UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

AREA DE LA SALUD HUMANA

MEDICINA HUMANA MODULO IV

ESTUDIANTES:

Ana Rodrguez

DOCENTE:

Dr. Miguel Marin

Periodo Lectivo: Septiembre - Febrero 2010 - 2011

Rinitis Alrgica
DEFINICIN
Es una inflamacin de todo el tejido que recubre la mucosa nasal. La rinitis alrgica se caracteriza por estornudos, rinorrea, obstruccin de las vas nasales, prurito conjuntival, nasal y farngeo, y lagrimeo; todos estos sntomas guardan relacin cronolgica con la exposicin al alrgeno. Aunque suele tener carcter estacional debido a su relacin con los plenes transportados por el aire, en un entorno de exposicin crnica puede ser perenne.

CLASIFICACIN
Criterios de clasificacin A. Primer criterio: por su etiologa: Rinitis Alrgica Estacionales Con anticuerpos circulantes Con produccin de anticuerpos Con anticuerpos circulantes Con produccin de anticuerpos

Perenne

Rinitis No Alrgica

Rinitis vasomotora Rinitis infecciosa Rinitis iatrognica Rinitis intrnsecas

B. Segundo criterio: por su cronologa: Rinitis alrgicas estacionales De estacionalidad Olivo, Artemisa corta De estacionalidad Parietaria, gramneas larga caros, pelos de animales

Rinitis perennes

C. Tercer criterio: caractersticas de la secrecin. Con secrecin espesa Rinitis infecciosa Sin clulas Con secrecin acuosa Rinitis vasomotora Rinitis iatrognica Con predominio Rinitis vrica de neutrfilos Con ms del 10% Rinitis alrgica de eosinofilos

FACTORES PREDISPONENTES Y ETIOLOGA

La rinitis alrgica suele aparecer en personas atpicas, es decir, en individuos con antecedentes familiares de un complejo sintomtico similar o relacionado y con antecedentes personales de alergia colateral expresada en forma de dermatitis eccematosa, urticaria o asma. Hasta 40% de los pacientes con rinitis manifiestan asma, mientras que aproximadamente 70% de los que tienen asma experimentan rinitis. Los sntomas casi siempre aparecen antes del cua rto decenio de vida y tienden a disminuir en forma gradual con la edad, aunque son raras las remisiones espontneas completas. Algunas hierbas que se polinizan gracias al viento y no a los insectos, al igual que algunos pastos y rboles, producen suficiente polen como para extenderse ampliamente mediante las corrientes de aire, provocando rinitis alrgica estacional. Los mohos son universales, puesto que se forman en la tierra y en la materia orgnica en descomposicin y propagan sus esporas dependiendo del clima. La rinitis alrgica perenne ocurre por reaccin a los alrgenos que existen durante todo el ao, como el epitelio que se descama en la caspa de los animales, protenas derivadas de las cucarachas, esporas de mohos o polvo, que tiene caros como Dermatophagoides farinae y D. pteronyssinus. Los caros del polvo se alimentan de escamas de la piel humana y revisten el material digerido con una protena especfica para cada caro antes de excretarlo. Hasta en 50% de los pacientes con rinitis perenne no es posible encontrar un alrgeno como causa. La capacidad

de cada alrgeno para producir rinitis en lugar de sntomas de la va respiratoria baja puede atribuirse a su tamao, de 10 a 100 m, y a su retencin en la nariz.

