CONCEPTOS GENERALES DE CIRUGA

PROCESO HISTRICO CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ACUERDO A SU INTENCIN TCNICAS INVASIVAS NOMENCLATURA PREOPERATORIO NORMAS GENERALES DE CODIFICACIN MEDIANTE CIE-9-MC PARA

PROCEDIMIENTOS POSTOPERATORIO

ALFONSO MARTNEZ REINA SEVICIO DE DOCUMENTACIN CLNICA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MLAGA sdc.hvv.sspa@juntadeandalucia.es

CONCEPTOS GENERALES DE CIRUGA DEFINICIN La ciruga es formalmente una prctica en la que la mano (del griego "quiros") aparece como un ingrediente esencial del acto quirrgico. La operacin es un acto agresivo para el paciente, con fines beneficiosos y pretende, dentro de lo posible, que la inevitable agresin sea minimizada al mximo (angustia, respuesta biolgica: dolor, hemorragia, infeccin) y que, al mismo tiempo, cumpla sus objetivos reparadores.

EVOLUCIN HISTRICA

Tabla1: Historia de la ciruga PREHISTORIA MUNDO CLSICO ALTA EDAD MEDIA: SIGLOS V-XIII BAJA EDAD MEDIA: SIGLOS XIII-XV SIGLOS XV-XVIII Imitacin de los animales Separacin lesiones externas e internas. Galeno Ciruga a lesiones externas. Medicina a lesiones internas. Cirujanos barberos no formados. La ciruga no se estudia en la Universidad. Albucassis Al-Safra Mdicos educados en las universidades. Desarrollo ciruga moderna. Barroco: Avances en Anatoma, Fisiologa y Patologa.

Ilustracin: J. Hunter convierte ciruga en ciencia. Espaa: Creacin de los Reales Colegios de Ciruga.

SIGLOS XIX-XX

Enseanza de la Ciruga en la Universidad. Unificacin de mdicos y cirujanos. Avances en: o o o o Antisepsia. Hemorragias. Anestesia. Ciruga de cavidades.

Tabla 2: Hitos en la historia de la ciruga (siglos XIX-XX). ANESTESIA ASEPSIA-ANTISEPSIA W.G. Morston (ter) Trendelenburg (intubacin endotraqueal) Empleo de curarizantes. Semmelweiss (inicio antisepsia)

 HEMORRAGIA CIRUGA DE CAVIDADES

Lister (ac. Fnico). E. Von Bergmann (esterilizacin vapor) Mickuliz (gorro, mascarilla y guantes de algodn). Halstedt (guantes de goma) Pinzas hemostticas. Conocimiento coagulacin y fibrinolisis. Descubrimiento de los grupos sanguneos. Inicio de las transfusiones. Ciruga Digestiva Billroth Ciruga Endotorcica Sauerbruch Ciruga Cardiovascular Rehn, Trendelemburg. Neurociruga Broca, Von Bergmann. Endocrinociruga a Kocher, Cushing.

CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ACUERDO A SU INTENCIN

Las "operaciones" o intervenciones quirrgicas, pueden ser divididas, de acuerdo a su intencin en: Intervenciones de intencin curativa Intervenciones de intencin paliativa, o simplemente tcnicas tendentes a permitir la realizacin de una teraputica ms compleja. NOMENCLATURA Existen una serie de prefijos o sufijos que se utilizan en ciruga y que deben ser conocidos para entender la descripcin de las diversas tcnicas: Anastomosis: del griego an (hacia arriba, por completo, de nuevo) + stma (boca) + -o-sis 1 (enfermedad, afeccin). Indica unin de rganos huecos. Gastroenteroanastomosis, unin entre el estmago y el intestino Centesis, del griego knt- (aguijn, centro, perforar con un aguijn). Indica puncin o perforacin. Pleurocentesis, puncin pleural. Laparocentesis, puncin abdominal.

Desis, del griego dein (unir). Indica intervenciones que tienen como fin inmovilizar una articulacin. Artrodesis, fijacin de una articulacin.

Ectoma, del griego ek / ekts, desde fuera, externo + tom / toma corte). Indica extirpacin total o parcial de un rgano. Gastrectoma, extirpacin del estmago. Neefrectoma, extirpacin del rin.

