Revista Ceciliana Dez 2(2): 32-34, 2010 ISSN 2175-7224 - 2009/2010 - Universidade Santa Ceclia Disponvel online em http://www.unisanta.

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ADEQUAO DO MEIO BUCAL E PROMOO DE SADE EM ODONTOPEDIATRIA

Belchior Ferreira Reis, Fabio Ossamu Sato, Jaqueline Gomes da Silva, Juliana Aparecida Gomes, Ed Gilson Barrio Lopes
Faculdade de Odontologia da Universidade Santa Ceclia (UNISANTA)
Recebido em: 20/08/09 Aceito em: 05/10/09 Publicado em: 04/12/10

RESUMO
So descritos na literatura vrios procedimentos que visam a diminuio de microorganismos cariognicos na cavidade oral. Dentre estes est a adequao do meio bucal, que trata-se da escavao em massa das cavidades cariosas e seu preenchimento com material restaurador provisrio. Diversos materiais so utilizados para este preenchimento, porm os mais indicados atualmente so o Oxido de Zinco e Eugenol o qual atende a todos os requisitos de biocompatibilidade, selamento perifrico satisfatrio, fcil remoo, resistncia a abraso e atrio, fcil manipulao e insero. E o Cimento de Ionmero de Vidro que pode ser utilizado como material restaurador e tambm indicado para o selamento provisrio de cavidades, devido principalmente s suas propriedades de biocompatibilidade, adeso estrutura dentria, liberao de fluoretos e cariostase. O objetivo do presente trabalho foi discutir a importncia do selamento provisrio de leses cariosas cavitadas, dada sua relevncia na odontopediatria. Compreender os aspectos histolgicos e microbiolgicos da crie dentria, e tambm o comportamento do indivduo frente ao tratamento seguramente um grande passo em direo promoo de sade bucal, assim o cirurgio-dentista tem sua ateno centrada no paciente e no somente nas seqelas da doena, procurando desenvolver neste auto-confiana e uma atitude mental positiva em relao possibilidade de ser saudvel, tornando o paciente ativo no tratamento e responsvel pela sua sade. Palavras-chave. Crie Dentria; Promoo de Sade; Adequao do Meio Bucal.

1. Introduo
Existe uma seqncia de procedimentos visando diminuir o nmero de microorganismos cariognicos na boca. O primeiro deles a remoo de nichos retentivos atravs da adequao bucal pela escavao em massa das cavidades e preenchimento com material provisrio, idealmente com cimento de ionmero de vidro em pacientes de alto risco em funo da sua liberao de flor (Carvalho, 1995). H evidncias clnicas de que a presena de ionmero de vidro aumenta o teor de flor da saliva diminui o nmero de colnias de estreptococos mutans e lactobacilos na boca dos pacientes (Navarro, 1995). Todo organismo vivo tem uma tendncia natural a retornar a um estado dinmico de equilbrio ao ser perturbado, denominado por Hipcrates de poder curativo da natureza. Dentro dessa viso, pode-se compreender que sade um processo de completa adaptao da pessoa ao seu meio ambiente, manifestado pela preponderncia dos mecanismos de defesa do organismo. No paradigma de promoo de sade, esses conceitos so profundamente respeitados, na medida

em que o profissional reconhece como sua misso mais nobre, o trabalho educativo de conscientizao do indivduo em relao aos fatores envolvidos no processo sade-doena e ao potencial de cura que lhe inerente. Por tudo isso, promoo de sade o processo de capacitar pessoas para aumentarem o seu autocontrole e melhorarem a sua sade.

2. Objetivos
O presente trabalho visa discutir a importncia do selamento provisrio de leses cariosas cavitadas, incluindo nos procedimentos que compem a fase de adequao do paciente, dada a relevncia do tema e a escassez na odontopediatria.

3. Fundamentao Terica e Discusso

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Como a dieta um dos principais fatores no desenvolvimento da crie dentria, uma avaliao diettica parte fundamental do exame. Isto dever ser feito em pacientes com alta atividade de crie, ou naqueles com um padro de cries incomum. Embora seja amplamente sabido que carboidratos contidos em doces, biscoitos e refrigerantes possam aumentar o risco de carie, difcil obter do paciente dados reais sobre sua dieta, ainda que se empreguem diversas tcnicas. Podem-se classificar os alimentos em grupos, seguindo tabelas padronizadas, e comparar com o padro alimentar do paciente. Um grupo de alimentos que no devem constar na dieta ou constar o mnimo possvel so os alcois e os acares, pois podem fornecer apenas energia sem qualquer nutriente essencial, e porque apresentam certos efeitos negativos. Por isso, recomenda-se que seu consumo seja reduzido ao mnimo possvel. Desta forma, a ingesto alimentar diria de uma pessoa comparada com o consumo dirio recomendado pelos grupos alimentares e as mudanas desejadas so introduzidas, a fim de reduzir o desenvolvimento de cries. (MEDEIROS, 1995). Os adoantes, como um todo, so muito teis na substituio dos acares e devem ser recomendado para a populao em geral. Entretanto, existem dificuldades na utilizao desses substitutos devido ao sabor da sacarose; ao tempo de armazenagem, que menor; textura dos alimentos que se torna diferente; aos efeitos adversos desses adoantes; e ao seu custo elevado. Os programas de sade levados s diferentes comunidades geralmente se deparam com a impossibilidade de oferecer a reabilitao dos danos j ocorridos. Tal fato pode gerar um desestmulo para o profissional e para a comunidade, quando ela no v apenas na transmisso de conhecimentos, um ganho concreto. A tcnica de Tratamento Restaurador Atraumtico (TRA) um procedimento com base na remoo de tecido cariado, usando instrumentos de mo. Este procedimento foi desenvolvido e testado pela Organizao Mundial de sade (OMS), pensando em milhes de pessoas em campos de refugiados, pases menos industrializados, e em reas que no tenham eletricidade. Alm destas regies, a tcnica tambm se destina quelas reas que so eletrificadas, mas que, por questes scio-econmicas e/ou polticas, no permitam a montagem de um equipamento odontolgico. O tratamento indicado para cavidades cujo tecido cariado possa ser removido com um pequeno escavador, sendo contra-indicado em leses prximas polpa dentria. Com a introduo da TRA, as comunidades teriam mais confiana em uma ao odontolgica concreta, proporcionando maior aceitao de mensagens de educao para sade. Esta tcnica deve ser considerada como parte de um pacote de procedimentos de sade bucal, baseada em uma filosofia de promoo de sade. Ao efetuarmos a TRA, constatamos que a simplicidade da tcnica oferece ao profissional e ao paciente um bom produto e baixo custo. O selamento provisrio de cavidade fundamental em odontopediatria. Pelo fato de ser realizado sem o uso da anestesia, contribui, em muito, para a adaptao comportamental da criana, principalmente no atendimento de pacientes especiais como bebs, crianas no cooperativas, desajustadas ou com comprometimento sistmico, onde o tratamento restaurador deve ser adiado ou onde no pode esperar um comportamento favorvel aos procedimentos exigidos na dentstica operatria. A nosso ver, desnecessrios