FISIOPATOLOGA
La Rinitis Alrgica constituye un claro ejemplo de una reaccin de hipersensibilidad de tipo I caracterizada por la presencia de grandes cantidades de IgE que reaccionan con algunos de los alrgenos mencionados anteriormente sobre la superficie de los mastocitos con la consiguiente liberacin de distintas sustancias que originan la sintomatologa en el llamado rgano de Choque en este caso las fosas nasales. Las enfermedades alrgicas son multifactoriales pero en todas predomina la inflamacin. Comprende cuatro fases: 1) Sensibilizacin: Cuando el alrgeno de tipo inhalatorio penetra en las fosas nasales y se deposita sobre la mucosa nasal, es captado por una clula llamada Clula Presentadora del Antgeno que lo procesa y lo vuelve a presentar en su superficie en forma ms pequea y modificada para ser reconocido por otras clulas llamadas Linfocitos T, los cuales a su vez interaccionan con los Linfocitos B, que finalmente producirn la IgE que se unir a la superficie de los Mastocitos. Se ha producido en consecuencia la Sensibilizacin de la mucosa nasal. 2) Respuesta Inmediata: En esta persona sensibilizada la nueva llegada del alrgeno se unir a las molculas de IgE en la superficie mastocitaria liberndose distintas sustancias que son mediadores inflamatorios tanto preformados como de reciente sntesis. Dentro de estos mediadores el principal lugar en la rinitis Alrgica es ocupado por la Histamina y en su conjunto actan sobre las glndulas, vasos sanguneos y nervios nasales provocando las manifestaciones clnicas de la enfermedad. Los mediadores producen vasodilatacin, aumento de la permeabilidad capilar con el consiguiente edema, flujo celular al

sitio activo y estimulacin de las terminaciones nerviosas. Se ha producido una reaccin alrgica aguda o inmediata en la mucosa nasal caracterizada por la aparicin de estornudos, prurito nasal y rinorrea acuosa. Los estornudos y el prurito suelen disminuir pocos minutos luego de la exposicin alergnica mientras que la rinorrea puede persistir durante 20 minutos. 3) Amplificacin de la respuesta: El Sistema Nervioso a travs de sustancias conocidas como Neuropptidos como la Sustancia P y el VIP entre otros, liberndose en las terminaciones nerviosas sensoriales, simpticas y parasimpticas, aumentan la respuesta inflamatoria alrgica vista anteriormente. 4) Reaccin Tarda: La Fase Inmediata es seguida en la mayora de los pacientes por un perodo de calma clnica, donde disminuyen tanto los sntomas como los niveles de mediadores. Sin embargo en algunos pacientes los sntomas reaparecen luego de 4-6 horas junto con un aumento del nivel de los mediadores y de clulas, alcanzan un pico a las 6-8 horas y desaparecen entre 12-24 horas. Mientras en la fase aguda predominaban los mediadores inflamatorios que originaban rinorrea acuosa, estornudos y prurito nasal, en esta etapa predomina la infiltracin celular (monocitos, neutrfilos, linfocitos T, basfilos y sobre todo eosinfilos) que a su vez liberan distintos mediadores que intensifican la respuesta inflamatoria caracterizada por congestin u obstruccin nasal, y cuyos principales moduladores son las Citoquinas. En esta Reaccin Tarda ya no predomina la Histamina, sino que adems de este mediador existen otros como los Leucotrienos, las Quininas y las Prostaglandinas. El desarrollo de esta respuesta trae aparejado un incremento de la sensibilidad de las vas areas a diversos estmulos tanto especficos (alrgenos) como inespecficos (aerosoles, humo de cigarrillo, perfumes) lo cual hace que aumente la respuesta nasal a los alrgenos. Cuando estas caractersticas se mantienen en el tiempo nos hallamos ante la presencia de una Rinitis Alrgica de tipo crnica donde persiste la inflamacin alrgica en la cual predominan las clulas (primer lugar: EOSINOFILOS) constituyendo la Interleuquina 5 la principal citoquina actuante (activa eosinfilos y los atrae al sitio activo).

CUADRO CLNICO
Los 4 sntomas cardinales de la Rinitis Alrgica son: Estornudos Prurito nasal Rinorrea Congestin nasal

Mientras los tres primeros corresponden principalmente a la Reaccin Inmediata con accin casi exclusiva de la Histamina, el ltimo sntoma es ms caracterstico de la Reaccin Tarda y de la forma crnica donde participan no slo la Histamina sino un gran nmero de mediadores inflamatorios que ya hemos sealado al hablar de la fisiopatologa. Adems de los sntomas mencionados los pacientes con Rinitis Alrgica pueden tener prurito de ojos, odos y paladar, disminucin del olfato y gusto, cefaleas, goteo post-nasal con frecuente tos, sequedad farngea, etc. En los nios es importante considerar que la disminucin del olfato incrementa la inapetencia.

