Mestrado Integrado em Medicina Dentria

2011

Rute Rio

AMLGAMA DENTRIO

AMLGAMA DENTRIO
Amlgama Vs Compsito Critrios de anlise Condies para a realizao da restaurao -Caractersticas da cavidade -Caractersticas do campo operatrio -Caractersticas do elemento dentrio - Expectativas e desejos do paciente

Amlgama Dentrio
Os chineses foram os primeiros povos a utilizar a

"pasta de prata" em meados do sc. VII para

preencher dentes deteriorados.

Em 1826 um dentista norte-americano chamado Taeveu usou moedas de prata e cobre para criar a limalha, que era amalgamada com mercrio.

Amlgama Dentrio

Black utilizou-a, no incio do sculo

XX, com

objectivo de substituir a utilizao das restauraes a ouro por um material mais econmico e facilmente manipulvel.

COMPOSIO DO AMLGAMA

Apresentao:

Amlgama

P (liga) + Lquido Mercrio (Hg)

Variao da composio em metais e forma de partculas

AMLGAMA DENTRIO

A especificao da Associao Dentria Americana(ADA) determina que as ligas para amlgama de Prata sejam constitudas essencialmente por Prata e Estanho.

Outros elementos como o Cobre, o Paldio e o Zinco podem estar presentes em quantidades que no excedam as da prata e do estanho.

AMLGAMA DENTRIO

Um factor crtico para o desempenho clnico das

restauraes em amlgama de prata a proporo mercrio-liga.

Quanto maior a quantidade de mercurio residual maior a possibilidade de comprometimento das

propriedades fsicas emecnicas da restaurao.

Amlgama Dentrio

Sistemas De Cpsulas Prdoseadas

proporo correcta da liga vs mercrio.

controlar a plasticidade do material pelo tempo de triturao

AMALGAMAO
Amalgamao define a reaco de liga de prata com o mercrio

As partculas da liga em excesso, encontradas no final da

reaco so importantes para a manuteno das propriedades mecnicas adequadas e para assegurar a

resistncia corroso.
Quando a reaco termina existe pouco mercrio que no participou na reaco, o que limita a quantidade de mercrio que pode ser libertado.

TIPOS DE PARTCULAS
A forma das partculas determinante nas propriedades finais do material endurecido

As partculas da liga podem ser

esfricas
esfricas).

ou hbridas (irregulares e

TIPOS DE PARTCULAS

As ligas hbridas necessitam de uma maior condensao, em comparao com a utilizao de ligas com partculas esfricas mas, parecem proporcionar a obteno de melhores contactos proximais e so mais fceis

de esculpir.

As ligas de partculas esfricas necessitam de uma menor quantidade de mercrio e apresentam um tempo de endurecimento menor.

TIPOS DE PARTCULAS
Partculas Hbridas Partculas Esfricas

Maior quantidade de Hg
Maior tempo de trabalho

Menor quantidade de Hg
Menor tempo de trabalho

Menor resistncia corroso Maior risco de fractura Maior presso de condensao,

Maior resistncia corroso Menor risco de fractura Menor Presso de condensao,

Oferecem maior resistncia Oferecem menor resistncia condensao devido s suas partculas condensao devido s suas irregulares partculas esfricas

ESCOLHA DO AMLGAMA
Menor quantidade de mercrio

Amlgama Ideal:

Predomnio de partculas esfricas

Maior % de Cu;

PROPRIEDADES DO AMLGAMA
Resistncia

Resistir fractura requisito bsico para qualquer material restaurador!

Avaliada sob foras de compresso e traco. Resistncia compresso- permite suportar altas cargas mastigatrias.

condensao inadequada mistura da liga com o mercrio tempo de endurecimento

PROPRIEDADES DO AMLGAMA
Resistncia Resistncia A maior resistncia conseguida com uma maior quantidade da fase gama (AgSn) que no reagiu. O componente mais fraco mecanicamente a fase gama2 (SnHg), que

tambm a fase menos resistente corroso...

Phillips ,1991

aconselhvel pedir ao paciente para

. no submeter a restaurao a grandes presses mastigatrias , pelo menos durante as primeiras 8h

PROPRIEDADES DO AMLGAMA
Creep Representa o escoamento do material sob aco de uma fora de compresso.

O creep est associado falncia da integridade marginal e, consequentemente, falncia da prpria restaurao.

PROPRIEDADES DO AMLGAMA
Alteraes Dimensionais

A expanso pode alterar os contactos oclusais e provocar dor ps-operatria, enquanto

a contraco pode favorecer o desenvolvimento de microinfiltraes.

As variaes dimensionais do amlgama so consideradas negativas se o

amlgama contrai e positivas se o amlgama expande.

