Efectos colaterales en el periapice, cuando estn pasando todas las cosas crnicas, no crnicas, con fistula, sin fistula.

P.I.C con condensacin sea, aumento de grosor de trabeculas sea a expensas de tejido medular, si ocurre esto, va aparecer estrechamiento de espacios medulares y engrosamiento de trabeculas. En la radiografa se ve como un rea radiolucida asociado a reas radiopaca cuando esta ADAC. 1 de cada 20 de los granulomas se asocian a PIC 1 de cada 15 s que tengo hipercementosis. No toda hipercementosis uno la encuentra en la radiografa, pero generalmente la mayora de las lesiones periapicales tienen engrosado el periapice.

Diferencia entre un proceso agudo y crnico est en la periferia, agudo la periferia esta como carcomido y el crnico los limites estn ms definidos. Exorizalisis: implica reabsorcin radicular de afuera hacia dentro, es decir de cemento hacia la pulpa. La reabsorcin en trminos generales est dada por la accin osteoclastica, intensa supuracin por la gran acidez que implica el exudado purulento, lo que implica a su vez estimulacin sobreosteoclastica, aparicin de fosfatasa acida. Exorizalisis tambin se puede ver asociado a trauma, por ej un material ortodoncico que est siendo activado muy brusco y produce isquemia periapical por brusquedad en los movimientos, conducente a necrosis, liberacin de mediadores tipo interleucina y factor de necrosis tumural, activacin osteoclastica y rizalisis. Para diagnosticar esto pido radiografa y un test de vitalidad pulpar, si hay vitalidad no se toca la pulpa. El osteoclasto se detiene disminuye la respuesta inflamatoria, disminuyendo la acides, disminuyendo la produccin de interleucinas con antiinflamatorio potente y fuerzas ms suaves. De granuloma llegamos a quiste radicular dependiendo: Del tiempo De si hay presencia de restos de malassez en la zona peri apical derivados de la fragmentacin de la vaina de hertwig. Casi todos los dientes tienen esos derivados, con mayor frecuencia en anterior. Habiendo epitelio y una infeccin puedo tener un quiste de origen inflamatorio y este necesita previamente un granuloma y un granuloma necesita previamente un proceso pulpar o periodontal infeccioso crnico. Si no hay infeccin previa no puedo tener granuloma. Si el origen es pulpar habitualmente hablo de quiste radicular, pero si el origen es periodontal, es quiste periodontal inflamatorio, significa que la base de la infeccin es periodontal y no pulpar. Tengo quiste inflamatorio tengo que antes haber tenido. Hay una relacin de 15:1 entre infeccin de origen pulpar y periodontal.

Para que aparezcan quiste necesita tiempo y sustrato inflamatorio que afecte los remanentes epiteliales.

Toda tratamiento conducto debe terminar con la infeccin periapical y se sabe porque si se saca la infeccin, se eliminan las bacterias en el periapice va hacer un proceso de regeneracin de hueso y tejidos, si esto no sucede el tratamiento conducto hay que hacerlo de nuevo. Si no hay lesin periapical visible y hay dolor, la lesin tiene que estar en algn lado, para que haya dao seo asociado a una lesin crnica post endodoncia, puede que la lesin demore 8 meses en hacerse visible y el tratamiento lleva un mes, por eso no se logra ver, pero el tratamiento quedo malo porque aun hay dolor por lo tanto la infeccin no se ha ido. Los granulomas son masas solidas que cuando se agudizan se licuan, abscedarse es licuarse, lo solido se transforma en liquido. Que es un granuloma periapical? Masa celular bien conectada constituida bsicamente por linfocitos, macrfago, clulas endotelial, capilar, uno que otro neutrofilo , fibroblasto, muchos mediadores qumicos y en general bien delimitado y periferia colagenizada y suele adherirse al cemento. Si se realiza la extraccin de la pieza es muy frecuente que el granuloma salga adherido al diente. Los granulomas se forman frecuentemente en el delta apical, presentan una directa relacin a la infeccin que viene por el canal radicular. Granuloma periapical: proceso inflamatorio crnico localizado bien circunscrito, reaccionan a grmenes especficos o de tipo inmunolgico. Conjunto de macrfagos y clulas gigantes multinucleadas (estos no estn generalmente en la boca, el profe los nombra para que lo conozcan) Si fuese un granuloma, se acaban las toxinas por lo tanto los macrfagos y linfocitos desaparecen, los mediadores qumicos tambin disminuyen, tejido granulomatoso, se va transformando en tejido granulatorio o sea de reparacin, van aparecer factores de crecimiento que estimulen fibroblastos con capacidad de producir colgeno tipo 1 clasificable que ayuden a la regeneracin sea. Si fuese un quiste (saco hueco) tengo 2 alternativas: Totalmente cerrado e independiente del diente, lo mas comn Saco que no se ha cerrado porque se formo en relacin directa con la raz. Lo ms probable es que si est abierto y hago tratamiento conducto puede hacer desaparecer el quiste del mismo modo que el granuloma, pero si est cerrado no lo puedo hacer desaparecer a lo mas lo achico un poquito. Me doy cuenta de esto con control radiogrfico y hay que esperar 6 a 8 meses, si ha pasado el tiempo y hay evidencia radiogrfica que se est cerrando es bueno y hay que seguir esperando, si no hago ciruga en la zona. Si es quiste igual hay que hacer endodoncia e ir viendo cmo va evolucionando, hay que citarlo nuevamente al paciente para ver cmo est la endodoncia. En la medida que el proceso inflamatorio crece la rea radiolucida tambin y si encuentra algn resto de malassez se va a activar, va a captar factores de crecimiento y se va a comenzar a dividir y se va a formar masa epitelial que sufre cambio que la llevan a la cavitacin.

