Endocarditis

Endocarditis

Bacilos de Bartonella henselae (vista como grnulos negros) en vlvula de corazn de paciente con endocarditis.

Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 MedlinePlus PubMed MeSH I33 421 Informacin de salud en la enciclopedia MedlinePlus Buscar en Medline mediante PubMed (en ingls) D004696 Aviso mdico La endocarditis es una enfermedad que se produce como resultado de la inflamacin del endocardio, es decir, un proceso inflamatorio localizado en el revestimiento interno de las cmaras y vlvulasbien sea nativas o protsicoscardacas. Se caracteriza por la colonizacin o invasin de las vlvulas del corazn formando vegetaciones compuestas por plaquetas, fibrina y microcolonias de microorganismos y, ocasionalmente, clulas inflamatorias.1 Otras estructuras se pueden ver afectadas, como el tabique interventricular, las cuerdas tendinosas, el endocardio mural o an implantes intracardacos. Hay varias formas de clasificar la endocarditis, la ms sencilla es basada en su etiologa, bien sea infecciosa o no-infecciosa, dependiendo si es un microbos el causante de la inflamacin. Esta enfermedad se diferencia de la inflamacin del msculo cardaco, llamada miocarditis y de una inflamacin del revestimiento externo del corazn, llamada pericarditis.

Contenido
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1 Epidemiologa o 1.1 Factores de riesgo 2 Etiologa 3 Patogenia 4 Cuadro clnico 5 Diagnstico o 5.1 Criterios de Duke 6 Tratamiento 7 Pronstico 8 Complicaciones 9 Prevencin 10 Endocarditis no-infecciosa 11 Vase tambin 12 Referencias 13 Enlaces externos

[editar] Epidemiologa
La endocarditis puede afectar el msculo cardiaco, las vlvulas o el revestimiento del corazn. La gran mayora de los enfermos que padecen una endocarditis sufren tambin algn otro tipo de enfermedad cardaca subyacente. En pases desarrollados, la incidencia de la endocarditis vara entre 1,5 y 6,2 casos por 100.000 habitantes cada ao. La incidencia en el resto del mundo parece ser muy similar a la de los pases desarrollados y suele ser 3 veces ms frecuentes en hombres que en mujeres, estadsticas que no han variado en los ltimos 50 aos.2 El riesgo mayor la comparten los ancianos, los que consumen drogas intravenosas y quienes hayan tenido una sustitucin valvular. La endocarditis no es frecuente en nios en quienes aparece principalmente asociados al uso de catteres de larga duracin, especialmente en recin nacidos prematuros y nios con cncer.3

[editar] Factores de riesgo

De entre los factores de riesgo que ms comnmente se asocian al desarrollo de la endocarditis estn el consumo de drogas por va intravenosa, colocacin de vas de acceso permanente a las venas, ciruga dental reciente, algunos defectos cardacos, debilitamiento valvular y ciruga anterior de las mismas.4 5 En la poblacin peditrica, el principal factor de riesgo es la presencia al nacimiento de una cardiopata congnita.3

[editar] Etiologa

Aunque la etiologa ms frecuente de la endocarditis es una enfermedad bacteriana, lo cierto es que los hongos y virus tambin son considerados como agentes causales de la enfermedad.6 En otras ocasiones resulta imposible identificar el organismo responsable del desarrollo de la endocarditis. La mayor proporcin de los casos de endocarditis son producidas por un pequeo nmero de bacterias, los cuales llegan al torrente sanguneo por portales de entrada, como la cavidad bucal, la piel y las vas respiratorias. Las bacterias ms frecuentemente asociadas a la endocarditis infecciosa incluyen:

Streptococcus viridans; Streptococcus pneumoniaecorresponde de 3 - 7% de los casos de endocarditis en nios;3 Staphylococcuscerca del 85% de los estafilococos coagulasa-negativos que causan endocarditis de prtesis valvulares son resistentes a la meticilina;1 el S. aureus es la causa ms frecuente de endocarditis infecciosa con una tasa bruta de mortalidad cercana al 50% y aproximadamente la mitad de los casos no estn asociados a valvulopatas;2 Pseudomonas aeruginosa; Especies de Candida y los microorganismos del grupo HACEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella y Kingella)

Las infecciones que siguen a una prtesis valvular, implantacin de catteres o de marcapasos o dispositivos de desfibrilacin y cardioversin elctrica, son consideradas infecciones nosocomiales y suelen ser causadas por el Staphylococcus aureus. Las infecciones en consumidores de drogas por va intravenosa tambin tienden a ser por S. aureus y casi todos son igualmente resistentes a la meticilina. En ciertos casos se nota una combinacin concomitante de focos infecciosos, notablemente la trada de endocarditis, meningitis y neumona, conocida como la trada de Osler, especialmente en adultos.3 La glomerulonefritis suele aparecer como consecuencia de fenmenos inmunitarios post-infecciosos.

