Protocolo de vigilancia de tuberculosis

1. Importancia del evento 1.1. Descripcin del evento

La Tuberculosis TB es una enfermedad infecciosa crnica que afecta principalmente los pulmones denominndose: tuberculosis pulmonar, la cual es la forma ms comn de la enfermedad y la nica capaz de contagiar a otras personas; su principal sntoma es la presencia de tos y expectoracin por ms de 15 das, denominndose a la persona que lo presenta: Sintomtico respiratorio SR. Adicionalmente, un paciente puede presentar otros signos y sntomas inespecficos. Adems de los pulmones puede afectar rganos como: riones, huesos, ganglios linfticos, sistema nervioso central, rganos genitales, pericardio, peritoneo, articulaciones o diseminarse por todo el organismo; la tuberculosis extrapulmonar incluye diversas manifestaciones, pronstico y tiempo de enfermedad. Se puede encontrar una infeccin de latencia o evolucin lenta, reactivacin focal, diseminacin y compromiso de mltiples rganos, lo cual hace difcil su diagnstico por parte del clnico quin podra no identificar el caso. La meningitis tuberculosa es una de las formas ms severas, consecuencia de la diseminacin hematgena del bacilo en el espacio subaracnoideo; se conoce como una complicacin de la tuberculosis primaria, o cuando ocurre aos despus como una reactivacin endgena de una tuberculosis latente o como consecuencia de una reinfeccin exgena. Las complicaciones de la tuberculosis dependen del rgano afectado y como resultado del proceso patolgico se puede producir la curacin bajo tratamiento, o la cronicidad y muerte del paciente

Aspecto
Agente etiolgico Modo de transmisin

Descripcin
Cualquier bacilo perteneciente al complejo llamado Mycobacterium tuberculosis, principalmente por la especie que lleva el mismo nombre (M. tuberculosis). A travs de la inhalacin de microgotas de saliva que contienen el M. tuberculosis; expulsadas por cualquier enfermo de TB pulmonar, a travs de esfuerzos espiratorios como toser (sntoma presente en ms de 90% de los casos de tuberculosis pulmonar) o al hablar, cantar o estornudar. Un enfermo

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de TB a travs de una exposicin cercana y prolongada puede llegar a contagiar hasta 20 personas en un ao. En tuberculosis bovina, la va es la ingestin de leche cruda, lcteos no pasteurizados, o durante el proceso de sacrificio de bovinos; en el pas no se ha reportado casos en humanos por M. bovis. Reservorio Perodo de incubacin El hombre y el ganado vacuno donde hay tuberculosis bovina De 2 a 10 semanas es el periodo entre el momento de infeccin hasta que aparece una lesin primaria demostrable o una reaccin tuberculnica significativa, la infeccin latente puede permanecer toda la vida (1). El riesgo de desarrollo de tuberculosis puede tardar varios aos despus de la infeccin. Se estima que alrededor de 10% de los infectados desarrollar la enfermedad en alguna poca de su vida, si el infectado de tuberculosis adquiere el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) el riesgo de desarrollar la enfermedad tuberculosa asciende a 50%.(1) Dura mientras el enfermo expulse bacilos tuberculosos viables, al iniciar el tratamiento la poblacin bacteriana se reduce rpidamente, por lo tanto el riesgo de contagio disminuye. La tuberculosis extrapulmonar no es transmisible. El principal factor de riesgo es la presencia de casos de tuberculosis pulmonar no diagnosticados o tratados. Condiciones de inadecuada ventilacin, iluminacin o en hacinamiento favorecen la transmisin La desnutricin, la infeccin por el VIH o enfermedades debilitantes como: diabetes, cncer, insuficiencia renal crnica, silicosis, personas sometidas a gastrectoma, el alcoholismo, la drogadiccin y el uso de inmunosupresores entre otras, aumentan la posibilidad de desarrollar la enfermedad. (1) Factores de proteccin La vacuna BCG (Bacilo de Calmette Guerin) confiere proteccin antes de la exposicin a la infeccin y previene, sobre todo en el lactante y en nios menores hasta 80% del desarrollo de formas graves de la enfermedad como la tuberculosis menngea y la miliar (2).

Perodo de transmisin

Factores de riesgo

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1.2.

Caracterizacin epidemiolgica

La tuberculosis es la segunda causa de mortalidad por enfermedades transmisibles en el mundo; la reemergencia en pases donde se consideraba casi eliminada y el mantenimiento en otros donde se crea controlada, se debe en parte a la aparicin de la epidemia por el VIH y al debilitamiento de los programas de control. Actualmente, la tuberculosis constituye un problema de salud pblica importante y un gran reto para los programas de control, en los que la resistencia a medicamentos antituberculosos y la infeccin por el VIH se perfilan como las mayores amenazas para su control. En este contexto, la vigilancia rutinaria a travs del Sistema Nacional de Vigilancia (Sivigila) permite realizar seguimiento a la gestin y medicin del impacto de las acciones realizadas por los programas de control a nivel municipal, departamental y nacional. El control de la tuberculosis hace parte de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, dentro de los cuales hay cinco metas especificas con relacin a la lucha contra la tuberculosis: detectar 70% de los nuevos casos bacilferos, tratar con xito a 85% de esos casos; para el 2015: detener y reducir la incidencia, al ao 2015 reducir a la mitad las tasas de prevalencia y de mortalidad de la TB con respecto a 1990. En el 2007 la Organizacin Mundial de la Salud OMS reporto (3): Global 2005 Total estimado 8 810 805 3 902 001 628 615 1 577 270 194 825 77 (84%*) Tasa x 100 mil Hab. 136 60 10 24 3 Amrica 2005 Total estimado 351 703 156 585 16 815 49 313 4 157 60 (80%*) Tasa x 100.000 Hab. 39 18 2 6 <1

Casos de tuberculosis Casos nuevos Baciloscopia BK+ TB/VIH Muertes por TB Muertos por TB/VIH Curacin 2004

* Suma de curados y tratamientos terminados En Colombia, la tasa de incidencia de la tuberculosis ha tenido un aparente descenso desde 1970, entre 1994 y 1998 present una incidencia variable y a partir de 1999 la tendencia es estable; probablemente debido a la pobre captacin de casos o subregistro de los mismos.