no incio do tratamento, quando se busca o controle da doena. O selamento provisrio de cavidades, dessa forma, segue o clssico princpio primum nil nocere, isto , no provocar no paciente uma leso maior com a teraputica escolhida, seja do ponto de vista fsico ou emocional. O material de escolha para as restauraes provisrias, na fase de adequao do paciente o cimento de xido de zinco e eugenol (OZE) modificado tipo ll, por apresentar propriedades fundamentais ao selamento de cavidades (MASSARA, 1997). Diversos autores defenderam a utilizao de restauraes temporrias em pacientes com vrias leses cariosas e citam o OZE como material que atende a todos os requisitos de biocompatibilidade, selamento perifrico satisfatrio, fcil remoo, resistncia a abraso e atrio, fcil manipulao e insero. Sobre as propriedades do OZE, levando em conta que o seu ph de aproximadamente 7, no momento da aplicao na cavidade e que apresenta como o menos irritante dos materiais odontolgicos. Recomenda-se o uso desse cimento no caso de crie rampante, onde desejvel remover rapidamente, de forma grosseira, o tecido desorganizado de todas as leses e bloquear o processo carioso. Para o autor o procedimento permite que o tratamento restaurador definitivo se d gradualmente, podendo durar meses, uma vez que o material apresenta-se efetivo pelo menos 1 ano. O cimento de ionmero de vidro (CIV), alm de ser utilizado como material restaurador tambm indicado para o selamento provisrio de cavidades, devido principalmente s suas propriedades de biocompatibilidade, adeso estrutura dentria, liberao de fluoretos e cariostase (CARVALHO, 1995). O cimento de ionmero de vidro foi desenvolvido por Wilson Kent em 1972, como um hbrido do cimento de silicato e do cimento de policarboxilato. O material ofereceu substanciais vantagens sobre os outros dois cimentos, principalmente devido suas propriedades anticariognicas. Esto indicados principalmente nos casos de leses de maior extenso e pequena profundidade, que dificultam ou impossibilitam a reteno do cimento de OZE. Ao lado dos cariostticos e do OZE, Walter et al (1996), propuseram a utilizao de CIV aps remoo parcial do tecido cariado de leses cavitadas de bebs. Esse procedimento est indicado no chamado tratamento curativo primrio, que parte integrante da adequao do meio bucal.

4. Concluso
Compreendendo os aspectos histolgicos e microbiolgicos da doena crie, associados ao aspecto comportamental, seguramente estaremos dando um passo em direo promoo de sade bucal. Essa viso de promoo de sade, ser mais aplicada no servio pblico onde a demanda grande e as condies restauradoras um pouco precrias. Dessa forma estaremos paralisando o processo carioso com selamento provisrio e dando condies ao paciente de restabelecer sua sade. O selamento provis-

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rio das cavidades deve estar associado instruo de higiene, controle de dieta, uso do flor, etc. Assim estaremos criando condies favorveis para que o organismo siga sua tendncia natural para voltar ao equilbrio. A promoo da sade no passa pela utilizao de alta tecnologia, materiais de ltima gerao, mas sim por um controle da doena, sem dor, sem medo e estresse do paciente. possvel se conseguir, no paradigma de promoo de sade, com que o paciente nunca entre em condies de doente, atravs de mtodos preventivos, e controle da placa bacteriana com ndice de crie zero.

MEDEIROS, U.V.; Spyrides, G.M.; Ferreira, N. A. Preveno crie atravs da dieta, Revista Bras. de odontologia, n.2, p.42- 6 mar./abr.1995 MASSARA, M. L. A. et al. A importncia do selamento provisrio de leses cavitadas na fase de adequao da criana ao tratamento odontolgico, aceito para publicao na REVICRO-MG em 1997, p. 1 15. NAVARRO, M. F. L., et al; Avaliao e tratamento do paciente com relao ao risco de crie. Ver. MAXI-ODONTO, Dentstica, V. 1,4, p. 1 35., jul/ago 1995. WALTER, L.R.F.; Odontologia para Beb. Cap. 5 e 11, v.1, p.79,202,203 1996.

5. Referncias Bibliogrficas CARVALHO, R.M.. Ionmero de vidro, MAXODONTO,Dentstica, V.1,Faz 5, p. 6-10, st/out 1995.

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