[editar] Patogenia
En casi todos los casos de endocarditis infecciosa, los microorganismos necesitan un sitio de fijacin, tal como una lesin en el endotelio, es decir, la membrana celular que recubre a los vasos sanguneos, o un trombo no infectado y otras lesiones cardacas como el prolapso e insuficiencia mitral, una estenosis artica y la cardiopata reumtica frecuente en pases en vas de desarrollo.1 El lupus eritematoso sistmico y patologas de hipercoagulabilidad pueden favorecer la deposicin de vegetaciones y de microorganismos en ellos. Las bacterias ms virulentas pueden adherirse directamente al endotelio intacto. Las bacterias que causan endocarditis se ven favorecidos por la presencia en sus superficies de protenas fijadoras, como los glucanos sobre los estreptococos y las protenas fijadoras

de fibrina sobre el S. aureus. Una vez adheridas las bacterias, se forma una densa red de plaquetas, fibrina y microorganismos. Estas estructuras pueden embolizar y causar infartos en sitios distantes del corazn.

[editar] Cuadro clnico

Diseccin de un corazn con endocarditis por Haemophilus parainfluenzae en la vlvula mitral. En las endocarditis, los sntomas pueden generarse de un modo lento (subagudo) menos grave, dependiendo del microorganismo infectante, que puede prolongarse semanas o meses, o en cambio, de modo repentino (agudo), producido por microorganismos virulentos.4 No siempre existe una clara separacin entre la forma aguda y la subaguda. En ms del 50% de los pacientes se nota:

Debilidad y fatiga Escalofros Fiebre Soplo cardaco

En menos de la mitad de los pacientes puede verse:

Prdida de peso Sudoracin excesiva y/o sudoracin nocturna, puede ser severa Dificultad para respirar con la actividad Dolores musculares Palidez Dolores articulares Sangre en la orina u orina de color anormal Inflamacin de pies, piernas o abdomen Lesiones de Janeway, (manchas cutneas rojas e indoloras, localizadas en las palmas de las manos y en las plantas de los pies)7 Ganglios rojos y dolorosos en las yemas de los dedos de la manos y de los pies (llamados ndulos de Osler)7 Anomalas en las uas

[editar] Diagnstico

El grado de sospecha se incrementa en el momento en el que existen antecedentes de una cardiopata congnita, consumo intravenoso de drogas, fiebre reumtica o una intervencin dental reciente. El examen fsico puede mostrar una hipertrofia del bazo (esplenomegalia).4 El mdico puede detectar un nuevo soplo cardiaco o un cambio en un soplo cardaco previo, lo cual est presente en cerca de la mitad de los pacientes con endocarditis.7 El examen de las uas puede mostrar hemorragias en astilla. El examen oftalmolgico puede mostrar hemorragias retinales caracterizadas por un rea central clara (llamada manchas de Roth) y petequias (pequeos puntos de hemorragia) que se pueden detectar en la conjuntiva.4 Las puntas de los dedos de las manos se pueden agrandar y las uas pueden encorvarse (dedos hipocrticos). Exmenes

Hemocultivo repetitivo y pruebas de sensibilidad (la mejor prueba para la deteccin) Serologa para ciertas bacterias que pueden ser difciles de detectar por medio de hemocultivo ECG ESR (tasa de sedimentacin eritroctica, elevada en <90 de los pacientes)1 Factor reumatoide y complejos inmunes circulantes CSC puede mostrar un conteo alto de glbulos blancos y/o una anemia microctica de bajo grado Radiografa del trax Ecocardiograma transesofgico en adultos y transtorcico en nios3

El diagnstico diferencial debe hacerse con el sndrome antifosfolpido, neoplasmas cardacos, la enfermedad de Lyme, algunas formas de artritis y el lupus eritematoso sistmico.2 En cerca del 10% de los casos los cultivos resultarn negativos, la mitad de los cuales se debe a la administracin de antibiticos antes de la toma de la muestra.1

