LargoTratamientoporpatologainculpable,eufemismoparaelEstrsLaboralen elSistemadeRiesgosdelTrabajoArgentino.

SantiagoDeGiovanni CentroRegionalUniversitarioBariloche.UniversidadNacionaldelComahue.Patagonia. RepblicaArgentina.Email:degio@bariloche.com.ar RESUMEN El presente trabajo, un estudio de casos, describe algunas paradojas e inconsistencias observadasenlaGestindelaPrevencinylaatencindeenfermedadesdelcampodela SaludMentalvinculadasaltrabajoyelEstrsLaboralenelsistemadeRiesgosdelTrabajode laRepblicaArgentina. INTRODUCCIN El conocimiento de la relacin entre salud mental y trabajo esde larga data. Sin embargo la descripcindelacausalidadentrelaactividadlaboralylaetiologadediferentesalteraciones delasaludMentalrecinseformalizanenlasegundamitaddelsigloXX.Masrecientetodava eselencuadreepistemolgicodelatemticadentrodelmarcoConceptualdecalidaddeVida y Actividad Laboral. Es as que conceptos como Clima laboral, ambiente de trabajo o Psicoergonomaslohancomenzadoadefinirsetericamenteendetalledesdeladcadade 1970enadelante. ElstresslaboralcomopatologavinculadaaltrabajosehadescriptoclaramenteenelsigloXX, aligualquealgunasentidadesnosolgicasespecficas:Burnout,Workaholic,etc. Slo recientemente el Stress laboral ha comenzado a reconocerse dentro de los sistemas de Gestin de Riesgos y Salud Ocupacional de los pases ms avanzados en la temtica, tanto como patologa Vinculada al Trabajo o directamente como Enfermedad Profesional que necesitaprestacionesmdicas,ocmoreadelasaludOcupacionalquenecesitaestrategias preventivasespecficasyunaestrategiadeGestinformaldelRiesgoEspecfico. MARCODEREFERENCIAENLAREPBLICAARGENTINA El sistema de Riesgos del Trabajo en la Repblica Argentina se rige por la Ley 24557 del 1995.Comoesdeconocimientopblicodichaleycontemplalacreacindeentidadesprivadas AutrquicasoART(AdministradorasdeRiesgosdelTrabajo)encargadasdelaprestacionesdel sistema. El contralor es ejercido por un Organismo Gubernamental Autrquico denominado SuperintendenciadeRiesgosdelTrabajo(SRT). Laley24557establecesolamentedostiposdealteracionesdelasaludvinculadasalTrabajo:el AccidentedeTrabajoylaEnfermedadProfesional. DefinealAccidentecomo:SeconsideraAccidentedetrabajoatodoacontecimientosbitoy violentoocurridoporelhechooenocasindeltrabajo,oeneltrayectoentreeldomiciliodel trabajadoryellugardetrabajo.

