Resolucin 801/04. MINISTERIO DE SALUD.

PRESIDENCIA DE LA NACION

Extracto de la Resolucin 801/04. MINISTERIO DE SALUD. PRESIDENCIA DE LA

NACION. DIRECCION DE CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD. PROGRAMA
NACIONAL DE GARANTIA DE LA ATENCION MDICA.
Normas de Organizacin y Funcionamiento de las reas de Kinesiologa y Fisiatra de
establecimientos asistenciales segn los niveles de riesgo.
4.1. INGRESO DEL PACIENTE:

El ingreso del paciente deber realizarse mediante HOJA CLNICA, donde figuren los
datos personales, el diagnstico mdico con la solicitud evaluativa y/o teraputica del
profesional tratante, ya sea del rea de internacin y/o de consultorios externos.
Una vez asentado el enfermo, corresponde al Jefe del Servicio determinar qu
profesional lo atender.
Como primer paso deber evaluar los datos volcados en la HOJA DE
KINESIOLOGA, QUE FORMA PARTE DE LA HISTORIA CLNICA DEL PACIENTE.
En el caso que el mdico tratante efectuara alguna contraindicacin, sta deber
quedar consignada en dicha hoja.
Cuando se trate de enfermos de Terapia Intensiva, la directiva respecto al apoyo
Kinsico la da el mdico especialista a cargo del Sector, quedando registrado en la
Hoja Kinesiolgica y/o Historia Clnica.
4.2. HOJA DE KINESIOLOGA:
Forma parte de la Historia Clnica del enfermo, donde figura el nombre del mdico
que lo deriva, diagnstico, pedido de evaluacin y/o teraputico para cumplir en Sala
de Internacin o Consultorio Externo.
Compete al prestador kinesilogo asentar en el inicio la evaluacin esttico morfolgica y las respuestas psicomotrices al plan de tratamiento con los
agentes electro fisio kinsicos y su dosificacin.
Cada sesin de tratamiento quedar registrada, sealando su evolucin.
Antes del Alta Mdica, corresponder un informe sobre el estado actual en lo
que se refiere a su tratamiento kinesiolgico y fisitrico.
Le Jefatura de Servicio se encuentra habilitada para solicitar al rea de Rehabilitacin,
conexa al establecimiento asistencial, que haga aportes sobre aspectos
somatofuncionales, con recomendaciones en relacin a secuelas debidas a la
enfermedad tratada.
Este informe ser agregado a la historia clnica junto al de kinesiologa.

HOJA DE KINESIOLOGIA n ..
Datos Filiatorios
1-Nombre y Apellido:.
2-Edad: ..Fecha de nacimiento:3-Sexo:4-Domicilio y TEL:
.
5-Estado Civil:..6-Ocupacin:.
7-DNI:..8-Fecha de ingreso:.9-Obra social:
10-Correo electrnico
11- Diagnostico medico: .
12- Solicitud del medico: .
13- Contraindicaciones: ..

Motivo de Consulta: Principal y secundario-

Antecedentes Personales:
Enfermedades previas:
Estado nutricional:
Hbitos txicos: .
Tabaco SI NO

cuantificacin aproximada.

Alcohol SI NO cuantificacin aproximada .

Otros: cuales:...
Medicacin:..
Deportes o actividad fsica que realiza:..
Actividad laboral que realiza o realizaba

Otros datos de inters semiolgico:

SIGNOS VITALES:
-TA: ..
-T: ..

FC:
FR:

PESO: ..

TALLA:

Conciencia: Lcido
Orientacin: tiempo, espacio y persona
Comportamiento: coherente
Paciente: colaborador
Independencia en traslados
Tipo de ambulacin o marcha, ayudas:

(SI)
(SI)
(SI)
(SI)
(SI)
(SI)

(NO)
(NO)
(NO)
(NO)
(NO)

tachar lo que no corresponda

tachar lo que no corresponda
tachar lo que no corresponda
tachar lo que no corresponda
tachar lo que no corresponda

(NO) - cuales

Antecedentes patolgicos familiares:

Valor: Trascendente en la bsqueda de enfermedades hereditarias (asma, diabetes, las anemias), enfermedades
trasmisibles (tuberculosis, lepra, hepatitis) y en trastornos de base sanitario cultural (parasitismo, trastornos
nutricionales).

