Hdrico-Electroltico Y cido-Base interno era esencial para la vida y en 1932 Walter Cann medio
tambin fisilogo, introdujo el concepto de homeostasis autorregulacin dinmica y de mecanismos homeostticos
Los mecanismos homeostticos son muy estables y contribuye mantener la misma organizacin interna; pero al mismo tiempo capaces de adaptarse a modificaciones del ambiente exterior. Los principales componentes homeostticos del medio interno son: Concentracin de oxgeno y CO2 Equilibrio cido-base y pH de la sangre Equilibrio hdrico-electroltico Composicin de la sangre (por ejemplo, la glucemia) Presin sangunea
VOLEMIA E HIDRATACION
VOLEMIA
es el volumen total de sangre de un animal, que sangre est constituida por agua.
La Volemia Eficaz es la parte del volumen sanguneo que respond una reduccin de la volemia (principalmente mediante
caso de hemorragia sub-aguda; e hipovolemia policitmica hematocrito elevado (~ 58%), como en el caso de deshidratacin. Las principales causas de hipovolemia son la prdida de sangre consecuencia ms seria es el shock hipovolmico, caracterizado menor perfusin tisular y acidosis por metabolismo anaerbico, del nos ocuparemos ms adelante.
Hipervolemia Significa que el volumen total de sangre est aumentado. Est muy relacionada con hiperhidratracin (ver ms adelante). insuficiencia renal, cirrosis heptica, policitemia vera
En la insuficiencia cardiaca hay una tendencia a la hipotensin arte siendo la respuesta fisiolgica: vasoconstriccin renal, activacin antidiurtica, que causan retencin de agua y sodio.
HIDRATACION Se refiere al estado en que se encuentra un organismo respecto cantidad de agua que contiene.
relacin con agua del espacio intersticial que, en conjunto, suman intravascular. El organismo cuenta con mecanismos homeostticos
total de agua del cuerpo (incluyendo la sangre, por lo que tamb los casos est aumentado el hematocrito.
diarrea, vmito, secuestro interior, miccin excesiva, evaporac mixta. Ciertos rganos son particularmente sensibles a
rpida por la piel o la mucosa respiratoria), por ingestin inadecuad deshidratacin, como el cerebro, los riones y el corazn.
sal en la misma proporcin; puede ser hipotnica si hay ms perd cuando falta ms agua que sal hay disminucin
Ocurre como consecuencia de la retencin de lquido en el organis La hiperhidratacin puede ser isotnica, hipotnica o hipertnica.
solucin salina isotnica, pero sobre todo en procesos descompensa conducentes a la formacin de edema.
Hiperhidratacin hipotnica Hay exceso de agua en sodio. Ocurre con la llamada intoxicacin por agua, ya sea
soluciones
no
sali
las clulas (exsicosis o deshidratacin celular) e incremento agua salada o la infusin de soluciones salinas hipertnicas.
Cuadro Hiperhidratacin
de
diferencias
entre
Deshidratacin
3. RECUPERACIN DE LA VOLEMIA
Como ya lo dijimos con anterioridad, las principales causas de prd de la volemia son: hemorragia aguda y
desplazamiento de agua hacia la luz del aparato digestivo, a ca torsin intestinal acumulacin de exudado peritoneal por peritonitis otras causas
Slo la hemorragia causa hipovolemia sin alteracin del equilib deshidratacin se producen desequilibrios
electroltico o del equilibrio cido-base. En todas las formas frecuentemente acompaados de desequilibrio cido-base. Tratamiento de la hemorragia
electrolti
La eventual necesidad de tratamiento depender de la evaluacin cln Pacientes con prdidas de 30% o ms de sangre requieren de En trminos generales se trata de recuperar hasta un 80-85%
50 y el 75% de la sangre perdida; para lo cual uno se gua po monitorear la presin arterial y la presin venosa central (PVC). En casos de shock se recomienda que el volumen de reposicin constituido por no ms de 1/3 por sangre y al menos 2/3 por solucin electroltica buffer. Tratamiento de la deshidratacin En primer lugar debe evaluarse el grado de
deshidratac
Con prdidas de 7.0 a 8.9% de peso, el estado general animal todava se mantiene en pi;
Con prdidas de 9 a 10% o ms, el estado general est m crnea seca y anuria; el animal est postrado.