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De 9.118 casos reportados a Sivigila en el 2005, el 84,1% de los casos fue tipo pulmonar, 0,5% menngea, el 15,4% restante corresponde a otras formas extrapulmonares. (4) La tasa de incidencia de tuberculosis en Colombia para el 2005 fue 25 casos por 100.000 habitantes; la tasa de incidencia de tuberculosis pulmonar baciloscopia positiva fue de 17 x 100.000 habitantes y la tasa en menores de 15 aos fue de 4 casos x 100.000 habitantes, equivalente a 6,5% del total de casos notificados al Sivigila. El porcentaje de captacin de sintomticos respiratorios fue 28% con respecto a lo programado. En el ao 2005, la tasa de mortalidad por TB fue 2 casos por 100.000 Hab., de las cuales 67% corresponde a hombres; en Colombia, la tuberculosis es la cuarta causa de mortalidad por enfermedades transmisibles, equivalente a 10% (n=13.581) de las muertes por estas patologas. 2. Objetivos y estrategia de la vigilancia 2.1. Objetivo general Realizar el seguimiento continuo y sistemtico de los casos de Tuberculosis, de acuerdo con los procesos establecidos para la notificacin, recoleccin y anlisis de los datos, que permita generar informacin oportuna, vlida y confiable para orientar medidas de prevencin y control del evento. 2.2. Objetivos especficos Determinar el impacto de las acciones del Programa de Control en el pas; con especial nfasis en poblaciones carcelarias, desplazados y pueblos indgenas, a travs de la evaluacin del comportamiento de la incidencia y mortalidad por tuberculosis. Evaluar la tendencia de la co-infeccin de la tuberculosis con el VIH/SIDA a nivel municipal, departamental, distrital y nacional, con el fin de determinar el impacto de esta infeccin sobre el comportamiento de la TB. Evaluar la situacin de la resistencia del M. tuberculosis a los medicamentos antituberculosos, para determinar el grado de avance de esta problemtica en el pas y mejorar su control. Difundir los resultados de la vigilancia y el anlisis de la situacin de tuberculosis, a nivel municipal, departamental, distrital y nacional, vinculando en el proceso a los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS).

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Evaluar las acciones de prevencin y reduccin de la transmisin de la tuberculosis, a travs de la realizacin de la investigacin epidemiolgica de campo y seguimiento a contactos de casos de TB pulmonar. Evaluar la calidad de la informacin reportada y las acciones de coordinacin entre el rea de Vigilancia en Salud Pblica y el Programa de Control de la Tuberculosis a nivel nacional, departamental, distrital y municipal, a travs de la concordancia entre el nmero de casos notificados al Sivigila y los reportados al Programa de Control de la Tuberculosis.

2.3. Estrategias Realizar mensualmente anlisis del comportamiento y caractersticas de los casos nuevos notificados al SIVIGILA a nivel municipal, departamental, distrital y nacional e informar los resultados y recomendaciones a quienes reportan casos. (Unidades Primarias Generadoras del Dato UPGD) Evaluar trimestralmente la correlacin entre los datos reportados a travs del Sivigila y los reportados a travs del Programa de Control de Tuberculosis, con el fin de asegurar concordancia y calidad en los datos reportados a las diferentes fuentes de informacin. Realizar asesora y asistencia tcnica a los entes territoriales con mayor incidencia, coinfeccin VIH/TB o dificultades en la implementacin del subsistema de informacin y la estrategia DOTS. Difundir los resultados de la vigilancia, anlisis y evaluacin de la situacin de la tuberculosis en el pas a travs de boletines epidemiolgicos, circulares, salas de anlisis situacional, entre otros; con el fin de evaluar las acciones de control y tomar decisiones frente a las mismas.

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3. Informacin y configuracin del caso 3.1. Criterios diagnsticos en tuberculosis (5) A Criterio Bacteriologa Histopatologa Descripcin Paciente con comprobacin bacteriolgica de la enfermedad, mediante baciloscopia positiva para Bacilos cido Alcohol Resistentes (BAAR) o con cultivo positivo para una especie del complejo Mycobacterium tuberculosis. La biopsia de cualquier tejido que demuestre granulomas con necrosis de caseificacin (activo) y Zielh Neelsen ZN positivo es diagnstico de tuberculosis, excepto en adenitis post-vacunal. (6) El criterio de histopatologa se debe correlacionar con la clnica del paciente y bacteriologa (cultivo). Si la biopsia presenta ZN negativo se considera como probable y debe ser confirmado o descartado con base en los dems criterios. La histopatologa se puede complementar con pruebas de inmunohistoqumica para micobacterias.

El criterio bacteriolgico o histopatolgico positivo, es por si solo, suficiente para el diagnstico de la tuberculosis. 3.2. Otras ayudas o criterios para configurar un caso

En aquellos casos en los cuales no se puede diagnosticar bacteriolgica o histolgicamente la tuberculosis se puede utilizar los siguientes criterios complementarios; uno de los siguientes criterios por si solo, no es suficiente para configurar un caso:

A El Decreto 2323 de 2006 en su articulo 23 establece: Los exmenes de laboratorio de inters en salud pblica para el diagnstico individual en el proceso de atencin en salud, sern financiados con cargo a los recursos del Plan Obligatorio de Salud contributivo y subsidiado segn la afiliacin del usuario al Sistema General de Seguridad Social en Salud o con cargo a los recursos para la atencin de la poblacin pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda, de conformidad con la normatividad vigente.

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Criterio

Descripcin La tos y expectoracin por ms de 15 das es el principal sntoma para sospechar tuberculosis pulmonar; adicionalmente, hay que tener en cuenta otros sntomas como: perdida de peso, anorexia, palidez, sudoracin no explicables por otra causa, dolor torcico, hemoptisis, hallazgos anormales a la auscultacin pulmonar, entre otros. En tuberculosis extrapulmonar se puede presentar signos y sntomas como: signos menngeos, fiebre, cefalea, nusea, vmito, hematuria, diarrea persistente, lcera crnica en piel, cambios en el comportamiento, alteraciones seas a nivel vertebral (Mal de Pott), artritis crnica, adenopatas, hepatoesplenomegalia, entre otros. En la investigacin de un caso sospechoso es necesario correlacionar el cuadro clnico con los reportes de los exmenes de laboratorio e histopatologa, explorando a la vez antecedentes de contacto con otro caso confirmado o probable. Indicada para el detectar la infeccin tuberculosa durante la investigacin de contactos de casos bacilferos, para definir administracin de quimioprofilaxis (en especial nios, adolescentes y personas con VIH); igualmente como ayuda diagnstica de tuberculosis en nios o en personas que viven con VIH con hallazgos clnicos o radiogrficos que sugieran la enfermedad en cuyo caso es obligatorio acompaarla de criterios clnicos y bacteriolgicos. Debe evaluarse adecuadamente ya que pueden presentarse falsos positivos como consecuencia de vacunacin previa con BCG o por infeccin por micobacterias no tuberculosas. Se debe aplicar intradrmica (test de Mantoux), la lectura se realiza a las 48-72 horas por una persona entrenada, interpretando la induracin y no el eritema; si sta es mayor a 10mm se interpreta como positivo o por encima de 5 mm en el caso de infectados con VIH o inmunosuprimidos. No se debe usar la prueba de puncin

