CRECIMIENTO CRANEOFACIAL

Formacin de Hueso

TEJIDO CONECTIVO

CARTILAGINOSO O ENDOCONDRAL

INTRAMEMBRANOSO

El hueso se compone de dos entidades: 1. Clulas Oseas u Osteocitos Osteoblastos: Forman Hueso. Osteoclastos: Reabsorben hueso 2. Substancia Intercelular

Existen dos tipos de formacin sea: 1. Primaria: Cartilaginosa: parte de un tejido cartilaginoso. Le llamamos osificacin endocondral cuando es del interior del cartlago, o pericondral cuando es desde el exterior del cartlago (pericondrio). Intramembranosa: en la cual no hay tejido calcificado, por lo que la osificacin es a partir de una membrana, que forma hueso (periostio), tenemos que tener claro que el periostio no solo apone hueso si no que tambin lo reabsorbe permitiendo la remodelacin. Forma bsicamente los huesos planos del crneo: Hueso frontal, hueso occipital, hueso parietal y hueso temporal.

Tiene lugar en condensaciones de tejido mesenquimatico muy vascularizado en las cules ciertas clulas mesenquimticas se dividen formndose el blastema seo. A partir de estas clulas se forman los osteoblastos que sintetizan y secretan al osteoide el cul posteriormente se mineraliza y que va englobando a los osteoblastos los que se transforman en osteocitos. Las trabculas de hueso primario as formada son posteriormente remodeladas de acuerdo al hueso que pertenezcan. 2. Secundaria: A partir de un tejido con cierto grado de osificacin. Haversiana: Es aquella que primero es un tejido inmaduro, que es el tejido osteoide que no tiene la estructura laminillar organizada y que si despus ser el hueso maduro compacto organizado en laminillas que son los sistemas de havers. Aposicin-resorcin: El hueso crece por una combinacin de aposicin sea peristica sobre la superficie externa del hueso y reabsorcin en la superficie interna o endostio. Esto es, por aparicin de capas neoformadas sobre las superficies libres. La eliminacin o resorcin del hueso desempea un papel importante en su crecimiento, y durante este proceso se va modelando al mismo tiempo que aumenta en tamao. El proceso de aposicin y resorcin sea contina durante toda la vida del individuo. En el hueso compacto, osteones enteros son resorbidos y remplazados. En cualquier momento, un hueso casi siempre contiene cierta cantidad de tejido seo neoformado. El intercambio de calcio entre el hueso nuevo y la sangre es muy rpido, contrastando con la lentitud del intercambio entre el hueso antiguo y la sangre. Parece ser que la constante renovacin y reconstruccin del hueso est ms relacionada con el equilibrio inico de la sangre que con especiales necesidades seas.

Formacin de Hueso Endocondral Los condrocitos (clulas cartilaginosas) se diferencian de las clulas mesenquimatosas originales y se rodean de clulas pericondrales. Aparece un centro de formacin de hueso primario. Los condrocitos maduros hipertrofian y la matriz entre ellos se calcifica. Del pericondrio surgen vasos sanguneos que llevan clulas mesenquimatosas indiferenciadas que formaran osteoblastos depositando hueso en la superficie de la matriz. As los osteoblastos estn formando hueso medular dentro del molde anterior del cartlago. El pericondrio se convertir en periostio.

Formacin sea intramembranosa Matriz osteoide es formada por osteoblastos recien diferenciados y se calcifica para formar hueso. Mientras continuan formando osteoide quedan atrapados en su propia matriz convirtiendose en osteocitos: Odontoblastos maduros. Los vasos sanguineos que nutran al tejido mesenquimatoso indiferenciado pasan entre las trabculas oseas. La vascularizacin final del hueso depende de la velocidad en que se forme.

Crecimiento Craneofacial

FACTORES GENETICOS INTRINSECOS

Aquellos inherentes a los tejidos mismos del craneo.

FACTORES EPIGENETICOS
Determindados geneticamente pero indirectos por accion intermedia sobre superficies de estructuras relacionadas.

FACTORES AMBIENTALES
Locales. Generales.

Factores que controlan el crecimiento craneofacial Los factores que controlan el crecimiento craneofacial, tienen una gran importancia clnica y fueron catalogados por Van Limborg en: Factores genticos intrnsecos:

Factores Epigeneticos

Locales Generales.

Factores Ambientales

Locales Generales.

Los Factores genticos intrnsecos son los inherentes a los tejidos craneofaciales. Los epigeneticos locales son representados por rganos que tienen su propia contingente gentico y manifiestan su influencia sobre estructura con los cuales se relacionan. Son en definitiva, las matrices funcionales de Moss.