[editar] Criterios de Duke

Los criterios de Duke consisten en un esquema sumamente sensible y especfico para el diagnstico de una endocarditis infecciosa y se dividen en dos, criterios mayores y criterios menores.8 Criterios mayores 1. Hemocultivo positivo. Los organismos comunes asociados a una endocarditis infecciosa en 2 hemocultivos separados: 1. Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, o el grupo de microorganismos HACEK, o 2. Staphylococcus aureus adquirido en la comunidad o Enterococcus, en la ausencia de un foco primario

2. Microorganismos consistentes con una endocarditis infecciosa en hemocultivos definidos por: 1. 2 hemocultivos positivos tomados con ms de 12 horas de separacin, o 2. todos o 3 de cuatro hemocultivos positivos (el 1ro y ltimo tomados con 1 hora de separacin) 3. Evidencia de trastornos en el endocardio en el ecocardiograma positivo, definido como: 1. masas cardacas oscilantes en la vlvula o estructuras de soporte, en el paso de un chorro regurgitante, o sobre algn material implantado en ausencia de alguna otra explicacin anatmica, o 2. absceso, o 3. deshaderencia reciente de una vlvula protsica, o 4. regurgitacin nueva de una vlvula (no basta con un cambio o empeoramiento de un murmullo cardaco pre-existente) Criterios menores 1. Predisposicin: un trastorno cardaco predisponente o el uso de drogas intravenosas. 2. Fiebre: temperatura > 38.0 C. 3. Fenmenos vasculares: gran embolismo arterial, infarto pulmonar sptico, aneurisma mitica, hemorragia intracraneal, hemorragias conjuntivales y lesiones de Janeway. 4. Fenmenos inmunolgicos: glomerulonefritis, nodos de Osler, manchas de Roth y factor reumatoideo 5. Evidencia microbiolgica: hemocultivo positivo pero no cumple el critero mayor o bien alguna otra evidencia serolgica de infeccin con un organismo asociado a la endocarditis 6. Hallazgos ecocardiogrficos consistentes con una endocarditis y que no caben dentro del criterio mayor. De acuerdo a los criterios de Duke para una endocarditis infecciosa, se requiere:

Cumplimiento de dos criterios mayores, o Cumplimiento de un criterio mayor y tres menores, o Que estn presentes cinco criterios menores.9

[editar] Tratamiento
Con cierta asiduidad, se hace necesario hospitalizar al paciente con el fin de administrarle tratamiento intravenoso de carcter antibitico.4 Es necesaria la antibioterapia por un tiempo prolongado para erradicar la bacteria de las cmaras y vlvulas cardacas. Cuando el tratamiento es multidisciplinario, en especial con la intervencin de un equipo quirrgico la sobrevida mejora de un 33% a un 88%, especialmente en nios.3 Frecuentemente, este proceso teraputico se prolonga durante 6 semanas.6 Adems, el antibitico seleccionado debe ser especfico para el organismo involucrado en esta

dolencia, lo cual se determina a travs de un hemocultivo y de las importantes pruebas de sensibilidad. La frecuencia de eventos trombticos se reduce con la administracin de antibiticos.1 En el caso de que se desarrolle una insuficiencia cardaca como resultado de la afeccin vlvular del msculo cardiaco o si el fenmeno infeccioso se est separando en fragmentos pequeos, dando lugar a una extensa una serie de accidentes cerebrovasculares, o existe evidencia de lesin a un rgano, por lo general se hace necesaria una ciruga para reemplazar la vlvula cardaca afectada.

[editar] Pronstico
Comnmente, el tratamiento precoz de una endocarditis bacteriana permite obtener unos resultados bastante satisfactorios para el paciente.

[editar] Complicaciones

Cogulos sanguneos o cogulos infectados a partir de endocarditis que se desplazan al cerebro, riones, pulmones o abdomen, ocasionando daos de diferente gravedad e infeccin a estos rganos. Insuficiencia cardaca congestiva si el tratamiento se retrasa Arritmias Dao grave de vlvulas cardacas Evento cerebrovascular (ECV) Glomerulonefritis Cambios cerebrales o del sistema nervioso Absceso cerebral Ictericia

[editar] Prevencin
Los antibiticos con funcin preventiva se suelen administrar a aquellas personas que presentan predisposicin a las afecciones cardacas, previamente a procedimientos dentales o cirugas que pongan en compromiso las vas respiratorias, urinarias o intestinales.5 Se recomiendan revisiones mdicas peridicas continuas para los pacientes que de alguna manera tengan antecedentes de endocarditis.