Cuadro Clnico

Tuberculina

mltiple porque carece de sensibilidad y especificidad adecuada (7)

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Criterio Nexo epidemiolgico

Descripcin El ser contactoB de un caso de TB pulmonar hace positivo este criterio (Signo de Combe positivo); toda persona con nexo epidemiolgico debe ser evaluada para TB. Este criterio es muy til en la tuberculosis infantil. El estudio radiolgico es una ayuda diagnstica til; puede hacer sospechar la enfermedad mediante la correlacin con la clnica en los casos probables de tuberculosis. Los estudios de imagenologa deben acompaarse en forma obligatoria de pruebas bacteriolgicas o histopatolgicas.

Radiologa

3.3. Definicin operativa de caso Tipo de caso Caso sospechoso TUBERCULOSIS PULMONAR Persona que presenta tos y expectoracin por ms de 15 das de evolucin (SR) Es todo caso sospechoso con: Caso confirmado por laboratorio - Baciloscopia de esputo positiva. - Cultivo de esputo o jugo gstrico (en el caso de los nios a quienes se les realiza aspirado de jugo gstrico) positivo para M. tuberculosis Caso confirmado clnicamente Caso confirmado por nexo epidemiolgico Caso sospechoso con baciloscopia negativa y cultivo negativo, pero con criterio clnico y radiolgico u otro. Caso sospechoso que cumpla con los criterios: clnico y epidemiolgico en ausencia del criterio de exmenes de laboratorio positivo.

Tipo de caso Caso probable

MENINGITIS TUBERCULOSA Persona con cuadro clnico compatible con meningitis y citoqumico de Lquido Cefalorraqudeo LCR sugestivo para tuberculosis (linfocitosis, aumento de protenas y disminucin de glucosa) o determinacin de

B Contacto: persona que tenga alguna relacin con casos positivos de tuberculosis: familiares, maestros, vecinos, comunidades cerradas (crceles, guarderas, ancianatos, etc.)

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Tipo de caso
(8,9)

MENINGITIS TUBERCULOSA Adenosina Deaminasa ADA compatible con TB: mayor de 5U/l a 37C

Caso confirmado por laboratorio Caso confirmado clnicamente

Caso con cultivo o baciloscopia de LCR positivo para Mycobacterium tuberculosis. Caso probable, en ausencia de positividad en criterios diagnsticos de bacteriologa y con algunos de los siguientes criterios: -Evidencias radiolgicas compatibles con tuberculosis pulmonar u otras localizaciones no meningo-enceflica. (69% de los casos se acompaa de alteraciones radiolgicas pulmonares) (10) -Caso probable con ausencia de los anteriores criterios, seguido por la decisin mdica de administrar tratamiento antituberculoso. Caso probable, con criterio clnico y epidemiolgico: Combe positivo (historia de contacto anterior o actual con un caso de tuberculosis pulmonar bacilfera) en ausencia de positividad en criterios diagnsticos de bacteriologa OTRAS TIPOS DE TUBERCULOSIS - EXTRAPULMONAR Persona con cuadro clnico sugestivo de tuberculosis en cualquier localizacin extrapulmonar diferente a la menngea, que presenten un examen citoqumico sugestivo y determinacin de ADA por encima de los valores de referencia compatibles con TB (pleural > 32 U/l, pericrdico > 96 U/l y peritoneal > 36U/l a 37C). (8,9) Todo caso con cultivo positivo o histopatologa positiva. Caso con criterio clnico y radiolgico, seguido por una decisin mdica de tratar al paciente. En ausencia de positividad en criterios diagnsticos por bacteriologa o histopatologa. Todo caso probable que cumpla los criterios: clnico y epidemiolgico en ausencia de positividad en criterios diagnsticos de bacteriologa o histopatologa.

Caso confirmado por nexo epidemiolgico

Tipo de caso Caso probable

Caso confirmado por laboratorio Caso confirmado clnicamente Caso confirmado por nexo epidemiolgico

Todo caso diagnosticado simultneamente de tuberculosis pulmonar ms tuberculosis extrapulmonar debe ser clasificado y notificado como tuberculosis pulmonar.

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4. Proceso de vigilancia 4.1. Flujo de la informacin

mbito internacional MBITO NACIONAL

Organizacin Mundial de la Salud - OMS

Ministerio de la Proteccin Social Instituto Nacional en Salud - INS

MBITO DISTRITAL Y DEPARTAMENTAL
Secretarias distritales de Bogot, Barranquilla, Cartagena y Santa Marta 32 secretarias departamentales de salud Organizacin Panamericana de la Salud - OPS

Unidad Notificadora Distrital UND

Unidad Notificadora Departamental - UND

MBITO MUNICIPAL
Secretaras Municipales de Salud ESE y IPS pblicas donde no existe

Unidades Notificadoras Municipales UNM

MBITO LOCAL

Unidades generadoras de datos UPDG

4.2. Notificacin Notificacin Individual Al Sivigila se notifican los casos NUEVOS de tuberculosis confirmados de manera inmediata y obligatoria al responsable de la vigilancia epidemiolgica municipal o local (direccin local u hospital local). A su vez

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el municipio (direccin local de salud u hospital local) notificar semanalmente al departamento o distrito todos los casos confirmados. Los departamentos y distritos (secretaria departamental o distrital de salud) notificarn semanalmente al INS. Todo caso NUEVO de tuberculosis debe registrarse en la ficha de notificacin individual de tuberculosis (datos bsicos y complementarios) y debe seguir las caractersticas definidas en los documentos tcnicos del subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud pblica Sivigila del INS - Ministerio de Proteccin Social MPS. Cada tres meses como mnimo, municipios y departamentos a travs de las Ajuste por tarjetas individuales de control o con el informe trimestral de casos y perodo epidemiolgico actividades de TB (elaborado por los responsables del Programa de Control de Tuberculosis en cada uno de los niveles) debern verificar que los casos reportados al Sivigila coincidan con los informados al programa de control de TB. Asegurando correlacin del 100% en los casos reportados por ambas fuentes de informacin. El municipio y el departamento debern realizar los ajustes respectivos al Sivigila agregando los casos no notificados al Sivigila e identificados con informacin del programa.