DefinealaEnfermedadProfesionalcomo:Seconsiderancomoenfermedadesprofesionales aquellas que se encuentran incluidas en el listado de enfermedades profesionales que elaboraryrevisarelPoderEjecutivoanualmente... Se reconoce el Dao a la salud como condicin previa para el diagnstico causal de enfermedad Profesional, teniendo que fundamentarse la causalidad en la existencia de un agente, la exposicin al mismo, la existencia de una enfermedad claramente definida y relacionesevidentedeordenclnico,patolgico,experimentaloepidemiolgicosquepermitan establecerlacausaefectodeterminantedelapatologa. EnelsistemadeRiesgosdelTrabajoargentinonoExisteelConceptodePatologaVinculadaal TrabajocomoentidaddelDerecho. La ley 24557 inicialmente estableca un listado cerrado de enfermedades profesionales, enunciadasenlamisma. Inmediatamentesehizoevidentequedicholistadocerradoeraabsolutamentearbitrariopor lo que se estableci un mecanismo para ampliar el listado de enfermedades profesionales peridicamente. La Constitucionalidad de la ley ha sido cuestionada reiteradamente y existen en este momentonumerososanteproyectosdeReformaintegraldelamisma. EnlaActualidadelEstrsLaboralNoesreconocidocomoenfermedadprofesionalensistema deRiesgosdelTrabajoArgentino,sibiensisonreconocidasalgunasentidadesnosolgicasque suelen manifestarse como emergentes del estrs como son algunas manifestaciones neurticasoDepresionesreactivas. Sinembargo,enlaactualidadseencuentranendesarrolloporpartedelaSuperintendenciade Riesgos del Trabajo Instrumentos especficos de evaluacin de la Carga Laboral y de otros factorespsicoergonmicosenelreadelaSaludMental. ElpresenteestudiopretenderealizarunaportedescriptivodelasEstrategiasenlagestindel EstrsLaboralporpartedelSistemadePrevencindeRiesgosvigenteenlaactualidadenla RepblicaArgentina. Tambin pretende aportar evidencia acerca de algunas inconsistencias y paradojas observadasenelsistemadeAdministradorasdeRiesgosdelTrabajoargentinoenlaprestacin deServiciosparaenfermedadesvinculadasalTrabajoenelreadelaSaludmental. MATERIALYMETODO Se han desarrollado un estudio Casos en trabajadores con diagnstico confirmado de Estrs laboralyBurnoutdediferentesOrganizacioneslaboralesdelGobiernoFederaldelaRepblica Argentina. Se describen el estudio de ocho casos en total, seis mujeres y dos hombres. Las edades oscilaronenunrangoentre35y50aos. Oseasetratadepersonasenplenaetapaproductiva. LosInvestigadoressedesempeanenlosServiciosdeSaludOcupacionaldelasOrganizaciones observadasoenProyectosdeInvestigacinvinculadasalaMisma.

La Organizaciones Laborales involucradas son la AFIP (Administracin Federal de Ingresos Pblicos),elCorreooficialdelaRepblicaArgentinaylaUniversidadNacionaldelComahue. Elestudiosehadesarrolladodesdeelao2004hastaelpresente. Setomaroncomovlidoslosdiagnsticosdepatologadesaludmentalvinculadosaltrabajo descritosporelDSMIV. SeconfirmeldiagnsticoconlaIntervencindeporlosmenosdosPsiquiatrasrecertificados yunMdicoEspecialistaenMedicinadelTrabajoqueconfirmaroneldiagnsticodepatologa vinculadaaltrabajosegnelDSMIV. En todos los casos se trataba de empleados con ms de 10 aos de antigedad en su respectivaorganizacin. Todos los casos evaluados fueron seleccionados por el diagnstico mencionado y por su desempeo en puestos de Trabajo similares o anlogo dentro de las Organizaciones estudiadas. Los Puestos de trabajo admitidos al estudio estaban definidos por tratarse de tareas administrativas,posicionesjerarquizadasintermediasenelescalafndelaorganizacinycon perfildepolifuncionalidadencuantoalatarealaboral. SolosehanconsideradoloscasoscondiagnsticosconfirmadoEstrslaboralyBurnout. Nosehanconsideradoparaelpresenteestudiolosempleadosquepresentabandiagnstico defatigapuramenteintelectual,sndromedefatigacrnica,trastornosdelapersonalidadno vinculadosconeltrabajooestadosansiososnovinculadosalarelacinconlatarealaboral. DISCUSION Entodosloscasosseidentificaronenlahistorialaboraldelosempleadosadmitidosalestudio indicadores positivos reconocidos en la bibliografa, como vinculados causalmente con el Stress Laboral: turno rotativo, desmotivacin (ausencia de reconocimiento, percepcin subjetiva exagerada de la responsabilidad, valoracin positiva de status social vs escasa vocacinpersonalporlatarea,relacionesconflictivasconcompaerosyjefes. Tambin se observaron incapacidad de aplicar Iniciativa personal en la tarea, satisfaccin remunerativacomonicoincentivo,cambiodeciclofamiliar,jornadaextendida,ausenciade francoscompensadores,trabajoenferiadosyfinedesemanas,mayorcargaremunerativaen la hora extra en contraposicin con la remuneracin de la nmina, urgencia de tiempo, responsabilidad excesiva, falta de apoyo, expectativas desmedidas respecto de la correspondenciadelainstitucinrespectodeltrabajorealizado. Se detectaron en todos los casos la Presencia de Estresores de la Organizacin Laboral: conflictividad exagerada en las relaciones interpersonales en el mbito del trabajo y ambigedad de rol, relaciones personales insatisfactorias, caractersticas de personalidad individualpredisponente,faltadecomunicacinverticalyhorizontaldentrodelaOrganizacin laboral,estilosdedireccinyliderazgoconpocapersuasin,altodirigismo,pocadelegacin (modelodeHerseyyBlanchard). SetratadeOrganizacioneslaboralesestatalesconunafuerteOrganizacinburocrtica,porlo tantoconDificultadparacontrolarlosfactoresreferentesaltrabajo.

