Fratura de femur O conhecimento das fraturas do fmur so imprescindveis ao fisioterapeuta pois com ele o mesmo se torna apto a ministrar

o tratamento de forma adequada visando uma recuperao rpida e eficiente do paciente. Existem diferentes tipos de fraturas que podem acometer o fmur, de onde destacamos as mais comuns que so: de Cabea (fig.1), de Colo (fig.1 metade inferior), Difise femural (fig. 2), Fratura Intertrocantrica (fig.3) e Fratura subtrocantrica (fig.4).

Figura 4

Para compreendermos melhor os tipos de fraturas, devemos conhecer a anatomia da regio, neste caso, o fmur. O fmur o osso mais longo, mas tambm o mais pesado do corpo humano. Ele um osso tubular que se estende do quadril at a proximidade distal do joelho. O fmur constitudo de trs partes distintas: o corpo ou difise e duas epfises, proximais e distais. A extremidade proximal consiste na cabea do fmur, trocnter maior e menor. J extremidade distal composta pelo epicndilo lateral e medial, cndilo medial e lateral, fossa intercondilar e face patelar. Alm disso, o fmur reforado posteriormente pela linha spera, que contrabalana as grandes foras de flexo nteroposterior. Muitos msculos atuam no fmur como: glteos (mximo, mdio e mnimo), adutores (magno, curto e longo), vastos (intermdio, lateral e medial), iliopsoas, cabea curta do bceps e as cabeas mediais e laterais do gastrocnmio. Estes msculos tendem a causar deformidades em caso de fraturas. O suprimento sangneo de um osso longo usualmente entra no osso pelas artrias metafisrias. Alm disso, o fmur usualmente tem uma artria nutridora que se ramifica da artria profunda da coxa para penetrar na metade superior do crtex diafisrio,

Figura 1

Figura 2

perto da linha spera. Finalmente, arterolas peristicas entram no crtex a partir das fixaes fasciais e normalmente suprem no tero externo do crtex. A artria femoral superficial e a artria profunda da coxa rodeiam o fmur. A artria profunda da coxa ramifica-se da artria femoral principal imediatamente distal cabea femoral e ocorre distalmente ao longo da face posterior do fmur. As artrias perfurantes podem ser danificadas pela fratura da difise femoral. O nervo citico e o nervo femoral passam pela coxa, sendo o nervo citico localizado na coxa posterior e o nervo femoral entra sob o ligamento inguinal suprimindo o msculo quadrceps da coxa. Estes nervos so incomumente lesionados por fraturas de difise femoral. Fisiopatologia: As fraturas do fmur ocorrem, em geral, como resultado de acidentes de automvel, de motocicleta, quedas de um plano elevado, tiro, esmagamento ou atropelamento, freqentemente ocorrem em pacientes politraumatizados, sendo mais comum em pessoas jovens. Existem as fraturas patolgicas, causada por osteoporose, predominante nos idosos, onde ocorre a falta de clcio no osso, levando ao comprometimento da estrutura ssea, neste caso a fratura pode preceder a queda, j que 24% dos pacientes queixam-se de dor crescente na virilha antes da perna ceder. Esse tipo de fratura tambm muito comum em dependentes funcionais, j que o risco de queda alto nesse grupo de pacientes. A fratura pode ocorrer tambm devido a uma metstase de carcinoma, provocando destruio ssea sem reao do peristeo.

Conseqncias negativas: As fraturas de fmur podem trazer algumas complicaes. Uma delas a Necrose avascular, que afeta cerca de 15% do pacientes com fraturas impactadas e no desviadas, e cerca de 30% dos pacientes com fraturas desviadas. A leso do suprimento arterial causada pelo desvio da fratura impossibilitando que o sangue passe pela regio afetada. Estudos mostraram que a incidncia de necrose avascular mais alta em adultos jovens com leses de alta energia, indivduos com densidade ssea normal tem maior risco de ser acometido por esta complicao. Uma necrose avascular ou uma imobilizao inadequada tambm pode levar o paciente a um quadro de Pseudo-artrose , ou seja, no ocorre a consolidao da fratura. Uma Osteoartrose pode ocorrer como uma complicao tardia decorrente da ruptura das superfcies articulares. Tratamento Pr-cintico: - Para Fraturas do Colo e Cabea do fmur: O uso de uma modalidade de calor na regio interessante , porque com a imobilizao do fmur ocorre uma diminuio da mobilidade devido a perda de espao intra-articular e a falta de lquido sinovial. O calor altera as propriedades viscoelsticas da articulao, tornando a cpsula articular mais extensvel, e diminuindo a viscosidade do lquido sinovial. Mas conta indicado em casos de reduo cruenta, pois os parafusos e pinos iriam aquecer mais rapidamente podendo provocar queimaduras internas no paciente. - Para Fraturas Intertrocantricas, Subtrocantricas e da Difise do fmur: Em pacientes jovens cuja reduo da fratura no tenha sido feita com pinos ou placas pode se usar o ultra-som para