Las hormonas sexuales, por ejemplo, aunque estn alejadas, son factores epigeneticos generales que controlan el crecimiento craneofacial. Las influencias locales no genticas, originarias del ambiente externo, como presin externa local, fuerzas musculares, etc. Son los factores ambientales locales. Finalmente, los factores ambientales generales estn representados por las influencias generales, no genticas, que se originan en el ambiente externo, tales como suplemento alimenticio y oxigeno. Moyers resumi, en el cuadro siguiente, el control del crecimiento craneano: a) Factores genticos intrnsecos: controlan principalmente el crecimiento del condrocraneo. b) El control del crecimiento del democraneo, se realiza por medio de algunos factores genticos intrnsecos. c) Los cartlagos encontrados en al cabeza sea son centro de crecimiento. d) El crecimiento sutural es controlado fundamentalmente por factores originarios de los cartlagos de la cabeza y otras estructuras contiguas. e) El control del crecimiento del periostio se realiza principalmente por la influencia originaria de estructuras adyacentes de la cabeza. f) Complementariamente el crecimiento sutural y del periostio estn dirigidos por influencias ambientales no genticas locales, incluso fuerzas musculares. g) Influencias ambientales no genticas locales de cierta forma controlan el crecimiento del cndilo mandibular. El esqueleto craneofacial es un conjunto de reas funcionales independientes, formadas por partes seas que delimitan espacios ocupados por tejidos blandos relacionados a distinta funciones: Respiracin. Visin. Formacin. Masticacin. Olfato. Estos tejidos blandos representan las matrices funcionales, alrededor de las cuales se forma el hueso.

A la idea simplista de Moss, que seala el crecimiento del crneo como secundario, determinado por el crecimiento de las matrices funcionales y aadidas de los factores ambientales, se opone Van Limborgh, que expresa su concepto tal como se encuentra sintetizado en el diagrama siguiente: Moyers, completando el pensamiento de Van Limborgh, agrega a su diagrama, presentando a continuacin el control del crecimiento mandibular que, aunque se comporte en su mayor parte como un hueso membranoso, sufre, en la regin del cndilo, influencias ambientales locales.

Teora tradicional del crecimiento (Sicher) Los factores genticos intrnsecos son el principal factor. Los factores ambientales e influencia muscular crearn cambios de modelado, resorcin y aposicin. El crecimiento del crneo es independiente a las estructuras adyacentes. Es un mismo estimulo genetic. Teora del dominio sutural (Scott) Los centros primarios de crecimiento son los factores intrnsecos presentes en cartlago y periostio. El centro secundario son las suturas. El crecimiento sutural responde a la proliferacin de las sicondrosis y factores ambientales. Teora de la matriz funcional (Moss). El crecimiento seo del crneo es secundario. Se le da mayor importancia al dominio de las estructuras no seas del complejo craneofacial. El crecimiento esqueltico (endocondral o intramembranoso) depende del crecimiento de las matrices funcionales. No reconoce ningn factor intrnseco. Definicion: Deriva: es el crecimiento dado por aposicin y reabsorcin. Es uno de los grandes responsables del crecimiento del hueso. Se producen movimientos directos de tejido.

Antes se pensaba que el cndilo creca y empujaba a la mandbula, mas tarde se vio que eran los tejidos blandos que traicionaban la mandbula llevndola adelante y eso haca que el cndilo se separar de la cavidad glenoidea produciendo una presin negativa lo que provocaba una aposin sea , por lo tanto un movimiento primario o directo del hueso. Remodelacin: Renovacin contina de la matriz sea y mineral que implica primero, un aumento de la reabsorcin (actividad osteoclstica) y despus, formacin de hueso reactiva (actividad osteoblstica), El proceso de remodelacin del hueso ocurre en el esqueleto adulto en focos discretos. El proceso garantiza la integridad mecnica del esqueleto a travs de la vida y desempea un rol importante en la homeostasis del calcio. Un desbalance en la regulacin de los dos eventos opuestos en la remodelacin del hueso: reabsorcin sea y formacin sea, conduce a muchas de las enfermedades metablicas de los huesos, tales como la osteoporosis. A nivel celular, la formacin (modelaje) y la remodelacin dependen del nacimiento (reclutamiento), actividad y muerte (apoptosis) de las clulas seas: osteoblastos y osteoclastos. Estos mecanismos estn controlados por: Hormonas sistmicas y locales, Citoquinas y factores de crecimiento, Efectos de la carga mecnica en el esqueleto, Factores genticos. Desplazamiento Primario: Cambio de posicin del hueso en el espacio (o respecto a sus vecinas) por su propio crecimiento. Desplazamiento Secundario: una estructura sea crecimiento/desplazamiento de otra estructura vecina. se desplaza por el

BIBLIOGRAFIA

Crecimiento Maxilofacial. D.H. Enlow, Editorial Interamericana, 2da. Edicin, 1984. Odontologa Peditrica Fundamentos de odontologa Crdenas Jaramillo, Daro. Corporacin para Investigaciones Biolgicas, 2003. Tercera Edicin. Pg. 264. Ortodoncia. Ustrell I Torrent, Josep Maria, Duran von Arx Jos, Brau Maire, Isabel. Edicions Universitat Barcelona, 2002. Segunda Edicin.

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