Trabajo Final Tesis Luis 06mar2011

NECESIDAD DE TRATAMIENTO ORTODONTICO SEGN EL INDICE DE NECESIDAD DE TRATAMIENTO ORTODONTICO Y GENERO EN ESCOLARES DE 12 A 13 AOS
NECESIDAD DE TRATAMIENTO ORTODONTICO SEGN EL INDICE DE NECESIDAD DE TRATAMIENTO ORTODNTICO Y GNERO EN ESCOLARES DE 12 A 13 AOS
I.
INTRODUCCIN
La demanda de tratamientos de ortodoncia ha aumentado considerablemente en los ltimos aos a consecuencia de una
mejora en la salud bucodental, una mayor oferta de profesionales y la evolucin de las normas socioculturales sobre el concepto de oclusin normal ha incrementado esta necesidad.
Valorar y medir de manera adecuada la maloclusin es fundamental en el diagnstico ortodntico individual y en estudios epidemiolgicos, para poder establecer prioridades y pautas de atencin en los tratamientos, y conocer la prevalencia e incidencia de las alteraciones oclusales en la poblacin.
Tradicionalmente, cualquier desviacin de la oclusin normal ha sido calificada como maloclusin. Existe una lnea continua entre lo ideal, lo normal y la maloclusin. El trmino maloclusin es genrico y debe aplicarse, sobre todo, a aquellas situaciones que exigen intervencin ortodntica, ms que a cualquier desviacin de la oclusin normal. La calificacin de normal o anormal es una cuestin de grados que debe ser realizada individualmente en cada caso.
Al no existir un criterio uniforme de lo que se considera o no maloclusin, tampoco existe acuerdo a la hora de decidir cundo empiezan las necesidades de tratamiento. A la dificultad para definir
1
maloclusin,
se
suma
el
hecho
de
que
las
caractersticas
bucodentales estn sujetas a condicionantes estticas, culturales, tnicas, raciales y a distintas modas y tendencias a lo largo de la historia.
Un mtodo objetivo de registro y medida de las desviaciones de los parmetros que pueden constituir una maloclusin es de vital importancia en epidemiologa para poder establecer comparaciones entre distintas poblaciones en funcin de la prevalencia y severidad de dichas alteraciones. De hecho, aunque se han publicado un gran nmero de estudios de prevalencia de maloclusiones en distintas poblaciones, las diferencias en cuanto a los resultados de stos, no solamente estriban en las diferencias tnicas, tamaos muestrales o diferencias en lo relativo a las edades de los grupos analizados, sino, sobre todo, en la gran diversidad de mtodos de registro empleados.
Varios ndices oclusales se han desarrollado a lo largo de los aos con el fin de ayudar a los profesionales a categorizar de una manera objetiva la gravedad de una maloclusin y establecer criterios para determinar que pacientes deben recibir tratamiento ortodntico, sin embargo, aun no existe un ndice de aceptacin mundial.
El
ndice de necesidad de tratamiento ortodntico (IOTN;
Brook y Shaw, 1989) fue desarrollado para clasificar la maloclusin en base a rasgos de salud dental y el deterioro esttico. El ndice consta de un componente de salud dental(DHC) basado en las
recomendaciones de la junta mdico sueca(Linder-Aronson,1974) que de forma objetiva permite observar la salud dental del paciente y las indicaciones de tratamiento ortodntico desde un punto de vista funcional; y, un componente esttico(AC) desarrollado por Evans y Shaw(1987), que nos permite tener una apreciacin subjetiva del
paciente respecto a su esttica ,relacionada con sus influencias culturales ,sociales y psicolgicas.
Este ndice ha demostrado ser vlido y reproducible en pases del primer mundo y recientemente en pases de Sudamrica tales como Chile y Brasil; es ampliamente utilizado en estudios
epidemiolgicos para conocer la necesidad de tratamiento ortodntico de la poblacin en general.
Es de vital importancia empezar a conocer nuestra realidad en este aspecto, no solo desde el punto de vista netamente funcional como ha sido estudiado hasta ahora por distintos investigadores si no tambin introduciendo el concepto de una necesidad influenciada por nuestra idiosincrasia.
Al comenzar con una muestra a pequea escala de la poblacin escolar, como es la tomada del C.E.N Manuel Gonzales Prada, se abre el camino para futuras investigaciones en poblaciones mucho ms grandes.
Adems, observando la necesidad de tratamiento ortodntico en diferentes poblaciones de nuestro pas, se podran desarrollar nuevos ndices para ser aplicados con mayor eficacia a nuestra realidad tnica y sociocultural.
II.
II.1
MARCO TEORICO
Antecedentes del Problema
Dias, P. y col., 2008, Brasil1, evaluaron la necesidad de tratamiento ortodntico, en una poblacin de 6684 nios entre 9 y 12 aos de escuelas pblicas de Nova Fiburho, Ro de Janeiro, Brasil, de los cuales se tomaron como muestra 407 escolares tanto en denticin mixta tarda como en permanente temprana y sus factores asociados. Todos los nios fueron evaluados por los dos componentes del IOTN, presentando clara necesidad de tratamiento el 34.2% segn el componente de salud dental del IOTN y el 11.3% segn el componente esttico. Se concluy que cerca de un tercio de los nios evaluados haba una clara necesidad de un tratamiento de ortodoncia. Esta necesidad fue mayor en la denticin permanente,
enfatizando as la importancia de una deteccin precoz de las maloclusiones y la remisin oportuna de los pacientes para su tratamiento. La correlacin entre el componente de salud dental y el componente esttico, se consider importante segn pruebas estadsticas de regresin mltiple con un nivel de confiabilidad del 95%.
Uguncu, N. y col., 2008, Turqua2, evaluaron la necesidad de tratamiento de 250 escolares entre 11 y 14 aos y en 250 adolescentes de la misma edad que tenan indicacin de tratamiento ortodntico, utilizaron el IOTN para ambos grupos, encontrando una mayor necesidad de tratamiento en la poblacin con indicacin de tratamiento al utilizar las pruebas de Chi cuadrado y prueba Z con niveles de confianza del 95%, siendo el componente de salud dental del IOTN el que present una mayor necesidad en dicha poblacin. El componente esttico tambin era una necesidad
mucho ms alta en este grupo, concluyendo que los caninos ectpicos eran el factor que conduca a la indicacin de tratamiento ortodntico. No se encontraron diferencias significativas entre gnero y necesidad de tratamiento ortodntico segn la prueba de chi cuadrado con Grados de libertad de 3 y 9 para DHC y AC respectivamente.
Manzanera, D.; Montiel-Company, J.; Almerich-Silla, J.; Gandia, J.; 2008, Espaa3, determinaron la necesidad de tratamiento ortodntico de 655 escolares de escuelas pblicas de la comunidad de Valencia. entre 12 y 15 a 16 aos utilizando como instrumento el IOTN, analizaron la relacin de la necesidad de tratamiento con el genero y la edad. La muestra fue de 112 alumnos de 12 aos y 108 escolares de 15 a 16 aos que no tengan o hayan recibido tratamiento ortodntico, segn el componente de salud bucal del IOTN presentaron necesidad de tratamiento el 21.8% de los nios de 12 aos y el 17.1% ,los nios de 15 a 16 aos y con el componente esttico del IOTN fue del 4.4 y 2.4,respectivamente .teniendo en cuenta ambos componentes en conjunto presentaron el 23.5% de necesidad definitiva los nios de 12 aos y un 18.5% los nios de 15 a 16 aos .no hallaron diferencias respecto al gnero al aplicar la prueba de Chi cuadrado con un nivel de confianza del 95%.
Naeem, S.; Asad, S.; Saqib, S.; Ul Hamid, M.; 2008, Pakistan,4 determinaron la necesidad de tratamiento ortodntico de los pacientes que acuden a la Facultad Montmorency de Odontologa del Hospital Dental Punjab, Lahore, Pakistn, tomando como muestra 100 modelos
seleccionados de pacientes con una edad media de 17 a 19 aos. Para este fin se utilizo el componente esttico del IOTN, se encontr que el 41% de los casos requiere de tratamiento ortodntico definitivo, el componente esttico del IOTN se muestra de grado 8 en un 26% de los casos. Se utiliz el anlisis de Kappa para verificar la reprudicibilidad de los resultados obtenidos por los examinadores.
Camilleri, S.; Mulligan, K., 2007, Malta5, realizado en una poblacin de escolares de 12 aos de edad matriculados tanto en colegios pblicos y privados de Malta, Gozo; tomando como muestra 530 de estos escolares. El estudio aplic ambos componentes del IOTN, se encontr que mas del 42% presentan clara necesidad de tratamiento ortodntico segn el componente de salud oral del IOTN, a diferencia del componente esttico .los escolares presentaron el 87% de auto apreciacin en los grados 1al 4 de el componente esttico del IOTN, lo que resulto en una incompatibilidad 5
entre ambos componentes, los autores la relacionan con la edad de los escolares mediante la prueba de Chi cuadrado, con grados de confiabilidad del 95%, y comparan encontrando similitudes en estudios como en Turqua.
Hedayati, Z.; Fattahi, H.; Jahromi, S.; 2007, Irn6, este estudio tuvo como objetivo determinar la necesidad de tratamiento ortodntico de la poblacin escolar entre 11 y 14 aos de Shiraz, empleando el IOTN en un total de 2000 nios de 11 a 14 aos de edad (1200 varones y 800 nias), fueron seleccionados al azar de diversas partes de la ciudad. Se obtuvo que el 18.9% de la poblacin tenia necesidad grave y muy grave segn el componente de salud oral del IOTN, los nios mas que las nias segn la prueba de Chi cuadrado realizada con un nivel de confiabilidad del 99% y con un grado de libertad 4, y que el 4.11% presentaba necesidad de tratamiento ortodntico segn el componente esttico del IOTN.
Kaselo, E.; Jagomgi, T.; Voog, .; 2007, Estonia7. El objetivo de este estudio fue investigar signos y sntomas de los trastornos
temporomandibulares as como su relacin con maloclusiones y necesidad de tratamiento ortodntico, se llev a cabo en una muestras de 40 pacientes, con una edad media de 35 aos, 18 presentaban clase I y 22 clase II, se us el ndice de disfuncin de Helkimo y el ndice de necesidad de tratamiento ortodntico (IOTN). No se encontr relacin significativa entre maloclusin, ndice de disfuncin de Helkimo e IOTN segn la prueba t y Chi cuadrado, el 100% de la muestra present necesidad de tratamiento ortodntico.
Ngom, P.I.; Diagnea, F.; Dieyeb, F.; Diop-Baa. K.; Thiamc, F.; 2007, Senegal8, evaluaron la necesidad, el conocimiento y la demanda de tratamiento de ortodoncia en escolares de 12-13 aos de edad en Senegal, la muestra consisti en 665 nios de diferentes estratos socioeconmicos y tnicos tomados al azar La necesidad de un tratamiento de ortodoncia se evalu usando el componente de salud dental y el componente esttico del ndice de Necesidad de tratamiento de ortodoncia (IOTN) y el ndice de la complejidad ICON. El conocimiento y la demanda de tratamiento de 6
ortodoncia se evalu mediante un cuestionario se obtuvo que el 42.6% presentaba necesidad de tratamiento segn el componente de salud oral del IOTN, el 8.7% necesidad de tratamiento ortodntico segn el componente esttico del IOTN y el 44.1% con una necesidad definida para el tratamiento de ortodoncia segn el ICON. Segn la prueba de Chi cuadrado (confiabilidad del 95% y grado de libertad 10) no hubo diferencias tnicas o de gnero con respecto a la necesidad de tratamiento de ortodoncia. Slo el 10% de los nios tena algn conocimiento de la ortodoncia no hubo diferencias de gnero significativas con respecto a esta demanda de tratamiento.
Souames, Bassigny, Zenati, Riorda, Boy-Lefevre, 2006, Francia,9 utilizaron el IOTN para determinar la necesidad de tratamiento ortodntico en escolares de 12 colegios de 7 distritos franceses de 9 a 12 aos. De la muestra de 511 nios que no tenan tratamientos ortodnticos previos, el 21% presentaban necesidad de tratamiento ortodntico. El 28% tenan
overjet incrementado y el 28% tena apiamiento. Adems hallaron que el estado de maloclusin de los escolares era menor que el registrado en estudios epidemiolgicos de nios europeos. Se utilizaron coeficientes de correlacin y Chi cuadrado con un nivel de confianza del 95%.
Alkhatib, Bedi, Foster, Jopanputra, Allan, 2005, Inglaterra10, el estudio se llevo acabo en grupos tnicos minoritarios, para determinar la
prevalencia de necesidad y compararla con la poblacin blanca, 3500 nios de 14 escuelas de Harrow y Hillingdon, tambin se compar la necesidad de tratamiento ortodntico segn el componente esttico y segn el componente de salud dental del IOTN utilizando el coeficiente Kappa. El estudio fue realizado en 2788 nios, de ellos el 16% ya usaba aparatologa ortodntica o haban terminado el tratamiento, de los restantes, el 15% tenia necesidad definida para el tratamiento segn el componente de salud dental del IOTN, no hubo una variacin significativa entre los grupos tnicos y su necesidad de tratamiento, sin embargo todos los grupos tnicos necesitan tratamiento basado en el componente esttico del IOTN.
Johansson,
Follin,
2005,
Suecia11,
evaluaron
si
la
mayora
de
ortodoncistas en Suecia concuerdan con el ranking de fotografas del componente esttico del IOTN y su clasificacin de necesidad de tratamiento, en una muestra de 219 miembros activos de la Asociacin Sueca de Ortodoncistas. El ranking esttico realizado por los ortodoncista fue comparado con el componente esttico original, y se encontr que el ranking de las fotografas de la 2 a la 9 variaba grandemente entre los ortodoncistas, pero estaban casi completamente de acuerdo en las fotografas 1 y 10. Los ortodoncistas suecos no estn de acuerdo con el ranking de 10 fotografias del Componente Esttico del IOTN.
Abu Alhaija, Al-Nimri, Al-Khateeb, 2004, Jordania12. Este estudio fue realizado con el objetivo de determinar la necesidad de tratamiento ortodntico en la poblacin de nios de 12 a 14 aos de edad matriculados en escuelas pblicas del Distrito de Irbid, Jordania, que figuran en la lista del Director de Educacin del Distrito. La muestra consisti en un total de 1002 estudiantes (386 varones ,616 mujeres) seleccionados al azar de 2 escuelas de cada una de las 5 reas geogrficas de Irbid en el Jordania, el examen fue clnico y tambin por modelos de estudio ,se aplicaron ambos componentes del IOTN, dando como resultado una demanda del 34% de necesidad definida de tratamiento ortodntico ,dentro de este grupo el 73.5% presentaba necesidad de tratamiento ortodntico segn el
componente de salud oral del IOTN, el 23.5 necesidad media segn el componente de salud oral del IOTN y el 3% necesidad de tratamiento ortodntico segn el componente esttico del IOTN. Se utiliz el coeficiente Kappa para validar la examinador. reproducibilidad de los resultados de cada
Kok, Y., Mageson, P., Harradine, N., Sprod, A., 2004, Inglaterra13, compararon la utilizacin del componente esttico del IOTN con el cuestionario de percepcin de nios CPQ, en la necesidad de tratamiento ortodntico en nios entre 10 y 12 aos de 10 escuelas pblicas seleccionadas al azar. El estudio se realiz en 204 nios entre 10 a 12 aos del Reino Unido. Se obtuvo como resultado que el CPQ obtuvo 8
puntuaciones ms bajas que el componente esttico del IOTN, concluyendo as que ambos ndices no son similares en su aplicacin al utilizar la correlacin de Spearman, Chi cuadrado, Wilcoxon y Mann-Whitney para diferencias significativas con un nivel de confianza del 95%.
Mugonzibwa, Kijipers-Jangtman, Van T Hof, Kikwilu, 200414, Tanzania, realizaron un estudio sobre la necesidad de tratamiento ortodntico en una poblacin de 869 nios de 16 escuelas seleccionadas al azar de las 500 que existen en el Distrito de Ilala, Tanzania. La muestra fue de 643 nios de Tanzania entre 3 y 16 aos. Utilizando el IOTN, encontraron que en un 5 a 15% la necesidad de tratamiento era para el componente esttico, en un 16 a 36% la necesidad de tratamiento era para el componente de salud dental. Adems en los dos grupos de mayor edad la necesidad por salud dental aument significativamente segn la prueba de Chi cuadrado con un nivel de confianza del 95%. Tambin encontraron que el rasgo oclusal ms
prevalente en los nios con una gran necesidad de tratamiento era mordida cruzada, y que la clase ll de Angle era ms frecuente (3-19%) que la clase llI (1-3%). Concluyen que estos datos pueden ser tiles para el servicio de
salud pblica de Tanzania ya que se pueden priorizar los casos como parte del cuidado de la salud oral infantil en Tanzania.
De Oliveira, Sheiham, 2003, Brasil15, analizaron el impacto del tratamiento ortodntico en la salud oral relacionado a la calidad de vida en los adolescentes de escuelas pblicas y privadas de la ciudad de Bauru, Sau Paulo, Brasil. El estudio fue llevado a cabo en una muestra de 1675
adolescentes de 15 a 16 aos, encontrando que el 38.5% de adolescentes examinados, que no reciban tratamiento, clnicamente necesitaban tratamiento ortodntico de acuerdo al criterio del IOTN al aplicar la prueba de Chi cuadrado con un nivel de confianza del 90%. Se concluy que los adolescentes que haban completado el tratamiento de ortodoncia tena una mejor calidad de vida y salud oral que los que aun reciban tratamiento ortodntico o nunca lo haban recibido.
Drummond, 2003, Sud frica16, evalu la prevalencia y severidad de maloclusiones y la necesidad de tratamiento ortodntico en nios sud africanos de 12 aos utilizando el DAI, adems de evaluar la relacin entre maloclusin y ciertas variables socio demogrficas. Mediante la muestra de 6918 escolares de 8 distritos de Sud frica mostraron que ms del 52.1% presentaron maloclusiones identificables, con un puntaje del DAI de 26, y de estos, el 21.2% tenan una maloclusin definida, el 14.2% tenan maloclusin severa y el 16.89% tenan una muy severa maloclusin. Mediante las pruebas de Chi cuadrado intentaron establecer diferencias significativas entre los diversos grupos raciales.
Cooper, S., Mandall, N., Dibiase, D., Shaw,W., 2000, Inglaterra17, realizaron un estudio para comprobar si el ndice de necesidad de tratamiento ortodntico es fiable en el tiempo ,se realiz en una poblacin de 1018 escolares de 11 a 19 aos, tomando como muestra 314 escolares de 11 a 15 aos y 142 sujetos de 19 aos, sin tratamiento previo de ortodoncia ni extracciones. Se midi los cambios mediante la prueba Mc Nemar entre los componentes del IOTN, resultando que en conjunto es poca la diferencia en el tiempo, por separado el componente esttico mejora con el paso del tiempo, el componente de salud oral es confiable aunque se presentan cambios oclusales propios de la edad, a excepcin de rasgos como: mordida cruzada posterior y el desplazamiento de los puntos de contacto que empeoro de los 11 a los 19 aos.
Brook, P.; Shaw, W., 1989, Inglaterra18, desarrollaron un ndice de prioridad de tratamiento ortodntico vlido y reproducible, para el cual utilizaron dos componentes por separado, primero las indicaciones de salud y funcionales del tratamiento y segundo la influencia esttica causada por la maloclusin. Fue probado en dos muestras poblacionales, una de ellas eran 222 pacientes referidos a tratamiento al Centro Regional de Ortodoncia, y la otra eran 333 escolares al azar entre 11 y 12 aos. Se concluy que el ndice era fcil y rpido de usar, adems de tener una aceptable reproducibilidad segn el coeficiente Kappa.
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II.2
Bases Tericas Ortodoncia Etimolgicamente ortodoncia procede de de un trmino introducido por Defoulon en 1841, derivado de los vocablos griegos orto (recto) y dontos (diente). El objetivo original de la ortodoncia era fundamentalmente esttico y desde sus primeros tiempos se
aplicaban fuerzas sobre dientes deciduos para ser desplazados y corregir su malposicin , de hecho ,uno de los principales objetivos era alinear los dientes anteriores (por ser los ms visibles ),sin importar la oclusin de los dientes posteriores y la anatoma del arco dental. Pronto entr en juego otra denominacin, ortopedia que deriva de los vocablos griegos orto (recto) y paidos (nio). trmino se refiere a los tratamientos que se realizan en nios.19 Los orgenes de la ortodoncia y ortopedia son similares, ambas disciplinas epistemolgicamente tienen una raz comn y aun cuando en la prctica pueden tener alguna diferencia, en realidad tienen un objetivo en comn: estudiar, prevenir, interceptar, y curar las anomalas de posicin de los dientes y sus relaciones maxilofaciales, con el fin de mantener o restaurar las funciones normales del sistema estomatogntico.20 El doctor Chapin Harris, en su diccionario Ciencia dental, defini ortodoncia como la parte de la odontologa que tiene como objetivo el tratamiento de las irregularidades de los dientes; y como ortopedia la relacionada con el tratamiento de las irregularidades de los maxilares.21 Ortodoncia y ortopedia son trminos paralelos que se aplican a una especialidad inicialmente dentaria, pero pronto se ocupo de la
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Este
modificacin de ambos maxilares .Ante el apiamiento dental producido por la compresin maxilar, se empezaron a utilizar expansores para ensanchar los huesos y ganar espacio para alinear los dientes. Las correcciones ortopdicas potenciaron la exigencia de conocer como evolucionaban los maxilares con el fin de guiar teraputicamente el crecimiento seo y la erupcin dentaria .Tanto es as que Delabarre, en 1819,propuso un especialista que dedicara toda su atencin para el desarrollo bucal y sus correcciones dentales y seas.19 Los estudios sobre el crecimiento maxilar y mandibular proliferaron en la segunda mitad del siglo XIX y las correcciones ortodnticas se hicieron cada vez ms ortopdicas en su enfoque teraputico. El concepto introducido por Edward Angle de oclusin dentaria marc un hito en la historia de la odontologa al definir un objetivo concreto y claro en la correccin ortodntica .En el nimo del Dr. Angle estaba el mejorar la condicin de ajuste y relacin dentaria, buscando q el funcionalismo oclusal estimulara el crecimiento y desarrollo de los maxilares, para as mejorar el aspecto facial del paciente.19 Las maloclusiones dentarias, definidas y clasificadas por primera vez por Angle ,deformaban muchas veces la cara del nio debido a una mala implantacin de los dientes ,desde entonces ,la ortodoncia y ortopedia persigue tanto el alineamiento dental como el equilibrio y la belleza del rostro humano .De ah, la certera denominacin de ortopedia dentofacial introducida por Izard.19 La ortodoncia es responsable de la supervisin, cuidado y
correccin de las estructuras dentofaciales y abarca su estudio desde