Lisis, del griego ly- (descomposicin, liberacin, desatar, descomponer). Indica intervenciones quirrgicas tendentes a liberar un rgano de sus adherencias. Enterolisis, liberacin adherencias intestinales.

Oscopa / Escopia, del griego skopo (mirar detenidamente) indica examen de cavidades, preferentemente mediante el uso de instrumental ptico. Gastroscopa, mirar dentro del estmago mediante instrumento ptico. Laparoscopa, mirar dentro de la cavidad abdominal.

Ostoma, del griego stma (boca). Indica apertura o abocamiento de un rgano al exterior. Traqueostoma, abocamiento al exterior de la trqua. Gastrostoma, abocamiento externo del estmago.

Pexia. Del griego pexis (fijacin). Indica fijacin o suspensin de un rgano. Nefropexia, fijacin del rion. Orquidopexia, fijacin del testculo.

Plastia, del griego plas- (moldear). Indica reparacin, reparar o restaurar la estructura o la funcin de un rgano, estructura o sistema . Hernioplastia, reparacin hernia. Rinoplastia, reparacin de la nariz.

Rafia, del griego rhaph (costura, coser). Indica sutura, a veces se utiliza para indicar reparacin. Tenorrafia, sutura de tendn. Herniorrafia, reparacin de hernia. (corte / cortar). Indica incisin, corte,

Tomo / Toma, del griego tom seccin.

Laparotoma, apertura del abdomen Toracotoma, apertura del torax. Gastrotoma, apertura estmago Traqueotoma, incisin de trquea.

TECNICAS INVASIVAS

LAPAROTOMIA Es una ciruga que se hace con varios propsitos: abrir (laparotoma), explorar (laparotoma exploratoria), examinar y tratar los problemas que se presenten abdomen. El posee rganos abdomen muchos vitales: el en el

estmago, el intestino delgado yeyuno intestino bazo, la e (duodeno, leon), el

grueso vescula

(colon), el hgado, el biliar, el pncreas, el tero, las trompas de Falopio, los ovarios, los riones, los urteres, la vejiga y muchos vasos sanguneos (arterias y venas). Algunos problemas del interior del abdomen se pueden diagnosticar con exmenes no invasivos, como la radiografa o el TAC, pero muchos requieren ciruga para "explorar" el abdomen (laparotoma exploratoria) y obtener un diagnstico preciso.

CIRUGA LAPAROSCPICA Por medio de la por laparoscopia ejemplo, la se pueden extirpacin realizar de la una serie de

procedimientos,

como

vescula

biliar

(colecistectoma laparoscpica), la ciruga del esfago (funduplicatura

laparoscpica), la ciruga del colon (colectoma laparoscpica) y la ciruga en el estmago y el bazo. Los pacientes se recuperan con mayor prontitud que

cuando son intervenidos con la ciruga tradicional.

La ciruga laparoscpica es una tcnica quirrgica mediante la cual se insertan tubos cortos y delgados (trcares) en el abdomen, utilizando pequeas incisiones (inferiores a un centmetro). A travs de estos trcares instrumentos se insertan largos y

angostos, que el cirujano utiliza para manipular, cortar y coser tejidos. Se introduce bixido de carbono a travs de uno de los trcares paciente, en el abdomen la del elevando pared

abdominal y abriendo espacio para que el cirujano pueda trabajar. Una cmara, insertada por medio de un trcar, est conectada a un monitor de video que permite al cirujano observar el contenido abdominal. Las pinzas, las tijeras y las suturas que van insertadas al final de instrumentos largos y delgados pasan a travs de los trcares.

ESCOPIAS Procedimiento mdico que usa un instrumento acompaado de luz para mirar dentro de una cavidad u rgano corporal. Se inserta en las aberturas naturales, como la boca durante una broncoscopia, el recto en una proctosigmoidoscopia, o en la vejiga en una cistoscopia.

