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Contenido............................................................................................................................1 ANTIBITICOS................................................................................................................24 ANALGSICOS - ANTIPIRTICOS.....................................................................................25

VACUNAS
Programa ampliado de inmunizaciones (PAI): VACUNA R N MESES 2 4 6 1 1 4 Aos 1 BSICO 2 BSICO FORMA VIA

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2 BCG Anti HiB Hepatiti sB Anti polio DPT X X X X X X X X X X X X X

8 Vivo AT Polisac mb Ag Sup X X X Vivo AT Tox/tox/m u Vivos AT X Tox ID IM IM Ora l IM SC IM

Tresvric X X a DT DPT: Difteria, Pertussi, Ttanos. Tres Vrica: Sarampin, Rubeola, parotiditis. Tiempo mnimo entre dosis es de 45 das. No PAI: VACUNA 1 1/2 Rot Arix Hexavalent e Prevenar Anti influenza Varicela Hepatitis A Hepatitis A +B VPH X X X MESES 2 3 4 6 1 2 X X X X X X X 1 5 18 24

Preesc olar y escolar

1 Bsi co

13 aos (muje r)

X X X X

BCG: Indicacin: o RN y > 2kg. o RNPT vacunar al alcanzar 2 kg de peso y luego continuar el calendario normalmente. Objetivos: o Eliminar TBC Menngea en < 5 aos. o Prevenir TBC Miliar. o Disminuir Morbimortalidad TBC. RAM o Absceso asptico. o lcera exudativa. o Linfoadenitis local (axilar). o Brote exagerado con formacin de queloide, ostetis y diseminacin. o Fenmeno de Koch: necrosis de la zona dentro de los primeros 10 das (puede llegar a requerir injerto). Contraindicaciones o Enfermedad aguda febril severa (que requiera hospitalizacin).
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o o o

o Anti HiB: RAM o Locales: Dolor, induracin, eritema. o Sistmicos: Fiebre, irritabilidad. Contraindicaciones: o Absoluta: Hipersensibilidad. o Relativa: Idem a otras vacunas.

Inmunosupresin. Dosis altas de corticoides sistmicos permanentes (2 mg/kg/da o > 20 mg/da) (Esperar mnimo un mes desde cese total de corticoterapia). Antecedente confiable de hipersensibilidad a algn componente de la vacuna. Embarazo.

Hepatitis B: Objetivo principal: Prevenir la infeccin crnica, sus secuelas y el estado de portador. Dosis: o < 18 m: 0 2 4. o Adultos: 0 1 6. RAM: (Excelente perfil de seguridad) o Locales (Transitorias) (3 5%). o Generales (muy infrecuentes). Contraindicaciones: o < 2 kg. o Anafilaxia. o Infeccin con fiebre elevada. Antipolio oral (Sabin u OPV): Vacuna infecta mucosa orofarngea y GI induciendo formacin IgA secretora local (farngeo y duodenal). Ag vacuna: Excrecin en heces por varios das (15 21 d). Dosis: 2 gts VO x 4 dosis (Repetir si nio vomita o escupe en primeros 20 min). RAM: Parlisis, Polio. Contraindicaciones: Embarazo, Inmunodepresin. DPT: RAM: o Locales: Aparicin precoz, auto limitadas (1 2 d). o Generalizadas: Componente Pertussis: Convulsiones, Llanto Persistente, episodios colapsiformes, Trombocitopenia, Anemia hemoltica, Encefalopata Aguda. Contraindicaciones: o Enfermedad febril con CEG. o Anafilaxia. o Embarazo. o Comp. Pertussis: Enfermedad neuroevolutiva, inestable o predisposicin a convulsiones. Rx anafilctica o edema larngea tras dosis anterior DPT. Encefalopata en 1 semana post vacuna.
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Trombocitopenia. Comp. Ttanos: Rx alrgica severa en 1 dosis.

Tresvirica: Excipientes: neomicina, albumina humana, protena de huevo. RAM: o Dolor en sitio de la vacuna. o Fiebre desde el quinto da post-vacuna. o Exantema leve y no generalizado: 7 a 10 das despus de vacunacin, dura 2 das. o Cefalea. o Coriza. o Malestar general. o Convulsin febril. o Reacciones articulares. o Efectos adversos ms severos e indeseables: (hasta 30 das post-vacuna) Trombocitopenia. Meningitis. Encefalitis. Sordera unilateral (parotiditis). Sndrome de Guillain Barre. o Asociados al sarampin: Sarpullido y fiebre: puede aparecer despus de 7 a 10 das de recibida la vacuna. Ocurre en el 5 % de los nios y dura 1 a 2 das. o Asociados a la parotiditis: Hinchazn leve de glndulas salivales en mejillas y debajo de las mandbulas. Aparece dentro de los 10 14 das tras recibida la vacuna. Puede durar varios das (muy rara). o Asociados a la rubola: Adenopatas y erupcin leve de la piel. Puede ocurrir dentro de los 15 das posteriores a la vacunacin, durando 1 a 3 das (15%). Rigidez o dolor general leve durante varios das. Puede ocurrir de 1 a 3 semanas postinyeccin (1%). Artritis. Dura hasta 1 semana (1%). Contraindicaciones: o Alergia a la protena de huevo. o Alergia a neomicina. o Embarazada. o Inmunocomprometidos. Antipolio inyectable (Salk o IPV): Suspensin acuosa cepas inactivadas (muertas). Va: IM o SC. Se recomiendan tres dosis de vacuna inactivada (IPV): o Primeras dos dosis en forma simultnea con la DPT. o Tercera dosis entre los 15 y 18 meses. o Cuarta dosis a los cinco aos. Indicaciones: o 2 m, sin lmite edad. o 18 aos no vacunados o que requieren completar esquema ante situaciones de riesgo. o Embarazo.
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o o o

