PREVALENCIA, CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-PATOLÓGICAS Y MANEJO

MÉDICO DE LA CRISIS EPILÉPTICA EN LA EMERGENCIA

Dres. R. Silvariño1, V. Zubiaurre1, V. Mérola1 y N. Liñares2

1- Residentes de Clínica Médica C, Prof. Dra A Belloso. Dto de Medicina. Hospital de Clínicas UDELAR
2- Prof Agdo Departamento de Emergencia. Hospital de Clínicas. UDELAR

Introducción- La crisis epiléptica constituye un motivo frecuente de consulta en el

Departamento de Emergencia. El encare diagnóstico y terapéutico de la misma es desigual
por parte del equipo médico actuante, lo que determina una mayor solicitud de estudios
paraclínicos –normales en su mayoría- más tiempo de estadía y elevados costos en salud,
sin impacto en la calidad de atención del paciente individual. La elaboración de pautas de
diagnóstico y tratamiento de la crisis epiléptica, adaptadas a nuestro medio puede redundar
en una mejoría sustancial de los aspectos mencionados.

Objetivos- Valorar la prevalencia de consulta por crisis epiléptica en el Departamento de

Emergencia. Valorar características de la población en estudio. Determinar características
clínicas, causa desencadenante de la crisis y enfermedad de base. Valorar manejo médico
de la crisis en la emergencia: estudios paraclínicos solicitados y medidas terapéuticas
iniciales.

Diseño y metodología- Se trata de un estudio retrospectivo, observacional, descriptivo y

transversal. La selección de la muestra se realizó mediante la revisión de historias clínicas
de: (1) pacientes ingresados al Departamento de Emergencia del Hospital de Clínicas
durante los meses de enero y setiembre el año 2004 estableciéndose como criterio de
inclusión: paciente mayor de 16 años, de ambos sexos, cuyo motivo de consulta fuera crisis
epiléptica o convulsión y (2) la totalidad de los pacientes ingresados al sector de
internación durante el año 2004 con diagnóstico de crisis epiléptica o convulsión como
motivo de ingreso. Se excluyeron de la muestra aquellos pacientes que presentaron crisis
epilépticas en el transcurso del ingreso al Departamento de Emergencias o sector de
internación sin que la misma constituyera el motivo de consulta o internación. La
recolección y análisis de datos se realizaron con planilla electrónica de Excel
confeccionada para tal fin.

Resultados- El total de consultas en el Dpto. de Emergencias en el año 2004 fue 41390.

6992 fueron motivo de nuestro análisis, de éstas 34 correspondieron a crisis epilépticas. De
la extrapolación de datos surge que el número de consultas estimadas por crisis epiléptica
para el año 2004 fue de 201 y el número de ingresos 16, por tanto 1 de cada 205 consultas
en el Dpto. de Emergencia fue por crisis epiléptica y de ellas 1 de cada 12 fue ingresada al
área de internación.

Consulta total durante enero y
setiembre de 2004: 6992
Consultas totales del año 2004: 41390
Consulta por CE durante
enero y setiembre de 2004: 34
Consulta ESTIMADA por CE
durante 2004: 201
Ingresos hospitalarios por CE
en 2004: 16
1 de cada 205 consultas en el Dpto.
de Emergencia fue por Crisis
Epilépticas.
1 de cada 12 consultas por CE fue
ingresada al sector de internación.
Del total de la muestra, 34 se asistieron en forma ambulatoria, con edades entre 16 y 77
años (p 34), 22 sexo masculino y 12 femenino, con un promedio de estadía en el Dpto. de
Emergencia de 2,5 días; 16 se asistieron en el sector de internación, con edades entre 16 y
49 años (p37), 11 sexo masculino y 5 femenino con un promedio de estadía de 10, 5 días.