Los mejores parmetros para evaluar la severidad de la deshidratac son la medicin del hematocrito y la protena srica total. se recomienda estimar la osmolalidad sangunea y cambios en niveles de electrolitos sricos. La hidratacin debe considerar: la reposicin de la prdida producida de lquido; las prdidas adicionales por producirse en las horas siguientes crisis de deshidratacin (vmitos, diarrea, otros);
la evaluacin del paciente. En casos leves puede usarse la va oral p endovenosa; en casos graves debe usarse inicialmente slo la
Ofrecemos las siguientes cifras como orientacin para la cantidad estimado por prdida de peso:
Perdida de 12 %
Estas cantidades deben inyectarse en el lapso de 1 a 2 horas. Cantida similares debern administrarse en las siguientes 24 horas. EQUILIBRIO HDRICO-ELECTROLITICO BALANCE HIDRICO-ELECTROLITICO Podemos considerar al organismo como formado por
(EC). Ambos contienen agua con electrolitos y elementos orgnicos homeosttico, incluyendo la neutralidad elctrica regulacin cido-base. fundamentalmente con el tubo gastrointestinal, y en segundo lugar
El agua constituye en promedio un 60% en peso de todo el organis puede ser de tan slo de 40%.
gastrointestinal por su gran volumen. En las vacas lecheras constit Por lo menos la mitad del contenido del
compartimie
gastrointestinal est formado por agua, y juega un rol muy importa todo de los rumiantes.
El espacio EC suele ser dividido en 2 compartimientos: el espa intersticial (incluyendo la linfa) y el espacio intravascular.
en algn grado, tanto el balance hdrico-electroltico como el equilib muerte del enfermo. PRESION OSMOTICA / PRESION HIDROSTATICA
soluto (de molculas ms grandes) no puede pasar. Iones de pequ travs de membranas semipermeables.
La fuerza fsica necesaria que se debe aplicar para evitar ese fluj
La presin osmtica depende del nmero de partculas de un soluto solucin, que se expresa en osmoles.
disociable (como el cloruro de sodio) equivale a su peso molecular de dicha sustancia (ver ms abajo). La presin osmtica que ejercen las protenas se denomina
resin hidrosttica es la presin que ejerce un lquido dentro de sistema cerrado. La presin hidrosttica de la sangre es la fuerza
sta ejerce sobre las paredes de los vasos sanguneos, a la que se sum de presiones en el circuito circulatorio, que se inicia en el corazn,
A nivel de la microcirculacin, tanto al interior de los capilares co y presin osmtica. Dado que las protenas permanecen confinadas al interior de la salida de agua hacia el espacio intersticial. El equilibrio de estas fuerzas (equilibrio de Starling intravascular y el espacio intersticial, en una relacin de 1:3.
fuerzas coloido-osmticas: unos 25 mm Hg en el plasma que tratan mantener el agua dentro del lecho vascular mientras que unos 10 una presin osmtica diferencial de 15 mm Hg a favor del plasma.
consiguiente, la presin neta de filtracin sera la diferencia entre 2 capilar hacia el espacio intersticial. Esta situacin se revierte a medida que la sangre avanza por
mm Hg; y siendo la presin hidrosttica tisular de 8 mm Hg, tenem hay 15 mm Hg de diferencia entre la presin coloido-osmtica
plasma (25 mm Hg) y la de los tejidos (10 mm Hg) que trabajan favor de la reabsorcin de lquido de 15 9 = 6 mm Hg.
contra 6 mm Hg que favorecen la reabsorcin. Esta situac de los vasos linfticos, que asumen la reabsorcin del mm restante.
La recuperacin de lquido va linftica juega un mayor rol a n desarrollo de edema pulmonar. MEDICION DE LA CONCENTRACION DE SOLUTOS
Concentracin en mg/dL Es el peso fsico de una sustan expresada en miligramos presente en 100 mL de una solucin.
electrolitos (peso de un ion en g/L dividido entre la valenc que equivale al peso del ion en mg/valencia, por litro. mol; por ejemplo, 1 Eq de bicarbonato (- HCO3) es igual a 1 mol,
molecular en gramos dividido entre la valencia; por ejemplo, 1 Eq entre dos (valencia 2); es decir que un Eq de sulfato es igual a 48
Las partculas con carga positiva se denominan cationes carga negativa se llaman aniones.
osmticamente activa (su peso molecular en gramos/N de partcu en que se disocia) por litro de la solucin final. Se expresa en miliosmoles.