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el origen y las alteraciones de las estructuras del sistema masticatorio hasta sus efectos producidos por la edad y por las
modificaciones funcionales y patolgicas. Estas modificaciones son resultado de la interaccin de factores genticos y ambientales que afectan el desarrollo y modifican el desarrollo post natal. La correccin ortodntica cobr una proyeccin profilctica, ya que la remocin de la placa bacteriana y de restos alimenticios se vuelve difcil cuando los dientes estn mal alineados .Por lo tanto, perdi parte de su preocupacin esttica para calificarse como especialidad destructivas. El ejercicio de esta especialidad incluye el diagnostico, prevencin, intercepcin y tratamiento de todas las maloclusiones y anomalas seas circundantes; tambin se ocupa del diseo, aplicacin y control de la aparatologa que vamos a utilizar para corregir los problemas dentales y esqueletales, as como del cuidado de mantener las relaciones dentoesquelticas en equilibrio funcional y esttico con las estructuras craneofaciales. Por lo tanto, el objetivo de la ortodoncia es la salud integral del aparato estomatogntico.22 El objetivo del tratamiento ortodntico es mejorar la calidad de vida mediante la mejora de la funcin de los dientes y maxilares, y de la esttica dentfacial.21 La tendencia actual mdico odontolgica global es la de tratar las dismorfosis dentofaciales como problema de salud pblica siendo la mayor de las motivaciones la esttica.21 preventiva de las odonto y paraodontopatias
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Desarrollo de la denticin El desarrollo de los dientes empieza in tero, pero recin a los 2 o 3 aos aparecen todos los dientes temporales en la boca del nio. 23 Las modificaciones que ocurren en los dientes desde el comienzo de la formacin hasta su erupcin y oclusin en los arcos dentarios, estn ntimamente relacionados con la construccin y crecimiento facial.
Proceso de erupcin La erupcin es un proceso complejo que hace que el diente migre del interior de los maxilares hasta la cavidad oral, en forma simultnea con la salida del diente hasta su posicin definitiva en el arco, se construye la raz se moldea el alveolo para recibirla y se organiza el ligamento periodontal. Ocurren tres mecanismos marcados de manera
interdependiente: Periodo inicial o pre eruptivo. Esta considerado desde el
comienzo de la formacin del diente hasta el contacto de la cspide con el corion de la mucosa bucal, en esta fase se dan intensos cambios en el rgano del esmalte, despus de las primeras aposiciones de dentina siguen las del esmalte, el inicio de la formacin radicular y la construccin de el tejido seo adyacente .debido a la reabsorcin osteoclstica el diente atraviesa la cripta sea que lo envuelve, estableciendo contacto con el corion de la mucosa bucal.
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Periodo de erupcin propiamente dicha.
Est comprendido
desde el momento del rompimento de el corion de la mucosa bucal y consecuente aparicin del diente en la boca, hasta el establecimiento del contacto de dicho diente con su antagonista. Al romperse la barrera conjuntiva que separa al diente del epitelio de la boca este aflora en la cavidad bucal inicindose as la erupcin dentaria propiamente dicha. A medida que el diente progresa en direccin a la oclusin con su antagonista, hay, por el juego de la musculatura labio linguo geniana, un ordenamiento en su posicin en el arco. Hay muchas hiptesis sobre el mecanismo de irrupcin de los dientes, algunos opinan que los dientes son impulsados por la raz que se apoya en un punto fijo en el hueso, tambin lo explican por la diferencia de velocidades de crecimiento entre hueso y diente, o por la presin del tejido pulpar altamente vascularizado ,actualmente la teora ms aceptada se relaciona con la tensin vascular y humoral causada por la actividad de los tejidos periapicales ,as un aumento de la irrigacin sangunea de las estructuras periradiculares favorecern la erupcin. Periodo pos eruptivo. Corresponde al ciclo vital del diente
despus del contacto con el diente antagonista, a partir de ese momento Sessa la erupcin activa, inicindose la erupcin continua, el diente continua en su proceso de erupcin con menos intensidad, ya sea por el desgaste natural del diente en su lado triturante o por falta del diente antagonista el hueso y el ligamento periodontal sufren modificaciones masticatorias. estructurales por el impacto de las fuerzas
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Cronologa y secuencia de calcificacin y erupcin de los dientes deciduos y permanentes La corona y parte de la raz de los dientes estn formadas antes de su aparicin en la cavidad bucal. En la sexta semana de vida intrauterina se esboza y se forma la lmina dentaria, primordio del desarrollo de los dientes. Las primeras muestras de calcificacin de los dientes deciduos surgen en el cuarto mes de vida intrauterina aproximadamente, y en el sexto mes, todos los dientes deciduos ya han empezado su desarrollo .en el quinto mes de vida intrauterina se inicia la calcificacin del primer molar permanente. El incisivo central inferior deciduo es el primer diente que aparece en la cavidad bucal en el sptimo mes de vida extrauterina, mientras que el primer molar permanente irrumpe a los seis aos aproximadamente. Es necesario destacar que la cronologa de la erupcin depende de muchos factores como alimentacin, grupo tnico, clima y sexo. En individuos del sexo femenino hay una antelacin de las manifestaciones de la erupcin dentaria con relacin a los individuos del sexo masculino. En los dientes permanentes el pice se completa dos o tres aos despus de su aparicin en la cavidad bucal. La resorcin de las races de los dientes deciduos ocurre, generalmente, entre dos y medio a tres aos despus que se completo su desarrollo. La formacin definitiva de los dientes deciduos ocurre aproximadamente, entre seis meses y un ao despus de la erupcin.
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Observamos que el primer diente que irrumpe es el incisivo central inferior deciduo, entre los seis meses y medio y los siete meses. A los dos aos y medio, aproximadamente, la denticin decidua esta completa y en pleno funcionamiento .A los tres aos las races de todos los dientes deciduos ya estan completas. Entre los tres y seis aos, el desarrollo de los dientes permanentes en el interior de los rebordes alveolares transcurre a ritmo acelerado. De los cinco a seis aos, poca en que los incisivos deciduos son sustituidos y los primeros molares permanentes estn
preparados para irrumpir, hay, en los maxilares, ms dientes que en cualquier otra poca. De los seis a los diez aos, tanto los cuatro primeros molares permanentes como los ocho incisivos estn con su erupcin completa y entran en oclusin. Entre los diez y doce aos la denticin mixta cede lugar a la permanente, los caninos y molares deciduos dan lugar a los sucesores permanentes. A los trece aos en general, todos los dientes permanentes ya irrumpieron, excepto el tercer molar, para el cual es imposible establecer una edad determinada de aparicin en la cavidad bucal. De un modo general podemos decir que la secuencia eruptiva de los dientes es la siguiente en dientes deciduos: Incisivo central inferior incisivo central superior incisivo lateral superior incisivo lateral inferior primeros molares caninos
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segundos molares .en general, en la cronologa de erupcin, los dientes inferiores preceden a los superiores. Para los dientes permanentes el orden de erupcin es el siguiente: Primeros molares incisivo central y lateral inferiores-incisivo central superior incisivo lateral superior canino inferior-primer premolar-segundo premolar canino superior-segundo molartercer molar. En un estudio acerca de los cambios en la relacin molar entre denticiones temporaria y permanente se lleg a la conclusin de que el 61.6%, el 34,4% y el 4,1% de los pacientes terminan con relacin molar de clase I, clase II y clase III respectivamente. Los pacientes que empiezan con un escaln distal pleno en la denticin temporaria pasan a una relacin molar de clase II; por tal razn, en estos casos, el tratamiento debe iniciarse lo antes posible. Por el contrario, la mitad (50%) de los pacientes con relacin de molares temporarios de clase II 50% (plano terminal recto), desarrollan una oclusin molar clase I en los permanentes. Estos pacientes deben ser observados atentamente hasta que se produzca una relacin de clase I.26
Oclusin ideal Es el tipo de oclusin ms equilibrada para cumplir con la funcin masticatoria y preservar la integridad de la denticin a lo largo de la vida en armona con el sistema estomatogntico.19 Es decir, se establece una interrelacin anatmica y funcional ptima de las relaciones de contacto dentario con respecto al componente neuromuscular, articulaciones temporomandibulares y periodonto,
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con el objeto de cumplir con sus requerimientos de salud, funcin, comodidad y esttica. 24 Esta oclusin debe producirse en relacin cntrica condlea, esta es, que los cndilos se encuentran en una posicin no forzada mas superior, anterior y medial. La oclusin ideal significa una serie de eventos tales como: inclinacin axial normal de los dientes, distribucin normal de las fibras periodontales y de las estructuras seas alveolares, de un crecimiento armnico de los maxilares, de una funcionalidad correcta y de un sistema neuromuscular equilibrado.19
Caractersticas Clnicas de la oclusin ideal: 24 Relaciones Dentarias clsicas en posicin intercuspal, basadas en mltiples puntos de contacto y con mayor carga oclusal sostenida por las piezas posteriores. Coincidencia entre posicin intercuspal y posicin miocntrica (con la cabeza y cuello en posicin erguida se solicita abrir y cerrar la mandbula rpida y automticamente desde posicin postural mandibular hasta el contacto oclusal entre ambas arcadas dentarias). Estabilidad oclusal en cntrica que imposibilita o impide las migraciones dentarias. Axialidad de las fuerzas oclusales en posicin intercuspal con respecto a los ejes dentarios de las piezas posteriores. Posicin intercuspal armnica con relacin cntrica fisiolgica (coincidentes o la posicin intercuspal con corta distancia, no mayor a 1-2mm anterior y en el plano medio sagital a la posicin retruda de contacto).
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Durante la protrusin y la laterotrusin, las piezas anteriores deben desocluir a las posteriores (gua anterior). Periodonto sano en relacin a parafunciones (sin trauma oclusal, sin recesiones o retracciones gingivales marcadas). Ausencia de marcadas manifestaciones dentarias parafuncionales (atriciones, fracturas coronarias, rizlisis, hiperemia pulpar). Actividades funcionales normales de masticacin, deglucin, fono articulacin y respiracin. Ausencia de sintomatologa disfuncional en relacin a
parafunciones.
Normoclusin Es la oclusin ideal en mxima intercuspidacin (mximo nmero de contactos dentarios) en relacin cntrica condilar y en equilibrio con el sistema estomatogntico.19 Partiendo de la premisa que lo normal es lo usual, se observa que la oclusin normal individual no coincide con la oclusin ideal, la oclusin ideal en el hombre es hipottica, no existe ni podr existir .para el establecimiento de una oclusin ideal sera necesario que el individuo recibiera una herencia pursima, viviera en un ambiente excelente tenga una ontogenia libre de todo accidente, enfermedad o interferencia capaz de cambiar el patrn axiolgico inherente de la oclusin.25 Se puede definir una oclusin normal individual como veintiocho dientes correctamente ordenados en el arco y en armona con todas las fuerzas estticas y dinmicas que sobre ellos actan la oclusin normal es una oclusin estable sana y estticamente atractiva.
20
En este tipo de oclusin, la enca debe presentar un aspecto sano, es decir, con coloracin rosada, sin sangrado y buena adherencia, el hueso alveolar integro, sin resorciones y la ATM libre de dolor, ruido u otra disfuncin.25
