MANEJO DEL DOLOR DOLOR AGUDO MANIFESTACIONES CLINICAS SECUNDARIAS AL DOLOR HTA Taquicardia Trombosis Venosa Embolismo Pulmonar

Inmovilidad Retencion de Agua y sal Retardo de la Movilidad del TGI Hipoxia Infeccion MANEJO No dolor: Analgesia anticipada Rehabilitacion: Evaluacion de Los sindromes dolorosos crnicos: Circuito doloroso crnico autoestimulado Perpetuacion de la sensacin dolorosa sin Causa aparente. FISIOPATOLOGIA Estimulacion somatica y visceral seales elctricas, qumicas, mecanicas, fsicas Aferentes primarios Estimulo, Produccion Serotonina, Bradiquininas, Leucotrienos, Prostanglandinas, Sustancia P. Medula Espinal-Sustancia reticular-Tallo-Protuberancia Regulan la respuesta autonomica Hasta de la medula dorsal respuestas reflejas de retirada Haces espinotalamicos Talamo Corteza (Informacion discriminatoria dolor-analgesia supraespinal) ACETAMINOFEN Tiene efectos en el SNC No es un antiinflamatorio no reacciones adversas como gstricas, ni plaquetarias Buena tolerancia VO Via rectal: Ninos, Doble dosis, Cx anestesia general
Precauciones: No mas de 4 veces al dia en nios. Inicio del efecto: 15-60 min, duracion: 6 h

Comercial: DOLEX Tab 100-500 mg Jarab 150/5 ml (Fco x 90 ml) Gotas 3.3 mg c/u (Fco x 30 ml) TYLENOL Can Susp 160 mg/5 ml (Fco x 60 ml) Gotas 5 mg (Fco x 15 ml) ABENOL Can APO-ACETEAMINOFEN Can ATASOL Can TEMPRA Can

ACETAMINOPHEN/CHLORZOXAZONE Comercial: ACETAZONE FORTE Can Ratiopharm Tab 300 mg/250 mg (cajax30) %10.85 ACETAMINOFEM+METOCARBAMOL Comercial: Acetaminofem+Metocarbamol gen Can Tab 500 mg+400 mg (cajax18)$ 10.47 ROBAXACET Can Whitehall-Robins Tab 500 mg acetaminophen, metocarbamol 400 mg (cajax40)%26.99

DIPIRONA Bloque la COX a nivel perifrico y central Es analgsico y antipirtico Se usa VO IM e IV Respuesta Idiosincratica, agranulocitosis fatal
Efectos secundarios y adversos: Agranulocitosis, choque (raro) Contraindicaciones: Evitar en Infecciones virales, Sind reye

Comercial: NOVALGINA Amp 1g/2 ml y 2.5 g/5 ml Tab 500 mg (cja x 20) Gotas 500 mg/20gtas (Fco x 10 ml) LISALGYL Dipirona magnesica Amp 2 g/5 ml Tab 500 mg Dosis: Nios: 25-50 mg/kg/dosis c/6-12 h VO, IM, IV Adultos: VO 500-1 g c/5-8 h VO, IM 1.5-2.5 g/c/12-24 h IM, IV 1g-2.5 g en 100 cc de SSN IV muy lento. Dosis: 1-2.5 g IV o IM c/6-8 h

AINES AINES COX I Media las funciones en Rinon Mucosa Gastrica Plaquetas COX II se produce por mecanismos que median el dolor Contraindicaciones Hipovolemia Asma Alergia Falla renal Ulcera peptica

AINES COX I Media las funciones en Rinon Mucosa Gastrica Plaquetas COX II se produce por mecanismos que median el dolor Producen vasodilatacin de la A. Renal Aferente No usar en casos de hipotensin Grave, Hipovolemia grave o alteraciones de la funcin renal Inhiben las Plaquetas ASA 7 dias Resto de AINES 48 h Son de eleccin en dolor agudo de moderado a grave No son de utilidad para dolor crnico o CA Se puede usar la VO y Transrectal. Nunca asociar 2 AINES Son de Utilidad para dolor Ortopedico

ACIDO ACETILSALICILICO

Indicaciones. Manejo dolor IAM Artritis reumatoide Osteoartrosis Carditis Fiebre reumatica Toxicidad > 10 g/dia Precauciones: No dar en nios con infecciones virales por riesgo de Sind de reye Interacciones: Acetazolamida, Antigotosos, Ibuprofeno, otros AINES, Warfarina, Furosemida, Antidiabeticos, Diltiazem, Dipiramol, Insulina, Acido valproico, Prednisolona

