PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS PENDIDIKANPEMUDA DAN OLAHRAGA

SEKOLAH DASAR NEGERI 1 SUMURUP
Alamat : RT 001 RW 001 Ds.Sumurup Kecamatan Bendungan Kabupaten Trenggalek
NPSN 20542046 / Akreditasi B
BENDUNGAN ( 66351)

BAGIAN TRIWULAN I TAHUN 2024

Nomor : 900.1.3.7/017/406.009.09.105/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : TITIK MATOYAH, S. Pd. SD
NIP : 197305071997072001
Pangkat/Gol : Penata Tk. I, III/d
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD NEGERI 1 SUMURUP
Dengan ini menyatakan bahwa guru PPPK yang namanya tersebut dalam lampiran yang tidak
terpisahkan dalam Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) ini :
Benar-benar telah melaksanakan tugas sebagai guru, dengan pernyataan sebagai berikut :
1. Guru tersebut benar-benar belum memiliki sertifikat Pendidik;
2. Guru tersebut berkualifikasi akademik S-1/D-IV
3. Guru tersebut Memiliki Nomor Unik Pendidikan Tenaga Kependidikan (NUPTK);
4. Guru tersebut hadir dan aktif mengajar atau aktif membimbing;
5. Guru tersebut telah memenuhi beban kerja sebagai Guru;
- jika guru mapel/guru kelas memenuhi minimal 24 jam tatap muka dalam 1 (satu) minggu
- jika guru BK/Bimbingan konseling/TIK mengampu minimal 5 (lima) rombel;
6. Dokumen yang dipergunakan untuk kelengkapan pencairan Tambahan penghasilan Bagi Guru
PPPK Tahun 2022 adalah sah (tidak ada pemalsuan atau tidak ada data yang di rekayasa);
7. Jumlah hak bulan masing-masing guru sebagaimana tertera dalam daftar lampiran ini.
Demikian Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak ini kami buat dengan sesungguhnya tanpa ada
unsur paksaan. Apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran Tambahan Penghasilan
Bagi Guru PNSD tersebut, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut pada Pemerintah
Daerah.

Trenggalek, 3 April 2024

Yang Menyatakan
Kepala SDN 1 Sumurup

TITIK MATOYAH, S. Pd. SD

NIP. 19730507 199707 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS PENDIDIKANPEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 SUMURUP
Alamat : RT 001 RW 001 Ds.Sumurup Kecamatan Bendungan Kabupaten Trenggalek
NPSN 20542046 / Akreditasi B
BENDUNGAN ( 66351)

BAGIAN TRIWULAN I TAHUN 2023

Nomor : 900.1.3.7/018/406.009.09.105/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : TITIK MATOYAH, S. Pd. SD
NIP : 197305071997072001
Pangkat/Gol : Penata Tk. I, III/d
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD NEGERI 1 SUMURUP
Dengan ini menyatakan bahwa guru PPPK yang namanya tersebut dalam lampiran yang tidak
terpisahkan dalam Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) ini :
Benar-benar telah melaksanakan tugas sebagai guru, dengan pernyataan sebagai berikut :
1. Guru tersebut benar-benar belum memiliki sertifikat Pendidik;
2. Guru tersebut berkualifikasi akademik S-1/D-IV
3. Guru tersebut Memiliki Nomor Unik Pendidikan Tenaga Kependidikan (NUPTK);
4. Guru tersebut hadir dan aktif mengajar atau aktif membimbing;
5. Guru tersebut telah memenuhi beban kerja sebagai Guru;
- jika guru mapel/guru kelas memenuhi minimal 24 jam tatap muka dalam 1 (satu) minggu
- jika guru BK/Bimbingan konseling/TIK mengampu minimal 5 (lima) rombel;
6. Dokumen yang dipergunakan untuk kelengkapan pencairan Tambahan penghasilan Bagi Guru
PPPK Tahun 2023 adalah sah (tidak ada pemalsuan atau tidak ada data yang di rekayasa);
7. Jumlah hak bulan masing-masing guru sebagaimana tertera dalam daftar lampiran ini.
Demikian Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak ini kami buat dengan sesungguhnya tanpa ada
unsur paksaan. Apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran Tambahan Penghasilan
Bagi Guru PNSD tersebut, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut pada Pemerintah
Daerah.

Trenggalek, 3 April 2024

Yang Menyatakan
Kepala SDN 1 Sumurup

TITIK MATOYAH, S. Pd. SD

NIP. 19730507 199707 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS PENDIDIKANPEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 SUMURUP
Alamat : RT 001 RW 001 Ds.Sumurup Kecamatan Bendungan Kabupaten Trenggalek
NPSN 20542046 / Akreditasi B
BENDUNGAN ( 66351)

BAGIAN TRIWULAN I TAHUN 2023

Nomor : 900.1.3.7/019/406.009.09.105/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : TITIK MATOYAH, S. Pd. SD
NIP : 197305071997072001
Pangkat/Gol : Penata Tk. I, III/d
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD NEGERI 1 SUMURUP
Dengan ini menyatakan bahwa guru PPPK yang namanya tersebut dalam lampiran yang tidak
terpisahkan dalam Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) ini :
Benar-benar telah melaksanakan tugas sebagai guru, dengan pernyataan sebagai berikut :
1. Guru tersebut benar-benar belum memiliki sertifikat Pendidik;
2. Guru tersebut berkualifikasi akademik S-1/D-IV
3. Guru tersebut Memiliki Nomor Unik Pendidikan Tenaga Kependidikan (NUPTK);
4. Guru tersebut hadir dan aktif mengajar atau aktif membimbing;
5. Guru tersebut telah memenuhi beban kerja sebagai Guru;
- jika guru mapel/guru kelas memenuhi minimal 24 jam tatap muka dalam 1 (satu) minggu
- jika guru BK/Bimbingan konseling/TIK mengampu minimal 5 (lima) rombel;
6. Dokumen yang dipergunakan untuk kelengkapan pencairan Tambahan penghasilan Bagi Guru
PPPK Tahun 2023 adalah sah (tidak ada pemalsuan atau tidak ada data yang di rekayasa);
7. Jumlah hak bulan masing-masing guru sebagaimana tertera dalam daftar lampiran ini.
Demikian Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak ini kami buat dengan sesungguhnya tanpa ada
unsur paksaan. Apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran Tambahan Penghasilan
Bagi Guru PNSD tersebut, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut pada Pemerintah
Daerah.

Trenggalek, 3 April 2024

Yang Menyatakan
Kepala SDN 1 Sumurup

TITIK MATOYAH, S. Pd. SD

NIP. 19730507 199707 2 001
 DOKUMEN USULAN

TAMBAHAN PENGHASILAN
BAGI GURU PNSD/PPPK

BAGIAN TRIWULAN I
( JANUARI-MARET 2024 )

KORWIL BENDUNGAN