Anatoma de la Normoclusin Overjet: de 2mm a 4mm. Overbite: de un 20%. Curva de Spee: plana o ligeramente plana. Relaciones interproximales: deben de existir puntos de contacto y ausencia de dientes rotados. Relaciones antero posteriores oclusin de molares (clase I, II, III). Relacin de caninos el vrtice de la cspide del canino superior debe de ocluir en el espacio proximal, entre el canino y el primer premolar inferior y las cspides palatinas de los premolares superiores en la fosa distal de los premolares inferiores.19 Se han resumido en diez los principios de oclusin normal, estos constituyen un marco o gua para obtener una oclusin lo ms cercana a la ideal 25. Llave I: Relacin Molar La primera es la llave de oclusin de Angle en la cual la cspide mesiovestibular de la primera molar superior, ocluye en el surco mesiovestibular del primer molar inferior, adems la vertiente distal de la cspide distovestibular del primer molar superior permanente con la superficie mesial de la cspide mesiovestibular del segundo molar inferior permanente.25
21
Llave II: Angulacin mesio-distal de los dientes La lnea que pasa por la corona y la raz dentaria configura una curva de convexidad anterior necesaria para la estabilizacin funcional de cada diente en particular y de todo el arco en conjunto. Los valores aproximados de inclinacin mesiodistal de los dientes en oclusin cntrica son de: Dos grados para el incisivo central superior, siete grados para el incisivo lateral superior, diecisiete grados el canino superior, nueve grados el primer premolar superior, cinco grados el segundo premolar superior, diez la primera molar superior, ocho para la segunda molar superior, dos grados para el incisivo central inferior cero grados para el incisivo lateral inferior, seis grados para el canino inferior, seis grados para el primer premolar inferior, nueve para el segundo premolar inferior, diez para el primer molar inferior y catorce grados para la segunda molar inferior. En la denticin decidua la inclinacin de los dientes es prcticamente vertical. 25
Llave III: Inclinacin vestbulo-lingual de los dientes Los dientes permanentes no se implantan en los procesos alveolares perpendicularmente como en el caso de los dientes deciduos ,segn Villain ,los dientes se encajan en direccin de los radios de una esfera cuyo centro se sita a tres milmetros por detrs, del nasion. Los valores aproximados de la inclinacin vestbulo lingual, cuando se encuentran en oclusin cntrica son los siguientes: Diecisiete grados para el incisivo central superior, veinte grados para el incisivo lateral superior, diecisiete para el canino superior ,
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once para el primer premolar superior, siete para el segundo remolar superior, quince grados para la primera molar superior, once para la segunda molar superior y diecisiete para la tercera molar superior; quince grados para el incisivo central inferior, diez grados para el incisivo lateral inferior ,menos dos grados para el canino inferior ,menos tres para el primer premolar inferior, menos nueve para el segundo premolar inferior, menos trece para el primer molar inferior, menos doce para el segundo molar inferior y menos veinticinco para las terceras molares inferiores .
Llave IV: reas de contacto nterproximal rgidas Debido a los movimientos fisiolgicos de los dientes surgen reas de contacto, como resultado del desgaste al nivel de las caras proximales que se tocan. El rea de contacto debe ser considerada como verdadera entidad anatomofisiopatolgica que garantiza la integridad del periodonto. La localizacin del rea de contacto es variable segn el diente considerado. Observando al los dientes por sus caras oclusales, se nota que en virtud de la divergencia de las caras proximales en el sentido vestibulopalatino, el rea de contacto siempre se localiza mas cerca del tercio vestibular . Alrededor del rea de contacto se pueden considerar cuatro espacios: tronera vestibular, tronera palatina, espacio interdental y surco interdental.25
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Llave V: Conformacin de los arcos dentarios Los dientes dispuestos sobre los procesos alveolares se relacionan recprocamente por sus caras proximales y forman arcos uno superior y otro inferior de concavidad posterior La configuracin del arco deciduo es semicircular,
modificndose despus de la erupcin del primer molar permanente. La oclusin normal, por su propia definicin debe ser estable, sana y estticamente atractiva, de ah la necesidad de mantener las dimensiones transversales del arco evitando expandirlo o contraerlo anormalmente, garantizando una armona en los dientes, huesos y msculos, con reflejos en la armona facial. En el arco superior, la cara vestibular de los incisivos centrales, es ms prominente que de los laterales, posesionndose estos ltimos en un plano ms lingual con relacin a los centrales, el canino debido a la forma sobresaliente de su corona, sobresale vestibularmente al lateral, demarcando la transicin de la curvatura, anterior para la posterior del arco dentario, balanceando la lnea oclusal de manera armoniosa y esttica. En el arco inferior, los incisivos se disponen segn una curva armoniosa, que luego enseguida frente a la gran prominencia de los caninos, forma una anulacin bien marcada hacia labial, pero menor que en el arco superior, a medida que nos distalizamos en el arco, notamos que los premolares van posicionndose cada vez ms a vestibular. La morfologa de los arcos superiores e inferiores, obedeciendo las curvaturas, y los desvos citados, no es solamente una condicin esttica, es esencialmente funcional y de equilibrio de la oclusin.
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Llave VI: Ausencia de rotaciones dentarias Los dientes se alinean en forma de arcos superior e inferior, tocando a sus vecinos a nivel del punto de contacto. En una visin oclusal los surcos principales mesio distales de premolares y molares estn conformados en un segmento de curva, de manera que haya un perfecto engranaje de los dientes superiores e inferiores cuando se encuentran en oclusin cntrica.
Llave VII: Curva de Spee La observacin cuidadosa de los arcos dentarios, cuando son vistos por vestibular ,demuestra que las superficies oclusales no se adaptan a una rea plana ,si no ligeramente curva ,cncava a nivel de los dientes inferiores y convexa en los dientes superiores ,esto fue descrito por Von Spee en 1890.esta lnea une el pice de las cspides vestibulares de los dientes superiores ,teniendo su punto ms bajo en relacin con la cspide mesio vestibular de la primera molar permanente ,esta curva no se observa en denticin decidua. Esta curva de compensacin depende de la trayectoria condilar que sigue y se adapta a la configuracin anatmica de la cavidad glenoidea relacionndose con la forma y el tamao de las cspides dentarias e inclinacin axial de los dientes permanentes durante los diferentes movimientos mandibulares, los dientes se mantienen en contacto por un periodo prolongado. Realmente, la curva de Spee compensa, durante estos movimientos, las trayectorias condleas, molar e incisiva, estas trayectorias estn representadas por la proyeccin de los incisivos superiores sobre los inferiores, por los planos inclinados cuspdeos en el sentidito mesio distal y por la vertiente posterior de la raz transversal del cigoma.
25
Llave VIII: Guas de oclusin dinmica El concepto dinmico de la conclusin nos conduce a su objetivo mayor, que es la obtencin del equilibrio oclusal y consecuentemente la estabilidad mandibular, para esto necesarios los siguientes requisitos Las resultantes de las fuerzas oclusales deben seguir una direccin axial biolgicamente favorable a las estructuras de soporte. Es necesario estabilidad mandibular, es decir parada estable con contactos bilaterales simultneos entre los dientes, en cntrica. (posicin de mxima intercuspidacin) No debe existir interferencia en cualquier diente posterior en lado de trabajo durante los movimientos de lateralidad, esto quiere decir desoclusin en los movimientos de lateralidad protrusiva y gua incisiva en armona con los movimientos bordeantes. son
Llave IX: Equilibrio dentario Est ntimamente asociado a los factores armnicos y definidos que, al actuar en conjunto, garantizan la estabilidad de las diferentes posiciones de los dientes en los huesos maxilares. Cualquier tratamiento que busque nicamente un
posicionamiento esttico dentario puede fracasar si no lleva en consideracin las fuerzas funcionales oriundas del diente,
ligamentos msculos masticadores y de la mmica de la lengua del paladar y de la faringe, el desequilibrio entre estas fuerzas origina la perdida de la oclusin normal.
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Los factores mecnicos responsables por el equilibrio dentario son: Fuerzas motoras, representadas por los msculos masticadores. Fuerzas resistentes y resistencia pasiva, dada por los propios dientes, antagonistas, vecinos y el alveolo que se opone a la profundizacin de los dientes. Elementos que distribuyen las fuerzas motoras.
Equilibrio vestbulo lingual. Para los dientes posteriores est dado en esttica por la musculatura yugo-lingual, adems de esta musculatura, la fuerza se distribuye en cada diente por su eje y se disipa por los planos inclinados que evitan su ruptura. Para los dientes anteriores est dada por la musculatura labio lingual. Equilibrio mesio distal. Mientras el arco este completo la
ruptura de este equilibrio no es viable, ya que el apoyo interproximal es la base de este equilibrio. En el curso de la evolucin de la denticin cuando la cada de los dientes deciduos ocurre normalmente, el diente de sustitucin va muy rpidamente a ocupar su lugar en el arco, a fin de impedir la ruptura del equilibrio. Cuando se rompe el equilibrio articular ,por la prdida de uno o mas elementos del arco ,como por ejemplo la ausencia del primer molar inferior se observa la mesializacin del segundo y tercer molar inferior ,concomitantemente se forman diastemas entre los primeros y segundos premolares inferiores y tambin extrusin del primer molar superior ,por la falta del diente antagonista
27
Equilibrio vertical. Este equilibrio esta dado por la fuerza masticatoria que impide la egresin o salida del diente y por el ligamento alveolo dentario que se opone a la introduccin del diente en el alveolo.
Llave X: Armona facial La armona de las lneas faciales y un perfecto equilibrio de sus partes, incluyendo obviamente los dientes, son imprescindibles para la comprensin y el verdadero objetivo de la oclusin normal.
Maloclusin El trmino maloclusin debe aplicarse a las situaciones que exigen intervencin ortodntica ms que a cualquier desviacin de la oclusin ideal. Ortodnticamente, lo normal es lo menos frecuente en la poblacin en general.19 Wylie (1947) define la maloclusin como una relacin alternativa de partes desproporcionadas. huesos, msculos y nervios.25 Sus alteraciones pueden afectar a
cualquiera de los cuatro sistemas o dos o ms a la vez: dientes,
Etiologa de las maloclusiones Establecer claramente la etiologa de las maloclusiones no es tarea fcil, ya que son de origen multifactorial, sin embargo, conocerlas y tratar de identificarlas orientan a cerca del plan de tratamiento que se puede implementar. Las maloclusiones son de origen multifactorial, donde hay tres factores principales.20
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A)
Factores predisponentes
A.1 Factores hereditarios. Tamao y forma del maxilar y mandbula, tamao y forma de los dientes. Mandbula bfida Micrognasia Prognatismo Ausencias congnitas Dientes supernumerarios Biprotrusin Apiamiento dentario Diastemas Hendidura labio - palatina Mordida profunda Mordida abierta
A.2 Influencias prenatales que actan sobre la maloclusin. Causas maternas a. Alimentacin defectuosa b. Enfermedades graves durante el embarazo
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c. Traumatismo
Causas embrionarias a. Posicin defectuosa en el tero con presin localizada y desplazamiento tisular b. Heridas durante el desarrollo c. Hendidura labio - palatina d. Traumatismos al momento del nacimiento.
B)
Factores locales (causas predisponentes)
B.1 Grupo Intrnseco. Prdida prematura de dientes temporales. Prdida de dientes permanentes. Retencin prolongada de dientes temporales Dientes ausentes y supernumerarios. Actividad funcional disminuida y desviada de los dientes. Frenillo labial anormal. Restauraciones dentales incorrectas. Desarmona de tamao y forma de los dientes. Traumatismos dentarios
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B.2 Factores circundantes o ambientales Desviaciones de los procesos funcionales normales a. Hbitos de succin b. Respiracin bucal c. Hbitos de deglucin atpica d. Hbitos de fonacin anormal
Anormalidades de tejidos musculares que rodean la cavidad bucal. a. Hipertona b. Hipotona c. Hipertrofia d. Atrofia Presin por defectos de posicin Amgdalas hipertrofiadas Imitacin Actitudes mentales (estados de nimo)
C)
Factores sistmicos
C.1 Metabolismo defectuoso

