FACULTAD DE MEDICINA

UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES

SEGUNDA CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA

TRABAJO PRÁCTICO DE ANTICOAGULANTES

• ANTICOAGULANTES ORALES
• HEPARINAS

ANTICOAGULANTES ORALES.

CASO CLÍNICO

Ud. recibe en la guardia de su hospital a Amanda Bistró, de 42 años, oriunda de

Azul, Provincia de Buenos Aires, quien refiere padecer palpitaciones, disnea de
reposo, mareos y una “sensación de angustia” desde hace aproximadamente 72
horas.
Si bien la paciente se define como “una mina sana”, recuerda haber recibido hace
“muchos años” un diagnóstico de estenosis mitral, aunque nunca se controló. No
refiere ningún otro antecedente relevante.

Como únicos datos positivos del examen físico de paciente usted encuentra:

- Paciente afebril
- Regular estado general, hemodinámicamente compensado, con diaforesis
- Tensión arterial de 110/70 mm Hg
- Pulso radial irregular y desigual, con una frecuencia cardíaca de 120 latidos por
minuto
- Pulso venoso irregular con relleno sistólico y colapso diastólico
- Ruidos cardíacos de intensidad variable

El ECG arroja los siguientes resultados:

-Actividad auricular desorganizada sin ondas P
-Ondulaciones auriculares agudas, de amplitud variable, con una frecuencia mayor
a 400 LPM
-Respuesta ventricular 2:1

Siendo el resultado del ECG y del examen cardiológico compatibles con

FIBRILACIÓN AURICULAR (FA),la paciente es internada en Unidad Coronaria.
Se intenta bajar la frecuencia cardiaca con betabloqueantes.
Si bien se encuentra hemodinámicamente estable, el cuadro no ha revertido, por lo
que se considera intentar su cardioversión.
Usted considera necesario anticoagularla previamente. ¿en qué se basa para
sugerir esta conducta?

Se decide administrar ACENOCUMAROL, un anticoagulante oral.

¿Cuál es el mecanismo de acción de esta droga?

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¿Sobre qué factores de la coagulación actúa?

¿Se puede decir que el ACENOCUMAROL es una droga de acción inmediata? ¿Por
qué?

Acerca de la farmacocinética de los anticoagulantes orales (ACO), para ud. ¿cuáles

son los aspectos a destacar?

Para que el tratamiento anticoagulante sea efectivo, se debe llevar el RIN a un valor
que oscile entre 2 y 3.
¿Qué es el RIN? ¿Cuál es su utilidad?

¿En base a qué prueba de laboratorio se calcula?

¿Qué otro anticoagulante oral conoce?

Mencione al menos 2 diferencias con respecto al ACENOCUMAROL.

Las hemorragias son los efectos adversos más frecuentes asociados a la

anticoagulación.
Según las características de la hemorragia, se pueden dividir en sangrados
MAYORES y MENORES.

MENORES (del 2 al 25% de los MAYORES (< a 5% x año x paciente)

pacientes tratados)
No suelen comprometer el estado Potencialmente mortales:
general del paciente: • Intracraneal
• Petequias • Pericárdica/ Peritoneal
• Hematomas menores • Médula espinal
• Lesiones preexistentes • Gastrointestinal

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Ante la aparición de un sangrado menor en un paciente anticoagulado, ¿cómo
procedería usted?

¿Y en el caso de un sangrado mayor?

Mencione otros efectos adversos relacionados con la administración de

anticoagulantes orales.

¿Qué interacciones farmacológicas que sean de relevancia conoce para los

anticoagulantes orales?

¿Cuáles son las principales CONTRAINDICACIONES a tener en cuenta al prescribir

anticoagulantes orales?

OTRO GRUPO DE FÁRMACOS ANTICOAGULANTES SON LAS HEPARINAS.

¿Qué es la HEPARINA?

Respecto a la paciente de nuestro caso clínico, ¿por qué se prefirió elegir

anticoagulantes orales en lugar de heparinas?

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Respecto a la HEPARINA NO FRACCIONADA (HNF) ¿Cuál es su mecanismo de
acción?

¿Qué presentaciones existen de la misma?

¿Cuál es su vía de administración? ¿Cómo describiría su absorción?

Acerca de la farmacocinética de la HNF, para ud. ¿cuáles son los aspectos a

destacar?

¿Cómo se controla la anticoagulación en un paciente que recibe HNF?

Respecto a las HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR (HBPM), ¿Cuáles conoce?

¿Cuál es el mecanismo de acción de este grupo de drogas ?

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COMPLETE EL SIGUIENTE CUADRO COMPARATIVO

HEPARINA SÓDICA HBPM

ADMINISTRACIÓN

CIRCULACIÓN EN EL
PLASMA

MECANISMOS DE
ELIMINACIÓN

VIDA MEDIA

MONITOREO

¿Cuáles son los factores de riesgo mejor asociados al sangrado por uso de
heparinas?

Los sangrados asociados a estos fármacos también se clasifican en MENORES y

MAYORES. ¿Cómo se maneja cada uno? ¿Conoce algún antídoto específico? ¿Se
puede decir que es igual de útil tanto para la HNF como para las HBPM?

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Otro efecto adverso de relevancia es la trombocitopenia inducida por
heparinas, la cual se encuentra más frecuentemente asociada al uso de HNF que
de HBPM.
Este cuadro puede subclasificarse en trombocitopenia de tipo I y tipo II.
A continuación, le proponemos completar el cuadro comparativo entre ambos:

TIPO I TIPO II
Patogenia/ Relación
con dosis

Características clínicas

Gravedad del cuadro

Tratamiento

Por último, no olvide que la HNF tiene mayores posibilidades que las HBPM de
desencadenar algunos los siguientes efectos adversos:

• Osteopenia
• Hepatoxicidad
• Reacciones de hipersensibilidad
• Hiperkalemia