Durante a reaco e amalgamao ocorre a contraco e expanso simultneas.

Alteraes na manipulao, especialmente durante a mistura do material podem alterar as propores, consequentemente, induzir alteraes dimensionais no material.

PROPRIEDADES DO AMLGAMA

Alteraes Dimensionais Alteraes Dimensionais

Idealmente o amlgama deveria cristalizar sem se alterar dimensionalmente e permanecer estvel por toda a vida da restaurao

Contraco exagerada

micro infiltrao e recidiva de crie. Ocorre ocorre durante as durante as primeiras primeiras 24h 24h

Expanso exagerada

pode provocar presso sobre a polpa e causar sensibilidade ps-operatria

Expanso tardia ou secundria. Ocorre 3 a 5 dias depois e pode continuar durante meses

PROPRIEDADES DO AMLGAMA
Corroso Depende do contedo de cobre presente na liga. Ligas com baixo contedo sofrem maior corroso

Depende do meio oral do indviduo.

Depende do tipo de liga.

Resultados positivos
medida que a restaurao envelhece a infiltrao tende a diminuir, isto porque os produtos de corroso que se formam na interface dente/restaurao selam gradualmente esse espao, o que torna a amlgama um material auto-selante.

PROPRIEDADES DO AMLGAMA
Corroso Corroso

Resultados menos positivos

Formao de xidos que se tornam escuros ou esverdeados. Aumenta a porosidade da liga. Libertao de produtos metlicos que podem pigmentar os tecidos (ex: tatuagem por amlgama). Libertao de Hg Alergia Toxicidade

PROPRIEDADES DO AMLGAMA
Estas propriedades so influenciadas pela:

composio proporo de mistura p/lquido velocidade e durao da triturao fora de condensao tempo de manipulao

TIPOS DE RETENO
Retenes Directas

Caixas Paredes circundantes convergentes para oclusal

Cavidades com profundidade maior que a largura

Canaletas, Sulcos Na estrutura dentria remanescente (reteno e resistncia s restauraes)

Cmara pulpar

Amalgapin- orficios na dentina com 1 a 3mm de profundidade.

TIPOS DE RETENO
Adesiva
Vantagens -Minimizar a micro infiltrao - permitir preparos mais conservadores -dispensar o uso de materiais de forramento -reduzir a sensibilidade ps-operatria -potencialmente reforar a estrutura dentria. Associao com sistemas adesivos com recurso a condicionamento cido total.

Desvantagens -Aumento do tempo necessrio para confeco da restaurao

-Aumento do custo da restaurao

-Nem sempre elimina a necessidade de retenes adicionais

INDICAES
Restauraes da cavidade tipo I Restaurao de cavidade Tipo II Restaurao de cavidade tipo V Restaurao de dentes posteriores amplamente destrudos Substituio de restauraes antigas deficientes em dentes posteriores

VANTAGENS

Propriedades Mecnicas

-Resistncia aos esforos mastigatrios

-Resistncia ao desgaste- muito prxima da estrutura dentria

Fcil Manipulao

- colocado facilmente numa cavidade em estado plstico, condensado e esculpido

Baixo Custo Ponto de Contacto

Menos sensvel humidade

Diminuio da Infiltrao Marginal Experincia Clnica- bom comportamento a longo prazo

Independentemente das vantagens do amlgama, o sucesso de uma restaurao depende:

Do correcto preparo cavitrio Da escolha do amlgama (amlgama ideal) Da manipulao do amlgama

LIMITAES

Esttica

Ausncia de unio qumica estrutura dentria

Forma do Preparo Cavitrio

Toxicidade do Mercrio

-No h estudos que comprovem que a quantidade de Hg existente numa restaurao seja txica?? -Cuidados com a inalao de vapores quando se remove uma restaurao

MERCRIO
Como a sua excreo muito lenta, o contacto dirio

com pequenas quantidades pode ser suficiente para

que nveis txicos sejam rapidamente atingidos.

A sintomatologia associada a estas condies

tremores, distrbios psicolgicos, e hipersalivao, dermatite reaces

inclui
de

gengivite,

hipersensibilidade.

O mercrio pode ser absorvido atravs do contacto cutneo, ingesto e aspirao, no entanto no existem, actualmente evidncias cientificas que demonstrem que o amlgama afecte de forma negativa, a sade dos indivduos.

PROCEDIMENTO CLNICO
1. 2. 3.

Preparo Cavitrio
Escolha do Amlgama Isolamento e preparao do campo operatrio

4.

Manipulao do Amlgama:

Triturao Insero Condensao Brunimento

Pr-escultura
Escultura Acabamento/Polimento

PROCEDIMENTO CLNICO
1.Preparo cavitrio

Quando h presena de amplas reas de esmalte socavado e cspides enfraquecidas sem possibilidade de reforo com materiais adesivos, indicado o envolvimento dessas pores dentrias aquando da realizao do preparo, devido rigidez do amlgama e ausncia de propriedades adesivas deste material.