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Desnutricin y carencia de vitaminas y minerales balanceados en la alimentacin del nio C.2 Enfermedades y trastornos constitucionales Alergias Anemias
C.3. Funcionamiento anormal de las glndulas de secrecin interna Glndulas endocrinas suprarrenales. Hipfisis Paratiroides Pineal o timo Gnadas Tiroides Clasificacin de las maloclusiones Debido a las grandes ventajas de clasificar las maloclusiones, tales como una mayor rapidez en la identificacin del aspecto clnico, la posibilidad que ofrece de comparar casos clnicos con aspectos similares, o facilitar la comunicacin entre profesionales y facilitar el raciocinio del ortodoncista23, han ido surgiendo clasificaciones desde 1803, que fue iniciada por Fox las maloclusiones en: 25
19
, y luego han aparecido muchas
clasificaciones diferentes, como la de Carabelli en 1842, que dividi
32
Mordex normales: oclusin normal. Mordex rectus: Mordex contacto incisal de borde a borde.
abertus: ausencia de contacto oclusal o mordida
abierta. Mordex prorsus: desequilibrio oclusal por protrusin. Mordex retrorsus: desequilibrio oclusal por retrusin. Mordex tortusus: inversin de la oclusin en el sentido
vestbulo lingual o mordida cruzada. Sin embargo, de todas, la que ms se difundi fue la clasificacin desarrollada por Edward Hartley Angle.25
A)
Clasificacin de Angle
Angle, en 1899, publica un artculo donde se propone clasificar las maloclusiones. El autor propuso que el primer molar permanente superior ocupaba una posicin estable en el esqueleto craneofacial y que las desarmonas eran consecuencia de cambios antero posteriores de la arcada inferior en relacin a l.
Dividi las maloclusiones en tres categoras bsicas, que se distinguen de la oclusin normal .Las clases de maloclusin fueron divididas en I, II, III (en nmeros romanos).
1. CLASE I Estn incluidas en este grupo las maloclusiones en las que hay una relacin antero posterior normal entre los arcos superior e inferior, evidenciada por la llave molar.
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El autor denomin llave molar a la oclusin correcta entre los molares permanentes superior e inferior, en la cual la cspide mesio vestibular del 1er molar superior ocluye en el surco mesio vestibular del 1er molar inferior.25 En los pacientes portadores de clase I de Angle es frecuente la presencia de un perfil facial recto y desequilibrio en las funciones de la musculatura peribucal, masticatoria y de la lengua.19
Los problemas oclusales que pueden ocurrir aisladamente o combinados son normalmente debidos a la falta de espacio en el arco dentario (apiamiento), exceso de espacio en el arco (diastemas), malposiciones dentarias individuales, mordida abierta, mordida profunda o sobremordida, y cruzamiento de mordida o hasta protrusin dentaria simultnea de los dientes superiores e inferiores (biprotrusin). En general, en los casos de mordida abierta o de biprotrusin, el perfil facial se torna convexo.
2. CLASE II Son clasificadas como Clase II de Angle las maloclusiones en las cuales el 1er molar permanente inferior se sita distalmente con relacin al 1er molar permanente superior, siendo por eso tambin denominada distoclusin. Su caracterstica determinante es que el surco mesiovestibular del 1er molar permanente inferior se encuentra distalizado con relacin a la cspide mesiovestibular del 1er molar superior. En general, los pacientes clasificados en eses grupo presentan perfil facial convexo.
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Las maloclusiones Clase II fueron separadas en dos divisiones: la divisin 1 y la divisin 2 (escritas en nmeros arbigos).
Clase II Divisin 1 Angle situ en esta divisin las maloclusiones Clase II con inclinacin vestibular de los incisivos superiores. Son frecuentes en estos pacientes los problemas de desequilibrio de la musculatura facial, causado por el distanciamiento vestbulo lingual de los incisivos superiores y los inferiores. Este desajuste antero posterior es llamado resalte u overjet. El perfil facial de estos pacientes es, en general, convexo. Podemos observar, asociada a la Clase II divisin 1, la presencia de: Mordida profunda: ya que el contacto oclusal de los incisivos est alterado por el resalte, estos suelen extruirse, profundizando la mordida. Mordida abierta: presente en los pacientes que poseen hbitos inadecuados, ya sea debido a la interposicin de la lengua, a la succin digital o al chupn (chupete). Problemas de espacio: falta o exceso de espacio en el arco. Cruzamiento de mordida: en los casos con resalte, la lengua tiende a proyectarse anteriormente durante las funciones de deglucin y fonacin, mantenindose asentada en el piso bucal (al contrario de tocar el paladar duro) durante el reposo. Este desequilibrio favorece la palatinizacin de los premolares y molares superiores, pudiendo generar mordidas cruzadas.
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Malposiciones dentarias individuales: en algunos casos, la relacin molar Clase II ocurre solamente en uno de los lados. En este caso decimos que estamos ante una Clase II, divisin 1, subdivisin derecha (cuando la relacin molar clase II estuviera solamente en el lado derecho), o Clase II divisin 1, subdivisin izquierda (cuando la Clase II estuviera en el lado izquierdo).
Clase II Divisin 2 Esta clase engloba las maloclusiones que presentan relacin molar Clase II sin resalte de los incisivos superiores, estando ellos palatinizados o verticalizados. Los perfiles faciales ms comunes a esta maloclusin son el perfil recto y el levemente convexo, respectivamente, a la musculatura desequilibrada o a sta con una leve alteracin. Es imposible que encontremos, asociada a la clase II Divisin 2, una mordida profunda anterior, principalmente en los casos en que no hay contacto interincisal. Cuando la maloclusin Clase II divisin 2 presenta relacin molar Clase II solamente en uno de los lados, usamos el trmino subdivisin.
3. CLASE III Angle clasific como Clase III las maloclusiones en las que el 1er molar permanente inferior y, por tanto, su surco mesiovestibular se encuentra mesializado en relacin a la cspide mesiovestibular del 1er molar permanente superior.
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El perfil facial es predominantemente cncavo y la musculatura est, en general, desequilibrada. anterior o posterior son frecuentes. Eventualmente encontramos problemas de espacio (falta o exceso), mordidas abiertas o profundas y malposiciones dentarias individuales. En el caso en que solamente uno de los dos lados est en Clase III, empleamos el trmino subdivisin. La clasificacin de Angle es an hoy, la ms utilizada por los ortodoncistas, y esto se debe a su simplicidad con solamente tres clases - y fcil comprensin. Sus limitaciones estn en el hecho de que el 1er molar superior permanente no es estable en el esqueleto craneofacial, como probaron los estudios cefalomtricos posteriores; se basa solamente en el posicionamiento de los dientes, dejando de elucidar los aspectos seos y musculares, y considerando solamente las alteraciones en sentido antero posterior, no citando las verticales o transversales. Para compensar las eventuales fallas de la clasificacin de Angle, se describirn tambin las clasificaciones de Lisher y de Simon, que enfocan otros aspectos de las maloclusiones. Los cruzamientos de mordida
B)
Clasificacin de Lisher En 1911, Lisher sugiere una manera de clasificar el
malposicionamiento dentario de forma individualizada, es decir, el autor utiliza un nombre que define la alteracin del diente en relacin a suposicin normal. Aadi el sufijo versin al trmino indicativo de la direccin del desvo.
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Mesioversin: El diente est mesializado en relacin a su posicin normal. Distoversin: Distalizacin del diente en relacin a su posicin ideal. Vestibuloversin o labioversin: El diente presenta su corona vestibularizada en relacin a su posicin normal. Linguoversin: La corona dentaria est lingualizada en relacin a suposicin ideal. Infraversin: El diente presenta su cara oclusal (o incisal) sin alcanzar el plano oclusal. Supraversin: El diente est con la cara oclusal o borde incisal sobrepasando el plano de oclusin. Giroversin: Indica una rotacin del dientes alrededor de su eje longitudinal. Axioversin: Hay una alteracin de la inclinacin del eje longitudinal dentario. Transversin: El diente sufri una transposicin, es decir, cambi su posicionamiento en el arco dentario con otro elemento dentario. Perversin: Indica la impactacin del diente, en general, por falta de espacio en el arco. Los trminos creados por Lisher pueden ser combinados para denominar un diente que rena dos o ms alteraciones, como inframesioversin, axiogiroversin, incluso, mesiolinguosupraversin.
38
C)
Clasificacin de Simon
La clasificacin de Simon data de 1922 y prev la divisin de las maloclusiones relacionando los arcos dentarios, o parte de ellos, con tres planos anatmicos. Los planos elegidos fueron el de Frankfurt, el sagital medio y el orbitario.
A)
Anomalas anteroposteriores Empleando como referencia el plano orbitario. Simon
denomin protraccin al desplazamiento hacia delante de todo el arco dentario o parte del mismo; y retraccin al desplazamiento de uno o ms dientes hacia atrs.
B)
Anomalas transversales Son relacionadas al plano sagital medio, y se dice contraccin
cuando hay acercamiento de un diente o segmento de arco, y distraccin para el alejamiento con relacin al plano.
C)
Anomalas verticales Fueron relacionadas al plano de Frankfurt, y denominadas
atraccin cuando se acercan al plano (intrusin de los dientes maxilares o extrusin de los dientes mandibulares) y abstraccin cuando se alejan. El sistema descrito tiene una gran importancia clnica, pues orienta los dientes o arcos dentarios con relacin al esqueleto craneofacial, dando una visin tridimensional de la maloclusin.
39
Sin embargo, a pesar de su uso diagnstico y conceptual, no tiene la debida divulgacin entre los ortodoncistas. En la prctica clnica se utilizan solamente los trminos protraccin y retraccin, y ms raramente contraccin.
D)
Clasificacin Etiolgica De la autora de Robert Moyers, esta clasificacin sugiere
distinguir las maloclusiones de acuerdo a su origen etiolgico. El autor reconoce que la gran mayora de deformidades son consecuencias de alteraciones tanto en los dientes como en el hueso y en la musculatura, pero busca por este sistema destacar el principal factor causal. 1. Maloclusin de origen dentario: Caben en este grupo las maloclusiones cuya principal alteracin est en los dientes y en el hueso alveolar. Moyers incluye aqu las malposiciones dentarias individuales y las anomalas de forma, tamao y nmero de dientes.
2. Maloclusin de origen muscular: Son las anomalas cuya causa principal es un desvo de la funcin normal de la musculatura.
3. Maloclusin de origen sea: En esta categora estn las displacas seas, involucrando los problemas de tamao, forma, posicin, proporcin o crecimientos
40
anormales de cualquier hueso del crneo o de la cara. Como podemos percibir, el autor, al contrario de Angle, Lisher y Simon, no define un nombre para cada alteracin dentaria, muscular o esqueltica. Moyers utiliza trminos creados por otros
investigadores, aadiendo comentarios con relacin al factor etiolgico. Se puede decir, por ejemplo, que el paciente es portador de una Clase II de Angle con vestibuloversin dentaria superior y severa retraccin mandibular.25
E)
Clasificacin topogrfica Distingue tres tipos de maloclusiones segn el plano del
espacio en que est localizada: 1. Maloclusin transversal: desviaciones en los segmentos
bucales (mordidas cruzadas y telescpicas). 2. 3. Maloclusin vertical: sobremordidas y mordidas abiertas. Maloclusin sagital: mrelaciones anteroposteriores de ambas
arcadas.
F)
Clasificacin de acuerdo a la extensin de la anomala
1. Maloclusin local: est circunscrita a una zona de la denticin, afectando a un diente o a un pequeo grupo de dientes. 2. Maloclusin general: afecta a toda una arcada dentaria o a las relaciones conjuntas entre ambas arcada dentarias.19
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Secuelas desfavorables de la maloclusin19 Secuelas sociales y psicolgicas. Mala apariencia. Interferencia con el crecimiento y desarrollo normales. Mordidas cruzadas que producen asimetra facial. Sobremordidas horizontal y vertical. Funcin muscular incorrecta o anormal. Actividad muscular compensatoria. Hipo o hiperactividad de los msculos. Hbitos musculares asociados: labios, uas, dedos, lengua, bruxismo. Deglucin incorrecta. Respiracin bucal. Masticacin incorrecta. Defectos del habla. Aumento de caries. Predisposicin a enfermedades periodontales. Trastornos de ATM Predisposicin a accidentes dentarios. Dientes incluidos. Complicaciones en la rehabilitacin protsica
De manera inversa, hbitos orales como interposicin lingual o deglucin atpica, interposicin o succin labial, succin de carrillos, succin digital o uso del chupn y la respiracin bucal, pueden incidir directamente en la gnesis de problemas ortopdicos y ortodnticos. Al interferir en el normal desarrollo de los procesos alveolares, estimulando o modificando la direccin del crecimiento en ciertas estructuras.26
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Necesidad de tratamiento ortodntico Los problemas de maloclusin traen como consecuencia en la mayora de los casos discriminacin por la apariencia, problemas en la oclusin, trastornos temporomandibulares, problemas en la deglucin, en la fonacin, mayor predisposicin a los problemas periodontales, dificultad en la higiene y caries dental.27
Aspectos estticos y psicosociales Segn Hassebrauk, la sonrisa es el segundo rasgo facial despus de los ojos, que la gente tiende a ver al evaluar la belleza del otro. Una apariencia facial de la persona y su grado de atractivo puede influir considerablemente en diferentes aspectos de su vida personal, profesional y social. Los ortodoncistas por definicin estn involucrados con padecimientos clnicos que alteran y con suerte mejoran la apariencia facial del paciente.28 La ortodoncia se dedica a proporcionar bienestar emocional y fsico, las anomalas que trata originan una discapacidad que puede influir en la salud fsica y mental del paciente.21 Diversos estudios realizados recientemente han confirmado lo que ya intuamos: la maloclusin grave puede ser una traba social. La caricatura habitual de una persona que no es demasiado brillante incluye unos incisivos superiores muy protruyentes.27 En los grupos de poblacin en los que la mayora de los individuos tienen unos dientes prominentes, los incisivos
protruyentes se consideran poco atractivos, como tambin ocurre en los grupos de menor protrusin dental.27
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Las brujas no slo tienen escoba sino tambin la mandbula muy protruyentes, que presenta una maloclusin clase III. Los
dientes bien alineados y una sonrisa agradable se asocian a un estatus positivo a todos los niveles sociales, mientras que los dientes irregulares o protruyentes tienen connotaciones negativas.27 Un aspecto dental agradable para los estadounidenses fue considerado igualmente agradable en Australia y la entonces Alemania Democrtica, mientras que una dentadura que en Estados Unidos se asociaba a alguna traba social provocaba la misma respuesta en esos otros entornos culturales.27 Las pruebas para comprobar las reacciones psicolgicas de los individuos ante diferentes tipos de dentaduras, por el sistema de mostrar fotografas de distintas bocas a la persona cuya respuesta se valoraba demuestran que las diferencias culturales son menores de lo que cabra esperar.27 Cuando el atractivo fsico se convierte en una preocupacin los nios recin muestran inters por el tratamiento ortodntico, en las entrevistas realizadas por Shaw y cols. observaron que el aspecto de los dientes era el cuarto motivo de burla mas frecuente entre nios de 9 a 13 aos, siendo este el que mas les afectaba y preocupaba, concluyendo as que el tratamiento ortodntico brinda mejor calidad de vida.21,28 La inmensa mayora de los pacientes de ortodoncia estn ubicados entre los 6 y 30 aos de edad. En ese lapso de ms de veinte aos se producen, los ms importantes cambios fsicos, psicolgicos y sociales del individuo, especialmente durante los diez primeros.20
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El nio de 6 a 12 aos, se esfuerza en adquirir las normas sociales que le permitirn ajustar su comportamiento al medio en el cual vive; empieza a prepararse para ingresar en el mundo competitivo y productivo. En su adaptacin social, el nio aprende a cooperar con otros, a competir sin rencor y a disfrutar del trabajo de equipo en proyectos que podran ser imposibles para el individuo aislado. Disminuye la influencia de los padres como modelos a seguir y aumenta la de los maestros y amigos. En esta fase puede adquirir un sentimiento de inferioridad.20 Sexualmente, la actitud ante el tratamiento es diferente entre un nio o una nia. Las mujeres superan en algunos aspectos a los varones, pueden ser ms dciles, obedientes, constantes y cooperadoras. Por el contrario, los varones suelen ser ms descuidados en sus hbitos y menos sensibles con su aspecto fsico, por lo que poseen una actitud menos responsable.20
Psicologa Social de la Apariencia Facial La psicologa social es aquella rama de la psicologa que examina la cognicin humana, estado afectivo y comportamiento en el contexto de factores sociales. Basado en estudios de la
psicologa social se determin el impacto de la apariencia facial en las interacciones padres-nios, maestros-estudiantes y
ocupacionales, siendo poco beneficiados los estticamente menos agraciados.28 Investigadores contemporneos, siguen buscando una
comprensin mas profunda de la interaccin critica del perfil psicolgico ortodntico28. del paciente y su relacin con el tratamiento
45
Shaw y col. evaluaron la apreciacin para el tratamiento ortodntico, concluyendo que cuando se siente insatisfaccin personal con la apariencia dental en la infancia podra quedar perfectamente para toda la vida. Muchos mdicos dan por sentado que la apariencia dentofacial mejorada por el tratamiento ortodntico aumenta la autoestima, sin embargo, Graber 21,28 sugiere que cuando la autoestima del paciente es baja antes del tratamiento, las alteraciones o mejoras faciales tienen mayor impacto que cuando la autoestima ya era alta antes de comenzar el tratamiento .indica tambin que existe una diferencia significativa esttica entre hombres y mujeres ,una buena esttica influye mucho mas en la autoestima de una mujer que en la de un hombre 28
Aspectos funcionales Los adultos con maloclusin grave presentan casi siempre problemas para masticar, problemas que suelen desaparecer en gran medida tras el tratamiento. Parece razonable pensar que una dentadura que no encaje bien plantear problemas funcionales, pero no existe una prueba adecuada para valorar la capacidad de masticar ni un mtodo objetivo para cuantificar esos problemas funcionales.27Los mtodos para valorar la funcin mandibular supondran una base ms cientfica en lo que se refiere a esta indicacin para tratamiento ortodntico. Actualmente se puede
conseguir esto, valorando la eficacia de la masticacin mediante cintas de video de movimientos estandarizados.27 La maloclusin puede obligar a efectuar alteraciones
adaptativas en la deglucin.
Puede resultar difcil o imposible
producir determinados sonidos si existe una maloclusin grave, y