[editar] Endocarditis no-infecciosa

La inflamacin de las vlvulas cardacas por causas no infecciosas son poco frecuentes. Incluye la endocarditis trombtica no bacteriana, caracterizada por precipitaciones de pequeas masas de fibrina y otros elementos sanguneos sobre las vlvulas cardacas de ambos lados del corazn. Estas vegetaciones son estriles, miden entre 1-5 mm y pueden ser nicas o, con menos frecuencia, mltiples.

Una forma de endocarditis donde se afectan las vlvulas mitral y tricspide por inflamacin mucoide es la endocarditis de Libman Sacks. Se caracteriza por degeneracin fibrinoide y posterior fibrosis por colgeno, infiltracin por neutrfilos y otras clulas mononucleares. La valvulitis conduce a la formacin de pequeas vegetaciones en las valvas en forma de mora. Esta inflamacin aparece a menudo en pacientes con lupus eritematoso, el sndrome del antifosfolpido y, ocasionalmente, en pacientes con cncer, en particular con un adenocarcinoma mucinoso.

[editar] Vase tambin

Endocarditis de Loeffler

[editar] Referencias
1. a b c d e f Kasper, Dennis L.; Eugene Brunwald, Anthony S. Fauci, Stephen Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson (2005). Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill. pp. 731-740. ISBN 0-07-139140-1. 2. a b c Brusch, John L.; Wesley W Emmons (diciembre de 2007). [HTTP://www.eMedicine.com/med/topic671.htm Infective Endocarditis] (en ingls). Infectious Diseases. eMedicine.com. Consultado el 1 de junio de 2008. 3. a b c d e f PRADO S, M. Alejandra, LE CORRE P, Nicole, VIVIANI S, Tamara et al. Endocarditis caused by Streptococcus pneumoniae in children: Case report and review. Rev. chil. infectol. [online]. Dec. 2005, vol.22, no.4 [consultado 30 May 2008], p.361-367. Disponible en la World Wide Web: [1]. ISSN 0716-1018. 4. a b c d e MedlinePlus (noviembre de 2007). Endocarditis (en espaol). Enciclopedia mdica en espaol. Consultado el 18 de abril de 2008. 5. a b Asociacin Americana del Corazn. Endocarditis bacteriana (en espaol) (pdf). Consultado el 18 de abril de 2008. En el pasado, la AHA recomendaba que los pacientes con mayor riesgo de endocarditis tomaran antibiticos antes de ciertos procedimientos dentales o del tracto urinario o genitourinario. Recientemente, la AHA hizo una revisin de sus recomendaciones, y determin que no existen pruebas concluyentes que vinculen la endocarditis con la realizacin de procedimientos dentales o del tracto urinario o genitourinario.. 6. a b Lise M. Stevens; Richard M. Glass (2002 Julio). ttulo del artculo; nico parmetro obligatorio de la plantilla. JAMA Vol 288 (1): pp. 128. Consultado el 18 de abril de 2008. 7. a b c Instituto del Corazn de Texas (julio de 2007). Endocarditis infecciosa (en espaol). Centro de Informacin Cardiovascular. Consultado el 18 de abril de 2008. 8. Durack DT, Lukes AS, Bright DK. New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific echocardiographic findings: Duke Endocarditis Service. Am J Med. 96:200-209, 1994. 9. Durack DT, Lukes AS, Bright DK. New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific echocardiographic findings. Duke Endocarditis Service. American Journal of Medicine. 96(3):200-9, 1994.

[editar] Enlaces externos

En MedlinePlus puede encontrar ms informacin sobre Endocarditis En Medline hay ms informacin sobre Endocarditis (en ingls) Documento de Consenso de la Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas sobre endocarditis infecciosa Tarjeta de Prevencin de Endocarditis (en espaol). American Heart Association. Criterios de Duke (en ingls) para el diagnstico de endocarditis, basado en Durack DT, Lukes AS, Bright DK. New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific echocardiographic findings: Duke Endocarditis Service. Am J Med. 96:200-209, 1994. Endocarditis infecciosa del endotelio por la Fundacin Espaola del Corazn