5. Anlisis de los datos El anlisis de los datos, permite la toma de decisiones, planeacin y evaluacin en diferentes niveles y apoya las acciones de retroalimentacin a cada nivel. Para lo cual municipios, distritos y departamentos, procesarn los datos recolectados a travs de la vigilancia y programa de control, construyendo los indicadores de la seccin 5.1 y realizarn la difusin de los mismos. Se debe establecer una lnea de base o nivel endmico, tomando la informacin de los ltimos 5 aos de las dos fuentes de informacin: programa de control y Sivigila; de aqu la importancia de que el referente del programa de control trabaje de forma coordinada con el encargado del Sivigila y el laboratorio a nivel local, departamental y nacional. El anlisis y evaluacin de la informacin debe hacerse trimestralmente como mnimo y en sta debe participar el personal de epidemiologa, IPS, aseguradoras, laboratorio, personal PAB y debe ser coordinado y liderado por la persona que maneje el programa de control de tuberculosis o su equivalente.

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El anlisis de los casos se debe realizar por variables de persona, tiempo y lugar. El mapeo de los casos, la distribucin por factores de riesgo y variables sociodemogrficas, y culturales de cada poblacin o regin geogrfica, permite identificar grupos de poblacin con mayor riesgo de transmisin del evento. Cuando se trate de departamentos y municipios donde haya presencia de pueblos indgenas es indispensable discriminar por etnia. El mapeo de los casos bacilferos ser de utilidad para analizar dinmicas de transmisin. 5.1. Indicadores a. Porcentaje de UPGD que notifican semanalmente Tipo de indicador: Definicin operacional: Proceso Numerador: nmero de UPGD que notifican semanalmente Denominador: nmero de UPGD caracterizadas que deben notificar Coeficiente de multiplicacin: X100 Sistema Nacional de Vigilancia, SIVIGILA Ficha de Notificacin al SIVIGILA Cara A (Anexo1) Reportes semanales de notificacin por las UPGD. Informa la cobertura nacional de la notificacin oportuna para el periodo definido y la representatividad de la informacin. Rango 1. Departamentos con cumplimiento de las UPGD inferior al del 60% Rango 2. Departamentos con cumplimiento de las UPGD entre el 60% y 69.9% Rango 3. Departamentos con cumplimiento de las UPGD entre el 70% y 79.9% Rango 4. Departamentos con cumplimiento de las UPGD entre el 80% y 89.9% Rango 5. Departamentos con cumplimiento de las UPGD igual o superior al 90% Municipal, Departamental, Nacional 80% de cumplimiento

Fuente de informacin:

Utilidad o interpretacin Parmetros:

Nivel: Meta:

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b. Porcentaje de casos de coinfeccin tuberculosis /VIH-SIDA Tipo Definicin operacional: Resultado Numerador: casos de coinfeccin tuberculosis/VIH/sida Denominador: total de casos nuevos de tuberculosis Coeficiente de multiplicacin: x 100 SIVIGILA Identificar el comportamiento de la enfermedad asociada a la infeccin con VIH y el impacto de este ltimo en la presentacin de la TB Por encima de 5% considerar como un valor alto Municipal, Departamental y Nacional Como mnimo mantener estable o disminuir el porcentaje con respecto a aos anteriores

Fuente de informacin: Utilidad o interpretacin:

Parmetros: Nivel: Meta:

c. Tasa de Incidencia de tuberculosis Tipo de indicador: Definicin operacional: Resultado Numerador: nmero total de casos nuevos de TB notificados en el periodo, segn procedencia. Denominador: poblacin total a 1 de julio/ao en Colombia, por departamento o municipio Coeficiente de multiplicacin: x 100.000 Sivigila Registro de poblacin del DANE Establece la proporcin de enfermos nuevos en la poblacin (tendencia secular) y as evala la efectividad de las acciones de deteccin, control y vigilancia de la enfermedad; Adicionalmente, se debe obtener la tasa de incidencia especfica por: Edad (menores de 15 aos y mayores de 15 aos) Sexo Tipo de tuberculosis (Pulmonar y extrapulmonar)

Fuente de informacin: Utilidad o interpretacin

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 Lugar de residencia departamento)

(vereda,

barrio,

municipio

Lo anterior ayuda a estimar los medicamentos necesarios para el tratamiento y la situacin de la tuberculosis por edad, sexo y subregiones; describir el comportamiento de la enfermedad y determina el riesgo de mayor contagio (al identificar los casos BK positivos con respecto al total); si el porcentaje de casos extra- pulmonares es muy alto puede indicar baja captacin de los casos bacilferos o influencia importante del VIH sobre la situacin de tuberculosis. Parmetros:

Riesgo medio: Menor o igual a 24.9 casos x 100 mil habitantes Riesgo Alto: 25 a 50 x 100.000 habitantes R. Muy Alto: Mayor de 50 casos por 100 mil Habitantes
Municipal, Departamental y Nacional A 2015 disminuir 50% la incidencia con respecto a la incidencia de 1990

Nivel: Meta:

d. Porcentaje de casos nuevos segn etnia y situacin de desplazamiento forzado o privacin de la libertad. Tipo de indicador: Resultado Numerador: Casos nuevos de Tuberculosis en indgenas Denominador: Total de casos de Tuberculosis notificados Coeficiente de multiplicacin: x 100 Definicin operacional: Numerador: Casos nuevos de Tuberculosis en afro colombianos Denominador: Total de casos de Tuberculosis notificados Coeficiente de multiplicacin: x 100 Igual formula para casos de TB en desplazados o en poblacin carcelaria Fuente de informacin: Utilidad o interpretacin SIVIGILA (archivos planos) Evala la capacidad de los servicios para llegar a grupos

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especiales de la poblacin y la tendencia y riesgo de transmisin. Parmetros: Nivel: Meta: No aplica Municipal, Departamental y Nacional No establecida

e. Tasa de mortalidad general y especfica por edad y sexo Tipo de indicador: Definicin operacional: Fuente de informacin: Resultado Numerador: Total de muertos por TBC (general y especfica) Denominador: Poblacin (total o especfica) Coeficiente de multiplicacin: x 100.000 Sistema Nacional de Estadsticas vitales y poblacin DANE Evala la oportunidad e impacto de las acciones de tratamiento y control de la tuberculosis. La diferenciacin de muertes por grupos de edad quinquenal (muertos por edad sobre total de poblacin del grupo de edad), por sexo (total de hombres con TB sobre total de hombres/ igual para mujeres) y por tipo de tuberculosis; permite establecer y evaluar grupos de riesgo para mayor mortalidad. * Se recomienda correlacionar la mortalidad por tuberculosis con las muertes por VIH/Sida No optimo: Disminucin de la tasa de mortalidad en menos de 3% anual o aumento de la misma con respecto a aos anteriores. Optimo: Disminucin anual de la tasa de mortalidad por tuberculosis en 3% o ms Municipal, Departamental y Nacional Al ao 2015 reducir la mortalidad en 50% con respecto a la tasa de mortalidad del ao 1990.