Inmunodeprimidos (leucemia, linfoma, inmunodeficiencias, tratamiento inmunosupresor, trasplante de rganos). Contactos domiciliarios de personas con alteraciones inmunolgicas. Pacientes con HIV sintomticos o asintomticos.

Pertussis acelular: Fragmentos proteicos de bacteria que inducen respuesta inmunolgica. Es tan inmungena como la Pertussis completa (Pw), pero mucho menos reactogena. Efectividad hasta 90%, escasos efectos adversos locales y generales. Tienen un claro perfil de seguridad, con una reduccin mayor al 50% en las reacciones locales y hasta un 75% en las reacciones sistmicas (especialmente con las dosis de refuerzo) cuando se las compara con las vacunas antipertussis a clulas enteras. Puede incluirse con difteria y ttanos y seguir calendario habitual. Anti neumococo: Prevenar: 3 dosis antes de los 3 aos. o Vacuna heptavalente conjugada con protena de la toxina diftrica mutante CRM 197 (atxica). o Seleccin de serotipos causantes del 90% de las enfermedades invasoras en nios, en Estados Unidos, que son a la vez de mayor resistencia a antimicrobianos (4 6B 9V 14 18C 19F y 23F). o Va: IM o Edad: 2m 5a o Objetivo: Prevenir enfermedades invasivas (incluyendo bacteriemia, sepsis, meningitis, neumona bacteriana) causadas slo por los serotipos de los Neumococos incluidos en la vacuna. o Puede ir junta con la pentavalente o con una diferencia de 30 das. o Da inmunidad definitiva (mediada por linfocitos T). o RAM: Se pueden presentar cualquiera de las siguientes: Fiebre. Irritabilidad. Adormecimiento. Vmito. Perturbaciones del sueo. Disminucin del Apetito. Diarrea y Rash. No produce reacciones adversas ms frecuentes ni severas que la vacuna DTP administrada en las mismas edades. o Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cualquier componente de la vacuna (ltex, se incluye toxoide diftrico). Enfermedad febril aguda grave o an una moderada, es razn suficiente para postergar las vacunaciones. Enfermedades menores, tales como infeccin respiratoria alta leve con o sin un bajo grado de fiebre, generalmente no son contraindicaciones. Pneumo 23: o 23 serotipos (de predominio en hemisferio norte), polisacridos capsulares combinados. o IM o SC. Es una sola dosis. Da inmunidad por 5 aos.
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o o

Interacciones: Puede administrarse simultneamente con otras vacunas, en diferentes lugares de inyeccin. Indicaciones: Desde los 2 aos. Para prevenir neumona neumoccica. Pacientes inmunocompetentes con enfermedad crnica: Enfermedad cardiovascular. Enfermedad pulmonar. Diabetes mellitus. Alcoholismo. Cirrosis. Pacientes inmunocomprometidos: Asplenia anatmica o funcional (incluyendo pacientes a esplenectomizar). Anemia falciforme, enfermedad de Hodgkin, linfoma, mieloma mltiple. Insuficiencia renal crnica, sndrome nefrtico. Trasplante de rganos. Pacientes con infeccin por HIV: asintomticos o sintomticos. Las infecciones recurrentes del tracto respiratorio alto, como OMA y sinusitis, no constituyen una indicacin para recibir esta vacuna. RAM: Reacciones locales (lugar de la inyeccin): 60% dolor, eritema, induracin y edema. Generalmente leves y transitorias. Reacciones Generales: En 2% de pacientes se observa fiebre moderada y transitoria. Rara vez supera los 39C y cede en 24 horas. Excepcional: adenopatas, erupciones, artralgias y reacciones alrgicas del tipo urticaria, edema de Quincke (urticaria con hinchazn sbita de cara y cuello), reacciones de tipo anafilcticas, cefalea, dolores musculares, malestar y fatiga. Contraindicaciones: Verdadera alergia a alguno de los componentes de la vacuna. Inmunizacin debe aplazarse en caso de enfermedad febril aguda grave, o recidiva de enfermedad crnica. No se recomienda a sujetos que han sido vacunados durante los 3 aos previos, excepto en indicaciones especficas (reinmunizacin).

