PEMERINTAH KABUPATEN............

4
DINAS KESEHATAN
LOGO PEMDA2
UPTD PUSKESMAS.........................3 LOGO PUSKESMAS1
Alamat :
............................................. 5
Telp...............6 , Email...........7

BUKTI PENYIMPANAN DAN PELABELAN REAGENSIA

SESUAI DENGAN REGULASI
No Hari/Tanggal Kegiatan Hasil Kegiatan Ket
Dilakukan Tidak Dilakukan
1 Petugas laboratorium
menyiapkan Reagen
yang akan diberi label
Petugas laboratorium
menuliskan tanggal
pembukaan reagen dan
informasi terkait reagen
di kertas label
Petugas laboratorium
menempelkan kertas
label pada reagen sesuai
dengan informasinya
Petugas laboratorium
menyimpan kembali
reagen ke tempatnya

No Nama Reagen Satuan Suhu Tgl ex Tgl dibuka Sisa Stok Keterangan