DIAGNOSTICO
Historia Clnica Se valoran los Antecedentes Familiares antecedentes personales y la sintomatologa. (recordar Atopa). Los

Examen Fsico Debe ser completo abarcando ojos, boca, odos, piel de la cara, etc. y no solo en las fosas nasales. A veces es necesario incluso valorar trax. Imagenologa Radiografas de senos paranasales. Diagnostico diferencial con Hipertrofia de Adenoides. Laboratorio Citologa nasal IgE srica

Pruebas cutneas

Se emplean unas soluciones preparadas con cantidades nfimas de sustancias potencialmente alergnicas. Se desinfecta el rea donde se realizarn las punciones con alcohol. A continuacin, se colocan gotas de varias de estas soluciones diluidas sobre la piel, en un orden controlado para saber de cual se trata y separadas entre 2 y 5 centmetros entre s. Seguidamente, se pincha encima de cada gota con una aguja, de manera que la solucin penetre la capa superficial de la piel. Se utilizaran adems un control negativo (suero fisiolgico) y uno positivo (histamina). Si ste ltimo no diera reaccin, indicar que el paciente ha estado tomando medicamentos antihistamnicos, con lo cual la prueba no ser vlida y se tendr que volver a repetir pasado unos das. Se deja transcurrir un tiempo de entre 15 y 20 minutos, durante el cual la piel ir reaccionando selectivamente. En las zonas de puncin en las que se forme una ppula de un tamao determinado, acompaada de picor, indicar un positivo frente al alrgeno correspondiente a esa puncin. Un mismo paciente puede dar varios positivos en una sola prueba.

TRATAMIENTO
Generalmente la Rinitis se resuelve espontneamente. Las opciones de tratamiento sugeridas en los Consensos existentes son de dos tipos; *No farmacolgicas *Farmacolgicas adecuadas No Farmacolgicas A) Evitar el contacto con el alrgeno B) Inmunoterapia alrgeno especifica: que ha demostrado su alta efectividad y el apoyo de numerosos trabajos cientficos a la fecha, dependiendo su estricta indicacin por parte del alergista y la utilizacin de antgenos de probada calidad.

Medidas Farmacolgicas Antihistamnicos: Su presentacin es oral y tpica: Orales: Acrivastina, Ebastina, Epinastina, Terfenadina, Cetirizina, Fexofenadina, Loratadina. Tpicos: Azelastina, Levocabastina.

Antiinflamatorios;

Los corticoides tpicos han demostrado ser muy tiles reduciendo la inflamacin, la rinorrea, el prurito y la obstruccin nasal. Se presentan diversos tipos de ellos: Dipropionato de Beclometasona, Triamcinolona Acetonide, Budesonide, Propionato de Fluticasona, Furoato de Mometasona. Las formas de presentacin para su administracin pueden ser en spray acuoso, presurizados, turbuhaler. Cromonas:

El cromoglicato disodico tpico nasal es de utilidad previniendo la rinorrea y el prurito pero menos efectivo en la congestin nasal, si bien se trata de una droga muy segura. Descongestivos/Vasoconstrictores;

Estos agentes, pseudoefedrina y fenilpropalonamina, reducen la congestin y el edema nasal pero pueden presentar secundarismos tales como: taquicardia, inquietud, insomnio, irritabilidad, HTA. Anticolinergicos:

El bromuro de ipatropium tpico nasal ha demostrado efectividad en las rinorreas, pero puede provocar excesivo desecamiento de las mucosas.

Combinaciones de antihistaminicos / descongestivos orales

Su asociacin se halla basada en el hecho que reduce l numero de medicamentos a ingerir, aumentando la colaboracin y el cumplimiento por parte del paciente, pero no incrementan los efectos teraputicos. Antileucotrienos

Estos modernos inhibidores de los leucotrienos han demostrado ser efectivos sobre la inflamacin en asma, pero no todava en rinitis, si bien la aparicin de trabajos cientficos en el ltimo tiempo demuestra que la asociacin con loratadina parecera ser altamente beneficiosa y ahorradora de corticoides tpicos.

