PEMERINTAH KABUPATEN BULUNGAN UPTD.PUSKESMAS ANTUTAN Ha. AMD Desa Antut Kaltarn SURAT KET DINAS KESEHATAN e RANGAN KESEHATAN NOMOR : 466/KIRKES/PKM-ATT/XI1/2023 ‘Yang bertanda tangan di bawah ini, dr.Sird Maisarah Penguji Keschatan pada Pusat Kesehatan Masyarakat Antutan. Pada tangeal : 19 Desember 2023, telah memeriksa dengan seksama atas pasien : Nama Tempst / Tanggal Lahir Jenis Kelamin Pekerjaan Alamat Atas Permintaan + Kaprel Serah = Pejalin 15 April 1992 = Labi lak + Pegawai Negri Siil + RT. 02 Desa Pejalin Re = Senditi ‘Berdasarkan hasil pemeriksaan kami meliputi : A.Tands-Tands Vital 1D 110.80 mmhg TB 153Cm BB 0 Ke Nadi: 84 x/mnt RR 20 ‘mnt Temp =36 °C B. Organ Fisik Utama Jantung — : Normal Hati:— : Normal Para; Normal Mata; - Visus: OD : 5/6 08:56 C. Pemeriksaan Penunjang, Gula Darah: 114 mg/dl Cholestrol : 148mg/dl ‘Asam Urat : 5,7 mg/dl Gol, Darah :" 0” Menyimpulkan bahwa pasien tersebut di atas kami nyatakan : 1. SEHAT HAT TERKONTROL 3. SAKIT Surat keterangan ini dibuat untuk ms Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benamya berdasarkan Keilmuan, Etika dan Sumpah Jabatan kami sebagai Dokter. Amun Dasenber 2023 desi Maran NIP.19860819201903 2 005 Surat Keteranyan ini berlaku selams 3 (tiga ) bulan sejak dikeluarkamn.