Rotavirus: Rotavirus atenuado. Rotarix est indicada para la inmunizacin activa de lactantes contra la gastroenteritis causada por rotavirus (serotipos G1 y no G1, tales como G2, G3, G4 y G9). La vacuna se puede coadministrar con vacunas regulares del Programa Ampliado de Inmunizaciones y otras vacunas extraprogramticas. Esquema: o Exclusivamente uso oral (sobre la parte interna de la mejilla). El beb sentado en posicin reclinada. o NO DEBE INYECTARSE BAJO NINGUNA CIRCUNSTANCIA. o No hay restricciones en el consumo de alimentos o lquidos del lactante, incluyendo leche materna, ya sea antes o despus de la vacunacin. o Edad de administracin: desde 1 mes hasta 6 meses. o El curso de vacunacin consiste de dos dosis.
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1 dosis: 6 y 14 sem (2 4 meses). 2 dosis: 14 y 24 sem (3 5 meses). Intervalo > 4 semanas. La dosificacin repetida no est indicada si un lactante escupe, regurgita o vomita despus de la administracin de la vacuna.

RAM: o Prcticamente no se presentan efectos indeseables y cuando los hay son leves. o Por lo general se asocian a falta de apetito, irritabilidad, fatiga o fiebre. Contraindicaciones: o Hipersensibilidad conocida despus de la administracin previa de la vacuna Rotarix o a cualquier componente de la vacuna. o Cualquier antecedente de enfermedad G-I crnica (incluyendo cualquier malformacin congnita del tracto GI no corregida). o Historia previa de invaginacin intestinal o malformacin congnita del tubo gastrointestinal que pueda predisponer a invaginacin intestinal. o Inmunodeficiencia. Eficacia: o Gastroenteritis severa por rotavirus: 78 90% o Toda gastroenteritis por rotavirus: 63 73% o Hospitalizacin por GE severa por rotavirus: 86% Precauciones de uso: o Debe posponerse en los sujetos que padezcan una enfermedad febril aguda severa. La presencia de una infeccin leve no es una contraindicacin para la inmunizacin. o Posponer en los sujetos que padezcan diarrea o vmito. o A las personas que tengan contacto con nios recientemente vacunados se les debe recomendar que observen una buena higiene personal (por ejemplo, lavarse las manos despus de cambiar los paales del beb). o Polio oral administrar en forma simultnea o con intervalo de al menos 2 semanas entre ambas. Varicela (Varilrix): Virus VVZ atenuado. Va: IM. Esquema: o Esquema ideal: 1 dosis: 12 16 meses. 2 dosis: 4 6 aos. o Adolescentes (> 13 aos) y adultos: 2 dosis (8 10 sem). o Profilaxis post-exposicin en los 3 das siguientes al contacto (eficacia del 50 67%, pero elevada proteccin contra enfermedad grave). Indicaciones: o Inmunizacin activa contra varicela en individuos sanos > 12 meses de edad. o Pacientes de alto riesgo (inmunodeprimidos) y contactos sanos cercanos. o Adultos y adolescentes sanos ( 13 aos) seronegativos para el VVZ. o Contactos sanos susceptibles deben ser inmunizados para disminuir el riesgo de transmisin del virus a los pacientes de alto riesgo, incluyen: Padres y hermanos de los pacientes de alto riesgo. Al personal mdico y paramdico.
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Cualquier otra persona que est en contacto con pacientes con varicela o de alto riesgo.

