Introducción:
M. Tuberculosis adquiere resistencia intra-tratamiento cuando es expuesto a 1
sola droga, es por esto que cualquier esquema incluye al menos 2 drogas
activas (a las que el bacilo sea sensible). La selección de cepas resistentes se
ve favorecida por: Alta cantidad de bacilos (formas cavitadas, bacilíferas),
mayor tiempo en lograr la “esterilización de las lesiones”, mayor duración del
tratamiento en general, que va de la mano de peor adherencia.
Se ha demostrado que los tratamientos cortos de 6 meses (corto en relación a
años) son igualmente efectivos si se implementa una fase inicial de 2 meses
con 3 drogas activas altamente bactericidas seguidos de una fase de
consolidación de 4 meses con 2 drogas activas.
2) Pinte con resaltador las drogas de 1º línea ¿cómo y por qué las agrupa
en 1º y 2º línea?
Caso Clínico
El Dr Juan Pérez atiende a un paciente de 30 años, hombre, oriundo de
Caballito. Por tos crónica, sudoración nocturna, astenia y perdida de 5kg de
peso de 2 meses de evolución, Pérez le pidió una Rxtx que muestra infiltrado
en lóbulo superior derecho, una PPD que informan de 10mm y una
baciloscopía de esputo que informa BAAR. Pérez hace diagnóstico de TBC
pulmonar bacilífera y planea el siguiente tratamiento:
300mg/día
600mg/día Dosis diaria por 2
25mg/kg/día meses
25mg/kg/día
900mg/día 2 veces por
600mg/día semana por 4
meses
2) El paciente pesa 65 Kg: ¿qué opina de la dosis de rifampicina e
isoniazida?
3) ¿Le parece que este paciente podría padecer un Sme. “Flu like”?
Investiguemos:
13)¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollo de hepatitis por
H/R/P? (por drogas en general)
Redondeando conceptos:
H/R/P/E son los pilares del tratamiento para TBC
H/R/P comparten hepatotoxicidad como efecto adverso importante por
frecuencia y gravedad.
No privar innecesariamente a un paciente de estás drogas.
Náuseas,
epigastralgia
Alteración
transaminasas
hepatitis Falla hepática→
(*)”Nuestro poder va tan lejos como nuestro saber” Francis Bacon (1561-1626)
Bibliografía:
• Goodman & Gilman's the pharmacological basis of therapeutics - 11th
ed. (2006).Chapter 47:chemotherapy of tuberculosis, mycobacterium
avium complex disease, and leprosy.
• Normas para el tratamiento de la Tuberculosis. Servicio Nacional de
tuberculosis y enfermedades respiratorias. Secretaria de Salud.
Ministerio de Salud y Acción Social República Argentina.1986
• ATS/CDC/IDSA Statement: Traetment of tuberculosis, Am J Respir Crit
Care Med 2003; 167:603. Reprinted with permission from The American
Thoracic Society. For more information about the ATS, please visit their
website at www.thoracic.org.