Osmolalidad igual que la anterior, pero por kilo de solvente (ag Tambin se expresa en osmoles o miliosmoles (mOsm).
La glucosa no forma iones; su peso molecular es de180 g = Un mol/L Un mmol de glucosa 0.18 g/L = Un mOsm Cloruro de sodio en solucin
Na+ - 58.44 g de ClNa/L Un mmol ClNa - 0.0 58 g/L 0.0355 - g/L = Un mEq/L = 1 mOsm/kg Un mmol de Na+ = 0.023 g/L = Un mEq/L = 1 mOsm/kg Bicarbonato de sodio en solucin Un mol de Na+ HCO384 - g de NaHCO3/L. Un mmol - 0.084 g/L Un mmol de HCO30.061 Un mmol de Na+ g/L = Un mEq/L = Un mOsm/kg
Cloruro de magnesio en solucin Cl295.2 - g de MgCl2/L. Un mmol - 0.095 g/L Dos mmol de Cl0.071 Un mmol de Mg g/L = 2 mEq/L (c/u = 0.0355 g/L)
Las mediciones en los fluidos orgnicos se complican porque, en molaridad del suero sanguneo difiere de debido al elevado volumen especfico de las protenas
El agua se desplaza libremente a travs de las membranas celulares p mantener el equilibrio osmtico entre el lquido intracelular (LIC) lquido extracelular (LEC).
transporte activo, de manera que la osmolalidad aumenta en casos sodio) estimula la secrecin de hormona antidiurtica (ADH). EQUILIBRIO ELECTROLITICO Los electrolitos forman parte de los sistemas homeostticos,
responsables de mantener la volemia, la neutralidad elctric lmites estrechos compatible con la vida.
El equilibrio hdrico-electroltico es regulado coordinadamente po intervencin de los riones, del sistema renina-angiotensina, vasculares, y la participacin del sistema nervioso autnomo (SNA).
El SODIO, siendo el principal catin del espacio extracelular (EC), ju un rol central en la regulacin de su volumen. Su exceso causa
casos estos cambios no afectan al espacio intracelular (IC, cuyo ca generalmente constante. retorno venoso, el gasto cardiaco y la presin arterial. existentes en el sistema cardiovascular y los riones, que favorecen
respuesta
simptica
de
vasoconstriccin,
mejor
capacidad
contraccin del corazn y elevacin de la frecuencia cardiaca. Se ac aldosterona por la corteza adrenal. La aldosterona acta sobre normalizar el volumen circulante.
Otro mecanismo de regulacin tiene que ver con aumento de hormona antidiurtica (ADH) y retiene agua. Si la osmolalidad de la hormona antidiurtica (ADH) para favorecer la diuresis. En el equilibrio electroltico del organismo intervienen otros iones:
En el espacio intracelular, el potasio y el magnesio como cation el sistema buffer como aniones
cido-bsico, por lo que resulta mejor discutirlos en el siguiente acp EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Como ya dijimos anteriormente, existe una estrecha relacin entr fundamental para la homeostasis del medio interno.
HIDROGENO, cuya concentracin en el lquido EC es muy baja (u se afectan procesos biolgicos vitales.
sangre del hombre y de los animales es ligeramente alcalino: Valores normales Hombre Equino Bovino Porcino
Cuando el pH sanguneo est por debajo de estos valores, hablamos y si estn por encima, hablamos de alcalemia
Los cuadros clnicos de acidosis son evidentes con pH 7.1 o meno con pH 7.7 o ms. En el hombre valores por debajo de 6.8 o encima de 7.8 incompatibles con la vida.