BIOPSIAS

ABIERTAS En el ejemplo de la biopsia abierta de pulmn, se limpia la piel y se hace una incisin en el rea de donde se va a sacar la muestra. Se extrae una pequea porcin de tejido pulmonar y se sutura la incisin. En el rea se puede dejar un tubo torcico con una de sus puntas dentro del pulmn y la otra hacia la parte exterior de la incisin durante 1 o 2 das para evitar un colapso

pulmonar. BIOPSIA CERRADA Para las biopsias cerradas se utiliza una aguja o bien se hace a travs de una escopia.

En el ejemplo de la biopsia de pulmn s limpia la piel y se inyecta un e anestsico local; luego se hace una pequea incisin para insertar la aguja de biopsia anormal, tumor o en ya en el sea el tejido en el tejido

pulmonar y extraer una pequea luego muestra enviada que al ser

laboratorio.

PREOPERATORIO En toda historia clnica de un paciente al que se va a intervenir debe existir un estudio previo por parte del servicio de anestesia, estudio preoperatorio, en los que se suele hacer una completa anamnesis y exploracin clnica. Producto de ello es la valoracin del riesgo anestsico. La escala mas frecuentemente utilizada es la de la American Society of Anesthesiologists Physical Status Scale (ASA).

CLASIFICACIN DEL ESTADO FSICO SEGN LA ASA LA escala ASA agrupa a los pacientes en cinco clases segn el riesgo anestsico que tengan. CLASE I Individuo sano con enfermedad localizada, sin alteracin orgnica, fisiolgica, bioqumica o psiquitrica. CLASE II Paciente con enfermedad leve independiente de la causa que origina la intervencin. Presenta una alteracin sistmica leve o moderada que puede o no estar relacionada con la patologa que requiere ciruga (diabetes, hipertensin, obesidad mrbida). CLASE III Paciente con enfermedad grave no incapacitante. Presenta una grave alteracin sistmica que puede o no estar relacionada con la patologa que requiere ciruga (angina, infarto miocrdico en los ltimos meses, diabetes con secuelas vasculares, etc.) CLASE IV Paciente con enfermedad incapacitante que condiciona riesgo de muerte. Presenta una alteracin sistmica que es imprescindible tratar independiente de la ciruga. (insuficiencia cardiaca descompensada, insuficiencia respiratoria) CLASE V Paciente moribundo con expectativa de vida menor de 24 horas con o sin operacin (emb olia pulmonar masiva). CLASE U Paciente requiere ciruga de emergencia. Conociendo el grado ASA de un paciente deberemos considerar en los grados II a V que necesariamente deben existir patologas presentes que inciden en los cuidados que se le van a prestar a dicho paciente, que deben ser encontradas en la historia e incluidas, codificadas, en ese proceso.

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NORMAS

GENERALES

DE

CODIFICACIN

MEDIANTE

CIE-9-MC

PARA

PROCEDIMIENTOS

PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS Y OBSTTRICOS Sern todos aquellos que utilicen quirfano o sala de partos, as como aquellos procedimientos diagnsticos y teraputicos que requieren recursos materiales y humanos especializados e implican un riesgo para el paciente. Si se ha llevado a cabo ms de un procedimiento, se recoger primero el que vaya ligado al diagnstico principal.

NDICE ALFABTICO Y LISTA TABULAR EN PROCEDIMIENTOS

INTERPRETACIN NORMAS Algunas normas tienen diferente significado CODIFICAR ADEMS Al contrario de lo que ocurre con los diagnsticos, si el procedimiento asociado no se ha efectuado, no implica obligatoriedad. OMITIR CDIGO El cdigo no podr ser utilizado cuando se den algunas de las condiciones relacionadas junto a la orden de omisin.

TERMINO PRINCIPAL Los trminos principales en el ndice alfabtico de procedimientos se buscan segn los siguientes conceptos. Tipo de procedimiento. El procedimiento realizado suele ser el trmino principal de uso ms frecuente. Epnimo-s Se accede a ellos directamente o bien bajo el tipo de procedimiento. Escisin y modificadores Un gran nmero de modificadores esenciales del trmino principal escisin no los encontraremos en su lugar correspondiente sino que estn situados bajo el subtrmino lesin.

NORMAS PARA LA CORRECTA CLASIFICACIN Para una completa y fiable clasificacin de diagnsticos y procedimientos se necesita: Historia clnica nica por paciente.

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Personal especializado. Manual de uso. Unidad centralizada. Mecanismos de control de calidad.

