ANALGESIA Y RELAJACIN MUSCULAR.

El fri en fisioterapia se utiliza, por su efecto analgsico, antiespasmodico muscular, debido a que reduce la excitabilidad de las terminaciones nerviosas libres, aumentan el umbral del dolor y reduce el espasmo muscular. La velocidad de conduccin de los nervios motores desciende linealmente 1.84 m/s/C entre 36 y 23C. Las fibras cesan su conduccin con temperaturas iguales o inferiores a 4C. El mecanismo exacto por el cual el fri produce reduccin de la espasticidad se desconoce, pero se cree que aumenta el umbral de estimulacin de los husos musculares, as como tambin provoca mediante un mecanismo de hiperestimulacin, una gran cantidad de impulsos de fri, que van a modificar el estado exitatorio cortical y bloquean la fuente de impulsos dolorosos del msculo. La aplicacin del fri local manteniendo la temperatura corporal eleva, es efectiva en el tratamiento del espasmo muscular. Las aplicaciones hidroterpicas fras, actan sobre la musculatura lisa en forma refleja por lo que producen efectos contrarios a las calientes. Las aplicaciones hidroterpicas fras sobre el abdomen producen un marcado incremento en la perstasis del estmago, intestino delgado y el color, adems de producir la secrecin cida gstrica. REACCIONES GENERALES ANTE ESTMULOS TRMICOS HIDROTRAPICOS. Cuando la piel se expone entre estmulos hidroterpeuticos a diferentes temperaturas, tiende a tener efectos locales y sistmicos, en rganos y especialmente en el sistema cardiovascular, obtendremos una reaccin intensa, cuando la diferencia de temperaturas sea mayor entre el agua y la piel, y mayor el tiempo de aplicacin. El uso de la hidroterapia como mtodo termoterpico y crioterpico requiere de un aparato cardiocirculatorio sano y en perfectas condiciones de adaptacin, debido a que provoca importantes desplazamientos de volmenes de sangre. Debe evitarse en pacientes con insuficiencia cardiaca o vascular perifrica, evitando que la superficie de aplicacin sea muy amplia, o el tiempo de aplicacin sea muy largo, ya que el sistema cardiovascular se somete a una sobrecarga. APLICACIONES HIDROTERAPICAS CALIENTES Produce un incremento inicial de la presin arterial, seguido de una disminucin como resultado de la vasodilatacin perifrica. As como tambin un incremento de la frecuencia cardiaca y una elevacin del volumen por minuto. El aumento inicial de la tensin arterial puede ser mantenido y prolongado, si la temperatura del bao es igual o superior a 40C. La frecuencia respiratoria incrementa tras la

inmersin tanto en aplicaciones fras como calientes, aunque este incremento es menor en aplicaciones de calor.

DAWSON Y SUS COLABORADORES. Investigaron los efectos de la inmersin hasta la cadera en a 40C durante 20 min. Tanto en pacientes sentados como acostados, obteniendo lo siguiente: Leve del rendimiento cardaco y del consumo de oxgeno. De la frecuencia cardiaca 1,3 veces en pacientes sentados y 1,5 en pacientes en decbito. De la presin arterial 1, 1 veces en los pacientes en decbito. De la sudacin y la diuresis.

Cuando las aplicaciones de agua abarcan todo el cuerpo, el calentamiento de la superficie corporal hace que casi por totalidad los vasos cutneos se dilaten. Entonces a medida que aumenta la temperatura y el tiempo de aplicacin del agua caliente sobre la superficie cutnea, aumenta la cantidad de sangre que pasa de los depsitos internos hacia los vasos cutneos. Es importante extremar la vigilancia en la respuesta producida por la balneacin, en algunos casos, hay que contraindicar los baos completos en decbito supino en los pacientes con enfermedad cardiaca o vascular perifrica, debido a que no toleran esta situacin por la sobre carga que supone en la dinmica cardiaca y en la redistribucin sangunea. Es preciso tambin extremar la vigilancia en pacientes con hipertensin o hipotensin. LAS APLICACIONES HIDROTERPICAS FRAS. Estas aplicaciones suelen disminuir la frecuencia cardiaca, alargan la duracin de la distole, aumenta el tono del msculo cardiaco y aumenta la presin arterial, como resultado de la vasoconstriccin perifrica. El incremento de las resistencias perifricas requiere un aumento del trabajo cardiaco para mantener un flujo sanguneo adecuado en la periferia. Las aplicaciones fras tambin producen disminucin de la cantidad y la velocidad de sangre circulante, as como disminucin del volumen sistlico y de la frecuencia cardiaca, con disminucin del volumen por minuto. La presin arterial se eleva, no solo en las aplicaciones generales fras, sino tambin en las locales, acompaadas de estmulos mecnicos como son las duchas, fricciones, etc. Los baos a 32C producen aumento de presin sistlica y solo una variacin de