COMPLICACIONES SINUSITIS
Se denomina sinusitis a la inflamacin de la mucosa de los senos paranasales. Generalmente obedece a una infeccin por agentes bacterianos, virales u hongos. Hay una forma aguda y una forma crnica. La forma aguda dura menos de tres semanas y en algunos pacientes han llegado a presentar fiebres de hasta 39 C. Por otro lado, la forma crnica dura ms de tres meses. Tambin se suele describir una forma subaguda intermedia que dura de tres semanas a tres meses. Como una complicacin de la Rinitis Alrgica, se basa en que la barrera mucociliar de la mucosa nasal, debido a los frecuentes periodos de alergia disminuye su funcionalidad de proteccin y por lo tanto virus y bacterias tienen mayor accesibilidad a los senos paranasales e incluso a vas respiratorias altas y bajas. Etiologa La sinusitis aguda generalmente ocurre secundaria a una infeccin del tracto respiratorio superior, usualmente de origen viral. Si la infeccin es de origen bacteriano, los tres agentes causales ms comunes son el Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.

La sinusitis crnica constituye un complejo espectro de enfermedades que tienen en comn una inflamacin persistente de los senos paranasales. Se divide en aquellos casos que cursan con plipos nasal a veces denominada sinusitis crnica hiperplsica y los casos sin plipos. Las causas an permanecen desconocidas y pueden incluir alergias, factores ambientales tales como el polvo o la contaminacin, infeccin bacteriana u hongos (alrgica, infecciosa o reactivos). Los factores no alrgicos, tales como la rinitis vasomotora tambin pueden causar sinusitis crnica. Los senos paranasales anormalmente estrechos, pueden impedir el drenaje de las cavidades de seno, por lo que tambin podran ser un factor desencadenante, as como la fibrosis qustica. Fisiopatologa La fisiopatologa de la afeccin viene determinada por una oclusin de los orificios por donde habitualmente drenan los senos paranasales, lo cual hace que se acumulen secreciones en su interior que actan como caldo de cultivo para los patgenos antes mencionados. La sinusitis bacteriana aguda generalmente ocurre despus de una infeccin de las vas respiratorias altas que resulta en la obstruccin de la cavidad sinusal, depuracin mucociliar deficiente y la sobreproduccin de secreciones. Cuadro Clnico Caracterizada por dolor e inflamacin en la zona del seno inflamado, pudiendo o no aparecer fiebre. En cualquier caso se requiere la consulta al mdico, ya que es una enfermedad generalmente benigna, pero pueden aparecer complicaciones graves si no es tratada oportunamente. Puede evolucionar en un asma o rinitis con su progresivo avance, y puede presentar un cuadro de molestias musculares dando la sensacin de tener esa zona debilitada. La sinusitis crnica est frecuentemente acompaada por un olor ftido. Esto es ms notorio en los casos de sinusitis maxilar crnica de origen dental, donde el mal olor constituye un criterio diagnstico importante. Tratamiento Segn la etiologa: Virales: se trata con mucoliticos, antihistamnicos, descongestionantes, cortico esteroides. Bacterianas: con antibiticos.

BIBLIOGRAFA

Fauci, Anthony y otros. HARISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. VOL II. 17ma. Edicin. El Sistema Inmunitario en la Salud y en la Enfermedad, Parte 14, Seccin 2, Capitulo 311, paginas 2068 - 2069. Impreso en China por Mc Graw Hill. Ao 2008. ISBN-13:978-970-10-6788-8. RINITIS ALRGICA ENFERMEDADES COEXISTENTES Y COMPLICACIONES. [en lnea]. Disponible en: http://www.scribd.com/doc/5486163/Rinitis-alergicaEnfermedades-coexistentes-y-complicaciones

SINUSITIS. [en lnea]. Disponible en: http://www.cechin.com.ar/sinusitis.asp