46
para que la logopedia de resultado, es necesario a veces un tratamiento ortodntico previo. Incluso los casos de maloclusin
menos graves tienden a alterar la masticacin, la deglucin y el habla, no tanto porque imposibiliten esas funciones, sino porque requieren anatmica. una
27
compensacin
fisiolgica
de
la
deformidad
Las relaciones entre la maloclusin y la adaptacin a las alteraciones temporomandibulares (TTM), manifestadas en forma de dolor en la articulacin temporomandibular y en sus alrededores, son mucho ms claras actualmente que hace algunos aos.27 El dolor en los TTM puede deberse a cambios patolgicos en la articulacin, aunque es ms frecuente que sea consecuencia de la fatiga y de los espasmos musculares. El dolor muscular casi
siempre se correlaciona con una postura mandibular constante en una posicin anterior o lateral, o con apretar o rechinar los dientes en respuesta a situaciones problemticas.27 Algunos odontlogos sugieren que incluso las pequeas imperfecciones en la oclusin pueden desencadenar esas dos actividades. Si fuera cierto, querra decir que existe una verdadera necesidad de perfeccionar la oclusin en todas las personas, evitando la posibilidad de que se produzcan dolores musculares faciales. Dado que el nmero de personas con problemas moderados de maloclusin (50-75% de la poblacin) supera con creces al de pacientes con TTM (5-30%, dependiendo de los sntomas que se examinen), parece poco probable que los problemas oclusales causen por s solos alteraciones en la musculatura oral. Suele estar implicada una reaccin al estrs.
47
Algunos individuos con maloclusin no presentan problemas de dolor muscular cuando estn en tensin, pero desarrollan sntomas en otros rganos. Es muy raro que una misma persona presente al mismo tiempo colitis ulcerosa (otra enfermedad inducida
frecuentemente por el estrs) y TTM. Algunos tipos de maloclusin (sobre todo la mordida cruzada posterior con desplazamiento durante el cierre) guardan una correlacin positiva con los problemas de TTM, mientras no ocurre as con otros tipos; no obstante, los coeficientes de correlacin ms altos no pasan del 0,3-0,3. Ello significa que en la mayora de los casos no se observa correlacin entre la maloclusin y las TTM. 27 Por otra parte, si un paciente responde al estrs incrementando la actividad muscular oral, unas relaciones musculares defectuosas pueden acentuar el problema y dificultar su resolucin. Por consiguiente, la maloclusin combinada con dolor y espasmos masticatorios puede ser una indicacin para el
tratamiento ortodntico como un complemento de otras medidas para el dolor muscular (aunque la ortodoncia casi nunca est indicada como tratamiento principal). Si el problema consiste en un problema patolgico de la propia articulacin, el tratamiento oclusal podr ayudar o no al paciente a adaptarse a las necesarias alteraciones de la funcin articular. 27
Relacin con las lesiones y los trastornos dentales La maloclusin, en especial la protrusin de los incisivos superiores, puede incrementar las posibilidades de que los dientes se lesionen. Existe una posibilidad entre tres de que un nio con maloclusin clase II no tratada sufra un traumatismo significativo en
48
los incisivos superiores, que provoque una fractura dental y/o la desvitalizacin pulpar. La reduccin de las posibilidades de lesin en caso de protrusin de los incisivos es un argumento a favor del tratamiento precoz de los problemas de Clase II. La sobremordida extrema (de modo que los incisivos inferiores toquen el paladar) puede provocar una lesin qustica significativa, dando lugar a veces a la prdida de los incisivos superiores. Algunos pacientes con sobremordida excesiva desarrollan tambin una gran atricin.27 Parece obvio que la maloclusin puede contribuir tanto a la caries dental como a los trastornos periodontales, al dificultar el cuidado adecuado de los dientes o provocar traumatismos oclusales. Sin embargo, los datos actualmente disponibles indican que la maloclusin tiene un impacto escaso o nulo sobre la patologa dental o de las estructuras de soporte. La higiene dental depende mucho ms de la predisposicin y la motivacin del individuo que de su buena alineacin dental, siendo la presencia o ausencia de placa dental el principal factor determinante de la salud de los tejidos duros y blandos de la boca.27 Si los individuos con problemas de maloclusin son ms propensos a la caries dental, su efecto es pequeo comparado con el del grado de higiene bucal. Los traumatismos oclusales, que hace un tiempo se crea que tenan importancia en el desarrollo de trastornos periodontales, se consideran en la actualidad como un factor etiolgico secundario, no primario.27 Dos estudios realizados a finales de los aos setenta, en los que se examin cuidadosamente a un gran nmero de pacientes de 10 a 20 aos despus de completar un tratamiento ortodntico, han arrojado alguna luz sobres las relaciones entre la maloclusin y la salud bucal.
49
En ambos estudios, la comparacin de pacientes sometidos aos atrs a tratamiento ortodnticos con individuos no tratados de las mismas edades demostraba que ambos grupos presentaban un estado periodontal parecido, a pesar de que el grupo sometido a tratamiento ortodntico tena una mejor oclusin funcional. Slo se observaba una tenue relacin entre la maloclusin no tratada y los problemas periodontales importantes en etapas posteriores de la vida. No se pudo demostrar que el tratamiento ortodntico tuviese algn efecto beneficioso en la salud periodontal futura, como cabra esperar si la maloclusin no tratada
desempease un papel importante como causa de problemas periodontales.27
NDICE DE NECESIDAD DE TRATAMIENTO ORTODNTICO Brook y Shaw, desarrollaron en 1989, en el reino unido, el IOTN (Index of Orthodontic Treatment Need o ndice de Necesidad de Tratamiento Ortodntico). Tras revisar toda la literatura disponible sobre ndices para estimar la necesidad de tratamiento ortodntico, estos autores decidieron reunir dentro de un mismo ndice dos componentes independientes que registraran: de forma objetiva, la salud dental del paciente y las indicaciones de tratamiento ortodntico desde un punto de vista funcional (DHC o componente de salud dental) y de forma subjetiva, las alteraciones estticas de la denticin derivadas de la maloclusin existente (AC o componente esttico).18,21
El componente de salud dental del IOTN es una modificacin del ndice utilizado por el sistema de salud pblica de Suecia y
50
descrito por Linder-Arensen en 1974. Este ndice emplea una escala que clasifica a los pacientes dentro de 4 posibles categoras segn su necesidad de tratamiento ortodntico, desde escasa o ninguna necesidad hasta necesidad muy urgente. Sin embargo, los criterios para asignar a los pacientes a cada categora no estaban bien definidos, dado que los puntos de corte entre stos eran algo difusos. El componente de salud dental del IOTN, resultante de la modificacin del ndice anteriormente descrito, consta de 5 categoras o grados de necesidad de tratamiento, cuyos puntos de corte estn muy bien definidos. Dichas categoras estn dadas por: Grado 5: Gran Necesidad De Tratamiento Ortodntico i. Dientes retenidos excepto 3ras molares. h. Ms de 1 diente ausente. a. Overjet mayor a 9 mm. m. Resalte inverso mayor a 3.5 mm con dificultad de habla y/o masticacin. p. Labio leporino / Paladar hendido. s. Diente temporal sumergido.
Grado 4: Necesidad De Tratamiento Ortodntico h. Ms de 1 diente ausente. a. Resalte mayor a 6 mm y menor o igual a 9 mm. m. Resalte inverso mayor a 1 mm y menor o igual a 3.5 mm Con dificultad de habla y/o masticacin.
51
b. Resalte inverso mayor a 3.5 mm sin dificultades de habla o masticacin. c. Mordida cruzada mayor a 2 mm. l. Mordida cruzada anterior o posterior, uni o bilateral, Sin contacto interdental. d. Desplazamiento de puntos de contacto mayor a 4 mm. f. Overbite completo con trauma gingival o palatino. e. Openbite mayor a 4 mm. t. Diente impactado a pieza adyacente (3ra molares). x. Diente supernumerario.
Grado 3: Casos Frontera Necesidad Moderada a. Resalte mayor a 3.5 mm y menor o igual a 6 mm con incompetencia labial. b. Resalte inverso mayor a 1 mm y menor a 3.5 mm sin dificultad de habla o masticacin. c. Mordida cruzada mayor a 1 mm y menor o igual a 2 mm. d. Desplazamiento de puntos de contacto mayor a 2 mm y menor o igual a 4 mm. f. Overbite completo pero sin trauma gingival o palatino. e. Openbite mayor a 2 mm y menor o igual a 4 mm.
52
Grado 2: Poca Necesidad De Tratamiento a. Resalte mayor a 3.5 mm y menor o igual a 6 mm sin incompetencia labial. b. Resalte inverso sin dificultades en habla o masticacin mayor a 0 mm y menor o igual a 1 mm. c. Mordida cruzada menor o igual a 1 mm. d. Desplazamiento de los puntos de contacto mayor a 1 mm y menor o igual a 2 mm. f. Overbite mayor o igual a 3.5 mm sin contacto gingival o palatino. e. Openbite mayor a 1 mm y menor o igual a 2 mm. g. Oclusion pre o post normal sin ninguna otra anomala.
Grado 1: no necesita tratamiento Maloclusiones extremadamente menores incluyendo
desplazamientos de puntos de contacto de menos de 1 mm.
Cada uno de estos grados contiene una serie de variables que pueden ser analizadas clnicamente o sobre modelos de estudio como: resalte, resalte inverso, sobre mordida, mordida abierta, mordida cruzada, desplazamiento de los dientes, dientes retenidos, oclusin bucal, hipodoncia y defectos de labio leporino y paladar hendido.
53
Las mediciones se realizan con la ayuda de una regla milimetrada. No se asignan puntuaciones a dichas variables ni se obtiene una puntuacin numrica global, sino que el rasgo ms severo identificado al examinar al paciente o sus modelos dentales es lo que sirve de referencia para incluirlo dentro de un grado u otro, es decir, que la suma de pequeas anomalas no hace que el paciente se incluya dentro de un grado mayor. En este componente se analizaron variables como: fisura labiopalatina, erupcin impedida, resalte, mordida cruzada,
sobremordida, hipodoncia, malposiciones dentarias, mordida abierta y oclusin en sentido antero posterior. Las categoras 4 y 5 del componente de salud dental se consideran prioritarias a la hora de determinar la necesidad de tratamiento ortodntico. El componente esttico del IOTN se basa en lo que Evans y Shaw denominaron Scan. Se trata de una escala analgica visual compuesta por una serie de 10 fotografas intraorales frontales que se corresponden con 10 posibles grados o niveles de esttica dental. Mediante las puntuaciones del 1 al 10, se determina la necesidad de tratamiento ortodntico del paciente en trminos de esttica dental.
54
TRATAMIENTO GRADO 1- 4 = POCO O NADA NECESARIO
TRATAMIENTO GRADO 5- 7= MODERADO O EN EL LIMITE REQUERIDO
55
TRATAMIENTO GRADO 8- 10 = TRATAMIENTO REQUERIDO
Las puntuaciones que van del 8 al 10 se consideran prioritarias a la hora de determinar la necesidad de tratamiento. Los inconvenientes de este procedimiento son: solamente emplea fotografas intraorales frontales. No tiene en consideracin ni el aspecto facial del paciente, ni los planos intraorales antero posterior, tambin importante desde el punto de vista esttico. Las fotografas incluidas en la escala scan corresponden a nios de 12 aos de edad, algunos de los cuales se encuentran en denticin mixta tarda. Esto se contradice con el hecho de que el IOTN, tericamente, se utiliza en pacientes que se encuentran en denticin permanente.
56
El IOTN es uno de los ndices de mayor difusin en la literatura europea desde los aos 80 hasta el momento presente, su tiempo medio de aplicacin es corto (entre 1 y 3 minutos) y su reproducibilidad y validez en el tiempo han sido demostradas.21, 29
III.
Planteamiento del Problema