Se seguir el siguiente esquema bsico en el tratamiento de la informacin

TRATAMIENTO DE LA HISTORIA CLNICA Indizacin del episodio asistencial Localizacin del trmino clave en expresin diagnstica / procedimiento USO DEL NDICE ALFABTICO Localizacin del trmino principal, en negrita, en el ndice alfabtico Analizar las notas, contenidas en un recuadro. Leer los modificadores no esenciales. Analizar los modificadores esenciales que se adecuen a la expresin diagnstica / procedimiento alcanzando siempre el mximo nivel de especificidad. Seguir las referencias cruzadas Seleccin del cdigo adecuado USO DE LA LISTA TABULAR Bsqueda del cdigo seleccionado en la lista tabular Lectura de las notas de captulo / seccin / categora / cdigos correspondientes y cualquier otra instruccin Asignacin definitiva del cdigo

INDIZACIN DEL EPISODIO ASISTENCIAL El objeto de la indizacin del episodio asistencial es conocer los elementos necesarios para identificar su contenido. El documento primario preferente en la indizacin de la Historia Clnica para el CMBD, ser el informe de alta siempre que ambos (informe de alta e Historia Clnica) sean consistentes entre s. Cuando se estime que el informe de alta es incompleto subsidiariamente se tendr en cuenta por orden de prioridad los siguientes documentos: Hoja de anamnesis. Hoja operatoria.

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Informe anatomopatolgico. Informes de asistencia urgente. Observaciones de enfermera Otros documentos.

VAS DE ACCESO Y CIERRE HABITUALES EN UN PROCESO. Las vas de acceso y cierre habituales en un proceso no se codificarn, excepto en aquellas ocasiones en que no se logre realizar el procedimiento, en cuyo caso se codificar hasta donde se lleg. ENDOSCOPIA, LAPAROSCOPIA, TORACOSCOPIA O ARTROSCOPIA. CIRCUNSTANCIA NORMA DE CLASIFICACIN

No existe cdigo de combinacin Cuando no exista cdigo de combinacin para para procedimiento va endoscpica un procedimiento se que utilizar utilice la la va

endoscpica mltiple.

codificacin

Procedimiento que utilizando algunas En estas circunstancias se asignar el cdigo de estas vas de acceso, afecte a correspondiente a la ltima alcanzada. diferentes estructuras

BIOPSIAS Slo se consideran biopsias, a efectos de la CIE-9-MC, aqullas con propsito diagnstico, incluidas las biopsias intraoperatorias. El envo de piezas quirrgicas a anatoma patolgica no tendr la consideracin de biopsia. CIRCUNSTANCIA Biopsias cerradas NORMA DE CLASIFICACIN Son las percutneas, las realizadas con endoscopia y las biopsias por cepillado siempre que, en este ltimo caso, no tengan cdigo especfico Biopsias abiertas Biopsias endoscopias Aquellas realizadas con incisin y toma de muestras y Si no existe un cdigo de combinacin deberemos utilizar la codificacin mltiple

PROCEDIMIENTOS NO REALIZADOS. No se codifican

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PROCEDIMIENTOS INCOMPLETOS CIRCUNSTANCIA Forceps fallido NORMA DE CLASIFICACIN La nica circunstancia en que se contempla un cdigo para una tcnica no completada corresponde a la subcategora 73.3 Operacin de forceps fallido No se lleg a realizar incisin Se asigna V64 Persona que entra en contacto con en procedimiento incisional servicios sanitarios para procedimientos especficos, que no llegan a realizarse. Slo se hizo incisin en Se recoger nicamente el cdigo que contemple la incisin para el sitio correspondiente recoger como exploracin de la cavidad

procedimiento incisional

Tras la incisin slo se realiz Se acceso a cavidad

correspondiente

Procedimiento completo con Se recoger la tcnica completa al igual que si se incisin problema Procedimiento endoscopico Se considerar slo incisional sin resolucin del hubiese resuelto el problema