/H2CO3), fosfato (HPO4 /H2PO4) y protenas El sistema buffer intracelular, formado por protenas y fosfatos hemoglobina en los glbulos rojos circulantes
Los sistemas buffer permiten que la concentracin del hidrgeno cido de dbil disociacin y la sal de dicho cido. El sistema bicarbonato opera de la siguiente manera: CO2 + H2O H2CO3 H + HCO3
CO2 producido por el organismo se combina con el agua forma en los eritrocitos. hemoglobina y con la formacin de bicarbonato:
HHb + HCO3 El bicarbonato pasa a la sangre a cambio de un in cloro del plasma los alvolos pulmonares.
En los alvolos la Hb capta oxgeno (O2) y libera el H; ste se comb CO2 es eliminado (
+
y se forma H2CO3 que luego se disocia en CO2 y H2O ) a travs de la pared alveolar: H2CO3 = CO
} H+ + HCO3
CO2); este valor se multiplica por el factor 0.03 factor de solubili carbnico en ste.
Cuando hay problemas respiratorios, la regulacin del balance c o eliminacin de iones hidrgeno o de bicarbonato.
Brecha aninica
El concepto de brecha aninica fue introducido en medic humana para facilitar el diagnstico de ciertas formas de
), el bicarbonato (HCO3 ) y otros cuya concentracin en concentracin se calcula indirectamente, constituyen la Como cationes intervienen el Na+ y el K+.
La brecha aninica (BA), en mEq/L, se calcula con la siguiente frmu BA mEq/L = [Na+ (mmol/L) + K+ (mmol/L] [HCO
ACIDOSIS METABOLICA
Prdida de bicarbonato (exceso relativo de H+) por ejemplo Ganancia de H+ por ejemplo cetoacidosis, acidosis ruminal
Retencin renal de H+ en insuficiencia renal Causas de acidosis metablica, segn su brecha aninica:
Acidosis ruminal Acidosis muscular (con hiperkalemia) Insuficiencia renal (aguda y crnica)
Acidosis metablica con brecha aninica normal e hipercloremi (1) Con hipokalemia: Vmito crnico Uso de diurticos inhibidores de anhidrasa
carbn
los casos de acidosis con hiperkalemia, si se corrige la acidemia, e De aqu que hay que tener mucho cuidado si se pretende hacer
Mecanismos de compensacin Frente al incremento srico se va agotando mientras aumenta la formacin de CO quimiorreceptores centrales y perifricos que controlan
detectan la cada del pH e inducen una estimulacin d respiracin mediante la cual se tiende a eliminar el exceso de CO respiratoria de compensacin.
Un 2 mecanismo de compensacin son los sistemas buffer ren ), con excrecin de H+ y regeneracin srica
ACIDOSIS RESPIRATORIA
La acidosis respiratoria consiste en una deficiente captacin alveola oxgeno, con retencin srica de CO2 (p CO2 > 45 mm Hg). Las principales causas de acidosis respiratoria son las siguientes: estenosis de vas respiratorias edema pulmonar, neumona y pleuroneumona
cual activa la intervencin del sistema buffer con retenc causante excede los 2-3 das de duracin). SIGNOS GENERAL DE ACIDOSIS
En humanos se define como alcalosis metablica si la concentrac plasmtica del bicarbonato (HCO3 ) est por encima de 33 mmol/L.
Las principales causas de alcalosis metablica son las siguientes: Vmito agudo de contenido gstrico (animales menores)
b) Secuestro de lquidos ricos en cloro, como en desplazamient metablica con aciduria paradjica) Pruebas de resistencia en equinos
; es decir, causando una acidosis respiratoria. En segundo lu de bicarbonato y retencin de cidos. Alcalosis metablica con aciduria paradjica
interior de vsceras gastrointestinales y en algunas otras, hay excrec aciduria paradjica. Para explicar este fenmeno
que entender que en el equilibrio cido-base intervienen tambin cationes y aniones para mantener la neutralidad elctrica
En el caso de los secuestros digestivos ocurren los siguientes cambios Desplazamiento de H+y Cl de la sangre hacia el secuestro Los iones Na+ y HCO3 permanecen en la sangre
Como tambin hay deshidratacin, cae la presin sangune Hay reabsorcin renal de Na+ (140 mEq/L) con Cl mEq/L disponibles debido a la hipocloremia)
normalmente con el catin K+, pero no puede porque mxima reabsorcin posible de Na+, lo que causa ACIDURIA.