Cristales de colesterol producto de destruccin de membranas celulares en proceso crnico muy comn en lesiones periapicales (habla de una rx). Corte por descalcificacin: se ve una masa ordenada, pocas clulas hay veces que esto se trata y si con el tratamiento no logro lo que se quera, no se consigui sacarlo todo se va a producir una gran baja de elementos inflamatorio con persistencia de formacin de mucho colgeno y da la sensacin de que queda una cicatriz periapical, cuando se produce esto despus de un tratamiento de conducto en un 99% de los casos es fibrosis con focos inflamatorios residuales. Generalmente en una radiografa un dentista cualquiera lo va a ver y va a creer que es una cicatriz y va a comenzar a realizar la corona despus del tratamiento conducto, pero como tiene focos inflamatorios alrededor de 3 meses estos se activan por manipulacin a travs de la proyeccin de toxinas que se proyectan hacia el pice activando nuevamente la inflamacin, el foco de inflamacin se logra ver despus de 8 meses cuando la corona ya esta cementada. Las nicas fibrosis que se pueden aceptar son las fibrosis post ciruga apical. Las fibrosis apicales existe despus de destruccin sea con fresa grande o por trauma propiamente quirrgico, eso quiere decir que destru o calent mas de lo necesario entonces en esa rea en vez de formarse tejido sea se va a formar fibrosis. Un foco inflamatorio periapical a medida que el problema sigue que las bacterias siguen esto puede ir migrando colectadamente (encerrado) a travs de los macrfagos hacia el hueso o por encima del fondo de vestbulo hacia la piel. ** Lo nico que se puede agudizar es el granuloma. Fistulas: pueden tener un trayecto lineal o tortuoso, y siguen camino de menor resistencia. Son clulas abrindose paso en medio de trabeculas seas hasta llegar afuera. Pueden ser altos, ms profundos, con o sin solevantamiento, pueden drenar dentro o fuera de la boca.

Cono de gutapercha introducido por una fistula vestibular

Activacin de restos de malassez, se activa cuando se pone en contacto con un granuloma, se comienzan a proliferar como un retculo, luego empieza a sufrir procesos de destruccin que lo llevan a la cavitacin, por lo tanto cuando histolgicamente mencion un granuloma a este lo encuentro con epitelio o sin epitelio y sigue siendo un granuloma, ahora si lo tengo con formacin de una cavidad, en ese momento empieza a ser quiste y es la cavitacin. En un granuloma las causales de cavitacin pueden ser 2: Se forma un absceso Se transforma en un quiste

Granuloma con formacin de absceso en el centro.

Granuloma que se absceda, es que se le formo pus y el diagnostico: si esta fistulisado es absceso crnico o granuloma abscedado si no esta fistulisado es absceso intraalveolar agudo.