reconvertido en incisional

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POSTOPERATORIO Es el perodo que transcurre entre el final de una operacin y la completa recuperacin del paciente, o la recuperacin parcial del mismo, con secuelas. Pudiendo, en caso de fracasar la teraputica, finalizar con la muerte Lo podemos dividir en: Inmediato: Se controlan los signos vitales, se prestar atencin a la aparicin de hemorragia tanto interna como externa (hematemesis, enterorragia, hematuria ), puede aparecer fallo renal agudo, o producirse una dehiscencia de la sutura. Mediato: Se prestar atencin al control de fiebre, alteraciones

hidroelectrolticas, comienzo de la funcin intestinal. Alejado: En este perodo se controla de la evolucin de la cicatrizacin, as como la evolucin de la enfermedad tratada. La duracin est determinada por la clase de operacin y por las complicaciones. FACTORES DERIVADOS DE LA GRAVEDAD DEL PROCESO A OPERAR Son los que derivan de la enfermedad, de la entidad a tratar

quirrgicamente, de la localizacin o extensin, etc. factores sin relacin directa con la patologa factores derivados de la gravedad del proceso edad obesidad enfermedad cardiaca y/o pulmonar estado nutritivo sistema vascular perifrico derivados de la enfermedad: localizacin y extensin anestesia acto quirrgico recuperacin cuidados intensivos

Ambos factores se complementarn con los derivados de la anestesia, acto quirrgico, recuperacin, cuidados intensivos etc. No directamente relacionados pero s sumados al riesgo derivado de los datos semiolgicos previos.

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS DEFINICIN Una complicacin es una reaccin anormal a un procedimiento mdicoquirrgico que se ha realizado correctamente.

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No sern complicaciones las conceptuadas como nosocomial, generalmente se refiere a proceso adquirido en el hospital, pero no complicacin. El concepto iatrognico si es sinnimo de producido por el mdico o los medicamentos. Debe estar claramente establecida la relacin causal entre el procedimiento y la complicacin. No existe lmite de tiempo para que se pueda establecer una complicacin. Su adjudicacin requiere precaucin y debemos encontrar claramente expresada la condicin y su relacin en la Historia Clnica.

COMPLICACIONES Y CONDICIN DE POSTOPERATORIO Las condiciones asociadas a un proceso postoperatorio no necesariamente se podrn considerar como complicacin. Como ya se indic debe estar claramente expresada esa relacin. As, quirrgica. por ejemplo un sndrome de vaciamiento gstrico (dumping) postgastrectoma no es complicacin sino slo una condicin de esa tcnica

COMPLICACIONES FRENTE A CUIDADOS POSTERIORES La CIE-9-MC diferencia entre complicaciones y cuidados rutinarios

posteriores a los procedimientos. Los cuidados posteriores se clasifican en las categoras V51-V58. Debe quedar claro al usar estos cdigos que el estado agudo del proceso que provoc el cuidado no est presente. EFECTOS TARDOS Sern las secuela producidas por una patologa aguda o un procedimiento padecida con anterioridad. Resuelta la patologa aguda, no existe perodo de tiempo que condicione la definicin de un proceso como efecto tardo de aquella.

CLASIFICACIN DE EFECTOS TARDOS La clasificacin de los efectos tardos utiliza tres cdigos (codificacin mltiple) para los siguientes elementos.

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ELEMENTOS A CODIFICAR

DEFINICIN

TRMINOS PARA LA BSQUEDA EN EL NDICE ALFABTICO

Secuela

Proceso

producido

por

Cualquier ndice

trmino alfabtico

del de

una patologa ya resuelta

enfermedades y lesiones Causa de la secuela Patologa original Trmino principal Tardo, efecto en el ndice de

resuelta causante de la secuela

alfabtico

enfermedades y lesiones Causa externa (cdigo E) Cdigo E de efecto tardo de la causa externa de la patologa resuelta. original ya Trmino principal Efecto tardo en el de ndice causas

alfabtico

externas (cdigos E).

SECUENCIA DE CDIGOS EN EFECTOS TARDOS Para la clasificacin de los tres conceptos descritos en 15.2 se siguen las siguientes normas. ELEMENTOS A CODIFICAR Secuela SECUENCIA DE CDIGOS Cdigo principal Causa secuela de la Primer cdigo asociado 1) En ciertas secuelas el ndice alfabtico nos las determina como cdigo asociado. 2) Ser cdigo principal cuando no exista una descripcin de la secuela.3) Ser cdigo EXCEPCIONES

principal cuando se produzca la condicin 1. 4) Cuando la causa sea una ciruga no complicada no se asigna cdigo. Causa externa (cdigo E) Segundo cdigo asociado 5) Solo deber utilizarse para secuelas de lesiones y envenenamientos.