En la totalidad de la muestra se pudo caracterizar el tipo de crisis, siendo 26/36 tónico

clónico generalizadas, 3/34 secundariamente generalizadas, 1/34 estado epiléptico y 4/34
otras (parcial simple, parcial compleja y atónica generalizada). De las que se manejaron en
forma ambulatoria, 11/34 eran primeras crisis, en 18/34 se logró establecer la causa
desencadenante y en 12/34 la etiología de la crisis epiléptica. De las que ingresaron, 8/16
eran primera crisis, en 8/16 se logró establecer la causa desencadenante y en 9/16 la
etiología de la crisis.

AMBULATORIO INTERNACIÓN
N de la muestra 34 16
Edad 16-77 (P 34) 16-79 (P 37)
Sexo M 22 F 12 M 11 F 5
Primera crisis 11/34 8/16
Caracterización de la crisis 34/34 16/16
Tonico-clonica generalizada 26 13
Parcial simple 1 1
Parcial compleja 1 1
Parcial secundariamente generalizada 3 1
Estado epiléptico 1 -
Atónica generalizada 2 -
Desencadenante de la crisis 18/4 8/16
Abandono de medicación 15 4
Sobredosificación 2 -
Infecciosa - 2
Disionías - 2
Otras 1 -
No se encuentra causa 16 8
Etiología de la crisis 12/34 9/34
Proceso expansivo intracraneano 7 1
Postraumática 2 1
Postoperatorio de neurocirugía 1 -
Vascular - 3
Enfermedad congénita - 2
Idiopática 2 2
Causa desconocida 22 7

En cuanto a la paraclínica, se solicito ionograma y glicemia en 14/34 de los pacientes que

se manejaron ambulatoriamente siendo todos normales y en la totalidad (16/16) de los
ingresados encontrándose 14/16 ionograma normales y 15/16 glicemias normales.
Se solicitó Tc de cráneo en 12/34 de los pacientes manejados en forma ambulatoria siendo
10 normales mientras que la misma se solicitó en 10/16 de los pacientes ingresados siendo
6 normales. El electroencefalograma se solicitó en 1/34 casos ambulatorios siendo este
patológico y en 7/16 de los pacientes internados encontrándose 4 patológicos. La
dosificación de antiepilépticos se solicitó en 8/34 de los pacientes manejados en forma
ambulatoria encontrándose 5 con niveles por debajo de lo normal y 2 por encima y en 6/16
de los internados estando 3 por debajo y 3 por encima de los niveles normales.
Del tratamiento farmacológico recibido en el grupo de los ambulatorios, 15/34 recibieron
carga de antiepilépticos mientras que 10/34 recibieron otro tipo de fármacos; 10/16 de los
internados recibieron carga de antiepilépticos y 5/16 otros fármacos.

ESTUDIOS PARACLÍNICOS AMBULATORIO NORMALES INTERNACIÓN NORMALES

Ionograma 14/34 14 16/16 14
Glicemia 14/34 13 16/16 15
Tomografia de Cráneo 12/34 10 10/16 6
Electroencefalograma 1/34 0 7/16 3
Dosif. Antiepilépticos 8/34 5 B, 2 A 6/16 3 N, 3 B

Conclusiones- La consulta por crisis epiléptica fue frecuente en el departamento de

emergencia, manejandose en forma ambulatoria la mayor parte de las mismas.
La mayoría de las veces constituyó la primer crisis epiléptica, presentándose como
convulsión tónico-clónica generalizada. En la casi totalidad de los casos la valoración
metabólica e imagenológica fue normal. En la mitad de los casos se halló causa
desencadenante y/o etiología de la crisis. A la mitad de las crisis se les indicó carga con
antiepilépticos incluyendo a la casi totalidad de los que presentaron una primera crisis.

Comentarios- Dada la diversidad, hallada en este trabajo, en el encare diagnóstico y

terapéutico de la crisis epiléptica en el Departamento de emergencia, creemos necesaria la
elaboración de pautas de manejo de esta patología frecuente. Esto podría redundar en una
mejoría en la atención del paciente con crisis epiléptica y en una reducción de los costos en
salud.

Consulta bibliográfica.
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