relaxar a musculatura, diminuindo a dor, alm de aumentar o fluxo sangneo e o metabolismo da clulas da regio, acelerando a cicatrizao interna e absoro de clcio. Caso o paciente tenha pinos ou placas no dever usar ultra-som, pois causa queimaduras internas devido ao aquecimento do metal. Em idosos, o ultra-som deve ser utilizado com cuidado, pois se ele tem osteoporose no pode usar o ultra-som de freqncia baixa (1MHz), porque uma modalidade de calor profundo. Alm disso, como uma onda mecnica pode comprometer ainda mais a estrutura ssea. Neste caso deve se usar ultra-som de alta freqncia (3MHz), pois calor superficial. Nos casos de cirurgias aconselhvel crioterapia para a absoro do hematoma, que costuma aparecer no ps-cirrgico. Tratamento cintico: Durante tratamento de pacientes com gesso e acamado trabalhar exerccios respiratrios, pedir ao paciente que mude de posio na cama para evitar escaras, exerccios de fortalecimento dos membros superiores como preparo para o uso de muletas, e do membro no afetado para suportar a carga, pois o membro lesado no poder receber carga at a consolidao total da fratura. Sero realizados exerccios isomtricos abdominais e paravertebrais para a manuteno da esttica do tronco, pois estes so os primeiros a hipotrofia em repouso. Os exerccios isomtricos para o quadrceps, evitando tambm hipotrofia muscular. No membro afetado, os exerccios isomtricos diminuram o perigo de rigidez do joelho, devido ao aumento de irrigao na rea, auxiliando a formao do calo sseo.

importante o exerccio ativo no p da extremidade afetada, com dorsoflexo com ou sem resistncia, para manuteno da tnus muscular. Os msculos isquiostibiais e os glteos so trabalhados com exerccios isotnicos com flexo e extenso do quadril e joelho para fortalece-los, permitindo a deambulao. O quadrceps tambm ser fortalecidos com esses exerccios. Os movimentos de rotao deveram ser evitados se a fratura no estiver consolidada. Aps a imobilizao, ser necessrio massagem para diminuio de edema ps-imobilizao e mobilizao manual passiva analtica especfica para aumentar o arco de movimento. Ser necessrio massagem tipo amassamento para aumentar a irrigao muscular auxiliando nos trabalhos de fortalecimento. Sero fortalecidos principalmente os glteos, quadrceps, os isquiostibiais, trceps e vasto que so importantes para a marcha. O fortalecimento global de toda extremidade, utilizando a tcnica de Kabat, s ser realizada aps consolidao da fratura, pois realiza rotaes que no caso de uma fratura no consolidada pode levar a uma nova fratura no local. Em caso de paciente com trao suspensa, faz-se os procedimentos anteriores, acrescentando massagem circulatria ampla no membro afetado sem no entanto se aproximar da fratura, mobilizaes ativas com amplitudes escassas em flexo e extenso do quadril e joelho, no movimentando o local da fratura, alm de resistncia leve. Aps a mobilizao, reeducao do quadril e do joelho, verticalizao progressiva e marchar sem apoio. Depois da consolidao, reinciao de carga progressiva e reeducao do membro inferior.

No caso, de cirurgia ser necessrio diminuio do edema ps-traumtico e ps-cirrgico, exerccios ativos para a extremidade s, alm de exerccios isomtricos do quadrceps de ambas as extremidades, para ganhar fora muscular. Para facilitar o inicio do trabalho muscular, sero feitos exerccio na extremidade s provocando atividade reflexa da extremidade afetada. O inicio da deambulao depender da potncia do quadrceps, e com o peso total, s depois da consolidao ssea. Referncia bibliogrfica Yves, Xardez. Manual de Cinesioterapia-Tcnicas, Indicaes, Patologia, Tratamento. Rio de Janeiro: Atheneu, 1991. Gabriel, Ma R. Serra, Petit,J.Daz, Carril, Ma L. de Sande. Fisioterapia em Traumtologia-Ortopedia e Reumatologia. Rio de Janeiro: Revinter, 2001. Thomson, Ann,Skinner, Alison, Piercy, Joan. Fisioterapia de Tidy. So Paulo: Santos Livraria Editora, 1999. Apley, A. Graham, Solomon, Louis. Ortopedia e Fraturas em Medicina e Reabilitao. Rio de Janeiro: Atheneu,1996. Browner, Bruce D., Jupiter, Jesse B.,Levine, Alan M., Trafton, Peter G. Traumatismo do Sistema Musculoesqueltico FraturasLuxaes-Leses Ligamentares, VolumeII. So Paulo: Manole, 2000. Miranda, Edalton. Bases de Anatomia e Cinesiologia, 4 Edio. Rio de Janeiro: Sprint, 2003.