SURAT KUASA PENGAMBILAN UANG

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

Tempat, tanggal lahir :

Jenis kelamin :

Pekerjaan :

Nomor KTP :

Alamat :

Dengan ini memberi kuasa penuh kepada:

Nama :

Tempat, tanggal lahir :

Jenis kelamin :

Pekerjaan :

Nomor KTP :

Alamat :

Untuk melakukan pengambilan uang secara tunai sejumlah xxxxxx (terbilang: xxxxxxx) pada rekening
bank (nama bank) milik saya sebagai berikut:

Nomor rekening :

Atas nama :

Nama bank/cabang :

Segala risiko yang terjadi merupakan tanggung jawab saya selaku pemberi kuasa. Demikian Surat Kuasa
ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

…….., tanggal/bulan/tahun

Yang Diberi Kuasa Yang Memberi Kuasa

(materai) (materai)