COMERCIAL: ASPIRINA Bayer Tab 100-500 mg (Caja x 100) ASAWIN Tab 100-500 mg (Caja x 100) ASPIRIN Can

EMPIRIN Can ECOTRIN Can GENUINE BAYER Can HALFPRIN Can Dosis: Nios 10 mg/kg/ VO c/ 4-6 h o 15 mg/kg/doss VO c/6h Adultos: 500-1000 mg c/6 h VO ACETILSALICILATO DE LISINA Comercial: INYESPRIN Amp 500 mg y 1 g (caja x 1) ______________________________________________________________________ IBUPROFENO Comercial: MOTRINTab 400-600-800 mg (caja x 24) ADVIL ADVIL FAST-GEL ADVIL CHILDREN OREN Susp ZAFEN con arginina Sobres 200-400-800 mg (caja x 10) Dosis: Nios 5-10 mg/kg/dosis c/6-8 h VO Adultos 200-800 mg c/8 h VO NAPROXENO
Indicaciones: dolor Artritis Contraindicaciones: No dar en menores de 2 aos riesgo de hgia TDS Interacciones: ASA, B.Bloqueadores, Anticoagulantes, Furosemida, Litio, Metotrexate, Acetainofen, AINES,

Probenecid Comercial: APRONAX Tab 100-275-550 mg (caja x 20) Susp 125 mg/5 ml NAPROXIN Amp 2500 mg/5ml, Cap 250 mg (cajax10) Tab 50-750 mg (cja x 10 ) ANAPROX Can ALEVE Can NALEPRAN Dosis: Nios > 1 ao VO o IM 15 mg/kg/dia c/8-12 h VO Adultos: VO o IM 500-1 g c/8-12 h Vo Dosis Dismenorrea, Tendinitis, Bursitis: 275 mg c/6-8 h o 550 mg c/12 h dosis maxima: 1375 mg Artritis rematoide, Osteoartritis y Espondilitis anquilosante 275 mg-550 mg c/12 h Crisis aguda de gota: 825 mg 275 mg c/8 h hasta que mejoren los sntomas

FLURBIPROFENO

No ha sido establecida la seguridad en nios Interacciones: Antiacidos, ASA, B-Bloqueadores, Anticoagulantes, Cimetidina, Metotrexate, Ranitidina.

Comercial: ANSAID Can Dosis: Artritis Reumatoidea y Osteoartritis: 200-300 mg/dia c/8 h

DICLOFENACO SODICO Comercial: VOLTAREN Amp 75 mg/3 ml Tab 50-75 mg (blister x 30) Tab 100 mg(blister x 30). Suposit 100 mg (cajax5) Susp 9 mg/5 ml (Fco x 120 y 180 ml) MENARINI DICLOBENTAmp 75 mg/3 ml Dosis: Nios VO 1.5-2 mg/kg/dia VO c/8-12 h mayores de 12 aos igual adultos

Adultos, 100-150 mg/dia VO c/8-2 h Retard c/12 h Iv 75 mg para 30-60 min continuar 5 mg/h

DICLOFENACO+MISOPROSTOL No esta permitido en 18 aos Interacciones: ASA, Ciclosporina, Furosemida, Carbamazepina, Glipizide, Insulina, Litio, Metptrexate, Fenobarbital, prednisolona, Warfarina Indicaciones: Artritis reumatodea con ulcera peptica Osteoartritis Comercial: ARTHROTEC Can Dosis:Osteoartritis: 50 mg c/8 h, Artritis reumatoidea: 50 mg c/8-6 h

PIROXICAM Su uso no esta aprobado en nios Comercial: FELDENEWyett Amp 20-40 mg (cajax2) Cap 10 (caja x10) y 20 mg (Caja x 10 ) Dosis: VO, SL, IM Nios: No aprobado Adultos 40-40 mg VO c/24 h

MELOXICAM Indicaciones

Osteoartrosis AR Espondilitis anquilosante No aprobado su uso en nios Comercial: MOBIC Amp 15 mg/1.5 ml(cajax1) Tab 7.5-15 mg Dosis: No aprobado en nios Adultos: 7.5-15 mg C/24 h VO o IM

