PROTOCOLO PARA CIRUGIA AORTICA Debe hacerse una historia clnica completa que refleje todos los antecedentes

personales y familiares. Debe figurar el mdico del staff responsable del paciente. Motivo de consulta: es importante determinar la procedencia del paciente y el motivo por el que es referido a nuestra consulta o a urgencias. Antecedentes familiares: se debe hacer constar la presencia de patologa aneurismstica y/u oclusiva en familiares directos. Antecedentes quirrgicos: ciruga abdominal previa y/o radioterapia abdmino-plvica ciruga en las extremidades inferiores ciruga cervical

Antecedentes mdicos: 1. Tabaquismo: determinar el tiempo sometido al hbito tabquico en paquetes-ao (n de paquetes al da x n de aos fumando). 2. Hipertensin arterial: aos de evolucin de su hipertensin y nmero de frmacos con que la trata. 3. Diabetes Mellitus: debe figurar el tiempo de evolucin de la diabetes y el tratamiento que realiza el paciente. 4. Dislipemia: especificar si realiza tratamiento por ello. 5. Cardiopata: es muy importante realizar una historia detallada de todos lo eventos cardiolgicos que ha sufrido el paciente y del tratamiento que toma en la actualidad. Es necesaria una valoracin cardiolgica reciente por parte de un cardilogo con objeto de conocer la funcin ventricular 6. Broncopata: definir si tiene criterios de EPOC, el tratamiento que realiza actualmente y detallar todos los episodios de descompensacin que hayan requerido ingreso hospitalario. Es necesaria la realizacin de una gasometra arterial basal. En casos seleccionados se realizarn una pruebas funcionales respiratorias. 7. Neurolgicos: posibles eventos isqumicos cerebrales; hay que describir la magnitud del evento y las secuelas en el caso de que las haya. 8. Insuficiencia renal: en caso de insuficiencia renal conocida debe constar la ltima funcin renal conocida.

9. Antecedentes de vasculopata perifrica: antecedentes de cirugas previas abiertas y/o endovasculares con su cronologa, los motivos por los que se practicaron y los controles posteriores. 10. Tratamiento habitual: medicacin actual completa (se recomienda el uso de principios activos). Exploracin fsica: Palpacin de todos los pulsos perifricos. Exploracin del abdomen (descripcin de las cicatrices). Es recomendable la auscultacin de soplos cervicales.

Exploraciones complementarias: 1.- Doppler arterial: hay que realizar unos ndices tobillo/brazo a todos los pacientes con ausencia de algn pulso perifrico. 2.- Ecodoppler arterial perifrico: en caso de duda sobre la posible presencia de aneurismas poplteos. 3.- Ecodoppler TSA: es imprescindible conocer la presencia de posibles estenosis en las arterias cartidas internas. 4.-TC abdominal: es imprescindible la realizacin de un TC abdominal con contraste en caso de aneurismas. 5.- ASDIA aortoperifrico: debe incluir desde las arterias renales hasta los tres troncos distales. Valorar la necesidad de calibrado segn las caractersticas del paciente. Tratamiento: En caso de sndrome de Leriche o patologa iliaca con dolor en reposo o lesiones isqumicas seguir el tratamiento preoperatorio de la isquemia crtica de EEII. Aplicar el protocolo de preparacin pre-ASDIA en caso de realizarse arteriografa. Tratamiento postoperatorio: ver cuadro

POSTOPERATORIO CIRUGIA AORTICA

DIA ORDENES INCIDENCIAS sat O2 > 93 % Diuresis > 50 cc/hora Solicitar faja abdominal Sat O2 > 93 % Diuresis > 50 cc/hora Control de abdomen y EEII Diuresis > 50 cc/hora Control de abdomen y EEII Control de abdomen y EEII Control peristalsis Tolera dieta normal Tolera actividad con analgesia oral Control deposiciones MEDICACION Enoxaparina 40mg/24h sc Primperan 1amp/8h ev Bepantene 1amp/8h ev Enoxaparina 40mg/24h sc Revisin del tto Reanimacin Primperan 1amp/8h ev Bepantene 1amp/8h ev Enoxaparina 40mg/24h sc Iniciar medicacin oral Reiniciar antiagregante Enoxaparina 40mg/24h sc Enoxaparina 40mg/24h sc Enoxaparina 40mg/24h sc Enoxaparina 40mg/24h sc Enoxaparina 40mg/24h sc Hemograma Bioqumica ANALITICAS Hemograma Bioqumica Gasometra ECG

SNG en aspiracin continua suave CIRUGIA Reposo en cama Constantes horarias Fisioterapia respiratoria x 3 Constantes cada 4 h Control diuresis SNG en aspiracin Reposo / movilizacin activa en cama Retirar Foley Si peristaltismo, pinzar SNG; si tolerancia hdrica retirar SNG Retirar sueros Levantar a silln x 2 Dieta blanda Comenzar deambulacin Analgesia oral Ambulacin activa Ambulacin activa Retirar 1/2 puntos Retirar resto puntos

Indices T/B

Hemograma Bioqumica

3 4 5 6 7 8 ALTA

CRITERIOS DE ALTA: 1)Constantes al nivel del preoperatorio. 2)Heridas limpias y secas. 3)Piernas con pulsos presentes, mejora estudio hemodinmico. 4)Capaz de deambular independientemente.

5)Pulmones limpios. 6)Tolera dieta y recupera funcin intestinal normal. 7)Diuresis > 750 cc/da.