COMPLICACIONES

DE

CUIDADOS

QUIRRGICOS

MDICOS

NO

CLASIFICADOS BAJO OTROS CONCEPTOS El uso de los cdigos de la seccin COMPLICACIONES DE CUIDADOS QUIRRGICOS Y MDICOS NO CLASIFICADOS BAJO OTROS CONCEPTOS (996-

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999) o de cualquier otro del tabular que se consideren adecuados para este fin slo se har cuando claramente est expresada la relacin causal entre la patologa y los cuidados recibidos. No son complicaciones de cuidados: Los cuidados inadecuados. Los cuidados posteriores en los que la patologa que provoc el cuidado ha desaparecido y para los que se utilizarn en su clasificacin seccin PERSONAS SANITARIOS QUE ENTRAN EN CONTACTO CON LOS Y SERVICIOS CUIDADOS

PARA

PROCEDIMIENTOS

ESPECFICOS

POSTERIORES (V50-V58) (V50 se excluye para los fines aqu descritos).

No hay perodo de tiempo para considerar que una complicacin es debida a un cuidado. Si algn cdigo de la CIE-9-MC utiliza el concepto de postoperatorio inmediato se deber entender como perodo transcurrido entre el procedimiento y el alta del paciente. Las complicaciones postoperatorias son consideradas de dos formas por la CIE-9-MC: Complicaciones postoperatorias que afectan de forma especfica a un rgano o sistema, se clasifican generalmente en las categoras 001-799. Complicaciones que afectan a mltiples sitios, se clasifican en las categoras 996-999. Bajo la seccin complicaciones de cuidados quirrgicos y mdicos no clasificados bajo otro concepto (996-999) se desarrolla un amplio EXCLUYE que sirve de gua para la correcta codificacin de las complicaciones. As en esta seccin no se incluye complicaciones de procedimientos obsttricos, efectos adversos de agentes medicamentosos, envenenamientos y efectos txicos de frmacos y productos qumicos, estados postoperatorios en que no est presente ninguna complicacin, quemaduras por aplicaciones e irradiacin locales. Las categoras especficas son las comprendidas de la 996 a la 999, incluidas en el captulo XVII. Al igual que cualquier otro concepto incluido en este captulo, deber ponerse siempre un cdigo E, de la Clasificacin Suplementaria de Causas Externas de Lesiones e Intoxicaciones. Categora 996. Comp licaciones propias de ciertos procedimientos especificados. Mecnicas.

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Un primer grupo lo constituyen las complicaciones mecnicas de dispositivo, implantacin e injerto de diversos tipos: cardiacos, vascular, sistema nervioso, genitourinario, ortopdico interno, otras prtesis especificadas. Infecciosas e inflamatorias. Un segundo grupo son las reacciones infecciosas e inflamatorias por dispositivo, implantacin e injertos protsicos internos. Otras complicaciones. Incluye cualquier otra complicacin por dispositivo, implantacin e injertos protsicos internos. Transplantes y reimplantes Complicaciones por cualquier de las rgano transplantado por o reimplantado. Dentro complicaciones transplante

consideraremos no slo aquellas derivadas de la intervencin sino cualquier otra enfermedad que afecte con posterioridad al rgano transplantado, por ejemplo hepatitis virales sobre hgado transplantado, o al miembro reimplantado, en este caso se necesitar de codificacin mltiple para recoger la enfermedad del rgano transplantado. En la mayora de las circunstancias slo con un cdigo de esta categora ser suficiente, slo se utilizar un cdigo adicional cuando se necesite asignar una localizacin anatmica especifica. Categora 997. Complicaciones que afectan a sistemas y aparatos corporales especificados, no clasificadas bajo otros conceptos. Se desarrollan de forma especifica los rganos: sistema nervioso, cardiaca, vascular perifrico, respiratorias, aparato digestivo, urinario y un cdigo nico para el resto de sistemas y aparatos corporales especificados, que no estn clasificados bajo otros conceptos. Tambin se incluyen las complicaciones de amputaciones. En este caso ser necesario un cdigo asociado que identifique la complicacin. Categora 998. Otras complicaciones de procedimientos, no clasificados bajo otros conceptos. Incluye una serie de complicaciones como shock, hemorragia o

hematoma o seroma, puncin o laceracin accidental, disrupcin de herida, cuerpo extrao dejado accidentalmente, infeccin postoperatoria, fstula postoperatoria persistente, reacciones agudas a sustancias