RAM: o Reacciones locales: Muy frecuentes: dolor, enrojecimiento, inflamacin. o Sistmicas: Frecuentes: astenia, fiebre (menor 39 C). o Piel: Frecuentes: exantema papulovesicular (1,5%). o SNC: Frecuentes: dolor de cabeza. o GI: Poco frecuentes: gastroenteritis, nuseas. o Poco frecuentes: linfadenopatas. Contraindicaciones: o Deficiencias de inmunidad celular (recuento total de linfocitos menor de 1.200 por mm3 o que presenten alguna otra evidencia de inmunodeficiencia celular). o Tratamientos inmunosupresores (slo despus de 3 meses de la finalizacin del mismo). o Enfermedades febriles graves. o Hipersensibilidad sistmica a la neomicina. o Contraindicada en mujeres embarazadas. Interacciones: o Sujetos sanos: se puede aplicar en forma simultnea con otras vacunas, pero deben ser administradas en diferentes sitios de inyeccin. o Si tresvrica no es administrada al mismo tiempo, se recomienda un intervalo de por lo menos un mes, ya que la vacunacin contra el sarampin puede ocasionar una supresin temporal de la respuesta inmune celular. o Pacientes de alto riesgo: no debe ser administrada en forma simultnea con otras vacunas de virus vivos atenuados. Las vacunas inactivadas pueden ser administradas en cualquier momento. Inmunogenicidad: o Seroconversin en nios desde 1 a 12 aos con una dosis de vacuna: 95% o Nios mayores y adultos menor seroconversin, por lo que requieren 2 dosis. o Eficacia global de la vacuna: 85 90% o Eficacia contra enfermedad moderada a grave: 95 100% o 10 15% de los nios vacunados pueden presentar la enfermedad tras una exposicin natural, pero es mucho ms atenuada (menor a 50 lesiones). Anti hepatitis A (Avaxim, Epaxal, Havrix y Havrix junior. En trmite Avaxim 80 UI): Indicaciones: o > 2 aos de vida con factores de riesgo (Puede recomendarse su aplicacin a partir de los 12 meses). o Bajo un ao de vida, la transferencia pasiva de anticuerpos anti VHA interfiere parcialmente en la respuesta, observndose menores ttulos de anticuerpos anti VHA en hijos de mujeres seropositivas que en hijos de mujeres seronegativas. Esquema: o De 1 a 18 aos: 2 dosis. o 2 dosis: 6 12 m despus de la 1. o Va: IM. RAM: o Son leves (no duran ms de 24 horas) y tienden a disminuir en las dosis siguientes. o Enrojecimiento en el lugar de la inyeccin.
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Otros efectos como la cefalea, malestar, fiebre, fatiga y sntomas GI son menos frecuentes. o Se ha sealado de forma excepcional algn caso de anafilaxia. Inmunogenicidad: o Tasas de anticuerpos especficos contra el VHA alcanzan cifras cercanas al 100% de proteccin. o La produccin de anticuerpos comienza a las 2 a 4 semanas de haber puesto la primera dosis y con la segunda dosis (a los 6 a 12 meses) se alcanza una proteccin que dura al menos 20 aos. o La seroconversin en la 1 dosis es del 95% y cercano al 100% en la 2. o Hepatitis A, B (Twinrix): Vacuna combinada: o Virus de la hepatitis A (HA) purificado inactivado. o Antgeno de superficie purificado de la hepatitis B (HBsAg). o Esquema: 0 1 6/12 m. Esquema Acortado: 0 7 21 das (se recomienda 4 dosis: 12 m post 1). Va: IM o SC. Indicaciones: o Nios a partir de 1 ao de edad (1 15). o Vacunacin sistemtica frente a la hepatitis A y hepatitis B. o Vacunacin de grupos de riesgo simultneamente para la hepatitis A y la hepatitis B: Personas susceptibles que viajan a zonas endmicas para hepatitis A y B. Enfermos de hepatopatas crnicas. Personas susceptibles con conductas sexuales promiscuas. Usuarios de drogas por va parenteral. o No usar en recin nacidos y lactantes vacuna antihepatitis A no se emplea en menores de 1 ao porque muchos poseen anticuerpos maternos que pudieran interferir con la vacuna. o Ideal para vacunar a los adolescentes de ambas hepatitis. Otras: Hexavalente: DPT, Polio, HiB, Hepatitis B. Anti influenza: La primera vez son dos dosis. o Nios asmticos. o > 65 aos. o Inmunocomprometidos. o Personal de salud.

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Infarix: acelular, DPT + Anti polio.

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ANTROPOMETRA
Incremento promedio de Peso, Longitud y CC en el primer ao de vida MES 01 12 23 34 45 56 67 78 89 9 10 10 11 11 12 PESO (gr) (Nios) 1.000 (1.200) 900 (1.100) 700 (800) 600 500 400 300 (400) 300 300 300 200 200 PESO TOTAL 1.000 (1,200) 1.900 (2.300) 2.600 (3.100) 3.200 (3.700) 3.700 (4.200) 4.100 (4.500) 4.400 (4.900) 4.700 (5.200) 5.000 (5.500) 5.300 (5.800) 5.500 (6.000) 5.700 (6.200) TALLA (cm) (Nios) 4,6 (4,8) 3,4 (3,7) 2,7 (3,0) 2,3 (2,5) 1,9 (2,0) 1,7 1,6 1,4 1,4 1,4 (1,3) 1,3 (1,2) 1,2 TALLA TOTAL 4,6 (4,8) 8,0 (8,5) 10,7 (11,5) 13,0 (14,0) 14,9 (16,0) 16,6 (17,7) 18,2 (19,3) 19,6 (20,7) 21,0 (22,1) 22,4 (23,4) 23,7 (24,6) 24,9 (25,8) CC (cm) 2 2 2 1 1 1 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5

Hitos del crecimiento: EDA D RN 1 ao 2 aos 4 aos PESO (KG) 3 3,5 9 10 12 13 16 TALLA (CM) 50 75 87 90 105

NDICES ANTROPOMTRICOS Norma MINSAL: Curva Patrn de referencia: NCHS CDC 2000 < 2 ao: P/E 2 6 aos: IPT 6 18 aos: IMC