ElClimalaboralfuesiempredescriptocomoautocrticoy/oabandnico. La percepcin del clima Laboral fue calificado con adjetivos peyorativos (malo, desastroso, insoportable,yotroseptetosnoreproducibles). Fueron sealados tambin Ausencia de estrategias en la intervencin de la organizacin respectodelatemticaencuestin(apartedelaremuneracin). Noexistenestrategiasevidentesdepreparacinparaelestrs,nohayintervencinsobrelos factorespersonales,nohayejerciciofsico,nohay apoyosocial,noseevidenciasestrategias deanticipacinparaelcambio,ysemanifiestaunaltoniveldeincertidumbre,especialmente porloscambiosorganizacionalesintroducidosenlaAdministracinpblicaporlosGobiernos delosltimoscincoaos. EntrelosindicadoreshabitualesrelacionadosconCargaMentalsedescribenencasitodoslos casos: incapacidad de manifestar iniciativa, en algunos casos aislamiento geogrfico, horario extendido, presin de tiempos, tareas con exigencia de atencin, complejas y montonas, atencinalpblico. Sepusieronenevidencia,endiferentegrado,factoresvinculadosalacapacidaddemandoya laresponsabilidadsobreotraspersonas. Conrespectoafactorespsicosocialessepudieronobservarenalgunoscasostrabajoaturnoy trabajonocturno. Tambin se observa No respeto de los ritmos circadianos y alteracin de Sincronizadores sociales, especialmente en aquellos empleados que realizan tareas en reas alejadas de su domicilio. Significativamenteenningunodeloscasossedetectinfracargadetrabajo. En resumen la satisfaccin laboral en todos los casos fue calificada tambin con adjetivos peyorativos, incluso en aquellos casos en que la remuneracin superaba ampliamente el promedioparlaactividad. TodosloscasosdescriptosfueronevaluadosenmsdeunaoportunidadpordiferentesJuntas MdicasdeEvaluacin,tantodelsistemadeRiesgosdelTrabajo,comodelEmpleador,como de la Seguridad Social. En todos los casos se confirm el diagnstico de Estrs laboral, pero ningunodeellosfueadmitidocomoPatologavinculadaalTrabajo CONCLUSIONES SehandescriptolahistorialaboraldeochocasosdeempleadosdelaAdministracinpblica ArgentinacondiagnsticodeEstrslaboraloBurnOut. El actual rgimen legal argentino Prevencin de Riesgos del Trabajo no incluye dentro del listadodeEnfermedadesprofesionalesestasentidades.

