Vas de administracin de frmacos

Competencias en cuidados paliativos: Nivel bsico Servicio Murciano de Salud Cartagena, 31 de Marzo, 1 y 2 de Abril de 2.009

M Carmen Toms Garcia D.U.E. de E.S.A.D. Cartagena

 La via de eleccin en cuidados paliativos es la via oral . Las vias alternativas son :
a. b. c. d. Via rectal Via intramuscular Via intravenosa Via subcutanea
a. b. Via transdermica Transmucosa oral

Vias especiales :

Via rectal

Utilizacin en caso de nauseas intensas y vmitos frecuentes. Antiemticos y analgsicos no opioides . Morfina (solucin ) y supositorios. Absorcin variable (inconveniente).

Va intramuscular Va intravenosa
La via IM en cuidados paliativos no est indicada. Via IV ,pacientes que ya dispongan de ella:
a) AB ( cuadros infecciosos ) b)Alteracin ingesta oral (anticomiciales) c)Corticoides (alteracin ingesta oral) d)Bifosfonatos(zoledronato , pamidronato)

Va transdrmica
Desarrollada para la administracin del opiode fentanilo. Inicio de efecto a las 12-24 h. Puede ser necesario el uso de dosis de rescate (morfina oral de liberacin rpida) Duracin de efecto de 72 h. (variable ). Si fiebre aumenta la absorcin (variacin de dosis). Aconsejable rotacin de la zona de aplicacin .

Va transmucosa oral
Utilizacin de fentanilo como dosis de rescate Inicio rpido del efcto ( 15-20 min) Pasta preparada para ser chupada y absorvida a travs de la mucosa. Uso correcto : movimientos continuos en la boca hasta su total absorcin

Utilizacin de la va SBC
Colocacin de palomilla sbc :
I. II. III. IV. Zona pectoral (subclavicular) Region deltoidea Abdomen Cara lat. Ext. Piernas (menos frecuente)

Va subcutnea
Es la via de eleccin (c.p.) Velocidad de administracin normal. No riesgo de dao venoso. Acceso rpido y utilizacin por la familia en el domicilio. No existe alteracin dificultad en la absorcin(caquexia,progresin etc). Complicacion : irritacin local infeccin en punto de puncin.

Frmacos I
Analgsicos :
Cloruro mrfico.

Anticolinrgicos :
Escopolamina.

Neurolpticos :
Haloperidol.

Benzodiacepinas :
Midazolan.

Todos estos frmacos pueden administrarse por la misma via (lavndo con sf ) , excepto la metoclopramida .

Antiemticos :
Metoclopramida.

Frmacos II
Uso en circunstancias especficas :
Neurolpticos :
Levomepromacina

Corticoides :
Dexametasona.

Analgsicos :
ketorolaco Diclofenaco Metadona

Los AINEs , la levomepromacina y la dexametasona deben ser administrados solos , sin mezclarlos con otro frmacos.

Vas centrales de larga duracin

M Carmen Toms Garca Enfermera ESAD rea II

Vas centrales de larga duracin

VENTAJAS Proporciona al paciente una va de acceso venoso rpida y segura Evita la puncin de vas perifricas Asegura vas de gran flujo con pocas complicaciones Aumenta la comodidad del paciente

Vas centrales de larga duracin

APLICACIONES
Administracin de quimioterapia Reposicin hidroelectroltica Trasfusiones de hemoderivados Extracciones sanguneas Administracin de nutricin parenteral Obtencin o reinfusin de precursores hematopoyticos (afresis)

Vas centrales de larga duracin

A TENER EN CUENTA: Dar pautas a pacientes y familiares sobre cuidados y conservacin Conocer complicaciones y cmo reorverlas. Conocer implantacin y funcionamiento

Vas centrales de larga duracin

Reservorio. Sistema totalmente implantable que no precisa de mantenimiento cuando est en reposo y sus cuidados en esta etapa se reduciran a la heparinizacin cada 4 semanas . Hickman de implantacin preferentemente torcica es el mas indicado para el trasplante de M.O. Cateter PICC de implantacin perifrica generalmente por Enfermeria o R.Vascular si es de alto riesgo .

Catter tipo Hickman

Catter tipo Hickman

INDICACIONES

Pacientes que requieren acceso venoso prolongado Pacientes que precisen soporte hematolgico o transplante de mdula sea

Catter tipo Hickman

VENTAJAS Perfusin de hemoderivados Extraccin de analtica Comodidad para el paciente INCONVENIENTES Mayor ndice de infecciones que en el reservorio Requiere autocuidado

Cuidados del catter Hickman

OBJETIVOS
Mantener la permeabilidad de la va central Prevenir la infeccin mediante tcnica asptica Mejorar el confort del paciente y realizar la higiene de la zona

Cuidados del catter Hickman

MATERIAL
Guantes estriles Gasas estriles Antisptico (povidona) Pao estril Jeringas de 10 y 5 cc Agujas intravenosas Suero fisiolgico Heparina sdica 5% Tapones Apsito estril

Cuidados del catter Hickman

MUY IMPORTANTE!!!