Utilidad o interpretacin

Parmetros:

Nivel: Meta:

f. Porcentaje de cepas resistentes a medicamentos segn antecedente de tratamiento. Tipo de indicador: Resultado

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Definicin operacional: Fuente de informacin: Utilidad o interpretacin Parmetros: Nivel: Meta:

Numerador: Cepas con mono o multirresistencia Denominador: cepas enviadas procesadas Coeficiente de multiplicacin: x 100 Laboratorios de Salud Pblica y RNL Evala la adherencia y la calidad de administracin del tratamiento directamente supervisada. Optimo: cepas MDR inferior a 3% Departamental, Nacional Mantener el porcentaje de MDR por debajo del 3%

g. Porcentaje de captacin de sintomticos respiratorios (SR) Tipo de indicador: Proceso Numerador: Nmero de SR examinados con baciloscopia (BK) de esputo Denominador: Nmero de SR programados Coeficiente de multiplicacin: x 100 Libro de registro diario de baciloscopia y cultivo (IPS) Informe trimestral de casos y actividades del programa de control de TB Evala como se esta llevando a cabo el proceso de captacin de SR. ptimo: Mayor de 80% Aceptable: 70% - 79% Inaceptable: menos del 70% IPS, Municipal, Departamental y Nacional Captacin mayor a 70%

Definicin operacional:

Fuente de informacin:

Utilidad

Parmetros: Nivel: Meta: h. Porcentaje de curacin. Tipo de indicador: Definicin operacional:

Proceso Numerador: Nmero de pacientes con BK positiva al diagnstico curados Denominador: Total de nuevos BK + que ingresaron a la cohorte (trimestre)

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Coeficiente de multiplicacin: x 100 Libro de registro de pacientes con tuberculosis (IPS) Informe de Cohortes Mide la efectividad del tratamiento y de la gestin del programa ptimo: Curacin mayor o igual a 85% IPS, Municipal, Departamental y Nacional Curacin mnimo del 85%

Fuente de informacin: Utilidad o interpretacin Parmetros: Nivel: Meta:

i. Porcentaje de casos de tuberculosis pulmonar con investigacin de contactos. Tipo de indicador: Proceso Numerador: Casos de tuberculosis pulmonar con investigacin a contactos Denominador: Total de casos nuevos de tuberculosis Coeficiente de multiplicacin: x 100 Registro casos con Investigacin epidemiolgica de campo efectiva Sivigila Evaluar el cumplimiento en la realizacin de investigacin epidemiolgica de campo (seguimiento a contactos) ptimo: Casos con investigacin de campo mayor o igual a 90% Municipal Investigacin epidemiolgica de campo a ms del 90% de casos de TB.

Definicin operacional:

Fuente de informacin:

Utilidad o interpretacin Parmetros: Nivel: Meta:

h. Porcentaje de de correlacin Sivigila Programa de control. Tipo de indicador: Proceso Numerador: Nmero de casos de TB reportados al Sivigila Denominador: Total de casos nuevos informados a travs del Programa de Control de TB Coeficiente de multiplicacin: x 100

Definicin operacional:

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Tipo de indicador: Fuente de informacin:

Proceso Casos reportados al Sivigila Informe trimestral de casos y actividades Evala la coordinacin entre los responsables del Sivigila y el programa de control de tuberculosis a nivel municipal y departamental; y la sensibilidad del Sivigila ptimo: > 95% Regular: 85% - 94% Inaceptable: < 85% IPS, Municipal, Departamental y Nacional Concordancia por encima de 95%

Utilidad o interpretacin

Parmetros: Nivel: Meta:

6. Orientacin de la accin 6.1. Individual Investigacin de caso A todo SR se le debe ordenar y realizar baciloscopia seriada de esputo o canalizar el caso a la IPS que le corresponda realizarla; si las tres baciloscopias resultan negativas y persiste la sospecha clnica de tuberculosis debe cultivarse la tercera muestra (5) Ante la presencia de un caso probable de tuberculosis extrapulmonar es necesario la realizacin de exmenes de laboratorio que permita confirmar o descartar el caso de acuerdo al protocolo y Gua Nacional de Atencin de la Tuberculosis.

Acciones Individuales ante casos confirmados La gua de atencin relacionada con tuberculosis contiene elementos normativos de obligatorio cumplimiento (deteccin, diagnstico, tratamiento, quimioprfilaxis, seguimiento y normas administrativas del programa) y por tanto la realizacin de todos los procedimientos contemplados en la misma son responsabilidad de las aseguradoras (EPS, EPS del rgimen subsidiado y entidades adaptadas). Dichas actividades se realizarn con cargo a los recursos del POS y POS-S o de los recursos para prestacin de servicios de salud a la poblacin pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda y se encuentran exentos de cuotas moderadoras y

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CopagosC. Confirmado el caso de tuberculosis en cualquiera de sus formas clnicas, se debe realizar: a. Notificacin b. Inscripcin del paciente al programa de control Diligenciar la tarjeta individual de control de tuberculosisD, definiendo el manejo o esquema de tratamiento segn gua de atencin; el mdico debe indicar al paciente cmo y donde le administrarn el tratamiento y en lo posible, presentarle al paciente la persona que se encargar de la administracin y supervisin del mismo; en caso de no ser posible deber realizar seguimiento al inicio del esquema teraputico. c. Inicio de tratamiento Segn esquema de tratamiento definido en la Gua de atencin, con suministro y administracin (directa y estrictamente supervisada). d. Asesora para la realizacin de pruebas de tamizaje para VIH Debido a la asociacin entre la infeccin por el VIH y la tuberculosis, a toda persona seropositiva al VIH que sea SR se le debe realizar baciloscopia y cultivo de esputo para el diagnstico de tuberculosis; igualmente, a todas las personas con tuberculosis se les debe ofrecer sistemticamente la asesora en VIH bajo altos estndares de calidad y canalizar a la prueba cuando haya consentimiento (la asesora va ms all de solicitar la prueba e incluye los procedimientos definidos en las guas y protocolos nacionales para VIH). Segn datos de Sivigila 2006 se estima que la proporcin de personas con coinfeccin TB/VIH es cercana a 9% (IC 95%: 7,7% - 10,6%) (11) e. Pruebas de susceptibilidad del Mycobacterium tuberculosis a los medicamentos antituberculosos Dentro de las actividades de vigilancia de la tuberculosis se debe realizar cultivo para hacer identificacin de especie y pruebas de susceptibilidad a los medicamentos antituberculosos: a todo paciente con recada, o que ha fracasado al tratamiento, o abandonado el mismo por ms de 1 mes, en cronicidad de la enfermedad, coinfeccin con el VIH, SR con contacto con un paciente multidrogoresistente y en tuberculosis infantil. f. Informacin y registro para el seguimiento de pacientes

