Anda di halaman 1dari 9

Keracunan Parasetamol

Vaisnvi Muthoovaloo NIM 102011430 Kelompok D7 Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana Fakultas Kedoketeran Universitas Kristen Krida Wacana Jl. Tanjung Duren Utara no.6 Jakarta 11510 vs_viez@yahoo.com

Abstrak Parasetamol atau asetaminofen adalah antipiretik(bantuan demam) dan analgesik(pereda nyeri).7 Dosis dewasa yang dianjurkan adalah 2 tablet 500 mg dengan 4 jam antara dosis, dan tidak lebih dari 8 tablet dalam 24 jam period.6 Keracunan parasetamol terjadi karena dosis berlebihan dari pengambilan parasetamol. Kronis keracunan parasetamol adalah hasil dari dosis yang berlebihan atau diulang dalam upaya menghilangkan rasa sakit selama suatu period waktu.4 Keracunan parasetamol adalah salah satu dari 3 metode digunakan dalam pencobaan membunuh diri dan parasetamol merupakan obat yang paling umum digunakan dalam upaya membahayakan diri sendiri.1 Namun, parasetamol hadir dalam banyak obat lain, dan dosis berlebihan parasetamol lebih mungkin terjadi ketika mereka diambil dalam kombinasi. Pengobatan yang diberikan adalah perawatan suportif untuk mengeluarkan parasetamol yang belum diserap, N-acetylcysteine dan transplantasi hati apabila berlaku kegagalan hati. Kata kunci : parasetamol, kronis, keracunan, dosis berlebihan, perawatan suportif, Nacetylcysteine, transplantasi hati. Paracetamol, or acetaminophen, is an antipyretic (fever relief) and analgesic (pain relief).7 The recommended adult dose is two 500 mg tablets with 4 hours between doses, and no more than eight tablets in a 24 hour period.6 Paracetamol poisoning occurs due to over dosage of paracetamol. Chronic paracetamol poisoning is a result of excessive or repeated overdose in an attempt to relief pain over a period of time.4 Poisoning is one of the top 3 methods used in suicide and paracetamol is the commonest drug used in intended self harm.1 However, paracetamol is present in many other drugs, and when they are taken in combination, paracetamol over dosage may occur, causing paracetamol poisoning. The treatment given is supportive care which is the removal of unabsorbed paracetamol, N-acetylcysteine and liver transplant when the liver fails to function. Key words : paracetamol, chronic, poisoning, overdose, supportive care, N-acetylcysteine, liver transplant

Pendahuluan Keracunan parasetamol dalam upaya membunuh diri. Parasetamol bunuh diri sering menjadi pilihan dalam upaya bunuh diri karena dengan mudah dapat diperoleh di konter tanpa resep. Pencoba biasanya menyadari risiko kematian tapi tidak tentang cara yang menyakitkan kematian akibat keracunan parasetamol. Parasetamol overdosis tidak akan menyebabkan kematian dalam waktu 24 jam kecuali bila diambil dalam kombinasi dengan methoclopramide, domperidone alkohol atau obat-obatan. Menyebabkan keracunan overdosis harus sama dengan 150 mg / kg, yaitu sekitar 7,5 g pada orang dewasa, dalam waktu 24 jam. Ada perkiraan jumlah 70 000 kasus ini menyebabkan lebih dari 350 kematian di Inggris setiap tahun.10

Efek keracunan parasetamol Ambang batas untuk kerusakan hati memulai dari overdosis parasetamol tunggal 15 gram (30 tablet). Efek utama dari keracunan parasetamol hepatocellular necrosis. Keracunan parasetamol juga dapat menyebabkan kerusakan hati akut dan kegagalan hati akhirnya permanen, gangguan otak, dan tubular ginjal akut apabila hati gagal berfungsi lagi. Ini dapat mengakibatkan kematian jika tidak ada transplantasi hati.2 Pada keracunan berat, kegagalan hati dapat berkembang menjadi ensefalopati, perdarahan, hipoglikemia, edema serebral, dan seperti dibahas sebelumnya, kematian. Kelainan metabolisme glukosa dan asidosis metabolik dapat terjadi. Gagal ginjal akut dengan nekrosis tubular akut, sangat disarankan oleh nyeri pinggang, hematuria dan proteinuria, dapat berkembang bahkan di jika tidak ada kerusakan hati yang parah. Aritmia jantung dan pankreatitis juga telah dilaporkan sebagai hasil dari overdosis parasetamol.Gejala keracunan parasetamol adalah mual keringat, berlebihan dan nyeri perut bagian atas.