Lavado de manos y colocacin de guantes estriles siempre que se manipule el catter

Cuidados del catter Hickman

PROCEDIMIENTO
Lavarse las manos con jabn antisptico Retirar apsitos Limpiar con S.F. el orificio de entrada Aplicar Betadine ( haciendo circulos de dentro hacia fuera) Dejar secar Colocar posito estril

Cuidados del catter Hickman

OBSERVACIONES
Zona de entrada del catter, si supura, si le duele, o si est enrojecida Si se le ha salido hacia fuera el catter Si tiene perdidas o escapes de lquido Si tiene fiebre

Cuidados del catter Hickman

MATERIAL Gasas estriles Apsito estril Antisptico (povidona yodada) 4 jeringas de 10 cc 2 jeringas de 2 cc o 5 cc Suero fisiolgico 1 vial de heparina sdica al 5%

Cuidados del catter Hickman

EXTRACCIN DE SANGRE A travs de la luz roja Parar perfusin si es el caso Desechar los primeros 8 10 cc Recoger muestra necesaria Sellado de la luz

Cuidados del catter Hickman

LAVADO Y SELLADO DEL CATETER

Cada siete das o siempre que sea necesario .

Cuidados del catter Hickman

PROCEDIMIENTO
Lavarse las manos con jabn antisptico Preparar el material sobre superficie limpia Retirar tapn y aspirar Introducir 10cc de S.F Introducir 2cc de heparina sdica al 5% Poner tapn Repetir en la otra luz

Cuidados del catter Hickman

EXTRACCIN DE SANGRE A travs de la luz roja Parar perfusin si es el caso Desechar los primeros 8 10 cc Recoger muestra necesaria Sellado de la luz

Cateter lifecath-picc
Insercion periferica hasta vena cava sup Zona antecubital (baslica). Venas del cuello y cabeza (bebes ). Media a larga duracion (segn tto) Material poliuretano silicona .

Cateter lifecath-picc Protocolo de implantacion

Material necesario
Cateter PICC Campo estril fenestrado adhesivo. Povidona yodada. Solucion de Heparina Na 20u/cm. Guantes esteriles. Apsito. Jeringuillas. Gasas estriles Compresas estriles Compresor Apsito tradicional.

Complicaciones Vas Centrales

INFECCIONES
Datos que sugieren infeccin de catter:
Hemocultivos positivos tomados del catter Signos inflamatorios en el orificio de salida o tnel. Episodios de tiritona e hipotensin tras irrigacin del catter. Fiebre persistente

Complicaciones Vas Centrales

NEUMOTRAX Aparicin de disnea TROMBOSIS Valorar resistencia al lavado del catter o falta de flujo sanguneo Edema en el miembro donde se halla situado el catter Cambio de coloracin de la piel Aparicin de circulacin colateral

Resolucin de problemas
OBSTRUCCIN (I)
Signos y sntomas: o Se siente resistencia al empujar el mbolo de la jeringa o No se puede purgar ni infundir lquidos

Resolucin de problemas Resolucin

OBSTRUCCIN (II)
Causas: Las pinzas estn cerradas El catter puede estar doblado Catter atorado en un vaso ms pequeo o contra la pared de un vaso Aguja puede no estar totalmente insertada o ser muy corta Catter ocluido por precipitado de medicamento Formacin de fibrina o un cogulo

Resolucin de problemas
OBSTRUCCIN (III)
Soluciones: Abrir las pinzas de los tubos Colocar cabeza y hombros del paciente en otra posicin Introducir agujas hasta el fondo del portal Usar aguja de longitud adecuada Irrigar-aspirar con solucin salina heparinizada Control radiolgico Administracin de uroquinasa (bajo prescripcin facultativa)

Resolucin de problemas
OBSTRUCCIN (IV)
Aspirar con una jeringa el volumen que se pueda Introducir en el Uroquinasa Introducir en el Hickman : 2cc por tapn rojo y 1cc por tapn blanco. Pinzar cateter y eaperar 10 15 min. Despinzar y aspirar . NUNCA FORZAR. Si es necesario repetir pasos anteriores.

Resolucin de problemas
DOLOR EN LA PALPACION
Signos: Enrojecimiento Piel caliente Edema Causas: Infeccin Irritacin de la vena Aguja mal situada Soluciones: Revisar si hay edema Revisar otros sntomas de infeccin Notificar al facultativo

Resolucin de problemas
HUMEDAD EN SITIO DE IMPLANTACIN (I)

Signos: Apsito hmedo Lquido bajo apsito Hinchazn bajo apsito Fuga de fluido durante palpacin Causas: Conexiones flojas Apsito expuesto a humedad excesiva Aguja desplazada o mal situada Portal daado

Resolucin de problemas
HUMEDAD EN SITIO DE IMPLANTACIN (II)
Soluciones: Cambiar apsito hmedo Apretar conexiones Aguja adecuada y bien colocada Realizar radiografa

Muchas Gracias