NIMESULIDE Tipo Sulfonanilida Comercial: AINEX MESULID Tab 100 mg (caja x 10), Susp 50 mg/5 ml (Fcox60) Gotas 2.5 mg c/u (Fcox10 ml) Dosis: Nios 5 mg/kg/dia c/8-12 h Adultos 100-200 mg c/12 h ACIDO MEFENAMICO No usar en menores de 12 aos Presentacion: PONSTAN Tab 500 mg (cajax100) Dosis: > 12 aos 500 mg c/8-12 h solo por una semana

INDOMETACINA

Indicaciones: Ataque agudo de gota Comercial: INDOCID Cap 25 mg(Fcox20), Retard 75 mg (Fcox30), KETOROLACO Tab 100-500 mg (Caja x 100) Comercial: ACDOL Amp 30 mg/1ml(cajax2) Tab 10 mg (cajax10) Dosis: Nios VO o IM DI 1 mg/kg Sostenimiento 0.5 mg/kg c/8 h Adultos: 10 mg VO c/6h IM DI 60 mg Sostn 30 mgc/6h No usar mas de 2 dias seguidos

COX-2 CELECOXIB No aprobado su uso en nios Comercial: CELEBREX Tab 100-200 mg (cajax7 y x14) Dosis: 100-200 mg/dia. VALDECOXIB No aprobado su uso en nios Comercial: BEXTRA Tab 10 mg (caja x 10), Tab 40 mg (cajax5) Dosis: 10-20 mg VO

DOLORES GOLPES Y HEMATOMAS VASOTON GEL Aescina+Heparina+Salicilato de Dietilamina

AINES TOPICOS DICLOFENACO Comercial: VOLTAREN Emulgel 1% (tubox50g) Dosis: Aplicar 2 a 3 veces al dia en el area del dolor PIROXICAM Comercial: FELDENE Gel 0.5 % (Tubox40g) Dosis: Aplicar 1 a 2 veces al dia NAPROXENO Comercial: NAPROXIN Gel 10 % (Tubox30g)

Dclofenaco Es bien tolerado por asmaticos Dosis: 1-2 mg/kg c/ 6-8 h

INDOMETACINA Indicaciones: Gota Colico Renal Comercial:INDOMEC@

Dosis: Atraque gota 25-100 mg, Colico renal 100 mg OPIOIDES Son muy parecidos unos con otros Receptores u k & MECANISMO DE ACION Puede ser en el cerebro Producen analgesia en el cordn espinal hasta dorsal. En la periferia actua pero cuando el paciente tiene una Noxa RECEPTORES u Astas dorsales, Tallo, Talamo, Corteza, Sustancia gris Periacueductal, Nucleos del Rafe Magno. Los receptores opioides disminuyen la entrada de Ca a la celulas, disminuye la produccin en el SNC de neurotransmisores excitatorios comolas sustancia P o el Glutamato. Disminucion de la entrada de Ca Aumento de la salida del K hiperpolarizacion en m. postsinaptico

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS OPIACEOS Producen Depresion respiratoria,aumentan la Presion Intrabiliar, Disminuye la motilidad Intestinal, Nauseas, Vomito, Retencion Urinaria, Prurito, Dependencia, Adiccion. Estreimiento, sedacin, Nauseas, Vomito, Somnolencia, Boca seca, depresin respiratoria, Mioclonias, Convulsiones, Confusion mental, Trastornos dl sueno, Prurito, Retencion urinaria, Disminucion de la libido. Para el estreimiento se da: Bisacodilo, Ondansentron 0.15 mg/kg Para las nauseas y vomitos: Metoclopramida, Haloperidol, Clorpromazina Dolor moderado a severo: Meperidina Tramadol Fentanilo Nalbufina OPIOIDES LEVES Oxicodona Codeina Dextropopoxifeno Tramadol OPIOIDES FUERTES Morfina Hidromorfona Metadona Levorfanol Fentanylo Agonistas Morfina Hidromorfona Meperidina Agonistas Parciales Buprenorfina Agonistas-Antagonistas Nalbufina Butorfanol Pentazosina

MORFINA
2 metaboliros: MG Glucuronido t/2 larga renal efectos advesos sedacin, nauseas, vomito dep respiratoria. Indicaciones: Analgesia en dolor nociceptivo No se aconseja en analgesia obsttrica Dosis bajas en: Ancianos, dbiles, Agonicos Si esta controlado disminuir la dosis poco a poco. Si no hay control del dolor pensar que es Neuropatico