Isi-isi A. Metabolisme Paracetamol Parasetamol overdosis menyebabkan toksisitas hati ketika N-asetil-benzoquininemine diproduksi oleh sekelompok enzim yang bertanggung jawab untuk oksidasi zat organik.2

Tabel 1 Tahap Keracunan Parasetamol2

Tahap Tahap I

Waktu pasca-konsumsi 0-24 jam

Descripsi Anoreksia, mual dan muntah, kelelahan dan diaforesis. Beberapa pasien mungkin asimtomatik.

Tahap II

24-72 jam

Tahap I gejalanya mereda atau hilang sama sekali. Sakit dan nyeri tekan pada kuadran kanan atas. Hati mungkin diperbesar.

Tahap III

72-120 jam

Gejala pada tahap I muncul kembali bersama-sama dengan perdarahan. Tandatanda ikterus, kegagalan hati dan ginjal mungkin mulai kelihatan.

Tahap IV

5 hari-2 minggu

Pemulihan lengkap dari fungsi hati atau kematian.

B. Solusi: Managemen keracunan paracetamol 1. 1-2 jam pasca konsumsi: perawatan suportif.

Perawatan suportif adalah penghapusan obat yang belum diserap dan pengelolaan komplikasi seperti kegagalan ginjal dan hati. Karena perawatan suportif diberikan 1 sampai 2 jam pasca konsumsi, perawatan seperti lavase lambung, sirup ipecac dan arang aktif hanya diberikan kepada pasien dengan keracunan parasetamol akut. Untuk pasien dengan keracunan parasetamol kronis, waktu menelan tidak diketahui, dan perawatan suportif seperti ini tidak akan menjamin manfaat bagi pasien karena parasetamol mungkin telah teradsorpsi oleh hati.3

Perawatan suportif diberi kepada mereka yang mengambil dosis minimum parasetamol 100mg per kg berat badan mereka. Pilihan yang paling given to those who have taken a minimum of 100mg paracetamol per kg for bodyweight. Metode yang paling cenderung dipilh adalah lavase gastric, sirup ipecac dan arang aktif.

Ipecacuanha diekstrak dari tanaman dan bertindak sebagai iritan ke sistem pencernaan. Hal ini digunakan untuk membersihkan perut non-korosif keracunan. Untuk keracunan parasetamol, sirup ipecac digunakan untuk menginduksi muntah jika penelaan parasetamol terjadi dalam waktu 30 menit dengan dosis 15ml untuk anak-anak dan 30ml untuk dewasa6 Pada orang dewasa, lavase lambung dilakukan jika konsumsi terjadi dalam waktu satu jam. Lavase lambung akan menkosongkan perut dan menghapus semua parasetamol yang tidak diserap.3 Metode ini juga digunakan dalam keracunan alkohol. Arang aktif berfungsi untuk menyerap parasetamol pada anak dan orang dewasa. "Aktif" arang hanya berarti bahwa itu memenuhi standar tertentu dalam tes penyerapan. Arang digunakan untuk penyerapan medis. Ini dapat diambil dalam bentuk tablet atau bentuk bubuk dalam larutan untuk menyerap parasetamol yang berlebihan dalam perut. Dosis anak-anak 1g/kg dan dosis dewasa adalah 25 sampai 50 kg. Arang aktif juga digunakan di rumah, misalnya, dalam keracunan makanan.5 Jika pasien mengalami mual dan muntah, keseimbangan cairan dan elektrolit harus dimonitor dengan hati-hati sampai 48 jam pasca konsumsi. 2. 2 4-72 jam pasca konsumsi: N-acetylcysteine N-asetilsistein adalah pilihan yang disukai sebagai penawar untuk keracunan parasetamol akut. Ini adalah obat mucolytic yang mencegah kerusakan hati dengan mengembalikan atau

bertindak sebagai pengganti untuk penghabisan glutation akibat keracunan parasetamol. Nacetylcysteine bertindak sebagai prekursor glutation, mempromosikan konjugasi normal setiap parasetamol yang tersisa (sehingga membuatnya tidak beracun) dan persediaan tiol yang berfungsi sebagai antioksidan.9