Sehaobservadoenestoscasosqueunavezconfirmadalaentidadcomovinculadaaltrabajo, la misma no es admitida por el sistema de Aseguradoras del Riesgo del Trabajo, siendo atendida,enalgunoscasosparcialmenteporelsistemadelaSeguridadSocial. La incapacidad del sistema de prestaciones de atender adecuadamente la enfermedad del mbitodelasaludmentalvinculadaaltrabajoenlamayoradeloscasossehaevidenciadoen la multiplicidad de evaluaciones y reevaluaciones por diferentes Juntas mdicas sin conclusiones definitivas, ni recomendaciones especficas, la continuidad de licencias prolongadas (bajo el eufemismo de largo tratamiento) como nica salida ofertada por el actualsistemadeprestacionesmdicasdelsistema. Varios de los casos llegaron al lmite de la licencia paga y de la posterior licencia con conservacindelpuestosintratamientocompletoyadecuado,sinparticipacindelsistemade prestaciones de Riesgos del Trabajo, con agotamiento de licencias, desvinculacin sin indemnizacinniprestacionesdelaSeguridadSocial,ausenciadeprestacionesdinerariasdel sistemadeAseguradoradeRiegosdelTrabajoyenalgunoscasosconlitigiosjudicialesnoya conelempleadorsinoconelsistemadeART,encontrndosedosdeloscasoseninstanciade sentenciadeCmara(InstanciadeApelacin). ComoconclusinpodemosobservarqueenlaactualidadelEstrsLaboralnoesreconocidoen elsistemadeRiesgosdeTrabajoArgentinocomoEnfermedadProfesional. PorlotantoelactualsistemadeAdministradorasdeRiesgosdelTrabajoargentinonobrinda paradichasentidadprestacionesdinerariasnienespecie. ElsistemadelaSeguridadsocialtienedificultadesdecoberturayprestacionesparalaatencin delStressLaboral,peseaestardichaentidaddescriptaynomencladaenelDSMIV. El sistema de la Seguridad Social no reconoce en general al Stress Laboral como patologa invalidante en por lo menos el 66.66% de la capacidad laborativa total, por lo que los empleadosconestediagnsticonopuedenaccederalaJubilacinporIncapacidad. LanicaformadecoberturaactualeslaLicenciaprolongadaporPatologainculpabledelargo tratamiento,concargoalempleador.Estaslicenciashabitualmentenosuperanlostresaos calendariosdeDuracin. Finalizada la licencia prolongada la mayora de los casos (cuatro de ocho), fueron desvinculadoslegalmentedelaorganizacinlaboral,quedandodesempleados. Doscontinananconlicencialaboralsinasistenciaallugardetrabajo. Unodeellossedesempeaentareasadaptadas. Unovolviasupuestodetrabajohabitualalfinalizarlalicencia. Dos de los casos que fueron desafectados de la Organizacin Laboralmente litigaron judicialmente. Llamativamente no litigaron contra el empleador, sino contra el Sistema de Administradoras de Riesgos del Trabajo y cuestionaron la Constitucionalidad de la Ley 24557, encontrndose unodeloscasoseninstanciadeSentenciadeCmara. Enresumen,sehaceevidentelanecesidaddeperfeccionarelSistemadePrestacionesparalas entidades de Salud mental vinculadas al Trabajo en el mbito de la Prevencin de Riesgos LaboralesenlaRepblicaArgentina.

BIBLIOGRAFIA: PginawebdelaSuperintendenciadeRiesgosdelTrabajodelaRepblicaArgentina. 2009:www.srt.gov.ar Bibliografa de la Maestra en Prevencin y Proteccin en Riesgos Laborales. UniversidaddeAlcaldeHenaresyOISS.Madrid.Espaa.2005. BibliografadelaTecnicaturasuperiorenSeguridadeHigienedelTrabajo,especialidad Psicoergonoma.UniversidaddeAlcaldeHenaresyOISS.Madrid.Espaa.2005. Manual de Ergonoma. Santiago Rescalvo Fernando. Ibermutuamur. Madrid. Espaa. 2000. Riesgos del Trabajo, la Modernizacin de las instituciones laborales en la Argentina. Giordano, Torres y Betiol (tomos I y II). Edit. Fundacin del Trabajo. Buenos Aires. Argentina.1996. Manual de Ergonoma. Farrer Velazquez, Minaya Lozano, Nio Escalante y Ruiz Repolls.Edit.FundacinMAPFRE.Madrid.Espaa.1994. Medicina del Trabajo. 2 Edicin. Mart Mercadal, H Desoille. Edit. Masson. Paris. Francia.1993