UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGO

INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD ICSA

rea Acadmica De Medicina

Nombre del catedrtico: Dr. Leopoldo Norberto Oliver Vega Alumno(a): Cotlame Medcigo Carolina

Asignatura: Nosologa Bsica Integral Trabajo: Respuesta metablica al trauma Ciclo Escolar Junio-Diciembre 2011

RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMA

Desde la poca de Hipcrates se saba de la constancia de los sistemas biolgicos, pero no fue sino hasta 1840 cuando Claude Bernard estableci la fisiopatologa como una nueva disciplina, al proponer la regulacin de los sistemas corporales para conservar la constancia del medio interno. Bernard sugiri que todos los fenmenos vivos eran atribuibles a reacciones bioqumicas y fisiolgicas, y que su anlisis detallado proporcionara conocimiento ms completo de la vida. El siguiente cientfico importante que contribuy con nuevos conocimientos en homeostasis corporal fue Walter B. Cannon, quien comprob que el control del sistema nervioso autnomo era el encargado de conservar la constancia y de efectuar los ajustes autorreguladores despus de stress. Cannon acu el trmino "homeostasis" En la segunda mitad del siglo XIX, un grupo de cientficos alemanes, encabezados por Carl Voit, hizo estudios del balance nitrogenado y construy grandes calormetros para analizar la oxidacin de los alimentos y la produccin de calor. Con tales tcnicas

describieron la protelisis acelerada que acompaa a la infeccin como la "destruccin txica de protenas", denotando as que este proceso era de adaptacin deficiente, y no una respuesta apropiada a la enfermedad El estrs, como lo plante el Nobel Hans Sely desde mediados del siglo XX, es un fenmeno de adaptacin, que denomin sndrome de adaptacin general. Los mecanismos de defensa, que son el resultado de la adaptacin al estrs, se desarrollaron a lo largo de los miles de millones de aos de la evolucin biolgica. Ante un trauma grave o un insulto biolgico importante, o ante una situacin que provoque pnico o rabia, el ser viviente responde con la reaccin de luchar o huir descrita por Walter Cannon o con la reaccion de alarma descrita por Hans Sely, que son fenmenos de tipo neuroendocrino. Producida la agresin o injuria biolgica, el ser viviente puede sobrevivir si sus mecanismos de adaptacin, o sea de respuesta al trauma, son suficientes y adecuados. Si no lo son, ante la magnitud de la lesin, muere. Hoy, con el cuidado del estado crtico, un ser que debera haber muerto por un trauma o una injuria biolgica mayor sobrevive, y sobrevive en condiciones para las cuales no ha habido adaptacin evolutiva, puesto que se trata de una entidad nueva, de un estado de supervivencia artificial

La "poca actual" en el conocimiento de las respuestas a las lesiones comenz con los estudios de David Patton Cuthbertson quien estudi la secrecin urinaria de calcio y fsforo en individuos que haban sufrido fracturas de huesos largos haciendo comparaciones con el equilibrio de estos iones en sujetos normales acostados. Cuthbertson describi un incremento constante en la temperatura corporal en sujetos lesionados pero sin infeccin y llam a esta respuesta "fiebre postraumtica".

CONCEPTO Los cambios metablicos que se presentan en forma secundaria a casi todos los tipos de lesin son considerados en conjunto como la respuesta metablica al trauma. Los cambios en el organismo despus de una lesin se pueden dividir grosso modo en: cambios del metabolismo de energa y sustratos, cambios del metabolismo de agua y electrolitos y cambios en el metabolismo local de la herida. En su mayor parte, los dos primeros son consecuencia de la actividad neuroendocrina sistmica, en tanto que el tercero es independiente del medio neuroendocrino sistmico. Las lesiones mayores, las cirugas o los accidentes, provocan respuestas metablicas, hormonales y hemodinmicas. Estas respuestas estn caracterizadas por alteracin en el metabolismo de protenas con balance nitrogenado negativo, hiperglucemia, retencin de sodioRespuesta metablica al traumaespuesta metablica al trauma y agua y un incremento en la liplisis. Adems hay liberacin de hormonas contrarreguladoras, sntesis heptica de numerosos factores de fase aguda y fiebre. Esta respuesta es activada por varios tipos de estmulos nocioceptivos, por lesin de tejidos, por isquemia tisular y por la reperfusin, as como por las alteraciones hemodinmicas que se presentan comnmente en estos pacientes. En este sentido cabe mencionar que l aporte de oxgeno a las clulas, movilizar sustratos de energa, mejorar el aporte de sustratos de importancia extrema al sitio de lesin (en especial glucosa, para cicatrizacin) y minimizar el dolor.

FASES DE RESPUESTA La respuesta al estrs generado en pacientes con trauma se puede dividir de manera general en 2 fases de respuesta, aguda y crnica. En la fase de respuesta aguda ocurre una respuesta inmediata al trauma, la cual se considera apropiada y adaptada, por medio de la intervencin del sistema

neuroendocrino. En la fase de respuesta crnica se desarrolla una respuesta endocrina a situaciones crticas prolongadas, denominndose mal adaptadas y generndose un sndrome de desgaste sistmico. La tendencia actual y la mejor manera de abordar la respuesta metablica al trauma es en la que se considera el estado hemodinmica del paciente y las consecuencias sistmicas que implican. Estas fases son conocidas como fase Ebb, fase Flow, y fase anablica. La fase Ebb, o hipodinmica se caracteriza por una intensa actividad simptica, condicionndose una cada del gasto cardiaco, provocando hipoperfusin tisular, con disminucin a la vez del transporte y consumo del oxgeno, asimismo, disminuye la tasa metablica de manera aguda, aumenta la glucosa sangunea, el lactato srico y la liberacin de cidos grasos, disminuye la temperatura corporal, se produce una resistencia perifrica a la insulina, con la liberacin a la vez de catecolaminas y la consecuente vasoconstriccin por este fenmeno. La fase Flow, o hiperdinmica tiene un tiempo de inicio promedio de 5 das posterior a la lesin, pudiendo mantenerse esta fase hasta por nueve meses, mostrando a su vez dos fases especficas, aguda y de adaptacin. Se caracteriza por la utilizacin de sustratos mixtos de hidratos de carbono, aminocidos y cidos grasos. Se caracteriza adems por mostrar un estado catablico acentuado, con aumento del gasto energtico de 1.5 a 2 veces del basal, condicionndose a la vez un mayor consumo de oxgeno y produccin de CO2. Una vez pasada la fase anterior, se ha descrito la fase anablica o de reparacin, en la que se produce la restauracin tisular.

BIBLIOGRAFIA Metabolismo, nutricin y shock J.F. Patio Restrepo Ed. Mdica Panamericana 2006 - 779 pginas PAG. 197 El estado nutricional en el paciente

Medicrit revista de medicina interna y crtica Articulo de revisin Respuesta Metablica al Trauma Santos Ramrez Medina, M.D., Isauro Ramn Gutirrez Vzquez, M.D., Arturo Domnguez Maza, M.D., Citlalli Barba Fuentes M.D.

http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir03-01/03-01-02.htm