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ndice Peso/Edad ndice sensible. Uso principalmente en < 2 aos (mejor en < 1 ao). No permite diferenciar a nios constitucionalmente pequeos, recin desde los 6 meses (> 1 ao) se expresa la carga gentica para la talla del nio. FORMULA EN Desnutrido G3 Desnutrido G2 Desnutrido (Desnutrido) (Riesgo desnutricin) Normal (Sobrepeso) (Obeso) ndice Peso/Talla (IPT) ndice sensible. Se usa a partir de los 2 aos (mejor desde el primer ao). Buen indicador del EN actual Es el ms utilizado. FORMULA EN Enflaquecido (Desnutrido) Enflaquecido (Riesgo desnutricin) Normal Sobrepeso Obeso leve (Obeso) Obeso moderado Obeso severo Obeso mrbido G1 IPE % < 60 60 74 75 89 > 90 DE

< -2 - 1 a -2 1 +1a +2 > +2

IPT % < 80 80 90 90 109 110 119 120 129 130 139 140 149 150

DE < -2 - 1 a -2 1 +1a +2 > +2

ndice de Masa Corporal IMC) Desarrollado en adultos, se correlaciona a % masa grasa corporal y a riesgo cardiovascular. En pberes y adolescentes sera mejor indicador del EN que IPT. No requiere uso de patrn de referencia en adultos, pero s en nios. FORMULA EN Bajo peso Normal lmite Normal
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IMC < 18,5 18,5 19,9 20

PERCENTIL < 10 10 24 (Riesgo) 25 84

Sobrepeso Obesidad Leve a Moderado Obesidad Severa Obesidad Mrbida

24,9 25 29,9 30 34,9 35 39,9 > 40

85 94 (Riesgo) > 95

ndice Talla/Edad (ITE): Poco sensible (per se). Es evolutivo, indica estado nutricional a largo plazo. Se afecta ms en perodos de rpido crecimiento (< 1 ao, pubertad). FORMULA ESTAD O Normal Talla Baja Talla Alta ITE 95 105 < 95 > 105 DE 1 <-2 >+ 2

Velocidad de crecimiento 1. Perodo de crecimiento rpido: primeros dos aos de vida. a. 25 cm el primer ao. b. 12 cm el segundo ao. 2. Perodo de crecimiento lento y sostenido: desde los 2 aos hasta la pubertad. a. 4,5 a 7 cm. por ao. Las variaciones entre sexo se hacen muy poco significativas en estos perodos. 3. Perodo de crecimiento rpido: desarrollo puberal. a. Varones: 12 cm por ao. b. Damas: 9 cm por ao. Evaluacin de la carga gentica Esto es para sacar cuanto debera medir el nio o nia cuando cumple 18 aos, no se ocupa para edades menores. Nio = [(talla materna + 13) + talla paterna]/2 Nia = [(talla paterna 13) + talla materna]/2

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DESARROLLO PSICOMOTOR (DSM)

Reflejos arcaicos: REFLEJO ARCAICO Marcha automtica Prensin palmar Bsqueda Moro Tnico nucal Incurvacin de tronco (Galant) Prensin plantar Reacciones de maduracin: REACCIONES DE MADURACIN Landau Paracadas lateral Paracadas horizontal Evolucin de la postura ME POSTURA PRESIN S Flexin total Grasping Hipotona de tronco 1 Levanta cabeza 45 en prono Extensin de 2 piernas Sostn ceflico Levanta cabeza y trax en prono Columna lumbar dbil Cabeza erguida La foca, Rota Presedestaci n Se sienta con apoyo Despega el pulgar Presin al tacto Abre y se mira la mano Toma objetos Pinza palmar Coge y transfiere objeto
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EDAD APARICIN RN RN RN RN RN RN RN

EDAD DESAPARICIN 2 a 3 meses 3 meses 3 meses 4 a 6 meses 4 a 6 meses 3 a 9 meses 9 a 10 meses

EDAD DE APARICIN 3 a 4 meses 6 meses 9 a 10 meses

EDAD DE DESAPARICIN 12 a 24 meses Persiste Persiste

VISIN Sigue hasta 90

AUDICIN Reacciona a ruidos fuertes (moro) Localiza el ruido (sin voltear) Vuelve la cabeza al ruido

LENGUAJE Sonidos guturales

SOCIAL Receptivo a la voz materna

Hasta 180 Gira completame nte la cabeza Sigue objetos en planos vertical y horizontal

Vocaliza Sonidos consonante s (G)

Sonrisa social Emociones positivas y negativas Observa rostros

4 5 6

Re a carcajadas Laleo Gira la cabeza a la persona

que habla Se sienta slo Trpode Pinza palma pulgar Pinza 3 dedos Monosilabo s Distingue rostros Estira los brazos para que lo tomen Hace chao Desconoce extraos

Se para reptando Gatea

Pinza ndice pulgar Aplaude Come con los dedos Introduce un objeto en una botella Hace rayas con un lpiz Torre de 2 cubos Torre de 4 cubos Tira una pelota

