Menorrhagia

Menorrhagia merupakan menstruasi pada interval sikllus yang regular, tapi jumlah aliran darah dan durasinya meningkat. Menstruasi Normal 3-7 hari 25-80 mL/siklus Menorrhagia > 7 hari > 80 mL/siklus

Durasi Jumlah aliran darah Etiologi Menorrhagia

organic endocrinologic

anatomic

iatrogenic

infection coagulation disorder organ dysfunction thyroid glandsdysfunction adrenal gland dysfunction pituitary tumor anovulatory cycle obesity uterine fibroid endometrial polyp endometrial hyperplasia pregnancy complication IUDs steroid hormone chemotherapy agent medication (c: anticoagulant)

Keterangan :

Infeksi pada organ genitalia dan urinaria manapun dapat menyebabkan menorrhagia. Menorrhagia dapat terjadi akibat adanya gangguan pada sistem pembekuan darah. Kerusakan pada liver atau ginjal dapat menyebabkan menorrhagia. Contoh: adanya penyakit pada liver dapat mengurangi produksi factor-faktor pembekuan dan menurunkan metabolisme hormone yang akan memicu terjadinya menorrhagia. Dalam siklus menstruasi normal, keseimbangan antara hormon estrogen dan progesteron akan mengatur pertumbuhan endometrium yang meluruh pada saat menstruasi. Bila terjadi ketidakseimbangan hormon, terjadi pertumbuhan berlebih dari endometrium dan pada saat meluruh mengakibatkan perdarahan berlebih. Menorrhagia juga dapat disebabkan oleh kondisikondisi ketidakseimbangan hormon, misalnya penyakit thyroid (hypotyroidism dan hyperthyroidism). Pengobatan hormon yang tidak sesuai juga dapat menyebabkan menorrhagia. Adanya tumor pada pituitary akan menurunkan sekresi LH dan FSH yang akan menyebabkan hypogonadism, sehingga terjadi menorrhagia. Anovulatory cycle yang terjadi akibat peningkatan level estrogen tanpa disertai dengan peningkatan progesterone dapat mengakibatkan terjadinya menorrhagia. Hyperinsulinemia merupakan konsekuensi dari obesitas. Produksi berlebihan dari insulin ini akan memicu peningkatan produksi androgen oleh ovarium. Fibroid dan polyp merupakan struktur jinak yang merusak dinding uterus dan/atau endometrium. Keduanya dapat terjadi pada lapisan-lapisan uterus, namun fibroid dapat terjadi hampir dimanapun pada uterus. Mekanisme bagaimana polyp dan fibroid menyebabkan menorrhagia tidak mudah dimengerti. Suplay darah ke fibroid/polyp berbeda dengan bagian endometrium lainnya (function independentely). Suplay darah tersebut lebih besar daripada suplay darah ke endometrium, sehingga melemahkan endometrium pada area itu dan terjadi menorrhagia. Fibroid yang terjadi di dalam dinding uterus akan menghambat kontraksi otot, sehingga menghambat uterus mempertahankan hemostasis dan timbul kram/nyeri perut bagian bawah. Fibroid dapat membesar sampai batasan tertentu lalu mengalami nekrosis, hal tersebut juga mengakibatkan terasa nyeri. Komplikasi pada kehamilan (seperti aborsi spontan, kehamilan ektopik, dll) dapat menimbulkan perdarahan menstruasi berlebih. Pemakaian IUDs menyebabkan peningkatan menstrual bleeding dan kram perut karena adanya iritasi lokal. Hormon steroid dan agen kemoterapi akan mengganggu siklus menstruasi yang normal, sehingga menyebabkan menorrhagia.

Obat-obatan tertentu termasuk obat yang menghambat pembekuan darah (anticoagulant) serta obat antiinflamasi dapat mengakibatkan menorrhagia.

Faktor Resiko dapat terjadi kapanpun pada wanita yang masih dalam masa reproduktif wanita muda yang belum mengalami ovulasi secara regular (biasanya terjadi 12-18 bulan setelah menarche) wanita tua yang menjelang menopause

Sign n Symptom peningkatan frekuensi penggantian pembalut (bisa sampai 1-2 jam sekali) perlu untuk menggunakan pembalut ganda aliran menstuasinya mengandung bekuan darah yang besar perdarahannya sampai menembus mengenai pakaian atau mengenai tempat tidur nyeri pada perut bagian bawah selama menstruasi kelelahan, letih, napas pendek gejala-gejala anemia

Diagnosis Blood tests sample darah akan dievaluasi untuk melihat ada/tidaknya

keabnormalitasan pada darah akibat kehilangan darah secara berlebih selama menstruasi Pap test pemeriksaan secara mikroskopis sel yang diambil langsung dari cervix untuk mendeteksi ada/tidaknya infeksi, inflamasi, atau perubahan lainnya yang mungkin karena kanker atau memicu terjadinya kanker Ultrasound (USG) untuk melihat keadaan uterus, ovarium, dan pelvis, Sonohysterogram sebelum melakukan USG, cairan dimasukkan ke sehingga dapat mendeteksi adanya massa dalam uterus dengan menggunakan tuba melalui vagina dan cervix, sehingga dapat mendeteksi ada/tidaknya keabnormalan pada lapisan-lapisan uterus Endometrial biopsy prosedur pengambilan sample jaringan untuk diperiksa di bawah mikroskop, sehingga dapat melihata ada/tidaknya sel kanker atau sel abnormal lainnya Hysteroscopy tuba kecil dimasukkan ke dalam uterus melalui vagina Hysterosalpingography pewarna (dye) dimasukkan ke dalam uterus dan dan cervix untuk melihat keadaan di dalam uterus tuba fallopii melalui cervix, lalu dilakukan x-ray untuk menentukan ukuran dan bentuk dari uterus dan tuba fallopii

Dilation and Curettage (D & C) pembukaan (dilatasi) cervix disertai

pemasukan alat berbentuk sendok (kuret) ke dalam uterus untuk mengambil jaringan dari lapisan uterus untuk diperiksa di bawah mikroskop

Komplikasi

Iron deficiency anemia akibat terjadinya perdarahan berlebih selama menstruasi Severe pain perdarahan menstruasi yang berlebih dapat menimbulkan rasa nyeri pada perut bagian bawah Infertility kondisi-kondisi yang berhubungan dengan ketidakteraturan menstruasi, perdarahan menstruasi yang berlebih, keabnormalan ovulasi, uterine fibroid, dan endometriosis merupakan penyebab terjadinya infertilitas pada wanita

Toxic shock syndrome memakai pembalut lebih dari 8 jam akan meningkatkan resiko terjadinya infeksi dan toxic shock syndrome (kondisi yang jarang terjadi namun berpotensi mengancam jiwa, disebabkan oleh bakteri yang menempel pada pembalut dan memproduksi racun/toxin). Tanda dan gejalanya mencakup demam tinggi, diare, sakit tenggorokan, kelelahan berlebih, BP menurun mencapai level berbahaya, dan timbul ruam pada tangan dan kaki

Treatment iron supplementation untuk mengatasi anemia defisiensi besi prostaglandin inhibitors (nonsteroidal anti-inflammatory medications (NSAIDs), seperti aspirin atau ibuprofen) untuk mengurangi kram perut dan aliran darah oral contraceptives untuk mengatur ovulasi dan mengurangi kelebihan aliran darah atau menstruasi yang lama progesterone untuk mengatasi ketidakseimbangan hormone endometrial ablation prosedur penghancuran lapisan endometrium endometrial resection prosedur pengangkatan lapisan endometrium hysterectomy pengangkatan uterus secara permanen