O desgaste de cspides poder ser indicado, uma vez que permite proporcionar resistncia ao material e estrutura dentria, sendo o seu desgaste varivel de

acordo com a cspide envolvida. Em cspides funcionais esse desgaste dever

rondar os 2mm e em cspides no funcionais cerca de 1,5mm.

PROCEDIMENTO CLNICO
2.Escolha do Amlgama

3. Isolamento e preparao do campo operatrio

PROCEDIMENTO CLNICO
4-Manipulao do Amlgama Fases da Manipulao Triturao:

Processo de mistura da liga de prata com o mercrio.

Actualmente a triturao realizada num vibrador de amlgama que agita as cpsulas pr-doseadas durante um tempo determinado pelo utilizador.

O tempo ideal de triturao o mnimo requerido para a formao de uma massa prateada e brilhante, de mxima plasticidade numa dada proporo liga/mercrio.

PROCEDIMENTO CLNICO
Condensao

A condensao visa o preenchimento da cavidade e a perfeita

adaptao do amlgama s paredes e ngulos dessa

cavidade, alm de possibilitar a compactao do amlgama. Deve ser iniciada logo aps a triturao, pois medida que passa o tempo, o amlgama perde a plasticidade e resistncia.

Dever ser colocado e condensado material em excesso.

Exercer presso para condensar e eliminar o excesso de mercrio.

PROCEDIMENTO CLNICO
Brunimento
O brunimento consiste no acto de riscar a superfcie do material que se encontra em endurecimento com um instrumento de bola

Permite realizar uma melhor adaptao s paredes da cavidade e eliminar possveis micro porosidades

Deve ser realizado com um brunidor ovide ou esfrico maior que a abertura vestbulo lingual da cavidade, com presso firme sobre o amlgama, removendo assim o excesso de mercrio ps-condensao.

PROCEDIMENTO CLNICO
Escultura

importante::

Testar ocluso antes e depois da escultura

Comear pelas vertentes de cspides e cristas marginais respeitando inclinaes

O conhecimento prvio das caractersticas anatmicas dos dentes a serem restaurados

Que o amlgama oferea certa resistncia aco do corte do instrumento que deve estar, sempre que possvel apoiado em estrutura dentria, seguindo as inclinaes das vertentes cuspdeas

Evitar descobrir margens cavitrias e fazer sulcos muito profundos

PROCEDIMENTO CLNICO
Brunimento Ps-escultura
Aps a escultura da restaurao procede-se novamente ao brunimento.

O Brunimento ps-escultura permite: uma superfcie mais lisa a porosidade nas margens a infiltrao marginal o contedo de mercrio nas margens a infiltrao marginal a emisso de vapores de mercrio residual a dureza nas margens.

O brunimento dever ser realizado com brunidores que melhor se adaptem anatomia da face oclusal em movimentos efectuados no sentido da restaurao para a margem.

PROCEDIMENTO CLNICO
Acabamento

O acabamento final das restauraes de amlgama deve ser feito

depois de decorridas pelo menos 48 horas. Utilizar brocas multilaminadas especificas de 12 ou 30 lminas, nos

formatos que melhor se adaptam s vertentes de cspides, fssulas e

sulcos. Se a restaurao for proximal, podem ser utilizadas tiras de lixa de granulao fina na zona abaixo do ponto de contacto, muito embora adaptada. o melhor acabamento possvel em restauraes interproximais, obtido atravs de uma matriz metlica bem

PROCEDIMENTO CLNICO
Polimento Feito com movimentos intermitentes e sob refrigerao. .

O polimento dever ser iniciado com as pontas de borracha abrasiva de granulaes decrescentes adaptadas a um contra-ngulo de baixa rotao. Estes abrasivos so encontrados nas cores encarnado, verde e azul (da maior para a menor granulao).

O polimento final realizado com uma pasta de xido de estanho, oxido de zinco e lcool aplicada com escova de Robinson tipo pincel ou taa de borracha.

APRESENTAES COMERCIAIS

BIBLIOGRAFIA

BARATIERI,L.N et al. Odontologia Restauradora-Fundamentos e Possibilidades.

Quintessence editora
CONCEIO, E.N. Dentstica- sade e esttica 2edio- Artmed editora KIDD,E.A.M et al. Pickards Manual of Operative Denstistry. Oxford Medical Publications,8ed MONDELLI,J. Dentstica Restauradora-Tratamentos Clnicos Integrados, Livraria Santos Editora

NETTO G; Narciso et al Introduo Dentisteria Restauradora Livraria Santos