N-acetylcysteine mengurangi kerusakan hati apabila berkonjugasi dengan NAPQI. Ini juga bentuk nukleofil lain seperti sistein dan GSH yang dapat detoksifikasi NAPQI. Nacetylcysteine juga dapat mengembalikan fungsi enzim setelah tindakan parasetamol. Tahap parasetamol dalam plasma harus diperiksa 4 jam pasca konsumsi. Salah satu cara untuk memeriksa tahap parasetamol adalah dengan menggunakan perangkat pemantauan obat terapeutik. Perlu dicatat tahap parasetamol diperiksa dalam waktu 4 jam namun mungkin buktinya tidak relevan didasarkan dari graf.9 Graf 1 Efek Perawatan Selepas Waktu Konsumsi9

N-acetylcysteine dapat diberikan secara oral atau intravena. Namun, biasanya diberikan secara intravena jika pasien muntah atau keracunan. Jika tahap parasetamol tidak dapat dikurangkan, pemberian N-asetilsistein harus dimulai. Jika tingkat parasetamol berada di tahap bawah garis pengobatan, pengobatan harus dihentikan. Untuk N-acetylcysteine intravena, dosis muatan 150 mg / kg berat badan dalam 200ml dekstrosa 5% dari 15minutes harus diberikan, diikuti dengan 50mg/kg dalam 500 ml dekstrosa 5% lebih dari 4 jam dan kemudian 100 mg / kg pada 1 liter dekstrosa 5% selama 16 jam berikutnya, membuat total 300 mg / kg selama 20 jam untuk jalan pengobatan ini.Jika pasien datang 10-24 jam pasca konsumsi, rejimen dosis 980 mg / kg adalah lebih efektif. 9 Untuk oral N-acetylcysteine, larutan 5% dari N-acetylcysteine diberikan sebagai dosis pemuatan 140 mg / kg.6 Dosis lebih lanjut dari 70 mg / kg diberikan sebagai solusi 5% setiap 4 jam, membuat total dosis 1330 mg / kg selama 72 jam. Untuk pemberian oral, Nacetylcysteine solusi dicampur dengan jus buah atau minuman lain. Setelah perawatan selesai dan tahap parasetamol turun di bawah garis resiko, adalah aman untuk discharge pasien.3 3. 72 jam dan seterusnya: Transplantasi hati Biasanya, pasien dengan cedera hati yang parah akan sembuh dengan perawatan suportif. Namun, 30% dari pasien dengan kegagalan hati akut akibat keracunan parasetamol memenuhi kriteria transplantasi. Pasien ini biasanya mengambil overdosis yang relatif lebih besar dan kemudian disajikan ke rumah sakit. Meskipun transplantasi hati memiliki peran terbatas dalam pengobatan keracunan parasetamol, menjadi solusi yang pasti untuk masalah ini.9

Gambar 1 Pasien hepatic necrosis mati karena kegagalan hati disebabkan kelebihan dosis parasetamol.3

Manfaat dan risiko Manfaat dan risiko N-acetylcysteine N-acetylcysteine dapat mengembalikan fungsi enzim dan kemampuannya untuk detoksifikasi N-asetil-benzoquininemine setelah terjadinya keracunan parasetamol adalah alasan itu adalah obat penawar yang paling disukai untuk keracunan parasetamol. Setelah pengobatan selesai, pasien akan sembuh sepenuhnya, meskipun dia mungkin harus melakukan beberapa tindak lanjut pengobatan untuk jangka waktu tertentu. Biasanya, pasien akan discharge setelah hasil lab normal atau setelah pengobatan selesai. Hal ini akan memungkinkan pasien pulih untuk melanjutkan hidup normal.3 N-asetilsistein merupakan obat yang terbukti efektif untuk keracunan parasetamol., Tetapi bukan tanpa risiko sendiri. Bila diberikan intravena, hingga 50% dari pasien mengalami ruam dan mengi selama dua infus pertama. Ruam yang mengancam hidup adalah jarang, tetapi dapat terjadi pada pasien risiko tinggi, misalnya, mereka yang menderita asma. Intravena N-acetylcysteine juga dapat menyebabkan ketidaknyamanan sepanjang jalur administrasi. Muntah, diare, sakit kepala dan tinnitus juga efek samping yang umum. Efek samping ini bisa lega dengan pemberian antihistamin dan pengobatan dapat dilanjutkan seperti biasa.9 Kemungkinan terjadinya kesalahan pengobatan terjadi pada 33% dari semua kasus. Kesalahan ini mencakup lebih dari 1 jam dalam terapi gangguan, obat penawar administrasi yang tidak perlu, kesalahan perhitungan sistemik dan tidak memadai pencampuran. Obat kesalahan seperti ini bisa sangat berbahaya terutama jika pasien sangat sensitif dan membutuhkan perawatan intensif. Kesalahan ini dapat dikurangi dengan membuat rejimen dosis sederhana, dan meningkatkan kesadaran tentang etika dan profesionalisme dalam unit rumah sakit. 11