Duracion de la accin 3-4 h

Comercial: GALLARD Gotas 1mg FNE Amp 10 mg/1 ml MESIONTab 10-30-60 mg ASTRAMORPHAmp 0.5-1mg/1ml (Fco x 2 y 10 ml) DURAMORPH INFUMORPHAmp 200-500 mg/ml para Uso epidural MS CONTIN Tab 15-30-60-10 mg ROXANOLJarab 100 mg/5 ml SULFATO DE MORFINA@ Amp 1 mg/1mL Dosis: Mios IV DI 0.02-0.1 mg/kg Bolos 0.01-0.05 mg/kg c/30 min. Infusin IV. 0.02-0.06 mg/kg/h. Sostenimiento 0.02-0.1 mg c/3-4 h IM o Subcutanea: 1-5 mg c/4 h VO 0.2-0.4 mg/kg Vo c/4-6 h Dosis adultos: 2-10 mg IV,

TRAMADOL Indicaciones: Dolor paciente terminal IAM anterolateral Quemaduras Dolor Visceral Colico renal Colico biliar Pancreatitis Comercial: TRAMADOL Amp 50 mg/1ml y 100 mg/2 ml Cap 50 mg (cajax10) Tab 100-150-200 mg (cajax10), Gotas 100 mg/40 gtas (Fco x10 ml) CONTRAMAL Amp 50 mg/1ml y 100 mg/2 ml Cap 50 mg (cajax10) Tab 100-150-200 mg (cajax10), Gotas 100 mg/40 gtas (Fco x10 ml) ULTRAM Tab 50 mg Dosis: Nios 1-2 mg/kg IM o IV c/4-6 h , Infusin: 0.2-0.4 mg/kg/kg/h Adultos: 50-100 mg c/4-6 h. Para infusin diluir 200 mg en 500 cc Sln Dosis adultos:50- 100 mg IV o IM c/6-8 h Dosis adultos Gotas: 20 gtas c/4 h TRAMADOL+ACETAMINOFEN Comercial: ZALDIAR Tab Tramadol 37.5 mg+acetaminofen 325 mg (cajax10) Dosis: Nios 12 mg/kg c/4-6 h Adultos: 50-100 mg VO c4-6 h MEPERIDINA
No sirve en dolor cronico Potencia 0.1 veces la de la morfina Es un agonista

Indicaciones: Dolor paciente terminal Dolor trauma IAM inferior Colico biliar Pancreatitis Comercial: DEMEROL Amp 10 mg/2ml NI Amp 25-50-75-100 mg/ml(capurjets), Jar 50 mg/5 ml, Tab 50 y 100 mg. Dosis: DI 0.2-1 mg/kg. Bolos de 0.1-0.5 mg/kg c/30 min hasta control del dolor Infusin IV: 0.2-0.6 mg/kg/h. Sostenimiento IV 0.2-1 mg/kg c/3-4 h IM o SC 1-5 mg c/4 h Dosis Adultos: 12.5-25 mg

OXICODONA Liberacion inmediata continua Comercial: OXICONTIN Tab 10-20-40 mg (cajax 25) OXIFAST Sln 100 mg/5 ml (Fco x30 ml) PERCODAN PARACETAMOL+CODEINA Comercial: WINADEINE F@\ HIDROMORFONA Vida media mas corta que la Morfina 2-3h Mayor solubilidad, mas potente, menos prurito Comercial: METADONA

Interaccion con los receptores NMDA Metabolito activo NOMPERIDINA Potencia oral , parenteral 1:2 Efecto analgsico 4-8h Se acumula lo que es perjudicial. Efectos adversos y reacciones secundarias: se dan por la acumulacin: Hiperexcitabilidad SNC, Ansiedad, Temblores, Mioclinias, Convulsiones.

Comercial: Dosis: <10 mg/Kg x <10 dias ADYUVANTES CORTICOSTEROIDES Utilizados en dolor con inflamacin y edema como: Tumores Intracraneanos Infiltracion Tumoral Compresion Nerviosa Compromiso oseo Disminucion de la excitabilidad de la membrana Neuronal REACCIONES ADVERSAS DE CORTICOSTEROIDES Inmunosupresion, Edema, Riesgo de gastritis, HTA, Hiperglicemia, Osteoporosis, Aumento de peso, Insomnio, Agitacion, Depresion, Psicosis, Enmascara la fiebre.