Acuerdo 30 del CNSSS: artculo 7 y Resolucin 0412 de febrero de 2000: artculo 13 Para iniciar el diligenciamiento de esta tarjeta se puede obtener datos de la ficha de notificacin: la tarjeta es indispensable para el seguimiento del caso y es diferente a la ficha de notificacin en su finalidad, contenidos y uso
C D

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Todo paciente con tuberculosis debe incluirse en el libro de registro de casos de tuberculosis a partir del cual se realizarn el informe de casos de TB y de cohortes del programa de control de TB; las IPS entregaran esos informes al municipio y ste a su vez al departamento y nacin. g. Visita familiar del paciente inasistente al tratamiento o control Debe realizarse pronto, a fin de evitar tratamientos irregulares que conduzcan a la aparicin de resistencia bacteriana; la visita es responsabilidad directa de la aseguradora a travs del POS (en rgimen subsidiado o contributivo) o a los recursos para prestacin de servicios de salud a la poblacin pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda. 6.2. Colectiva Investigacin epidemiolgica de campo Confirmado el caso, la direccin local de salud debe asumir que puede haber en el entorno social del paciente otros infectados o enfermos; por tanto debe coordinar la realizacin de la investigacin epidemiolgica de campo en los primeros ocho das despus de captado el caso. Esta visita tiene como objetivos: determinar la fuente probable de infeccin, evaluar las condiciones socioeconmicas, ambientales y familiares del paciente, verificar el estado vacunal de los menores de 5 aos, dar educacin al enfermo y su familia; as como estudiar los contactos de todo caso de tuberculosis pulmonar y extrapulmonar en busca de SR. La urgencia e importancia del inicio de la investigacin epidemiolgica de campo debe basarse en la probabilidad de transmisin de la infeccin; especialmente en personas inmunodeprimidas y en los nios contactos de pacientes con tuberculosis pulmonar o, en aquellos casos en los cuales el paciente vive o trabaja en comunidades de riesgo (donde las condiciones sociodemogrficas favorecen el contagio de la enfermedad: Ej. crceles, hogar geritrico, instituciones psiquitricas, batallones, pueblos indgenas). Durante la investigacin epidemiolgica de campo es importante conocer las caractersticas de los pacientes y de los contactos a estudiar, estimando el riesgo de infeccin al que han estado sometidos. Para ello, es necesario disponer de la siguiente informacin: En relacin al paciente: tos y expectoracin por ms de 15 das, estado bacteriolgico, tipo de relacin con los contactos, antecedentes de quimioterapia antituberculosa y factores de riesgo (edad, VIH, inmunosupresin, desnutricin, enfermedades crnicas u

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otras inmunosupresoras) o factores que puedan afectar la adherencia del paciente al tratamiento. En relacin al contacto: lugar de contacto (domicilio, escuela, lugar de trabajo, hospital, albergue, prisin), caractersticas de la habitacin (iluminacin, ventilacin, hacinamiento), duracin del contacto, proximidad con el caso ndice y sintomatologa sospechosa (contacto sintomtico respiratorio). Otros factores a valorar, tanto en el caso como en sus contactos son: edad, infeccin por el VIH, presencia de otras enfermedades debilitantes, antecedente de vacunacin con BCG, estado nutricional y hbitos higinicos.

Se debe llevar registro de los contactos del caso, identificados en el mbito familiar, laboral y social y su clasificacin como SR o no; es necesario y obligatorio descartar la presencia de enfermedad tuberculosa activa a los contactos SR. Adicionalmente, el registro deber contener todas las acciones realizadas con el enfermo, su familia y contactos. Los contactos deben ser anotados en la tarjeta individual de control de tuberculosis por lo cual quin realice la investigacin de campo debe informar a la IPS que lleva la tarjeta. Los SR identificados durante la investigacin epidemiolgica de campo, sern referidos a su entidad prestadora de servicios en salud o a la IPS adscrita, para realizar baciloscopia seriada; si hay menores de 5 aos contactos de casos con tuberculosis pulmonar: debern ser remitidos para valoracin mdica y en caso de que un menor presente sintomatologa sospechosa se le deber ordenar baciloscopia y cultivo de esputo inducido o de jugo gstrico. Estos exmenes se realizarn con cargo al POS en el caso de pacientes del rgimen subsidiado o contributivo. Es necesario notificar a la aseguradora para que realice seguimiento a sus contactos asegurados. En el caso de la poblacin pobre no cubierta con subsidios a la demanda: el SR se debe remitir al hospital pblico ms cercano para la realizacin de dichos exmenes con cargo a los recursos para prestacin de servicios de salud a esta poblacin; una opcin en estas personas es recoger la primera muestra de esputo al SR durante la investigacin de campo (para lo cual se debe portar envases recolectores de esputo) y darle indicacin para la recoleccin adecuada de las siguientes muestras de acuerdo a las recomendaciones de la Gua de Atencin de la tuberculosis y canalizar al respectivo hospital pblico para la entrega y procesamiento de dichas muestras.