Condiciones de la vivienda:
Valor: determinacin del estilo de vida del paciente, las caractersticas del ambiente en que se desenvuelve y las
posibles adaptaciones para el xito de la rehabilitacin.

Renta per cpita familiar

Valor: determinacin del estilo de vida del paciente. Orienta en las posibilidades de cumplimiento en casos de
adaptaciones, modificaciones o adquisiciones de materiales a utilizar en la rehabilitacin.

EXAMEN FISICO:
INSPECCION:.

Examen cutneo: piel y faneras-coloracion-pigmentacion-cicatrices-erupciones-turgencias-humedad.

Uas/sistema piloso/manos/pies:
TCS: nutricin-obesidad-edemas:
PALPACION: partes blandas y reparos seos:

TEST DE MOVILIDAD ARTICULAR/ MOVILIDAD ACTIVA-PASIVA / EXAMEN MUSCULAR: se adjunta

al final ficha de goniometra
OBSERVACIONES:

TONO: Escribir en lnea de puntos aspectos relevantes; se adjunta ficha de valores al final.

TROFISMO: Escribir en lnea de puntos aspectos relevantes

Inspeccin:.
Palpacin:..
.
EXAMEN FUNCIONAL/ AVD: Escribir en lnea de puntos aspectos relevantes de Tabla de Evaluacin
Funcional Barthel / FIM.

Examen de la sensibilidad: Escribir en lnea de puntos aspectos relevantes:

Examen circulatorio: Escribir en lnea de puntos aspectos relevantes.

EXAMEN RESPIRATORIO:
Tipo de Respiracin:.........................................................................................................................................
Tiraje:................................................................................................................................................................
Uso de msculos accesorios:...........................................................................................................................
Dato semiolgico de:
Excursin de Bases
Excursin de Vrtices
Vibraciones Vocales
Sonoridad
Murmullo Vesicular
Rales crepitantes hmedos
Roncus
Sibilancias
Soplo Tubario
Frote Pleural

Hemitrax Derecho

Hemitrax Izquierdo

Otros:
PARES CRANEALES: se adjunta cuadro nominal de todos los pares craneales al final.
OBSERVACIONES RESUMIDAS: .....
REFLEJOS: se adjunta al final cuadro nominal de los principales reflejos:
Indicar conservado o alterado:.
TIPO DE FACIE:

EQUILIBRIO:

*Corto..
.
*Largo:
Bipodal.............................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
Unipodal...
................
COORDINACION: ..
MARCHA:

PALABRA, LENGUAJE, PRAXIA: indique conservacin o alteraciones:

Articulacin de la palabra: ..
Comprensin de la palabra:
Expresin de la palabra:...............................................................................................................
SUEO:
.........................................................................................................................................................
GLASGOW: ..
MANIOBRAS ESPECIALES: escriba nombre de las que ejecuto; indique si son + o

Otros sntomas y signos asociados con la patologa actual: ..

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: ...

INTERPRETACION: ..

PLAN TERAPEUTICO KINESICO

OBJETIVOS DE LA REHABILITACION: indique si son a corto o largo plazo (CP;LP)

FISIOTERAPIA:..

KINESITERAPIA: ..

KINEFILAXIA: .

INDICACIONES PARA EL MANEJO DOMICILIARIO DEL PACIENTE:

TIEMPO DE TRATAMIENTO: .
FRECUENCIA SUGERIDA: .