Permanencia del objeto

Permanenci a del objeto

Silabas duplicadas

10

12

Camina con apoyo Camina apoyado de una mano Camina sin apoyo Se agacha en cuclillas Sube escaleras gateando con ayuda Se sube a una silla Corre Sube y baja escaleras solo (2 pies en un peldao) Intenta saltar con 2 pies

34 palabras

13 15

Varias palabras (jerigonza) Varias palabras en forma incorrecta Pide cosas por su nombre Forma frases simples (2 3 palabras) Al menos 20 palabras

Comprende ordenes simples Ayuda a vestirse Apunta para pedir lo que necesita Ayuda a desvestirse Comienza a comer solo Apunta a 3 partes de su cuerpo Dice su nombre Inicia sociabilizaci n

18

24

Torre de 6 7 cubos Patea pelota Imita un circulo Se define la dominanci a

Riesgo de retraso del DSM:

EDAD 2 meses No No No No No CARACTERSTICAS muestra alerta especial a la madre. fija la mirada. tiene sonrisa social. sujeta la cabeza en supino. levanta la cabeza en prono.

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45 meses

68 meses 9 10 meses 12 meses 15 meses

18 meses 2 aos

2 aos 6 meses

3 aos

4 aos

No ayuda a sentarse. No gira. Persiste reflejo de prehensin palmar. No es capaz de sujetar un cascabel. No gorjea. No se sienta sin apoyo. No mantiene un objeto en cada mano. No busca objeto cado. No se re. No se para afirmado. No tiene pinza. No dice pa-pa; ma-ma. No busca objeto escondido. No camina con apoyo de ambas manos. No gatea. No camina solo. No pone o saca objetos de un recipiente. No se interesa en fenmeno de causa efecto. No dice palabras sueltas (3). No entiende orden verbal gestual. No sube o baja escaleras. No dibuja (garabateos). No hace o repite frases de 2 palabras. No entiende orden verbal. No salta en ambos pies. No da vuelta pgina de un libro. No usa al menos un pronombre personal. No categoriza similaridades. No establece contacto visual ni juega con otros nios. Incapaz de pararse en un pie por segundos. No dibuja crculo. No hace torres de 8 cubos. No conoce su nombre completo. No salta en un pie. No se lava y seca las manos. No va solo al bao. No construye oraciones, no entiende preposiciones. No se le entiende lo que habla.

El diagnstico diferencial del RDSM es la regresin del DSM: RDSM: puede ser causado por encefalopata esttica o progresiva. Regresin del DSM: puede indicar enfermedad progresiva del sistema nervioso.

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HITOS DEL DESARROLLO

Denticin: MESE S 6 8 10 12 14 16 20 24 PRIMERA DENTICIN 2 incisivos medios inferiores 2 incisivos medios superiores 2 incisivos laterales superiores 2 incisivos laterales inferiores Los primeros molares Los caninos Los segundos molares AOS 5 7 aos 6,5 8 aos 7 9 aos 9 11 aos 10 12 aos 11,5 13 aos 14 23 aos SEGUNDA DENTICIN 4 primeros molares 4 incisivos inferiores 4 incisivos superiores 4 caninos 8 premolares 4 segundos molares 4 terceros molares

Estadios de Tanner: ESTADI CARACTERSTICAS O M1 Mamas infantiles.

IMAGEN

M2

Brote mamario. Arolas y pezones sobresalen como un cono. Edad: 11 aos (8,9 13,2). Elevacin de mama y areola en un mismo plano.

M3

M4

Areola y pezn forman una segunda elevacin (Este estadio puede ser normal en la mujer adulta). Edad: 13,3 aos (10,8 15,3). Desarrollo mamario total. Edad: 15,3 aos (11,8 18,8).

M5

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ESTADI O P1

CARACTERSTICAS Vello infantil.

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ESTADIO CARACTERSTICAS P2 Vello escaso en los labios. G1 (G1 Vello y genitales infantiles. Edad: 11,6 aos (9,5 13,7). P1) G2 (G2 Aumento de los testculos. Vello escaso en la base del pene. P3P2) Vello pbico rizado y oscuro. Edad G: 11,6 aos (9,5 13,7). Edad: 12,3 aos (10,1 14,5). Edad P: 13,4 aos (11,3 15,6). P4 Vello de tipo adulto, pero cubre G3 (G3 menor rea. Agrandamiento del pene. P3) Edad: 12,9 aos (10,8 15,8). Escroto rugoso y pigmentado. Edad G: 12,6 aos (10,7 14,9). P5 Vello adulto,13,9 aos (11,8 15,9). Edad P: extensin a cara interna de muslos. G4 (G4 Edad: 14,4 aos (12,1 16,6). y Aumento de los testculos P4) glande. Pigmentacin escrotal. Vello de tipo adulto. Edad G: 13,7 aos (11,7 15,8). Edad P: 14,3 aos (12,2 16,5). G5 (G5 Genitales de tipo adulto. P5) Vello adulto, extensin a muslos y lnea alba. Edad G: 14,9 aos (12,7 17,1). Edad P: 15,1 aos (13,0 17,3).