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Se debe monitorear a todas las personas registradas y remitidas durante la investigacin de campo, por tanto se debe disponer de mecanismos de seguimiento para aquellos que no acudan al estudio diagnstico (por ejemplo: llamadas telefnicas o nuevas visitas domiciliarias). Si se confirma un caso dentro de los contactos se deber notificar al Sivigila y tenerlo en cuenta para el informe trimestral de casos y actividades del programa y canalizar para la administracin de TAS segn Gua de Atencin vigente. Si durante la investigacin epidemiolgica de campo de casos de tuberculosis pulmonar se encuentran contactos menores de 5 aos y se ha descartado en ellos por completo la presencia de enfermedad tuberculosa activa, se deber definir el inicio de quimioprofilaxis de acuerdo a lo contemplado en la Gua de Atencin vigente. Igualmente, a las personas con VIHSIDA, diabetes, transplantes, o que usen corticoides en forma crnica, entre otras situaciones que produzcan inmunosupresin; y se ha descartado por completo en ellos la presencia de enfermedad tuberculosa activa, se deber definir el inicio de quimioprofilaxis de acuerdo a lo contemplado en la Gua de Atencin vigente. La efectividad de la quimioprofilaxis o tratamiento de infeccin tuberculosa latente en el control de la tuberculosis entre los contactos ha sido ampliamente demostrada. (12) Si es necesario, remitir al paciente y sus contactos a programas de apoyo nutricional de entidades estatales. (Como Instituto Colombiano de Bienestar Familiar segn circular 0018 de Mayo/2006) u Organizaciones No Gubernamentales. Se deber favorecer que la familia y contactos del paciente lo apoyen y se vinculen al tratamiento y cuidado del enfermo para asegurar que reciba el apoyo psicolgico necesario, un tratamiento eficaz e integral y la adherencia al tratamiento. (13) La investigacin epidemiolgica de campo debe ser realizada por personal entrenado en la bsqueda de SR y en visita domiciliaria; y estar a cargo de la direccin local de salud con recursos del PAB con participacin activa de la aseguradora. Al final de cada investigacin epidemiolgica debe quedar un informe de los hallazgos ms importantes y decisiones tomadas en terreno. La direccin local debe disponer de los recursos tcnicos y humanos necesarios para realizar la investigacin de campo y el seguimiento de la misma con altos estndares de calidad en coordinacin con el laboratorio.

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Informacin, Educacin y Comunicacin (IEC) Todo el personal de salud est en la obligacin de impartir educacin sobre tuberculosis y los aspectos relacionados con la enfermedad (sintomatologa, transmisin, prevencin, factores de riesgo), tratamiento (gratuidad, posibilidad de curacin, importancia del cumplimiento del mismo) y acciones dirigidas al paciente, la familia y la comunidad con el objetivo de desmitificar la enfermedad, inducir la demanda y que se conviertan en los captadores de SR. 7. Acciones de laboratorio Las muestras de esputo o de jugo gstrico para el diagnstico de tuberculosis pulmonar o aquellas que sirven para diagnstico de formas extrapulmonares, la toma y procesamiento se debe hacer segn lo establecido en la Gua vigente de atencin de la tuberculosis. Es de aclarar que si la primera muestra de esputo es positiva, no se hace necesario procesar las otras dos y con este criterio debe iniciarse tratamiento; a los pacientes que viven en reas de difcil acceso se les debe recoger las tres muestras el mismo da. En caso que el esputo no se procese inmediatamente (BK o cultivo) se puede conservar protegidas de la luz directa a 4C (nevera) hasta por 24 horas. En el laboratorio no debe haber horario lmite de recepcin para estas muestras. En el caso de nios que no expectoran y degluten sus esputos es til el cultivo de jugo gstrico obtenido por aspiracin matutina. Para lo anterior se debe tomar la muestra as (8): Pasar sonda nasogstrica la noche anterior; fijar y marcar el punto de fijacin Antes de despertar el paciente, aspirar con jeringa el contenido gstrico Depositar lo aspirado en recipiente estril que contenga 2 ml de fosfato trisdico FTS al 10% por cada 10 ml de aspirado gstrico, para neutralizar ph cido que afecte las micobacterias. Inyectar 50 ml de agua destilada estril y aspirar nuevamente; colocar el aspirado en el mismo recipiente (recuperando una cantidad mnima de 20 ml). Enviar inmediatamente al laboratorio protegida de la luz directa. Se ha descrito como posibilidad para toma de esputo en nios la induccin del mismo con solucin salina hipertnica estril 3-5%(14) sin embargo, an no se ha estudiado en Colombia. En el caso que el paciente no expectore por mejora clnica durante la administracin del tratamiento se aceptar saliva sin necesidad de repetir la muestra en la baciloscopia de control de tratamiento (2, 4 y 6 mes) o de control de casos en retratamiento (2, 4, 6, 8 y ltima); en el formato de toma se debe aclarar que es una muestra de control; lo anterior debido a que la saliva
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puede contener bacilos aunque en menor proporcin que el esputo, siempre se debe indicar la forma adecuada de tomar la siguiente muestra. 8. Referencias bibliogrficas y bibliografa 1. Organizacin Panamericana de la Salud. Manual para el control de las enfermedades transmisibles. Washington: OPS/OMS; 2005. p: 678 2. Arbelez MP. La proteccin de la vacuna BCG contra la tuberculosis. MEDICAS UIS. 1998; 12:173-180. 3. WHO. Global Tuberculosis Control: surveillance, planning, financing. WHO report 2007. Geneva: World Health Organization. p. 167-9. 4. Castiblanco CA, Espinosa J. Tuberculosis y lepra ao 2005. Inf Quinc Epidemiol Nac 2006; 11 (6): 88-90. 5. Ministerio de Salud. Gua de atencin de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Bogot DC: Ministerio de Salud, direccin general de salud; 2000. 6. Secretaria Distrital de Salud de Bogota DC. Protocolos de vigilancia de la salud pblica: tuberculosis. Bogot: Secretaria Distrital de Salud, direccin de salud pblica. 2001 7. Asociacin Colombiana de Neumologa Peditrica. Gua No. 4 Tuberculosis infantil. Guas de tratamiento basadas en la evidencia. Medelln: ACNP; 2003. 8. Garzn MC, Naranjo ON, Sierra CR, Llerena C, Orjuela DL. Bacteriologa del Mycobacterium tuberculosis y de micobacterias no tuberculosas. Manual de procedimientos. Bogot: Instituto Nacional de Salud. 2001 9. Chawla RK, Seth RK, Raj B, Saini AS. Adenosine deaminase in cerebrospinal fluid in tuberculosis and bacterial meningitis. Tubercle 1991; 72: 190-2. 10. Palma R, Lizarazo J, Vergara I. et al. La infeccin tuberculosa del Sistema Nervioso Central. Estudio de 86 casos en el hospital San Juan de Dios. Bogot. Acta Med Colomb 1988;13:106-122 11. Castiblanco CA, Ribon W. Coinfeccin de tuberculosis en pacientes con VIH/SIDA: un anlisis segn las fuentes de informacin en Colombia. Infectio 2006; 10 (4): 232242. 12. Martinez A, Calpe JL, Llavador G, Ena J, Calpe A. Prevencin primaria y tratamiento de la infeccin tuberculosa latente con isoniacida: eficacia de un programa de control, 1997-2002. Arch Bronconeumol. 2005; 41 (1): 27-33.