Existe relacin entre la prevalencia de necesidad de tratamiento ortodntico segn el IOTN y el gnero de los escolares de 12 a 13 aos del C.E.N Manuel Gonzales Prada en el ao 2010?
III.1
Justificacin de la Investigacin El presente estudio servir como base esencial y punto de partida para realizar proyectos de mejoramiento en polticas de salud en el C.E.N Manuel Gonzales Prada. Servir como antecedente en futuras investigaciones a mayor escala sobre ndices de necesidad de tratamiento ortodntico, se podr utilizar el IOTN como una
herramienta til para los interesados en la investigacin en odontologa de salud pblica y la epidemiologa de la maloclusin. Proporcionar conocimiento prctico de las necesidades ortodnticas de los alumnos a sus padres o tutores. Servir tambin como referente en aplicaciones econmico-comerciales.
III.2
Objetivos de la Investigacin
3.2.1 Objetivo General Determinar la relacin entre la prevalencia de necesidad de tratamiento ortodntico segn el IOTN y el sexo de los
57
escolares de 12 a 13 aos del C.E.N Manuel Gonzales Prada
3.2.2 Objetivos Especficos

Determinar la relacin entre la prevalencia del componente de salud oral del IOTN y el sexo de los esolares de 12 a 13 aos del C.E.N Manuel Gonzles Prada en el ao 2010. Determinar la relacin entre prevalencia de cada uno los indicadores de maloclusin del Componente de Salud Dental (DHC) del IOTN y el sexo en los escolares de 12 a 13 aos del C.E.N Gonzles Prada. Determinar la prevalencia de necesidad de tratamiento ortodntico segn el componente esttico (AC) del IOTN y el sexo en escolares de 12 a 13 aos del C.E.N Manuel Gonzles Prada en el ao 2010 y segn gnero. Manuel
III.3
Hiptesis y Variables 3.3.1 Hiptesis General Existe asociacin entre el gnero y la prevalencia de la
necesidad de tratamiento ortodntico segn el IOTN en nios de 12 a 13 aos del C.E.N. Manuel Gonzles Prada en el ao 2010. 3.3.2 Operativas Existe asociacin entre el gnero y la prevalencia de necesidad de tratamiento ortodontico segn e componente de salud dental del IOTN en nios de 12 a 13 aos del C.E.N Manuel Gonzales Prada en el ao 2010.
58
Existe asociacin entre el gnero y la prevalencia de necesidad de tratamiento ortodontico segn e componente esttico del IOTN en nios de 12 a 13 aos del C.E.N Manuel Gonzales Prada en el ao 2010.
3.3.3
Variables Necesidad de tratamiento ortodntico Gnero: masculino y femenino
3.3.4 Dimensin de las variables Necesidad de tratamiento ortodntico: Componente esttico del IOTN Componente de salud oral del IOTN
Gnero
3.3.5 Sub dimensin de las variables Componente esttico del IOTN:
Escala analgica visual
Componente de salud oral del IOTN:
Dientes ausentes Overjet Mordida cruzada Desplazamiento de los puntos de contacto Overbite Dientes supernumerarios
59
Labio leporino y paladar hendido Dientes supernumerarios
60
III.4
VARIABLE
Operacionalizacin de Variables
CONCEPTUALIZACIN DIMENSIN Componente esttico del IOTN SUB DIMENSION Escala analgica visual INDICADORES Grado o nivel de esttica dental con el que el paciente se identifica. ESCALA Ordinal CATEGORIA 1-4 poco o nada necesario 5-7 moderado o en el limite requerido 8-10tratamiento requerido Hipodoncia Overjet Distancia horizontal en milmetros entre los bordes incisales superiores respecto a los inferiores a lo largo del plano oclusal (a, m, b). Grado 2: ligera necesidad (a, b, c, d, e, f, g). Ausencia de un nmero de dientes (h, i, s). Ordinal Grado 1: sin necesidad.
Prevalencia de Necesidad de tratamiento ortodntico Requerimiento psicolgico-fsico de tratamiento ortodntico en escolares de 12 a 13 aos Componente de salud oral del IOTN
Mordida cruzada
Relacin anormal entre uno o ms dientes con uno o ms dientes de la arcada opuesta, en la direccin bucolingual o labiolingual (c, l).
Grado 3: necesidad media (a, b, c, d, e, f). Grado 4: necesidad de tratamiento (h,a, b, m, c, l, d, e, f, t, x)
Desplazamiento de los puntos de contacto Overbite Dientes retenidos o impactados Labio leporino / paladar hendido Dientes supernumerarios
Distancia en milmetros de los puntos de contacto interproximal de las piezas mas afectadas en su malposicion (d). Distancia vertical en milmetros o porcentaje entre los bordes incisales superiores respecto a los inferiores (e, f) Dientes no brotados o parcialmente brotados, inclinados contra los dientes adyacentes, que impiden su erupcin (s, t) Trastorno del desarrollo caracterizado por ausencia de fusin completa de las dos crestas palatinas y/o ausencia de fusin de las dos partes del labio en una sola estructura (p) Presencia de uno o ms de los 32 dientes permanentes (x).
Grado 5: gran necesidad de tratamiento (i, h, a, m, p, s)
Gnero
Es el conjunto de caractersticas fenotpicas que diferencian sexualmente a un individuo.
Caractersticas primarias observables.
Nominal
Masculino Femenino
61
IV.
MATERIALES Y MTODOS
IV.1
Tipo De Estudio El estudio es descriptivo. Conocimos, identificamos y
describimos las caractersticas y cualidades esenciales de la necesidad de tratamiento ortodntico de los nios de 12 a 13 aos del C.E.N. Manuel Gonzles Prada, con el objeto de observar el desenvolvimiento de esta variable como se encuentra en la realidad. Es una investigacin transversal, estudiamos la necesidad de tratamiento ortodntico de los nios de 12 a 13 aos del C.E.N. Manuel Gonzles Prada en un momento determinado del tiempo, en este caso en el ao 2010. Es decir, este tipo de estudio permite estimar la magnitud y distribucin de una variable o condicin en un momento dado. Es adems observacional dado que no controlamos ni manipulamos las variables de estudio, sino que estas se dan independientes a nuestra voluntad, sin influenciar en quienes
estuvieron expuestos o no a la influencia de determinado factor.
IV.2
Poblacin y Muestra
4.21 Poblacin La poblacin est conformada por 180 nios de 12 a 13 aos del colegio Manuel Gonzles Prada ubicado en el distrito de San Borja en el ao 2010
62
4.2.2 Muestra: Se envo una semana antes del estudio un Consentimientp Informado a los padres de familia de las 3 secciones (un total de 180 nios matriculados) del primero de secundaria, este consentimiento fue devuelto debidamente firmado por 119 escolares. De este grupo se seleccion la muestra por medio de los criterios de inclusin y exclusin, quedando 79 nios aptos para la investigacin. Muestreo: No probabilstico por conveniencia.
4.2.3 Criterios de Inclusin y Exclusin:

Nios de 12 a 13 aos de edad que se encuentren matriculados en el Colegio Manuel Gonzles Prada en el ao 2010. Sin diagnstico ni tratamiento ortodntico previo. Con denticin permanente solamente (sin denticin mixta).
IV.3
Recursos
4.3.1 Humanos Investigador: Bachiller de Odontologa de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Luis Manuel Manccini Guzmn.
Asesor de la investigacin: Mg. C.D. Luis Fernando Prez Vargas.
63
4.3.2 Materiales 1Computadora Pentium IV, con el sistema operativo Windows XP y el programa SPSS versin 15.
A. Recoleccin de muestra: Reglas milimetradas Espejos estriles Mesa de trabajo Campos operatorios descartables Mascarillas Gasa estril Guantes de ltex para examen Pinza de algodn Explorador dental Vasos descartables
B. Materiales de escritorio Plumones indelebles Lapiceros Hojas Bond A4
64
Folder Cartuchos de tinta para imprimir
4.3.3 Localizacin e Infraestructura El ambiente a utilizar fu el tpico de enfermera del colegio Manuel Gonzles Prada, en San Borja.
IV.4
Mtodos 4.4.1Procedimiento y Tcnica Se procedi a realizar la recoleccin de datos de acuerdo a la observacin clnica segn la ficha de recoleccin N1 (Anexo 2). Para el componente de salud oral del IOTN el examen ser netamente clnico, se realiz en el tpico colegio Manuel Gonzles Prada. Los datos sern tomados por el investigador y anotados por la asistente en la ficha de recoleccin. Para el componente esttico del IOTN, se le pedir a los nios que observen una escala de 10 fotografas en blanco y negro con 10 posibles grados de esttica dental, solicitndoles que indiquen la fotografa con la que se sientan ms identificados, por la esttica y armona, ms que por la morfologa dental en s. de enfermera del
65
4.4.1Instrumento de Recoleccin de Datos

FICHAN FORMULARIODEEVALUACIN 1. FILIACIN
Apellidos:.. Nombres:...................................... Sexo:MF FechadeNacimiento://. Edad:..aosmeses.
Direccin:.. Telfono:. TratamientoOrtodnticoprevio:SINO
ODONTOGRAMA

66
COMPONENTEESTTICODELIOTN(AC)*Indicasegnlasiguienteescalade10
fotografas,aculdeellasseasemejamstusonrisa?
67
*BROOK, P. Y SHAW, W. The development of an index of orthodontic treatment priority. Revista: European Journal of Orthodontics. Ao 1989. Volumen 11. N 3. Pginas 309-320.
Fotografa14.. Fotografa57... Fotografa810.. NECESIDADDETRATAMIENTOORTODONTICOSEGNELCOMPONENTEESTTICODEL IOTN: .