IMAGEN

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ALIMENTACIN
Requerimientos calricos del nio: Formula OMS para medir Gasto Metablico Basal (GMB) EDAD HOMBRES MUJERES (Aos) 03 (60,9 peso) (61 peso) 54 51 3 10 (22,7 peso) (22,5 peso) + 495 + 499 10 18 (17,5 peso) (12,2 peso) + 651 + 746 Ajuste segn Actividad Fsica: FRMULA GMB x Factor de actividad

FACTOR DE CORRECCIN Ligera 1,2 (1 si el reposo es absoluto) Moderada 1,5 Intensa 1,9

Requerimientos Calricos segn Edad y Sexo (Primeros 12 meses)

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3 < meses: 100 cal/kg/da (se usa Kg Peso Ideal). 3 meses hasta 1 ao: 80 cal/kg/da. 5 gr Leche Purita 5 gr Maltosa dextrina (Mdulo calrico o Nessucar) 3 gr Cereal (2 gr arroz) 4,3 gr Leche modificada (NAN, S26) o Nidal 8 gr Sacarosa 1 cucharadita de t 2,5 gr ( medida Nestl)

Sistema mtrico

Medida Nestl

Frmulas lcteas < 6 meses: o Frmulas de iniciacin al 13,2% (de eleccin, pero son caras). o LPF o Nido al 7,5% + azcar 2,5% + aceite 1,5%. o Leche Nidal (parcialmente modificada) al 10% + azcar 2,5%. Desde los 6 meses o despus de iniciar alimentacin no lctea: o Frmula de continuacin, o o LP o Nido al 7,5% + azcar 2,5% + cereal 3%, o o L Nidal al 10% + azcar 2,5% 1 ao: o LPF o Nido al 10 12,5% o lquidas sin diluir. o Puede reemplazarse cereal por saborizante. Composicin cada 100 ml de leche reconstituida FRMULA LM 13% LM 15% Nidal 10% Entera 7,5% Entera 10% Entera 12,5% Descremada 10% ADN Peditrico 20% ADN Adulto 20% Pediasure 20% Ensure 20% PROTENAS (gr) 1,5 1,7 2 2,1 2,8 3,5 3,5 2,6 3,2 3 3,6 HC (gr) 7,6 8,7 4,6 2,8 3,7 4,6 5,2 11,6 11,9 11 13,5 LPIDOS (gr) 3,4 3,9 2,6 2 2,6 3,2 0 4,4 3,6 5 3,6 CALORIA S 67 76 50 37,5 50 67,5 35 97 93 100 97

Formulas lcteas por edad: aporte nutricional por 100 ml. EDAD 06 meses 6 12 meses FRMULA F1: NAN 13% F2: PROTENA S 1,6 2,22 HC LPIDOS CALORIAS 67,2 9,7
~ 20 ~

P% 9,5 10,9

2,62

71,3

> 1 ao

Hipercal rica

Nidal 10 gr Cereal 3 gr Azcar 2,5 gr F3 LPF 10 gr Cereal 3 gr Azcar 2,5 gr F4 LPF 10 gr Cereal 6 gr Azcar 5 gr Nessucar 5 gr Caseinato 2 gr Aceite 3 cc

2,02 0,2 -3,0 2,8 -0,2 5,0 2,8 0,4 --1,8 --

4,6 2,6 2,5 8,8 3,7 2,5 2,6 13,9 3,7 5,2 5,0 ----

2,6 0,02 2,62 2,62 2,6 -0,02 5,64 2,6 0,04 ---3

50 11,3 10 81,1 49,8 20 11,3 145,6 49,8 22,4 20 19 7,4 27 14,8

13,7

Suplementos: EDAD RNT ALIMENTACIN LME Formula Adaptada LPF o FA < 500 ml/d LME Formula Adaptada LPF o FA < 500 ml/d VITAMINA D (UI) 1 12 m: 200 No 1 12 m: 200 1 12 m: 400 No 1 12 m: 400 ZINC (mg/d) FIERRO (mg/kg/d) No 4 12 m: 1 2 mg No No No No 2 12 m: 3 mg No 2 12 m: 3 mg (2m/2PN) 12 m: 3 4 mg No No

RNPT

~ 21 ~

VALORES NORMALES EN PEDIATRA

Signos vitales: 1. Frecuencia cardiaca: EDAD < 1 mes 23 meses 45 meses 6-8 meses 9 11 meses 12 19 meses 2 -5 aos 6 14 aos Frecuencia cardiaca: o Sueo la disminuye. o Fiebre la aumenta. 2. Frecuencia respiratoria: EDAD Prematuros RN < 6 meses 6 meses 1 ao 1 ao 5 aos FR 40 60 30 50 20 -40 20 -30 16 -20 FC 110 -170 125 -160 115 160 115 -155 100 140 100 130 75 120 65 100