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13. Mateus JC, Carvajal R. Factores predoctores de la adherencia al tratamiento antituberculoso en un rea demostrativa del DOTS en Colombia. Cal: Fundacin FES Social, divisin salud; 2006. 14. Zar HJ, Tannenbaun E, Apolles P, et al. Sputum induction for the diagnosis of pulmonary tuberculosis in infants and young children in a urban setting in South Africa. Arch Dis Child 2000; 82: 305-308.

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Anexo - Ficha de Notificacin

SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA Ministerio de la Proteccin Social SUBSISTEMA DE INFORMACIN Repblica de Colombia FICHA DE NOTIFICACIN DE DATOS BSICOS

V.2008,1

1. I N F O R M A C I N G E N E R A L
1.2. Fecha de notificacin:
Cdigo Da Mes Ao

1.1. Nombre del evento:

1.3. Semana* 1.4. Ao:

* Epidemiolgica Ao

1.5. Departamento que notifica

1.6. Municipio que notifica

1.7. Razn social de la unidad primaria generadora del dato (UPGD)

1.8 Cdigo de la UPGD

Depto. Municipio. Cdigo Sub.

2. I D E N T I F I C A C I N D E L P A C I E N T E
2.1. Primer nombre: 2.2. Segundo nombre: 2.3. Primer apellido:

2.4. Segundo apellido:

2.5 Telfono

2.6 Fecha de nacimiento

Da Mes Ao

2.7. Tipo de documento de identificacin: RC

(1) Registro

2.8. Nmero de identificacin PA

(5) Pasaporte

TI

(2) T. de ID.

CC

(3) C.C.

CE

(4) C. extranjera

MS

(6) Menor sin ID.

AS

(7) Adulto sin ID.

2.9. Edad: 2.10. Unidad de medida de la edad:

1 Aos 2 Meses 3 Das 4 Horas 5 Minutos

2.11. Sexo:
M
(1) Mas.

2.12. Pas de procedencia del caso

F
(2) Fem

2.13. Departamento/municipio procedencia del caso

Depto. Municipio

2.14. rea de procedencia del caso

1
Cabecera municipal

2.15. Barrio/localidad procedencia

Centro poblado

Rural disperso

2.16. Direccin de residencia

2.17. Ocupacin del paciente

Cdigo

2.18. Tipo de rgimen en salud

1
Contributivo

Subsidiado

Excepcin

Especial

No afiliado

2.19. Nombre de la administradora de servicios de salud

Cdigo

2.20. Pertenencia tnica

1 Indgena 2 ROM 3 Raizal

2.21. Grupo poblacional

4 Palenquero 5
Afro colombiano

Otros

9 Desplazados

13 Migratorios

14 Carcelarios

5 Otros grupos poblacionales

3. N O T I F I C A C I N
3.1. Departamento y municipio de residencia del paciente
Depto. Municipio
Conf. Nexo

3.2. Fecha de consulta

Da Mes Ao 3.5. Hospitalizado 1
S

3.3. Inicio de sntomas

Da Mes Ao 3.6. Fecha de hospitalizacin
Da Mes Ao
CIE10

3.4. Clasificacin inicial de caso

1 Sospechoso 2 Probable 3 Conf. Laboratorio 4 Conf. Clnica 5 epidemiolgico

No

3.7 Condicin final

1 Vivo 2 Muerto

3.8. Fecha de defuncin

Da Mes Ao

3.9. No. certificado defuncin

3.10. Causa bsica de muerte

ESPACIO PARA USO EXCLUSIVO DE LOS ENTES TERRITORIALES - AJUSTES

A. Seguimiento y clasificacin final del caso
0 No aplica 3 Laboratorio
Conf.

B. Fecha de ajuste
5 epidemiolgico
Conf. Nexo

4 Conf. Clnica

6 Descartado

7 Otra actualizacin
Da Mes Ao

correo-e: sivigila@ins.gov.co

<<DATOS BSICOS>>

Informacin para la Accin!.

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SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA SUBSISTEMA DE INFORMACIN FICHA DE NOTIFICACIN DE DATOS COMPLEMENTARIOS

Ministerio de la Proteccin Social

Repblica de Colombia

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR COD. INS: 810 | TUBERCULOSIS PULMONAR COD. INS: 820

MENINGITIS TUBERCULOSA COD. INS: 530

V.2008,1

RELACIN CON DATOS BSICOS

B. Tipo de ID* C. No. de identificacin.

A. Nombres y apellidos del paciente

* TIPO DE ID: 1 - RC : REGISTRO CIVIL | 2 - TI : TARJETA DE ID | 3 - CC : CDULA CIUDADANA | 4 - CE : CDULA EXTRANJERA | 5 - PA : PASAPORTE | 6 - MS : MENOR SIN ID | 7 - AS : ADULTO SIN ID

4. D I A G N S T I C O
4.1. Criterios de diagnstico usados (marcar con una X los criterios positivos con los cuales se confirm el caso) 1 Baciloscopia 2 Cultivo 3 Histopatologa 4 Cuadro clnico

4.2. Otras ayudas diagnsticas usadas para configurar el caso 1 Nexo epidemiolgico 2 Radiolgico 3 Adenosina deaminasa (ADA) 4.4. Realiz cultivo? 4 4 Otro

4.3.Cul fue el resultado de la baciloscopia? 1 Negativa 4.5. Tipo de tuberculosis 1 Pulmonar 5 Ganglionar 9 Osteoarticular 2 Menngea 6 Renal 10 Otro 3 Pleural 7 Miliar 2

++

+++

5 No se realiz baciloscopia

1 Si

2 No

4 Peritoneal 8 Intestinal

4.5.1. Si marco otro cul?

5. I N F O R M A C I N A D I C I O N A L
5.1. Vacuna de BCG tiene cicatriz? 1 Si 5.3. Mtodo de captacin 1
Bsqueda activa

5.2. Fuente de contagio (marque con una X en dnde se identific la posible fuente de contagio)

2 No

Identificada en familia/hogar
2
Bsqueda pasiva

Identificada en comunidad
3

Desconocida
Investigacin a contacto

Ej. Bsqueda/captacin comunitaria SR

Revisin RIPS

Ej.

Consulta mdica Consulta especializada Laboratorio

5.4.Coinfeccin TB - VIH/sida 1 Si 2 No 3 Desconocida

5.5. Se sugiri asesoria para VIH? 1 Si 2 No

Observaciones y seguimiento del caso

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR COD. INS: 810 | TUBERCULOSIS PULMONAR COD. INS: 820 MENINGITIS TUBERCULOSA COD. INS: 530
correo-e: sivigila@ins.gov.co

<<DATOS COMPLEMENTARIOS>>

Informacin para la Accin!.

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