Alternatif solusi

1. Metionin oral Sebuah solusi alternatif untuk keracunan parasetamol adalah dengan mengganti Nacetylcysteine dengan metionin. Metionin, seperti N-acetylcystine, adalah donor sulfyhydryl dan prekursor glutation. Namun, manfaatnya kelihatan hanya jika diberikan dalam waktu 810 jam setelah konsumsi. Ini tidak harus diberikan setelah 10 jam pasca konsumsi karena

hanya akan memperburuk kerusakan hati.8 Penangkal metionin diberikan secara oral dalam bentuk tablet.5 Kadang-kadang metionin diberikan sementara menunggu persiapan intravena dari N-acetylcysteine sudah siap. Sebuah studi menunjukkan bahwa hanya 7 dari 96 pasien yang diberi lisan metionin memiliki kerusakan hati yang parah dibandingkan dengan 33 dari 57 pasien yang menerima terapi suportif saja. 9 Dosis yang disarankan untuk metionin oral empat kali 2.5g dosis pada interval 4 jam, membuat total 10g.12 Untuk anak di bawah 6 tahun, dosis empat kali 1g dosis pada interval 4 jam, membuat total dari 4g. Metionin oral tidak memiliki efek samping yang serius. Namun N-asetilsistein lebih disukai jika pasien muntah atau dalam keadaan koma dan tidak dapat mengambil pengobatan oral, dan juga lebih efisien dalam jangka waktu yang lama.

Penutup
Dapat disimpulkan ,fakta bahwa parasetamol berbahaya dalam overdosis kelihatan jelas di kalangan rakyat. Penggunaan yang tepat intravena N-acetylcysteine, kemajuan dalam manajemen medis hepatotoksisitas berat, dan meningkatnya ketersediaan transplantasi menaikkan harapan untuk meneruskan kehidupan. Namun demikian, mencegah keracunan berat parasetamol harus maju ke depan dengan membatasi jumlah parasetamol tersedia sebagai pembelian tunggal dapat berkontribusi terhadap masalah ini misalnya meresepkan dan mengeluarkan obat-obatan kadar jumlah yang lebih kecil. Siapa saja yang dicurigai telah mengambil overdosis parasetamol mesti mendapatkan pengobatan awal, sebelum gejala muncul. Pengobatan awal yakni dapat mencegah keadaan menjadi lebih nyeri dan menyelamatkan nyawa serta mengembalikan kesehatan tubuh seperti seadanya.

Daftar Pustaka

1. Sheen CL, Dillon DF, Bateman DN, Simpson KJ, Paracetamol toxicity: epidemiology, prevention and costs to the healthcare system. Diunduh dari http://qjmed.oxfordjournals.org/content/95/9/609.short, 1 November 2011 2. Defendi GL. Toxicity: Acetaminophen, updated April 16, 2010 diunduh dari http://emedicine.medscape.com/article/1008683-overview, 3 November 2011. 3. Prescott LF. Paracetamol (acetaminophen) A critical bibliographic review, Taylor & Francis Ltd, 1996 4. Dr Ian Morton, Judith Hall, Medicines, 1st Edition, Bloomsbury, 1988 5. Dr I K M Morton, Dr J M Hall, Medicines, 3rd Edition, Bloomsbury, 1995 6. San Hawthorn, Dictionary of Medicinal Drugs, Grange Books, 2005 7. James J Rybacki, The Essential Guide to Prescription Drugs, Harper Collins, 2003 8. Paul Turner, Glyn Volans, The Drugs Handbook, 2nd Revised Edition, Macmillan Reference Books, 1980 9. L F Prescott, D G Spoerke, B H Rumack, T J Meredith, IPCS/CEC Evaluation Of Antidotes Series, Volume 3 Antidotes for Paracetamol Poisoning http://www.inchem.org/documents/antidote/antidote/ant03.htm 10. BBC News, Painkiller overdose unravelled, 6 November 2000, http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/1010024.stm 11. Frequency of Medication Errors with Intravenous Acetylcysteine for Acetaminophen Overdose http://www.theannals.com/cgi/content/full/42/6/766 12. National Poison Centre, Universiti Sains Malaysia http://www.prn.usm.my/old_website/mainsite/bulletin/1995/prn1.html