*cifras aproximadas segun tablase libro Semiologia en Pediatria UA

*libro Semiologia en Pediatria UA

Frecuencia respiratoria: o El lactante tiene una insuficiencia respiratoria fisiolgica. 3. Presin arterial: EDAD 0 6 meses 6 meses 1 ao 1-2 PA M 57 70 77
~ 22 ~

PA S 80 90 10

PA D 45 60 65

2-4 4 - 12 12 - 15

77 85 87

0 10 0 10 5 12 0

65 65 70

*cifras aproximadas segn tabla libro Semiologa en Pediatra UA

~ 23 ~

FRMACOS EN PEDIATRA
ANTIBITICOS
Penicilinas: FRMACO Penicilina G sdica Penicilina benzatina Ampicilina Ampicilina Sulbactam Amoxicilina Amoxicilina Clavulnico Cloxacilina Flucloxacilina Cefalosporinas: FRMACO I Generacin Cefadroxilo Cefazolina Cefradina Cefalexina II Generacin Cefuroxima III Generacin Cefotaxima Ceftazidima Ceftriaxona Cefoperazona Sulbactam IV Generacin Cefipima Aminoglicsidos: FRMAC O Gentamic ina Amikacin a DOSIS 57 mg/kg/da 10 15 mg/kg/da
~ 24 ~

DOSIS 100.000 250.000 U/kg/da 600.000 o 1.200.000 U (< o > 30 kg) 100 400 mg/kg/da 100 mg/kg/da 50 100 mg/kg/da 75 mg/kg/da 100 mg/kg/da 50 mg/kg/da

INTERVALO (hrs) 4 6 8 12 Dosis nica 46 6 8 12 12 6 8

VA EV IM VO, EV EV VO VO VO, EV VO

DOSIS 30 50 mg/kg/da 50 100 mg/kg/da 50 100 mg/kg/da 25 100 mg/kg/da 30 mg/kg/dia 100 100 100 200 mg/kg/da mg/kg/da mg/kg/da mg/kg/da

INTERVALO (hrs) 8 12 6 8 12 6 12 8 12 6 6 24 12 VO

VA

EV, IM VO, EV, IM VO VO EV EV EV EV, IM

50 100 mg/kg/da

6 8 12

EV

INTERVALO (hrs) 24 24

VA EV EV

Macrlidos: FRMACO Eritromici na Claritromi cina Azitromici na: Quinolonas: FRMACO Ciprofloxa cino DOSIS 30 40 mg/kg/da INTERVALO (hrs) 8 12 VA VO, EV DOSIS 50 mg/kg/da 15 mg/kg/da 10 mg/kg/da INTERVALO (hrs) 6 12 24 VA VO VO VO

Lincosamidas: FRMACO Clindamic ina Penems: FRMAC O Imipene m Sulfonamidas: FRMACO Cotrimoxazol Trimetoprima) (Sulfametoxazol DOSIS 8 10 mg/kg/da INTERVALO (hrs) 12 VA VO DOSIS 40 60 mg/kg/da INTERVALO (hrs) 24 VA EV DOSIS 10 40 mg/kg/da INTERVALO (hrs) 68 VA VO, EV, IM

Otros antibacterianos: FRMACO Metronidaz ol Nitrofurant ona Rifampicina

DOSIS 7,5 mg/kg/da 57 mg/kg/da 10 20 mg/kg/da

INTERVALO (hrs) 8 68 24

VA EV, VO VO VO

ANALGSICOS - ANTIPIRTICOS
FRMAC O Paraceta mol DOSIS 10 15 mg/kg/dosis
~ 25 ~

INTERVALO (HRS) 68

VA VO, VR

Ibuprofe no Diclofen aco Ketoprof eno Metamiz ol Ketorola co

5 10 mg/kg/dosis 0,5 2 mg/kg/da 1 2 mg/kg/dosis 25 mg/kg/dosis (< 3 aos: 1/2 dosis) 0,4 1 mg/kg/dosis 0,2 0,5 mg/kg/dosis

8 8 12 68 68 46

VO VO, VR VO, EV, IM. VR VO, EV, IM, VR EV, IM

PARACETAMOL Panadol: Suspension 160 mg/5ml Gotas 1ml/100 mg/30 gotas Comprimidos masticables 80 y 160 mg Kitadol: Suspension 120mg / 5ml Gotas 1 ml/100mg/30 gotas Comprimidos masticables 80 y 160 mg Supositorio 125 mg IBUPROFENO Ibupirac y Pediaprofen suspencion simple 100 mg/5ml forte 200 mg /5ml AMOXICILINA Amoval: Suspensin 250mg/5ml y 500 mg/5m Amoval duo: Suspensin 400mg/5ml y 800 mg/5ml Amoxicilina LCh : Suspensin 500mg/5ml

~ 26 ~