En otras formas de aciduria paradjica, el proceso puede variar algunos aspectos, pero el resultado final ser el mismo. ALCALOSIS RESPIRATORIA
El incremento en la actividad respiratoria, no existiendo problem (< 35 mm Hg). hiperventilacin por estimulacin del
Es
causada
por
cen
respiratorio. El origen puede ser: dolor o ansiedad neurolgica compensacin por stress por calor (evaporacin respiratoria) insuficiencia cardiaca.
La alcalosis respiratoria es compensada con una acidosis metabl con la eliminacin renal de bicarbonato y retencin de cidos. SIGNOS GENERALES DE ALCALOSIS Anorexia, debilidad, sopor, temblores musculares y convulsiones. DESBALANCES MIXTOS
Se presentan situaciones en que pueden coexistir acidosis y alcal metablica; y que una, y a veces ambas, puedan coexistir ya sea desapercibidos para el clnico. Los ms frecuentes desbalances mixtos son los siguientes: (acidosis metablica)
insuficiencia renal (acidosis metablica) + vmito (alcal diarrea (acidosis metablica) + vmito (alcalosis metablica) shock (acidosis metablica) + hiperventilacin
(alcal
La evaluacin de posibles casos mixtos debe tomar en cuenta que sricos, dando una falsa impresin de normalidad. En otros casos
Valores normales en trminos de mEq/L El valor normal de HCO3 es de 27 mEq/L ; 1 mEq/L de HCO3 61 = mg (de H2CO3 = 62 mg) El valor normal de p CO2 es de 45 mm Hg; CO2 equivalen a = 1.35 mEq/L de H2CO3 La relacin normal base/cido = 27/1.35 (o 20/1) = pH 7.4 Acidosis metablica
Acidosis respiratoria La relacin tpica es de 27/3 = pH 7.1 Compensacin RENAL retener HCO3 =eleva 27 a 60 =
Alcalosis respiratoria
La alcalosis respiratoria usualmente es compensatoria; no requ La alcalosis metablica raras veces necesita tratamiento. recuperando la volemia.
era suficiente para establecer el balance cido-base, y que era neces concentracin de hidrogeniones. Para tal efecto se calcula diferencia catinico-aninica de la dieta (DCAD). magnesio. Estos cationes causan alcalosis metablica acidosis metablica.
DCAD se han propuesto varias frmulas, de las cu de los nutricionistas y por el NRC (2001): + K ) (Cl +S )
DCAD (mEq/kg MS
Las raciones de las vacas en el perodo de preparto suelen contener alto contenido en forrajes, ricos en cationes. La preocupacin por este exceso de cationes proviene del hecho
subclnica. Estas incidencia se puede corregir poco con manipulacin de cidos en una matriz orgnica, hasta lograr un DCAD de mEq hasta (-)200 mEq
Este programa debe ir acompaado de ajustes nutricionales en contenido de magnesio, calcio y azufre en la racin. Clculo de la DCAD:
porcentual de los diversos iones presentes, modificar los datos a gram Estos valores se transforman en mEq de la siguiente manera:
(g Na/0.023 + g K/0.039) (g Cl/0.035) + g S/0.016), donde valencia x 1000). Val 23.0 39.1 35.5 32.1 1 1 1 2
(+) 200, mediante la adicin de bicarbonato de sodio. Se consi ruminal y otros problemas metablicos.
secuelas de sobrecarga de granos en la racin, y para mejor incidencia y severidad de las lceras gstricas.
Comentarios
13.03.2008 Miguel Jordan Verano Lima - Per Mdico Veterinario Lamento que mi felicitacin anterior por la aparicin de tus importantes libros no saliera publicada por lo que te la reitero. Respecto al artculo actual me parece pertinente considerar como causa de alcalosis metablica la que se presenta por sobrecarga del omaso. Esto reviste especial peligro en momentos como los actuales de gran escasez de forraje verde que es reemplazado con panca seca de maiz. Me parece que el peligro es mayos cuando la panca de ofrece picada que cuando lo es finamente molida. Saludos. Miguel Jordn. Comentarios 1 a 1 de 1
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Notas
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