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extraas dejados accidentalmente, y una subcategora para el resto de complicaciones de un procedimiento. Son complicaciones muy especficas y no necesitan cdigo asociado. Categora 999. Complicaciones de cuidados mdicos, que no estn clasificadas en otros conceptos como: circulacin extracorprea, dilisis, infusiones, perfusiones, terapia de ventilacin, inhalacin o hiperalimentacin, transfusin o vacunacin. Las reacciones pueden ser vacuna generalizada, embolia gaseosa, flebitis y tromboflebitis, shock, reacciones de incompatibilidad y un grupo genrico para el resto de reacciones. Son conceptos poco especficos y se relacionan con cuidados mdicos menos intervencionistas que los anteriores. Las complicaciones especficas del embarazo, aborto, parto (incluyendo cesrea) y puerperio debern clasificarse mediante cdigos del captulo 11 Embarazo, parto y puerperio y nunca con uno de la seccin 996 999. Como en cualquier otra circunstancia relacionada con estas patologas siempre ser principal el cdigo del captulo 11. Las complicaciones postoperatorias cardacas tienen cierta complejidad y dada su importancia deben ser conocidas. Su tratamiento depende de lo especfica que sea dicha complicacin. Complicaciones generales o Complicaciones cardacas a largo plazo debidas a ciruga cardiaca. Se recogen en la subcategora 429.4 de trastornos

funcionales postciruga cardiaca. Complicaciones cardacas del postoperatorio inmediato debidas a cualquier tipo de ciruga, incluida la cardiaca. Se incluyen en la subcategora 997.1. de complicaciones cardiacas por ciertos procedimientos especificados. Se consideran como inmediatas aquellas que ocurren durante la hospitalizacin o en un plazo razonablemente corto tras el alta. Complicaciones por derivaciones coronarias Complicaciones mecnicas se recogen mediante la

subclasificacin 996.03 complicacin mecnica por injerto de derivacin coronaria. Complicaciones por trombos o embolias se recogen en la

subclasificacin 996.72 otras complicaciones diferentes a las

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mecnicas, infecciosas o inflamatorias por dispositivo, implante o injerto cardiaco. Complicaciones por el avance de la enfermedad arterioesclertica sobre la derivacin en la categora 414 ya que no se consideran complicaciones sino una fase ms de la enfermedad. Las complicaciones relacionadas con marcapasos o electrodos, son generalmente mecnicas y se codifican en la subcategora 996.01 para complicaciones mecnicas por marcapasos cardaco. El rango de cdigos E incluye las secciones: E870-E876 Accidentes de pacientes durante cuidados quirrgicos y mdicos. E878-E879 Tcnicas quirrgicas y mdicas como causa de reaccin anormal del paciente o de complicaciones posteriores sin mencin del accidente en el momento de la realizar la tcnica El codificador, cuando utiliza el listado alfabtico del tabular general, debe buscar: Como primera opcin el trmino general que indica la condicin y un subtrmino que lo recoja como debido a procedimiento (complicacin, postquirrgica). Cuando el trmino general no se encuentra, se debe entrar por el concepto general complicacin y dentro buscar un subtrmino que indique la condicin. La secuencia de cdigos vendr determinada por la secuencia de los cuidados. As si la complicacin surge durante un episodio de hospitalizacin en el que se ha realizado un cuidado, el cdigo principal ser la patologa que motiv el cuidado y la complicacin ser el cdigo secundario. Por el contrario cuando la complicacin es el proceso que ha originado el ingreso, ya que el cuidado se realiz en otro proceso asistencial anterior, aquella ser el diagnstico principal.

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