Pauta de evaluacin A) I Informacin general Nombre: _________________________________________________________ Edad _____ Actividad actual :____________________________________ Motivo de consulta:__________________________________ Estado civil:________________________________________

_____ Numero de hijos: Casado Soltero

Direccin :__________________________________________

B)

Antecedentes mrbidos Enfermedades importantes:_______________________________ Medicamentos :_________________________________________ Alergias:_______________________________________________ hbitos: alcohol tabaco

II Antecedentes vocales referidos por el paciente Sntomas :________________________________________________ Sntomas : ardor dolor tos carraspeo secrecin

III Evaluacin orofacial Labios Indemne Normal Alterada Hipotnicos Hipertnicos Funcionalidad: Adecuada Posicin reposo: Abiertos Alterada Cerrados

Estructura: Tonicidad:

 Lengua Alterada

Estructura: Indemne

Tonicidad: Normal

Hipotnicos Hipertnicos

Frenillo Sublingual

Funcional

No funcional

ATM No funcional

Funcionalidad: Normal

Paladar duro Normal Alto Ojival Cicatriz

Estructura:

Paladar Blando Normal Fisura operada No funcional

Estructura:

Funcionalidad: Normal Amgdalas Normal

Estructura:

Hiperplsicas

III Evaluacin postural esttica Vista anterior Adecuada Vista lateral Adecuada Vista posterior Adecuada Derecha Derecha Derecha Izquierda Izquierda Izquierda

Postura dinmica Normal alterada

Obseravcion:__________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________

A) Palpacin (cabeza-cuello-hombros) Tonicidad General : Adecuada Suprahiodea: Infrahiodea Cervical : Adecuada Adecuada Adecuada Hipertnica Hipertnica Hipertnica Hipertnica Hipertnica Hipotnica Hipotnica Hipotnica Hipotnica Hipotnica

Tensin larngea Adecuada

B) Altura larngea en fonacin

:Adecuada

Elevada

Descendida

Respiracin TMF: Tipo respiratorio: Alto Medio Bajo alterada Ausente

Coordinacin fonorespiratorio: Adecuada Apoyo respiratorio: Presente /a/ __________________________________ /s/ ___________________________________

PARMETROS VOCALES Emisin Normal Afnica Intensidad de voz Altura tonal Normal Adecuada Variable Extensin tonal Volumen intensos Ataque vocal Quiebres tonales Colocacin Resonancia Mordiente Articulacin Apertura bucal Prosodia Adecuada Lo logra Normal Ausentes Variable Anterior Adecuada Adecuado Adecuada Adecuada Adecuada Posterior Nasal Opaco Ininteligible Escasa Exagerada Montona Hiponasal Farngea Estridente Reducida No logra Duro Al agudo Variable Desplazado al ag Soplado Al grave Disfnica Diplofnica Dbil Al agudo Fuerte a los grave