ENDOCADITIS BACTERIANA . . No es comn hacer un diagnostico preciso de la endocarditis infecciosa, esto por que generalmente es ocasionada por dolencias primarias como las caries dentales o problemas e infecciones cutneas que nos son tratadas por la aparente benignidad de estas, pero en realidad si estas llegan a producir una bacteriemia (que no es tan rara como se cree) pueden complicar un cuadro pre existente de endocarditis y dar lugar a la endocarditis infecciosa cuyo pronostico para animales es muy malo a largo plazo. Es por eso importante conocer a la enfermedad en si. Generalmente las infecciones de la pared y el revestimiento interno del corazn se conocen como endocarditis infecciosa aunque es mas comn la localizacin de lesiones vegetativas a nivel de la vlvula cardiaca aunque tambin pueden verse lesiones a nivel de la pared endocardica, defectos del septo u otra localizaciones. La endocarditis es un desorden cardiaco que generalmente pasa desapercibido pero se puede llegar a un diagnostico preciso mediante la observacin de signos clnicos de rganos afectados por este desorden circulatorio como nefritis, debilidad, cansancio e intolerancia al ejercicio adems ,claro esta, de la presentacin de insuficiencia cardiaca congestiva. En realidad no se ha reportado predileccin entre una raza u otra pero se sabe que los perros machos mayores de 4 aos son mas propensos a esta cardiopata, pero tambin puede estar

relacionado a anomalas congnitas propias del animal como son las persistencias de comunicaciones embrionarias u otro tipo de teratologas. ETIOLOGA : Es mas comn el tratarla como la consecuencia de una infeccin que llego a un estado de bacteriemia y que las bacterias que estaban actuando colonizaron las vlvulas cardiacas o endocardio en si (aunque podra tratarse de cualquier otra estructura). Cabe recalcar que la forma aguda tiene predileccin por las vlvulas sanas y que la forma sub aguda se ve mas en las vlvula que presentan algn tipo de alteracin previa haciendo que la enfermedad sea aun mas larga, ambas pueden nter convertirse entre si haciendo pues que mediante un tratamiento adecuado la forma aguda se convierta a sub aguda prolongando as la vida del paciente. En los perros la endocarditis bacteriana es producida por casi cualquier bacteria, tenemos puede ser producida por cepas de Staphylococcus, Streptococcus, E.colli, Corynebacterium, Erisipelothrix rhusiopathiae Aerobacter aerogenes y Pseudomona auruginosa entre otras. PATOGENIA : Se diferencian 2 patognias, la de las endocarditis de las vlvulas anormales y las de las vlvulas normales. Para promover la endocarditis en vlvulas anormales se tienen por lo menos 5 factores que son de presentacin obligada para el desarrollo de esta patologa: Factores hemodinmicos : Esta ntimamente relacionado a lo que son las gradientes de presin de la sangre al pasar por las vlvulas, las colonias bacterianas tienen predisposicin a localizarse en las zonas de menor presin. En las vlvulas cardiacas se sitan en la pared ventricular y en la vlvula mitral se sitan en la superficie auricular. Adems los chorros de sangre que regresan causan dao mecnico en la superficie endocardica valvular por lo que esto predispone al a colonizacin bacteriana de la lesin. Factor ndulo, plaquetas-fibrina : El dao mecnico en la superficie endocardica producido por la posible deformacin de la vlvula cardiaca y la regurgitacin de sangre del ventrculo hacia la aurcula produce mayor exposicin al colgeno, esto resulta en un ndulo estril de plaquetas y fibrina. Factor bacteriemia : Esto puede suceder en cualquier situacin ya que no es necesaria una fuerte infeccin para producir bacteriemia, en algunos casos la solucin de continuidad de algunas superficies provocan la partida intermitente de bacterias a la circulacin, pero la bacteriemia es constante. En los animales se ve relacionado a los problemas dentales como la acumulacin de sarro dental y peridontitis consecuente, infecciones de piel, hueso, pulmones, vas genitales, tonsilas e intestinos. Estas generan bacteriemia transitoria con liberacin de linfoquinas y citosinas y la consecuente presentacin de fiebre que en algunos casos pasa desapercibida. Interaccin microorganismo-vlvula : Para que las bacterias se adhieran al ndulo estril que ya se encuentra en la circulacin, estas producen un polisacrido complejo llamado Dextran que tiene la capacidad de ayudar a la agregacin de las bacterias a la superficie de