la diastlica, por lo que lleva un aumento de la presin diferencial, aunque si la temperatura es inferior a 32C, se invierten los efectos y disminuye la presin arterial. Los baos de agua fra de larga duracin provocan una respiracin rpida y superficial, por lo cual aumenta la presin alveolar de carbnico y lleva al organismo hacia la acidosis. La exposicin al fri provoca una descarga de adrenalina por parte de la medula suprarrenal, esta catecolamina modifica el metabolismo energtico y altera la distribucin del flujo sanguneo: la vasoconstriccin cutnea provocada dirige la sangre desde las partes superficiales (piel) hasta las profundas (msculos).

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES. Las indicaciones de hidroterapia estn basadas en un correcto diagnostico y una prescripcin medica fundamentada en los objetivos teraputicos. Es importante conocer y comprender la fisiopatologa de las afecciones para un correcto tratamiento. En el agua puede graduar la temperatura, el tiempo de aplicacin, la superficie de tratamiento y la presin. La hidroterapia utiliza fundamentalmente los efectos fsicos y trmicos derivados de la aplicacin de calor superficial o fri sobre el organismo, y efectos mecnicos producidos por la proyeccin de agua a presin sobre la superficie corporal. Entonces el uso del agua esta indicado: Por sus efectos analgsicos y antinflamatorios, derivados del calentamiento superficial. Por sus efectos vasodilatadores y de aumento del flujo sanguneo cutneo. Por su efecto antiespasmdico y relajante muscular. Para disminuir la rigidez articular. Como mtodo de calentamiento para favorecer el ejercicio. En el desbridamiento y tratamiento de heridas y quemaduras. En la terapia de piscina para facilitar el ejercicio Como mtodo crioterpico en la fase aguda de afecciones muscoloesquelticas, para disminuir el dolor, el espasmo muscular, la hemorragia y el edema. Como mtodo estimulante del sistema vascular perifrico. ESTA INDICADO DE MANERA GENERAL COMO TRATAMIENTO COADYUVANTE: Enfermedad articular degenerativa. Como analgsico y antinflamatorio, y para reducir contracturas musculares y rigidez articular. Lumbalgias, lumbociticas.

Artropatas inflamatorias. En presencia de sinovitis inflamatorias subaguda, para disminuir el dolor y la rigidez articular. Distrofias simpaticorrefleja. Epicondilitis, bursitis, tenosinovitis y tenopatias en general, en fase aguda. Tras traumatismos o ciruga. Como termoterapia en la fase subaguda, para resolucin de edema y movilizacin articular. En crioterapia en fase aguda como analgsico y antiedematico.. Limpieza de heridas como ulceras por presin o quemaduras. Utilizando agitacin del agua a chorros a presin. Infecciones superficiales de la piel. Foliculitis aislada, fornculos, abscesos. Solo como tratamiento coadyuvante. En todas las indicaciones de hidrocinesiterapia o terapia en piscina, aprovechando la flotacin junto con los efectos trmicos: traumatologa, ciruga ortopdica, neurologa, reumatologa.

CONTRAINDICACIONES. Las contraindicaciones especficas generales son : Procesos infecciosos e inflamatorios agudos: Respiratorios y otorrinolaringolgicos, oculares, hepticos, gastrointestinales, tuberculosis, flebitis. Las enfermedades infecciosas estn contraindicadas debido al riesgo de contaminacin del agua y la transmisin de la infeccin a otros pacientes. Aunque existe la posibilidad que no se contraindique cuando no se utilice la piscina colectiva y la infeccin sea localizada. Insuficiencia coronaria, cardaca e hipertensin arterial mal controlada. Estas patologas, estas patologas constituyen una contraindicacin, la razones son los efectos cardiovasculares de la inmersin, del ejercicio en el agua y de la aplicacin del calor o fro. Insuficiencias orgnicas graves o en periodos de descompensacin. Diabetes grave y mal controlada, etc. Mal estado general, enfermos terminales. En general, pacientes cuyo estado general desaconseje cualquier tipo de estmulo. Insuficiencia circulatoria de retorno e insuficiencia valvular profunda. El uso del agua caliente esta contraindicado relativamente. Aunque la inmersin en la piscina, debido a la presin hidrosttica que se ejerce sobre los tejidos, tiene un efecto beneficioso sobre la circulacin venosa de retorno. Procesos reumticos inflamatorios en fase aguda o subaguda.

Estos procesos se consideran una contraindicacin. Sin embrago, en una espondilitis anquilosante o una artritis reumatoide en fase subaguda, el uso de la hidroterapia caliente ayuda a disminuir el dolor y permite la movilidad articular.