter under fyllnadsfasen.

Studenternas filmstudio anordnar till din stora gldje en Woody Allen festival och ni r flera p kursen som ska g. Strax innan klockan sex ringer Fatima dig och meddelar att hon tyvrr mste stlla in kvllens biobesk. Hon r hngig och trtt och tycker att hon har kissat vldigt lite senaste dygnen. Hon r orolig att ngot r fel p njurarna. Under natten blir Fatima smre och p morgonen uppsker hon sjukhuset. Provsvaren visar frhjda kreatininvrden och ett ngot frhjt blodtryck.

P sjukhuset fresls Fatima utredning p misstanke om njursjukdom, men hon vill inte vara med om det. Som behandlande lkare frsker du vertala henne att g igenom utredningen men hon sger nej. Sger att hon frstr vad du menar men att hon inte kan tnka sig att vara med om underskningar.

8. Vilket etiskt problem illustreras i denna situation? (1 p) Svar: Patientens rtt att f besluta ver sig sjlv och lkarens nskan att gra det som han/hon bedmer r av vrde fr patienten grundat p de omstndigheter (fakta) som freligger.

9. Vilka tv etiska huvudprinciper str hr mot varandra? (1 p) Svar: Autonomiprincipen, godhetsprincipen

10. Vilka r de andra tv huvudsakliga etiska principerna? (1 p) Svar: Icke-skadaprincipen, rttviseprincipen

Fljande lrandeml (huvudsakligt innehll) examineras: mekanismer fr transport av nringsmnen och elektrolyter ver cellmembran i tarm och njure (S2) njurens struktur och funktion samt mekanismerna fr hur njuren i samverkan med det endokrina systemet kan koncentrera urinen och reglera elektrolyt- och vtskebalansen (S3) njurens betydelse fr reglering av syra-bas balans och blodtryck (S3) nedre urinvgarnas anatomi och reglering av miktionsreflexen (S3) laboratorietester och metoder fr att bestmma blodglukos och njurfunktion identifiera etiska frgestllningar i kliniska situationer (S2) visa kunskap om de etiska principerna (S2)