la lesin, los Staphylococcus y Streptococcus utilizan mas la capacidad de agregarse al ndulo que otras bacterias. Pero la multiplicacin bacteriana continua en la superficie de la lesin y la colonia crece, continua la agregacin plaquetaria y de fibrina por lo que al paso del tiempo, este acta como proteccin de las colonias bacterianas a las defensas naturales del organismo y en algunos casos a agentes antimicrobianos. Factores inmunolgicos : Se ve la actuacin de inmunoglobulinas circulantes mediante la reduccin de numero de bacterias en la circulacin, tambin actan anticuerpos y sistema complemento de la misma manera. En las vlvulas normales se especula que la presencia del ndulo de plaquetas y fibrina no participa en la patogenia de la enfermedad, sin embargo lo que si toma mucha importancia es la bacteriemia transitoria y la patogenicidad de la cepa bacteriana que acta en ese momento, adems tambin esta relacionado el estado del animal hospedador como por ejemplo la utilizacin de inmunosupresores, neoplasias, teraputica incorrecta con antibiticos, etc. Cabe recalcar que al corte histopatolgico de la lesin sub aguda se pueden identificar tres niveles muy marcados, uno de fibrina superficial, el segundo conformado casi en su totalidad de bacterias y el tercero formado por plaquetas, eritrocitos, leucocitos y pocas bacterias. En algunos casos estas lesiones pueden presentar calcificacin. Esto puede ocasionar problemas en la conduccin elctrica y por lo tanto llevar a arritmia cardiaca. Adems de las patologas cardiaca se producen patologas extra cardiacas que en la mayora de casos se ven en bazo, rin, hgado y cerebro por la liberacin de trombos desde el corazn a los diferentes rganos, estos producen infartos por la obturacin vascular que produce. SIGNOS CLINICOS Y DIAGNOSTICO : Es comn encontrar signos clnicos de 2 tipos; los que vienen directamente del corazn y los que son extra cardiacos por la embolizacin procedente del corazn en diversos rganos. Pero en general se puede ver que hay letargia, anorexia, perdida de peso, debilidad, son mucho menos comunes la presentacin de vmitos, diarrea convulsiones, paresia y otros que dependen ntimamente de la zona que haya sido afectada. Los signos cardiacos mas sobresalientes son tos, respiracin dificultosa, aumento de la presin arterial entere otras. La fiebre es intermitente y eso es lo que denota una infeccin, pero lo difcil es saber si es que se trata de una endocarditis infecciosa ya que esta fiebre puede venir acompaada de otros signos (como diarrea por ejemplo) lo que desviara el diagnostico a otro tipo de patologa por lo que no se trata exactamente a la enfermedad en si como tal, tambin pueden haber signos neurolgicos , puede ocurrir ceguera y esto tambin puede desviar el diagnostico por otro lado. Un medio para llegar al diagnostico es el hemocultivo, es importante resaltar que la extraccin de sangre arterial es mas certera que la sangre venosa, adems que no es estrictamente necesario el extraer la sangre cuando el animal presenta fiebre ya que la

bacteriemia es constante y no intermitente como lo puede sugerir la salida de bacterias en forma intermitente de la lesin. Otros medios para llegar al diagnostico es la electrocardiografa, la toma de placas radiogrfica y la eco cardiografa que es mas certera que las anteriores puesto que mediante esa prueba se pueden ver las vegetaciones en el momento en el que estn all, se puede ver el grado de lesin que produce y como interfiere en la circulacin sangunea. Pero una sola prueba no es suficiente, es recomendable combinar 2 o mas de ellas para llegar a un diagnostico preciso de la endocarditis bacteriana. TRATAMIENTO : La base para el tratamiento es reconocer al agente causal, el hemocultivo en este caso es quien nos dice a quien no estamos enfrentando para no cometer errores en la teraputica a utilizar, adems hay que tomar en cuenta que el tratamiento es largo y muy agresivo por lo que en muy necesario no cometer errores en la dosis ni la droga a utilizar, en primera instancia se puede utilizar bactericidas mientras se esperan los resultados del laboratorio (puesto que algunas bacterias tardan mucho en progresar en los medios de cultivo). En general la penicilina y sus anlogos sintticos funciona bien si es que se trata de estreptococos y anaerobios. Los aminoglucsidos, cefalosporinas y ampicilina se pueden utilizar si se trata de bacterias Gram negativas. En caso que el hemocultivo sea negativo se sospecha de pseudomonas, E.colli o estafilococos peniciloresistentes , para estos casos se utilizan combinaciones de penicilina, cefalosporinas y aminoglucosidos.