area staples - ‘BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PABAL 21 BAGI PEGAWA!NEGER! SIPLL ATAU IANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA [ATAU ANGGOTA POLIS! REPUBLIK INDONESIA [ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA KEMENTERIAN KEUANGAN 8 DIREKTORAT JENDERAL PAJAK |NOMOR SENSI DNAS KESEHATAN i roadie tg oe BENDAARA DINAS KESEHATAN 00 300.9664 -_83_ 000 [A:DENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG IPOTONG + — re ce acwenevian: ac? [J umisn oo DE] remewruae Be wl, TM > 500 0 ana Nest Darin 1 rare AMATO HEANOR TORT ren, pencaTuR TR Jag WZ gg ™ nar o sna wearer <0 sta TRAIN sear romonmxmom [x] amet [Jovem 7 [enorme 207881. 2 [Raum Te 3796.13 3 [omen mer 1516482 7 am Cor OM TINT REUNREATISD 9 76.195 982 = RamowreranarRWSN : © [rauan sTRRTURALTINOSON 320,000 7 [raw oes 3.476,160] © [Rotiwons : = [pacoro ooo 286 Pena TETAPORNTERATUR BGT NG PLGA RADDA TERPS DOV PEARAYAN GA aaa PENGASHAN BRUTOSD 10) [rove a PERSON ATA RAN TAT aan Penna 26D) [pence an Pm PASAL | ae PENSAR NETO (1) aa a PeGASAN NETO WASH BELLA aaa PewarASKAW RETO UNTON PENGHTUNGAN PPA PAGAL I GETAMCASISETAFONCAN) ASAD TOAK NA PARTE) PNGAGR WENA PAK SETARONDIETANONAN(T 1 Pe PASAL 2 TAS PENGHASRN ENA PRIM SETANUNDISETATUNONE pv P Aan Yan TELA DPOTONG MAGA BEBELIMAA C, PEGAWAITERSEBUT : owmowwn cof] rmomw conf] sara D.TANDA TANGAN BENDAHARA 1 MPM 0 00.390 964 “4 TANGGAL 8 TANDA TANGA 2 MA; oc _Dovi Put Rosman 5.Kep am a Fo oni 0:2 19810512 201001 2013