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Ulectomia: Relato de Casos Clnicos

Cristiane DUQUE*, A. M. F. ARANHA*, C. F. C. CARRARA**, A.T. HOSHI** * Alunas do Curso de Especializao do Hospital de Reabilitao de Anomalias Craniofaciais - USPBauru. ** Mestres em Odontopediatria pela Faculdade de Odontologia - USP- Bauru.

SINOPSE Os autores relatam dois casos de atraso na erupo dentria devido fibrose gengival onde o tratamento indicado foi a realizao de ulectomias. Ressaltam a importncia do diagnstico e indicao corretos, atravs de exame clnico e radiogrfico minuciosos. UNITERMOS: ulectomia, fibrose gengival INTRODUO Os perodos de erupo dos dentes, de modo geral, diferem entre as populaes e reas geogrficas, pois podem ser influenciados por alguns fatores como condies ambientais, nvel scio-econmico7, raa8, sexo3,7 e distrbios locais10, como a fibrose gengival5,6,11 e o cisto de erupo1,2,9. A fibrose gengival causada pelo atrito superficial dos alimentos durante a mastigao, sendo mais freqente sobre os incisivos centrais superiores por exfoliaes ou perda precoce dos dentes predecessores5. Sua presena decorre da formao de novos feixes fibrosos que reforam a estrutura densa do tecido conjuntivo subjacente ao epitlio gengival que recobre a coroa do dente, impedindo sua irrupo11. Com o objetivo de permitir um caminho livre para esse dente vir ocupar sua posio no arco dentrio, o odontopediatra pode realizar um procedimento cirrgico, denominado, ulectomia, que consiste na exrese dos tecidos que revestem a face incisal ou oclusal da coroa dentria de um dente decduo ou permanente no irrompido,4,6,11,12. Para uma indicao precisa da tcnica cirrgica so necessrios os exames clnico e radiogrfico minuciosos da regio. Atravs do exame clnico, nota-se a presena de uma rea com aumento de volume e colorao mais plida, pelo aumento da camada de queratina do epitlio, alm de marcas contornadas, denotando a presena iminente do dente no irrompido . Radiograficamente, pode-se observar a rizognese do dente permanente atingindo 2/3 do seu estgio5, e eliminar a presena de alguns fatores que podem estar associados ao retardo ou at mesmo ao impedimento da irrupo do dente e que contra-indicariam a ulectomia, como camada ssea recobrindo a coroa dentria, m-formao dentria, presena de supranumerrios, cistos ou odontomas na regio, falta de espao, agenesia e grau de formao radicular da unidade. Esse procedimento indicado, tambm, nos casos de cistos de erupo2,4,6,9, que podem ser chamados
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de hematomas de erupo, quando o quadro clnico torna-se doloroso e incmodo, com a finalidade de drenar o fluido cstico e expor a coroa do dente ao meio bucal6. Uma vez indicada a ulectomia, esta deve ser feita imediatamente, pois a postergao do ato cirrgico pode levar ao fechamento do espao, pela inclinao dos dentes vizinhos, o que impediria tratamento ortodntico posterior na recuperao do espao perdido6. CASOS CLNICOS CASO CLNICO 1 Paciente A. B., do sexo feminino, com 8 anos e meio de idade, compareceu Clnica de Odontopediatria, apresentando o dente 11 no irrompido. Clinicamente, a gengiva apresentava-se fibrosada, devido perda prematura do dente decduo predecessor. Pela radiografia periapical, no se observou nenhum tipo de anomalia e j no havendo mais osso recobrindo sua coroa, optou-se pela realizao da Ulectomia, de forma a facilitar a erupo. O procedimento foi iniciado com a devida anti-sepsia do local, seguida da anestesia tpica e infiltrativa gengival, apenas sobre a incisal do dente envolvido. Em seguida, realizou-se a inciso em elipse do capuz gengival que recobria o dente, expondo totalmente a incisal no sentido msio-distal. No utilizou-se sutura ou colocao de cimento cirrgico, apenas a irrigao com soro fisiolgico e a hemostasia por tamponamento, com gaze estril. O ps-operatrio foi muito favorvel. Aps 3 meses, o dente 11 estava completamente irrompido na cavidade bucal do paciente (Ver figuras 1 a 10).

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CASO CLNICO 2 Existem casos em que h necessidade da realizao de ulectomia em mais de um dente, como com a paciente L.R., do sexo feminino, com 8 anos de idade, que apresentava os dentes 12 e 22 no irrompidos. Devido fibrose gengival acentuada e a ausncia radiogrfica de obstculos, o tratamento de escolha foi a ulectomia bilateral. Neste caso, foi utilizada a mesma tcnica cirrgica descrita no caso anterior, entretanto, envolvendo duas reas distintas. As incisais de ambos os incisivos laterais foram expostas clinicamente. Depois de 3 meses, os dentes j haviam irrompido completamente (Ver figuras 11 a 16)

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CONCLUSO Aps realizao de levantamento bibliogrfico dos ltimos dez anos, nenhum artigo de peridico, tratando especificamente sobre a ulectomia, foi encontrado. Supe-se que pela simplicidade da tcnica e da homogeneidade com relao a sua indicao, no h grande discusso sobre o assunto. A ulectomia uma tcnica cirrgica de fcil execuo, mas para uma indicao precisa necessria a associao do exame clnico e radiogrfico, eliminando, dessa forma, fatores que possam mascarar o diagnstico. importante orientar os pais que possveis atrasos na erupo podem ocorrer e tranquiliz-los quanto ao procedimento cirrgico.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ANDERSON, R. A. Eruption cysts: a retrograde study. J. Dent. Child., v.57 p.124-27, Mar.-Apr., 1990. BOJ, J. R.; GARCIA-GODOY, F. Multiple eruption cysts: report of case. J. Dent. Child., v.67, n. 4, Jul.-Aug., 2000. DERMIRJIAN, A., LEVESQUE, G. Y. Sexual difference in dental development and prediction of emergence. J. Dent. Res., v.59, n.7, p.1110-22, Jun., 1980. GREGORI, C. Cirurgia em odontopediatria. In: GUEDES-PINTO, A.C. Odontopediatria. 6. ed.,

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