68
14:Pocoonadanecesario. 57:Moderadooenellmite requerido 810:Tratamientorequerido.
2. COMPONENTEDESALUDDENTALDELIOTN(DHC)* Dientesretenidos: Dientesausentes: Overjet:mm SI SI NO NO Piezas. Cuntos?.
Inverso:SI NO NO
Incompetencialabial:SI
Hablay/omasticacinalteradas:SINO SI mm.UnilateralDI.
Mordidacruzada:
Bilateral Contactointerdental:SINO NO Desplazamientodepuntosdecontacto:SI....mmNO Overbite:.mmCompletoconcontactogingival:SINO Completocontraumagingival:SINO
Mordidaabierta:SI.mmNO Labioleporino/Paladarhendido:SI NO
Dientetemporalsumergido:SI NO Dientessupernumerarios:SI NO Oclusinnormal:SINO

69
NECESIDADDETRATAMIENTOORTODONTICOSEGNELCOMPONENTEDESALUD DENTALDELIOTN: .

1:Sinnecesidad. 2:Ligeranecesidad. 3:Necesidadmedia. 4:Necesidaddetratamiento. 5:Grannecesidaddetratamiento
70
*ANLISISDELCOMPONENTEDESALUDDENTALDELIOTN:
Grado5: Grado4: h.Msde1dienteausente. a.Resaltemayora6mmymenoroiguala9mm. m.Resalteinversomayora1mmymenoroiguala3.5mmcondificultaddehablay/omasticacin. b.Resalteinversomayora3.5mmsindificultadesdehablaomasticacin. c.Mordidacruzadamayora2mm. l.Mordidacruzadaanterioroposterior,uniobilateral,sincontactointerdental. d.Desplazamientodepuntosdecontactomayora4mm. f.Overbitecompletocontraumagingivalopalatino. e.Openbitemayora4mm. t.Dienteimpactadoapiezaadyacente(3ramolares). x.Dientesupernumerario. i.Dientesretenidosexcepto3rasmolares. h.Msde1dienteausente. a.Overjetmayora9mm. m.Resalteinversomayora3.5mmcondificultaddehablay/omasticacin. p.Labioleporino/Paladarhendido. s.Dientetemporalsumergido.
71
Grado3: a.Resaltemayora3.5mmymenoroiguala6mmconincompetencialabial. b.Resalteinversomayora1mmymenora3.5mmsindificultaddehablaomasticacin. c.Mordidacruzadamayora1mmymenoroiguala2mm. d.Desplazamientodepuntosdecontactomayora2mmymenoroiguala4mm. f.Overbitecompletoperosintraumagingivalopalatino. e.Openbitemayora2mmymenoroiguala4mm. Grado2: a.Resaltemayora3.5mmymenoroiguala6mmsinincompetencialabial. b.Resalteinversosindificultadesenhablaomasticacinmayora0mmymenoroiguala1mm. c.Mordidacruzadamenoroiguala1mm. d.Desplazamientodelospuntosdecontactomayora1mmymenoroiguala2mm. f.Overbitemayoroiguala3.5mmsincontactogingivalopalatino. e.Openbitemayora1mmymenoroiguala2mm. g.Oclusionpreopostnormalsinningunaotraanomala. Grado1: Maloclusiones extremadamente menores incluyendo desplazamientos de puntos de contacto de menosde1mm.
72
4.4.2Procedimiento y Tcnica Se procedi a realizar la recoleccin de datos de acuerdo a la observacin clnica segn la ficha de recoleccin N1 (Anexo 2). Para el componente de salud oral del IOTN el examen ser netamente clnico, se realiz en el tpico colegio Manuel Gonzles Prada. Los datos sern tomados por el investigador y anotados por la asistente en la ficha de recoleccin. Para el componente esttico del IOTN, se le pedir a los nios que observen una escala de 10 fotografas en blanco y negro con 10 posibles grados de esttica dental, solicitndoles que indiquen la fotografa con la que se sientan mas identificados, por la esttica y armona, mas que por la morfologa dental en s. de enfermera del
4.4.3Procesamiento de Resultados Se utilizarn las siguientes pruebas estadsticas: Medidas de variabilidad: Desviacin estndar, Prueba de ChiCuadrado. El procesamiento de los datos se realizar programa estadstico SPSS para Windows, versin 15.
73
V.
RESULTADOS
La muestra estuvo formada por 79 alumnos (25 mujeres y 54 varones) elegidos aleatoriamente de los 180 escolares de 12 a 13 aos matriculados en el C.E.N. Manuel Gonzales Prada en el ao 2010. Tabla 1. Distribucin de escolares del C.E.N. Manuel Gonzales Prada segn edad y sexo, en el ao 2010.
EDAD Masculino N 12 13 Total 40 14 54 % 74 26 100
SEXO Femenino N 17 8 25 % 68 32 100
Grfico 1. Distribucin de escolares del C.E.N. Manuel Gonzales Prada segn edad y sexo, en el ao 2010.
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
74%
68%
26%
32%
12aos 13aos
Masculino
74
Femenino
Tabla 2. Necesidad de tratamiento ortodntico segn el Componente Esttico del IOTN (AC) en escolares de 12 a 13 aos del C.E.N. Manuel Gonzles Prada en el ao 2010.
COMPONENTE ESTTICO DEL IOTN Poco o nada Moderado o en el lmite Requerido Tratamiento requerido Total 79 100 3 3.8 70 6 88.6 7.6 N %
Grfico
2.
Necesidad
de
tratamiento
ortodntico
segn
el
Componente Esttico del IOTN (AC) en escolares de 12 a 13 aos del C.E.N. Manuel Gonzles Prada en el ao 2010.
100.0% 90.0% 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0%
88.6% Pocoonada Moderadooen lmite 7.6% 3.8% Componenteestticodel IOTN Tratamiento requerido
75
Tabla 3. Necesidad de Tratamiento Ortodntico segn cada uno de los indicadores de maloclusin del Componente de Salud Dental del IOTN en escolares de 12 a 13 aos del C.E.N. Manuel Gonzales Prada en el ao 2010.
INDICADORES DE MALOCLUSIN DEL COMPONENTE DE SALUD DENTAL DEL IOTN Hipodoncia Ningun diente ausente h 1 diente ausente h ms de 1 diente ausente Overjet < 3.5mm > 3.5mm y 6mm sin IL (inverso 1mm sin DHM) > 3.5mm y 6mm con IL (inverso > 1mm y 3.5mm sin DHM) >6mm y 9mm (inverso > 1mm y 3.5mm con DHM) > 9mm (inverso > 3mm con DHM) Mordida cruzada Sin mordida cruzada 1mm con CI > 1mm y 2mm con CI > 2mm con CI ( cualquier mordida cruzada sin CI) Desplazamiento de puntos de contacto < 1mm > 1mm y 2mm > 2mm y 4mm > 4mm Overbite < 3.5mm 3.5mm sin TGoP (mordida abierta > 1mm y 2mm) Completo sin TGoP (mordida abierta > 2mm y 4mm) Completo con TGoP (mordida abierta > 4mm) Dientes retenidos Sin dientes retenidos Diente retenidos excepto 3era molar (diente temporal sumergido) Labio leporino Sin LL y PH Con LL y PH Supernumerario Si No 0 79 0 100 79 0 100 0 77 2 97.5 2.5 3 3.8 1 1.3 55 20 69.6 25.3 40 8 18 13 50.6 10.1 22.8 16.5 68 5 1 5 86.1 6.3 1.3 6.3 2 2.5 2 2.5 3 3.8 51 21 64.6 26.6 76 2 1 96.2 2.5 1.3 N %
76
Tabla 4. Necesidad de tratamiento ortodntico segn el Componente de Salud Dental del IOTN en escolares de 12 a 13 aos del C.E.N. Manuel Gonzales Prada en el ao 2010.
COMPONENTE DE SALUD DENTAL DEL IOTN Sin necesidad de Tratamiento Ortodntico (G1) Ligera necesidad (G2) Necesidad media (G3) Necesidad de tratamiento (G4) Gran necesidad de tratamiento (G5) Total
15 23 17 19 5
19 29.1 21.5 24.1 6.3
79
100
Grafico 4. Necesidad de tratamiento ortodntico segn el Componente de Salud Dental del IOTN en escolares de 12 a 13 aos del C.E.N. Manuel Gonzales Prada en el ao 2010.
35.0% 30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0%
29.1% 19.0% 24.1% 21.5%
Sinnecesidadde tratamiento Ligeranecesidad Necesidadmedia
6.3%
Necesidadde tratamiento Grannecesidad tratamiento
ComponentedesaluddentaldelIOTN
77
Tabla 5. Necesidad de tratamiento ortodntico segn el IOTN en escolares de 12 a 13 aos del C.E.N. Manuel Gonzales Prada en el ao 2010.
Prevalencia de necesidad de tratamiento ortodntico segn el IOTN No presenta Presenta Total 38 41 79 48 52 100 N %
Grafico 5. Necesidad de tratamiento ortodntico segn el IOTN en escolares de 12 a 13 aos del C.E.N. Manuel Gonzales Prada en el ao 2010.
Prevalenciadenecesidaddetratamiento ortodnticosegnelIOTN
Presenta
48% 52%
Nopresenta
78
Tabla 6. Relacin entre necesidad de tratamiento ortodntico segn el Componente Esttico del IOTN y el sexo en escolares de 12 a 13 aos del C.E.N. Manuel Gonzales Prada en el ao 2010.
Componente esttico del IOTN n Poco o nada Moderado o en lmite requerido Tratamiento requerido Total 50 4
Sexo Masculino % 92.6 7.4 n 20 2 Femenino % 80 8 x2 6,79 p 0.040
0 54
0 100
3 25
12 100
79
Tabla 7.
Relacin entre necesidad de Tratamiento Ortodntico
segn los indicadores de maloclusin del Componente de Salud Dental del IOTN y sexo en escolares de 12 a 13 aos del C.E.N. Manuel Gonzales Prada en el ao 2010.
INDICADORES DEL COMPONENTE DE SALUD DENTAL DEL IOTN Hipodoncia Ningun diente ausente h 1 diente ausente h ms de 1 diente ausente Overjet < 3.5mm > 3.5mm y 6mm sin IL (> 3.5mm y 6mm con IL) 1 ( >6mm y 9mm (inverso > 1 3 ) > 9mm (inverso > 3mm con ) Mordida cruzada Sin mordida cruzada 1mm con CI > 1mm y 2mm con CI > 2mm con CI ( cualquier C Desplazamiento de ) < 1mm > 1mm y 2mm > 2mm y 4mm > 4mm Overbite < 3.5mm 3.5mm sin TGoP ( ( Completo sin TGoP Completo con TGoP ( Dientes retenidos ) Sin dientes retenidos Diente retenidos excepto ( Labio leporino Sin LL y PH Con LL y PH Supernumerario Si No 0 F 0 2 F 0 2 F 0 4 F 0 5 F 0 Masculino Sexo Femenino x
2
0 F
80
Tabla 8.
Relacin entre Necesidad de Tratamiento Ortodntico
segn el Componente de Salud Dental del IOTN y sexo en escolares de 12 a 13 aos del C.E.N. Manuel Gonzales Prada en el ao 2010.
COMPONENTE DE SALUD DENTAL DEL IOTN Sin necesidad de tratamiento (G1) Ligera necesidad (G2) Necesidad media (G3) Necesidad de tratamiento (G4) Gran necesidad (G5) Total Masculi no
Sexo Femeni no x
2
P 0
Tabla 9.
Relacin entre Necesidad de Tratamiento Ortodntico
segn el IOTN y sexo en escolares de 12 a 13 aos del C.E.N. Manuel Gonzales Prada en el ao 2010.
NECESIDAD DE TRATAMIENTO ORTODONTICO Presenta No presenta Total
Sexo Masculino N 27 27 54 % 50 50 100 n 11 14 25 Femenino % 44 56 100 x