CONTROL Y/O EVOLUCION DEL PACIENTE: escriba sus reportes diarios de manera breve con fechas

RESEA DEL ESTADO ACTUAL PARA EL ALTA:

ANEXO 1: REGISTRO GONIOMETRICO MIEMBRO SUPERIOR

VALOR
NORMAL
HOMBRO
FLEXION

0-180

EXTENSION

0-45/50

ADUCCION

0-40

ABDUCCION

0-180

ROT. INT

0-100

ROT. EXT

0-80

CODO
FLEXION

0-140

EXTENSION

PRONACION

0-85

SUPINACION

0-90

MUECA
FLEXION

0-85

EXTENSION

0-85

INCL. RAD.

0-15

INCLIN. CUB

0-45

MTCF
FLEXION/
EXTENSION

90-0-30

IFP
FLEXION/
EXTENSION
IFD
FLEXION/
EXTENSION

90-0

90-0

IFD
SEPARACION
PULGAR
FLEXION/
EXTENSION

60-0

PULGAR MF
ABDUCCION
PULGAR MF
OPOSICION
PULGAR IF
FLEXION/
EXTENSION

75/0-5

DER

IZQ

FECHA

DER

IZQ

FECHA

DER

IZQ

FECHA

ANEXO 2: REGISTRO GONIOMETRICO MIEMBRO INFERIOR Y COLUMNA VERTEBRAL

VALOR
NORMAL
CADERA
FLEXION

0-120

EXTENSION

0-30

ADUCCION

0-30

ABDUCCION

0-45

ROT. INT

0-30-40

ROT. EXT

0-60

RODILLA
FLEXION

0-140

EXTENSION

TOBILLO
DORSI
FLEXION
FLEXION
PLANTAR
PIE
SUPINACION
PIE
PRONACION
PIE
ADUC/ABD

0-20-30

DEDOS
FLEX/EXT
CERVICAL
FLEXION
CERVICAL
EXTENSION
CERVICAL
FLEXION
CERVICAL
INCLINACION
CERVICAL
ROTACIONES
TRONCO
FLEXION
TRONCO
EXTENSION
TRONCO
INCLIN. DER.
TRONCO
INCLIN IZQ
TRONCO
ROTAC. IZQ
TRONCO
ROTAC. DER.

0-30-50
0-50
0-25-30
35-45
40-60

DER

IZQ

FECHA

DER

IZQ

FECHA

DER

IZQ

FECHA

ANEXO 3: MOVILIDAD ACTIVA / VALORACIONES MUSCULARES TEST DE LOVETT

Fecha

Musculatura

Valoracin

MS
derecho

MS
izquierdo

MI
derecho

MI
izquierdo

TRONCO
superior

TRONCO
Inferior

CUELLO

ANEXO 4: TONO MUSCULAR: indicar S/A si no hay alteraciones

MS
derecho
Inspeccin

Palpacin
Extensibilidad
Pasividad
Escala de
Aschwort
Escala de
Aschwort
Modificada
Frecuencia de
espasmos

MS
izquierdo

MI
derecho

MI
izquierdo

Tronco
superior

Tronco
inferior.

ANEXO 5: SENSIBILIDAD: indicar S/A si no hay alteraciones

Superficial

Profunda

M S derecho

MS izquierdo
MI derecho
MI izquierdo
TRONCO
CARA

ANEXO 6: REFLEJOS: indicar conservado o alterado. Indicar S/A si no hay alteraciones

DERECHO
PLANTAR
AQUILIANO
ROTULIANO
ABDOMINAL
CUBITOPRONADOR
RADIAL

BICIPITAL
TRICIPITAL

MENTONIANO
SUPERCILIAR

IZQUIERDO

ANEXO 7: PARESCRANEALES: indicar S/A si no hay alteraciones

PAR I olfato
PAR II visin
PAR III musc.ojo
PAR IV musc.ojo
PAR V sensib. cara
PAR VI musc.ojo
PAR VII motricidad cara
PAR VIII audicin
PAR IX gusto-deglucin
PAR X sens. Faringe,
esfago, intestinos.act.
corazn, pncreas
estomago y traquea
PAR XI ECM y Trapecio
PAR XII motilidad lengua