ANTICONVULSIVANTES Estabilizan la membrana neuronal Dolor Lacinante Urente. INDICACIONES: Neuralgia del Trigemino Neuralgia del Glosofaringeo Neuralgia Postherpetica Neuropatia Diabetica Dolor Neuropatico Simpatico AMITRIPTILINA Indicaciones: Migrana Neuropatia Postherpetica Neuropatia Diabetica Rango de dosis: 25-150 mg/dia Efectos secundarios y reacciones adversas: Boca seca Constipacion, Sdoracion, Retencion Urinaria, Efectos anticolinergicos, Antihistaminicos, Alfa adrenrgicos, Ictericia, Ganancia de peso Precauciones: HTE, Arritmias, Glaucoma, Trastornos de la motilidad del TGI Comercial: TRIPTANOL@ l tab 10 y 25 mg Iniciar 25 mg 1 hora antes de acostarse Incrementos 10 a 25 mg semanales hasta 150 mg CARBAMAZEPINA Rango Dosis: 200-1600 mg/dia Comercial: CETIRIL@ tab 200 400mg TEGRETOLl@ Tab 200 400m jarabe 100 mg/5ml VULSIVAN@t@ab 200 y400mg Dosis Dosis bajas de inicio 200mg aumentar hasta analgesia Mximo: 1200 mg

FENITOINA Comercial: Dosis Adultos: 100-400 mg/dia ACIDO VALPROICO Comercial: DEPAKENE@ Dosis Adultos:

GABAPENTIN Comercial: NEURONTIN@ tab 300 mg 400 mg Dosis Adultos Iniciar 300 mg 600 mg 2 da y 900 mg 3er da hasta conseguir efecto Rango 600-1800 mg/da Eficacia entre 1800-3600 mg/da BENZODIACEPINAS Son amnsicas, sedantes. Se deben combinar con analgsico Efectos secundarios y reacciones adversas: Produce Hipotension en hipovolemicos, Depresion respiratoria si se combina con opioides. ALPRAZOLAM

Producen una inhibicin mediada por el sistema GABA., disminuyen la actividad motora, producen relajacin muscular, calman la tension livian el insominio Indicaciones: Trastorno de panico

Reacciones ecundarias y efectos adversos: Mareos, somnolencia, raros: rash, cefaleas, rash. Ictericia. A largo plazo: crea efecto de tolerancia y adiccion a las BZD. Debe tomarse menos de 2 semanas. Inicio del efecto 1-2 h, Duracion 24h Precauciones: No en menores de 18 aos, evitar junto con el alcohol. Interacciones: con todos los sedantes y depresores: Alcohol, Barbituricos, Antipsicoticos, Antihistaminicos, antidepresivos, opiaceos.

Comercial:XANAX PIZER Can Col Tan 0.25mg Tab 0.5 mg Tab 1 mg (cajax30) APO-ALPRAX Can NOVO-ALPRAZOL Can UN-ALPRAX Can Dosis rango : 0.75-1.5 mg/dia Trastorno de pnico 0.25-4 mg/dia Trastorno de pnico anciano Dosis divididas 0.25-0.75 mg/da Trastorno pnico nios: 0.005-0.02 mg/kg/dosis DIAZEPAM La Via IM es dolorosa Comercial: Presentacion: Amp 10 mg/2ml Dosis Adultos: 2-10 mg VO c/6 h, 2-5 mg IV Dosis: Dosis: 0.3-0.5 mg/kg

LORAZEPAM Rpido Inicio de accin y de recuperacin Ancianos Acumulacion lipofilica Comercial: ATIVAN@ Dosis Adultos VO 0.5-3 mg VO, 2-5 mg IV c/6-12 h

MIDAZOLAM

Inicio de accin 30 segundos Duracion de accin:15-17 min

Comercial: DORMICUM@ Amp 5 mg/5 ml Amp 15 mg/3 ml Dosis: Induccion anestsica: Nios 0.2-0.4 mg/kg/dosis Adultos 5 mg IV en 20 cc de SS Titular de en 2 mg Empezar con 5 mg IV se titula 2 mg IV Hasta mximo 15 mg IV HIDROXICINA Indicaciones Antalergico Ansiolitico Hipnogeno no narcotico Premedicacion anestesia local Antiemetico postoperatorio Sedante Comecrial: HIDERAX-LafrancolComprimidos 25 mg, gotas 20 gotas/1 ml, amp 2 ml/ 100 mg, jarabe 25 mg/10 cc Dosis Sedacion y dolor: 300 mg-400 mg/dia