2
P 0,620
0,24
81
VI.
DISCUSIN
La recoleccin de datos fue netamente clnica, no involucr modelos de estudio ni radiografas extraorales.3 Los nios que mostraran signos de hipodoncia o dientes impactados no comprobables clnicamente, seran derivados a la facultad de odontologa de la UNMSM para confirmar el diagnstico mediante radiografas intraorales, sin embargo, no se present ningn caso. La necesidad de tratamiento segn el componente de salud dental de los nios de 12 y 13 aos del C.E.N. Manuel Gonzales Prada fue principalmente grado 2 (el 29,1% ligera necesidad de tratamiento); el 24,1% Grado 4 (necesidad de tratamiento); el 21,5% Grado 3 (necesidad media), el 19% Grado 1 (sin necesidad de tratamiento ortodntico) y el 6,3% Grado 5 (gran necesidad de tratamiento). Estos hallazgos en general difieren a los obtenidos por Uguncu2, Hedayati6, Souames9, Brooke y Shaw18 y Camilleri5, sin embargo, comparando los resultados obtenidos en cada uno de los grados de este componente se encuentran concordancias, tales como 27.9% para el Grado 2 (ligera necesidad de tratamiento) por Brooke y Shaw18 en la poblacin inglesa; 20% en Grado 3 (necesidad media) por Souames9 en una poblacin francesa; 25.5% en Grado 4 (necesidad de tratamiento) por Camilleri5 en Malta; y 5,7% y 5,1% en Grado 5 (gran necesidad de tratamiento) por Hedayati6 en Irn y Brooke y Shaw18 respectivamente. El aumento de la maloclusin y por ende, de la necesidad de tratamiento ortodntico es relacionado frecuentemente a la mezcla de diferentes grupos tnicos, componentes hereditarios que originan discrepancias seo dentarias y displacias maxilares. Estas similitudes encontradas entre un pas multitnico como el de esta muestra y pases de distintos orgenes raciales, con mayor o menor mezcla, no concuerdan del todo con la asociacin entre maloclusin y mezcla gentica. Actualmente los estudios nos inclinan a pensar que la maloclusin esuna enfermedad
82
de la civilizacin como lo sealaba Niswander21, grupos primitivos alejados de la civilizacin presentan menor porcentaje de maloclusiones. La exposicin a alimentos refinados y una dienta ms blanda pueden originar en una o dos generaciones despus, maloclusiones similares a las encontradas en lugares industrializados; esta podra sr la causa que pases de distintos orgenes tnicos como por ejemplo Inglaterra e Irn presenten similares porcentajes en Gran Necesidad de Tratamiento Ortodntico a la muestra tomada en este estudio. Respecto a cada uno de los indicadores de maloclusin, se pudo observar que el overjet incrementado o inverso se encontr en un 35,4% de la poblacin; mordida cruzada anterior o posterior, uni o bilateral en un 13,9%; overbite aumentado o mordida abierta en un 30,4%; hipodoncia en un 3,8% y dientes impactado o deciduos Al comparar cada uno estos con los sumergidos en un 2,5%.
obtenidos por otras investigaciones, podemos observar similitud con la prevalencia de hipodoncia en Malta5, donde se hall un 3,21%; y con la prevalencia de mordida cruzada y overbite del 7,63% y 2.94%, respectivamente, ambas para el Grado 4 en Francia9, mientras que nuestro estudio mostr 6,3% y 3,8% en Grado 4 para mordida cruzada y overbite. La necesidad de tratamiento segn el componente esttico fue poco o nada necesario para el 88,6%; necesidad moderada o en el lmite requerido para el 7,6%; y tratamiento requerido en el 3,8% de la muestra. Podemos hallar cierta semejanza con los resultados obtenidos por Hedayati y col.6 en Irn, quien encontr 91.93% de la muestra en Grado 1; 3,91% en Grado 2; y 4,11% en Grado 3., Camillieri5 en Malta con 87% y Uguncu2 en Turqua con 90,4% para tratamiento poco o nada necesario. Ms que una similitud en las influencias socioculturales o los bajos niveles socioeconmicos que
83
presentan los escolares de los colegios pblicos como el considerado en este estudio con los escolares de irn, Malta y Turqua; se podri explicar en la semejanza de la edad de los escolares de estos estudios, porque estn en una etapa psicolgica y de madurez e la que recin empiezan a observar y a preocuparse por su aspecto fsico y esttico, lo que trae como consecuencia una baja necesidad de tratamiento ortodntico segn el Componente Esttico de IOTN. Probablemente, en una muestra de escolares de 15 a 17 aos, la necesidad de tratamiento ortodntico segn el Componente esttico del IOTN sera ms congruente con la necesidad de tratamiento ortodntico segn el Componente de Salud Dental, relacin ue no se encontr en el presente estudio. Existe una gran diferencia con los resultados obtenidos en una poblacin pakistan por Naeem y col4 quien determin un 18% para el Grado 1; 41% para el grado 2 y 41% para el Grado 3; esto debido a que el componente esttico no fue evaluado por el paciente sino por el investigador, que compar las 10 fotografas con cada uno de los modelos de estudio, teniendo una apreciacin ms crtica y acertada respecto a las similitudes de las fotos con dichos modelos. Existe asociacin estadsticamente significativa entre el gnero y el Componente de Salud Dental del IOTN (P= 0.031); al igual que Hedayati y col. quienes hallaron que en Grado 3, los nios (20.49%) tenan una mayor necesidad de tratamiento que las nias (15.21%); asimismo, no se encontr relacin entre ninguno de los indicadores de maloclusin de dicho componente del IOTN y el gnero. El anlisis estadstico mostr asociacin significativa entre el Componente Esttico del IOTN y el gnero (P=0.040), siendo las mujeres las que presentaron mayor necesidad de tratamiento. Sin embargo, Naeem y col.4 encontraron que los varones presentan una mayor necesidad de tratamiento, lo cual contradice a la bibliografa que indica que los varones son ms descuidados con su aspecto
84
fsico y por lo tanto con su preocupacin por la apariencia esttica20; esto probablemente debido a que no es la apreciacin subjetiva del paciente si no la de los ortodoncistas que realizaron la evaluacin del componente esttico en modelos de estudio.
85
VII.
CONCLUSIONES
El 52% de los escolares de 12 a 13 aos del C.E.N. Manuel Gonzales Prada en el ao 2010 present necesidad de tratamiento ortodntico segn IOTN (grados 4 y 5). El indicador de maloclusin hallado con mayor frecuencia para necesidad y gran necesidad de tratamiento (grados 4 y 5) fue el desplazamiento de puntos de contacto mayor a 4mm; para necesidad media o en el lmite requerido (grado 3) fue desplazamientos de puntos de contacto mayores a 2mm pero menores o iguales a 4mm; y, para poca o ninguna necesidad (grados 1 y 2) fueron overbite mayor a 3.5mm sin contacto gingival o palatino y mordida abierta mayor a 1 pero menor o igual a 2mm. Al analizar independientemente los componentes del IOTN, se encontr que existe asociacin entre el gnero y el Componente Esttico, y entre el gnero y el Componente de Salud Dental en los nios de 12 a 13 aos del C.E.N. Manuel Gonzales Prada en el ao 2010. Ambos componentes determinan la necesidad de tratamiento ortodntico segn el IOTN, y la prueba de Fisher mostr que no existe relacin significativa entre el gnero y la necesidad de tratamiento ortodntico segn el IOTN en los escolares de 12 a 13 aos del C.E.N. Manuel Gonzales Prada en el ao 2010 (P=0,620).
86
VIII. RECOMENDACIONES
Realizar estudios en poblaciones con un nmero mayor de personas de los distintos distritos de Lima y luego en provincias, de modo que se obtenga un panorama global de la necesidad de tratamiento ortodntico en nuestro pas. Relacionar la necesidad de tratamiento ortodntico con la etiologa de la maloclusin, lo cual sera de mayor utilidad para el ortodoncista clnico. Relacionar diferencias tnicas y socioculturales con necesidad de tratamiento ortodntico. Perfeccionar la escala fotogrfica del componente esttico del IOTN, de modo que incluya fotografas de perfil intra y extraorales que permitan al paciente identificar ms acertadamente su punto de vista esttico. Se recomienda realizar la medicin en denticin permanente si es que no se cuenta con radiografas, ya que la presencia de dientes temporales en la denticin mixta podran ser parte del desarrollo normal de dicho denticin o dientes temporales sumergidos (grado 5), lo cual slo se verificara con radiografas periapicales. Realizar un estudio comparativo para determinar la relacin entre necesidad de tratamiento ortodntico segn el componente esttico del IOTN observado por los padres en sus hijos y el observado por los mismos escolares. Se recomienda realizar un estudio longitudinal en la misma poblacin, para determinar si el grado de necesidad de tratamiento vara si no ha sido atendida.
87
IX.
RESUMEN
El presente estudio fue realizado para determinar la necesidad de tratamiento ortodntico en una poblacin de escolares de 12 y 13 aos pertenecientes al C.E.N. Manuel Gonzales Prada, en el distrito de San Borja, Lima-Per, en el ao 2010. Se utiliz el ndice de Necesidad de Tratamiento Ortodntico IOTN para determinar la necesidad de tratamiento. Fueron evaluados setenta y nueve estudiantes (25 mujeres y 74 varones) que no recibieron tratamiento ortodntico previo. No se usaron radiografas, modelos, ni historias clnicas previas de los nios, el IOTN fue calculado directamente del examen clnico. Los datos cualitativos fueron analizados usando la prueba de chi cuadrado y el gnero. Segn el componente de salud dental (DHC), el 6,3% de los nios presentaron gran necesidad de tratamiento, el 24,1% En el componente tratamiento necesario, 21,5% necesidad moderada, 29,1%, ligera necesidad de tratamiento; y 19% sin necesidad. esttico se hall que el 88,6% no tena necesidad de tratamiento ortodntico, el 7,6% tena necesidad media, y slo el 3,8% presentaba gran necesidad de tratamiento. Se encontr asociacin estadsticamente significativa entre el gnero y el Componente Esttico del IOTN (P=0,031), siendo las nias las que presentaron mayor necesidad. Tambin se encontr asociacin significativa entre el gnero y el Componente de Salud Dental. y la prueba exacta de Fisher para determinar diferencias significativas entre la necesidad de tratamiento ortodntico
88
Sin embargo no se encontr relacin significativa entre la necesidad de tratamiento ortodntico segn el IOTN y el gnero.
89
X.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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94
X.
ANEXOS
Anexo 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Per, DECANA DE AMERICA)
FACULTAD DE ODONTOLOGA
COMUNICADO
Se le comunica que a partir de la fecha, el Bachiller de Odontologa de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Luis Manccini Guzmn, realizar de forma gratuita el Examen Clnico Dental y Anlisis Ortodntico a los alumnos de nuestro Centro Educativo, despus del cual se le har llegar su respectivo diagnstico.
Para tal efecto se le solicita firmar la autorizacin al reverso.
Atentamente. LA DIRECCIN
95
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Per, DECANA DE AMERICA)
FACULTAD DE ODONTOLOGA
AUTORIZACIN
Yo..identificado con DNI N , padre / madre del alumno (a)., doy la autorizacin para que el Bachiller de Odontologa de la UNMSM Luis Manccini Guzmn realice el Examen Clnico Dental y de ser requerido el Anlisis Ortodntico a mi menor hijo (a).
. Firma del Padre o Apoderado
96

Trabajo Final Tesis Luis 06mar2011

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NECESIDAD DE TRATAMIENTO ORTODONTICO SEGN EL INDICE DE NECESIDAD DE TRATAMIENTO ORTODONTICO Y GENERO EN ESCOLARES DE 12 A 13 AOS

ndice de necesidad de tratamiento ortodntico (IOTN;

epidemiolgicos para conocer la necesidad de tratamiento ortodntico de la poblacin en general.

correccin de las estructuras dentofaciales y abarca su estudio desde

interdependiente: Periodo inicial o pre eruptivo. Esta considerado desde el

Periodo de erupcin propiamente dicha.

cualquiera de los cuatro sistemas o dos o ms a la vez: dientes,

Factores locales (causas predisponentes)

C.1 Metabolismo defectuoso

, y luego han aparecido muchas

clasificaciones diferentes, como la de Carabelli en 1842, que dividi

abertus: ausencia de contacto oclusal o mordida

Clasificacin de Lisher En 1911, Lisher sugiere una manera de clasificar el

Anomalas anteroposteriores Empleando como referencia el plano orbitario. Simon

Anomalas transversales Son relacionadas al plano sagital medio, y se dice contraccin

Anomalas verticales Fueron relacionadas al plano de Frankfurt, y denominadas

Clasificacin Etiolgica De la autora de Robert Moyers, esta clasificacin sugiere

Clasificacin topogrfica Distingue tres tipos de maloclusiones segn el plano del

espacio en que est localizada: 1. Maloclusin transversal: desviaciones en los segmentos

Clasificacin de acuerdo a la extensin de la anomala

Puede resultar difcil o imposible

producir determinados sonidos si existe una maloclusin grave, y

desempease un papel importante como causa de problemas periodontales.27

Grado 1: no necesita tratamiento Maloclusiones extremadamente menores incluyendo

desplazamientos de puntos de contacto de menos de 1 mm.

TRATAMIENTO GRADO 1- 4 = POCO O NADA NECESARIO

TRATAMIENTO GRADO 5- 7= MODERADO O EN EL LIMITE REQUERIDO

TRATAMIENTO GRADO 8- 10 = TRATAMIENTO REQUERIDO

Planteamiento del Problema

escolares de 12 a 13 aos del C.E.N Manuel Gonzales Prada

3.2.2 Objetivos Especficos

Variables Necesidad de tratamiento ortodntico Gnero: masculino y femenino

3.3.5 Sub dimensin de las variables Componente esttico del IOTN:

Escala analgica visual

Componente de salud oral del IOTN:

Labio leporino y paladar hendido Dientes supernumerarios

Grado 3: necesidad media (a, b, c, d, e, f). Grado 4: necesidad de tratamiento (h,a, b, m, c, l, d, e, f, t, x)

Grado 5: gran necesidad de tratamiento (i, h, a, m, p, s)

Es el conjunto de caractersticas fenotpicas que diferencian sexualmente a un individuo.

Caractersticas primarias observables.

Tipo De Estudio El estudio es descriptivo. Conocimos, identificamos y

estuvieron expuestos o no a la influencia de determinado factor.

4.2.3 Criterios de Inclusin y Exclusin:

Asesor de la investigacin: Mg. C.D. Luis Fernando Prez Vargas.

B. Materiales de escritorio Plumones indelebles Lapiceros Hojas Bond A4

Folder Cartuchos de tinta para imprimir

4.4.1Instrumento de Recoleccin de Datos

Apellidos:.. Nombres:...................................... Sexo:MF FechadeNacimiento://. Edad:..aosmeses.

Direccin:.. Telfono:. TratamientoOrtodnticoprevio:SINO

Fotografa14.. Fotografa57... Fotografa810.. NECESIDADDETRATAMIENTOORTODONTICOSEGNELCOMPONENTEESTTICODEL IOTN: .

14:Pocoonadanecesario. 57:Moderadooenellmite requerido 810:Tratamientorequerido.

2. COMPONENTEDESALUDDENTALDELIOTN(DHC)* Dientesretenidos: Dientesausentes: Overjet:mm SI SI NO NO Piezas. Cuntos?.

Bilateral Contactointerdental:SINO NO Desplazamientodepuntosdecontacto:SI....mmNO Overbite:.mmCompletoconcontactogingival:SINO Completocontraumagingival:SINO

Dientetemporalsumergido:SI NO Dientessupernumerarios:SI NO Oclusinnormal:SINO

1:Sinnecesidad. 2:Ligeranecesidad. 3:Necesidadmedia. 4:Necesidaddetratamiento. 5:Grannecesidaddetratamiento

EDAD Masculino N 12 13 Total 40 14 54 % 74 26 100

SEXO Femenino N 17 8 25 % 68 32 100

19 29.1 21.5 24.1 6.3

35.0% 30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0%

29.1% 19.0% 24.1% 21.5%

Sinnecesidadde tratamiento Ligeranecesidad Necesidadmedia

Necesidadde tratamiento Grannecesidad tratamiento

Sexo Masculino % 92.6 7.4 n 20 2 Femenino % 80 8 x2 6,79 p 0.040

Relacin entre necesidad de Tratamiento Ortodntico